眩晕的临床诊断、治疗流程指南

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眩晕是当前常见多发病
国内人群的眩晕患病率为 占： 神经内科门诊病人的 住院病人的 耳鼻咽喉科门诊病人的 5%～ 5%～10% 6.7% 7% 0.5%， 0.5%，
（1998由上海医科大学史玉泉教授提供） 1998由上海医科大学史玉泉教授提供） 由上海医科大学史玉泉教授提供 4
眩晕是当前常见多发病
1、一般体格检查 一般体格检查 （1）生命体征 （2）头部 （3）颈部 （4）胸、腹部 神经系统检查及有关专科检查 系统检查及有关专科 2、神经系统检查及有关专科检查 实验室检查 检查： 3、实验室检查：据情选用 （1）血液 （2）影像学 （3）电生理 23 （4）脑脊液及中耳液细胞学和免疫学检查
眩晕病变的定位诊断
一般原则： 1、抓住眩晕分类的各自临床特点， 2、用一个病灶解释全部病情， 3、定位与定性诊断相互参照进行， 4、临床定位诊断与实验室检查相互验证。
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眩晕病变的定位诊断
一、根据问诊和查体资料 1、耳性眩晕, 耳性眩晕, 3、脑性眩晕
①、前庭神经核性眩晕 ②、脑干性眩晕 ③、大脑性眩晕 ④、小脑性眩晕
2、前庭神经性眩晕
①、前庭神经核性眩晕 ②、脑干性眩晕 ④、小脑性眩晕 ③、大脑性眩晕 4、颈性眩晕
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眼球震颤的临床解剖和生理学基础
眼球震颤乃是一种 眼球震颤乃是一种 不自主的节律性的 眼球颤动， 眼球颤动，先向一 侧慢慢转动（ 侧慢慢转动（慢 ），系因前庭系 相），系因前庭系 统受刺激引起的一 种反射性运动； 种反射性运动；
眩晕发作常呈反复突发性，给病人的日 眩晕发作常呈反复突发性， 常生活、学习、就业、 常生活、学习、就业、工作和社交活动带 来较大影响 影响； 来较大影响；
！
所致的人身或工作事故亦间有所闻； 所致的人身或工作事故亦间有所闻； 事故亦间有所闻 眩晕的病情多较复杂 可由多学科、 眩晕的病情多较复杂，可由多学科、多 复杂， 系统疾病所引起，且较多临床医生对其诊 系统疾病所引起， 困难； 治尚有一定困难 治尚有一定困难；
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眩晕病史的采集
1、采集方法 采集方法 2、病史的可靠性 病史的可靠性 3、主要内容 主要内容 （1）、眩晕的现病史 ）、眩晕的现病史 （2）、与眩晕相伴的其它症状和体征 ）、与眩晕相伴的其它症状和体征 （3）、既往史、家族史 ）、既往史 既往史、 （4）、既往的诊治史 ）、既往的诊治史
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体格检查和实验室检查
眩晕病变的定性诊断
二、不同病变部位的常见病因： 不同病变部位的常见病因： 耳部、脑底、脑干、大脑，小脑和颈部病变。 耳部、脑底、脑干、大脑，小脑和颈部病变。 国内虽未见具体统计数字， 国内虽未见具体统计数字， 但临床体验似以 美尼尔病、壶腹嵴顶结石病、内耳迷路缺血、 美尼尔病、壶腹嵴顶结石病、内耳迷路缺血、感 染和药毒性眩晕等较为多见
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首需对头昏、头晕、 首需对头昏、头晕、晕厥 作出 鉴别
晕厥在发病之初虽常有眩晕、视物 晕厥在发病之初虽常有眩晕、视物 不清、站立不稳和恶心等不适，但以 突发一过性意识障碍为主症。系由多 种原因导致短暂性脑缺血所致。如血
管反射性晕厥、心原性晕厥。
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眩晕的分类及其临床特点
1、耳性眩晕 3、脑性眩晕
每7个法国人中就有一位在他一生之中至少有 一次眩晕发作 眩晕发作, 过一次眩晕发作, 第三位（ 眩晕居病人就诊原因中的第三位 眩晕居病人就诊原因中的第三位（仅次于发 热和头痛） 热和头痛）。 （ 2000 年 由 法 国 巴 黎 神 经 耳 科 诊 治 中 心 Toupet教授提供 教授提供） Toupet教授提供）
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眩晕是一种运动性幻觉
眩晕(vertigo)常表现为突发性的而 眩晕(vertigo)常表现为突发性的而 客观并不存在的一种自身和/ 客观并不存在的一种自身和/或外物按 一定方向旋转、浮沉、翻滚或飘移感。 一定方向旋转、浮沉、翻滚或飘移感。 系因前庭半规管系统病变， 系因前庭半规管系统病变，引发人体 空间定向障碍和平衡功能失调所致的 一种运动性幻觉 而并不是一种错觉 运动性幻觉, 一种运动性幻觉,而并不是一种错觉。
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眩晕临床诊断的书写
临诊中可有4种类型的诊断： 临诊中可有4种类型的诊断： 的诊断 1、症状型; 症状型; 2、定位型; 定位型; 3、定性型; 定性型; 4、疾病型。 疾病型。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ31
眩晕的治疗流程
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一、眩晕发作期的处理
1、一般处理; 一般处理 处理; 2、药物治疗：（1）镇静、镇晕药; 药物治疗 治疗： 镇静、镇晕药; （2）止吐药; 止吐药; 3、适当控制水和盐的摄入; 适当控制水和盐的摄入; 水和盐的摄入 4 、 注意防治 并发症 （ 脱水 、 低血糖和心动过 注意防治并发症 脱水、 并发症（ 缓）; ５、注意预防跌伤。 注意预防跌伤 跌伤。
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自律神经症状的临床解剖和 自律神经症状的临床解剖和生理 学基础
常有恶心 、 呕吐 、 心动过 血压低下、 缓 、 血压低下 、 肠蠕动亢 进 、 便意感频繁等自律神 经症状， 经症状 ， 重症病例甚至可 出现低血糖和休克等， 出现低血糖和休克等 ， 系 因前庭迷走神经 反射亢进 所致。 所致。
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眩晕病变的定位诊断
三、影象学检查 乳突、颞骨岩部、头颅、 乳突、颞骨岩部、头颅、颅底及 颈椎 X平片，颞骨岩部螺旋 CT（对骨迷路的检查效果 平片， CT（ 较佳）、内耳迷路MRI及其水成像（ ）、内耳迷路MRI及其水成像 较佳）、内耳迷路MRI及其水成像（对膜迷路的检查效 果较佳）、EBT等 ）、EBT 果较佳）、EBT等。 电测听、听觉诱发电位、眼震电图、 四、电生理 电测听、听觉诱发电位、眼震电图、 中耳功能分析、声阻抗等检查。 中耳功能分析、声阻抗等检查。
否则，一开始就会导致误查 误查、 否则，一开始就会导致误查、误诊 和误治。 误治。
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首需对头昏、头晕、 首需对头昏、头晕、晕厥作出 鉴别
眩晕 常表现以突发性和间歇性的外物或 和自身按一定方向旋转、翻滚、 /和自身按一定方向旋转、翻滚、浮沉或 飘移感（闭眼不缓解）为主症， 飘移感（闭眼不缓解）为主症，多于头位 变动和睁眼时加重， 变动和睁眼时加重， 根据病变位置的不 可或不伴有恶心、呕吐等症状， 同，可或不伴有恶心、呕吐等症状，以及 眼球震颤和定向倾倒等体征。 眼球震颤和定向倾倒等体征。系由前庭半 规管神经系统病变所致， 规管神经系统病变所致，如美尼尔病等。
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首需对 头昏、头晕、晕厥作出 头昏、头晕、 鉴别
头晕 常表现以间歇性或持续性的头 重脚轻和摇晃不稳感为主症， 重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立 起坐中或用眼时加重。常见而重要的有： 起坐中或用眼时加重。常见而重要的有： 1、眼性头晕， 眼性头晕， 3、小脑性头晕， 小脑性头晕， 2、深感觉性头晕， 深感觉性头晕， 4、耳石性头晕。 耳石性头晕。
眩晕类别
2、前庭神经性眩晕, 前庭神经性眩晕,
4、颈性眩晕
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眩晕病变的定位诊断
以毁坏病变为例） 二、根据半规管功能检查结果（以毁坏病变为例）
（1）内耳或脑底前庭神经病变 （2）前庭外侧核和内侧纵束之间的病变 （3）下小脑脚病变 （4）桥脑后部邻近内侧纵束之间的病变 （5）中小脑脚性病变 （6）内侧纵束病变 （7）小脑前庭核病变 （8）上小脑脚交叉(白核)病变 上小脑脚交叉(白核) （9）小脑桥脑角病变 （10）大脑皮质病变 10）
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二、眩晕发作间歇期的处理
l、确定诊断; 确定诊断 诊断; 2、病因处理 ; 病因处理 3、药物治疗：（1）镇晕药 药物治疗： 治疗 （2）活血化瘀药 （3）神经保护剂 ， 4、手法复位治疗; 5、手术治疗; 手法复位治疗; 复位治疗 手术治疗 治疗; 6、康复治疗; 康复治疗 治疗; 7、加强预防保健。 加强预防保健 预防保健。
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眩晕病变的定性诊断
一、常见病因的分类： 常见病因的分类： 1、感染 3、外伤 5、肿物 7、脱髓鞘 9、其它
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2、血管性 4、中毒 6、代谢障碍 8、先天性
眩晕病变的定性诊断
病因分析（2000年法国Doupet提供）： 年法国Doupet提供 病因分析（2000年法国Doupet提供）： 5535例成人 5535例成人 壶腹嵴顶结石病 脑干及小脑病变 美尼尔病 前庭神经元炎 34.3%， 占34.3%， 占7% 占6%左右 6%左右 占6%左右 6%左右 29 458例儿童 458例儿童 占5% 占10.7%， 10.7%， 占2.6%。 2.6% 占13.3%
水平型 多见于耳性、前庭神经性和核性病变， 多见于耳性、前庭神经性和核性病变， 持续时间较短。 持续时间较短。 垂直型或旋转型 多见于中枢神经系统病变，持 多见于中枢神经系统病变， 19 续时间较长，甚至可长期存在。 续时间较长，甚至可长期存在。
倾倒的临床 解剖和生理学基础
倾倒系因眩晕和眼球震颤 倾倒系因眩晕和眼球震颤 导致病人对外物和自身体位 （向眼震快相侧）倾倒的幻 向眼震快相侧） 觉 ， 大脑受此幻觉影响所引 起的体位向眼震慢相侧倾斜 或倾倒的错误矫正所致。 或倾倒的错误矫正所致。
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眩晕的发病率估计还会上升
由于： 由于：一、先天性原因， 先天性原因， 二、后天性原因： 后天性原因： 1、病源性原因、 病源性原因、 2、医源性原因、 医源性原因、 3、声源性原因， 声源性原因，
6 估计还会上升 等的影响， 上升。 等的影响，眩晕的发病率估计还会上升。
眩晕的预防和诊疗工作值得关注
眩晕的临床诊断、治疗流程指南 眩晕的临床诊断、
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前 言
人体在空间中的静态或动态自身定向、 人体在空间中的静态或动态自身定向、平 衡和动作上的协调，主要是通过视觉、深感觉、 衡和动作上的协调，主要是通过视觉、深感觉、 前庭觉和小脑系统等功能的通力合作， 前庭觉和小脑系统等功能的通力合作，并在大脑 皮质的统一协调下完成的。 皮质的统一协调下完成的。其中又以前庭神经系 半规管和 统最为重要，一旦前庭半规管 耳石系统功能受 统最为重要，一旦前庭半规管和耳石系统功能受 损且超出了人体自身的代偿功能时，将出现眩晕 损且超出了人体自身的代偿功能时，将出现眩晕 (vertigo)或头晕(dizziness）症状。 症状。