哮喘急性发作的病情评估和处理
支气管哮喘防治指南—哮喘急性发作期的处理
支气管哮喘防治指南(2016年版) —哮喘急性发作期的处理
支气管哮喘防治指南（2016年版）旨在为全国呼吸学界的同道提供指导
性文件，以适应当今哮喘防治工作的需要。
该指南主要包括十部分内容，以下主要为哮喘急性发作期处理的内容。
哮喘急性发作是指患者喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状在短时间内迅速加重，肺功能恶化，需要给予额外的缓解药物进行治疗的情况（证据等级D）。哮喘发作的常见诱因有接触变应原各种理化刺激物或上呼吸道感染等，部分哮喘发作也可以在无明显诱因的情况下发生。哮喘发作多见于治疗依从性差、控制不佳的患者，但也可见于控制良好的患者（证据等级C)。
哮喘发作时肺功能恶化以呼气流量降低为特征，通过比较PEF 或FEV1与发作前的变化可以量化哮喘加重的严重程度（证据等级C）。哮喘发作前症状加重能敏感地提示急性发作的发（证据等级C）。
哮喘发作的程度轻重不一，病情发展的速度也有不同，可以在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内危及生命。值得注意的是，重度哮喘发作亦可见于轻度或控制良好的哮喘患者。因此，识别具有哮喘相关死亡高危因素的患者非常重要，这些患者出现急性发作时应当尽早至医院就诊。高危患者包括：（1）曾经有过气
管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史；（2）在过去1年中因为哮喘而住院或急诊；（3）正在使用或最近刚刚停用口服激素；（4）目前未使用吸入激素；（5）过分依赖SABA，特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物）超过1支的患者；（6）有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂。（7）有对哮喘治疗计划不依从的历史；（8）有食物过敏史。
哮喘急性发作病情评估及治疗流程护理课件
治疗方案的选择还需考虑患者的年龄、 性别、基础疾病等因素，以确保治疗 方案的安全性和有效性。
04 哮喘急性发作的护理
家庭护理指导
保持室内空气流通
饮食指导
定期开窗通风，避免接触刺激性气体和烟雾。
鼓励患者多饮水，避免食用诱发哮喘的食 物，如海鲜、辛辣食品等。
正确使用药物
避免诱发因素
指导患者正确使用吸入器，确保药物有效 作用于呼吸道。
哮喘急性发作病情评估及 治疗流程护理课件
目 录
01 哮喘急性发作的概述
定义和症状
定义
哮喘急性发作是指哮喘患者突然 出现的喘息、咳嗽、胸闷等症状， 通常在数分钟到数小时内达到高 峰，需要紧急处理。
症状
喘息、咳嗽、胸闷、气短、呼吸 困难等，严重时可出现端坐呼吸、 口唇发绀、大汗淋漓等症状。
哮喘急性发作的诱因
根据血气分析结果，评估患者 的呼吸功能和酸碱平衡状态。
病情评估的重要性
指导治疗
通过病情评估，医生可以了解患者的病情状 况，制定合适的治疗方案。
提高治疗效果
准确的病情评估有助于提高治疗效果，减少 不必要的医疗资源浪费。
监测病情变化
通过定期评估，可以监测患者的病情变化， 及时调整治疗方案。
预防并发症
及时发现和处理哮喘急性发作，可以预防并 发症的发生，降低患者的死亡率。
哮喘急性发作的病情评估及治疗流程
哮喘急性发作的病情评估及治疗流程
哮喘是一种慢性炎症性疾病，常伴有气道高反应性和气道阻塞。当暴
露于致敏物质或过敏原后，气道炎症反应加剧，气道平滑肌收缩，黏液分
泌增多，导致气道狭窄和呼气流量受限。哮喘急性发作是指患者症状恶化、呼吸困难加重、与日常治疗相比需要额外治疗的一种表现。病情评估和治
疗流程对于及时控制哮喘急性发作至关重要。
病情评估是哮喘急性发作的关键步骤，通过评估可以确定病情严重程度，指导治疗决策。评估内容包括症状、肺功能、生命体征和预测性指标。
1.症状评估：评估患者的呼吸困难程度、气喘、胸闷和咳嗽的频率和
严重程度。根据症状是否干扰日常生活活动分为轻、中、重三个等级。
2.肺功能评估：通过测量峰流量表（PEF）或肺功能检查确定气道阻
塞的程度。根据峰流量占预计值的百分比划分为轻、中、重三个等级。
3.生命体征评估：监测患者的呼吸频率、心率、血压和氧饱和度等指标，以评估病情的严重程度和患者的生命体征。
4. 预测性指标评估：包括气流阻力（Respiratory rate）、意识状
态（Mental status）、呼出气二氧化碳分压（PaCO2）、呼吸性碱中毒（Respiratory alkalosis）、血压（Blood pressure）、年龄（Age）等
因素的综合评估，可用于预测患者治疗后的疗效和预后。
治疗流程根据病情严重程度和预测性指标确定，通常分为以下几个步骤：
1.紧急治疗：主要包括辅助通气、补液和纠正酸碱平衡失调。对于重
症哮喘发作，需要进行紧急呼吸道扩张，如吸氧、行气道湿化和给予快速
哮喘急性发作病情评估和流程(医学PPT课件)
请译成中文！！！
Taking your breath away. Left: A normal lung is clear . Right: the molecule IL-13 may trigger mucus production and airway tightening, as shown in a patient who died of an asthma attack. CREDITS: (LEFT) WARNOCK ET AL., PRACTICAL PATHOLOGY OF CHEST DISEASE, 1996; (RIGHT) MARTHA WARNOCK
院内发生哮喘急性发作的应急预案和处理流程
院内发生哮喘急性发作的应急预案和处理
流程
一、概述
哮喘急性发作是一种常见且严重的呼吸系统疾病，对患者的生命健康构成威胁。为了能够及时应对院内哮喘急性发作的情况，制定应急预案和处理流程至关重要。本文档将详细介绍院内发生哮喘急性发作时应采取的应急措施和处理流程。
二、应急预案
1. 建立应急哮喘处理团队: 由专业医护人员组成应急哮喘处理团队，确保在哮喘急性发作发生时能够迅速进行处理。
2. 制定完善的哮喘急性发作应急方案: 包括清晰的警告信号、急救设备和药物的准备，以及人员分工和应对措施等。
3. 定期组织培训和演练: 对医护人员进行定期培训，提高其应急处理的能力。同时，组织模拟演练，以保证在实际应急情况下的高效协作和应对能力。
三、处理流程
1. 发现哮喘急性发作
- 监测: 医护人员应密切观察哮喘患者的呼吸情况和表情，发现异常即刻采取行动。
- 询问: 向患者或熟悉患者情况的人员了解患者的哮喘病史和治疗药物情况，以便更好地进行处理。
2. 快速响应
- 激活应急哮喘处理团队: 医护人员应立即激活应急哮喘处理团队，确保得到及时的支援和协助。
- 提供急救设备和药物: 检查哮喘急性发作患者的呼吸器材和药物是否准备充足，如有不足应立即补充。
3. 进行紧急治疗
- 给予支气管舒张剂: 根据患者的情况和医嘱，及时给予支气管舒张剂，以缓解症状和促进呼吸道的通畅。
- 辅助通气: 如情况严重，可考虑进行人工辅助通气，确保患者能够正常呼吸。
4. 观察和监护
- 监测患者病情: 医护人员应对患者的生命体征进行定期监测，如呼吸频率、血氧饱和度等。
突发急性哮喘应急预案
突发急性哮喘应急预案
1. 引言
哮喘是一种常见的慢性肺部炎症性疾病，其特点是气道痉挛、黏液过多和气道壁增厚。哮喘患者可能会在日常生活中出现突发的哮喘发作，这需要我们进行应急处理，以减轻症状并提供急救。本文档将介绍突发急性哮喘的应急预案，以帮助您应对该急症情况。
2. 突发急性哮喘的症状
突发急性哮喘表现为呼吸困难、胸闷、咳嗽和气喘等症状。在遇到哮喘发作时，我们应该迅速判断症状的严重程度，以采取相应的措施。
根据哮喘发作的严重程度，分为轻度、中度和重度三种情况：
•轻度：呼吸略有困难，但能够正常说话和活动；
•中度：呼吸困难明显，说话困难，活动时容易疲劳；
•重度：呼吸非常困难，说话极为困难，休息时也无法缓解。
3. 突发急性哮喘应急预案
3.1. 放松心情
在面对突发急性哮喘时，首先要保持冷静并放松情绪。过度的紧张和焦虑可能会加重哮喘症状。找到一个安静的地方坐下来，并尽量放松身心。
3.2. 坐姿呼吸
采取正确的呼吸方式可以减轻哮喘发作的症状。建议采用坐姿呼吸方法，即坐于一张椅子上，身体直立，双脚平放在地上，两手放在腹部或胸部。
按照以下步骤进行坐姿呼吸：
1.慢慢吸气，感受空气充满你的肺部，注意不要过度吸气。
2.慢慢呼气，放松呼吸道，让空气通过缓慢呼气。
3.重复以上步骤，保持均匀的呼吸频率，直到呼吸困难缓解。
3.3. 使用救济喷雾剂
如果您在应急包或药箱中准备了救济喷雾剂，可以按照以下步骤使用它：
1.确保喷雾剂处于良好状态，检查过期日期并阅读说明书。
2.掀开喷雾器盖，使喷雾剂准备就绪。
3.坚定地握住喷雾器，将嘴唇紧贴嘴腔。
哮喘急性发作的病情评估和处理
危重
不能讲话 嗜睡或意识模糊
胸腹矛盾运动 减弱、乃至无 脉率变慢或不规则 无，提示呼吸肌疲劳
SaO2（吸空气,%） pH
＜60 ＞45 ≤90 降低
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
A. 哮喘控制水平 白天症状 日常活动（包括运动)受限 夜间症状或因哮喘憋醒 需接受缓解药物治疗 肺功能 B. 评估未来风险 (急性发作风险，病 情不稳定，肺功能迅速下降，副作用) 哮喘临床控制定义 无（或≤2次/周） 无 无 无（或≤2次/周） 正常或接近正常 无
GOAL研究
良好控制的定义 评分 >1的天数 2天 无 2 天并且 4次 清晨PEF每天≥80%预计值 无
支气管哮喘急性发作评估及处理
支气管哮喘急性发作评估及处理
支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，其主要特征是支气管收缩和黏液分泌增多，导致气流受限。急性发作是支气管哮喘患者常见的临床表现，如果不及时采取措施处理，可能会对患者的生命造成威胁。因此，及时评估和处理支气管哮喘急性发作至关重要。
支气管哮喘急性发作的评估主要包括症状、肺功能和生命体征等方面。症状方面，患者会出现气促、气喘、咳嗽、胸闷等现象。肺功能常规检查包括测量峰流速（PEF）和肺功能测试（FEV1、FVC等）。PEF值用来评估气流受限的程度，FEV1用来评估肺功能的下降程度。生命体征评估包括呼吸频率、心率和血氧饱和度。正常成人的呼吸频率为12-20次/分钟，心率为60-100次/分钟，血氧饱和度大于92%。
在评估的基础上，我们根据支气管哮喘急性发作的轻、中、重度进行处理。轻度发作时，症状较轻，患者能够说话、进食和睡觉，但有气喘和胸闷感。处理措施主要包括：使用短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）进行紧急缓解，每次2-4喷；增加使用吸入型类固醇（如布地奈德）的剂量，以控制炎症反应；观察患者症状和生命体征的变化，必要时请患者就医。
中度发作时，患者症状较重，行动受限，无法说话连续5-6个词。处理措施主要包括：使用短效β2受体激动剂和吸入性糖皮质激素的联合治疗，每次吸入2-4喷，每4-6小时1次；观察患者症状和生命体征的变化，根据需要酌情加大药物剂量；必要时请患者就医。
重度发作时，患者症状非常严重，行动困难，甚至出现言语困难和烦躁不安等症状。处理措施主要包括：立即使用短效β2
哮喘急性发作的病情评估与处理
呼气流量降低为其特征，通常需要改变治疗药物。
哮喘急性发作程度轻重不一：
• 病情加重可在数小时或数天内出现 • 偶尔可在数分钟内即危急生命
中华医学会呼吸病学分会, 哮喘学组中国哮喘联盟. 中整华理内pp科t 杂志[J], 2018, 57(1):4-14.
医院治疗流程-2
1-2小时后再次病情评估
必要时体检并检测PEF、血氧饱和度和其他试验
疗效良好
• 末次治疗后疗效维持60min • 体检正常：没有病痛 • PEF>70%预计值 • 血氧饱和度>90%（儿童95％）
疗效不完全
• 具有濒于致死性哮喘的高危因素 • 体检正常：轻-中度体征 • PEF<70%预计值或个人最佳值 • 血氧饱和度没有改变
4
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2018
哮喘急性发作的危险因素及诱发因素
（一）危险因素
➢未控制的哮喘症状 ➢过量使用短效β2受体激动剂（SABA） ➢吸入糖皮质激素（ICS）用量不足，包括未应用ICS、用药依从性差及吸入 技术错误 ➢第1秒用力呼气容积（FEV1）低，特别是FEV1占预计值百分比低于60% ➢有未控制的精神心理问题 ➢贫困、低收入人群 ➢吸烟 ➢合并症：肥胖，过敏性鼻炎，食物过敏 ➢痰及血中嗜酸性粒细胞高，呼出气一氧化氮升高 ➢妊娠
哮喘急性发作的病情评估及治疗流程
急性哮喘的评价和治疗
茶碱 ❖ 作用机理
非选择性抑制磷酸二酯酶（PDE ）
在使用了理想剂量的β-激动剂的同时，使用氨茶碱 是否具有相加的 疗效仍有争议。
腺苷受体拮抗剂，可以预防腺苷引起支气管平滑肌 收缩。这可能与茶碱的治疗作用有关。
停药指证
❖ 临床症状、体征消失
❖ 肺功能恢复或基本恢复正常（FEV1 预计值 80%）
❖ 疗程及停药:
❖ 在５天之内激素可以突然停药，否则需逐渐减 量。
❖ 临 床 症 状 改 善 后 ， 可 改 为 口 服 强 的 松 50 ～ 60mg/d.FEV1或PEFR达到或接近正常或个人 最佳值后，逐渐停用口服激素，加用吸入激素。
纠正酸碱失衡
❖ 酸中毒的原因: 二氧化碳潴留导致呼吸性酸中毒。 因 缺氧、呼吸困难、消耗过大等原因产生代谢性酸中毒
❖ 酸中毒的危害：
造成支气管对β-激动剂的反应性降低
其次，高碳酸血症可以增加脑血流量，加重脑水肿。
❖ 补碱的指征
pH低于7.2。
pH<7.35 ?
补碱的方法 每次补充5％的碳酸氢钠60～80ml，补碱速度 不宜过快，若补碱后复查血气，pH仍在7.2以下，45分钟以 后还可再补相同的剂量的碳酸氢钠。以代谢性为主的酸中毒 补碱量可稍大。
治疗
支气管哮喘急性发作如何评估和处理
文/ 曾汉华（广东省梅州市人民医院呼吸内科主治医师）
支气管哮喘急性发作一般是指哮喘患
者突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难或喘息等
症状，且以夜间发作为主，多在接触变应
原、冷空气、刺激性气味、呼吸道感染、运
动等刺激因素后发作。其病情严重程度不
一，轻度患者使用沙丁胺醇气雾剂等可缓
解，甚至不用药物亦能自行缓解；危重者则
可在数小时甚至数分钟内危及生命。
准确而迅速地进行严重程度分级，
支气管哮喘急性发作
-10-
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.
2受体激动剂雾化吸入疗法
中-重度：溶液雾化吸入 速效2受体激动剂吸入：
第1h内 1次/20min 以后 每日3-4次 − 沙丁胺醇：2.5mg/0.5ml/次 − 特布他林：5mg/2ml/次 急诊治疗：速效2受体激动剂定时用药（证据A）
消除残留在脸部的药物
-13-
吸入装置
定量气雾剂 定量气雾剂+储雾罐 干粉剂 雾化溶液吸入剂
-14-
茶碱类药物静脉应用
氨茶碱
24小时内未使用过茶碱类药物的患者: 氨茶碱的负荷剂量5-6mg/kg，静注 10-20分钟，继以0.5mg-1.0mg/（kg/h）静滴维持。成人每日氨茶碱总 量一般不超过1.5g。
哮喘严重发作的临床特点
严重呼吸困难
肺部广泛高调哮鸣音，或哮鸣音消失伴肺泡呼吸音 明显减弱，即所谓安静肺/静息肺
神志改变：烦躁、疲乏或嗜睡
奇脉
严重呼气流速下降 − 应用支气管舒张剂后PEF＜100升/分钟，或 − ＜60%正常预计值，或无法测定
发绀，低氧血症，甚至CO2潴留 经过积极治疗无好转
(打喷嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和头痛) 睡眠障碍
哮喘急性发作的病情评估及治疗流程
医院治疗流程-2
1-2小时后再次病情评估
必要时体检并检测PEF、血氧饱和度和其他试验
疗效良好
•末次治疗后疗效维持60min •体检正常：没有病痛 •PEF>70%预计值 •血氧饱和度>90%（儿童95％）
疗效不完全
•具有濒于致死性哮喘的高危因素 •体检正常：轻-中度体征 •PEF<70%预计值或个人最佳值 •血氧饱和度没有改变
• 吸氧（需要时） • 人工通气的准备
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
无
轻度增加 常无 散在，呼气相末期 ＜100 无，＜10 mmHg ＞80% 正常 ＜45 ＞95
有
增加 可有 响亮、弥漫 100～120 可有，10～25 mmHg 60%～80% ≥60 ≤45 91～95
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
哮喘急性发作的病情评估及治疗流程
哮喘急性发作的病情评估及治疗流程
病因和病理生理学
哮喘是一种慢性呼吸系统疾病,其特点是气道狭窄,炎症细胞浸润,黏液分泌增加
等病理生理变化。引起哮喘的原因包括过敏原、气体或化学刺激物、病毒和遗传等。哮喘的急性发作往往由多种因素引起，例如气体污染、感冒或上呼吸道感染、过敏原暴露等。
症状和体征
哮喘的急性发作时,病人会出现以下症状和体征:
•呼吸急促，发绀
•胸闷，气短
•咳嗽，尤其是夜间或早晨
•喉部、胸部及肋间隙皮下组织吸气时都可见到明显皮下沟回的呈鼓膜样型肿胀–双肺呼气权数增高
•会出现四肢震颤、抽搐、意识混混或消失，甚至可能导致死亡。
疾病分类
急性发作的哮喘按照病情严重程度通常分为四种类型:
•轻度哮喘暴发
•中度哮喘暴发
•重度哮喘暴发
•危重哮喘暴发
诊断和评估
哮喘急性发作的评估包括如下几个方面:
•病人年龄，既往病史和慢性哮喘病情的严重程度。
•病人最近的症状和体征,包括呼吸急促、胸闷、气促、咳嗽等。
•肺部功能检测（Pulmonary Function Test, PFT），包括测量患者呼气峰流速（Peak Expiratory Flow, PEF）和其他肺功能参数。
•哮喘指数（Asthma Control Test, ACT）评估病人的哮喘控制情况。
在初步诊断哮喘急性发作后，患者应及时在医院等医疗机构接受全面检查与评估，以确定是否有严重的威胁生命的并发症或需要立即转诊的情况。
急性发作治疗流程
治疗哮喘急性发作的流程通常可分为两个阶段，包括初步治疗和进一步治疗。
初步治疗
初步治疗的目的是缓解哮喘急性发作的症状,包括以下几个方面:
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
危重
不能讲话 嗜睡或意识模糊
中度
稍事活动 喜坐位
单词 时有焦虑或烦燥
有 增加 可有 响亮、弥漫 100～120 可有，10～25 mmHg 60%～80% ≥60 ≤45 91～95
哮喘急性发作时病情严重程度分级-2
临床特点
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动及三凹征 哮鸣音 脉率（次/min） 奇脉
急性发作期
(acute exacerbation)
慢性持续期
(chronic persistent)
临床缓解期
(clinical remission)
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2008;31(3):177-185.
急性发作期(acute exacerbation)
是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然 发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困 难，以呼气流量降低为其特征，常因接触 变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009
主要内容
➢ 哮喘急性发作概述 ➢ 哮喘急性发作的病情评估 ➢ 哮喘急性发作的防治
哮喘急性发作时病情严重程度分级-1
返流、月经前等
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009
哮喘发作早期预警征象
➢ 频繁咳嗽，尤其在夜间 ➢ 呼吸用力或气短 ➢ 运动时感到十分疲劳或乏力 ➢ 运动后感到胸闷或咳嗽 ➢ 感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常 ➢ PEF值降低 ➢ 出现感冒样或过敏症状（打喷嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和头痛） ➢ 睡眠障碍
临床特点
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动及三凹征 哮鸣音 脉率（次/min） 奇脉 使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值% PaO2(吸空气,mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2（吸空气,%） pH
Βιβλιοθήκη Baidu轻度
步行、上楼时 可平卧 连续成句
可有焦虑，尚安静 无
轻度增加 常无
使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%
PaO2(吸空气,mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2（吸空气,%） pH
重度
休息时 端坐呼吸
单字 常有焦虑、烦躁
大汗淋漓 常＞30次/min
常有 响亮、弥漫
＞120 常有，＞25 mmHg ＜60%或＜100 L/min或作用
时间＜2 h ＜60 ＞45 ≤90
支气管哮喘急性发作:PEF显著降低
PEF（ LPM）
600
500
500
400
300
200
100
00
4
哮喘急性发作
8
12
16
正常人
患者
20
24 时间（h）
哮喘发作的诱因
➢ 室内、外变应原 ➢ 室内、外空气污染 ➢ 职业暴露 ➢ 食物和食物添加剂 ➢ 药物
➢ 急性上呼吸道感染 ➢ 情绪应激 ➢ 其他：鼻炎、鼻窦炎、胃食管
慢性持续期(chronic persistent)
是指每周均不同频度和（或）不同程度 地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽 等）
临床缓解期 (clinical remission)
是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失， 肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个 月以上。
哮喘急性发作
➢ 定义 – 气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重，常有呼 吸困难 – 以呼气流速下降为特征，通过肺功能(PEF或FEV1)评估可定量化和 监测 – 常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。
• O/E： – 端坐呼吸 – 大汗淋漓 – 语句不连贯 – R 32次/分 – 两肺满布哮鸣音
该患者诊断是什么？
• 哮喘急性发作 • 过敏性鼻炎
首选的治疗是哪一项？
• 首选的治疗是 A．静点糖皮质激素 B．静注或静点氨茶碱 C．吸入糖皮质激素 D．吸入2受体激动剂 E．静点广谱抗生素
哮喘的分期
散在，呼气相末期 ＜100
无，＜10 mmHg ＞80% 正常 ＜45 ＞95
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
➢ 哮喘急性发作程度轻重不一 – 病情加重可在数小时或数天内出现 – 偶尔可在数分钟内即危急生命
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009
胸腹矛盾运动 减弱、乃至无 脉率变慢或不规则 无，提示呼吸肌疲劳
＜60 ＞45 ≤90 降低
哮喘严重发作的临床特点
➢ 严重呼吸困难 ➢ 肺部广泛高调哮鸣音,或哮鸣音消失伴肺泡呼吸音明显减弱，即所谓安
静肺/静息肺 ➢ 神志改变：烦躁﹑疲乏或嗜睡 ➢ 奇脉 ➢ 严重呼气流速下降：
✓ 应用支气管舒张剂后PEF<100升/分钟，或 ✓ <60%正常预计值，或无法测定 ➢ 发绀，低氧血症，甚至CO2潴留 ➢ 经过积极治疗无好转
哮喘急性发作 的病情评估及处理
主要内容
➢ 哮喘急性发作概述 ➢ 哮喘急性发作的病情评估 ➢ 哮喘急性发作的防治
病 例 报告
• 男性，32岁 • 反复喘憋、咳嗽15年 • 经常打喷嚏、流清水样鼻涕 • 母亲、姐姐、姐姐的儿子均患哮喘 • 以前发作时使用沙丁胺醇气雾剂有效
2004年8月10日
• 发热、咳黄痰、喘憋加重3天 • 夜间不能平卧，到我院急诊就医