注意缺陷多动障碍(ADHD)诊断与治疗研究进展
儿童注意缺陷多动障碍中西医治疗进展
儿童注意缺陷多动障碍中西医治疗进展
郭长胜;张浩然;王微;郭子楠;吴珊红;王艳;裴飞
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2022(28)14
【摘要】注意缺陷多动障碍(ADHD)是一种常见的神经行为障碍,影响儿童和青少年的心理健康,并可能持续到成年。
近年来,营养素、益生菌等西医治疗为ADHD的防治提供了新的选择。
随着循证医学在中医药研究中的应用和增加,ADHD的中医药干预相关理论不断发展和完善,其在改善患儿过度活动和注意力不集中、提高治疗有效率、降低不良反应发生风险、改善预后等方面的效果逐渐被认可。
充分治疗儿童ADHD有助于使其获得适当的社会安置并防止额外、更严重的合并症发生。
【总页数】5页(P2833-2837)
【作者】郭长胜;张浩然;王微;郭子楠;吴珊红;王艳;裴飞
【作者单位】黑龙江中医药大学;深圳大学总医院康复医学科;黑龙江中医药大学附属第二医院康复中心
【正文语种】中文
【中图分类】R729
【相关文献】
1.儿童少年双相障碍共患注意缺陷多动障碍和广泛性发育障碍的研究进展(综述)
2.中西医结合治疗儿童注意缺陷多动障碍的临床观察
3.注意力缺陷多动障碍的中西
医治疗研究进展4.中西医结合个体化治疗儿童注意缺陷多动障碍的临床效果5.儿童注意缺陷多动障碍中药复方辨证治疗进展
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
注意缺陷多动障碍执行功能的研究进展
ｊ．。ｊｉ＆ｒｅｎ酬脚ｏｆ％咖． 止，托莫西汀对儿童，。ＤＨＤ行功能影响的研究甚少。目前冀：：兰：：嚣：篁芝：≯‘宝苫等篙鼍署●“甜讪帅“
ＨｏｕｇＩｌ咖ｓ，Ｄｏｕｉ 的文献只有Ｂａｒｔｏｎ等Ⅲ。利用ＣＡＮＴＡＢ对９名ＡＤＨＤ）Ｌｉｔ ９
Ｇ，ｗｅｓｔ Ｊ’，ｅｔ
使用托莫西汀前后的执行功能差异进行研究，结果在运动筛ｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ—ｄｅｆｔｃｉｔ ｈｙｐｅｒａｃｔｉｙｉｔｖ ｄｉｓｏｒｄｅｒ
ＡＤＨＤ。
执行功能（ｅｘｅｃｕｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＥＦ）是指：对某一问题的 持续有效解决以达到预定目标的神经认知过程…。所谓 “执行功能”并不是一个新概念，就是常说的“自我控制能 力”。它包括比较高级的认知过程，例如制定计划、给出判 断、做出决定、预料或推理、注意的控制和任务完成等旺Ｊ。执 行功能的范畴包括许多方面，主要包括：反应及行为的控制， 工作记忆，计划／组织能力，状态调整，设置转换等内容。 ＡＤＨＤ儿童中常可发现不同程度的执行功能的缺损，而这种 执行功能的缺损表现将对儿童的整体功能造成明显不利的 影响。
关于延迟满足对ＡＤＨＤ的意义，也有一定的研究。 Ｃａｍｐｂｅｌｌ等¨副对１０００余名儿童进行１项纵向研究，对这些 儿童在３６个月、５４个月及一年级时各进行１次执行功能的 检测，而在３年级时对这些儿童进行ＡＤＨＤ症状的评估。结 果发现在早期出现的抑制与延迟障碍可以用于预测在儿童３ 年级时出现的ＡＤＨＤ症状。这个结果显示了延迟与抑制症 状在ＡＤＨＤ执行功能障碍中的同等重要性。
回顾之前提及的Ｌａｎｇｌｅｂｅｎ的研究，该检测是在患儿平 均使用哌甲酯１２周后进行的。而ｃｏｇｌｌｉｌｌ等Ⅲ１对ＡＤＨＤ的 男童进行了一项为期１２周的哌甲酯疗效研究，同样使用 ＣＡＮＴＡＢ神经心理测试软件及Ｇｏ／ＮｏＧｏ测试进行检测，结果 发现，哌甲酯可以改善ＧＯ／ＮｏＧＯ任务的精确度及完成速度， 并改善了再识记忆有关的测试项目表现，但在其他测项目中 （包括剑桥袜、空间工作记忆、注意转换任务等）未发现明显 的改善作用。因此认为使用哌甲酯可以改善执行功能，但该 药物对执行功能的改善依然是有限的。 ３．２托莫西汀
注意缺陷多动障碍的治疗药物进展
注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍的的治疗药物治疗药物进展进展范洲际 李允武（上海交通大学医学院附属第九人民医院 上海 200011）摘要 药物治疗是目前治疗注意缺陷多动障碍的主要手段。
中枢兴奋剂作为ADHD 的一线治疗药，已有数十年历史，并始终是临床研究的热点。
近年来开发应用的新型释药系统，大大推动了中枢兴奋剂新制剂的广泛研究和临床应用。
与常规速释制剂相比，新型长效制剂具有药效持续时间长、只需每天服药一次、不良反应相对较少等特点，为患者的临床用药提供了更多选择。
非中枢兴奋剂药物托莫西汀、抗抑郁剂、α2肾上腺素能受体激动剂等研究证明对治疗ADHD 有肯定的疗效，其中托莫西汀作为唯一获美国FDA 批准的非中枢兴奋剂药物，在国外已被列为ADHD 的一线治疗新药。
其它如莫达非尼、胍法新等作为潜在的ADHD 治疗新药，正日益受到广泛关注。
关键词 注意缺陷多动障碍；中枢兴奋剂；非中枢兴奋剂；哌甲酯；苯丙胺；托莫西汀Advances in pharmacologic treatment of attention deficit hyperactivity disorderFAN Zhou-ji LI Yun-wuShanghai Ninth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200011, ChinaAbstracts: Pharmacotherapy is the major alternative to treatment of attention-deficit/ hyperactivity disorder (ADHD). The stimulant medications have been used for decades as first-line therapy for the treatment of ADHD, and have always been actively studied. To develop and use more efficacious, better-tolerated stimulant formulations with newly improved drug delivery systems have driven recent research in ADHD. Compare with immediate-release formulations, the new long-acting formulations have the benefit of longer duration of therapeutic effects, only once-daily is required, and one may be better tolerated for common side defects. Nonstimulants, including atomoxetine, antidepressants, alpha2 adrenergic agonists, have proved to be effective in treatment of ADHD. Among the nonstimulant medications, atomoxetine is the only the FDA approved option, and has been used as first-line agent. Other medications, such as modafinil and guafacine, are actively being studied as potential effective and safe new pediatric ADHD medications.Key words: attention deficit hyperactivity disorder; stimulant; nonstimulant; methylphenidate; amphetamine; atomoxetine注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactive disorder, ADHD）是一类常见的儿童心理行为异常疾病，药物治疗是目前最基础也是最行之有效的治疗手段。
注意缺陷多动障碍(ADHD)的诊断、治疗与管理实践策略
非中枢兴奋剂如托莫西汀等，主要用于改善注意力集中和情绪调节，但起效较慢， 需要长期使用。
心理治疗
心理治疗是ADHD治疗的另一重要手 段，常用的方法包括认知行为疗法、 心理教育和家庭治疗等。
诊断流程
诊断流程通常包括收集病史、进行体格检查和心理评估。心理评估通常使用 ADHD评定量表等工具，以评估症状的严重程度和功能损害程度。
评估工具与量表
评估工具
评估ADHD症状的常用工具包括 ADHD评定量表（ADHD-RS）、 Conners'父母评定量表和教师评定量 表等。这些量表可以帮助评估症状的 严重程度和功能损害程度。
鉴别诊断
鉴别诊断是诊断过程中的重要环节，医生需综合考虑患者的症状、病史和体格检查结果，与其他类似疾病进行鉴 别。例如，抑郁症患者也可能表现出注意力不集中、缺乏动力等症状，但与ADHD的症状有本质区别。
Part
03
ADHD的治疗
药物治疗
药物治疗是ADHD治疗的重要手段之一，常用的药物包括中枢兴奋剂和非中枢兴奋 剂。
生活方式调整与干预包括规律作 息、健康饮食、适量运动等，有 助于改善ADHD症状。
适量运动有助于释放压力、增强 体质、提高注意力等，建议每天 进行30分钟以上的有氧运动。
规律作息有助于提高睡眠质量和 精神状态，减轻ADHD症状。
健康饮食应避免高糖、高脂、刺 激性食物，增加富含维生素和矿 物质的食物摄入。
后果
未经治疗的ADHD可能导致长期的心理和行为问题，影响患 者的生活质量和社会功能。因此，早期诊断和治疗对改善 ADHD患者的预后至关重要。
注意缺陷多动障碍研究进展
ｈｏｍｏｇｅｎｅｉｔｙ，ＲｅＨｏ）的数据分析方法，比较ＡＤＨＤ患
者与正常对照脑区的差异，探讨静息态下ＡＤＨＤ患者的脑功 能特点，从而进一步分析相关功能脑区在ＡＤＨＤ病理机制的
常［１“。对于功能连接的研究结果表明，在静息状态下， ＡＤＨＤ患儿的以背侧前扣带回为种子点的脑连接网络存在
Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ，２００９：１
下降．突触前膜小泡的储存和突触后膜的信号转导异常，其钙
调蛋白激酶Ⅱ的活性和ｃ—ｆｏｓ、ｚｉｆ一２６８基因的早期即刻表 达均低于ＷＫＹ；应用哌甲酯治疗可逐渐恢复钙调蛋白激酶 Ⅱ的正常活性，从而纠正多巴胺能的传导功能以达到治疗目 的［１”。ＳＨＲ多个脑区包括蓝斑、黑质和前额叶中的去甲肾 上腺素浓度高，这与在前额叶特异性表达的以自身受体（ａ２一 ａｕｔｏｒｅｅｅｐｔｏｒ）的反馈调节功能损害密切相关。从蓝斑至顶叶 及前额叶相关区域的去甲肾上腺素能神经投射，控制着警觉 ｎ阳 口幻
ｄｅｒ．ＡＤＨＤ）在学龄儿童精神障碍中的患病率居于首位。 ７０％的患儿的症状可持续至青少年，３０％可持续终生，患儿
在成年后发展为反社会人格障碍、犯罪行为和酒药滥用的风
额叶功能失调假说。提示ＡＤＨＤ患者反应抑制等功能存在 缺陷，从而导致其注意障碍、活动过度及冲动异常等症状。有 研究结果显示，ＡＤＨＤ组顶下小叶ＲｅＨｏ值低于对照组。以
Ｃｌｉｎ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９９９，
ｓｔｕｄｉｅｓ ｏｆ
ｄｉｓｏｒｄｅｒ［Ｊ］．Ａｃｔａ
Ｐｓｙｃｈｉａｔｒ
６０：９—１３
Ｓｕｐｐｌ ２００３：１４６—１５３ ａ１．Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｂｅｎｚｏｄｉａｚｅｐｉｎｅ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｂｉｎｄｉｎｇ
［４３
儿童注意力缺陷多动障碍(ADHD)治疗进展
儿童注意力缺陷多动障碍(ADHD)治疗进展
黄羚;王俊宏
【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》
【年(卷),期】2015(021)007
【摘要】注意力缺陷多动障碍(ADHD)是儿童较常见的精神行为障碍性痰患,目前
其病因及具体发病机制尚不明确,现有的临床治疗方法包括西药、中药内服、针灸、心理行为矫正治疗等.西药以中枢神经兴奋剂为最有效的方法,中医药相对具有优势,治疗以调理肝脾为重点,兼以补肾、养心、益智、安神、豁痰、开窍;心理行为矫正
治疗是重要的治疗手段.故对该病有关治疗的研究及进展进行分析评价,以期对临床
治疗该病提供理论依据及参考.
【总页数】3页(P909-911)
【作者】黄羚;王俊宏
【作者单位】北京中医药大学东直门医院儿科,北京 100700;北京中医药大学,北京100029;北京中医药大学东直门医院儿科,北京 100700
【正文语种】中文
【中图分类】R729
【相关文献】
1.儿童醒脑方联合经颅微电流刺激疗法治疗儿童注意力缺陷多动障碍症30例疗效观察 [J], 王玉英;王治国;王惠峰
2.注意力缺陷多动障碍(ADHD)儿童的空间知觉失认研究 [J], 刘加海;刘斯彦;周永
平;徐方忠
3.基于深度学习的ADHD儿童和正常儿童脑电信号分类研究 [J], 田博帆;严瀚莹;王苏弘;邹凌
4.NJ22儿童注意力测试分析仪在诊断儿童ADHD中的应用效果观察 [J], 唐延红
5.儿童注意力缺陷多动障碍的感觉统合治疗进展 [J], 刘雨琦
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
注意缺陷多动障碍(ADHD)诊断与治疗研究进展(课堂PPT)
美国精神病学会[精神障碍诊断和统计手册] DSM-Ⅳ（1994）
中国精神障碍分类方案与诊断标准： CCMD-3
12
采用诊断标准
为使临床诊断ADHD有章可循； 提高诊断的科学性、可靠性和一致性； 便于科研协作，统一诊断标准； 临床可选用诊断标准。
13
ADHD诊断标准ICD-10与DSM-Ⅳ的比较
引自美国国立精神卫生研究所资料，210004
不同年龄段ADHD的表现形式
注意力不集中
儿 不能完成指定任务 童 容易转移注意力 期 不能集中精神
多动
烦躁、坐立不安 走来走去 过多的语言
冲动
自制力差 难以等待按顺序作事情 言语轻率
青 不能完成作业
主观上有不安宁的感觉 自制力差
少 不爱说话，沉默少语 物质滥用
17
[严重标准] 对社会功能（如学业成 绩、人际关系等）产生不良影响。
[病程标准] 起病于7岁前（多在3岁 左右），符合症状标准和严重标准 至少已6个月。
[排除标准]排除精神发育迟滞、广泛 发育障碍、情绪障碍。
18
其它的分型
ADHD认知型：主要表现：注意力不集中，分析能力及学习成绩 差可伴有冲动；
注意缺陷/多动障碍（ADHD） 诊断与治疗研究进展
1
诊断命名互用的名称
多动性障碍（Hyperactive disorder) 儿童多动综合征（ Hyperactive syndrome) 儿童多动症（ Hyperactive children） 注意缺陷障碍（Attention disorder；ADD） 注意缺陷多动障碍（Attention deficit
29
Ebert M H,etal,2002
注意力缺陷多动障碍的中西医治疗研究进展
综 述注意力缺陷多动障碍的中西医治疗研究进展河北中医学院安家盛 景佳星 孙 鑫 张永辉 孙艳红 高绍芳（石家庄０５００９１） 提要 注意力缺陷多动障碍（ＡＤＨＤ）是儿童常见的行为障碍，其发病机制虽有诸多假说但仍未被阐明，主要治疗方法包括西医药物治疗、中医药物治疗、中医外治法等。
西药以兴奋中枢类药物哌甲酯为主，中医治疗则多从心、肝、脾、肾角度治疗。
目前临床治疗手段多样，因此对ＡＤＨＤ的治疗研究进行整理分析十分重要。
关键词 注意力缺陷多动障碍；脏躁；健忘；虚烦；中药治疗；针灸治疗；西药治疗中图分类号：Ｒ２７２ ５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００７－５６１５（２０２０）０３－００５８－０４ 注意力缺陷多动障碍（ＡＤＨＤ），中医称为儿童多动症，是儿童时期常见的行为障碍之一，［１］其主要表现为与发育年龄不相符的注意力不集中、冲动、多动等行为。
因容易被误诊为儿童普通的行为问题，而常常被忽视。
全球受ＡＤＨＤ影响的儿童和青少年大约为５ ３％，我国儿童与青少年发病率大约为５ ７％，且男生发病率约为女生发病率的２～３倍，并呈上升趋势。
［２］ＡＤＨＤ曾被认为是一种自限性疾病，随着年龄的增长患儿的症状会逐渐消失。
但目前有研究显示，ＡＤＨＤ会伴随５０％左右的患儿步入青春期和成年期，有些甚至会持续终生。
这些患者在步入社会后，因其行为障碍，会引发一系列的社会问题如家庭暴力、抢劫、强奸等，［３］因此对ＡＤＨＤ的治疗已经成为了全世界共同面对的公共卫生问题。
ＡＤＨＤ的发病机制尚未被完全阐明，一般认为本病为生物—心理—社会等多因素共同作用引起的行为障碍。
目前本病较为公认的病因有：遗传因素、神经解剖因素、神经生理因素、神经生化因素、免疫病因学因素以及环境因素。
［４］中医则认为本病因先天禀赋不足，后天失于调养所导致脏腑功能失常，阴阳失衡所致，主要涉及到的脏腑包括心、肝、脾、肾。
ＡＤＨＤ的治疗一直是全世界在探索的重要课题，笔者对近几年中西医治疗ＡＤＨＤ的研究进展予以综述。
儿童注意力缺陷及多动障碍评估及治疗的思考
儿童注意力缺陷及多动障碍评估及治疗的思考摘要：儿童注意缺陷多动障碍是儿童时期，与同龄儿相比，明显的注意集中困难、注意持续时间较短暂、活动过度或者冲动为主要特征的一组综合征。
ADHD 是在儿童期很常见的一种精神失调，14 岁以下患病率 7%-9%，男女比例（4—9）：1。
在现代生活中，儿童注意缺陷多动障碍，会给儿童的学习、生活乃至以后的工作，带来了极大和不利的影响，但通过现代的临床观察及各类评估、测试，以及社会面的宣教，父母对孩子心理及学习方面的重视，现已能较早的发现及诊断。
在确诊后，通过综合的干预，多能取得较满意的疗效。
关键词：儿童注意缺陷多动障碍；临床表现；评估；测试；综合干预。
1.注意力缺陷多动障碍的定义1.1 注意力缺陷多动障碍（Attention deficit and hyperactivity disorder，ADHD）俗称多动症，是指儿童时期，与同龄儿相比较，患儿出现的注意力问题，以注意力集中困难、注意力持续时间短暂、活动过度或者冲动为主要特征的一组综合征。
目前认为它的疾病病因可能与遗传因素、神经生理学因素、轻微脑损伤、神经生化因素、神经解剖学因素、心理社会因素有关。
2.其临床表现及分型主要为：2.1 注意缺陷该障碍患儿注意集中时间短暂，注意力易分散，他们常常不能把无关刺激过滤掉，非常容易受外界的细微干扰而转移注意力，不能有始有终地完成一件事情，对各种刺激都会产生反应。
2.2 活动过度是指与同年龄、同性别大多数儿童比，儿童的活动水平超出了与其发育相适应的应有的水平。
表现为与年龄不相称的多动，包括躯体活动、手的活动以及言语活动的明显增多。
2.3 好冲动表现为常对不愉快的刺激反应过度，易兴奋和冲动、不分场合、不顾后果，难以自控甚至伤害他人，不遵守游戏规则，缺乏忍耐或等待。
做事较冲动，不考虑后果。
患儿情绪常不稳定，容易过度兴奋，也易因一点小事而发脾气或哭闹，甚至出现反抗和攻击性行为。
2.4 认知障碍和学习困难部分患儿存在空间知觉障碍、视听转换障碍等。
注意缺陷多动障碍的诊断及治疗
注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍（ADHD）是最常见的神经发育障碍，患者主要表现为与年龄不相称的注意力不集中、过度活动、行为冲动，通常智力正常或接近正常，但常伴有学习困难以及多种共病，导致社会功能受损，是物质依赖、反社会人格、违法犯罪的高危人群。
流行病学研究显示患病率在全球范围内相似，儿童、青少年患病率为6.7%~7.8%，成人患病率为2.1%~3.1%。
一、临床特征1、注意障碍是本病的最主要症状。
表现在听课、做作业或其他活动时注意难以持久，容易因外界刺激而分心，或常常不断从一种活动转向另一种活动。
患者在活动中不能注意到细节，经常因为粗心发生错误。
在与成人交谈时心不在焉，似听非听。
经常有意回避或不愿意从事需要较长时间持续集中精力的任务，如课堂作业或家庭作业，也不能按时完成这些作业或指定的其他任务。
患者平时容易丢三落四，经常遗失玩具、学习用具或其他随身物品，忘记日常的活动安排。
2、活动过多和冲动患者经常显得很不安宁，小动作多，在座位上扭来扭去，在教室或其他要求安静的场合擅自离开座位，到处乱跑或攀爬，难以从事安静的活动或戏，仿佛精力别旺盛。
在采取行动前缺乏思考不顾及后果、凭一时兴趣行事，为此常与同伴发生打斗或纠纷，造成不良后果。
在任何场合说话特别多，在别人讲话时插嘴或打断别人的谈话，在老师的问题尚未说完时便迫不及待地抢先回答，也会轻率地去扰乱同伴的游戏，或不能耐心地排队等候。
情绪不稳定，容易过度兴奋，也容易因受挫折而情绪低沉或出现反抗和攻击性行为。
要求必须立即满足，否则就哭闹、发脾气。
3、学习困难因为注意缺陷和多动症状影响了患者在课堂上的听课效果、完成作业的速度和质量，致使学业成绩低于其智力所应该达到的水平。
4、神经和精神的发育异常患者的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。
如翻手、对指运动、系鞋带和扣纽扣都不灵便，左右分辨也困难。
少数患者伴有语言发育延迟、言表达能力差等问题。
智力测验显示部分患者的智商偏低，言语智商高于操作智商，注意集中分量表得分较低。
注意力缺陷多动障碍(ADHD)与神经认知功能：ADHD儿童的神经影像学研究
注意力缺陷多动障碍（ADHD）与神经认知功能：ADHD 儿童的神经影像学研究摘要注意力缺陷多动障碍（ADHD）是一种常见的神经发育障碍，其核心症状包括注意力不集中、多动和冲动控制障碍。
ADHD 儿童往往伴有各种神经认知功能缺陷，如执行功能、工作记忆和时间知觉等。
近年来，神经影像学技术的发展为深入探究 ADHD 儿童脑功能和结构异常提供了有力工具。
本论文综述了 ADHD 儿童神经影像学研究的最新进展，重点讨论了 ADHD 儿童脑结构和功能异常与其神经认知功能缺陷之间的关系。
此外，本文还探讨了神经影像学技术在 ADHD 儿童早期诊断、疗效评估和个体化治疗中的潜在应用价值。
关键词：注意力缺陷多动障碍，神经认知功能，神经影像学，脑结构，脑功能引言注意力缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD）是一种在儿童期常见的、具有高度异质性的神经发育障碍。
其主要特征为与年龄不相符的注意力不集中、多动和冲动控制障碍，严重影响儿童的学习、生活和社会交往。
ADHD 的病因尚不明确，但研究表明其与遗传、环境和神经生物学因素密切相关。
ADHD 儿童往往伴有各种神经认知功能缺陷，如执行功能、工作记忆和时间知觉等。
这些缺陷不仅影响儿童的学业表现，还可能导致情绪和行为问题。
近年来，神经影像学技术的发展为深入探究 ADHD 儿童脑功能和结构异常提供了有力工具。
通过磁共振成像（MRI）、功能性磁共振成像（fMRI）、弥散张量成像（DTI）等技术，研究者们发现了ADHD 儿童大脑多个区域的结构和功能异常，为 ADHD 的神经生物学机制提供了重要线索。
ADHD 儿童的神经认知功能缺陷1. 执行功能执行功能是一组高级认知过程，包括工作记忆、抑制控制、认知灵活性等。
ADHD 儿童的执行功能缺陷主要表现为工作记忆容量减小、抑制控制能力下降和认知转换困难。
这些缺陷可能导致 ADHD 儿童难以集中注意力、规划和组织行为、控制冲动和适应新情境。
儿童注意力缺陷多动症(ADHD)的研究
儿童注意力缺陷多动症（ADHD）的研究张邵堃（苏州大学教育学院应用心理学系，苏州）摘要本文对国内外关于注意力缺陷多动障碍（ADHD）儿童的17篇期刊论文进行了文献综述。
研究论文总体数量较少，研究方法以实验为主，研究的内容主要包括注意力缺陷多动障碍儿童的智力结构、自我意识、自尊与社会适应以及治疗的发展等。
研究结果表明，注意力缺陷多动症儿童的智力结构存在客观缺失，自我意识发展水平较低，社会适应性普遍较低，关于ADHD的治疗仍然缺少行之有效的方法，相信如何根据ADHD儿童的智力结构、自我意识更有效的治疗ADHD仍将是国内外学者的重点研究领域。
关键词注意力缺陷多动障碍，儿童，治疗，文献综述1 概念多动症(Hyperactivity Disorder)，又称注意缺陷/多动性障碍，即ADHD，描述的是那些表现出持续的与年龄不符的注意力不集中及多动一冲动的儿童(Mash & Wolfe，2004)。
当前，使用较广泛的名称是注意缺陷多动障碍（DSM-IV），过度运动障碍(ICD一10)，注意缺陷与多动障碍(儿童多动症，CCMD一3)’。
这三个分类系统对多动症的诊断标准进行了界定，它们之间相同的部分，构成了它们对该综合征描述中的典型特征。
根据DSM-IV的诊断标准，多动症儿童的主要症状有注意缺陷、多动、冲动。
而DSM-IV 据这些主要的症状将多动症分为三个亚型，即注意分散型，主要症状为注意分散；多动一冲动型，主要症状为多动和冲动；综合型，既有注意分散，又有多动一冲动症状。
1.1 智力结构人们认识周围事物及解决实际问题的诸种能力的构成及排列组合。
它可分为单个人的智力结构和人才群体的智力结构。
构成智力的主要要素是观察能力、记忆能力、思维能力、想像能力和操作能力，它们构成了个人智力的主干结构。
在智力结构中，这五种能力是相互联系和制约的，人的智力的提高，往往有赖于五种能力的全面发展，否则就会造成智力上畸形状态。
1.2 自我意识自我意识是对自己身心活动的觉察，即自己对自己的认识，具体包括认识自己的生理状况（如身高、体重、体态等）、心理特征（如兴趣、能力、气质、性格等）以及自己与他人的关系（如自己与周围人们相处的关系，自己在集体中的位置与作用等）。
儿童注意缺陷多动障碍临床诊断新进展
２ ２ 多 动 ／ 动 （ ｙ ｅａ ｔ ｉ ／ ｕｓ ｉ ） ． 冲 在座 位上 扭 来扭 去 ， 脚 乱 动不 停 ； 手 不 能 安 份 地 坐 在 指 定 的 座 位 上 （ 在 教 室 经 常 离 如 开 座 位 乱 跑 ） ； 不 停 息地 跑来 跑去 、 上 爬下 ； 爬 难 以安静 地玩 耍 ；
１ ＡＤＨＤ 的 定 义
很 难有 条 理地 完成 任 务或 活动 ； 经 常 避 免 或 厌 恶 需 要 精 神 集 中 的 工 作 （ 家 庭 作 如
业）
经 常 丢 失 一 些 必 需 的 东 西 （ 玩 具 、 、 具 等 ） 如 书 文 ； 注 意 力 易 受 外 界 环 境 的影 响 ；
根 据 以上 诊 断 标 准 ， ＨＤ 在 临 床 上 分 三 型 ： ＡＤ
２ ＡＤ ＨＤ 的 诊 断 标 准
注 意缺 陷 为 主型 ： 合诊 断标 准 中 注意 缺 陷 表现 符
６条 或 ６条 以 上 ；
ＡＤＨＤ 的 诊 断 主 要 依 靠 对 儿 童 行 为 的 观 察 ， 特 无 异 的 衡 量 标 准 。 以对 行 为 的 定 义 很 必 要 。目前 ， Ｓ 所 Ｄ Ｍ
的学 习或 工 作落 后 。
三 版 （ Ｓ 一 Ⅲ ） 定 该 病 名 称 为 “ 童 注 意 缺 陷 多 动 Ｄ Ｍ 确 儿
障 碍 ” ＡＤＨＤ） 目前 的 诊 断 采 用 美 国 精 神 病 学 会 精 （ 。 神 疾病 诊 断 和统 计手 册第 四版 （ Ｍ — Ｉ 。 ＤＳ Ｖ）
较 ． 的 标 准 缩 小 了诊 断 范 围 ， 增 加 了 症 状 细 节 。 新 而
３ ＡＤＨＤ 诊 断 的 建 立
注意缺陷多动障碍(ADHD)诊断与治疗研究进展ppt医学课件
CCMD-3 ADHD诊断标准
注意缺陷多动障碍（儿童多动症）： 是发生于儿童时期（多在3岁左右），与同 龄儿童相比，表现为同时有明显注意集中困难、 注意持续时间短暂及活动过度或冲动的一组综合 征。症状发生在各种场合（如家里、学校和诊 室），男童明显多于女童。
（建议我国临床及科研应用CCMD-3诊断标准）
有关ADHD概念、性质众说纷 纭（例举部分）
ADHD是一种儿童期常见的情绪、认知行为障碍；
ADHD是一种行为和认知缺陷的神经精神障碍；
ADHD是中枢神经系统功能失常与环境因素相互作 用的多病因结果，它在青春期为最常见的慢性行为 障碍，是一种发育障碍；
有关ADHD概念、性质众说纷 纭（例举部分）
诊断性评估、临床推理过程
就诊 病史采集 体格检查 （包括神经系统 检查和软体征） 精神状况检查 诊断假设 治疗计划 协商（知情同意） 会见患儿父母 会见儿童
实验室检查 神经电生理、影像学检查 相关量表问卷评定 心理测验
精神状况检查主要范围
一般外表仪态 意识状况 运动行为 构音、言语和语言 与检查者的互动 心境与情感 认知功能 幻想、幻觉 思维过程和内容 自知力
ADHD是一种儿童期常见的神经精神障碍，病因未明， 可能与大脑皮质额叶多巴胺和去甲肾上腺素神经递 质相关的一种慢性疾病； ADHD是一种病因不明的异源性疾病；
注意缺陷多动障碍（ADHD）及其严重形式多动症 （HKD），是一种在世界范围内广泛流行的儿童神 经障碍性疾病； ADHD/ADD是儿童中最常见的心理品行障碍
采用诊断标准
为使临床诊断ADHD有章可循；
提高诊断的科学性、可靠性和一致性；
注意缺陷多动障碍ADHD诊断与治疗研究进展
CCMD-3 ADHD症状标准（一）
（1）注意障碍，至少有下列4项：
①学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望； ②上课不专心听讲，常东张西望或发呆； ③做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱；常少做或做错； ④不注意细节，在做作业或其它活动中常常出现粗心大意的 错误； ⑤丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很 乱） ⑥难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等； ⑦作事难于持久，常常一件事没做完，又去做别的事； ⑧与他说话时，常常心不在焉，似听非听； ⑨在日常生活中常常丢三落四；
有关ADHD概念、性质众说纷纭（例举部分）
ADHD 是一种儿童期常见的神经精神障碍，病因未明，
可能与大脑皮质额叶多巴HD是一种病因不明的异源性疾病；
注意缺陷多动障碍（ ADHD ）及其严重形式多动症
（HKD），是一种在世界范围内广泛流行的儿童神经 障碍性疾病；
CCMD-3 ADHD诊断标准
注意缺陷多动障碍（儿童多动症）： 是发生于儿童时期（多在 3 岁左右），与
同
龄儿童相比，表现为同时有明显注意集中困难、 注意持续时间短暂及活动过度或冲动的一组综合 征。症状发生在各种场合（如家里、学校和诊 室），男童明显多于女童。
（建议我国临床及科研应用CCMD-3诊断标准）
诊断性评估、临床推理过程
就诊 病史采集 体格检查 （包括神经系统 检查和软体征） 精神状况检查 诊断假设 治疗计划 协商（知情同意） 会见患儿父母 会见儿童
实验室检查 神经电生理、影像学检查 相关量表问卷评定 心理测验
精神状况检查主要范围
一般外表仪态 意识状况 运动行为 构音、言语和语言 与检查者的互动 心境与情感 认知功能 幻想、幻觉 思维过程和内容 自知力
儿童多动症中医外治法研究进展
儿童多动症中医外治法研究进展许甜I,李静2（1.山东中医药大学针灸推拿学院2018级硕士研究生，山东济南250014;2.山东中医药大学针灸推拿学院，山东济南250014）［中图分类号］R277.78［文献标识码］A儿童多动症也称为注意缺陷多动障碍（ADHD）,是儿童时期较为常见的一种精神障碍，主要特征是注意力集中明显困难、注意持续时间短暂、控制力较差，性格冲动亢奋，活动过度⑴。
主要影响儿童生活学习，严重妨碍儿童身心健康，给家庭及社会带来诸多负面的影响，正日益受到学界关注。
中医外治法凭借明显疗效和无药物毒副作用的优势，成为国内治疗本病的新方法。
现将近5年中医外治法治疗儿童多动症研究成果综述如下。
1中医外治疗法单独应用针刺疗法。
郑峰等⑵用“头七针”法治疗本病共78例。
他们认为头部的前顶、冈会和上星穴位可以平抑阳亢，安神清脑，而正营、本神则具有活血化瘀宁定神志的功效。
选取以上的穴位沿着颅骨骨膜和头皮进针后平补平泻，并酌情加减补泻：肝胆火旺加刺四关、肝俞穴，心肾不交加刺心俞、肾俞，气滞血瘀加刺气海、膈俞穴，痰火郁滞则加刺行间、丰隆穴，总有效率达到了96.2%。
朱永旺等⑶采用粗针神道穴长留针及特定穴四神聪长留针治疗35例本病患儿，取得满意疗效，他们认为通过粗针神道穴激发督脉之阳气，结合四神聪穴毫针针刺并长时间留针，可使气血贯通，上达颠顶，治疗后临床控制20例，总有效率88.5%。
周光涛等⑷用“通督醒脑”针刺法共治51例，主穴取督脉穴百会、神庭、风府、大椎、神道、至阳、命门、筋缩、腰阳关，配四神聪、风池、关元，治疗过程配合心理辅导，总有效率96.08%。
穴位埋线疗法。
谢小霞等⑸认为此病治疗的关键在于调节脏腑气机，益精填髓、安神醒脑。
选取80例本病患儿，随机分为治疗组与对照组各40例。
治疗组采用穴位埋线疗法（百会穴，双侧肾俞穴、脾俞穴、肝俞穴、心俞穴为第1组；取印堂穴，双侧志室穴、意舍穴、魂门穴、神堂穴为第2组），两组穴位交替使用，对照组予利他林片口服。
注意力缺陷与多动障碍在罕见病患儿中的治疗方法
注意力缺陷与多动障碍在罕见病患儿中的治疗方法注意力缺陷与多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD）是一种常见的儿童神经发育障碍，但在罕见病患儿中的治疗方法相对较少被研究和讨论。
本文将探讨注意力缺陷与多动障碍在罕见病患儿中的治疗方法，并提供一些可能的治疗策略。
一、了解罕见病患儿的特殊需求罕见病患儿通常面临着许多特殊的身体和认知需求。
他们可能有其他的身体或智力障碍，这使得治疗ADHD时需要更加综合和个体化的方法。
治疗方案应该根据患儿的具体情况进行调整，以确保最佳的治疗效果。
二、药物治疗药物治疗是治疗ADHD的常见方法，但在罕见病患儿中的应用需要更加谨慎。
由于罕见病患儿的身体状况可能与常人不同，药物的剂量和选择需要根据具体情况进行调整。
在使用药物治疗时，应该密切监测患儿的身体反应，并及时调整治疗方案。
三、行为疗法行为疗法是治疗ADHD的重要组成部分，对于罕见病患儿同样适用。
行为疗法可以帮助患儿学会控制自己的行为，提高自我管理能力。
在罕见病患儿中，行为疗法可能需要更加个体化和细致的设计。
治疗师应该了解患儿的特殊需求，并根据其认知和身体能力制定相应的行为疗法方案。
四、家庭支持家庭支持对于罕见病患儿的治疗非常重要。
家长应该积极参与治疗过程，与治疗师密切合作，共同制定治疗目标和计划。
家庭成员之间的支持和理解可以帮助患儿更好地应对治疗过程中的困难和挑战。
五、康复治疗康复治疗是一种综合性的治疗方法，可以帮助罕见病患儿恢复和改善其身体和认知功能。
康复治疗可以包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等多种形式。
在治疗ADHD时，康复治疗可以帮助患儿提高注意力和自我控制能力，促进其全面发展。
六、个体化治疗方案针对罕见病患儿的治疗，个体化的治疗方案非常重要。
治疗师应该根据患儿的具体情况制定相应的治疗计划，并根据治疗过程中的反馈进行调整。
个体化的治疗方案可以更好地满足患儿的特殊需求，提高治疗效果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
南京医科大学脑科医院 南京儿童心理卫生研究中心 林节
诊断命名互用的名称
多动性障碍（Hyperactive disorder) 儿童多动综合征（ Hyperactive syndrome) 儿童多动症（ Hyperactive children） 注意缺陷障碍（Attention disorder；ADD） 注意缺陷多动障碍（Attention deficit hyperactive disorder；ADHD）
Ebert M H,etal,2002
ADHD器质性原因的排除
可能的器质性原因 甲状腺功能亢进 铅中毒 特殊检查 甲状腺功能检查（如有心血管功能和交感 神经活动过度的其它证据） 尿铅水平、血点彩细胞检查、长骨X线检查
癫痫
睡眠呼吸暂停 小儿舞蹈病
鼻咽电极脑电图、CT、MRI
耳鼻喉检查、睡眠脑电图及观察 血抗O、抗体滴度、血沉、粘蛋白
ADHD的临床表现
主要特征： 注意力缺陷 多动 冲动
相关的特征： 组织能力差 与同伴/同胞的关系差 攻击性行为 自我评价/自尊障碍 寻求刺激 白日梦 协调能力差 记忆障碍 持续性的强迫思考 前后矛盾——标志性的特征
引自美国国立精神卫生研究所资料，2004
综合判断儿童精神活动的指征
1、一般心理活动表现与其年龄相应情况； 2、言语和语言功能发展； 3、智力水平； 4、社会适应功能水平； 5、学习能力和一般运动技巧； 6、情绪的稳定性、协调性及反应情况； 7、思维、情感与行为协调的情况； 8、认知功能； 9、性格特征； 10、自我行为调节控制能力； 11、对自身的认知态度； 12、遵守社会道德规范的情况。
ADHD其他治疗
感觉统合治疗 平衡仪（Balance master）治疗 脑电反馈治疗 社会技能训练 认知行为治疗 多种模式治疗（药物治疗、行为治疗、综合干 预、社区照护）
下列几种治疗措施未被科学证 实对ADHD患儿或成人有效
生物反馈 限制饮食 过敏治疗 药物治疗治愈内耳疾病 强化维生素 脊柱按摩术和骨骼重新排列 真菌感染治疗 视力训练 佩戴特殊颜色的眼镜
对立违抗 85%（66） 33%（5） 障碍
品行障碍
8%（6）
0（0）
5%（4）
10%（10）
Lalonde J.,efal.1998
ADHD的共患疾病
焦虑障碍34%
对立违抗障碍40%
心境障碍 4%
品行障碍 14% 单纯ADHD34%
Arch GenPsydiatry,1999
抽动障碍11%
ADHD常见的共患疾病
[严重标准] 对社会功能（如学业成 绩、人际关系等）产生不良影响。 [病程标准] 起病于7岁前（多在3岁 左右），符合症状标准和严重标准 至少已6个月。 [排除标准]排除精神发育迟滞、广泛 发育障碍、情绪障碍。
其它的分型
ADHD认知型：主要表现：注意力不集中，分析能力及学习成绩 差可伴有冲动； ADHD行为型：主要表现：注意力不集中和多动，人际关系差， 常伴有行为障碍。 持续型多动（Pervasive Hyperactivity) 主要表现：表现多动性行为问题多见于在学校、家中任何场 合且症状较为严重 情绪型多动（Situitional Hyperactivity) 主要表现：症状表现仅在某种场合（多数在学校）出现多 动，而在另外的场合（如家中）无多动行为。
头部外伤 中耳炎 贫血 脆性X综合症 窦炎 寄生虫病 甲状腺病 异烟肼 铅中毒
ADHD：药物治疗的目标
针对核心症状 注意力缺陷、多动、冲动 针对相关疾病的症状 品行障碍、对立违抗障碍、焦虑和抑郁障碍、反社 会行为、物质滥用等； 针对相关的损害 学习困难、学习能力低下、社会适应能力缺陷/社 会功能障碍、职业失败等
ICD-10要求多动与注意缺陷多动 同时存在； DSM-Ⅳ则要求注意缺陷和多动 冲动症状中有其一则可 ICD-10规定患儿在在家、在校都 具有症状； DSM-Ⅳ未作规定 ICD-10分为： ⑴活动和注意失调 ⑵多动性品行障碍 ⑶为特定的多动障碍 DSM-Ⅳ分为三个表型: 注意缺陷为主型[ADHD-I] 多动冲动为主型[ADHD-HI] 混合型[ADHD-C]
ADHD流行病学
一般国际上较为公认的ADHD患病率为3%-9% 男性高于女性 比例为4~9:1 城市高于农村 随着年龄增长而患病率下降 我国ADHD患病率为1.3%-13.4%
ADHD患病率差异悬殊的因素
可能使用的诊断标准不同 所用的评估方法不同 可能因调查方法不同 临床医师专业知识水平的不同 可能忽略了年龄、性别和文化差异的不同 缺乏标准化的研究报告标准
主观上有不安宁的感觉 自制力差 物质滥用 经常参与危险性活动
烦躁，坐立不安 控制冲动的能力差 过多的语言 驾驶问题 主观上有不安宁的感觉 不能抑制情绪反应 物质滥用
Barkley R.A,1998
临床常用ADHD诊断标准
世界卫生组织[国际疾病分类]： 临床描述和诊断指南 ICD10 研究用诊断标准 美国精神病学会[精神障碍诊断和统计手册] DSM-Ⅳ（1994） 中国精神障碍分类方案与诊断标准： CCMD-3
ADHD的定义术语（概念）的变化
1968年 1980年 1987年 1994年
2000年
儿童运动机能亢进 注意力缺陷障碍 ADHD（仅包含组合症状） AD/HD——三种亚型： 注意缺陷为主型 （ADHD-Ⅰ型） 多动-冲动为主型（ADHD-HI型） 混合型 （ADHD-C型） AD/HD（执行功能障碍）Leabharlann 60发病率（％）40
20
0
对立违抗障碍
焦虑障碍
学习障碍
心境障碍
品行障碍
吸烟
物质滥用
抽动
Barkley RA,1998
ADHD鉴别诊断、共病、病因相联系的诊断
鉴别诊断
精神发育迟滞或与学校 安排不相适应的高级技 巧 虐待、家庭不良、家庭 或学校的暂时不适应 学习不能 Asperger综合征 孤独障碍 强迫障碍 重型情感障碍包括双相 障碍 失神惊厥障碍 睡眠障碍
不同年龄段ADHD的表现形式
注意力不集中 儿 童 期 青 少 年 期 成 年 期
不能完成指定任务 容易转移注意力 不能集中精神 不能完成作业 不爱说话，沉默少语 喜怒无常 容易转移注意力 不能维持注意力 容易转移注意力 与人交谈时难以倾听
多动
烦躁、坐立不安 走来走去 过多的语言
冲动
自制力差 难以等待按顺序作事情 言语轻率
ADHD是一种儿童期常见的神经精神障碍，病因未明， 可能与大脑皮质额叶多巴胺和去甲肾上腺素神经递 质相关的一种慢性疾病； ADHD是一种病因不明的异源性疾病；
注意缺陷多动障碍（ADHD）及其严重形式多动症 （HKD），是一种在世界范围内广泛流行的儿童神 经障碍性疾病； ADHD/ADD是儿童中最常见的心理品行障碍
ADHD临床特征
ADHD的核心症状是与发育水平不相称的注意力不集中、多 动和冲动； 多动症（HKD）是ADHD的严重形式，特点是三种核心症状 在患者年龄较小时就同时存在； ADHD核心症状，可见于不同年龄阶段的患者，但在不同场 合、不同时间及其兴趣不同所表现症状有所不同，家长和教 师观察可能不一致； ADHD常见共患其它心理障碍，如学习困难、对立违抗障碍、 品行障碍、抽动障碍等。
Ebert M H,etal,2002
与ADHD并存的类似综合症和 医学状态
抗癫痫药的反应（苯巴 比妥/苯妥英钠） 对茶碱的反应（哮喘） Tourette’s综合症 运动障碍——Sydenham 舞蹈病 癫痫 发作性睡病 大脑结构性损伤 睡眠性呼吸暂停
CCMD-3 ADHD诊断标准
注意缺陷多动障碍（儿童多动症）： 是发生于儿童时期（多在3岁左右），与同 龄儿童相比，表现为同时有明显注意集中困难、 注意持续时间短暂及活动过度或冲动的一组综合 征。症状发生在各种场合（如家里、学校和诊 室），男童明显多于女童。
（建议我国临床及科研应用CCMD-3诊断标准）
有关ADHD概念、性质众说纷 纭（例举部分）
ADHD是一种儿童期常见的情绪、认知行为障碍；
ADHD是一种行为和认知缺陷的神经精神障碍；
ADHD是中枢神经系统功能失常与环境因素相互作 用的多病因结果，它在青春期为最常见的慢性行为 障碍，是一种发育障碍；
有关ADHD概念、性质众说纷 纭（例举部分）
发生率（%） 54%-93% 42.7%-56% 25%-50.8% 13%-26.8% 22% 10%-92% 35%-90%
不同亚型共病破坏性行为障碍
破坏性行 混合型 为障碍 （N=78） 注意缺陷型 多动-冲动型 总计 （N=15） （N=7） （N=100） 100%（7） 78%（78）
化学问题
ADHD从根本上说是化学问题而非结构问 题 多数有效的方法是使用药物改变大脑的 化学物质 如果存在问题的化学物质没有改变，其 他任何干预措施都不可能有效
Brown TE,2004
ADHD的共病
疾病种类 对立违抗障碍（ODD） 品行障碍（CD） 焦虑障碍（AD） 抑郁性障碍（DD） 双相情感障碍 学习能力障碍（LD） 抽动障碍（TD）
CCMD-3 ADHD症状标准（二）
（2）多动，至少有下列4项
①需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去； ②上课时常常小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话； ③话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答； ④十分喧闹，不能安静的玩耍； ⑤难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏是抢着上场， 不 能等待； ⑥干扰他人的活动 ⑦好与小朋友打斗，易于同学发生纠纷，不受同伴欢迎； ⑧容易兴奋和冲动，有一些过火的行为； ⑨在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。