ICD CRT适应证
ICD适应证
心衰的起搏适应证(02-08)
II类适应证
▪ IIb
▪ 扩张型心肌病，有症状，PR延长，急性起搏试验血流动力学改善 ▪ 充分抗心力衰竭药物治疗后，NHYA心功能分级I或II级、左心室射血
分数≤35%、依赖心室起搏
SCD的二级预防接受度高，但是SCD的院外存活率只有1%而且患者发作时很 少有记录，难以确认患者晕厥发作的原因；因此，能真正从SCD获益的患者是 极少一部分，大部分SCD患者没有得到及时的救治
SCD SCD
SCD SCD SCD
SCD
SCD
SCD
SCD SCD
院外存活率 <1%
如何救治 >99%患者?
心脏性猝死（Sudden Cardiac Death）
• 二级预防是指在发生心脏骤停或持续性室速的幸存者中
预防SCD的发生。
• 一级预防是指未发生过心脏骤停或持续性室速的患者预
防SCD。
• 具有SCD的高危因素，曾经发生过不明原因的晕厥，推测晕厥可能是由于室 性心律失常导致者属于二级预防的范畴。
SCD二级预防的临床试验
IIa
2004
2005
Iபைடு நூலகம்
心脏再同步治疗 CRT
• 目的：纠正心脏收缩
不同步，部分地恢复 心脏收缩的协调性
• 方法：LV电极 • 针对：左室收缩不协
调，特别是左室侧壁 收缩延迟
心衰的起搏适应证(02-08)
• I类适应证
– 合并窦房结功能不全或AVB – 充分抗心力衰竭药物治疗后，NHYA心功能分级
ICD Ⅱa类治疗建议
ICD Ⅱb类治疗建议
心衰和CRT作用机制
ICD CRT
一、ICD(一)ICD即植入型心律转复除颤器（implantablecardioverterdefibrillator），是临床上治疗持续性或致命性室性心律失常的一个重要医学仪器，ICD具有支持性起搏和抗心动过速起搏、低能量心脏转复和高能量除颤等作用，能在几秒钟内识别病人的快速室性心律失常并能自动放电除颤，明显减少恶性室性心律失常的猝死发生率，挽救病人的生命。
(二)ICD是集起搏和电复律两项功能为一体的植入式心律失常治疗装置，有体积小、重量轻、能自动识别并治疗该类心律失常的优点，是此类患者最佳的选择。
较普通起搏器而言，除了能除颤后又可心脏起搏，还可以随时进行体内除颤，终止快速性恶性心律失常，可谓“一机两用”。
许多研究已表明，ICD能有效地终止99%危及生命的室性快速心律失常。
(三)心律失常器械治疗指南首次于1984年发布，1991年、1998年和2002年分别进行了更新和修订。
随着人们对心律失常认识的不断深化、器械治疗技术的长足发展、以及循证医学证据的丰富和积累，美国心脏病学会、美国心脏协会和美国心律学会（ACC/AHA/HRS）再次对2002年ACC/AHA/NASPE植入性心脏起搏器和抗心律失常器械指南进行了更新和修订，于2008年5月正式公布了《2008年心脏节律异常装置治疗指南》。
以下主要探讨新指南关于ICD的适应证。
I类1.非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速导致的心脏骤停（证据水平：A）。
2.器质性心脏病的自发持续性室性心动过速，无论血流动力学是否稳定（证据水平：B）。
3.原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有显著血流动力学改变的持续室速或室颤（证据水平：B）。
4.心肌梗死所致L VEF<35%，且心肌梗死后40天以上，NYHA 心功能II或III级（证据水平：A）。
5.NYHA心功能II或III级，L VEF≤35%的非缺血性心肌病患者（证据水平：B）。
6.心肌梗死所致L VEF<30%，且心肌梗死40天以上，NYHA 心功能I 级（证据水平：A）。
ICD+CRT+CRTD的临床应用
ICD+CRT+CRTD的临床应用ICD+CRT+CRTD的临床应用概述ICD（心脏去颤除颤器）和CRT（心脏复律起搏器）以及CRT-D （心脏复律起搏器与心脏去颤除颤器联合应用）是现代心脏治疗中的重要工具。
它们通过电刺激和除颤来治疗心律失常等疾病，并改善患者的生命质量。
本文档将详细介绍ICD、CRT和CRT-D的临床应用。
一、ICD的临床应用1.1 ICD的原理与功能ICD是一种植入于患者体内的设备，能够监测心脏节律，并在发现危及生命的心律失常时提供除颤治疗。
ICD的主要功能包括心律监测、心电复律除颤和心脏起搏。
1.2 ICD适应症ICD适用于有高度危险的心律失常（如室颤、室速等）的患者，以及已经经历过心脏骤停、心室扑动等危急事件的患者。
具体适应症包括但不限于：心室颤动、心室扑动、长QT综合征、Brugada综合征等。
1.3 ICD的植入及操作ICD的植入需要经过手术，通常在胸部埋藏一个金属电极和设备。
植入手术需由专业医生进行。
ICD的操作通常通过外部程序器进行，可以调整设备的参数和监测患者的心律。
二、CRT的临床应用2.1 CRT的原理与功能CRT是一种特殊类型的心脏起搏器，通过同时刺激心室内的两个区域来改善传导障碍和心室异步收缩。
CRT的主要功能是通过同步起搏来纠正心室传导阻滞，改善心脏功能。
2.2 CRT适应症CRT适用于存在心室传导阻滞、心力衰竭等病情的患者。
具体适应症包括但不限于：心室传导阻滞、二度房室传导阻滞、心肌梗死后心室重构等。
2.3 CRT的植入及操作CRT的植入需要经过手术，通常在胸部埋藏一个或多个电极和设备。
植入手术需由专业医生进行。
CRT的操作通常通过外部程序器进行，可以调整设备的参数和监测患者的心律。
三、CRT-D的临床应用3.1 CRT-D的原理与功能CRT-D是将CRT与ICD功能进行整合的设备，可以同时提供心室起搏、心室去颤除颤和同步起搏功能，用于治疗心室传导阻滞，心脏功能不全和危险心律失常。
CRT治疗适应证解读
需要进一步研究和改进的领域
CRT治疗的长期疗效和安全性需要进一步研究和评估。虽然CRT治疗已经取得了一定的成果， 但是其长期疗效和安全性还需要更多的临床数据和科学研究来证实。
CRT治疗的适用人群和适用条件需要进一步明确和规范。不同年龄、性别、疾病状况和身体 状况的患者对CRT治疗的反应和效果可能存在差异，需要进一步研究和探索。
深入了解CRT的作用机制，为进一步 优化治疗方案提供理论支持。
扩大CRT适应证范围
探索CRT在更多心脏疾病治疗中的应 用，如心肌病、心脏瓣膜病等。
05 结论
CRT治疗的重要性和应用前景
CRT治疗是一种有效的治疗方法，对于某些疾病具有显著的治疗效果。 随着科学技术的不断发展和新技术的应用，CRT治疗的适应证不断扩大， 其在临床上的应用前景也越来越广阔。
总结词
心肌梗死后心力衰竭患者是CRT治疗的适应证之一，CRT可以改善患者的心功能 和生活质量。
详细描述
心肌梗死后，部分患者会出现心力衰竭，导致心功能下降、呼吸困难等症状。 CRT治疗可以通过改善心脏的收缩和舒张功能，减轻心力衰竭的症状，提高患者 的生活质量。
扩张型心肌病患者
总结词
扩张型心肌病患者是CRT治疗的适应证之 一，CRT可以改善患者的心脏结构和功能 。
费用较高
需要长期随访
CRT治疗需要使用高精度的设备和技术，因 此治疗费用相对较高，可能增加患者的经 济负担。
CRT治疗后，患者需要定期进行随访和检查 ，以确保治疗的有效性和安全性。
04 CRT治疗的临床研究与进 展
当前CRT治疗的主要临床研究
CRT在心力衰竭治疗中的应用
01
CRT通过改善心肌收缩和舒张功能，减轻心衰症状，提高患者
心脏起搏器、ICD、CRT的区别与护理
Cardiac Resynchronization Therapy
起搏器，CRT、ICD区别
起搏疗法的治疗对象1
• 缓慢性心律失常
心跳过慢
心动过缓的分类
• 激动信号受阻，影响心脏收缩
窦房结 传导系统
房室结
窦房结 传导系统
房室结 希氏束 左右束支
心动过缓的分类和心电图表现
心动过缓的症状
乏力、 易疲劳 心悸
起搏器的更换是整个脉冲发生器更换， 不能只换“电池”；
电极导线需在术中经过检测确认性能 良好后无需更换；
只需切开原来的囊袋，取出旧的换上 新的就完成，比首次植入更加简单。
THANKS 谢谢聆听
• 及时除颤是制止心脏猝死的唯一最有效 方法，抢救越早，成功率越大。
心动过速的ICD疗法
植入式心律转复除颤器（ICD）主要适应症：
猝死的高危人群
• 左室射血分数EF值低 • 冠心病心梗后 • 曾经发生过猝死和室速事件 • 有猝死的家族史 • 扩张型心肌病伴心衰 • 遗传异常：肥厚型心肌病、长QT综合征
术后护理—生命体征观察
心电监护：术后密切观察心率、心律、心电图波 监测起搏器的感知、起搏功能，及时发现有无电极脱落 严密观察血压变化，血压过低或脉压过小，注意有无心 包填塞；血压过高，易出现皮下血肿影响伤口愈合 观察呼吸频率形态, 注意有无心功能不全的发生 术后行全导心电图，密切观察QRS波形和时限 观察患者心功能改善情况，了解左室射血分数数值
心脏起搏器的介绍
心脏的传导系统
Human Cardiac Conduction System
心脏的传导系统
Human Cardiac Conduction System
窦房结 → 结间束 → 房室结 → 房室束 → 左右房室束支和Purkingje纤维 特殊的心肌纤维，具有自动节律性兴奋的能力，以指挥心脏有节律地跳动
心脏起搏器适应征
心脏起搏器的适应征:1、获得性完全性房室传导阻滞伴有一过性晕厥发作和/或近似晕厥发作，黑朦，头晕，活动耐量下降以及心功能不全。
2、先天性完全性房室传导阻滞伴有严重的心动过缓及由于心动过缓而引起的明显症状及活动能力受限者。
3、症状性二度Ⅱ型房室传导阻滞。
4、永久性Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞伴有血液动力学不稳定者。
5、病态窦房结综合征（严重的窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏）伴晕厥，近似晕厥，头晕，重度疲乏无力和/或充血性心力衰竭等症状。
这些症状被明确证明与心动过缓有关。
6、由于长期应用抗心律失常药物而引起的症状性心动过缓又不能停用药物或采用其他方法治疗者。
7、虽无症状但心率小于40次/分或心搏间歇大于3.0秒者。
8、心房颤动、心房扑动或阵发性室上性心动过速合并完全性或高度房室传导阻滞或心动过速终止时有大于3.0秒的心室停搏者。
9、双束支阻滞伴有间歇性完全性阻滞或晕厥发作者。
10、双束支及三分支阻滞伴有Ⅱ度Ⅱ型阻滞，无论是否有症状者。
11、急性心肌梗塞后出现持续的不可恢复的完全性或高度房室阻滞者。
12、心内手术及心脏介入治疗后并发的完全性或高度房室阻滞，经临时起搏持续3-4周的无恢复迹象者。
13、原位心脏移植后，供心出现明显窦房结功能低下及完全房室传导阻滞者。
14、颈动脉窦过敏综合征的心脏抑制型反应具有临床症状起搏有效。
但对血管抑制型引起的症状起搏治疗无效2008年ACC/AHA/HRS心脏起搏器植入指南1 心脏起搏器治疗适应证推荐1.1 窦房结功能异常症状性心动过缓和变时功能不全患者,临床治疗必须用药导致的有症状的窦房结功能异常者必须植入永久性心脏起搏器。
在清醒时心率<40次/min,有心动过缓的相关症状下,建议植入永久性心脏起搏器;无心动过缓的相关症状,不建议植入永久性心脏起搏器。
无症状者不应植入起搏器。
对有不能解释的晕厥患者,临床上或电生理检查发现显著的窦房结功能异常,应考虑植入永久性心脏起搏器。
ICD CRT适应证
17% 8% 13%
各种心律失常 在SCA中占的比例
单形性室速
62%
尖端扭转性室速
特发性室颤
心动过缓
SCA发病率
• 在美国，所有心脏原因引起的死亡中，SCA大约占63% • 在发达国家中，SCA是最常见的死亡原因之一
地区 全球 美国 欧洲
发病人数 3,000,0002 450,0003 400,0004
病例
• 患者，男，52岁 • 否认高血压、糖尿病、冠心病史 • 主诉：反复胸闷、气促3年余 • 查体：神清，气平，口唇无绀，颈静脉无
QRS < 120ms
CRT*
合适的 室率控制
不合适的 室率控制
不完全 双室起搏
房室结 消融
完全 双室起搏
无需房室结 消融
无需房室结 消融
无需CRT*
*根据指南考虑是否ICD治疗
房室结 消融
& CRT
房室结 消融
& CRT
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.
永久性房颤患者CRT指证
ICD 一类治疗建议 （一级预防）
I IIa IIIIbbIIIIII
•
I IIa IIb III
•
心肌梗死后40天，纽约心功能在II 级或 III 级， LVEF小于35% .
EFቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ≤35% , 纽约心功能在II 级或 III 级的 非缺 血性心肌病患者 .
I IIa IIIIbbIIIIII
•
I IIa IIb III
• 病因明确并且排除其他可逆原因的心脏骤停幸存患者
I IIa IIb III • 血流动力学和电生理检查评估存在症状性持续性室速的先 天性心脏病患者，部分患者可以考虑导管消融术或手术修 补
心律失常治疗ICD与CRT各自的适应症是什么，两者有什么区别？
心律失常治疗ICD与CRT各自的适应症是什么，两者有什么区别？一、ICD(一) ICD即植入型心律转复除颤器（implantablecardioverterdefibrillator），是临床上治疗持续性或致命性室性心律失常的一个重要医学仪器，ICD具有支持性起搏和抗心动过速起搏、低能量心脏转复和高能量除颤等作用，能在几秒钟内识别病人的快速室性心律失常并能自动放电除颤，明显减少恶性室性心律失常的猝死发生率，挽救病人的生命。
(二) ICD是集起搏和电复律两项功能为一体的植入式心律失常治疗装置，有体积小、重量轻、能自动识别并治疗该类心律失常的优点，是此类患者最佳的选择。
较普通起搏器而言，除了能除颤后又可心脏起搏，还可以随时进行体内除颤，终止快速性恶性心律失常，可谓“一机两用”。
许多研究已表明，ICD能有效地终止99%危及生命的室性快速心律失常。
(三) 随着人们对心律失常认识的不断深化以及循证医学证据的丰富和积累，美国心脏病学会、美国心脏协会和美国心律学会（ACC/AHA/HRS）再次对2002年ACC/AHA/NASPE植入性心脏起搏器和抗心律失常器械指南进行了更新和修订。
ICD的适应证：I类1.非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速导致的心脏骤停。
2.器质性心脏病的自发持续性室性心动过速，无论血流动力学是否稳定。
3.原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有显著血流动力学改变的持续室速或室颤。
4.心肌梗死所致LVEF<35%，且心肌梗死后40天以上，NYHA 心功能II或III级。
5.NYHA心功能II或III级，LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者。
6.心肌梗死所致LVEF<30%，且心肌梗死40天以上，NYHA 心功能I 级。
6.心肌梗死所致LVEF<30%，且心肌梗死40天以上，NYHA 心功能I 级。
7.心肌梗死后非持续室速，LVEF<40%，且心电生理检查能诱发出室颤或持续室速。
ICD+CRT+CRTD的临床应用
ICD+CRT+CRTD的临床应用ICD+CRT+CRTD的临床应用一、概述ICD（Implantable Cardioverter Defibrillator）是一种植入式心脏除颤器，可以通过监测心脏节律并提供紧急治疗来预防和治疗严重心律失常。
CRT（Cardiac Resynchronization Therapy）是一种心脏再同步治疗，通过对左右心室电刺激进行协调来改善心脏收缩功能。
CRT-D（CRT with Defibrillator）结合了ICD和CRT功能，可用于同时治疗心脏失律和心脏收缩功能障碍的患者。
二、适应症1.ICD适应症：- 心脏停跳（心室颤动）- 严重心律失常（例如室速、室颤）- 高危猝死患者- 心脏病发作后有复发风险的患者2.CRT适应症：- 重度心力衰竭（NYHA III/IV级）- 左心室射血分数（LVEF）＜35%- 左束支传导阻滞（LBBB）并有QRS间期＞150ms 3.CRT-D适应症：- 上述ICD和CRT的适应症的患者三、操作步骤1.植入手术准备：- 患者全身麻醉和局麻- 在胸部或腹股沟位置切开进行植入2.ICD植入术：- 将ICD连接到心脏电极- 将ICD植入到胸部或腹股沟位置的皮下组织中- 插入导线连接ICD和心脏电极3.CRT植入术：- 在经过导管或切口插入导线- 导线将左心室和右心室连接到CRT装置- 将CRT装置植入到胸部或腹股沟位置的皮下组织中4.CRT-D植入术：- 继续将ICD连接到心脏电极- 将CRT装置连接到左心室和右心室电极- 将CRT-D植入到胸部或腹股沟位置的皮下组织中四、注意事项1.术后监测：- 定期进行ICD和CRT-D功能测试- 监测心脏节律和功能的变化2.导线相关问题：- 导线移位或断裂可能导致功能异常- 定期检查导线的位置和连接状态3.并发症：- 植入手术可能导致感染、出血或血肿等并发症- 术后可能出现肌肉疼痛、肩膀酸痛等不适症状五、附件本文档涉及的附件详见附件部分。
ICD的适应症及植入过程
ICD的适应症及植入过程周建华2015.03.05适应症：Ⅰ类适应症：1、非一过性或可逆原因引起的室颤或室速所致的心脏骤停（依据等级A级）2、伴有器质性心脏病的自发的持续性室性心动过速（依据等级B级）3、原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血流动力学显著临床表现的持续性室速或室颤，而药物治疗无效、不能耐受或不可取（依据等级B级）4、伴发于冠心病、陈旧性心肌梗塞和左室功能障碍的非持续性室速，在心电生理检查时可诱发室颤或持续性室速，而不能被Ⅰ类抗心律失常药物所抑制（依据等级A级）5、无器质性心脏病的自发性持续性室性心动过速，对其他治疗无效（依据等级C级）Ⅱa类适应症心肌梗塞后1个月或冠状动脉搭桥手术后3个月，左室射血分数≤30%（依据等级B级）Ⅱb1、推测心脏骤停是由于室颤所致，而由于身体或其他原因不能进行电生理检查（依据等级C级）2、在等待心脏移植术时，有归咎于持续性室性快速心律失常的严重症状（例如：晕厥）（依据等级：C）3、诸如长QT间期综合征或肥厚性心肌病等有致命性室性快速性心律失常，高危的家族性或遗传性疾病（依据等级B级）4、伴发于冠心病、陈旧性心肌梗塞和左室功能障碍的非持续性室速，在心电生理检查时可诱发持续性室速或室颤（依据等级B级）5、病因未确定的晕厥反复发作，伴有心室功能障碍和心电生理检查诱发室性心律失常，而排除了其他可引起晕厥的原因（依据等级C级）6、不明原因的晕厥或有家族史的不明原因晕厥伴有典型或非典型的右束支传导阻滞和ST段抬高（Brugada综合征）（依据等级C级）7、严重器质性心脏病患者发生的晕厥，有创或无创检查不能明确病因时（依据等级C级）植入过程1、经静脉电极导线植入2、除颤阈值测试3、除颤器植入。
CRT适应症丁香园论坛
CRT适应症丁香园论坛心脏再同步化治疗（CRT）是慢性心力衰竭（心衰）领域一项重要的治疗手段，本文将就CRT治疗中已明确和未明确的适应证及其相关证据进行梳理。
1.目前CRT治疗的适应证中，已明确的是符合纽约心脏病协会（NYHA）分级的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级或不卧床的Ⅳ级、伴有不同步或起搏适应证的患者。
（1）NYHA分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级或不卧床Ⅳ级、伴有不同步的患者：大规模临床研究提示：对于NYHA分级Ⅲ/Ⅳ的慢性心衰、射血分数（EF）＜35%、QRS＞130 ms的患者，CRT治疗的优势在于：①CRT 可提高生活质量、NYHA分级及改善运动耐量；②CRT可逆转心脏重构、改善心脏功能，阻止病情进一步进展；③CRT可减少因心衰住院的频率；④CRT可降低泵功能衰竭所致的病死率。
因此，美国心脏协会（AHA）\美国心脏病学会（ACC）\美国心律学会（HRS）2008年版指南将左心室射血分数（LVEF）≤35%、QRS≥120 ms、窦性心律、NYHA分级Ⅲ或动态Ⅳ、经优化药物治疗的患者作为CRT或心室同步化起搏电复律除颤器（CRT-D）的Ⅰ类适应证（证据等级A）。
但符合Ⅰ类指征的患者仅占15%～30%，因此临床医生在临床实践中要拓宽CRT的指征，以使更多心衰患者获益。
（2）NYHA分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ或不卧床Ⅳ级、伴有起搏适应证的患者：具有传统起搏指征的患者，右室心尖部起搏可导致心室不同步，出现左束支阻滞形态心电图，进而导致左室重构。
右心室心尖部起搏还可导致心脏电激动的不同步、灌注缺陷、二尖瓣反流，导致每搏做功减少、心脏泵功能减退，心脏射血分数降低等一系列功能性改变，进而可导致蛋白表达异常、心肌纤维紊乱、非向心性肥厚、增加收缩末期和舒张末期容量等结构性异常。
心室不同步所致心脏重构的临床结果表现为：心房颤动（房颤）发生率增加、心衰恶化/心衰住院率增加、室性心律失常增多、病死率增加。
因此，对存在传统起搏指征且无其他CRT指征的患者，预计良好存活时间＞1年的患者，对于NYHA分级Ⅲ或Ⅳ级，EF≤35%，无论QRS波长短，可考虑CRT来减少心衰恶化的风险，为Ⅱa分级C类证据水平推荐；而对于NYHA分级Ⅱ级，EF≤35%，无论QRS波长短，可考虑CRT来减少心衰恶化的风险，为Ⅱb分级C类证据水平推荐。
心脏起搏器ICD及CRT区别与护理
CRT（Cardiac Resynchronization Therapy）：CRT是一种用于治疗心力衰竭的设备，它 通过同步左右心室来改善心脏功能。CRT通常比ICD更大，更重，因为它除了起搏功能外， 还具有同步心室的功能。
心脏起搏器icd及crt区别与护理
目录 Contents
• 心脏起搏器icd及crt概述 • icd与crt的区别 • icd及crt的护理 • icd及crt的并发症与处理 • icd及crt的未来发展与展望
01
心脏起搏器icd及crt概述
定义与功能
心脏起搏器ICD
植入型心律转复除颤器，主要用于治疗有症状的快速型室性心律失常，如室性 心动过速或室颤，预防猝死。
适应症差异
适应症概述
CRT适应症
ICD和CRT的适应症存在明显的差异 ，主要表现在治疗的心脏疾病类型和 患者人群上。
CRT主要用于治疗心力衰竭患者，尤 其是那些心脏收缩不协调的患者。 CRT适用于患有慢性心力衰竭且QRS 波增宽的患者。
ICD适应症
ICD主要用于治疗有猝死风险的患者 ，尤其是那些有严重心律失常病史的 患者。ICD适用于特定类型的心律失 常，如室性心动过速或室颤。
03
icd及crt的护理
术后护理
01
02
03
伤口观察
定期检查手术部位的伤口 ，注意是否有红肿、渗出 等异常情运动，以免对伤口造成 刺激或引起不适。
定期复查
按照医生建议的时间进行 复查，以便及时了解起搏 器的工作状况和身体的恢 复情况。
起搏器课件：Brady、ICD、CRT适应证
IIa
搏器来避免起搏综合征，改善生活质量
9）永久性房颤和房室传导阻滞 推荐使用带有频率反应功能的单腔心室起搏器
I
证据水平
A (vs. VVI)
B (vs.AAI)
C
A
C
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.
考虑抗心动过缓起搏治疗的患者
持续性心动过缓
间歇性心动过缓
窦房结病变
粗，未及干湿罗音，HR 48bpm，律齐，BP 132/78mmHg，腹软，肝脾肋下未及，双下肢不肿 • 心电图：窦性心律，三度房室传导阻滞，交界性 逸搏心律
• 心肌酶谱：正常 • 心超：未见异常。LVEF 65%
随机对照试验中 双腔和单腔心室起搏的预后比较
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.
• 颈动脉窦 • 倾斜引起的
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.
间歇性缓慢性心律失常的起搏指证
建议
1）窦房结病变（包括慢-快综合征） 对已证实由于窦性静止或窦-房阻滞出现临床症状的窦房结病变患 者，建议起搏治疗
2）间歇性/阵发性房室传导阻滞（包括房颤慢传导） 对间歇性/阵发性三度或二度房室传导阻滞患者，建议起搏治疗
音粗，未及干湿罗音，HR 38bpm，律齐， BP 170/86mmHg，腹软，肝脾肋下未及，双 下肢浮肿。 • 心电图：窦性心律，三度房室传导阻滞，室 性逸搏心律 • 心肌酶谱：正常 • 电解质：正常
病例3
• 女性，32岁 • 主诉：乏力1月余 • 1月前有呼吸道感染史 • 查体：神清，气平，颈静脉无充盈，两肺呼吸音
IIa类：倾向于支持 IIb类：意见有分歧 III类：据病情状况，专家们一致认为起搏治疗无 效，甚至某些情况下对患者有害，因此不需要／ 不应该植入心脏起搏器。亦即非适应证。
预防心脏性猝死ICD与CRT-D应用适应证 2008心脏节律异常装置治疗指南解读
预防心脏性猝死:ICD与CRT-D应用适应证2008心脏节律异常装置治疗指南解读中国医学科学院北京阜外心血管病医院华伟心律失常器械治疗指南首次于1984年发布,并分别在1991年、1998年和2002年进行了更新和修订。
随着人们对心律失常认识的不断深入、器械治疗技术的长足发展以及循证医学证据的逐年丰富和积累,美国心脏病学会、美国心脏学会和美国心律学会(ACC/AHA/HRS)于2008年5月正式公布了《2008年心脏节律异常装置治疗指南》。
本文主要探讨新指南关于心脏性猝死(SCD)预防中埋藏式心律转复除颤器(ICD)和具有除颤功能的心脏再同步治疗(CRT-D)适应证的共识。
ICD适应证进展本指南的修订和更新之处主要体现在以下几个方面。
1. 与2002年的指南相比,本指南最大的进展为更加强调ICD对SCD的一级预防作用,特别是ICD对缺血性及非缺血性心肌病、左室射血分数(LVEF)≤35%、中度心力衰竭患者的作用。
已接受理想药物治疗,且在生活质量良好的情况下预期生存时间>1年的患者适宜接受ICD治疗。
2. 强调置入ICD前应进行独立的危险因素评估和危险分层,同时应充分考虑患者的治疗意愿。
3. ICD一级预防中的LVEF标准以制定指南所依据临床试验的入选标准为基础。
目前LVEF测定方法缺少“金标准”,因此,本指南建议,临床医师将LVEF作为ICD置入标准时,应尽量采用其所在机构中最准确的测定方法来评估LVEF。
4. 本指南中ICD一级预防指征主要是通过参考大规模、多中心、前瞻性临床研究而制定。
其中,对于非缺血性心肌病患者的治疗建议主要依据心力衰竭心脏性猝死试验(SCD-HeFT)和除颤器对非缺血性心肌病的治疗作用评估试验(DEFINITE);对于缺血性心肌病患者的治疗建议依据非持续性心动过速多中心研究(MUSTT)、多中心自动除颤仪置入试验(MADIT)、SCD-HeFT和MADIT Ⅱ研究。
ICD+CRT+CRTD的临床应用
70,000
80,000
90,000
100,000
1980
1985
1990
1995
2000 E
AIDS1
乳腺癌2
肺癌2
中风3
SCD4
在美国,每年SCA 的发病人数超过所有这些疾病的总和
450,000
167,366
157,400
40,600
42,156
中国每年有多少人发生心脏性猝死?
国家十五攻关项目研究结果 －流病调查
我国心脏性猝死的流行病学调查资料 第一次得出我国的心脏性猝死发生率 SCD发生率41.84/10万 若以13亿人口推算，我国猝死的总人数约为 54.4万人/年
2008 ACC/AHA/HRS Noninvasive Risk Sratification for SCD
左室射血分数 Low LVEF is the most widely used test on which ICD intervention is recommended in patients with heart failure.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
% 死亡率降低程度
1 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-1583. 2 Kuck K. ACC98 News Online. April, 1998. Press release.
3 Connolly S. ACC98 News Online. April, 1998. Press release. 4 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-1940. 5 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-1890.
心脏同步化治疗和ICD专家讲座
1.CRT介绍 2.CRT适应症 3.CRT当前临床应用情况
心脏同步化治疗和ICD专家讲座
第1页
1.CRT介绍
心脏再同时化治疗（CRT cardiac resynchronization therapy), 是经过双心室起 搏方式治疗心室收缩不一样时心力衰竭患者。 CRT在传统双腔起搏基础上增加了左室起搏, 左室起搏电极经右房冠状静脉窦开口, 进入冠 状静脉左室后壁侧壁支起搏左室, 同时起搏右 心室, 经过多部位起搏恢复心室同时收缩, 降低 二尖瓣返流。
心脏同步化治疗和ICD专家讲座
第4页
2.CRT适应症（3）
年ESC公布了最新心力衰竭患者CRT治疗适应证详细内 容以下:
心力衰竭患者CRT治疗或CRT联合植入式心脏复律除颤 器（CRT-D)治疗提议:
①最正确药品治疗依然存在症状心力衰竭患者，NYHA III～IV级，
② LVEF≤35%， ③左心室扩大〔左室舒张末内径（LVEDd）>55mm 〕 ④窦性心律，QRS波群增宽（≥120ms）。 值得注意是，我国年CRT指南与年ESC公布最新心力衰竭患 者CRT治疗适应证，观点非常一致。
心脏同步化治疗和ICD专家讲座
第3页
2.CRT适应症（2）
年，结合我国情况，中华医学会心电生理和起搏分会参考 ACC/AHA和ESC指南，制订了我国CRT适应证。Ⅰ类适应 证要求同时满足以下条件: ①缺血性或非缺血性心肌病， ②充分抗心力衰竭药品治疗后，NYHA心功效仍在Ⅲ级或无 须卧床Ⅳ级， ③窦性心律， ④LVEF≤35%， ⑤LVEDD≥55mm， ⑥QRS波时限≥120ms伴有心脏运动不一样时。
心脏同步化治疗和ICD专家讲座
第2页
2.CRT适应症（1）