儿童肘关节骨折X线
儿童肘关节骨折的诊断
积水潭医院放射科 刘桐希
儿童肘关节骨折的特点
多为间接外力（奔跑摔跤，嬉闹斗殴，攀高摔跌， 坠床等），男孩多于女孩。 最常见的肢体损伤 骨皮质柔韧易变形，缺乏离断骨折线或仅一侧骨 皮质骨折（青枝骨折）
肘部多骨尚未骨化，骨折难以发现（肘部6个骨 化中心）
• 小儿肘部损伤涉及肱骨远端、尺桡骨近端 骨折、骨骺损伤，以及肘关节、上尺桡关 节脱位等，在小儿损伤中最常见。
肱骨外上髁骨折
骨折远端往往包括整个肱骨外上髁、肱骨小头
骨骺、临近的肱骨滑车一部分和属于肱骨小头 之上的一部分干骺端骨质。
肱骨小头线
用于检查外上髁骨折，大部分患者骨折清晰可见
沿桡骨干轴线画线应与桡骨小头中央相交，正恻位均存在该线
肱骨外上髁骨折
侧髁骨折 累及肱骨远段 骨骺大部分，骨折明显 移位 (白箭) 。
正常脂肪垫
脂肪垫征阳性
图中箭头所指透亮区即为 脂肪垫影像，由于关节囊内 出血，使关节滑膜，脂肪垫 被推移，在侧位片上出现象 “船帆”状，或是说“八” 字状影像。
脂肪垫征阳性
脂肪垫征阳性
18个月小孩微细的髁上骨 折。
肱骨小头骨化中心 (白箭) 相对于肱骨前线后移。 肘后脂肪垫 (黑线)及不明 显的前脂肪垫帆征可见。
肱骨外上髁骨折
细微骨折仅累及肱骨远段 骨骺很薄的一部分。
小儿肘关节X线诊断
正位片： 1、仔细观察肱骨远端有无透亮带，有提示 髁上 突骨折，该区域在儿童骨折发生率高，可以表现 为隐性骨折， 检查干骺端骨皮质有无中断或成角， 外侧髁骨折经常很小，但临床上肿胀明显。 2、桡骨外形。 3、桡骨肱骨小头线
临床： 由于桡骨头骨折在X线经常难以显示， 临床表现有助于怀疑影像学难以显示的隐性骨 折，桡骨头触痛或外旋内旋疼痛在儿童提示桡 骨头骨折（排除 nursemaid‘s 肘），肘关节肿 胀经常提示骨折，排除 nursemaid‘s 肘后儿童 仍不愿意活动前臂提示隐性骨折。
桡骨头：桡骨小头的形状为轮廓规则的 干骺端 ，干骺端任何成角提示桡骨头 骨折。
桡骨－肱骨小头线： 桡骨在任何投 照位置直接对应于小头， 如果不对 应，提示脱位。
结合正位片：骨化中心数目及其位 置。
鹰嘴和尺骨：皮质是否光整，骨化 中心重叠鹰嘴类似于骨折， 鹰嘴有 无触痛有助于诊断。
沙钟征： 肱骨远段呈沙钟形或8字形， 如果不呈8字形提示为非真正的侧位 ， 斜位可能掩盖骨折。
前脂肪垫：显示欠清
后脂肪垫 ：显示
肱骨前线：轻度异常
桡骨头轮廓 ：基本正常
桡骨肱骨小头线: 正常
骨化中心：肱骨小头
8字形
肱骨远端：外上髁透亮带
鹰嘴/尺骨
源自文库
Impression: Joint effusion. Lateral Condyle fracture. Potential Salter-Harris Type II.
儿童肘关节骨折X线诊断共81页
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儿童肘关节骨折X线诊断
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肘关节的X线检查技术
②“前臂平行” 投照时可最清晰显示桡骨和尺 骨近端。
4、前后斜位投照—外旋
摄影目的：显示肘关节的骨折或脱位， 主要是桡骨头及桡骨颈的病变。
体位设计：患者上肢完全伸展，肩部与 肘部位于同一水平面。手臂旋后且将整 个手臂向外侧旋转使肱骨远端及肘关节 的前表面与IP板呈45°。
中心线：经肱骨内、外上髁连线中点垂直射入IP 板。
标准影像显示： 肱骨远端内、外上髁与尺骨鹰 嘴在一条直线上，髁上部两侧骨皮质呈鱼尾状， 桡骨粗隆与尺骨有少量重叠，各骨骨纹理清晰可 见，周围软组织层次分明。
2、肘关节侧位
摄影目的：观察肱骨远端、关节、尺桡骨近端的形态、 软组织。适用于骨折、脱位等病变。
中心线：①肱骨远端：中心线垂直于肱骨， 且对准双上髁连线中点。
②前臂近端：中心线垂直于前臂，且对准 鹰嘴突近端或上方约5CM处。
标准影像显示：前臂和肱骨上髁重叠，可 见内侧及外侧上髁以及部分滑车、肱骨小 头、鹰嘴突轮廓；重叠的肱骨远端可见尺 骨和桡骨近端，包括桡骨头和桡骨颈的轮 廓。
7、外伤后肘侧位—轴位侧 向内侧投照（COYIE法）
肘关节X线检查技术
目录
·解剖回顾 ·常规及特殊体位 ·小结
一、解剖回顾
肘关节由肱骨下端和尺骨、 桡骨上端构成，包括三个 关节，即肱尺关节、肱桡 关节和桡尺近侧关节。可 做前屈、后伸运动，也参 与前臂的旋前和旋后运动
儿童肘部损伤的X线诊断
儿童肘部损伤的X线诊断
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肘部损伤是儿童最常见的肢体损伤.但由于肘部复杂的发育解剖学以及一些损伤x线表现轻微致使诊断困难.往往需要同健侧对照以帮助诊断，但是通过掌握主要的解剖标志和骨折类型，在许多情况下仅用伤侧x线片即可作出诊断。
因儿童肘部多骨尚未骨化故骨折难以发现。
另外，小孩柔韧的骨皮质易变形骨折时缺乏离断的骨折线或仅一侧骨皮质见骨折 (青枝骨折)。
这些骨折往往只能通过注意肘部骨的排列不整得以发现。
儿童常见肘部损伤
髁上骨折 60%
外髁骨折 15%
内上髁骨折 10%
桡骨颈或头骨折 8%
其他
肘关节脱位
鹰嘴骨折
Monteggia 损伤
骨骺完全分离(少见)
检查儿童肘部损伤有两个有用的关键的定位界标：肱骨前线和桡骨-肱骨小头线.
另外肘部6个骨化中心的位置和排列顺序也应该掌握，因为肘部损伤时它们也常受累。
骨骺线青春后期才愈合亦难以与骨折区别。
儿童肘部有3个特征性的肘部损伤：髁上骨折，外髁骨折，内上髁撕脱骨折.
前述的每一种x线界标对检查这些损伤均有用:
A.肱骨前线用于髁上骨折；
B.桡肱小头线用于外髁骨折；
C.肘部骨化中心的排列顺序用于内上髁骨折.
脂肪垫征
脂肪垫征 (后脂肪垫征和前脂肪帆征)对小孩的损伤检查有帮助.
脂肪垫征见于髁上和外髁骨折 .
存在脂肪垫征则应立即寻找这些骨折。即使未见骨折亦应夹板固定、随访。
肘关节x线报告
肘关节X线报告
肘关节X线检查是了解肘关节疾病的常用检查方法之一。通过X线检查可以观察肘关节的骨骼结构和关节间隙，帮助医生判断肘关节是否存在骨折、关节脱位、关节炎等疾病。本文将介绍肘关节X线检查的步骤和相关注意事项。
步骤一：准备工作在进行肘关节X线检查之前，患者需要脱去上身衣物，仅
穿着一件无金属件的医用短袖。首先，医生会询问患者有关症状和疼痛的情况，并进行相关体格检查。根据病情需要，医生可能会要求患者进行特殊的体位调整，例如屈肘或伸直肘关节。
步骤二：拍摄位置医生会将患者的手臂放置在X线检查设备的检查台上，确
保肘关节处于最佳位置。通常，肘关节的X线检查需要拍摄两个方向的照片：前
后位和侧位。
步骤三：前后位照片医生会让患者伸直手臂，并保持手掌朝上。然后，医生会站在X线机的侧面，将X线机调整到合适的位置进行拍摄。在进行前后位照片时，医生会要求患者尽量伸直手臂，以便清晰地显示肘关节的骨骼结构。
步骤四：侧位照片在进行侧位照片时，医生会让患者侧卧，并将患侧手臂弯曲，使肘关节屈曲成90度角。医生会调整X线机的位置，确保能够清晰地显示肘关节
的侧面结构。
步骤五：重要注意事项在进行肘关节X线检查时，有几点需要患者和医生注意：
1.安全防护：由于X线属于离子辐射，患者和医护人员在进行X线检
查时需要佩戴专用的防护设备，如铅衣、颈托等，以减少辐射对身体的影响。
2.孕妇禁忌：孕妇在怀孕期间不宜进行X线检查，特别是对于肘关节
这样接近胎儿的部位，应避免辐射对胎儿的潜在危害。
3.医生指导：在进行X线检查时，患者需要按照医生的指导配合动作，
早读难点：儿童肘关节骨折，一定要仔细看看这个！
早读难点：儿童肘关节骨折，一定要仔细看看这个！
肘关节骨折是儿童最常见的骨折，但由于骨骼在生长过程中的各种变化，在日常诊断中常常会引起一些迷雾，成为很多医生诊断的难点。今天将详细给大家介绍儿童肘关节骨折，值得学习借鉴！
受伤机制
跌倒时肘关节处于过伸，从而造成髁上骨折，关节腔的积血导致脂肪垫移位，在平片上显示为八字征。
跌倒时肘关节处于过度外翻状态，会造成桡骨小头的骨折或脱位，伴或不伴有鹰嘴的骨折。
如果主要作用力位于肱骨，会造成外髁骨折。
在内侧则会造成内上髁的撕脱性骨折，骨块或进入关节腔内。
由于正常的肘关节存在提携角，外上髁的撕脱性骨折比较少见。
影像表现
当看到一个肘关节外伤的片子时，应该首先按顺序回答以下几个
问题：
•是否有关节腔的积液？
•各骨及骨骺之间的关系是否正常？
•骨化中心的出现是否与年龄相符？
•是否有细微的骨折存在？
八字征与关节腔积液：
在标准的肘关节侧位片上，肱骨前缘可见一条形透亮影，这是正常附着在关节囊的脂肪组织。
而肱骨后缘的脂肪组织由于附着在髁间窝内而不可见。
肘关节外脂肪正常解剖：
正常肘部侧位片，肘关节囊前后都有脂肪组织，充填于鹰嘴窝、喙突窝和桡骨头窝内，侧位X线片掌侧见长条状低密度脂肪影，覆于骨皮质，下端至喙突窝的下缘，背侧脂肪影不能显示。
肘部骨折后，肘关节外脂肪影的改变，肘关节X线侧位片显示为：掌侧脂肪影改变有三种：
•脂肪影变短、变宽呈三角形，下缘在喙突窝的上部；
•脂肪影呈弧形条状，下缘离开喙突窝；
•脂肪层模糊或消失。
背侧脂肪影正常不显示，如在X线片看到即属异常，也分为三类：
优选儿童肘关节外伤的线诊断
优选儿童肘关节外伤的线诊断
脂肪垫征又称为帆船征sail sign、肘关节的间接骨折征、八字征Hale Waihona Puke Baidu
1、脂肪垫征又称为帆船征sail sign、肘关节的间接骨折征 、八字征：是指由于 肘关节囊内出血，使关节滑膜、脂肪垫被推移，在侧位片上出现象“船帆”状， 或是说“八”字状影像。 2、肘关节x光片无骨折线，不能说“肘关节骨关节无异常”。肘部“脂肪垫征” （“帆船征”或“八字征”）阳性，说明肘关节有隐性骨折。 3、肘关节不完全骨折在一般 X 线检查时很易被忽略,但这些骨折几乎都有特征 性的软组织改变。1954年国外有人报告当肘关节骨折时,因关节囊内积血,在普通 平片上可见到鹰嘴窝脂肪垫移位的征象。 4、脂肪垫征对小孩的损伤检查有帮助.脂肪垫征见于髁上和侧髁骨折。存在脂 肪垫征则应立即寻找这些骨折，即使未见骨折亦应夹板固定、随访。 5、肘关节脂肪垫征，有助于诊断小儿肘关节损伤。肘关节的前方与后方的脂肪 垫征，在肘关节的屈曲90度侧位片上显示，由滑膜和纤维囊之间的脂肪层所形 成，正常情况下，肘前方的脂肪垫位于冠状突或其前方，呈带状或泪滴状透亮 区，宽约5mm。Norell于1954年首先描述了后侧脂肪垫，其解剖位置是关节囊 内滑膜外。在标准屈肘侧位片上，常可见到前侧脂肪垫，而不能见到后侧脂肪 垫。肘关节内的渗出能使前后侧脂肪垫都增厚且在同一张肘侧位X线片上观察到。 肘关节伤后出现增厚的后侧脂肪垫征提示有肘关节囊内骨折的可能。 6、肘关节脂肪垫征，低密度透亮脂肪影与肱骨成“八”字形分开，正常时候是 分不开的。
儿童肘关节骨折的x线诊断
01
儿童肘关节解剖
骨化中心的发育 肘关节划线与特征性损伤
02
肘关节骨折的类型
儿童肘关节常见损伤
03 肘关节拍片技巧 标准摆位
目 录
该片你有哪些阳性发现？
01 肘关节解剖
1、肱骨干 2、外上髁 3、肱骨小头 4、肱桡关节间隙 5、桡骨小头 6、桡骨颈 7、桡骨干 8、尺骨干 9、桡骨粗隆 10、桡切迹 11、肱尺关节间隙 12、肱骨滑车 13、尺骨鹰嘴 14、内上髁 15、鹰嘴窝 16、滑车切迹 17、冠突窝 18、冠突 19、尺骨粗隆
01 肘关节划线与特征性损伤
3、肱骨小头前倾角
肱骨纵轴线及肱骨小头中心线相交所成下方角，正常：30-50°，骨骺 分离、骨折时此角加大或减小
01 肘关节划线与特征性损伤
4、肘外线
肘关节正位片上，肱骨外上髁至桡骨干骺端外缘连线，正常肱骨小头 位于此线内侧。
01 肘关节划线与特征性损伤
5、八字征
在标准的肘关节侧位片上， 肱骨前缘可见一条形透亮 影，这是正常附着在关节 囊的脂肪组织。而肱骨后 缘的脂肪组织由于附着在 髁间窝内而不可见。
01
肘关节骨化中心发育顺序
肱骨远端、尺桡骨近端6个骨化中心排列顺序– CRITOE： • C – capitellum肱骨小头（1 year，1–8 months） • R – radial head桡骨小头 （3 years，3–6 years • I – internal (medial) epicondyle内上髁（5 years，3–7
儿童肘关节骨折X线诊断
肘关节外脂肪正常解剖:
正常肘部侧位片，肘关节囊前后都有脂肪组织，充填 于鹰嘴窝、喙突窝和桡骨头窝内，侧位X线片掌侧见长条 状低密度脂肪影，覆于骨皮质，下端至喙突窝的下缘，背 侧脂肪影不能显示。
肘部骨折后 肘关节外脂肪影的改变，肘关节x线侧位片显示为： 掌侧脂肪影改变有三种：①脂肪影变短、变宽呈三角形， 下缘在喙突窝的上部；②脂肪影呈弧形条状，下缘离开喙 突窝；③脂肪层模糊或消失。 背侧脂肪影正常不显示，如在x线片看到即属异常， 也分三种：①脂肪层细而薄，覆于肱骨远端背侧髁部皮质 的外缘；②脂肪层呈弧形，下缘离开骨皮质；③脂肪层呈 块状或弧形条状，向后移位与背侧骨皮质完全分离。
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★ 骨骺线闭合年龄 14–17 years. 内上髁愈合15–18 years
诊断髁上骨折的另一个界标是x线片泪滴；它由肱骨远端鹰嘴窝和 冠突窝的骨皮质形成.髁上骨折常使该泪滴变形.
在肘关节损伤的x线征象中，出现关节肿胀， 脂肪垫征阳性；正位像骨皮质成角、皱折或 呈小波浪状改变；侧位像髁部“x”形皮质断 裂成角及局部骨小梁结构紊乱模糊等征象特 点时，均应考虑有髁上轻微骨折的可能。
肱骨小头骨化中心 (箭)相对于肱骨前线后移.由于只累及未钙化的 骨骺未见骨折.肘后脂肪垫 (黑线)及不明显的前脂肪垫帆征可见
半脱位时肘部疼痛，患儿哭闹，肘部半屈曲，前 臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯举起和活动 患肢，桡骨头部位压痛，X线检查阴性。
(优质医学)儿童肘关节读片
桡肱小头线
radiocapitellar line
• 低于或高于5岁龄患儿RCL的变异。RCL随年龄的变化是巨大的。 （所有测量比较，均P < 0.001。）
Rey N. Ramirez. A Line Drawn2A2 long the Radial Shaft Misses the Capitellum in 16% of Radiographs of Normal Elbows. J Pediatr Orthop. 2014;34(8):763-7.
2
骨化中心出现时间
Capitellum Radial head Internal epicondyle Trochlea Olecranon External epicondyle
男孩：蓝色。女孩：红色。Mnemonic：CRITOE。出现时间早晚不定，但顺序恒定。
3
John A. Herring, Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics, 5th edition
肱骨小头前倾角
正常25～2345°
肱－尺角
Humero-ulnar angle
• 肱骨和尺骨的轴线之间成角。 代表提携角。 范围：154°–178° (Keats et al. 1966)
Atlas of normal roentgen variants that may simulate dis2e4ase. Theodore E. Keats, Mark W. Anderson. Elsevier.
儿童肘关节隐匿性骨折x线诊断及征象分析
影像研究与医学应用2020年i月第4卷第2期[
m m m)儿童肘关节隐匿性骨折X线诊断及征象分析
周书雅s国际2
(1青岛大学公共卫生学院山东青岛26 602 1 )
(2济宁医学院附属医院影像科山东济宁27202 9 )
【摘要】目的：探究儿童肘关节隐匿性骨折X线诊断及征象分析。方法：选取我院2017年6月一2018年11月我院 收治的60例肘外伤患者作为研究对象进行回顾性分析，此60例患者均通过首次X线平片检查，均未发现骨折情况。根 据患者的骨质情况，将患者分为研究组与对照组各30例，研究组患者均经确诊为肘关节隐匿性骨折，对照组患者均经 确诊为正常患者。对比两组患者的X线中的诊断情况以及征象。结果：在两组患者X线的征象比较中，研究组患者的骨 皮质丘状突起率、皮质凹陷征象率、脂肪整征阳性率、肱骨前线阳性率、骨小梁中断率均明显高于对照组患者数据，差 异有统计学意义，组间有可比性（P< 0.05) •结论：针对于儿童肘关节隐匿性骨折患者而言，通过X线诊断能够判定 出较为明显的征象，有利于临床的判断与检出，从而对于患者进行及时的治疗，值得临床推广与应用。
【关键词】儿童肘关节隐匿性骨折；骨皮质丘状突起；皮质凹陷征象
【中图分类号】R445 【文献标识码】A【文幸编号】2096-3807 (2020) 02-0153-02
在临床医'学中，儿童骨折往往是较为常见的一种情况, 由于儿童往往处于生长期，活泼好动，肘关节出现损伤也 就较为常见[,1]。般而言，此种关节损伤对于儿童往往很 难被检査出来，因为在X线辅助检查中，患者的征象往往 较轻，从而出现漏诊情况。对于生长发育期的儿童而言，若出现隐匿性骨折不及时治疗，有可能会对于日后的生活 造成一定的影响，所以对于X线的征象进行深入研究是十 分有必要的[2]。本文选取我院2017年6月一2018年11 月我院收治的60例肘外伤患者作为研究对象进行回顾性 分析，旨在探讨儿童肘关节隐匿性骨折X线诊断及征象分 析，为临床判断做出依据，现取得较好结果，具体详细数 据如下所示：
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诊断髁上骨折的另一个界标是x线片泪滴；它由肱骨远端鹰嘴窝和
冠突窝的骨皮质形成.髁上骨折常使该泪滴变形.
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在肘关节损伤的x线征象中，出现关节肿胀， 脂肪垫征阳性；正位像骨皮质成角、皱折 或呈小波浪状改变；侧位像髁部“x”形皮 质断裂成角及局部骨小梁结构紊乱模糊等 征象特点时，均应考虑有髁上轻微骨折的 可能。
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小儿肘部常见的损伤有：
肱骨髁上骨折 肱骨远端全骨骺分离 肱骨外髁骨折 肱骨内上髁骨折 肱骨髁间骨折 Monteggia骨折（孟氏骨折） 肘关节脱位 桡骨小头（骨骺）骨折
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小儿肘关节部位损伤应首先考虑骨骺损伤。因为 关节部位韧带和关节囊的机械强度比骨骺板大2 ～5倍，当作用于关节部位的暴力尚不足以引起 韧带及关节囊损伤之前，已超过骨骺板所能耐 受的程度，因而发生骨骺分离。
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术前片
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术后X线片
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术后4周
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肱骨外髁骨折
肱骨外髁骨折是儿童肘部常见损伤， 发病高峰年龄6－10岁。此种骨折属于 Salter－HarrisⅣ型骨骺损伤，是累及骨骺 的关节内骨折。
骨折远端往往包括整个肱骨外髁、 肱骨小头骨骺、临近的肱骨滑车一部分和 属于肱骨小头之上的一部分干骺端骨质。
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（脂肪垫征）
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■ 肘关节x光片无骨折线，不能说“肘关节骨关节无异常”。 脂肪垫征对小孩的损伤检查有帮助。
脂肪垫征见于髁上和侧髁骨折。
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★桡肱小头线用于侧髁骨折
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★ 骨骺线闭合年龄 14–17 years. 内上髁愈合15–18 years
第三型(Ⅲ型) 骨骺骨折。属于关节内骨 折，骨折线从关节面开始穿过骨骺，再 平行横越部分骺板的肥大层。该型占骨 骺损伤的4％。多发生在胫骨远端内侧 或外侧和肱骨远端外侧。无移位关节面 平整者预后良好，有移位者需切开复位 内固定
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第四型(Ⅳ型) 骨骺和干骺端骨折。该型 也较多见，仅次于第二型，占30.2%，骨 折线呈贯穿骨骺、板及干骺端，由于骨 折线同过生长板全层，所以容易引起生 长发育障碍和关节。畸形，多见者为鱼 尾状畸形。此型多见于10岁以下小儿的 肱骨外髁及年龄较大儿童的胫骨远端， 此型必须切开复位及内固定。一般移位 超过2mm者既是切开复位内固定的适应证 。
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第二型(Ⅱ型) 骨骺分离伴干骺端骨折， 该型损伤最多见，占骨骺损伤的48．2 ％，好发部位在桡骨远端、肱骨近端及 胫骨远端。多发生在10一16岁的儿童， 骨折线通过肥大并累及干骺端的一部分 ，骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸 侧有骨膜撕裂，而凹侧骨膜完整、复位 容易，预后良好。
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百度文库
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损伤机制及分型
伸直型——手掌着地伸肘位摔倒所 致，折线由前下斜向后上方， 近断端常穿过肱桡肌及肱肌， 损伤桡神经、正中神经及肱动 脉．临床较多见；
屈曲型——肘后部先着地受伤，折 线由后下斜向前上方，移位一 般不如伸直型严重，损伤血管 及神经的机率亦较低。
另外还可分为桡偏型及尺偏型。以 尺偏型多见
肘部损伤尤应注意此类损伤。肘关节脱位 在小儿肘部损伤中，年龄越小，越少发生。
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骨骺损伤的Salter－Harris分型
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第一型(Ⅰ型) 骨骺分离，分离一般发生在生长板 的肥大层，故软骨的生长带留在骨骺一侧，所以 多不引起生长障碍；婴幼儿骺板软骨层较宽，容 易发生骨骺分离，据统计，占骨骺损伤的15．9 ％；唯一的x线征象是骨化中心移位，该型复位 容易，预后良好；而股骨头骨骺分离由于骨骺动 脉多被破坏，预后不佳。该型也可见于坏血病、 佝偻病、骨髓炎和内分泌疾病所致的病理性损伤。
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损伤机制
此种骨折多由间接暴力所致， 多为跌倒时手掌着地，肘伸直位或轻度屈 曲外展位，暴力沿前臂传导至尺桡骨上端。 由桡骨头的撞击力和尺骨半月切迹的斧刃 楔入力致使肱骨外髁产生骨折并将骨块推 向后外上方。
骨折线方向多由后、外上方向下 延伸至前、内下方。
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分型
根据骨折块的移位程度可分为： 无移位型——裂纹骨折或移位甚小的骨折。 轻度移位型——骨折块轻度向外移位，骨折
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第五型(V型）骺板挤压性损伤，少见，占骨骺 损伤的1％。由于严重暴力损伤造成，相当于 骺板软骨的压缩骨折，有学者指出此型损伤 只发生在一个方向活动的关节，如膝关节和 踝关节。由于软骨细胞严重损伤破坏或来自 骨骺营养血管广泛损伤，导致骺板早闭和生 长停止。逐渐出现骨骼变形和关节畸形，但 早期X线表现常常为阴性结果，多在晚期发生 生长障碍
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治疗
治疗原则——及时准确的复位，切实有效的 固定，合理的功能锻炼，适合的体位，必 要的用药。
治疗目的——尽快地恢复患肢的功能，防止 肘部畸形。
治疗关键——早期、准确地复位，可“矫枉 过正” 。
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治疗方法选择
一、手法整复、石膏夹板固定； 二、手法整复、闭合穿针内固定； 三、切开复位克氏针内固定。
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临床表现
肘关节疼 痛肿胀，肿胀严重者 可出现张力性水泡， 功能障碍，肱骨髁上 处环形压痛，局部可 触及骨擦音及异常活 动。肘后三角关系正 常，这点可与肘关节 脱位相鉴别。
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诊断
一、外伤史； 二、肘部肿胀、疼痛、肱骨髁上处环形压痛，
局部可触及骨擦音及异常活动。活动受限、 骨擦音等； 三、影像学检查。
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实用文档
块仍位于桡骨头和肱骨近端骨折面之间， 翻转移位在90°以内。 翻转移位型——骨折块向外向上移位，并有 旋转移位（横轴和纵轴上同时有旋转）， 旋转超过90°，并可达180°。
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