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2 呕吐与噎膈鉴别：
病位不同：噎膈病位在食道，呕吐病位在胃。
证候不同：噎膈有吞咽困难，进食不畅或食入即吐 呕吐无吞咽困难。进食顺畅，吐无定时
预后不同：噎膈病程长，病情重，治疗困难，预后不良； 呕吐病程短，病情轻多能治愈，预后良好。
3呕吐与霍乱鉴别： 共同点：急性呕吐与霍乱均有突然呕吐。
不同点： 急性呕吐以呕吐为主，不伴腹泻。 霍乱则上吐下泻，吐泻剧烈，或腹痛如绞。
二 治疗要点
治疗原则 和胃降逆。
审因论治 虚证：扶正为主—益气、温阳、养阴。 实证：祛邪为主—解表、消食、化痰、理气。
三分证论治
（一）实证
1外邪犯胃 主症：突然呕吐，来势急迫 兼次：恶寒发热，头身疼痛，或汗出，脘闷不舒，不思
饮食。 舌脉：舌苔白腻，脉濡缓 证机概要：外感风寒（暑浊之气）之邪，动扰胃腑，浊
3提示某些药物的毒副反应： 服药后出现呕吐必须停药。
4妊娠恶阻呕吐： 一般无须治疗，早孕期过可自愈。
沿革
1. 《内经》奠定了理论基础，认为呕吐可 由寒气、火热、湿浊等引起，还与饮食相 关
2. 《金匮要略》“夫呕家有痈脓，不可治 呕，脓尽自愈”认为呕吐有时是机体排除 胃中有害物质的反应。
范围
气上逆 治法：解表疏邪，和胃降逆 方药：藿香正气散。
藿香—辛散风寒，芳化湿浊，和胃悦脾 半夏—燥湿降气，和胃止呕 厚朴—行气化湿，宽胸除满 苏叶，白芷—助霍香外散风寒，芳香化湿 陈皮-理气燥湿和中 茯苓，白术—健脾运湿 大腹皮—行气利湿 桔梗—宣肺利膈 生姜大枣—和脾胃，佐药 甘草—调和诸药
病因病机
外邪犯胃 气机阻滞
饮食不节 伤胃滞脾，食滞不化
肝失疏泄，横逆犯胃
情志失调
忧思伤脾，脾失健运
脾胃虚弱 胃不受纳，脾失健运
其它因素----误食毒物或使用化学药物，伤及胃肠
胃气上逆
呕吐
病机: 胃失和降，气逆于上，迫物吐出。 病位:主要在胃，与肝脾关系密切
诊断
诊断要点
1表现：呕吐食、痰涎、水液等胃内容物，一日 数次不等，持续或反复发作，常兼见脘腹不适， 恶心纳呆，泛酸嘈杂。
呕吐是临床的常见症状，多出现于多种急、 慢性疾病之中。
西医学中神经性呕吐、急性胃炎、贲门痉挛、 幽门痉挛、胃粘膜脱垂症、十二指肠壅积症、 肝炎、胰腺炎、胆囊炎、某些急性传染病及颅 脑疾病，出现以呕吐为主要症状时，均可参考 本篇辨证论治。
至于肠梗阻，消化道肿瘤，尿毒症等伴发呕 吐时，除可参考本篇外，还须参照反胃，噎膈， 癃闭，关格等篇内容辨证论治。
能不全 5育龄妇女，应排除怀孕 6呕吐不止，需关注电解质变化
鉴别诊断
1呕吐与反胃鉴别： 呕吐：病机-为邪气干扰，胃虚失和所致
表现-有虚有实， 实证呕吐多起病急骤，食后即吐，或不食亦吐； 虚证呕吐，多时呕时止，无一定规律，或干呕恶心， 但多吐出当天之食物。
反胃：病机-脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟水谷。 表现-为朝食暮吐，暮食朝吐，完谷不化， 吐后方舒。
辨证论诒
一辨证要点
1辨可吐可不吐：胃有痰饮，食滞，毒物痈脓等 有害物而发生呕吐时不可见呕止呕；其它则可 降逆止呕
2辨虚实：外邪，饮食，七情所致病程短，呕吐 量多，多为实证； 虚证多为脾胃虚寒，胃阴不足而成，多起病 缓，病程长，呕而无力，时作时止，吐物不多， 臭味不重，常伴乏力等表现。
3辨呕吐物：反映寒热虚实，病变脏腑。 酸腐难闻—多为食积内腐 黄水味苦—胆热犯胃 酸水绿水—肝气犯胃 痰浊涎沫—痰饮中阻 泛吐清水—胃中虚寒，或有虫积等
2致呕因素：多由外邪、饮食、情志、寒温不适、 闻及不良气味等诱发。也可由服用药物，误服 毒物导致。
相关检查
1 胃镜，上消化道钡餐判断胃十二指肠情况 2 血常规，血尿淀粉酶，腹部B超判断胰腺与胆囊疾病。 3腹平片，头部CT与MRI了解肠梗阻与脑部病变 4面色萎黄，呕吐不止，伴有尿少，浮肿，注意考虑肾功
4 肝气犯胃 主症：呕吐吞酸，嗳气频繁 兼次：胸胁胀满，烦闷不舒，每因情志不舒而呕吐
吞酸加重 舌脉：舌边红，苔薄腻，脉弦 证机概要：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降 治法：疏肝理气，和胃止呕 方药：半夏厚朴汤
合左金丸
厚朴，紫苏—理气宽中 黄连，吴茱萸—辛开苦降以止呕 半夏，生姜茯苓—降逆和胃止呕
（二）虚证 1脾胃虚寒 主证：饮食稍有不慎，或稍有劳倦，即易呕吐，呕吐
时作时止 兼次：食欲不振，食入难化，脘腹痞闷，口淡不渴 面白少华，倦怠乏力，大便溏薄 舌脉：舌淡，苔薄白，脉濡弱 证机概要：脾胃虚弱，中阳不振，水谷熟腐运化不及。 治法：益气健脾，和胃降逆 方药：理中丸加味
2饮食停滞 主证：呕吐酸腐，嗳气；脘腹胀满，厌食，得食愈
甚，吐反反快 兼次：大便腐臭，或溏或结 舌脉：舌苔厚腻，脉滑实 证机概要：食滞内阻，气机不利，浊气上逆。 治法：消食导滞，和胃降逆 方药：保和丸
山楂—消饮食之积 神曲—消食健脾 莱菔子—消食下气 半夏，陈皮—行气化滞，和胃止呕 茯苓—健脾和中
呕吐
呕吐
概述
定义
呕吐是指因外邪犯胃，饮食不节，情志不遂， 脾胃虚弱导致胃失和降，气逆于上，迫使胃内 容物从口吐出的一类病证。
有物有声—呕； 有物无声—吐； 无物有声—干呕： 机体祛除胃中有害物质的保护性反应。
2呕吐作为一种治疗疾病的方法： 中医治疗八法中的吐法。
3痰饮内停
主症：呕吐清水痰涎，眩晕心悸 兼次： 脘闷食少，不思饮食，或呕而肠鸣有声 舌脉：舌白腻，脉滑 证机概要：脾不运化，痰饮内停，胃气不降 治法：温化痰饮，和胃降逆 方药：小半夏汤-重止呕，治痰饮呕吐的基本方
合苓桂术甘汤-健脾燥湿，温化痰饮
小半夏汤
苓桂术甘汤
半夏，生姜—和胃降逆 茯苓，桂枝，白术，甘草—温脾化饮
4辨可下与禁下：呕吐之病不宜下法，病在胃 不宜攻肠，以免引邪内陷。 可下-胃肠实热，大便秘结，腑气不通，浊气 上逆，气逆作呕 禁下-呕吐能排除积食，败脓，属虚兼表者。
治呕禁忌
人体自身祛除有害物质之呕，不应止呕， 可采用探吐之法，邪去呕止。 呕吐禁用下法： 病人欲吐者，可涌吐，因势利导，不可下；呕 吐兼表者，宜解表和里，不可下，下之则邪 陷入里； 呕吐有脾胃虚者，宜健脾和胃，不可下，下之 伤脾败胃； 胃中无有形实邪，不可下，下之伤败胃气。