体格检查(一般情况及头颈部检查评分表)
体格检查评分标准一般检查
体格检查评分标准一般检查
体格检查是医学中常用的一种方法，用于评估个体的身体状况。在体格检查中，医生会根据一系列评分标准来评估患者的身体各个方面的健康状况。以下是一般检查的体格检查评分标准的详细描述：
一、一般情况评分标准（总分10分）
1. 体重评分（2分）：根据患者的身高、年龄和性别，评估其体重是否处于正
常范围内。体重正常得2分，偏轻或偏重扣分。
2. 身高评分（2分）：根据患者的年龄和性别，评估其身高是否处于正常范围内。身高正常得2分，偏矮或偏高扣分。
3. 体型评分（2分）：根据患者的体重和身高，评估其体型是否匀称。体型匀
称得2分，不匀称扣分。
4. 体态评分（2分）：根据患者的站立姿势和行走姿势，评估其体态是否正常。体态正常得2分，不正常扣分。
5. 皮肤评分（2分）：根据患者的皮肤颜色、弹性和湿润程度，评估其皮肤是
否健康。皮肤健康得2分，异常扣分。
二、头颈部评分标准（总分10分）
1. 头颅评分（2分）：根据患者头颅的大小、形状和对称性，评估其头颅是否
正常。头颅正常得2分，异常扣分。
2. 颜面评分（2分）：根据患者的面部表情、面色和面部特征，评估其颜面是
否正常。颜面正常得2分，异常扣分。
3. 颈部评分（2分）：根据患者的颈部活动度和颈部肌肉的紧张程度，评估其
颈部是否正常。颈部正常得2分，异常扣分。
4. 甲状腺评分（2分）：根据患者的甲状腺大小、质地和活动度，评估其甲状腺是否正常。甲状腺正常得2分，异常扣分。
5. 淋巴结评分（2分）：根据患者的颈部淋巴结是否肿大和触痛，评估其淋巴结是否正常。淋巴结正常得2分，异常扣分。
体格检查操作细则及评分标准
一般情况及头颈部检查评分表
一、目的
通过视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法的运用，收集具有重
要价值的资料和征象
二、实施要点
1、观察头部外形、毛发分布、异常运动等；
2、触诊头颅；
3、视诊双眼及眉毛；
4、分别检查左右眼的近视力（用近视力表）；
5、检查下睑结膜、球结膜和巩膜；
6、检查泪囊；
7、翻转上睑、检查上睑、球结膜和巩膜；
8、检查面神经运动功能（皱额、闭目）；
9、检查眼球运动（检查六个方位）；10、检查瞳孔直接对光反射；11、检查瞳孔间接对光反射；12、检查集合反射；13、观察双侧外耳及耳后区；14、触诊双侧外耳及耳后区；15、触诊颞颌关节及其运动；16、分别检查双耳听力（摩擦手指）；17、观察外鼻；18、触诊外鼻；19、观察鼻前庭、鼻中隔；20、分别检查左右鼻道通气状态；21、检查上颌窦，有无肿胀、压痛、叩痛等；22、检查额窦，有无肿胀，压痛、叩痛等；23、检查筛窦，有无压痛；24、观察口唇、牙、上腭、舌质和舌苔；25、借助压舌板检查颊粘膜、牙、牙龈、口底。
三、注意事项
1．应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有高度的责任感和
良好的医德修养。
2．检查过程中，应注意避免交叉感染。
3．医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。
体格检查-一般检查和头颈部检查
基本手法
n 浅部触诊法 n 深部触诊法 深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法 n 直接叩诊法、间接叩诊法 叩诊音意义 n 直接听诊、间接听诊 听诊音意义
一般检查
(General Examination)
一. 全身状态检查 二. 皮肤检查 三. 浅表淋巴结检查
一、全身状态检查内容
•1、性别 •2、年龄 •3、生命征 •4、发育与体型 •5、营养状态 •6、意识状态
•7、语调与语态 •8、面容与表情 •9、体位 •10、姿势 •11、步态 •12、配合检查
1、性别(sex) ▼性别和疾病的关系
▼疾病对性征的影响
2、年龄(age) ▼年龄和疾病发生的关系
▼年龄对疾病症状的影响 ▼年龄对疾病预后的影响
(2)调节反射：集合（辐辏）反射正常
•扩大
•睑内翻：沙眼
•上睑下垂
•眼睑闭合障碍
•眼睑水肿
•结膜充血
•巩膜黄染
•结膜出血
•白斑、云翳、新生血管
2、耳（ear）
1.外耳：耳廓，外耳道 2.中耳：鼓膜是否穿孔
•耳廓
3.乳突：有无压痛 4.听力
•乳突 •鼓膜
3、鼻(nose)
1.外形：蛙鼻，鼻翼扇动
发育异常：巨人症 侏儒症 呆小症 佝偻病 性发育异常
（2）体型：
无力型(瘦长型); 超力型(矮胖型); 正力型(均称型)
体格检查评分表(三基)
体格检查评分表(三基)
体格检查(A卷)评分表(100分)
姓名职称科室得分
项目检查内容与评分要点分值得分
1.精神饱满，着装整洁，仪表端庄，举止
大方,(每项0.5分)
2
职业 2.查体前洗手，查体站位正确，自我介绍，
素质告知目的（每项0.5分）
2
10分
3.语言文明,有良好的沟通(2分)关爱病
人，有人文关怀的具体表现
5
4.查体用物准备到位
1.观察受检者一般状况并报告其内容（营
养、发育、神志、体位、面容与表情）
2.测腋温，测温方法正确（1.5分），读表一般报告结果（0.5分）
项目 3.触诊桡动脉，时间至少30秒，报告脉搏检查频率、节律、强度（1分），双手同时触诊12左右侧桡动脉，检查其对称性，口述检查1 3 2
2
分结果（1分）
4.计数并观察呼吸，报告每分钟呼吸次数1
5.测量右上肢血压：体位，袖带绑扎位置、4
松紧度，血压计数摆放与心脏同一水平、充气与测压过程规范（3分），测血压2-3次，报告测压结果mmHg(1分)
1.观察头颅外形、毛发分布、色泽，头颅
有无异常运动；触诊头颅有无压痛、包块
等
2.视诊双眼及双眉，报告视诊结果
3.检查下睑结膜、球结膜和巩膜（2分）；头颅检查双侧泪囊（2分）；翻转上睑，检查上与五睑结膜、球结膜和巩膜，检查方法及报告官检结果正确4 2 6
查734.检查眼球运动（目标物距眼球约
30-40cm，检查六个方位），检查顺序及方4
分法正确
5.检查瞳孔（形状、大小、对称性）；检查直接、间接对光反射；检查集合反射
6.检查双侧外耳及乳突（有无压痛）；检查颞颌关节；分别检查双耳听力
7.检查外鼻、鼻前庭、鼻中隔；分别检查6 3 3
一般检查及头颈部检查
门诊病人使 用方便，不
发生交叉
（二）呼吸 记录患者的呼吸节律性及每分钟次数
（三）脉搏 记录患者脉搏的节律性及每分钟次数
（四）血压 记录血压的高低精品课件
四．发育与体型
（一）发育 发育（ development）状态 应通过年龄、智力、和体格成长状态（包 括身高、体重及第二性征）之间的关系进 行综合评价。
1．急性面容：面部潮红，兴奋不安，鼻翼扇 动，口唇疱疹，表情痛苦。可 见于大叶性肺炎等。
2．慢性面容：面容憔悴，面色灰暗，目光暗 淡。可见于恶性肿瘤等。
3．贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲 惫。可见于贫血等。
精品课件
4．肝性面容：面色灰暗，额部、鼻背、双颊有 褐色色素沉着。可见于慢性肝脏 疾病。
检查表浅部位淋巴结时主要使用触诊 检查全身淋巴结时要熟悉其收集范围 检查全身淋巴结时要按一定顺序进行 检查颈部淋巴结时站在被检查者背后 发现淋巴结肿大时应注意其部位、大小、数目、 硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红
肿、斑痕精、品课件瘘管等。
• 正常淋巴结：直径0.2~0.5cm，质地柔软，表 面光滑，无粘连，不易触及，无压痛。
轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部 皮下组织，指压后可见组织轻度下陷
中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明 显的或较深的组织下陷
重度：皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，常合并 多浆膜腔积液。
体格检查评分标准-一般检查
体格检查评分标准-一般检查标题：体格检查评分标准-一般检查
引言概述：体格检查是医生对患者进行全面评估的重要步骤之一，通过一般检查可以初步了解患者的整体健康状况。本文将介绍体格检查评分标准中的一般检查内容及其评分标准。
一、外观检查
1.1 仪表端庄：患者是否仪表端庄，精神状态是否良好。
1.2 体态协调：患者的体态是否协调，是否有明显的畸形或不正常姿势。
1.3 皮肤状况：检查患者的皮肤是否有异常色素沉着、疹子、瘀斑等。
二、一般情况检查
2.1 意识状态：患者的意识状态是否清晰，反应是否迟钝。
2.2 精神状态：患者的精神状态是否正常，是否表现出异常情绪波动。
2.3 体温测量：测量患者的体温，是否存在发热或低热情况。
三、生命体征检查
3.1 脉搏：测量患者的脉搏，包括心率、节律和强度。
3.2 呼吸：观察患者的呼吸频率和深度，是否有呼吸困难。
3.3 血压：测量患者的血压，包括收缩压和舒张压。
四、头颈部检查
4.1 头部外观：检查患者头部的外观，是否有头皮疾病或外伤。
4.2 颈部活动度：检查患者颈部的活动度，是否有僵硬或疼痛。
4.3 淋巴结：触诊患者颈部淋巴结，是否有肿大或压痛。
五、胸部检查
5.1 胸廓形态：观察患者胸廓的形态，是否对称和正常。
5.2 呼吸音：听取患者胸部呼吸音，是否清晰和对称。
5.3 心音：听取患者心音，包括心率和心音是否有异常。
结论：通过对患者进行一般检查，可以全面了解患者的整体健康状况，为后续的诊断和治疗提供重要参考。医生在进行体格检查时应严格按照评分标准进行，确保检查结果的准确性和可靠性。
体格检查操作细则及评分标准
一般情况及头颈部检查评分表
一、目的
通过视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法的运用，收集具有重要价值的资料和征象
二、实施要点
1、观察头部外形、毛发分布、异常运动等；
2、触诊头颅；
3、视诊双眼及眉毛；
4、分别检查左右眼的近视力（用近视力表）；
5、检查下睑结膜、球结膜和巩膜；
6、检查泪囊；
7、翻转上睑、检查上睑、球结膜和巩膜；
8、检查面神经运动功能（皱额、闭目）；
9、检查眼球运动（检查六个方位）；10、检查瞳孔直接对光反射；11、检查瞳孔间接对光反射；12、检查集合反射；13、观察双侧外耳及耳后区；14、触诊双侧外耳及耳后区；15、触诊颞颌关节及其运动；16、分别检查双耳听力（摩擦手指）；17、观察外鼻；18、触诊外鼻；19、观察鼻前庭、鼻中隔；20、分别检查左右鼻道通气状态；21、检查上颌窦，有无肿胀、压痛、叩痛等；22、检查额窦，有无肿胀，压痛、叩痛等；23、检查筛窦，有无压痛；24、观察口唇、牙、上腭、舌质和舌苔；25、借助压舌板检查颊粘膜、牙、牙龈、口底。
三、注意事项
1．应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有高度的责任感和良好的医德修养。
2．检查过程中，应注意避免交叉感染。
3．医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。
4．医师应站在病人右侧。检查病人前，应有礼貌地对病人做自我介绍，并说明体格检查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合。检查结束应对病人的配合与协作表示感谢。
5．检查病人时光线应适当，室内应温暖，环境应安静；检查手法应规范轻柔；被检查部位暴露应充分。
6．全身体格检查时应全面、有序、重点、规范和正确。
体格检查(一般检查和头颈部)
眼底检查
❖ 视神经乳头 ❖ 视网膜血管 ❖ 黄斑区 ❖ 视网膜各象限
耳
❖ 外耳 ❖ 中耳 ❖ 乳突 ❖ 听力
鼻
❖ 外形 ❖ 鼻翼扇动 ❖ 鼻中隔 ❖ 鼻出血 ❖ 鼻腔黏膜 ❖ 鼻腔分泌物 ❖ 鼻窦
上颌窦 额窦
筛窦
蝶窦
•
口
❖ 口唇 ❖ 口腔黏膜 ❖ 牙及牙龈
❖ 牙的表示方法：5 3 4 6
❖ 咽部及扁桃体
眼部检查
❖ 包括4部分：眼功能、外眼、眼前节、内眼 ❖ 眼功能：视力、视野、色觉、立体觉 ❖ 外眼：
❖ 眼睑 ❖ 泪囊 ❖ 结膜（球结膜，睑结膜） ❖ 眼球（突出、凹陷、运动）
眼前节检查
• 巩膜 • 角膜 • 虹膜 • 瞳孔
形状 对光反射：直接 集合反射
间接
角膜老年环
角膜Kayser-Fleischer环
苦笑面容
满月面容
贫血面容
二尖瓣面容 伤寒面容 面具面容
贫血面容
肝病面容
肾病面容
甲状腺功能亢进面容
粘液性水肿面容
二尖瓣面容
肢端肥大症面容
满月面容
苦笑面容
体位
自主体位 被动体位 强迫体位 强迫仰卧位
强迫俯卧位 强迫侧卧位 强迫坐位 强迫蹲位 强迫停立位 辗转体位 角弓反张位
姿势
步态
蹒跚步态 醉酒步态 慌张步态 跨阈步态 间歇性跛行
系统查体操作流程及评分标准[1]
![系统查体操作流程及评分标准[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/7c1acec0941ea76e59fa041e.png)
体格检查操作流程
一一般检查、头颈部、淋巴结
1．生命体征：T、P、R、BP。
2．全身状况：发育、营养、面容表情、体位、姿势、意识状态、步态。
3．皮肤：皮肤颜色、色素沉着、皮诊、出血点、瘀斑、皮肤弹性、有无水肿。
4．头部：
（1）头颅大小、形态、畸形、包块。
（2）眼部：眼睑、结膜、眼球、巩膜、角膜、瞳孔大小形态、对光反射、调节、辐辏反射。
（3）鼻部：外形、鼻窦。
（4）口：口唇、口腔粘膜、牙齿、牙龈、舌、咽扁桃体。
5．颈部：视诊运动、颈动脉、颈静脉、甲状腺、气管位置。
6．淋巴结：
（1）耳前、耳后乳突、枕骨下、颌下、颏下、颈部、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟。
（2）数目性状描述：大小、数目、压痛、硬度、活动度、表面性状。
二胸部体检
（一）肺部查体
1．胸部视诊（先俯视再侧视）
（1）能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝，胸骨上窝、腋窝）。
- 1 -
（2）在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等。
（3）视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者。
2．胸（肺）部触诊
（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确。
①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。（或可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推）。
体格检查评分标准一般检查
体格检查评分标准普通检查
体格检查是医学领域中非常重要的一项工作，通过体格检查可以匡助医生了解患者的健康状况，从而制定合理的治疗方案。在进行体格检查时，医生需要按照一定的评分标准来进行评估，以确保检查的准确性和可靠性。本文将介绍体格检查评分标准普通检查的内容。
一、普通外观
1.1 体态：观察患者的体态是否正常，是否有畸形或者异常。
1.2 体重：记录患者的体重，判断是否存在体重过轻或者过重的情况。
1.3 皮肤：检查患者的皮肤颜色、弹性和湿润程度，观察是否有异常的皮肤病变。
二、头部
2.1 头颅：观察头颅的形状和大小，检查是否有头部外伤或者肿块。
2.2 眼睛：检查眼睛的大小、形状和对称性，观察是否有结膜炎或者眼底出血等情况。
2.3 口腔：检查口腔的颜色和湿润程度，观察是否有口腔溃疡或者牙龈出血等问题。
三、颈部
3.1 颈部活动度：观察患者颈部的活动度是否正常，是否存在颈椎病变。
3.2 淋巴结：触摸颈部淋巴结，检查是否有肿大或者异常。
3.3 甲状腺：检查甲状腺的大小和形状，观察是否有甲状腺功能亢进或者功能减退的表现。
四、胸部
4.1 肺部听诊：用听诊器听诊患者的肺部呼吸音，观察是否有异常的呼吸音。
4.2 心脏听诊：用听诊器听诊患者的心脏音，观察是否有心脏杂音或者心律失常。
4.3 胸廓：观察患者胸廓的形状和对称性，检查是否有胸廓畸形或者凹陷等情况。
五、腹部
5.1 腹部触诊：用手触诊患者的腹部，观察是否有腹部肿块或者压痛。
5.2 肝脾触诊：触诊患者的肝脾，检查是否有肝脾肿大或者异常。
5.3 肠鸣音：听诊患者的腹部肠鸣音，观察是否有异常的肠鸣音。