儿童肘关节骨折X线
肱骨小头在儿童肘关节创伤X线诊断中的地位和价值
肱骨小头在儿童肘关节创伤X线诊断中的地位和价值儿童骨关节创伤中，肘关节创伤的发生率居首位。
儿童期肱骨远端骨骺包括内上髁、肱骨小头、滑车及外上髁4个骨骺，借助软骨连成一体，再加上尺骨鹰嘴和桡骨小头骨骺，这样儿童肘关节就有6个骨骺。
各骨骺骺核出现和愈合时间很不一致，其显现年龄分别为：肱骨小头l～2岁，肱骨内上髁7～9岁，滑车9～11岁，肱骨外上髁11～13岁，桡骨小头5～7岁，尺骨鹰嘴9～11岁，闭合年龄为16～18岁。
但这些骨骺的出现和闭合年龄在不同的个体亦有一个正常范围的差异，一般女性要比男性早l～3年。
儿童肘关节诸骨骺中，以肱骨小头出现最早，近年来研究儿童肘关节各创伤X线表现的文献均表明，肱骨小头在儿童肘关节创伤X线诊断中有重要地位和价值。
1在肱骨髁上骨折诊断中的地位和价值肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折，经肱骨远端前面所划的线，称作前肱线，应通过肱骨小头骨化中心的中1/3。
前肱线经过或在外侧髁骨化中心前方通过，表明肱骨远端向后成角，在一份大量有关无移位的肱骨髁上骨折的研究中发现，前肱线是诊断隐性骨折最可靠依据。
姜韵梅报道，伸展型肱骨髁上骨折的骨折线多通过鹰嘴窝上方肱骨髁推向后方，肱骨干推向前方，远端向后上方移位并成角畸形，前倾角度小或消失。
Baumann氏在1929年提出，测量肱骨干长轴与肱骨小头骨骺线外侧夹角(简称肱骺角、Baumann角)，可用于判定肱骨髁上骨折后肘内翻畸形的程度。
孔建中等报道，Baumann角在儿童肱骨髁上骨折经皮固定术中的临床应用97例，其结果根据Flynn评价，优良率为97.9%，作者认为，肱骨髁上骨折肘翻的发生率高。
因此，早期发现及治疗骨折时采取正确的方法，对防止日后肘内翻的发生极为重要。
2在肱骨远端全骨骺分离诊断中的地位和价值肱骨远端全骨骺分离是儿童肘关节创伤中较少见的损伤，其误诊率较高，易与肘关节脱位、肱骨外髁骨骺骨折相混淆。
其实质为发生在肱骨远端髁上较低的生长板与干骺相连接部位的骨折，好发于学前儿童，其典型X线表现为肱骨干与尺桡骨对应关系破坏，尺桡骨连同肱骨小头骨骺及干骺端的骨折块一起向同一方向移位，桡骨干的纵轴线仍通过肱骨小头骨骺中心。
肘关节参考PPT
心出现是否与年龄相符？ C 各构成骨是否有直接骨折征像（如骨质及骨
皮质的连续性，错位、分离等等）。 D 一些隐秘性骨折或细微骨折，是否有骨性损
伤的间接征象。
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肘关节
八字征
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正位X线片上，桡骨小头位于肱骨外髁骨皮质延 长线以内。若超出肱骨外髁皮质延长线，可以考 虑桡骨小头半/脱位。
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肘关节
儿童肱骨髁上无移位的骨折改变常很轻微, 正位片有时不易显示骨折线,侧位片肱骨下 端前方的喙突窝及后方的鹰嘴窝形成 X 形 征, 创伤后出现不连续、折叠, 即为肱骨 髁上骨折的直接征象。
应熟记各个骨骺的出现及愈合的年龄，以免将正 常的化骨核误为骨折碎片。读片时应注意骨骺有 完整的边缘，但骨折碎片的边缘不规则且其邻近 的骨骼有骨缺损。
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肘关节
在X线诊断时，如果难以肯定为正常骨骺或 是骨碎片时，又或者在怀疑骨骺损伤时， 应照对侧同一部位照片，以资比较。
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肘关节
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肘关节
当看到一个小儿肘关节外伤的片子时，应该回 答以下几个问题。
鉴别方法为：在患肘部外髁按压体检+拍健 肘X线片对照, 如果一触即痛并疼痛显著, 同 时与健侧片对照两侧骨骺不对称（患侧骨 骺线增宽），则要考虑骨骺损伤，要按骨 折进行复位固定处理。
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肘关节
较多见，多表现为桡骨小头骨骺分离或桡 骨小头向外侧移位倾斜呈“歪戴帽”样。
小儿肘关节X线诊断
前脂肪垫：显示欠清
后脂肪垫 ：显示
肱骨前线：轻度异常
桡骨头轮廓 ：基本正常
桡骨肱骨小头线: 正常
骨化中心：肱骨小头
8字形
肱骨远端：外上髁透亮带
鹰嘴/尺骨
Impression: Joint effusion. Lateral Condyle fracture. Potential Salter-Harris Type II.
前脂肪垫呈三角形 后脂肪垫无明确显示
肱骨前线: 正常 桡骨轮廓：正常 桡骨肱骨小头线：正常 骨化中心：
Hourglass sign: 存在
肱骨远端: 光整 尺骨/鹰嘴: 正常。
Joint effusion. No visible fracture.
前脂肪垫显示不清；后脂肪垫显示 肱骨前线：不是很正常， 该线轻度位于肱骨小头中央前 桡骨轮廓：外侧正常， AP位显示 桡骨头小凹 ，近端桡骨也显示双 结节状。 桡骨肱骨小头线正常；骨化中心： Hourglass sign: 存在；肱骨远端：轻度透亮 ；尺骨/鹰嘴正常 Impression: 关节积液，髁上突骨折，桡骨头可疑骨折。
前脂肪垫异常呈三角形；后脂肪垫显示； 肱骨前线正常；桡骨 头轮廓正常 桡骨肱骨小头线正常；骨化中心：只有肱骨小头 Hourglass sign: 虽然显示但有点斜位。肱骨远端：光整 尺骨/鹰嘴：沿长轴透亮线
Impression: Joint effusion. Ulna fracture.
前脂肪线：异常，帆征；后脂肪垫显示；肱骨前线：不很正常 ，
桡骨头：桡骨小头的形状为轮廓规则的 干骺端 ，干骺端任何成角提示桡骨头 骨折。
桡骨－肱骨小头线： 桡骨在任何投 照位置直接对应于小头置。
鹰嘴和尺骨：皮质是否光整，骨化 中心重叠鹰嘴类似于骨折， 鹰嘴有 无触痛有助于诊断。
肘关节x线报告
肘关节X线报告肘关节X线检查是了解肘关节疾病的常用检查方法之一。
通过X线检查可以观察肘关节的骨骼结构和关节间隙，帮助医生判断肘关节是否存在骨折、关节脱位、关节炎等疾病。
本文将介绍肘关节X线检查的步骤和相关注意事项。
步骤一：准备工作在进行肘关节X线检查之前，患者需要脱去上身衣物，仅穿着一件无金属件的医用短袖。
首先，医生会询问患者有关症状和疼痛的情况，并进行相关体格检查。
根据病情需要，医生可能会要求患者进行特殊的体位调整，例如屈肘或伸直肘关节。
步骤二：拍摄位置医生会将患者的手臂放置在X线检查设备的检查台上，确保肘关节处于最佳位置。
通常，肘关节的X线检查需要拍摄两个方向的照片：前后位和侧位。
步骤三：前后位照片医生会让患者伸直手臂，并保持手掌朝上。
然后，医生会站在X线机的侧面，将X线机调整到合适的位置进行拍摄。
在进行前后位照片时，医生会要求患者尽量伸直手臂，以便清晰地显示肘关节的骨骼结构。
步骤四：侧位照片在进行侧位照片时，医生会让患者侧卧，并将患侧手臂弯曲，使肘关节屈曲成90度角。
医生会调整X线机的位置，确保能够清晰地显示肘关节的侧面结构。
步骤五：重要注意事项在进行肘关节X线检查时，有几点需要患者和医生注意：1.安全防护：由于X线属于离子辐射，患者和医护人员在进行X线检查时需要佩戴专用的防护设备，如铅衣、颈托等，以减少辐射对身体的影响。
2.孕妇禁忌：孕妇在怀孕期间不宜进行X线检查，特别是对于肘关节这样接近胎儿的部位，应避免辐射对胎儿的潜在危害。
3.医生指导：在进行X线检查时，患者需要按照医生的指导配合动作，以保证检查的准确性和清晰度。
通过肘关节X线检查，医生可以对肘关节的骨骼结构进行评估，并判断是否存在骨折、关节脱位或其他疾病。
根据X线片的结果，医生可以制定相应的治疗方案，如手术治疗、物理治疗或药物治疗等，以帮助患者康复。
总结：肘关节X线检查是一种常用的检查方法，通过拍摄前后位和侧位照片，医生可以了解肘关节的骨骼结构和关节间隙情况。
儿童肘关节损伤X线诊断-课件
儿童肘关节损伤X线诊断
儿童肘关节损伤X线诊断
肱骨远端全骺分离，是指经肱骨下端骨骺线水平，肱骨小头和滑车骨骺一起与肱 骨干分离。因其位置较低，又称为低位肱骨髁上骨折，是髁上骨折发生在幼儿发 育阶段的一种特殊类型，不常见。
与肘关节脱位鉴别
儿童肘关节损伤X线诊断
50%肘关节脱位伴内上髁撕脱骨折
儿童肘关节损伤X线诊断
4. 肱 骨 小 头 前 倾 角
肱骨纵轴线及肱骨小头中心线相交所成下方角，正常： 30~50°，骨骺分离、骨折时此角加大或减小
儿童肘关节损伤X线诊断
5. 肘外线
肘关节正位 片上，肱骨 外上髁至桡 骨干骺端外 缘连线，正 常肱骨小头 位于此线内 侧，并与尺 骨上端重叠
儿童肘关节损伤X线诊断
6. 八字征
儿童肘关节损伤X线诊断
儿童肘关节损伤X线诊断
1.肱桡线
穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨 小头中心，无论体位正否
儿童肘关节损伤X线诊断
2.肱骨前线 3.肱骨纵轴线
肱骨前缘的直线穿过肱骨小头的中1/3，髁上骨 折远折端向后移位时通过小头前1/3或者前缘
肱骨小头后缘不超越肱骨纵轴线
儿童肘关节损伤X线诊断
(1)肱骨远端干骺端内侧无骨折。
(2)侧位片肱骨远侧干骺端向前移位，尺骨切迹向后移 位。此型骨折脱位经常误诊为全骨骺分离。而且，肱 骨远端骨骺分离者可试行复位，肘关节脱位复位后， 比较稳定，而肱骨远端全骨骺分离时，肘关节稍一伸 直，畸形立即出现。
骨折细微，详 细体格检查， 仔细观察,必 要时加外照斜 位，健侧比较
儿童肘关节损伤X线诊断
儿童肘关节损伤X线诊断
儿童肘关节损伤X线诊断
儿童肘关节损伤X线诊断
儿童好发于桡骨颈。 如果折端没有移位，诊断较困难。
《肘关节X线表现》课件
05
肘关节X线检查的临 床应用
诊断依据
诊断骨折
X线检查可以清晰地显示出肘关节骨折的类型和位置，为诊断提供 依据。
诊断骨关节炎
X线检查可以观察到关节间隙变窄、关节面硬化等骨关节炎的典型 表现。
诊断软组织损伤
X线检查可以观察到关节周围软组织的肿胀、钙化等异常表现，有 助于诊断骨质破坏和软组织肿块，而炎症则表现为关节肿胀和软组织
密度增高；两者在X线上需要鉴别。
误诊与漏诊的预防
提高诊断技能
不断学习和提高自己的诊断技能，掌握肘关节X线 表现的最新进展。
仔细阅读
在阅片时，要仔细阅读，不放过任何细节，避免 遗漏病变。
多学科合作
在遇到复杂病例时，可以寻求多学科合作，如骨 科、放射科、病理科等，以提高诊断的准确率。
04
肘关节X线检查诊断 技巧
诊断步骤
观察整体形态
首先观察肘关节的整体形态， 包括关节间隙、骨皮质连续性 等，以初步判断是否存在异常
。
关注细节
进一步观察关节的细节，如关 节面、骨小梁结构等，以确定 是否存在骨折、骨关节炎等病 变。
对比两侧
将两侧肘关节进行对比，以发 现单侧病变或不对称性病变。
结合病史和临床表现
评估关节功能恢复情况
X线检查可以观察到关节活动度的变化，评估关节功能恢复的情况 。
评估软组织修复情况
X线检查可以观察到软组织的修复情况，评估治疗效果和康复进程 。
THANKS
感谢观看
X线检查技术
01
02
03
常规X线检查
是最基本的X线检查技术 ，通过拍摄正位和侧位片 来观察肘关节形态和结构 。
特殊体位X线检查
在常规X线检查基础上， 采用特殊体位和角度来观 察肘关节的某些细节。
小儿肘部骨折的X线片分析
选取 我院 ２ ０ １ ２年 １ 月～ ２ ０ １ ３年 １ 月儿童肘部 轻微骨折 ９ ６例 ， 现将 ｘ线片的特征进行 回顾性 分析。
２ 结 果
青 枝型肱骨髁 上骨折 ４ Ｏ例 ； 无 移位 的肱 骨 外髁骺 板 骨 折２ Ｏ例 ； 尺骨 鹰嘴背侧骨折 ８例 ； 桡骨 颈骨折 ２ ２例 ； 尺骨 冠 状 突骨折 ３例 ； 未见 骨折 征象仅见软组 织明显肿 胀伴肘部 脂
３ ． ３ 小儿肘部骨折特点
ｄ ， Ｊ Ｌ 骨折的特点 是骨骺损 伤和青
微骨折 ｘ线片诊治 的临床 结果 报告如下 ：
ｌ 资 料 与 方 法
枝骨折 ， 分析 小儿骨折 ｘ线表 现时 ， 除与成 人一样 注 意 区分 骨折类型 、 错 位情 况 、 新鲜骨折 与陈旧骨折 、 外伤 骨折与病 理 骨折之外 ， 还要 注意鉴别 骨骺 线与 骨折 线 、 骨骺位 置是 否 正 常等 。 在 Ｘ线诊断时如难以肯定为正常骨骺或 为骨碎 片时 。 应
端骨折片一起 向下 移位 ； 如伴 有 尺侧 副韧带 损伤 、 关 节囊撕
裂， 骨折块 可以夹在 关节 内 。桡 骨小 头和桡 骨颈 部骨折 ， 如 骨折无移位时骨折线纤 细 ， 不易发 现 ； 尺 骨鹰嘴骨 折 ， ｘ线 诊 断时应注意尺 骨鹰 嘴骨折与正常鹰嘴骨骺相 区别 。 总之 ， 小儿肘部创 伤细 微或 不全 骨折 时 ， 有 时看 不 到骨 折线 而表现 为骨皮 质皱折 ， 皮角、 凹折 、 裂痕 ， 松 质骨骨 小梁 中断 、 折曲或嵌插 。此时 ， 仔 细观察肘部 软组织变 化 ， 对 骨折 的诊 断有 重要 意义 ， 熟 悉儿童 肘部 ｘ线解 剖特 点 ， 可减 少误 诊及漏诊 。有 时 ， 为 了鉴别诊 断的需要 ， 需两侧对 照 ， 对可疑 病例 宜做 Ｃ Ｔ检查或短期（ ２周 ） 内复查 。
儿童肘关节骨折的X线诊断
骨折机制
现在一页，总共四十六页。
四个常见问题
• 关节积液？ • 对位正常？ • 骨化中心正常？ • 隐性骨折？
现在二页，总共四十六页。
关节积液/脂肪垫征
现在三页，总共四十六页。
脂肪垫征
• 脂肪垫征阴性—不可能有重大的关节损伤 • 脂肪垫征阳性但无骨折线应视为隐性骨折.
现在四页，总共四十六页。
现在四十二页，总共四十六页。
• 脂肪垫征阳性提示关节积血 • 正常外上髁 • 桡骨颈骨折/尺骨鹰嘴骨折
现在四十三页，总共四十六页。
现在四十四页，总共四十六页。
八 岁
8岁男孩摔倒
男
孩
• 1. 关节积液：前脂肪垫 • 2. 对位: 桡肱线未通过肱骨小头-脱位 • 3. 骨化中心： 正常位置 • 4. 鹰嘴骨折-非骨化中心
桡骨小头脱位和鹰嘴骨折
现在二十页，总共四十六页。
内上髁撕脱性骨折
• 80% 发生在青春早期的男孩 • 急性骨折常由于摔倒时手臂伸直外翻或扳
手腕，慢性者为少年运动员（少棒肘） 这种应力性损伤机制同样可导致肱骨小头 的骨软骨炎。
现在二十一页，总共四十六页。
内上髁撕脱性骨折
• 50% 内上髁撕脱伴肘关节脱位，此时撕脱 的内上髁可以嵌入关节内，对每一个肘关 节脱位病人，首先要问自己：内上髁在哪 ？
骨页。
牵拉肘
• 5岁以前将桡骨小头固定于尺骨的环形韧带 与桡骨颈连接松弛，当前臂被牵拉时，桡 骨小头向远侧移位，环状韧带滑过桡骨小 头，嵌入关节。
• X线无异常。 • 将前臂旋前可复位。有时拍标准侧位片时
可复位。
现在三十五页，总共四十六页。
鹰嘴骨折
• 鹰嘴骨折较成人少见，常伴发于桡骨颈骨 折、桡骨小头脱位
小儿肘关节X线诊断讲座
肘部骨折是儿童最常见的骨折。
在肘部的评估可能会很困难，因为不断增长的骨骼变化的解剖和这些骨折一些subtility。
在这种骨折及肘关节脱位的重要标志，将会讨论审查。
在阅读本文之前，您可以尝试在菜单栏的案件之一。
您可以测试您的知识小儿肘部骨折的这些互动情况。
在有些影像，您可以点击以获得更大的看法。
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过伸受伤的肘关节的是usely伸或极端外翻伸出的手臂上，由于下降的结果。
通过左边看图象滚动如何伸导致髁上骨折。
该hemarthros会导致脂肪垫的前向上位移和后发倒退。
极端外翻另一个重要的断裂机制是极端的肘外翻。
正常肘外翻已经有一个定位。
当小孩的outstrechted手臂下降，这可能导致极端的外翻。
在外侧这可能导致混乱或有或没有参与的鹰嘴骨折的半径。
当有更多的力量对肱骨的影响，极端外翻将导致侧髁骨折。
在内侧的外翻力量可导致内侧髁撕脱。
有时内侧epicondyl成为被困在联合。
由于正常肘一个外上髁撕脱外翻的地位将少见有条不紊审查当在肘部创伤X线照顾的X线有条不紊的审查是必要的。
你应该问自己以下重要问题。
是否存在关节积水的迹象？创伤后这几乎总是表明了hemarthros由于断裂存在（可见光或隐匿性）。
之间是否有骨骼正常路线？在儿童的失调，经常是非常微妙。
骨化中心是正常？是块骨头，你正在寻找一个正常骨化中心，这是在正常位置上骨化中心。
查询特别是对骨骺的径向位置和内上髁（图）。
是否有一个微妙的断裂？在儿童骨折，有些非常微妙。
所以，你必须与这些骨折的典型照片熟悉。
脂肪垫征和关节积液通常在90 °的脂肪垫一弯曲肘部侧面却屡屡出现在联合前的方面。
这是正常的脂肪在位于关节囊。
在后一方没有脂肪垫后，是因为脂肪是在位于深间窝看到积极脂肪垫征联合将导致前脂肪垫腹胀，成为提升和脂肪垫后，成为可见。
高架前光亮剂或一个真正的90 °弯曲肘关节外侧的X光片可见后光亮剂被描述为一个积极的迹象脂肪垫（图）。
儿童肘关节骨折及脱位的DR诊断
骨髁 上 骨折 最 常见 ，肱 骨 远端 自骨 干 向下 逐 渐变 扁 、 鉴别 儿 童肘 部损 伤 的重要 依 据 。 国 内外 许多 文 献 ］
平 。
骺 端与外 髁 骨骺关 系不 变 ，并 一起 向尺 侧移位 ，侧 位
１ 临床资料
片 肱骨远 端侧 干骺 端 之 轮 廓 与 尺 骨切 迹 互相 对 应 ，
１．１ 一 般资 料 收集 我 院 ２００７年 ７月至 ２００９ 无 脱位 。
年 ６月儿 童肘关 节骨 折及脱 位的 ＤＲ片共 １３８例 ，男
【关键词】 儿童 ；肘关节 ；骨折 ；脱位 ；ＤＲ诊断 【中图分类号】 Ｒ７２６．８ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００３－－－－．６３５０（２０１０）１９—１０２—０２
儿童肘 关节 是创 伤 的多 发 部 位 ，但 由于肘 关 节
肱骨 内上髁 骨折 １２例 （９％ ）（如 图 ３），脂 肪 垫
肱骨外 髁 骨 骺 骨 折 或 分 离 １５例 （１１％ ）（如 图
２），脂肪 垫征 阳性 ９例 ：骨折 线多通 过滑 车部 骺软 骨 斜 向外 上方 ，达外髁 干骺端 ，发生 外髁骨骺 分离 。
图 ３ 肱 骨 内上 髁 骨 折
图 ４ 脂 肪 垫 征 阳 性
作者简介 ：李 泳 （１９７６一 ），女，江西省临川市人 ，主治Ｎ－￣Ｊｒｇ，本科 ，主要从 事放射诊断工作。 · １０２ ·
肱 骨远 端全骺 分离 ２例 （Ｉ％ ），脂肪 垫 征 阳性 １
位患者 的直接 数 字化 ｘ线 影 像 （Ｄｉｒｅｃｔ ｄｉｇｉｔａｌ ｒａｄｉｏ— 例 ：肱 骨远 端 内侧 有 一 骨折 块 ，向尺 侧 和 内 上 方 移 ｇｒａｐｈｙ，ＤＲ）进行 回顾分 析 以提 高本病 的 ＤＲ诊断水 位 ，肱 骨外髁 骨骺 向尺 侧 和内上方 移位 ，桡 骨小头 骨
肘关节骨折定义
肘关节骨折定义引言肘关节是人体上肢的重要关节之一，由上臂骨（尺骨和桡骨）与肱骨相连组成。
肘关节骨折是指在这种连接中发生的一种骨折损伤。
肘关节骨折可由外力猛烈撞击或者肘关节屈曲到极限时发生，可能涉及到一个或多个骨折部位。
临床表现肘关节骨折的临床表现可以根据骨折的类型和严重程度有所不同。
一般来说，患者会出现以下症状：1.疼痛：肘部剧烈疼痛是肘关节骨折的主要症状之一。
疼痛的程度可以根据骨折的位置和严重程度而有所不同。
2.患肢功能丧失：肘关节骨折后，患者可能无法伸直或屈曲肘部，导致肘关节功能丧失。
3.肿胀和淤血：肘关节骨折后，患者可能会出现肿胀和淤血，这是由于骨折导致的血管或组织损伤引起的。
4.关节变形：有些肘关节骨折会导致关节变形，这可能是由于骨折导致的骨片错位所致。
分类肘关节骨折按照骨折线的位置和骨折的类型可以进行分类。
常见的肘关节骨折类型包括：1.肘关节骨折的位置分类：–近端骨折：骨折发生在肱骨近端，包括肱骨髁间骨折和背骨折。
–远端骨折：骨折发生在桡骨和尺骨的远端，包括桡骨远端和尺骨远端骨折。
–连枷骨折：骨折同时涉及肱骨和尺骨或桡骨。
2.肘关节骨折的类型分类：–移位骨折：骨折片发生错位。
–不移位骨折：骨折片没有发生明显错位。
诊断方法诊断肘关节骨折的方法主要包括以下几个方面：1.临床症状和体征检查：通过询问患者病史，观察肘部外观和功能情况，听取患者描述的疼痛和伤后活动受限的情况，可以初步判断是否存在肘关节骨折。
2.X线检查：X线是诊断肘关节骨折最常用的影像学检查方法。
正侧位和斜位X线片可以帮助确定骨折的位置、类型和严重程度。
3.CT扫描：CT扫描可以提供更详细的骨折形态和骨折片的错位情况，特别适用于复杂的肘关节骨折。
治疗方法治疗肘关节骨折主要取决于骨折的类型和严重程度。
一般而言，治疗肘关节骨折的方法包括保守治疗和手术治疗。
1.保守治疗：适用于不移位或轻度移位的肘关节骨折。
常见的保守治疗方法包括：肘关节固定和功能锻炼。
儿童肘关节损伤110例X线诊断分析
见骨折 。
肱骨 内上髁 骨骺 分离 ４例 ， 现为骨骺 不同程度 向内向下 表
移位。
骨髁上骨折 ５ ； 骨外髁骨折 ３ 例 ； ３例 肱 ０ 肱骨 内上髁 骨骺分 离
尺骨鹰嘴骨折 ６例 ， 背侧皮质皱 折型青枝 骨折 ２例 ， 纵行
维普资讯
■ 囤越目嘧廨
儿 童肘 关 节损 伤 １ Ｘ线 诊 断 分析 ０例 １
张 向 丽
（ 北京 市房 山区良乡医院 ， 北京 ＂２ ０＂ １ ４１ ０ ）
【 】目的 分析儿童肘关节损伤后骨折的类型及 ｘ线表 摘要
现 ， 高 ｘ 线诊 断 准确率 。方 法 回顾 性 分析 我 院 ２ ０ 提 ０ ６年
断端不 同程度移位 。 桡 骨近 端骨折 ８例 ， 桡骨 头骨骺 分离 ， ２例 ６例桡 骨颈 骨
折 ， 歪带帽状。 呈
肘关节后脱位 ４例。
【 关键词 】儿童
肘关节损伤
ｘ 线诊 断
３ 讨 论
３１ 儿童肘关节损伤骨折 的类 型分析 ． 肘关节损伤在儿童骨关节损伤 中最常见。 而儿童肘关节骨 骺较多 ， 在急诊工作 中常影 响正确诊 断， 为提高诊断准确性 ， 避 免漏 、 误诊造成肘关节的畸形愈合和功能障碍 ， 我们选取２ ０ ０ ６年 １ 一 ０７年 １ 月 ２０ ２月儿童肘关节损伤 Ｘ线平片资料进行 回顾性
骨折 ２例 ， ２例横行骨折 ， 均无明显移位 。
尺 桡 骨 骨 近 端 双 骨折 ５例 ， 现 为 尺 桡 骨 上 段 骨 折 ， 骨 表 桡
４例 ； 尺骨鹰嘴 骨折 ６ ； 例 尺桡 骨近端双骨折 ５例 ； 骨干骺端 桡
2018年儿童肘关节读片修正稿-文档资料
单陈击旧此性处外添髁加骨标折题
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4岁半男孩，受伤时照片。
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❖ 在任何投照位上，平分肱骨小头 ❖ 对位异常提示桡骨头骨折/脱位
桡肱小单头击线此处添加标题
儿童肘部正常影像上，桡肱小头线并不总 是平分肱骨小头，或经过其中
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MRI表现：（a）脂肪垫征阳性； （b）正常影像
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不要将分离的鹰嘴次级骨化中心误诊为骨折。鹰嘴骨骺有波浪状的略硬化 的边缘，骺板倾斜的方式一般和骨折线不类。 鹰嘴骨折，常合并桡骨颈骨折和桡骨头脱位。
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（脂肪垫征）
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■ 肘关节x光片无骨折线，不能说“肘关节骨关节无异常”。 脂肪垫征对小孩的损伤检查有帮助。
脂肪垫征见于髁上和侧髁骨折。
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★桡肱小头线用于侧髁骨折
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★ 骨骺线闭合年龄 14–17 years. 内上髁愈合15–18 years
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治疗
治疗原则——及时准确的复位，切实有效的 固定，合理的功能锻炼，适合的体位，必 要的用药。
治疗目的——尽快地恢复患肢的功能，防止 肘部畸形。
治疗关键——早期、准确地复位，可“矫枉 过正” 。
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治疗方法选择
一、手法整复、石膏夹板固定； 二、手法整复、闭合穿针内固定； 三、切开复位克氏针内固定。
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第五型(V型）骺板挤压性损伤，少见，占骨骺 损伤的1％。由于严重暴力损伤造成，相当于 骺板软骨的压缩骨折，有学者指出此型损伤 只发生在一个方向活动的关节，如膝关节和 踝关节。由于软骨细胞严重损伤破坏或来自 骨骺营养血管广泛损伤，导致骺板早闭和生 长停止。逐渐出现骨骼变形和关节畸形，但 早期X线表现常常为阴性结果，多在晚期发生 生长障碍
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诊断髁上骨折的另一个界标是x线片泪滴；它由肱骨远端鹰嘴窝和
冠突窝的骨皮质形成.髁上骨折常使该泪滴变形.
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在肘关节损伤的x线征象中，出现关节肿胀， 脂肪垫征阳性；正位像骨皮质成角、皱折 或呈小波浪状改变；侧位像髁部“x”形皮 质断裂成角及局部骨小梁结构紊乱模糊等 征象特点时，均应考虑有髁上轻微骨折的 可能。
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损伤机制
此种骨折多由间接暴力所致， 多为跌倒时手掌着地，肘伸直位或轻度屈 曲外展位，暴力沿前臂传导至尺桡骨上端。 由桡骨头的撞击力和尺骨半月切迹的斧刃 楔入力致使肱骨外髁产生骨折并将骨块推 向后外上方。
骨折线方向多由后、外上方向下 延伸至前、内下方。
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分型
根据骨折块的移位程度可分为： 无移位型——裂纹骨折或移位甚小的骨折。 轻度移位型——骨折块轻度向外移位，骨折
肘部损伤尤应注意此类损伤。肘关节脱位 在小儿肘部损伤中，年龄越小，越少发生。
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骨骺损伤的Salter－Harris分型
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第一型(Ⅰ型) 骨骺分离，分离一般发生在生长板 的肥大层，故软骨的生长带留在骨骺一侧，所以 多不引起生长障碍；婴幼儿骺板软骨层较宽，容 易发生骨骺分离，据统计，占骨骺损伤的15．9 ％；唯一的x线征象是骨化中心移位，该型复位 容易，预后良好；而股骨头骨骺分离由于骨骺动 脉多被破坏，预后不佳。该型也可见于坏血病、 佝偻病、骨髓炎和内分泌疾病所致的病理性损伤。
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临床表现
肘关节疼 痛肿胀，肿胀严重者 可出现张力性水泡， 功能障碍，肱骨髁上 处环形压痛，局部可 触及骨擦音及异常活 动。肘后三角关系正 常，这点可与肘关节 脱位相鉴别。
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诊断
一、外伤史； 二、肘部肿胀、疼痛、肱骨髁上处环形压痛，
局部可触及骨擦音及异常活动。活动受限、 骨擦音等； 三、影像学检查。
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损伤机制及分型
伸直型——手掌着地伸肘位摔倒所 致，折线由前下斜向后上方， 近断端常穿过肱桡肌及肱肌， 损伤桡神经、正中神经及肱动 脉．临床较多见；
屈曲型——肘后部先着地受伤，折 线由后下斜向前上方，移位一 般不如伸直型严重，损伤血管 及神经的机率亦较低。
另外还可分为桡偏型及尺偏型。以 尺偏型多见
块仍位于桡骨头和肱骨近端骨折面之间， 翻转移位在90°以内。 翻转移位型——骨折块向外向上移位，并有 旋转移位（横轴和纵轴上同时有旋转）， 旋转超过90°，并可达180°。
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术前片
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术后X线片
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术后4周
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肱骨外髁骨折
肱骨外髁骨折是儿童肘部常见损伤， 发病高峰年龄6－10岁。此种骨折属于 Salter－HarrisⅣ型骨骺损伤，是累及骨骺 的关节内骨折。
骨折远端往往包括整个肱骨外髁、 肱骨小头骨骺、临近的肱骨滑车一部分和 属于肱骨小头之上的一部分干骺端骨质。
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小儿肘部常见的损伤有：
肱骨髁上骨折 肱骨远端全骨骺分离 肱骨外髁骨折 肱骨内上髁骨折 肱骨髁间骨折 Monteggia骨折（孟氏骨折） 肘关节脱位 桡骨小头（骨骺）骨折
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小儿肘关节部位损伤应首先考虑骨骺损伤。因为 关节部位韧带和关节囊的机械强度比骨骺板大2 ～5倍，当作用于关节部位的暴力尚不足以引起 韧带及关节囊损伤之前，已超过骨骺板所能耐 受的程度，因而发生骨骺分离。
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第二型(Ⅱ型) 骨骺分离伴干骺端骨折， 该型损伤最多见，占骨骺损伤的48．2 ％，好发部位在桡骨远端、肱骨近端及 胫骨远端。多发生在10一16岁的儿童， 骨折线通过肥大并累及干骺端的一部分 ，骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸 侧有骨膜撕裂，而凹侧骨膜完整、复位 容易，预后良好。
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第三型(Ⅲ型) 骨骺骨折。属于关节内骨 折，骨折线从关节面开始穿过骨骺，再 平行横越部分骺板的肥大层。该型占骨 骺损伤的4％。多发生在胫骨远端内侧 或外侧和肱骨远端外侧。无移位关节面 平整者预后良好，有移位者需切开复位 内固定
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第四型(Ⅳ型) 骨骺和干骺端骨折。该型 也较多见，仅次于第二型，占30.2%，骨 折线呈贯穿骨骺、板及干骺端，由于骨 折线同过生长板全层，所以容易引起生 长发育障碍和关节。畸形，多见者为鱼 尾状畸形。此型多见于10岁以下小儿的 肱骨外髁及年龄较大儿童的胫骨远端， 此型必须切开复位及内固定。一般移位 超过2mm者既是切开复位内固定的适应证 。