硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术护理配合
脑出血患者行血肿清除联合去骨瓣减压术的早期护理
耳 、鼻漏的患者 提示 颅底粉 碎性骨折合 并有脑 出血 ，病 情严重 ，应 取 患侧 卧位并及 时用无菌棉签拭 去漏 出液 ，保持局部清 洁 ，禁止填塞 ，
应及 时报告医师作出相应的处理 。
Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． １ ９
中图分类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４
文献标Βιβλιοθήκη Baidu码 ：Ｂ
文章编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ９ － ０ ７ １ ０ － ０ ２
高血压脑 出血是 因长期的高血压 和脑动 脉硬化使得脑 内小动 脉发 生病理 性改变 而破裂 出血ｉ 】 ］ 。脑 出血是脑 血管疾病 中危及 到患者生命 较高 的疾病之一 ，脑 出血患者 易在颅 内形成血肿 ，血 肿清除不及 时会 使 患者 死亡 或致残 。传 统 的治疗 是 单纯 的血肿 清 除术 ，治疗 效果 不 佳 。 目前去 骨瓣 减压术广 泛用于 脑 出血 治疗 中。我科 自２ ０ １ １ 年１ 月至
预 防并 发症 的护 理 。结果 患者 通过早 期 护理 ，血 肿 清除 术联合 去 骨瓣 减压 术 治疗脑 出血 患者 的 效果 明显 ，其 中 ４ ８ 例 惠者痊 愈 出院 ，９例 患者病 情好 转 ，ｌ 例 患者 死亡 。结 论 脑 出血 患 者进 行血 肿 清除 的同 时联 合 去 骨 瓣减压 术 ，在 术 前术 后 实施 有效 的早 期护 理措 施 ，对 患者 的康 复起 着 重要 的作 用 ，可有 效 的降低 患者 的 病死率 ，值得 在 临床 推广 。 【 关 键词 】去 骨 瓣减压 术 ；脑 出血 ；血 肿清 除术 ；护 理
颅内血肿清除术去骨瓣减压术查房护理课件
伤口护理
定期检查手术伤口，保持伤口 清洁干燥，预防感染。
饮食与营养
根据患者的病情和营养需求， 制定合理的饮食计划，保证营
养供给。
并发症观察与处理
颅内出血
术后需密切观察患者是否有颅 内出血的症状，如意识障碍、 瞳孔变化等，及时报告医生处
理。
脑水肿
观察患者是否有脑水肿的症状 ，如头痛、呕吐、意识障碍等 ，遵医嘱给予脱水治疗。
颅内血肿清除术去骨瓣 减压术查房护理课件
CONTENTS
目录
• 手术介绍 • 术前准备 • 手术过程 • 术后护理 • 查房问题解答
CHAPTER
01
手术介绍
手术定义
Βιβλιοθήκη Baidu
01
颅内血肿清除术去骨瓣减压术是 一种紧急手术，用于清除颅内血 肿并降低颅内压，以挽救患者的 生命。
02
该手术需要打开颅骨，清除血肿 ，并使用去骨瓣减压技术来降低 颅内压。
前准备。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、术后注意事项等，以减 轻患者紧张情绪，提高手术效果。
术前准备指导
指导患者进行术前准备，如禁食、 禁水、备皮等，确保手术顺利进行 。
护士准备
了解手术过程
心理准备
护士应了解颅内血肿清除术去骨瓣减 压术的手术过程，以便更好地配合医 生进行手术。
【实用】-硬膜下血肿清除术护理常规
硬膜下血肿清除术
麻醉方式：全身麻醉
物品准备：同硬膜外血肿清除术
手术体位：根据血肿的部位选择合适的体位。
手术步骤：
1.皮肤消毒
2.头皮切开和止血
3.骨瓣成型
3.1切开头皮和肌肉后，以骨膜玻璃器将骨膜及颞肌从颅骨上剥离开来。
3.2设计骨孔及打开颅骨同硬膜外血肿清除术。
3.3一般硬膜下血肿清楚要去骨瓣减压。
3.4去除骨瓣后，将骨窗下缘附着的肌肉稍向下推开以咬骨钳将骨折线两侧骨瓣修齐，并用骨蜡涂塞止血
4.硬膜开放，清楚血肿
4.1将骨窗周围硬脑膜用6*17圆针3-0丝线悬吊于附近的骨膜或帽状腱膜上。
4.2用11号刀片切开硬脑膜，脑膜剪呈放射状剪开硬脑膜，生理盐水冲洗血肿并吸尽，出血点电凝止血。大的出血点可用面片压住，一边用吸引器吸以便用电凝止血用。
4.3用生理盐水反复冲洗伤口，也可用双氧水小纱布压迫片刻做止血用。最后小的渗血可用止血纱布覆盖观察。
4.4如有脑挫裂伤者，除清除血肿外，还应将碎裂组织一并吸除，脑压过高时，硬脑膜可不缝合或骨膜进行减张缝合。必要时可去骨膜减压。
5.防止引流
5.1于切口旁2cm处做一小切口，放置引流管。
5.2用9*25三角针2-0丝线在切口处缝两针。一针固定引流管，另一针为预留拔除引流管后缝合皮肤用
6.关颅
6.1用6*17圆针3-0丝线悬吊硬脑膜。
6.2若脑压过高，可将硬膜和骨膜做减张缝合，将骨瓣丢弃直接缝合皮肤，若脑压不高，将骨瓣复位，8*20圆针2-0丝线缝合帽状腱膜，9*25三角针2-0丝线缝合皮肤。
6.3双氧水或1%聚吡咯酮碘消毒皮肤，小纱布覆盖切口，绷带包扎伤口。
硬膜下血肿清除术
一例颅脑损伤的护理查房
时间：2017.2.28
地点：手术室护办室
参加人员：手术室全体人员
主讲人：洪少进
主持人：郑绘
郑绘：大家下午好！颅脑损伤手术基本是急诊手术，病情都比较重，我们护士必须要有良好的抢救技术，以及熟练的手术配合技术。下面请主讲人介绍一下主要内容。
洪少进：大家下午好！今天我们共同回顾一下颅脑损伤的相关知识。主要内容：1.病史介绍
2.概述
3.解剖
4.分类
5.病因
6.临床表现
7.检查
8.治疗
9.洗手护士配合
10.巡回护士配合
11.PIO
首先我来介绍一下病史：
一；病史介绍
患者郑玉花，男，70岁，住院号：17010099.
因患者今天在工地干活时，突发头痛，被工友送回家休息。8点左右，患者意识逐渐模糊，当地乡村医生予甘露醇静脉滴注。呼120急诊送入我院检查治疗。病程中，小便失禁。无四肢抽搐，无呕吐，右侧上下肢活动减少。头颅CT示左基底节颅内血肿。
完善相关检查，积极术前准备，于2017-2-25下午3点在全麻插管下行左基底节颅内血肿清除术，于17:00带气管插管转入ICU病房。二：概述
颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。颅骨骨
折包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折。脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤。按损伤发生的时间和类型又可分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。按颅腔内容物是否与外界交通分为闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤。根据伤情程度又可分为轻、中、重、特重四型。
-硬膜外血肿清除术护理常规
硬膜外血肿清除术
麻醉方式：
1、全身麻醉
2、患者病情危重时可选用局部浸润麻醉。
物品准备：
1、手术器械开颅基础器械包1个、干持物钳1套。
2、敷料基础敷料包1个，大腹包1个、手术衣4~6件。
3、一次性物品骨蜡、切口、止血纱布、明胶海绵、面片、小纱布、缝针、丝线若干。
4、药品常用生理盐水、平衡液、双氧水、止血用生物胶。
5、仪器双极电凝器1套、开颅电钻1套、中心吸引1套。
手术体位：
1、仰卧位使用于额顶部血肿
2、侧卧位适用于顶颞及枕后部血肿。
手术步骤：
1.皮肤消毒
常规1%聚吡咯酮碘皮肤消毒，铺无菌巾，贴无菌切口膜
2.头皮切口和止血
2.1在切口两侧铺以干纱布块，沿切口线分段切开皮肤及帽状腱膜层，整个皮瓣可分为3~4段完成。每切开一段，即用头皮夹夹住内、外缘以达到止血的目的。大的出血点可以电凝止血。
2.2钝性或锐性分离皮肤-腱膜瓣与其下的疏松组织层。
2.3止血满意后，将皮肤-腱膜瓣翻向颅底侧，并在其下垫以纱布团，使皮肤-腱膜内的血管不致因屈曲过度而闭塞，然后以盐水纱布覆盖其上。用双2-0丝线或皮肤固定勾将皮瓣翻起固定，充分显露术野
3.骨瓣成型
3.1切开头皮和肌肉后，按骨瓣形状弧形切开骨膜，以骨膜剥离器分开骨膜及颞肌。
3.2设计骨孔，通常一个骨瓣共钻孔5~6个，空间距离6~7cm。3.3将电钻与颅骨表面垂直钻透颅骨。钻孔完成后，以小刮匙或脑膜剥离器刮尽孔内边缘残留的内板碎片，将线锯导板插入相邻的两个骨孔之间，用线锯将骨瓣各边一一锯开。
3.4若用气动或电动钻时，可换上铣刀进行切割。
3.5最后，沿颅骨锯开线插入骨膜剥离器至骨瓣下方，翻起骨瓣将骨窗下缘附着的肌肉稍向下推开以咬骨钳将骨折线两侧骨瓣修齐，并用骨蜡涂塞止血。
硬膜下血肿清除去骨瓣减压(巡回)
赵剑飞 2019-4-19
疾病概述
• 硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔， 在颅内血肿中发生率最高。
• 颅内血肿中最常见。 • 急性硬膜下血肿 • 血肿多位于额颞部，继发于对冲性脑挫裂伤，出
血来源为挫裂的脑实质血管。 • 意识障碍严重，原发性昏迷时间第，中间清醒期
体会
• 注意无菌操作 • 认真清点脑棉 • 动作轻稳、稳妥固定病人 • 输液速度宜慢、保持大静脉通道 • 熟悉各手术入路及体位 • 手术结束时尽量让病人保持安静平稳 • 搬动病人轻柔
手术体位（平卧头架支撑）
• 手术体位：根据手术部位，采取适合的 体位。一般多为仰卧位。
手术的麻醉方式
• 麻醉方式：全麻气管内插管
巡回护士护理配合
• 1.病人入手术室后迅速建立两条静脉通道。 • 2. 保持呼吸道通畅，接好吸引器。 • 3.根据手术要求予以合适的体位，以舒适、安全、
无损伤、充分暴露术野味原则，注意保护病人的 眼睛耳朵。 • 4.术中按手术要求调节双极电凝、电刀的功率 ， 根据手术需要调节光源以保证良好的视野，利于 手术顺利的进行。 • 5手.手术术台前上及所关有颅所前有、器关所颅有后械与物器品械，护准士确共无同误清地点 记录 。 • 6.注意保暖和观察病人的尿量 。 • 7.注意病人安全，防坠床、压疮等意外发生。
急性硬膜下血肿清除术的手术配合
? 6 递干纱垫2块于切口两侧，递20号刀切开头皮，递头皮夹 钳夹持头皮夹止血，递3mm
? 7 递20号刀游离皮瓣，电凝止血，递头皮拉钩牵开皮瓣，暴 露骨板，递20号刀切开骨膜，用骨膜剥离子剥离骨膜，显露
? 8 递颅骨电钻于血肿骨板上方钻孔，冲创器抽吸生理盐水边
? 4 躁动的护理：呼吸道不通畅导致缺氧，尿潴留导致膀胱过 度充盈，大便干硬导致排便反射，冷热，饥饿等不舒适均可 引起躁动，寻找并解除引起躁动的原因，不盲目使用镇定剂 或强制性约束，以免导致颅内压增高。适当加以保护，以防 外伤及意外，若躁动病人变安静，或由原来安静变躁动，常
?
? 急性硬脑膜下血肿病人病情复杂多变，危险 性很大，却又是可逆的继发性病变，由于血 肿直接压迫脑组织，常引起局部脑功能障碍 的占位性病变症状和体征以及颅内压增高的 病理生理改变。若未及时处理，可导致脑疝 危及生命，早期发现和及时处理可在很大程 度上改善预后。硬脑膜下血肿清除术的目的 是为脑功能的恢复创造最优良的条件，预防 和治疗并发症，以期保全患者的生命，争取
? 9 递脑膜钩勾起脑膜，11号刀切开硬脑膜，吸引器头吸除血 块，递荣脑压板轻轻压下脑皮质，递电动开颅钻，开颅铣刀
? 10 递吸引器头吸出残余血块及碎化脑组织，电凝止血或准 备不同大小的明胶海绵、止血纱布及脑棉随时传递用于止血，
硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术护理配合共35页PPT
谢谢！
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术护 理配合
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•百度文库
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
脑出血患者行血肿清除联合去骨瓣减压术的早期护理
严 格 控 制输 液 量 ，输 液 的速 度 不 宜过 快 。适 当给 予 高流 量 吸 氧 ，改 善 脑 缺 氧 ；及 时 清 除 呼 吸道 分 泌 物 ，以免 患者 呼 吸道 梗 阻时 用 力 呼 吸无 效 而致 胸 腔 内压 增 高 ；准 确及 时记 录液 体 出入 量 。头 部抬 高 １５。，偏 向一侧 ，避 免脑 组 织受 压 。 ２．４ 引流 管 的护 理 观 察 引流 液 的性 质 、颜 色 、量 ，保 证 引 流 的通 畅 ，堵塞 松 动 情况 。如发 现 引 流液 由淡 红 色变 为 鲜 红 色 ，说 明颅 内 有活动性 出血 ，如血量减少后 突然 出现无色液体 ，要考虑有 引流 出脑 脊液的可能 ，应及 时汇报医生 。注意引流管 高度不超过床 沿 ，翻 身 时勿 折 叠 和压 迫 ，引流 袋每 日更换 ，严 防躁 动 患 者 将 引 流 管 自行 拔 出 。搬 动 患 者 时 ，应 先 暂 时 夹 管 ，以 防逆 行 感 染 ，更 换 切 口敷料时应严格无菌操作 。 ２．５ 并发 症 护理 ２．５．１ 肺 部 感染 保 持呼 吸 道 通 畅 ，促 进痰 液排 出是 预 防 和处 理 肺部 感 染 的 关 键 。术 后 患 者 易 出现 呼 吸 浅 速 、咳 嗽 无 力 、排 痰 不 畅 ，应 叩 背协 助 排 痰 。对 于 昏迷 者 ，叩 背可 利 于刺 激 胸 骨 上 凹内气 管诱 发 患 者 咳嗽 协 助 排痰 ；如 果 痰 液粘 稠 ，则 用 超 声 雾化 吸入 ；痰 多而 又无 力 咳 出 ，肺 部 有 明 显痰 呜 音 ，血 氧饱 和 度 低 于９０％者 ，提 示 呼 吸道 内分泌 物 阻 塞 ，及 时 给予 吸痰 ，同 时给 予 吸 氧 ，如 果 无效 时 ，应及时汇报医生 ，行气管切开术。气管切开病房 ，应 每 日用紫 外线 消 毒２次 ，保 持室 内空 气湿 度 ６０％一７０％，以维 持 气 管纤 毛 运 动 的生理 要 求 ，保 持 气道 持 续 湿化 ，按 时翻 身 、叩 背 ，及 时 有效 吸痰 。 加 强套 管局 部 的护理 ，保 持气道 通畅 ，气 管 内套管每 ６～８ ｈ用３％双 氧 水浸 泡２０ ｍｉｎ消毒 。防止 躁动 患 者将 套管 自行拔 出。 ２．５．２ 预 防 应 急性 高血 糖 入 院时 血 糖 水 平 是 判 断脑 出血 后 颅 脑损 伤 病 情 的一 项 重 要参 考 指标 。血糖 越 高 ，预 后 越 差 ，血 糖 增 高 持续 时间 越 长 ，继 发性 脑 损 伤加 重 越 明显 。注意 观 察 病情 ，监 测 血 糖 ，将血糖控制在４．４５～７．８０ ｍｍ￣／Ｌ。 ２．５．３ 高热 的护 理 大 多数 患 者 术后 有 高 热 ，如果 超 过 ３８℃ ，要 采 取有效 的降温措施 ，可持续在腹 股沟 、腋窝 、颈部等大动脉 处冰 敷 ，头部枕冰块 ，戴 冰帽 ，使患者脑部处于低 温环境 ，降低脑细胞 的代谢和耗氧量 ，并采取３０％～５０％酒精擦浴 ，如效果不理想 ，可选 用降温机降温 ，每３０ ｍｉｎ监测体温１次 ，并注意观察皮肤颜色及降 温效 果 。 ２．５．４ 预 防应 急 性溃 疡 出血 消 化 道 出 血 是此 病 常 见 并 发症 ，术 后 连续 ３～４ ｄ抽 取 胃液 观察 及 做 大便 潜 血 实验 ，如无 异 常 尽 早 给 予 胃肠道 营养 ，以保护 胃黏膜。如有 出血症状 ，应停 止鼻饲 、胃管 注 入 止血 药 及保 护 胃黏 膜药 。由于 长 期 卧床 ，患者 多 出现便 秘 ，应
硬膜下血肿清除术去骨瓣减压术护理配合
体会
注意无菌操作 认真清点脑棉 动作轻稳、稳妥固定病人 输液速度宜慢、保持大静脉通道 熟悉各手术入路及体位 手术结束时尽量让病人保持安静平稳 搬动病人轻柔
谢谢大家！
路漫漫多风雨，背负着梦想继续前行。
Thank you for coming, send this sentence to you, the road is long and stormy, carrying a dream to move on.
急性硬wenku.baidu.com下血肿清除去骨瓣 减压术护理配合
主要内容
疾病概述
硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔 ，在颅内血肿中发生率最高。
颅内血肿中最常见。 急性硬膜下血肿 血肿多位于额颞部，继发于对冲性脑挫裂伤，出
血来源为挫裂的脑实质血管。 意识障碍严重，原发性昏迷时间第，中间清醒期
不明显，一般表现为持续性昏迷或意识障碍程度 进行性加重。 CT见新月形或半月形影。
手术切口
按血肿部位不同，分别采取相应皮骨瓣 ，常有冠状切口、额部和额颞部 切口、颞 部和颞顶部切口、额顶部切口、顶枕部切 口等。
手术用物准备
洗手护士：
器械包：颅脑包、 动力系统、必要时备头架
布类包：衣服包、孔被包、中单包、
其 他：吸引器（2）、注水双极、电刀、骨蜡
、
明胶海绵、硅胶引流管、
硬膜下及脑内血肿清除术护理常规
硬膜下及脑内血肿清除术护理常规
【麻醉方式】
全身麻醉
【手术器械】
脑科包、动力系统、骨蜡、脑棉片、头皮夹、止血纱布、明胶海绵
【手术体位】
仰卧位
【手术切口】
依血肿部位设计相应切口
【手术配合】
1、常规消毒手术区皮肤、铺无菌单：洗手护士提前20分钟洗手，与巡回护士共同清点所有器械、纱布、缝针，递卵圆钳夹碘伏棉球消毒皮肤，协助术者铺单，粘贴切口保护膜。
2、切开头皮：递23刀切开头皮全层达帽状腱膜下层，用头皮夹夹住头皮和帽状腱膜的游离缘。
3、游离皮瓣：分离头皮帽状腱膜瓣，电凝止血，用弹簧钩悬吊皮瓣。
4、开骨瓣：递骨膜剥离子分离骨膜，颅骨钻打孔4-5个，同时用无菌盐水冲洗钻头降低摩擦产生的热量，在相邻两个骨孔间穿入线锯导板，带入线锯并锯开，在锯缝中插入骨撬，撬起骨瓣，骨缘涂骨
蜡止血，盐水纱布包好骨瓣。
5、切开硬脑膜：递脑膜钩挑起硬脑膜，11号刀切一小口，递脑膜剪剪开硬脑膜，双极电凝硬膜血管止血，翻开硬脑膜，用脑棉片保护。
6、暴露血肿并清除：如为硬膜下血肿，打开硬膜后可见血肿，清除后双极电凝出血点即可。如为脑内血肿根据影像，脑穿针穿刺定位，双极电凝脑皮层，用脑压板沿脑皮层向深处分离，逐层深入找到血肿，脑棉片保护周围脑组织，用细头吸引器吸除血凝块，双极电凝止血，以无菌生理盐水反复冲洗，确认无新鲜出血。
7、放置游离管，缝合切口：置引流管，递中皮针4号线固定，清点脑棉片，及手术用物，硬脑膜每隔5cm与骨缘处用小圆针1号线悬吊，骨缘下垫长条明胶海绵，小圆针1号线连续缝合硬脑膜，再次清点脑棉片及手术用物，以中圆针7号线合肌肉及帽状腱膜，中圆针4号线皮下组织，酒精棉球消毒切口头皮，大皮针1号线缝合皮肤，纱布覆盖切口，弹力戴头套固定。
颅内血肿清除去骨瓣减压术后护理查房PPT课件
10
格拉斯评分法
睁眼反应 正常睁眼 4 语言反应 回答正确 5 运动反应 遵命动作 6
呼之睁眼
刺痛睁眼 无反应
3
2 1
回答错误
胡言乱语 唯有声叹
4
3 2
刺痛定位
刺痛屈曲 异常屈曲(去皮层状态)
5
4 3
不能发音
1
异常伸展(去大脑状态)
不能活动
2
1
11
意识障碍
• 意识障碍是指人对周围环境以及自身状态的识别和觉察能力出现 • 障碍 ,我们科室常见的意识障碍以兴奋性降低为特点. • 意识障碍分类：1、嗜睡 2、意识模糊 3、昏睡 4、昏迷
• 入院时查体：BP121/79mmhg p95次/分 R20次/分 T36.3℃ 患者于9月9日 复查CT血肿增大 于18：50分行相关术前准备，护送入手术室，在全麻下行“开颅 去骨瓣减压+左颞叶血肿清除术”，术后患者昏迷，给予脱水降颅内压，预防感染及 应激性溃疡、止血、营养神经对症支持处理。留置皮下引流管、胃管及尿管固定通 畅。
8
护理问题或护理诊断
• 1. 脑疝
• 2. 脑组织灌注异常 3. 烦躁、焦虑、紧张
• 4. 呼吸型态紊乱/气体交换受损
• 5. 清理呼吸道无效 • 6. 水电解质紊乱 • 7. 营养失调：低于机体需要量 • 8. 潜在并发症：肢体废用综合征 、尿路感染、便秘 • 9. 排尿模式改变 • 10.自我形象紊乱 • 11.知识缺乏 • 12.皮肤完整性受损
硬膜下血肿清除术资料
器械与护士配合
1 把所需物资准备齐全，提前15分钟洗手上台。 2 与巡回护士共同穿好手术衣后，戴好手套，整理器械台上用 物。 3 与巡回护士清点术中用物，检查器械性能是否完好。 4 递海绵钳夹持碘酊，乙醇纱球消毒皮肤，递手术巾，布巾钳 ，协助铺巾，递脑外手术薄膜，干纱垫一块协助贴膜。 5 备0.25%普鲁卡因200ml+肾上腺素4~5滴，递20ml注射器及 7号针头做皮下注射，再换长针头做腱膜下注射，固定吸引器 管，双极电凝器。 6 递干纱垫2块于切口两侧，递20号刀切开头皮，递头皮夹钳 夹持头皮夹止血，递3mm侧孔吸引头持续吸引。 7 递20号刀游离皮瓣，电凝止血，递头皮拉钩牵开皮瓣，暴露 骨板，递20号刀切开骨膜，用骨膜剥离子剥离骨膜，显露颅骨 。
术后护理
1 根据观察病人生命体征，意识状态，瞳孔及神经系统的动 态变化，了解病人的营养状态，自理能力等。 2 观察内容包括：意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等 ，其中意识观察最为重要。 3 昏迷病人应注意：保持呼吸道通畅，保持正确的体位（抬 高床头 15°~30°）营养的供给，预防并发症（压疮，泌尿 系统感染，肺部感染，暴露性角膜炎，关节挛缩）。 4 躁动的护理：呼吸道不通畅导致缺氧，尿潴留导致膀胱过 度充盈，大便干硬导致排便反射，冷热，饥饿等不舒适均可 引起躁动，寻找并解除引起躁动的原因，不盲目使用镇定剂 或强制性约束，以免导致颅内压增高。适当加以保护，以防 外伤及意外，若躁动病人变安静，或由原来安静变躁动，常 提示病情变化。
颅内血肿清除去骨瓣减压术后护理查房
意义
• 脑挫裂伤是一种常见的脑组织原发性损伤，不论其损伤的程度 和范围有何不同，均有脑组织挫裂和裂伤及解剖结构上的损害。颅 内血肿清除加去骨瓣减压术是治疗重度颅脑损伤合并脑水肿的重要 手段。术后患者病情较重，均有不同程度的意识障碍，所以对术后 患者实施认真，细致，全面的护理对疾病的转归十分重要。
护理问题或护理诊断
• 1. 脑疝 • 2. 脑组织灌注异常
3. 烦躁、焦虑、紧张 • 4. 呼吸型态紊乱/气体交换受损 • 5. 清理呼吸道无效 • 6. 水电解质紊乱 • 7. 营养失调：低于机体需要量 • 8. 潜在并发症：肢体废用综合征 、尿路感染、便秘 • 9. 排尿模式改变 • 10.自我形象紊乱 • 11.知识缺乏 • 12.皮肤完整性受损
• 7.体位 予气垫床使用，抬高床头15-30º,以利于静脉回流、降低 颅内压，头部予垫冰枕、冰帽，降低脑组织代谢，减少脑耗氧量， 最大限度保护正常脑组织，予定时翻身拍背，以利于痰液排出， 保持皮肤清洁干燥、预防压疮，由大到小活动肢体各关节，以防 止肌肉萎缩和关节挛缩、变形。
8.加强基础护理 ：
格拉斯评分法
睁眼反应
语言反应
正常睁眼
4 回答正确
呼之睁眼
3 回答错误
刺痛睁眼 无反应
2 胡言乱语 1 唯有声叹
不能发音
急性硬膜下血肿个案护理
要绝对保证快速输入，以达到脱水、降颅压的作用；
5.在抢救过程中，注意保持呼吸道通畅，必要时给予负压
抽吸痰液；
6.将头偏向一侧，防止呕吐物返流造成误吸。
7.呼吸无规律者，不宜频繁更换体位，但要采取必要的措
施防止褥疮的发生，如垫气整理垫课件床、软枕，勤擦洗等
21
整理课件
22
毒bid ，并保持尿管外整个清洁及尿管畅通。
整理课件
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护理措施
七.营养失调：低于机体需要量，与脑损伤后进食障碍及高 代谢状态等有关
1、评估患者营养情况，包括毛发眼睛、嘴唇、口角、牙龈 、皮下组织及肌肉等。
2、饮食护理：以高维生素、高蛋白质、高纤维素、易消化 的饮食为佳，少量多餐。
3、保持大便通畅，防止便秘。 4、在接受营养治疗后，定期进行动态营养评价方法来评价
硬膜下血肿根据出现症状的时间不同分为：急性、亚急性 与慢性硬膜下血肿。
急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天以内，CT成像示新 月形高密度区。
亚急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天至3周内，CT成像 示新月形高密度区。
慢性硬膜下血肿：症状出现在伤后3周以上，CT成像示新 月形低密度（或等密度）区。
经气切处吸出中等量黄白色粘痰，气道湿化持续，呼吸平
稳,痒饱和度为98%左右。发热，予控温毯控温。现生命体
征平稳，病情稳定。
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手术步骤及配合
பைடு நூலகம்
6．缝合硬脑膜。 核对缝针和脑棉， 递1#线小圆针缝合 硬脑膜，置引流管 于硬膜下或硬膜外
手术步骤及配合
7．缝合骨膜。
递4＃丝线 8×20三角针缝合 骨膜
手术步骤及配合
8．缝合帽状腱膜、皮 肤。 递酒精棉球消毒切口 周围皮肤，递8 × 20 三角针4＃丝线，依次 缝合帽状腱膜，皮肤。 切口再次消毒。 9．包扎伤口。 覆盖敷料，绷带包扎。
手术流程
4、手术医师用生理 盐水洗净双手，递双 极电凝或明胶海绵脑 棉片彻底止血后，递 脑膜镊提起脑膜、11 ＃刀片在脑膜上切一 小口，脑膜剪扩大切 口，剪开硬脑膜并用 1#线小圆针悬吊硬 膜。
手术步骤及配合
5、清除血肿，彻底止血： 递神经剥离子或脑压板， 轻轻将血肿游离下来， 可也以用吸引器吸除， 遇活动性出血，递双极 电凝止血或丝线贯穿结 扎。递骨蜡或小棉花片 填塞止血，则配合进行 修补。脑膜表面的小血 管渗血，递双极电凝一 一止血。
巡回护士护理配合
1.病人入手术室后迅速建立两条静脉通道。 2. .保持呼吸道通畅，接好吸引器。 3.根据手术要求予以合适的体位，以舒适、安全、 无损伤、充分暴露术野味原则，注意保护病人的 眼睛耳朵。 4.术中按手术要求调节双极电凝、电刀的功率 ， 根据手术需要调节光源以保证良好的视野，利于 手术顺利的进行。 5.手术前及关颅前、关颅后与器械护士共同清点 手术台上所有 所有器 所有 械物品，准确无误地 记录 。 6.注意保暖和观察病人的尿量 。 7.注意病人安全，防坠床、压疮等意外发生。
手术用物准备
巡回护士：根据体位备头架或头圈、两 组静脉通道（必要时麻醉师深静脉置管）、 眼贴膜、双耳塞棉球、神外专用标记盒、调 节好室温。
手术步骤及配合
1.手术野皮肤常规消毒铺単：递消毒 钳，络合碘纱球消毒头部皮肤，并用酒精 棉球脱碘。依次递无菌巾，中单，神经外 科专用手术粘贴膜，铺大孔被，递巾钳2把。 做一个袋子固定吸引器、双极电凝、电刀。
体会
注意无菌操作 认真清点脑棉 动作轻稳、稳妥固定病人 输液速度宜慢、保持大静脉通道 熟悉各手术入路及体位 手术结束时尽量让病人保持安静平稳 搬动病人轻柔
谢谢大家
急性硬膜下血肿清除去骨瓣 减压术护理配合
明光市人民医院
赵健
主要内容
一 二 三 四 疾病概述及应用解剖 颅脑外科手术环境布局 简要手术步骤 护理配合要点
五
体会
疾病概述
硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔， 在颅内血肿中发生率最高。 颅内血肿中最常见。 急性硬膜下血肿 血肿多位于额颞部，继发于对冲性脑挫裂伤，出 血来源为挫裂的脑实质血管。 意识障碍严重，原发性昏迷时间第，中间清醒期 不明显，一般表现为持续性昏迷或意识障碍程度 进行性加重。 CT见新月形或半月形影。
一经确诊尽早手术(钻孔引流术)。
急性硬膜下血肿
头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大 出现急性颅内压力增高－－脑疝
出血来源: 脑皮质血管
静脉回流入窦处
急性硬膜下血肿CT表现
硬脑膜下血肿(大体)
头皮的解剖
头皮解剖
额顶枕部
颅骨解剖
颅脑外科手术室环境、布局
室内分区： A.绝对无菌区，手术台的远门侧为 总器械台，应置于术间最少人员流 动的区域，并尽量避免在空气流通 道上。 B.手术操作区，切口区，手术医师、 台上器械、护士工作区，这个区域 在术野无菌时属于绝对无菌区亚区， 术野有菌时在台上器械区再划分出 分隔区。 C.相对无菌区，近门侧为麻醉师、 麻醉机、吸引器、双极点凝和超声 吸引器等所放的位置，该区人员流 动较大，参观手术和见习医师以及 指导医师逗留区。
手术步骤及配合
2、弧行切开皮肤、 皮下及帽状腱膜层， 用双极电凝止血， 上头皮夹。用单级 电凝切开肌肉。游 离皮瓣止血，弹簧 拉钩拉开皮瓣，皮 肤腱膜瓣内面用双 极电凝止血，递盐 水垫垫于基底部外 面，递湿的盐水垫 覆盖其内面。 切开及剥离骨膜， 暴露骨板。
手术步骤及配合
3、以开颅钻钻孔， 骨蜡止血。用线锯 或电动铣刀锯开骨 瓣。骨瓣取下后， 以生理盐水浸泡。 递咬骨钳咬平骨缘， 骨蜡涂抹骨窗、脑 棉片或双极电凝脑 膜止血。用无菌生 理盐水彻底冲净手 术野。
器械护士配合要点
（1）严格无菌操作，术中要集中精力密切关注手术进展情况， 积极主动配合手术，传递手术用物时准确到位，动作轻柔迅速， 切忌碰撞医生手臂。保持器械台平整、干燥、清洁、无菌，器 械台上暂不用的物品应遮盖。 （2）及时擦净双极电凝镊的尖端（勿用刀片刮），保证有效 电凝，根据手术要求调节双极电凝的大小。 （3）术中保持负压吸引通畅，大小适度，根据手术要求及时 更换大小不同的吸引器头，避免吸力过大损伤脑组织。 （4）根据手术要求准备适当规格的棉片并准确清点计数，使 用后及时收回清理，确保无遗漏。 （5）抗生素大多数不易通过血脑屏障，因此在手术中必须严 格遵守无菌操作原则，避免发生颅内感染。
手术切口
按血肿部位不同，分别采取相应皮骨瓣， 常有冠状切口、额部和额颞部 切口、颞部 和颞顶部切口、额顶部切口、顶枕部切口 等。
手术用物准备
洗手护士： 器械包：颅脑包、 动力系统、必要时备头架 布类包：衣服包、孔被包、中单包、 其 他：吸引器（2）、注水双极、电刀、骨蜡、 明胶海绵、硅胶引流管、1.4.#丝线、输液器 （连接注水双极电凝）、冲洗球、腔镜套、头 皮夹、脑棉片、必要时备止血纱。
术间内分区：A区，总器械台
术间内分区：B区，切口、术者、器械护士
术间内分区：A区B区C区的关系
门 C区 B区
A区
术间内分区：C区，麻醉区、设备、逗留
B区
A区
患者头 部 C区
患者脚 部
手术的麻醉方式
麻醉方式：全身麻醉，气管内插管。
手术体位
手术体位：根据手术部位，采取适合的 体位。一般多为仰卧位。