哮喘急性发作的病情评估和处理

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哮喘急性发作的应急处理技巧

急救准备
了解并掌握哮喘急性发作的应急处理技巧，随时做好急救准备，如备好急救药物和吸入器等。
提高自我防护意识和能力
了解病情
深入了解哮喘的病因、症状、治疗等方面的知识，增强自我防护意识
。
合理用药
遵医嘱正确使用药物，不随意更改用药方案或停药。掌握吸入器的正
确使用方法。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、充足睡眠、适量运动等，以增强身体免疫力，减少哮喘发作的风险。
02
应急处理原则与策略
快速识别与评估
01
症状识别
02
病情评估
密切观察患者是否出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等哮喘典型症状。
根据症状严重程度、发作频率和持续时间，对患者的病情进行初步评估。
保持呼吸道通畅
清除呼吸道分泌物
鼓励患者咳嗽排痰，必要时进行吸痰处理。
保持环境通风ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
确保患者所处环境空气流通，避免刺激性气体和过敏原。
等因素触发。
02
原因
症状表现
呼吸急促
呼吸频率加快，感觉空气不足。
胸闷
胸部感到压迫或紧缩。
咳嗽
持续的咳嗽，可能伴有黏液分泌。
喘息
呼吸时发出高音调的哮鸣音。
危害程度
01
轻度发作
症状较轻，不影响日常活动。
02
中度发作
症状明显，影响日常活动，但无生命危险。
03
重度发作
症状严重，可能导致呼吸困难、缺氧甚至危及生命。
清除过敏原
如已知过敏原，应尽快清除患者身上及周围环境的过敏原。
避免剧烈运动
避免患者进行剧烈运动，以免加重症状。
使用急救药物

哮喘急性发作病情评估及治疗流程护理课件

正常值为95%-100%，低于90%为低氧血症。
02 哮喘急性发作的病情评估
评估工具和方法
肺功能检测
症状评估
通过测量呼吸道的通气、换气功能，评估哮喘急性发作的严重程度。
根据患者呼吸困难、咳嗽、喘息等症状的严重
程度进行评患者的呼吸频率、心率、血压等指标，评
估病情状况。
避免过度劳累
合理安排作息时间，保证充足的睡眠，适当锻炼增强体质。
定期评估和治疗
定期进行肺功能检查
01
了解哮喘控制情况，调整治疗方案。
坚持规范治疗
02
按照医生的建议使用吸入性糖皮质激素等药物，控制哮喘症状。
及时调整治疗方案
03
如发现哮喘控制不佳，及时就医调整治疗方案。
提高免疫力
保持健康的生活方式
记录病情变化
指导患者记录哮喘日记，包括每日症状、用药情况等，以便于医生评估病情。
定期复查
根据医生建议，定期到医院进行复查，以便及时调整治疗方案。
05 哮喘急性发作的预防
避免诱因
避免接触过敏原
如花粉、尘螨、动物皮毛等，尽量减少外出，关窗、关门，使用
空气净化器等。
避免刺激性气体
如烟雾、香水等，保持室内空气清新，避免吸烟等。
03 哮喘急性发作的治疗流程
初始治疗
立即脱离过敏原
确保患者迅速离开可能引起过敏的环境，以减少进一步的刺激。
保持呼吸道通畅
鼓励患者深呼吸，帮助清除呼吸道内的痰液和异物。
吸氧
对于缺氧严重者，给予吸氧以缓解呼吸困难。
药物治疗
根据患者的具体情况，使用速效支气管舒张剂、糖皮质激素等药物治疗。
后续治疗
01

哮喘急性发作的病情评估及治疗流程

哮喘急性发作的病情评估及治疗流程哮喘是一种慢性炎症性疾病，常伴有气道高反应性和气道阻塞。

当暴露于致敏物质或过敏原后，气道炎症反应加剧，气道平滑肌收缩，黏液分泌增多，导致气道狭窄和呼气流量受限。

哮喘急性发作是指患者症状恶化、呼吸困难加重、与日常治疗相比需要额外治疗的一种表现。

病情评估和治疗流程对于及时控制哮喘急性发作至关重要。

病情评估是哮喘急性发作的关键步骤，通过评估可以确定病情严重程度，指导治疗决策。

评估内容包括症状、肺功能、生命体征和预测性指标。

1.症状评估：评估患者的呼吸困难程度、气喘、胸闷和咳嗽的频率和严重程度。

根据症状是否干扰日常生活活动分为轻、中、重三个等级。

2.肺功能评估：通过测量峰流量表（PEF）或肺功能检查确定气道阻塞的程度。

根据峰流量占预计值的百分比划分为轻、中、重三个等级。

3.生命体征评估：监测患者的呼吸频率、心率、血压和氧饱和度等指标，以评估病情的严重程度和患者的生命体征。

4. 预测性指标评估：包括气流阻力（Respiratory rate）、意识状态（Mental status）、呼出气二氧化碳分压（PaCO2）、呼吸性碱中毒（Respiratory alkalosis）、血压（Blood pressure）、年龄（Age）等因素的综合评估，可用于预测患者治疗后的疗效和预后。

治疗流程根据病情严重程度和预测性指标确定，通常分为以下几个步骤：1.紧急治疗：主要包括辅助通气、补液和纠正酸碱平衡失调。

对于重症哮喘发作，需要进行紧急呼吸道扩张，如吸氧、行气道湿化和给予快速作用β2受体激动药（如雾化吸入沙丁胺醇）。

同时，纠正低血氧、酸中毒和脱水等情况。

2.控制性治疗：在紧急治疗的基础上进行进一步的治疗。

主要包括给予系统性糖皮质激素和快速作用的β2受体激动药。

糖皮质激素可以通过静脉给药或口服给药，起到抗炎和免疫抑制的作用；β受体激动药可以通过吸入或静脉给药，降低气道阻力，舒张支气管平滑肌。

药物治疗哮喘的疗效评估

药物治疗哮喘的疗效评估哮喘是一种常见的慢性疾病，全球数十亿人口都受到其困扰。

哮喘主要表现为呼吸道的炎症和气道过敏，导致呼气气流受限。

哮喘既可以是轻微的间歇性呼吸困难，也可以是严重的、持续性的哮鸣音和胸闷感。

因此，哮喘患者需要接受有效的治疗来缓解疾病症状、减少急性加重和持续性炎症。

药物治疗是哮喘治疗方案中的基石，但是药物治疗哮喘的疗效评估有哪些标准呢？一、治疗目标药物治疗哮喘的疗效评估应首先关注治疗目标，即确立明确的治疗目标，并根据患者基线分级和病情控制水平，制定个性化治疗方案。

哮喘治疗目标应从以下几个方面考虑：1、缓解症状：哮喘症状包括胸闷、咳嗽、喘息、呼吸急促等，治疗的第一步就是缓解这些症状。

症状缓解是哮喘治疗的基本目标，这可以通过使用快速缓解药物（如短效β2受体激动剂）来达成。

2、控制炎症：哮喘症状的发生和加重与气道炎症的存在密切相关。

因此，控制气道炎症是现代哮喘治疗的一个重要目标。

控制气道炎症需要使用控制性药物，如吸入性类固醇、抗白细胞介素药物等。

3、减少急性加重：哮喘急性加重是患者最关心的问题之一。

急性加重的预防和控制包括使用控制性药物、定期随访、早期干预等。

4、改善肺功能：哮喘患者的肺功能受限，影响患者的日常生活和工作。

治疗应该有助于改善肺功能，提高患者的生活质量。

肺功能评估可以通过FEV1、PEF等指标反映。

5、个体化治疗：哮喘病变的临床和病理特点存在差异，药物治疗的应用也应该在不同患者之间进行个体化调整。

个体化治疗可以根据治疗目标和对药物反应的评估来开展。

二、治疗方案药物治疗哮喘的疗效评估应考虑哮喘的分型和治疗方案的选择，以达到最佳的治疗效果。

临床根据哮喘的病程、症状和肺功能，将哮喘分为轻度、中度和重度，不同分型应当采用不同的治疗方案，以实现治疗目标。

药物治疗哮喘的常用方案包括以下几个方面：1、快速缓解药物：快速缓解药物主要包括短效β2受体激动剂和抗胆碱能药物，用于缓解哮喘急性加重时的症状。

急性重症哮喘

危重型哮喘机械通气的适应证
参考指标不能讲话，尽管费力呼吸。肺部听诊为“静息胸”。呼吸频率＞40次/分,伴大汗淋漓。严重的呼吸肌疲劳或衰竭。既往曾因哮喘严重发作而曾气管插管机械通气者。气管插管的时机患者在强有力有解痉平喘治疗下，病情仍进行性加重，表现为极度呼吸疲劳、呼吸频率下降、说话困难、意识状态不佳，不能自行排痰，即使其CO2不高，PH也在接受范围，也应立即进行气管插管机械通气。现多经口气管插管，避免使用经鼻插管，哮喘患者常有鼻息肉和鼻窦疾病，使经鼻插管发生困难或插管时发生鼻腔大出血。
支气管扩张剂
2、茶碱类：支气管扩张剂，小剂量应用时有抗炎作用 ①作用机制：抑制磷酸二酯酶，提高细胞平滑肌内的cAMP 浓度；拮抗腺苷受体；刺激肾上腺分泌；抗炎作用。 ②副作用：胃肠道症状，心动过速、心律失常、血压下降，严重抽搐死亡。 ③常用量：24小时内尚末使用过茶碱类药物的患者，氨茶碱的负荷量4～6mg/kg稀释后静注20 ～30分钟，继以 0.6 ～0.8 mg/kg.h静滴维持。成人氨茶碱总量一般不超过1.5g/日 ※多索茶碱与氨茶碱效果相当，但副作用小
使用糖皮质激素的注意事项
原先有溃疡病、高血压、肺结核、糖尿病的病人激素量不可过大。有以下列情况之一者，所需激素量较大： ①以前较长时间应用激素或正在应用激素者 ②同时接受利福平、苯巴比妥或苯妥英钠等药物治疗者。副作用：肾上腺抑制、骨密度降低、白内障和青光眼。
糖皮质激素的治疗
哮喘机械通气的基本原则
在保证SaO2≥90%的前提下，减少分钟通气量、延长呼气时间、避免过度肺充气。
哮喘机械通气的通气模式
开始全部选择同步间歇指令通气和呼吸末正压通气（SIMV+PEEP),是目前抢救重症哮喘时常规使用的通气方式。由于重症哮喘时气道严重痉挛和广泛痰栓形成，如行定容正常通气极易发生气压伤；如有报道，40%重症哮喘“正常机械通气” 可致气压伤。可试用允许性高碳酸血症通气策略。

重症哮喘应急预案流程

一、适用范围本预案适用于医院内重症哮喘患者的紧急救治，包括哮喘持续状态、哮喘危重状态及哮喘急性发作等。

二、目的1. 尽早解除患者喘憋症状，恢复正常呼吸。

2. 预防和减少并发症的发生。

3. 提高患者生存质量。

三、应急预案流程1. 病情评估（1）严密观察患者病情，评估憋喘症状。

（2）监测生命体征及血氧饱和度变化。

（3）观察呼吸频率、节奏、深浅度，听诊肺部呼吸音是否对称，哮鸣音是否减轻。

（4）观察神志、精神状态、皮肤粘膜颜色及末梢循环状态。

2. 病情处理（1）患者取坐位或半卧位，持续吸氧。

（2）遵医嘱给予气道吸入雾化剂或高流量氧气雾化治疗。

（3）静脉应用解痉平喘药物及激素类药物。

（4）监测血气变化，及时调整治疗方案。

3. 特殊情况处理（1）有指征时配合进行机械通气治疗。

（2）如有心衰，减少补液量，监测血清电解质，及时补充纠正。

（3）如有感染，遵医嘱应用抗生素。

4. 心理护理（1）安慰患者，消除恐惧心理。

（2）指导患者进行呼吸放松训练。

（3）加强与患者的沟通，了解其需求。

5. 健康教育（1）告知患者哮喘的病因、症状及预防措施。

（2）指导患者正确使用吸入器。

（3）告知患者定期复查的重要性。

6. 护理记录（1）详细记录患者的病情变化、用药情况及护理措施。

（2）及时向医生汇报病情变化。

四、应急预案执行1. 护理人员应熟悉本预案，提高应对重症哮喘的能力。

2. 发现重症哮喘患者，立即启动应急预案。

3. 按照预案流程进行救治，确保患者安全。

4. 如遇特殊情况，及时调整治疗方案，确保患者生命安全。

五、预案培训与演练1. 定期组织护理人员开展重症哮喘应急预案培训。

2. 开展重症哮喘应急预案演练，提高护理人员的应急处理能力。

六、预案修订1. 根据临床实际情况，对预案进行修订和完善。

2. 定期评估预案的执行情况，及时调整和改进。

通过以上应急预案流程，旨在提高重症哮喘患者的救治成功率，降低死亡率，提高患者生活质量。

重症哮喘应急预案演练脚本及流程

一、演练背景某医院急诊科接到电话，一名患者因重症哮喘发作，呼吸困难，被紧急送往医院。

为提高医护人员对重症哮喘的应急处置能力，确保患者得到及时、有效的救治，特组织本次应急预案演练。

二、演练目的1. 熟悉重症哮喘的诊疗流程和急救措施。

2. 提高医护人员对重症哮喘的识别和判断能力。

3. 加强医护人员的团队合作，提高应急处置能力。

4. 检验和完善应急预案的有效性。

三、演练场景1. 患者病情描述：患者，男，35岁，有哮喘病史，突发呼吸困难，面色苍白，大汗淋漓，呼之不应。

2. 患者送至急诊科。

四、演练人员及分工1. 演练指挥：急诊科主任2. 演练总策划：急诊科护士长3. 演练参演人员：急诊科医生、护士、呼吸科医生、护士、ICU医生、护士、医技科室相关人员4. 观摩人员：其他科室医护人员五、演练流程1. 患者到达急诊科（1）接诊护士：迅速评估患者病情，判断患者意识状态，测量生命体征（心率、血压、呼吸、血氧饱和度）。

（2）接诊医生：根据患者病情，迅速下达医嘱，进行初步救治。

2. 评估患者病情（1）接诊医生：对患者进行详细的病史询问，了解患者哮喘病史、过敏史、用药史等。

（2）接诊护士：观察患者呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征，记录患者病情变化。

3. 确定治疗方案（1）接诊医生：根据患者病情，制定治疗方案，包括药物治疗、氧疗、机械通气等。

（2）接诊护士：协助医生进行药物治疗，包括吸入受体激动剂、糖皮质激素、茶碱类药物等。

4. 实施治疗方案（1）接诊护士：协助医生对患者进行氧疗，调节氧流量，观察氧疗效果。

（2）接诊医生：对患者进行机械通气，调整呼吸机参数，观察患者呼吸状况。

5. 监测病情变化（1）接诊护士：持续监测患者生命体征、血氧饱和度、呼吸频率等指标。

（2）接诊医生：根据患者病情变化，调整治疗方案。

6. 转诊（1）接诊医生：根据患者病情，决定是否转诊至ICU。

（2）接诊护士：协助患者转诊至ICU，并与ICU医护人员做好交接工作。

突发急性哮喘应急预案

一、适用范围本预案适用于医院、社区、企事业单位等场所，针对突发急性哮喘患者的救治工作。

二、预案目的1. 确保急性哮喘患者得到及时、有效的救治。

2. 减少急性哮喘对患者生命安全的威胁。

3. 提高医护人员对急性哮喘的应急处置能力。

三、预案组织机构1. 成立突发急性哮喘应急处置领导小组，负责组织、协调、指挥应急处置工作。

2. 设立现场救治组、转运组、信息联络组、后勤保障组等专项工作组。

四、预案实施步骤1. 病情评估（1）接诊人员迅速评估患者病情，判断是否为急性哮喘发作。

（2）如确认患者为急性哮喘发作，立即启动应急预案。

2. 现场救治（1）现场救治组负责对患者进行紧急救治，包括吸氧、使用支气管扩张剂、平喘药物等。

（2）根据患者病情，遵医嘱给予相应的药物治疗。

（3）密切观察患者生命体征，如呼吸频率、节律、深浅度，听诊肺部呼吸音等。

3. 转运（1）病情稳定后，由转运组负责将患者安全转运至医院或指定救治场所。

（2）转运过程中，密切观察患者病情变化，确保患者安全。

4. 信息联络（1）信息联络组负责与医院、社区、企事业单位等相关部门保持沟通，及时上报病情及救治情况。

（2）通知患者家属，告知救治情况及后续治疗方案。

5. 后勤保障（1）后勤保障组负责提供救治所需的药品、器材、设备等物资。

（2）确保救治场所的通风、照明、清洁等条件。

五、预防措施1. 加强宣传教育，提高公众对急性哮喘的认识。

2. 定期开展急救知识培训，提高医护人员及公众的应急处置能力。

3. 在花粉季节、雷雨天气等易发急性哮喘的时段，加强监测，做好预防工作。

4. 患者外出时，佩戴防花粉口罩，减少过敏原的吸入。

六、预案评估与改进1. 定期对预案进行评估，总结经验，完善预案内容。

2. 针对预案实施过程中存在的问题，及时进行改进，提高预案的实用性。

本预案旨在为突发急性哮喘患者提供及时、有效的救治，降低患者生命安全风险。

各级医疗机构、社区、企事业单位应高度重视，切实落实预案内容，提高应急处置能力，保障人民群众的生命健康。

哮喘急性发作应急预案模板

一、预案背景哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，急性发作时可能导致患者呼吸困难、喘息等症状，严重者甚至可能危及生命。

为保障哮喘患者的生命安全，提高应对急性发作的能力，特制定本预案。

二、预案目标1. 确保哮喘患者在急性发作时能够得到及时、有效的救治。

2. 降低哮喘急性发作导致的死亡率和致残率。

3. 提高医护人员和患者家属对哮喘急性发作的应急处理能力。

三、预案组织架构1. 成立哮喘急性发作应急处理小组，负责预案的组织实施、协调和监督。

2. 小组成员包括：呼吸科医师、护士、药剂师、心理医师、患者家属代表等。

四、预案内容1. 早期识别与预警（1）患者应了解哮喘急性发作的早期症状，如胸闷、咳嗽、喘息等，一旦出现上述症状，应立即告知医护人员。

（2）医护人员应定期对患者进行哮喘教育，提高患者对急性发作的识别能力。

2. 急性发作处理（1）患者急性发作时，应立即采取以下措施：① 立即停止活动，保持平静；② 取半卧位，减少呼吸阻力；③ 如有急救药物，遵医嘱使用；④ 保持室内空气流通，避免烟雾、异味等刺激。

（2）医护人员应立即进行以下处理：① 评估患者病情，判断发作程度；② 根据病情给予相应治疗，如吸氧、使用支气管舒张剂等；③ 密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案；④ 如病情加重，立即启动应急预案。

3. 应急措施（1）当哮喘急性发作无法在短时间内缓解时，应立即启动应急预案：① 联系急救中心，请求支援；② 将患者送往医院急诊科；③ 如患者病情危急，立即进行心肺复苏等急救措施。

（2）医护人员应携带急救药物和设备，确保在紧急情况下能够及时使用。

4. 后期处理（1）患者病情稳定后，医护人员应进行病情评估，制定康复计划。

（2）对患者及家属进行健康教育，提高哮喘防治意识。

五、预案实施与监督1. 定期组织应急演练，提高医护人员和患者家属的应急处理能力。

2. 加强对哮喘患者的随访管理，确保患者病情得到有效控制。

3. 定期对预案进行评估和修订，确保预案的实用性和有效性。

哮喘急性发作诊治

定） 6. 发绀，低氧血症，甚至CO2潴留 7. 经过积极治疗无好转
高危状态
有几乎致命的哮喘发作史 1年内因哮喘而住院或急诊就诊因哮喘而有过气管插管正在使用或最近刚停用糖皮质激素过度依靠速效吸入型激动剂有心理-社会问题或否认自己有哮喘或其严重性有不顺从哮喘治疗计划的历史
哮喘急性发作危及生命的症状
哮喘定义与机制诊断鉴别诊断哮喘分定义
n 由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾患
n 慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧
哮喘急性发作诊治
哮喘作为一种常见的慢性疾病影响全球1亿5千万人的健康
22%哮喘成人误工 49%哮喘儿童误学 33%哮喘病人急诊 15%哮喘病人住院
美国哮喘病人1千5百万
急诊 180万
住院 46万
死亡 5000
哮喘定义与机制诊断鉴别诊断哮喘分期常用药物急性发作的治疗
提要
Β2 受体激动剂
• 作用机理：舒张气道平滑肌增加粘液纤毛清除功能降低血管通透性调节肥大细胞及嗜酸粒细胞介质的释放
哮喘定义与机制诊断鉴别诊断哮喘分期常用药物重症哮喘的抢救流程
提要
鉴别诊断
肺源性呼吸困难。心源性呼吸困难。中毒性呼吸困难。神经精神性呼吸困难。血源性呼吸困难。
鉴别诊断
左心衰竭引起的喘息样呼吸困难慢性阻塞性肺疾病 ,肺栓塞上气道阻塞气胸，外伤其他
左心衰竭引起的喘息样呼吸困难患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。病情许可作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。若一时难以鉴别，可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。

哮喘的病情评估与处理教案设计

04
药物治疗方案设计与调整
Chapter
急性发作期药物治疗策略
快速缓解症状
使用短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇、特布他林等，通过吸入方式迅速扩张支气管，缓解哮喘症状。
全身性糖皮质激素应用
对于重度哮喘发作，可考虑使用全身性糖皮质激素，如口服或静脉注射地塞米松、甲泼尼龙等，以减轻气道炎症。
氧疗
对于伴有低氧血症的哮喘患者，应给予氧疗，以维持血氧饱和度在正常范围内。
06
并发症预防与处理策略
Chapter
呼吸衰竭预防和处理方法
密切观察病情
定期监测患者的呼吸频率、深度、节律等，及时发现呼吸衰竭的征兆。
保持呼吸道通畅
指导患者正确咳嗽、排痰，必要时进行吸痰、雾化等治疗。
氧疗与机械通气
根据患者病情给予适当的氧疗，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等；严重呼吸衰竭时，考虑机械通气治疗。
注意药物相互作用
在使用多种药物时，应注意药物之间的相互作用和不良反应，避免药物之间的拮抗作用或增加不良反应的风险。
不良反应监测和处理方法
常见不良反应
包括口干、心悸、手抖、失眠等，以及糖皮质激素可能引起的体重增加、骨质疏松等。
监测方法
通过定期询问患者症状、检查相关指标如血糖、血压、电解质等，以及观察患者体征变化来监测不良反应。
过敏原种类。
血清特异性IgE检测
02
检测患者血清中针对特定过敏原的IgE抗体水平，评估过敏反应
的严重程度。
过敏原回避试验
03
让患者避免接触可疑过敏原，观察哮喘症状是否改善，验证过
敏原的致病作用。
03
哮喘严重程度分级标准
Chapter
轻度哮喘特征及治疗策略

哮喘急性发作的病情评估及治疗流程

•PaO2<60mmhg
急诊治疗
出院标准
•PEF> 60%预计值或个人最佳值
•口服或吸入药物维持治疗
家庭治疗
•继续吸入β2受体激动剂
•必要时可考虑口服糖皮质激素
•考虑增加一种复合吸入制剂
•患者教育：正确服用药物
检查行动计划
密切进行医学随访
2022/2/15
入住ICU
•吸氧
•吸入β2受体激动剂±抗胆碱能药物
单词
精神状态
可有焦虑，尚安静
时有焦虑或烦燥
无
有
轻度增加
增加
常无
可有
散在，呼气相末期
响亮、弥漫
＜100
100～120
无，＜10 mmHg
可有，10～25 mmHg
＞80%
60%～80%
PaO2(吸空气,mmHg)
正常
≥60
PaCO2(mmHg)
＜45
≤45
SaO2（吸空气,%）
＞95
91～95
出汗
呼吸频率
严重发作标准
•具有濒于致死性哮喘的高危因素病史
•PEF< 60％预计值或个人最佳值
•体检：静息时症状严重，“三凹征”
•初始治疗后无改善
治疗：
•吸氧
•吸入β2受体激动剂和抗胆碱能药物
•全身使用糖皮质激素
•静脉注射镁
医学实用文档
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.

呼吸科急危重症的应急预案与处理流程

一、(一) 重症哮喘的应急预案与处理流程1. 若患者哮喘发生发火,立刻协助其取半坐卧位或者危坐位, 同时通知大夫.2. 赐与高浓度.高流量氧气吸入(氧流量6~8L/min,氧浓度40%~60%) ,氧气加温湿化,遵医嘱赐与心电监护.3. 树立静脉通道,赐与补液治疗,改正酸中毒,保持电解质的均衡,如有心力弱竭应控制补液量和补液速度.4. 遵医嘱运用支气管解痉药物(茶碱类)及糖皮质激素,不雅察用药后果及有无不良反响.5. 雾化吸入β2受体冲动剂(沙丁胺醇.特布他林) ,抗胆碱药物(异丙托溴铵) ,遵医嘱赐与祛痰剂或者雾化吸入,指点患者实用咳嗽,协助叩背.6. 合营大夫做好拯救工作,备好紧迫气管插管的拯救物品.7. 精密不雅察性命体征及用氧.药物疗效,做好并发症的预防工作.8. 做好护理记载.心理护理.健康宣教及家眷的安抚工作.附：重症哮喘的应急预案流程图取半坐卧位或者危坐位赐与氧气吸入(6~8L/min)赐与心电监护树立静脉通道遵医嘱给药雾化吸入平喘药物备好紧迫气管插管的拯救物品不雅察性命体征及用氧.药物疗效做好护理记载.心理护理.健康宣教及家眷的安抚工作(二) 大咯血的应急预案与处理流程1. 评估患者：(1) 有无气道壅塞情形.(2) 有无自立呼吸,呼吸的频率和节律.(3) 有无脉搏,轮回是否充分.(4) 神志是否清晰2. 患者消失气道壅塞及呼吸寻常时：(1) 头倾向一侧,清晰口鼻及气道血块和异物(2) 保持气道通行,实时吸出血液及痰液.(3) 行气管切开或者气管插管.3. 患者消失呼之不应.大动脉搏动消掉.心跳及呼吸暂停时,立刻进行心肺苏醒.4. 患者应绝对卧床歇息,取患侧卧位,避免误吸和梗塞.梗塞者取头低脚高位.5. 行心电监护,监测心率.血压.脉搏和呼吸的变化.6. 紧迫配血.备血,做好输血豫备.7. 赐与高流量氧气吸入,保持血氧饱和度95%以上.8. 树立2条以上的静脉通道,实时精确履行医嘱.(1) 沉着：地西泮5~10mg肌内或者静脉打针,必要时反复运用.(2) 药物止血：垂体后叶素.维生素K1.血凝酶等.(3) 补充血容量：低血容量者,赐与快速补液或者输血;控制早期.快速.足量补液的原则.有凝血障碍者赐与新颖冰冻血浆.血小板.冷沉淀(富含凝血因子的血浆沉淀成品) .9. 评估咯血量：大咯血是指24h咯血500ml以上或者一次咯血量大于300ml.10. 反复大咯血,经上述处理无效者,做好特检及手术豫备.(1) 行CT.支气管镜.血管造影等检讨.(2) 支气管镜介入治疗或者手术治疗.11. 做好护理记载.附：大咯血的应急预案流程图紧迫配血.备血赐与高流量氧气吸入树立 2 条以上静脉通道运用沉着药物运用止血用物补充血容量评估咯血量做好特检及手术豫备做好护理记载评估患者消失气道壅塞及呼吸寻常保持气道通行患者绝对卧床歇息,取患侧卧位,梗塞者取头低脚高位行心电监护消失呼之不应.大动脉搏动消掉.心跳及呼吸暂停心肺苏醒慢性呼吸衰竭的应急预案与处理流程1.评估患者,协助其取舒适卧位.2.遵医嘱查血气剖析,断定呼吸衰竭的程度.类型.遵医嘱运用呼吸高兴剂.3.赐与适合流量和浓度的氧气吸入.必要时性无创呼吸机匡助通气治疗.4.保持呼吸道通行,必要时进行吸痰.备好吸痰器和拯救物品.呼吸艰难不能缓解时豫备气管插管;病情危重者需树立人工气道.5.急性发生发火时,护士应保持沉着,减轻患者焦炙情感,合营大夫做好拯救工作.缓解期患者进行呼吸活动和恰当身材活动.6.亲密不雅察呼吸衰竭的程度及血压.脉搏.尿量和神志.7.严厉限制探视,防止交叉沾染.8.做恶意理护理.健康宣教及家眷的安抚工作.9.做好护理记载.附：慢性呼吸衰竭的应急预案与处理流程评估患者,协助患者取舒适卧位赐与适合流量和浓度的氧气吸入保持呼吸道通行,必要时进行吸痰急性期合营做好拯救工作不雅察性命体征.神志.尿量严厉限制探视,防止交叉沾染做恶意理护理.健康宣教及家眷安抚工作做好护理记载急性呼吸拮据分解征(ARDS)的应急预案与处理流程1. 协助患者取危坐位或者半坐位, 以利于呼吸,精密监测呼吸.轮回等情形.2. 敏捷改正缺氧,普通赐与高流量氧气吸入,后果达不到时应及早运用机械通气.3. 运用机械通气的患者做好机械通气护理.4. 遵医嘱准时做血气剖析,合理赐与氧疗,做好各类机械通气参数的调节, 以实时改正电解质及酸碱均衡杂乱.5. 保持体液均衡,每日液体入量限制在1500~2000ml,并且恰当运用利尿剂.6. 运用肾上腺皮质激素,如甲基强的松龙或者地塞米松.7. 补充养分：ARDS处于高代谢状况,可经由过程鼻饲或者全胃肠外养分予以补充.8. 积极治疗原发病,防止进一步毁伤,如骨折的固定.休克的改正.沾染的控制等.9. 亲密不雅察病情变化及用药后的反响,并做好记载.10. 增强基本护理,保持床单位的干净整洁,协助患者勤翻身.11. 做恶意理护理和健康宣教.附：ADRS的应急预案流程图协助患者取危坐位或者半坐位,精密监测呼吸.轮回等情形赐与高流量氧气吸入做好机械通气患者的机械通气护理做血气剖析,合理赐与氧疗保持体液均衡,恰当运用利尿剂遵医嘱用药补充养分积极治疗原发病不雅察病情变化及用药后反响增强基本护理做恶意理护理和健康宣教。

支气管哮喘急性发作如何评估和处理

每次1～2揿，并持续哮喘日常治疗方案，若2～6小时内症状仍未得到有效改善，则应当住院规范治疗；若2～6小时内症状改善，则按照“反应良好”继续密切观察病情变化，48小时内依据病情需要重复β2受体气雾剂吸入治疗，反应持续改善则继续常规评估病情和制定个体化常规治疗方案。
3.吸入β2受体气雾剂后反应较差：症状以严重的喘息和呼吸困难、说话间断为主，休息时仍有明显气喘不适，此时应在持续间断使用β2受体激动剂、口服糖皮质激素治疗（泼尼松30～50mg/天）的同时，准备转诊至有能力处理哮喘急性发作的医疗机构进行诊治。
（来源于《协和呼吸病学第二版》）。
依据病情制定个体化常规治疗方案。
须注意，临床评估患者的严重程度时，应结合多重指标进行，因为严重程度
2.吸入β2受体气雾剂后反应一般：喘息症状仍显著，伴有明显咳嗽、呼吸困
指标既可以在同一患者身上同时出现，也难、胸闷等症状，休息时亦有症状反复，
可能患者仅出现其中1项或2项。
准确而迅速地进行严重程度分级，是对支气管哮喘急性发作患者进行有效治
1.吸入β2受体气雾剂后反应良好：症状仅为轻微喘息、咳嗽、呼吸困难或胸
疗的前提。主要的简易评估内容为患者活闷，或仅活动时有症状，则24～48小时内
动后气促状况、患者说话时的状态及呼吸时是否存在三凹征。详细的内容可见附表
依据病情需要重复β2气雾剂吸入治疗；若反应持续改善，则继续常规评估病情，并
常无散在，呼气末期
＜100 无，＜10mmHg
＞80%
静息状态下PaO2（mmHg）
静息状态下PaCO2（mmHg）静息状态下SaO2（%） pH值
正常
＜45 ＞95
中度稍事活动喜坐位常有中断时有焦虑或烦躁

急性重症哮喘抢救预案急救预案

急性重症哮喘抢救预案急救预案一、前言急性重症哮喘是一种严重的呼吸系统疾病，严重威胁患者的生命健康。

为了能够及时有效地进行抢救和救治，制定一份全面可行的急性重症哮喘抢救预案是至关重要的。

本文将根据相关标准和指南，结合临床实践经验，就急性重症哮喘的急救预案进行详细阐述。

二、急性重症哮喘的初步评估1. 患者呼吸困难是否明显？2. 嘴唇、指甲床是否出现紫绀？3. 语音是否含糊不清？4. 至于外部同事，请您列表出所需的医疗器械和药物名称。

三、抢救措施1. 给氧在急性重症哮喘的抢救中，给氧是非常重要的一步。

可通过鼻导管或面罩给予高流量氧气，以维持患者的血氧饱和度。

2. 镇静和纠正酸中毒患者在呼吸困难状态下，常常伴有焦虑和紧张，因此可以通过镇静剂的使用来缓解患者的症状。

同时，哮喘发作过程中，患者容易出现酸中毒现象，可通过纠正二氧化碳潴留来改善酸中毒状态。

3. 支气管扩张剂支气管扩张剂是治疗急性重症哮喘的关键药物之一。

可使用快速作用长效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）、短效β2受体激动剂（如沙美特罗溴铵）等药物，通过舒张支气管平滑肌，缓解哮喘症状。

4. 抗炎治疗急性重症哮喘中，常伴有气道炎症的存在。

因此，抗炎药物的应用可以有效减轻气道炎症，缓解症状。

常用的抗炎药物包括皮质类固醇（如布地奈德）。

5. 机械通气在急性重症哮喘病情严重、呼吸困难明显、呼吸功能明显受损时，可考虑采用机械通气治疗。

机械通气可以通过正压通气的方式，提供足够的气体交换，维持患者的呼吸功能。

四、急救预防措施1. 预防与控制哮喘诱因为了避免急性重症哮喘的发生，应尽量避免接触哮喘的诱因。

例如，避免与过敏原接触、避免吸烟等。

2. 定期复查和随访对于已经发生急性重症哮喘的患者来说，定期复查和随访非常重要。

通过定期复查，可以及时评估患者的病情，及时调整治疗方案。

同时，在随访过程中，还可以对患者的生活方式和预防措施进行指导，帮助患者更好地控制病情。

五、急性重症哮喘的处理流程1. 应急呼叫发现急性重症哮喘患者需要立即进行急救，可通过电话应急呼叫告知医护人员，并提供患者的基本情况和症状。

哮喘急性发作

Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.
万托林® 起效迅速
吸入万托林®雾化溶液5分钟内就可使平均FEV1增加44.6%
60 平均 FEV 1 增加百分比 (%) 50 40 30 20 47.4 44.6 51.5 48.4 48.4
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.
哮喘发作的诱因
室内、室外的变应原室内、室外空气污染职业暴露食物和食物添加剂药物流行性感冒接种肥胖情绪应激其他：鼻炎、窦炎、胃食管返流、月经前等
家庭治疗 •继续吸入β2受体激动剂 •必要时可考虑口服糖皮质激素 •考虑增加一种复合吸入制剂 •患者教育：正确服用药物检查行动计划密切进行医学随访改善
定期评估疗效差或6－12H内反应不完全，转入重症监护病房
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
PEF>70％氧饱和度>90％离院

1～2小时内疗效不完全
高危患者症状轻~中度
高危患者症状严重
PEF<30％ PaCO2>45%, PaO2<60% 入住ICU
PEF<70％氧饱和度没有改善

继续使用β2激动剂
必要时口服糖皮质激素
住院治疗
吸入β2激动剂或联合雾