常见并发症PPT课件

• （ 2 ） 血管收缩功能障碍 ：包括透析液温度较高、
透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主
低
神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸 盐透析者。
血 • （ 3 ） 心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常 （如房颤）、心肌缺血 、心包填塞、心肌梗死等。
压 • （ 4 ） 其它少见原因 ：如出血、溶血、空气栓塞、 透析器反应、脓毒血症等。
低 血 压
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临床表现
• 典型症状有：恶心、呕吐、脉搏加快、
血压正常或稍有下降，患者主诉头晕眼
花、出冷汗，继而出现面色苍白、呼吸
困难、脉搏细速、严重的可出现晕厥、
低 意识障碍。早期可出现一些特殊症状，
血 如打哈欠、腹痛、便意、腰背酸痛，应
压
予重视，及早处理，可以有效防治低血 压的发生。
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常见原因
• （ 1 ）容量相关性因素：最为常见的原因为超滤量过 多或超滤速度过快引起的血容量下降，（0.35ml·Kg 1·min -1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或 透析液钠浓度偏低等。
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护理措施
低 血 压
• （1）在血液透析过程中应严密观察患者的情况，不放过一点细节。尤其 是年老、体弱患者和经常发生低血压的患者，尽量使用监护仪，监测血 压。同时观察患者有无打呵欠、便意、腹痛、腰背酸痛等低血压先兆症 状及测量血压时脉压差的变化。如发现患者有低血压先兆症状应立即停 止超滤，减慢血流速度，通知医生；已发生低血压者，应迅速采取头低 位，抬高下肢，快速补充生理盐水 ，（阻断动脉管路，以加快输液速度 ）。一般补100-200ml即可缓解。。
常见并发症
• 高血压 • 低血压 • 肌肉痉挛 • 失衡综合征 • 透析器反应 • 发热 • 心律失常 • 空气栓塞 • 透析器凝血 • 溶血
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定义
• 高血压并发症是指患者在血液透析过程 中血压逐渐升高，多发生在透析开始23h.其发生率约占血液透析患者的50～ 80%。
高 血 压
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临床表现
• 血压轻度升高者可没有自觉症状，如血 压大于160/100mmhg，患者往往主诉头痛 难以忍受，出现焦躁不安。
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定义
• 指血液透析中或透析后数小时内发生局 部肌肉强直性收缩（俗称抽筋）。
• 常规透析的患者肌肉痉挛多在透析的中
后期发生。可同时或随后有血压下降，
肌 一般可持续数分钟。发生率约20%。
肉
• 一旦出现应首先寻找诱因，针对原因进 行处理，并在以后的透析中采取措施，
痉 预防再次发作。
挛 12
临床表现
• （2）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血 压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，并立即 寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则 需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯 超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治 疗结合的序贯治疗。
• （5）对血浆蛋白浓度低的患者，应鼓励其多进优质的动物蛋白质。 • （6）对经常发生低血压的患者，应适当调低透析液温度，叮嘱其尽量避
免在透析中进食，可以让患者在透析前后进食，特别是透析的前一餐可 以充分进食。 • （7）告诉患者在透析结束后起床不要过快，避免发生直立性低血压。 • （8）对于经常发生低血压的患者，医务人员应该分析原因，通过针对性 改变治疗模式（如采取序贯透析）及充分利用具有先进的智能化超滤模 式的机器，有效地降低低血压的发生率。有的模块提供容量监测功能， 目的在于防止透析过程中血容量过低引起并发症、确定最佳的钠曲线和 超滤曲线、确定理想干体重。
血 • （3）透析中适当降低透析液的钠、钙浓度，调节钾浓 度。
压 • （4）对严重高血压患者，应用抗凝剂应慎重，可选用 抗凝作用好、出血危险小的低分子肝素。
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护理措施
• （5） 透析中高血压可遵医嘱予以舌下含服硝 苯地平片或卡托普利，必要时予以静脉应用降
压药以防发生心脑血管疾病。
• （6） 透血液析过程中，护士应根据需要，定
• （3）如患者出现神志不清、呕吐，应立即让其平卧，头侧向一边，防止 窒息。
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护理措施
低 血 压
• （4）提高使用容量控制型的透析机，护士应协助医生准确评估患者的干 体重，严格控制超滤量及超滤率。做好透析患者的宣教工作，指导患者 评估自己的干体重，严格控制透析间期体重的增长，从而减少超滤量。 对老弱患者，护士还应协助他们测量体重并拍胸片，结合心胸比例评估 干体重。
• 多表现为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛，疼 痛剧烈，需要紧急处理。
肌 肉 痉 挛
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常见原因
• 主要与超滤过多、超滤过快、循环血量
减少和肌肉过多脱水有关。另外，当脱
水过多或过快时，为了维持持血压、保
证重要脏器的供血，四肢的血管出现代
肌 偿性收缩而导致肢体缺血也是肌肉痉挛
• （8）EPO的副作用；
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护理措施
• （1）加强新透析患者的健康宣教工作，使患者增加对 疾病和透析的认识、解除其紧张心理。
• （2）对有高血压病史的患者，应向患者讲解相关的医
学知识，使其能很好的配合治疗，在透析间期能定时
测血压，按时服药，根据血压情况调整服药剂量及时
高
间，并做好饮食控制，低脂、低盐饮食。控制透析间 期体重增长过多，避免脱水速度过快。
高 血 压
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常见原因
• （1）由于对疾病和透析的认识不足而产生紧张的情绪 ，导致交感神经兴奋。
• （2）失衡综合症、硬水综合症。 • （3）透析脱水可以使血液中某些缩血管物质浓度增加
。 • （4）降压药在血液透析时被清除。
高 • （5）低钾或者无钾的透析液可以直接引起血管张力增 加；
血 • （6）高钙透析液； 压 • （7）血液透析时肾上腺皮质激素分泌过多。
时为患者测量血压，对血液透析过程中发生高
高
血压或高血压危象的患者，应密切观察有无脑 出血及脑水肿的早期征象。静脉使用降压药时
血
应严格掌握剂量与滴速，密切观察降压效果， 避免降压幅度过大导致低血压。同时使用硝酸
压
甘油降压适应使用输液泵控制，硝普钠应注意 避光。
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定义
• 是指透析中收缩压下降>20mmHg或平均动 脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状 。低血压是血液透析中主要并发症之一 ，发生率为20—30％，且不易控制。