家庭无创正压通气实际应用
无创正压通气的临床应用
无创正压通气的临床应用无创正压通气(NPPV) 是指在不需要气管插管的情况下，使用各种技术增加自主呼吸患者的通气。
近年来NPPV在急性呼吸衰竭中的应用日益增多，研究证实NPPV可减少患者气管插管率和病死率，避免或减少有创通气的并发症，缩短住院日，可以作为某些急性呼吸衰竭急性恶化时的一线治疗，或者作为药物治疗和氧疗无效时首选的机械通气方式［1,2］。
1 无创正压通气的模式目前常用的无创正压通气模式有5种：持续气道正压通气、面罩压力支持通气、双水平气道正压通气、持续气道正压通气和面罩压力支持通气的结合、辅助控制通气［3］。
所有这些模式均以通过面罩给予气道正压为特征,其呼吸周期由患者控制［4］。
2 NPPV的临床应用在COPD急性加重期治疗过程中的应用关于NPPV在COPD急性加重期患者中的应用，多数文献均认为NPPV 经济有效，能减少气管插管的需要，降低住重症监护病房和住院天数［5］，并能够降低住院病死率［6］。
Bott 等［7］通过对60 例COPD伴轻度呼吸衰竭的患者进行随机对照试验证明NPPV 组在呼吸困难指数、pH 和动脉血二氧化碳分压均有改善，且病死率低于对照组。
Brochard 等［8］对85 例COPD 和急性呼吸衰竭患者进行的多中心随机试验表明NPPV 组患者插管率、并发症发生率及住院时间、病死率均较低。
英国胸科协会BTS(2002)［9］建议：对于重症COPD急性加重期的患者首选NIPAP。
Josephine等［10］通过系统综述和Meta分析：对于COPD急性加重期及在严重酸中毒之前应首选NIPAP，NIPAP可以降低死亡率，减少气管插管率，减少治疗失败。
周玮、张锦［11］通过NPPV在95例COPD 急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭并神志障碍患者中的应用研究，证明无创通气可有效治疗COPD呼吸衰竭并神志障碍的患者。
在COPD稳定期，NPPV的治疗尚有争议，非对照实验显示，对于COPD伴有睡眠障碍低通气患者NPPV可降低氧解离率及低通气，改善了患者睡眠质量，这样可以通过消除夜间低通气而改善白天的血气和提高肺功能［12］。
无创正压通气的临床应用
无创正压通气的临床应用来自美国纽约哥伦比亚大学医学中心、纽约长老会医院的Christopher 博士等，对无创正压通气相关临床应用进行了总结，重点讨论了 NPPV 在急性呼吸衰竭治疗中的应用，发表在 NEJM 上。
概述对无创正压通气（NPPV）的研究始于 20 世纪 30 年代，目前常被用于急性和慢性呼吸衰竭的治疗。
在某些患者人群，NPPV 可提供机械通气获益，且不带来插管相关的风险。
所有实施 NPPV 的医疗保健人员，都必须熟悉相关患者的选择标准、现有设备的性能以及恰当的参数设置等。
无创正压通气（NPPV）通常情况下指的是双水平气道正压通气（BPAP）。
在 BPAP 期间，呼吸机在呼气气道正压（EPAP）与吸气气道正压（IPAP）之间循环运转，并通过其间的压差，为患者提供增加潮气量，并进而增加其通气量的外部支持。
潮气量与吸气和呼气时的气道压力差及其他因素密切相关，包括吸气时间、患者的吸气努力、气道和肺部的力学特性等。
另一个提供正压通气的常用方法是持续气道正压通气（CPAP）。
在 CPAP 期间，呼吸机在整个呼吸周期内提供一个恒定的气道压力。
但有些呼吸机在呼气时会自动降低气道压力，以增加患者的舒适度。
适应症对于呼吸窘迫的患者，可考虑 BPAP 治疗。
此类患者的临床表现包括呼吸困难、呼吸急促、动用辅助呼吸肌等。
动脉血气检测可能显示为酸血症（动脉血 pH 值< 7.35），高碳酸血症（Paco2 > 45 mm Hg），低氧血症（Pao/Fio2<200）等。
多个随机对照试验已经证明：（1）BPAP 可使慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重合并呼吸衰竭的患者获益；（2）BPAP 和 CPAP 都可以使无休克或缺血的心源性肺水肿患者获益；（3）BPAP 对存在免疫损害、发热、肺部浸润的急性低氧性呼吸衰竭患者有益；（4）BPAP 有助于 COPD 患者从侵入性机械通气向自主呼吸的过渡。
无创通气专家共识及临床应用
（五）支气管哮喘急性严重发作
哮喘急性严重发作的病理生理基础是气道黏膜严重充血 、水肿，支气管平滑肌严重痉挛，可有支气管内广泛痰 栓形成。由于呼气流速受限，常导致严重的肺动态过度 充气和内源性呼气末正压(PEEPi)，是严重喘息的基础。
NPPV治疗有助于肺功能改善的确切机制尚不清楚，可能 与气道内正压直接机械性扩张气道、提高雾化吸入药物 的效率和缓解呼吸肌肉疲劳等有关。
我国一项多中心随机前瞻对照研究提出了NPPV辅助撤机策略的 应用指征：
（1）患者在COPD急性发作前生活基本可以自理； （2）感染是AECOPD的原因； （3）经过治疗后肺部感染得到有效控制； （4）全身的一般状态比较好，神智清晰； （5）痰液不多和气道清除能力较好； （6）需要的通气参数：吸入氧浓度<40%、压力支持<12 cm H2O
推荐意见：NPPV可应用于防治手术后呼吸衰竭，在COPD 或充血性心衰患者行肺切除术后的作用尤为明显[B级]， 但不建议在上呼吸道、食道、胃和小肠术后的呼吸功能 不全中应用。
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（九）肺炎
研究结果显示NPPV治疗可以短时改善患者的气促症状和 低氧血症，部分研究结果显示可以减少气管插管率，但 多数的研究结果显示不能降低病死率。对于COPD合并高 碳酸血症的肺炎患者，NPPV的疗效优于其他肺炎患者。
NPPV虽然在应用第1h明显改善ARDS患者的氧合功能,但并不能 够降低气管插管率、住院死亡率和住ICU时间等。休克、严重 低氧血症、严重感染和代谢性酸中毒是ARDS患者NPPV治疗失 败的独立预测指标。从现有的应用经验和研究的结果来看， NPPV可能适合于“有选择病例”的ALI/ARDS的早期干预，因此 不建议常规应用NPPV。
无创正压通气的临床应用
NPPV临床应用 支气管哮喘急性严重发作
由于呼气流速受限，常导致严重的肺动态过度充气 和内源性呼气末正压（iPEEP），是严重喘息的基 础。 常规药物治疗的基础上，机械通气是挽救患者生命 的重要措施。 通过早期应用NPPV，减少气管插管，是临床上重 要的问题。 开放的观察研究结果显示NPPV治疗可以改善血气 状态，多数患者可以避免气管插管。
NPPV临床应用 睡眠呼吸障碍性疾病
NPPV 特别是持续气道正压通气 (CPAP) 技术已成 为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS) 较 为常用的治疗手段之一,近年,尽管更为舒适、更符 合生理过程的双水平呼吸道正压通气 (BiPAP) 机及 自动 CPAP 机 (AutoCPAP) 也有应用 , 但 CPAP 仍然 是临床治疗OSAHS的首选方法。
NPPV临床应用
胸部创伤
应用指征：予以足够的局部镇痛和高流量吸氧后， 如仍存在低氧血症且没有其他并发症和无创通气的 禁忌症，应首选CPAP治疗。
NPPV临床应用
拒绝气管插管的呼吸衰竭
文献报道成功率在20-70%。 与NPPV成功的相关因素有： • 患者基础PaCO2较高（而与基础PaO2和pH值无 关）； • 基础疾病为充血性心力衰竭和COPD； • 患者清醒且排痰能力较好。
NPPV临床应用
伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状。
稳定期 COPD患
者应用 NPPV的 指征
气体交换异常： PaCO2≥55mmHg 或在低流 量给氧情况下 PaCO2 为 50~55mmHg ，伴有 夜 间 SaO2<88% 的 累 计 时 间 占 监 测 时 间 的 10%以上。
对支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等内科 治疗无效。
无创正压通气在临床的广泛用途
扩张 ， 防止细支气管 陷闭 ， 气道阻力 ， 降低 减少呼 吸能量消耗 ， 从而使呼吸肌得 以休 息 ， 减少 呼吸 功耗 ， 患者 轻松 呼 出气 使 体， 降低肺泡残气量 ， 使肺 泡内 ｃ 有效 排出 Ｊ Ｏ 。使用 ＢＰ Ｐ ｉＡ
作者单位 ：００ １ 天津 ， ３０ ４ 天津市 口腔医院 （ 南开大学 附属 口腔 医院）
ｆｃ ｎ ｐｏ ｉ Ｂｉ ｐ０ｐａｉ ｈｌ ｅｂｌｙｒ，ｔｄｅ ｙｆ ｏ ｓ ａｔ ｔ ｒｔ ｎ ｈｓｈｔ ｃ ０ｎ ｉ ｅｓｓ ｉ ｂ ｕｒ — ａ ｅ ｎ ｄ ｉ ａ ｕ ｄ ｌ ｅ
心衰竭 ， 由于极度肺 间质及肺 泡水肿 ， 气体 交换功 能障碍 ， 通 气／ 流比例失调及肺 内分 流等 ， 血 导致严重缺氧 。急性左心功 能衰竭一旦诊断 明确 ， 针对性 的治疗 常能迅速 改善患者 的病
［ ］ＷｉｓｎＤ Ｔ ｏ ｓＮ ， ｒｏｉ Ｐ，ｔ １Ｐｄａ ｉ ａｕｅｌｎ ｎ ９ ｌｏ Ｆ，ｈｍａ ＪＭａｋｖｚＢ ｅ ａ． ｅ ｉｒ ｃｔ ｕ ｇｉ－ ｌ ｔ ｔｃ
者 ， 症哮喘患者在治疗 过程中病 情可 以迅速 恶化 ， ｉＡ 重 ＢＰ Ｐ无 创机械通气 治疗 会有 贻误插 管 的危 险 ， 严格 掌握 适应 证 。 应 Ｎ Ｐ Ｖ不能作为常规推荐应 用于重 症哮喘 的治疗 ， 符合重 ＩＰ 对 症哮 喘的临床特点而 又出现呼吸性酸 中毒（ 至是 Ｐ Ｃ ： 甚 ａ Ｏ 正 常时 ） 的患者 多采取早插管上机 ， 病情好转及早撤机的策略 。
２ 重症支气管哮喘 支气管 哮喘是 由多种细胞 及细胞
可以改善患 者的 呼吸 困难 ， 高氧分 压 ， 提 促进 二氧 化碳 的 排
除， 随着 面罩材料 的改进 ， 无创正压通气越来越被 医生和患者
无创正压通气的临床应用ppt课件
39
面罩幽闭恐惧症
• 合适的教育和解释通常能减轻或消除恐惧； • 口鼻面罩者可换用鼻罩； • 观察其他患者成功的应用NIPPV治疗，有利于增
强患者的信心和接受性。
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疗效判断标准
• 临床表现：气促改善、辅助呼吸肌运动减轻和反 常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加及 心率改善等
• 血气标准：PaCO2、PH值和PaO2改善
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NPPV的治疗时间和撤除
• 目前尚没有明确的标准，也与基础疾病的性质和 严重程度有关
• AECOPD的治疗时间每次3~6h，每天1~3次续气道正压通气） • S （自主） • T（时间） • S/T（自主/时间）
4
无创通气的优点
NPPV的最大优点是无需建立有创人工气 道。已成为临床上常用的辅助通气技术。
5
NPPV的临床应用
◆ NPPV的临床应用是近十余年机械通气领域的重要进步之一，体现在 以下几个方面：
临床作用： ① 使慢性疲劳的呼吸肌得到休息 ② 改善肺功能和气体交换 ③ 改善夜间低通气
12
NPPV在稳定期COPD中的应用
应用指征： ①伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状 ②血气分析异常：PaCO2≥55mmHg 或在低流量吸氧情况
下PaCO2为50-55mmHg，伴有夜间SaO2＜88% 的累积 时间占监测时间的10%以上 ③对支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效
无创正压通气临床应用
1
主要内容 • 无创通气的定义 • 应用指征 • 禁忌症 • 无创通气的具体实施 • 不良反应
无创正压通气呼吸机在临床的应用和护理
无创正压通气呼吸机在临床的应用和护理随着机械通气技术、科学技术迅猛发展，无创正压通气呼吸机在临床应用有10余年时间。
它是在不改变病人原有呼吸形式的基础上，最大限度降低病人的呼吸功耗，降低气道压力。
由于无创正压通气呼吸机体积小，操作方便，很适合病人长期使用，我科自2007年10月—2009年12月共为203例病人应用此机，由于重视了使用前、使用中的护理，取得了良好的效果，现报道如下：1 临床资料1.1一般资料：本组患者203例，男124例，女79例，平均年龄70.4±8.5岁，每天使用累积超过＞5小时，并且连续使用均＞ 1天。
1.2方法：无创正压通气呼吸机多采用单管路通气，即只有吸气管路，呼气则通过与面罩相连接的呼气装置来完成。
双水平气道正压（VAPA）是无创通气最常用的模式，呼吸机通过感知管路内的压力或流量变化来进行触发。
1.3结果：本组死亡病人12例，有23例不配合使用后效果不佳，其余病人应用后血氧饱和度均上升85%以上，二氧化碳分压降低至40毫米水柱以下，效果较好。
2 护理2.1使用前的宣教：无创正压通气需要患者主动配合，因此给患者使用前必须对患者进行相关教育，教育内容包括（1）使用的意义；（2）可能不是的感觉；（3）强调不能因使用无创呼吸机而影响排痰、进食水；（4）讲解与呼吸机同步呼吸的方法；（5）连接和摘下面罩的方法。
2.2心理护理：对使用呼吸机的病人心理护理十分必要，通过和患者交流，减少患者焦虑、恐惧心理，多给予鼓励，使其建立信心，让患者了解使用呼吸机的必要性、基本方法、配合方法等。
2.3应用指证：（1）对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25＜PH＜7.35）及明显呼吸困难。
（2）对于病情较轻（动脉血气PH＞7.35，Paco2245mmHg）宜早期使用。
（3）对于出现严重呼吸性酸中毒（PH＜7.25）的患者，在严重观察的前提下，可短时间应用。
2.4禁忌症：心跳或呼吸停止；自主呼吸微弱、昏迷；误吸危险性高及气道保护能力差；气道分泌物多且排除障碍；严重器官功能障碍；面颈部和口咽部创伤、烧伤、畸形或近期手术；上呼吸道梗阻等。
无创呼吸机通气模式介绍及临床应用
随着无创呼吸机的广泛应用，培训教育将成为一个重要的 发展方向，需要加强医生和护士的培训工作，提高他们的 操作技能和服务水平。
05
结论
研究总结
无创呼吸机通气模式在临床应用 中具有显著效果，能够改善患者 呼吸功能，降低呼吸衰竭发生率，
提高生活质量。
无创呼吸机通气模式具有多种通 气模式，如持续气道正压通气 （CPAP）、双水平气道正压通 气（BiPAP）和适应性支持通气 （ASV）等，适用于不同疾病和 病情的患者。
无创呼吸机通气模式在临床应用 中需要注意适应症和禁忌症，以 及正确使用和维护，以确保治疗
效果和安全性。
对未来研究的建议
进一步研究无创呼吸机通气模 式在不同疾病和病情中的应用 效果，以拓展其临床应用范围。
加强无创呼吸机通气模式与药 物治疗、康复治疗等其他治疗 方法的联合应用研究，以提高 治疗效果。
深入探讨无创呼吸机通气模式 的生理机制和作用机制，为临 床应用提供更加科学的依据。
无创呼吸机通气模式介绍及临床应 用
目录
• 无创呼吸机通气模式介绍 • 无创呼吸机通气模式的工作原理 • 无创呼吸机通气模式在临床的应用 • 无创呼吸机通气模式的未来发展 • 结论
01
无创呼吸机通气模式介 绍
常见通气模式
ห้องสมุดไป่ตู้
控制通气模式
通过预设呼吸频率和潮气量来控制呼 吸机送气，适用于自主呼吸不稳定或 消失的患者。
患者通过面罩或鼻罩与无创呼吸机连 接，并设置适当的通气模式和参数。
当患者呼气时，无创呼吸机提供适当 的负压支持，帮助患者排出肺部的气 体。
当患者吸气时，无创呼吸机提供适当 的正压支持，帮助患者克服气道阻力 和肺弹性阻力，使气体进入肺部。
无创正压通气在急诊中的临床应用
无创正压通气在急诊中的临床应用随着医疗技术的不断发展，无创正压通气在急诊中的应用也越来越广泛。
无创正压通气是通过面罩、鼻罩、口罩等方式，将气体送入患者的呼吸道以提供有效的通气支持。
它是一种有效并安全的呼吸支持方法，可快速缓解呼吸困难和缺氧症状，在急性心力衰竭、肺炎、慢性阻塞性肺疾病等急诊病情中得到广泛应用。
无创正压通气在急诊中的优点1. 无创性：与传统的气管插管和机械通气相比，无创正压通气不需要插管，降低了插管相关感染等并发症的风险，减轻患者的痛苦和不适。
2. 唤醒患者：由于无创正压通气的应用方式不需要与患者割断自主呼吸，因此患者可以自由呼吸，有意识，可以对治疗过程进行感知和配合，提高了患者的主动性，提高了治疗的依从性。
3. 高效：无创正压通气能迅速改善呼吸困难，缓解患者症状，提高患者体氧饱和度，改善患者的病情，并减少重症监护室入住率，降低住院时间和医疗费用。
无创正压通气在急诊中的适应症1. 急性心力衰竭：心源性肺水肿是急性心力衰竭常见的呼吸道并发症。
无创正压通气压力水平比较低，性质柔和，具有快速通气解除肺水肿的优点。
2. 慢性阻塞性肺疾病急性加重：哮喘和慢性支气管炎急性发作时，患者易产生呼吸道痉挛和黏液增加，气体交换障碍，无创正压通气可重新打开肺部，缓解患者呼吸困难和缺氧现象。
3. 社区获得性肺炎：轻度或中度社区获得性肺炎可通过无创正压通气提供足够的氧气，改善患者的病情和氧合功能。
同时，配合抗生素治疗，可以有效缩短住院时间。
4. 中枢性呼吸衰竭：可通过无创正压通气以低水平引导进行有效的通气支持，以增加患者的通气和改善呼吸衰竭。
无创正压通气在急诊中的注意事项1. 对于患者的严重呼吸衰竭，无创正压通气并不能为患者提供充足的氧气，微创性气管插管等机械通气方式可能是更好的选择。
2. 应对患者心理反应，引导和协助患者在无创正压通气时呼吸协调及皮肤接触，关键是与患者保持充分的沟通，提高患者合作者态度，增加治疗效果。
无创呼吸机正压通气(NIPPV)的临床应用 实用总结全
无创呼吸机正压通气(NIPPV)的临床应用实用总结—：适应症和禁忌症：适应证:轻中度呼吸衰竭及有创-无创通气序贯治疗辅助撤机(在单纯氧疗与有创通气之间提供治疗)。
应用指征应参考临床和血气指标：①神志清醒能自主清除气道分泌物，呼吸急促(频率>25次∕min辅助呼吸肌参与呼吸运动。
②血气指标:海平面室内空气动脉血氧分压(PaC)2)<60mmHg伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)>45mmHg o绝对禁忌证:心脏骤停或呼吸骤停(微弱),此时需要立即心肺复苏、气管插管等生命支持。
相对禁忌证:①意识障碍无法自主清除气道分泌物,有误吸的风险;②严重上消化道出血;④血流动力学不稳定;⑤上气道梗阻;⑥未经引流的气胸或纵隔气肿;⑦无法佩戴面罩如面部创伤或畸形;⑧不配合。
相对禁忌证应用NPPV,需综合考虑权衡利弊后再做决策,否则增加NIPPV治疗失败或可能导致损伤风险。
二：无创通气模式：常用模式有持续气道正压(CPAP)、双水平气道正压(BIPAP)以及保证平均容量的压力支持(AVAPS)。
1 :CPAP:指整个呼吸周期中呼吸机持续给予同一水平正压支持,吸气时正压克服气道阻力减少呼吸肌做功;呼气时防止上气道及小气道过早陷闭增加有效通气量促进气道内C02排出并改善氧合。
同时CPAP产生胸腔正压减少回心血量(前负荷),对急性心源性K水肿综合效应是有益的,但对存在明显心排量降低者过高CPAP则可能有害。
2 :BIPAP:是时间切换-压力控制的机械通气模式,可分别调节吸气相气道正压(IPAP)和呼气相气道正压(EPAP),是CPAP扩展模式。
据吸呼相转换机制可分为自主呼吸⑸通气辅助模式、时间控制(T)模式和自主呼吸通气辅助结合时间控制(S/T)模式等。
①S模式：通过超过一定阈值的吸气流速或吸气负压信号触发呼吸机，按预置的IPAP辅助通气,当气体流速或压力降到预置的阈值时,转换为呼气相按预置的EPAP通气。
无创正压通气的临床应用技巧
无创正压通气的临床应用技巧无创正压通气是一种通过面罩或鼻罩进行的机械通气技术，适用于一些呼吸系统疾病患者，可以缓解呼吸困难及其它相关症状。
本文将从患者选择、面罩及压力等方面介绍无创正压通气的临床应用技巧。
患者选择无创正压通气适用于以下患者：•慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期；•心力衰竭；•肺水肿；•阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）；•一些肺部感染或肺部手术后恢复期患者。
患者应具备一定的合作性和理解能力，能够配合医护人员的指示和相关训练。
选择合适的面罩选择合适的面罩能有效改善患者的舒适度和治疗效果。
常见的面罩类型有鼻罩、嘴鼻罩以及全面罩。
按照患者的需要和面部形态选择合适的面罩。
鼻罩适用于需要较高氧分压的患者。
嘴鼻罩适用于需要行吸痰或呕吐的患者。
全面罩适用于扁桃体增大、鼻塞或自主呼吸能力受损的患者。
在选择面罩时，还要注意其大小合适，紧密性良好，以避免气漏。
设定合适的正压值设定合适的正压值对无创正压通气的治疗效果有重要影响。
正压值包括呼气正压（EPAP）和吸气正压（IPAP）。
EPAP是在呼气时维持气道的正常通畅。
其初始值可设置在4-6cmH2O左右。
随着患者的舒适度和血氧饱和度的情况，可适当调整EPAP值。
IPAP是在吸气时增加气道内压力，使肺泡充气。
其初始值可设置在8-10cmH2O左右。
根据患者的需要和治疗效果，可适当调整IPAP值，但不宜超过20cmH2O。
需要注意的是，调整正压值时要逐步增加，以免患者出现不适和误吸。
适当加湿无创正压通气的面罩会导致口干、口臭等不适症状。
使用加湿器能够缓解这些症状，提高患者的舒适度。
加湿器应选用高效的电热加湿器，能够快速增加空气的湿度，减少气道刺激和感染的风险。
加湿器需要定期清洗和更换水，以避免滋生细菌。
监测患者的反应和指导使用无创正压通气后，对患者的反应进行监测和评估非常重要。
监测血氧饱和度、呼吸频率、呼吸深度、饮食进食量和出现的不适症状等。
一旦出现异常情况，应立即停用无创正压通气，并采取紧急措施。
无创正压机械通气的临床应用
无创正压机械通气的临床应用无创正压机械通气(NPPV)是一种辅助通气的方法，可改善自身生理功能，减少一系列的并发症，提高生存质量，延长生命，已经广泛应用于治疗急、慢性疾病。
無创正压机械通气(NPPV)是指借助无创性鼻罩、口鼻面罩或全面罩(full facemask)的方式，将患者与正压呼吸机相连，来辅助通气。
随着科技的发展，人们对呼吸机性能的改进，无创正压机械通气已经广泛应用于治疗急、慢性疾病。
其目的是改善自身生理功能，减少并发症，提高生存质量，延长生命，取得良好的成本-效价比[1]。
1 无创正压通气的特点1.1 无创性NPPV主要通过无创性方式与患者相连，减少患者痛苦，应用灵活方便，可试验性应用，也可以间断应用，且避免人工气道开放病发的肺部感染等缺点。
患者依从性好，并且经济负担小。
1.2 正压通气NPPV是一种正压通气方式，相比普通氧疗方式，其具有增强患者肺容积，改善氧合和通气功能等一系列正压通气的基本作用。
2 无创正压机械通气(NPPV)在不同疾病中的应用2.1 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 目前，NPPV在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)应用最为广泛，NPPV对AECOPD的治疗疗效确切，现已成为AECOPD患者的常规治疗方法。
NPPV减少气道阻力，增强呼出气流的驱动压，能有效地改善患者通气氧合度，并辅助缓解呼吸肌疲劳。
所以，NPPV可作为COPD理想的通气支持方式。
与常规药物治疗相比，NPPV可在尽短时间内(通常为1~2 h)降低动脉血的二氧化碳分压(PaCO2)，增高pH值，及时缓解呼吸困难症状，稳定生命体征；此外，NPPV与有创呼吸机相比，避免了气管插管的创伤，减少并发症的发生，例如呼吸机相关肺炎、气道损伤等，可缩短住院时间和降低住院病死率[2]。
因此，NPPV已成为AECOPD患者常规的治疗手段。
2.2 心源性肺水肿心源性肺水肿是NPPV治疗范围的另一常见适应证。
NPPV治疗心源性肺水肿的机制主要包括：(1)正压通气时使胸内压增加，静脉回心血量减少，降低心脏前负荷，从而缓解肺淤血。
家庭无创正压通气结合家庭氧疗长期治疗COPD合并呼吸衰竭
【 图分 类号】 ５ ３ 中 Ｒ ６
【 标 识码 】Ａ 文献
【 编号 】１ ７ — ２ ０ ２ １ ）７ ｃ－ ６ — ３ 文章 ６ ３ ７ １ （０ １０ （ ）０ ２ ０
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２ １ 年 ７月第 ８卷第 ２ ０１ １期
・
临床 研 究 ・
平均 （５ 士 ．） 。对照组 ３ 例 中 ， ２ １． ３ 年 ６ ８ １ 男 ０例 ， １例 ； 龄 ５ ～ 女 １ 年 ４ ７ １岁 ， 均 （ ３４ ４９ 岁 ； 程 １ － ８年 ， 平 ６ ．＋ ．） 病 １１ 平均 （４２ ３６ 年 。 １ ．＋ ．） 两 组 患者 一 般 资 料 比较 ， 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ．５ ， 有 差 Ｐ ００ ） 具
０ ５． ｕｇｆ ｃｏ ａ ｏｏｖ ｕ ｈｎｅｉ ｔ ｅｔ ｅｔ ｒ ｐｗ ｉ ｅ ｏｔ ｌ ｏｐｄｏｐｄｓ ｉ ａｔ， ｎ ｅ ． ）Ｌ ｎ ｎｔ ｎｈｄｎ ｂｉ ｓ ａｇ ｅｔ ａ ｎ ｇ ｕ ｈｌ ｔ ｎ ｏ ｇ ｕ ｒ ｅ ｉ ｆ ｎ ｙ ａｄｔ ０ ｕ ｉ ｏ ｃ ｎ ｈ ｒ ｍ ｏ ｅ ｈ ｃ ｒ ｒ ｐ ｎ ｃ ｇｉ ｌ ｈ ｄｆ ｒｎｅｗ ｓｓ ｔ ｔ ａ ｙｓ ｉｃｎ ｆ＜ ．５． ｎｔ ｍｓｏ ｅｅｉｒｔ ｎｉ ｅｕ ｎ ｙ ｍｅ ｉａ ｅｐ ｎ ｅ ａ ｅａｅｈ ｓｉ ｌ ｉｅｅ ｃ ａ ｔ ｉ ｉ ｌ ｉ ｆ ａ ｔ Ｐ ００ ） Ｉ ｒ ｆｄｔｒ ａｉ ｎｆ ｑ ｅ ｃ ， ｄｃｌ ｘ ｅ ｓ， ｖｒｇ ｏｐｔ — ａ ｓｃ ｌ ｇ ｔｔ ｔ ａｌ ｉｎｆ ａ ｔ ｉｅｅ ｃ Ｐ ００ ）Ｐ Ｃ ， ａ ２ ｆ ｈ ｒａｍｅｔ ｏ ｐｗ ｒ ｅｔｒ ｅｅｏ ｖｏ ｓ ｉ ｏｅ ｉ ａｓ ｉ ｉ ｌ ｓ ｉｃ ｎ ｆ ｒｎｅ（＜ ．５； ａ Ｏ２Ｐ Ｏ ｅｔ ｔ ｎ ｕ ｅｅｂｔ ｙ ｍｐ ｈ ａ ｓｃ ｙ ｇ ｉ ｄｆ ｏｔ ｅ ｒ ｇ ｅ
无创正压通气的临床应用
NPPV在COPD中的应用
无创通气在COPD加重期的应用
无创通气在COPD稳定期的应用
NPPV在COPD加重期的适应征
中到重度呼吸困难并辅助呼吸肌用力和胸 腹矛盾呼吸 中到重度的酸中毒(PH≤7.35)和高碳酸血症 (PaCO2＞45mmHg) 呼吸频率＞25次/分
2003,GOLD
NPPV在COPD加重期的禁忌征
NPPV的绝对禁忌证
呼吸中枢功能不全、呼吸停止 严重的心肌缺血和血流动力学不稳定 上消化道大出血 严重面部损伤；烧伤 没有合适的面罩
NPPV的并发症
面部皮肤损伤 角膜炎 胃肠胀气、返流、窒息 呼吸机相关性肺炎 正压通气相关的并发症
NPPV的优点
连接方式的无创伤性 减少不舒适感，保留吞咽和说话功能 减少并发症的发生
呼吸停止 心血管功能不稳定(低血压、心律不齐、心梗) 昏迷、精神状态不稳定、不配合（肺脑除外） 误吸风险大；大量粘痰 近期的面部或胃、食道手术 颅面损伤、鼻咽腔的畸形 烧伤 非常肥胖
2003,GOLD
NIPPV的适应征和禁忌征
2006,GOLD
有创机械通气的指征
NPPV的湿化
正常人在呼吸时空气温度和湿度的变化
吸气相
呼气相
NPPV的湿化
不同温度下饱和水蒸汽中水的含量 温度（℃） 饱和水蒸汽中水的含量（mg/L） 0 4.85 5 6.80 10 9.40 15 12.83 20 17.30 25 23.04 30 30.05 35 39.60 37 43.90 40 51.50
BiPAP无创正压通气的应用及护理
临床应用前景
慢性呼吸衰竭
01
BIPAP无创正压通气在慢性呼吸衰竭治疗中具有良好的应用前景，
能够改善患者呼吸困难症状和生活质量。
睡眠呼吸暂停综合症
02
BIPAP无创正压通气也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合症，有效改
问题三：并发症
总结词
BIPAP无创正压通气治疗过程中可能出现 一些并发症，需要密切关注并及时处理 。
VS
详细描述
常见的并发症包括皮肤压迫损伤、胃肠胀 气、口咽干燥等。针对这些并发症，可以 采取相应的护理措施，如定期调整面罩、 鼓励患者多饮水、协助患者进行口腔护理 等。同时，对并发症的预防和处理情况进 行定期评估，不断完善护理措施，以降低 并发症的发生率。
由于面罩的密闭性要求， 面部创伤或畸形可能影响 BIPAP无创正压通气的使 用。
严重意识障碍
患者无法配合使用面罩或 存在严重意识障碍时，不 宜使用BIPAP无创正压通 气。
呼吸道分泌物过多
呼吸道分泌物过多可能导 致气道阻塞，影响BIPAP 无创正压通气的效果。
临床应用案例
一位70岁COPD患者，在使用BIPAP 无创正压通气治疗后，呼吸困难得到 明显缓解，血氧饱和度明显提高。
BIPAP通过双水平气道正压来提供压力支持，帮助患者改善通气和氧合，同时减AP无创正压通气原理
BIPAP通过两个不同水平的压力来提供呼吸支持。吸气时， 较高的吸气压帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量；呼 气时，较低的呼气压有助于排除二氧化碳，降低气道阻力， 改善气体交换。
BIPAP通过压力调节来适应患者的通气需求和呼吸力学特征 ，从而改善患者的呼吸功能和氧合状态。
无创通气的临床应用
无创通气的临床应用无创通气的临床应用一、引言无创通气作为一种非侵入性的通气支持技术，在临床应用中具有重要意义。
本文旨在对无创通气的临床应用进行详细介绍，并提供相关指南和操作步骤，以供参考。
二、概述1.无创通气的定义和原理2.无创通气的优势和适应症3.无创通气的风险和并发症三、评估与选择1.病情评估和预测指标2.无创通气适应症的判断和筛选标准3.设备选择和参数设置四、无创通气的应用技术1.接触式面罩及配件使用方法2.鼻饲管和鼻咽罩的使用方法3.口鼻面罩的使用方法4.双通道接口的使用方法五、无创通气的操作步骤1.患者的准备工作2.无创通气设备的准备与调整3.无创通气治疗的实施与监测4.无创通气的维护和管理六、无创通气的疗效评估与调整1.临床疗效评估指标2.参数调整和适时撤机的原则3.无创通气治疗失败的判断和处理七、特殊情况下的无创通气应用1.慢性阻塞性肺疾病患者2.急性呼吸衰竭和急性哮喘患者3.重症监护病房的无创通气应用4.儿童和特殊患者群体的无创通气应用八、无创通气的监测与安全1.技术监测指标与方法2.无创通气的安全措施3.无创通气的并发症的预防与处理九、附件本文档涉及的附件包括：1.无创通气设备的操作手册2.无创通气的评估工具和评估表格3.无创通气的护理记录表十、法律名词及注释1.无创通气：通过面罩或鼻饲管等非侵入性设备，利用气流提供辅助或支持呼吸2.适应症：无创通气应用的适宜条件和标准3.并发症：治疗过程中可能出现的不良反应或副作用。
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匹克威克综合症的困惑 气管造口术治疗OSAS
家庭无创正压通气实际应用
无创正压通气创始人—沙利文教授
1981年，澳大利亚的沙利文教授首先应用CPAP 技术治疗睡眠呼吸暂停综合征，1982年全球发表 第一篇有关CPAP治疗睡眠呼吸暂停综合征的论 著
家庭无创正压通气实际应用
无创正压通气的现状—医院应用为主
压力滴定当晚 呼吸机治疗3天后 家庭无创正压通气实际应用
概述——效应
慢性阻塞性肺疾病等导致的慢性呼吸功能不全，尽管对长 期无创通气能否改善肺功能和延长患者寿命仍存在较大争 议，但长期无创通气在改善重度COPD患者的血气状况， 气促症状，提高生活质量，减少住院率和进入ICU的几率 等方面的效果已经得到公认，统计显示可减少住院费用达 34%.
长期家庭无创正压通气患者选择 临床实施 家庭无创通气的管理
家庭无创正压通气实际应用
1.初始教育与训练——增加依从性的基础
拟行实施家庭无创通气的患者，首次治疗一般是在医院开 始，充分有效的初始教育和训练，对患者长期治疗依从性 至关重要。
研究发现，给予充分教育和训练的患者，长期使用无创通 气治疗的依从性，比未接受教育者高出17%左右。
家庭无创正压通气实际应用
我们的经验与体会：
家庭无创正压通气实际应用
家庭无创通气的新领域
——我们的经验与体会
代谢综合征：长期使用可有效的减轻体重指数（BMI）、降
低血糖、血压、血脂、尿酸，改善微循环血流速度及粘滞度， 预防动脉血管病变的发生与发展（心脑血管，外周动脉）。
家庭无创正压通气实际应用
主要内容
围手术期
（外科、麻醉）
普通病房（呼吸、心内、
神内、妇产、儿科）
ICU
NIPPV
急诊科
家庭、社区？ 家庭无创正压通气实际应用
我们的经验与体会：
结论：无创指证要掌握好，必要家庭时无创可正压联通气合实际吸应用入提高疗效。切换点：无创+吸入
概述——前景
20世纪90年代以来，家庭机械通气治疗各种原因导致的慢 性呼吸衰竭在世界范围内快速增长，其中无创通气的增加尤为 迅速。无创通气主要有鼻（面）罩无创正压通气（NPPV）和 负压通气（NPV）两种形式。由于无创正压通气的适用范围、 效果和简便性均好于负压通气，因而被国际上广泛采用。并成 为医疗治疗技术的新热点
家庭无创正压通气实际应用
主要内容
长期家庭无创正压通气患者选择 临床实施 家庭无创通气的管理
家庭无创正压通气实际应用
适应症：
慢性呼吸衰竭稳定期患者，指征尚未统一，综合国内 外多数学者的意见，满足下列条件之一者，应进行家庭无 创通气治疗。
（1）具有临床症状，如气急，晨起头痛等
（2）PaCO2＞45mmHg （3）夜间氧饱和度低于88%的时间超过5min
负压通气（NPV）
家庭无创正压通气实际应用
概述——效应
家庭长期无创通气可延缓胸廓疾病和神经肌肉 疾病患者肺功能下降，显著减少住院时间并能 提高存活率和患者生活质量
家庭无创正压通气实际应用
概述——效应
成年人中重度阻塞性睡眠呼吸紊乱及各种原因导 致的夜间低通气患者，夜间无创通气治疗已经是 公认的首选方法
呼吸 机匹 配电 源， 可使 病人 外出
家庭无创正压通气实际应用
家庭无创通气的新领域
慢性充血性心力衰竭 慢性充血性心衰患者常伴有睡眠呼吸紊乱，其发
生率为40%。陈—施呼吸可导致严重的间歇低氧，血压波动，睡眠结构紊 乱，微觉醒以及交感活动性增加，从而进一步损害心功能，使心衰患者临 床症状更重，预后更差。无创正压通气可增加胸内压，降低右室前负荷， 减轻肺淤血，从而改善左室功能。给予伴有阻塞性睡眠呼吸障碍的慢性心 衰患者有效的CPAP治疗，可使收缩压下降，并进而改善左室收缩功能。 近年出现的自适应伺服正压通气（ASV）在治疗心衰患者的陈—施呼吸方 面效果更为显著。
睡，呼吸困难等 （2）PaCO2在50～54mmHg之间，且夜间睡眠中，在吸
氧2L/min情况下，仍有5min以上睡眠时间氧饱和度 小于88% （3）反复出现急性加重（每年2次以上）伴高碳酸血症
家庭无创正压通气实际应用
COPD典型病例
病史：
患有COPD20余年，活动受限，联合ICS+LABA（信必 可160／4.5 ，4吸／ d）+ LAMA（思力华18ug/d）+SABA （阿米迪帖2mg/d）,已3个多月，效果满意。 但仍有（1）（2）情况， 想进一步提高生活质量， 怎么办？
（2）严重打鼾 （3）白天嗜睡而诊断不明者可进行试验性治疗 （4）OSAHS合并慢性阻塞性肺疾病者，即“重叠综合征” （5）OSAHS合并夜间哮喘
家庭无创正压通气实际应用
我们的经验与体会：
家庭无创正压通气实际应用
家庭无创通气的新领域
肺康复中的应用 无创通气治疗时，吸气相正压（IPAቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）可
减轻呼吸肌肉负荷，降低呼吸功耗，而呼气相正压（EPAP） 则可缓解康复训练中进行性肺过度充气，从而提高患者COPD 患者在康复训练中运动强度和运动耐力，提高患者行走距离， 对提高康复效果有一定积极作用。
（4）最大吸气压力小于60cmH20
（5）FVC小于50%预计值
坚持近7年，已经更换2台呼吸机
（6）有夜间低通气征象时
家庭无创正压通气实际应用
适应症：
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，国内外多项研究 结果，满足下列条件之一者，应早期进行家庭无创通气 治疗。 （1）PaCO2＞55mmHg，并伴有临床症状，如疲倦，嗜
家庭无创正压通气实际应用
我们的经验与体会：
家庭无创正压通气实际应用
采用CT形态测定技术显示的支气管舒张
COPD患者 吸气时的HRCT影像
基线
使用支气管扩张剂之后 噻托溴铵 (18μg/天 x 7天)
家庭无创正压通气实际应用
Hasegawa M et al: Thorax 2009
呼吸机同样有此作用
支气管扩张剂治疗COPD ——机械通气同样的作用
噻托溴铵, LABAs
↓ 气体陷闭
持续扩张气道
↓ 炎症?
↓ 症状 ↓ 气道收缩
↓ 急性加重
↓ 纤维化 ?
↓ 疾病进展 家庭无创正压通气实际应用
↓ 死亡率
适应症：
睡眠呼吸障碍患者
（1）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)，特别是睡眠呼 吸暂停低通气指数(AHI)在每小时20次以上者