天津市基本医疗保险意外伤害附加保险理赔申请书样张20140529
意外伤害保险理赔申请书
意外伤害保险理赔申请书尊敬的保险公司：
我，林某，在您公司购买的意外伤害保险中，不幸遭遇了一次意外伤害事故。
经过医生检查，我的伤势严重，需要进行手术治疗。
现特申请意外伤害保险理赔，具体情况如下：
一、受伤经过
2021年11月18日晚上9时许，我在公司下班回家的路上，因路面状况不佳，不慎跌倒，导致膝盖骨折和手腕扭伤。
当时我感觉非常疼痛，立即报警求助，并由120救护车将我送往附近的医院接受治疗。
二、医疗费用
我在医院住院治疗了8天，期间接受了各种必要的检查和手术治疗，包括X光、CT、MRI等检查和膝盖骨折手术和手腕支架固定手术。
经医院核算，我的医疗费用共计人民币34,000元。
三、保险金额
根据我的保险条款，我的意外伤害保险总保额为100万元。
在此，我申请报销我的医疗费用，并请求将诊疗费用34,000
元计入我的保险理赔总额中。
四、提供证明材料
我将提供以下证明材料：
1、事故报案证明。
2、公司的工伤证明。
3、医院开具的收据和发票。
4、住院和手术的病历记录。
在此，我郑重承诺所提交的材料均属实，如有不实之处，愿意接受法律惩罚。
希望保险公司能够尽快处理我的理赔申请。
谢谢！
此致
敬礼
申请人：林某
日期：2021年11月29日。
意外伤害保险理赔申请书 (2)
意外伤害保险理赔申请书尊敬的理赔专员：我是XXX（保险人）的客户，我在此要向您提交一份关于意外伤害保险的理赔申请书。
我在保险期间内发生了一次意外事故，受伤严重，需要接受医疗治疗。
我希望通过保险公司的帮助，快速解决我的伤害赔偿事宜。
以下是我详细的理赔申请信息。
一、基本信息姓名：XXX身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXX保险单号：XXXXXXXXXXXXX手机号码：XXXXXXXXX联系地址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX二、事故发生的情况事故发生时间：20XX年XX月XX日事故发生地点：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX事故经过：在上述时间和地点，我在停车场行车时，不慎撞上了一块在地上遗留的大石头，导致车辆不稳，猛烈撞到了地面，我由于没有系安全带，冲出车外，不幸受到了严重的伤害。
在该意外事故中，我受伤严重，导致骨折、皮肤划痕等多种伤害，为了解决所有的医疗费用问题，我需要进行一次全面的治疗。
三、医疗记录我在受伤后，被立即送往了医院，并在该医院接受了全面的检查和治疗。
下面是我的治疗记录：日期诊断记录医院名称费用金额20XX年XX月XX 日受伤伤势检查XXX医院 XXX元20XX年XX月XX日手术治疗 XXX医院 XXX元20XX年XX月XX日康复理疗XXX医院XXX元20XX年XX月XX日药品支持XXX医院 XXX元由于我的伤势比较复杂，治疗过程中，我还进行了多次复查、药物支持等操作。
总体来说，我的医疗费用已经超过了XXX元。
四、理赔请求根据我保险单中的保险条款，我要求保险公司支付我由于该意外事故导致的医疗费用和其他费用，包括：1. 住院费用2. 手术费用3. 麻醉费用4. 检查费用5. 康复费用6. 治疗费用以上费用合计约为XXX元。
在此，我还要提请保险公司注意的是，由于我的工作需要，这段时间我无法上班，并且无法得到相应的收入补贴，希望保险公司能够给予我一些经济上的资助。
五、加强联系方式为了保证理赔事宜的顺利处理，我在此提供更多联系方式，便于保险公司进行跟进核查。
意外伤害保险理赔申请书 (4)
意外伤害保险理赔申请书意外伤害保险理赔申请书尊敬的保险公司：我是您公司的客户，已经购买了意外伤害保险。
在保险有效期内，我不幸发生了一次意外伤害事故，为此我向贵公司提交理赔申请，希望贵公司能够尽快给予处理。
我在提交理赔申请前，先要向贵公司提供一些必要的信息，以供处理我的理赔申请：1. 保险单号：我的保险单号为xxxxxx。
2. 保险起止时间：我的保险起止时间为xxxxx。
3. 事故发生时间：我的意外伤害事故发生于xxxx年xx月xx日。
4. 事故发生地点：我在xxxxxx地点发生了该事故。
5. 事故经过：当时我正在________（填写相关情况），突然发生了意外伤害事故，具体情况如下：（1）简要概述事故经过：________（2）如有伤者，请说明伤者状况及治疗情况：________6. 已经采取的应急措施：我已经采取了________（如有）应急措施，包括________（如有）。
7. 医疗记录：我已经到xxxxxx医院进行治疗，以下是我的医疗记录：（1）住院时间：________（2）诊断结果：________（3）手术及治疗情况：________以上是我的意外伤害事故的基本情况，根据保险条款，我有权获得相应的赔偿，因此希望贵公司能够给予及时处理，以保障我的权益。
附上相关证明文件：（1）医药费用清单：请查看附件。
（2）医院开具的住院病历、出院记录：请查看附件。
（3）诊断证明书：请查看附件。
（4）其他相关证明文件：请查看附件。
理赔申请人签字：________日期：________以上是一份标准的意外伤害保险理赔申请书。
在填写时，请根据自己的实际情况进行修改和完善，确保申请书的真实性和完整性。
在递交申请书前，请将所有相关证明文件准备齐全，以加快理赔处理的速度。
如果您有任何疑问，可以随时联系贵公司的客服，他们将为您提供满意的答复。
意外损伤赔付申请书模板
意外损伤赔付申请书
尊敬的保险公司：
您好！我是（申请人姓名），因在（发生时间）发生了一起意外事故，导致我（受伤情况）。
在此，我向您提交意外损伤赔付申请书，请您予以审核。
一、事故经过
（此处简要描述事故发生的时间、地点、原因及经过。
）
二、受伤情况
（此处详细描述受伤部位、伤情及就医情况。
）
三、医疗费用
（此处列出受伤后产生的医疗费用，包括住院费、手术费、药品费等。
）
四、申请赔付理由
根据我国《保险法》及相关法律法规，我被保险人在保险期间内遭受意外伤害，且符合保险合同约定的赔付条件。
因此，我向您申请赔付意外损伤保险金，以减轻我因意外事故造成的经济负担。
五、申请材料
1. 保险单原件及复印件；
2. 申请人身份证原件及复印件；
3. 医疗机构出具的诊断证明书及病历资料；
4. 医疗费用清单及支付凭证；
5. 其他与事故相关的证明材料。
六、申请金额
根据保险合同约定，我申请意外损伤保险金赔付金额为（具体金额）。
七、联系方式
申请人：（姓名）
联系电话：（电话号码）
通讯地址：（详细地址）
敬请保险公司尽快审核我的赔付申请，我将积极配合贵公司的调查核实工作。
在此，我衷心感谢保险公司的关心和帮助。
此致
敬礼！
申请人：（签名）
（申请日期）。
医保意外伤残申请书范文
医保意外伤残申请书范文# 医保意外伤残申请书尊敬的医保部门工作人员：您好！我叫[申请人姓名]，今年[X]岁，是[所在地区][具体住址]的居民。
今天我怀着一颗七上八下的心来写这个医保意外伤残申请，就像一个在沙漠里找水的人，迫切地希望能得到医保的“甘霖”来缓解我的困境。
事情是这样的，[具体日期]那天，我感觉自己就像被命运开了一个大玩笑。
当时我正[描述受伤场景，如：在小区里正常走路，突然被一只横冲直撞的小狗给绊倒了，那小狗跑得比火箭还快，一下子就没影了]，这一摔可不得了，就像一块玻璃从桌上掉下来，“哗啦”一下，我整个人就倒在地上起不来了。
我当时那个疼啊，感觉身体就不是自己的了。
后来被送到医院，经过医生一番检查，就像侦探在破案一样，最后得出的结论是我受到了很严重的伤害，造成了[详细列出伤残情况，如：左腿骨折，右臂脱臼，还有腰部也受到了严重的挫伤]。
这就好比一辆原本好好的汽车，突然被撞得七零八落，各个零件都出了问题。
我知道医保就像一个温暖的大家庭，是专门来帮助我们这些遇到困难的人的。
所以我现在特别希望能够申请医保意外伤残的相关救助。
我这一受伤啊，家里就像突然被乌云笼罩了一样。
我不能像以前那样工作赚钱了，家庭的经济负担一下子就变得像大山一样重。
以前我还能给家里添砖加瓦，现在却成了家里的“负担”，这让我心里特别不是滋味。
我已经按照要求准备好了所有的材料，包括医院的诊断证明、病历、检查报告等等，就像学生交作业一样，一样不落地都整理好了。
这些材料就像我的“证据”，能证明我现在的状况是多么需要医保的帮助。
我希望医保部门能够像超级英雄一样，尽快审查我的申请。
如果我的申请能够通过，那对于我来说就像黑暗中看到了曙光，我就能得到及时的治疗和康复，也能让我这个摇摇欲坠的家庭重新稳定下来。
再次感谢您在百忙之中查看我的申请，希望您每天都能开开心心的，就像我希望自己能早日恢复健康一样。
申请人：[申请人姓名]联系电话：[电话号码]申请日期：[具体日期]。
理赔申请书(2014)
3、本人声明上述开户银行名称、户名和账号均真实有效，因本人过错导致转帐不成功、未及时或未全额收到理赔款项的，中国人民健康保险股份有限公司不承担责任。
【行政责任】进行保险诈骗活动，尚不构成犯罪的，可能会受到15日以下拘留、5000元以下罚款的行政处罚；保险事故的鉴定人、证明人故意提供虚假的证明文件，为他人诈骗提供条件的，也会受到相应的行政处罚。
【民事责任】故意或因重大过失未履行如实告知义务，保险公司不承担赔偿或给付保险金的责任。
声明与授权
1、本人声明以上填写内容真实详尽，无虚假及重大遗漏。
4、根据保险监管部门规定，以现金方式给付的保险金不得由保险代理机构、保险代理业务人员和保险营销员代领，上述事宜本人已知晓。
申请人：
日期：
理赔申请书
申请人身份
被保险人指定受益人被保险人的继承人监护人投保人其他：
申请人姓名证ຫໍສະໝຸດ 类型证件号码联系地址
联系电话
被保险人姓名
性别
年龄
保险单号
证件类型
证件号码
联系地址
联系电话
理赔类别
医疗费用身故保险金残疾保险金重大疾病住院定额护理保险金其他
出险日期
年月日
出险地点
出险原因
被保险人现状
□痊愈□治疗中□治疗结束□残疾（失能）□身故（身故日：年月日）
申请原因及出险事故说明：
申请资料1：
申请资料2：
申请资料3：
申请资料4：
申请资料5：
申请资料6：
申请资料7：
申请资料8：
医保意外伤残申请书范文
医保意外伤残申请书范文尊敬的医保部门工作人员：您好！我叫[申请人姓名]，今年[X]岁，是[具体住址]的居民。
今天我怀着一颗有点沉重但又充满希望的心来写这个医保意外伤残申请。
事情是这样的，那是一个平常得不能再平常的日子，就像一杯白开水，本来以为就这么平平淡淡地过了。
可谁知道，命运就像个调皮的小鬼，突然跟我开了个超级大的玩笑。
[具体日期]，我正[描述意外发生时正在做的事情，例如“我正美滋滋地走在回家的小路上，心里还盘算着晚上吃啥好呢”]，结果意外就像个不速之客，一下子就降临了。
[详细描述意外发生的经过，例如“突然从旁边窜出一辆失控的自行车，直直地就朝我撞了过来，我都没反应过来就被撞飞了出去，然后重重地摔在了地上，那一瞬间我感觉自己就像个破布娃娃被人狠狠地扔了出去”]这一摔可不得了啊，我当时就感觉全身哪哪都疼，就像被一群小怪兽在身上又踩又咬的。
后来去医院一检查，好家伙，那诊断结果就像一盆冷水，把我浇了个透心凉。
我被诊断为[列出具体的伤残情况，如“左腿骨折，右臂严重挫伤，还伴有脑震荡等一系列问题”]。
这就好比我本来是一辆好好的汽车，突然就被撞得七零八落，各个零件都出了问题。
这个意外对我的生活那影响可太大了。
以前我能活蹦乱跳地干好多事儿，现在呢，就像个行动不便的小蜗牛。
简单的事情，像自己穿个衣服、洗个脸啥的，都变得特别困难，更别说像以前那样出去和朋友玩耍或者上班赚钱了。
我感觉自己就像被困在了一个小笼子里，哪儿也去不了，啥也干不了。
我知道医保就像我的救命稻草一样，所以我赶紧来申请意外伤残的医保救助。
我已经按照要求准备好了各种材料，就像战士出征前准备好了武器一样。
这些材料包括医院的诊断证明、病历本、各种检查报告等等，都整整齐齐地放在一起了。
我真的希望医保部门能够拉我一把，就像在黑暗中给我点亮一盏明灯一样。
这样我就能有更多的机会去接受治疗，慢慢地恢复健康，重新回到我以前那正常的生活。
我也想早点从这个被意外打乱的世界里走出来，重新去感受生活的美好。
意外伤害保险理赔申请书
意外伤害保险理赔申请书一、背景在生活和工作中，意外伤害经常发生。
不同于疾病保险的健康问题，意外伤害保险在受到意外伤害时提供赔偿。
保险公司对于意外伤害保险的理赔申请有一定的要求和流程，本文档将介绍意外伤害保险理赔申请书的撰写要点及流程。
二、要点2.1 保险单号码保险单号码是申请理赔的重要标识，需要在申请书中准确填写。
如果不确定可以通过保险公司客服查询。
2.2 联系人信息联系人信息包括姓名、电话、地址等，保险公司需要通过这些信息与申请者联系。
申请者需要确保电话通畅，以便保险公司能够及时联系。
2.3 事故经过事故经过是理赔申请书的核心内容，需要清晰详细地描述。
事故经过应包括事故发生的时间、地点、经过、受伤部位等。
保险公司需要据此判断是否符合理赔条件。
2.4 医疗记录医疗记录是保险公司审核理赔申请的重要依据。
申请者需要提供医院的诊断报告、医学检查报告等相关医疗记录。
2.5 账户信息财务信息是理赔流程中最后一个环节，需要提供与申请者名称相符的银行账户信息。
同时，申请者需要确保账户信息准确无误，以免因为账户信息错误导致赔款无法到账。
三、流程3.1 提交理赔申请申请者需要按照保险公司规定的方式提交理赔申请书及相关证明材料。
一般来说，申请者可以提交纸质申请书或电子版申请书。
3.2 审核保险公司在收到理赔申请后，将对申请材料进行审核。
在审核期间，保险公司可能会联系申请人，要求提供更多的信息和材料。
3.3 理赔如果申请符合保险公司的理赔条件，保险公司将会发出理赔通知书。
申请人需要按照通知书的要求提供银行账户信息。
保险公司会将赔款打入申请者的银行账户中。
四、总结意外伤害保险理赔申请书需要包括保险单号码、联系人信息、事故经过、医疗记录、账户信息等一系列重要信息。
申请者需要按照保险公司要求提交材料，并及时提供相关信息和资料。
如果申请符合保险公司的理赔条件，保险公司在审核通过后将会发出赔款。
以外伤害附加
天津市武清区人力资源和社会保障局文件关于转发《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险暂行规定》、《关于实施基本医疗保险意外伤害附加保险有关问题的通知》的通知区直各单位、各乡镇（街道）政府、各乡镇（街道）劳服中心、各定点服务机构：现将天津市人力资源和社会保障局、市财政局、市卫生局制定的•天津市基本医疗保险意外伤害附加保险暂行规定‣（津人社局发【2011】27号）及天津市人力资源和社会保障局•关于实施基本医疗保险意外伤害附加保险有关问题的通知‣（津人社局发【2012】4号）转发给你们，请遵照执行。
武清区人力资源和社会保障局二○一二年二月十七日天津市人力资源和社会保障局天津市财政局文件天津市卫生局津人社局发…2011‟27号关于印发《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险暂行规定》的通知各区、县人民政府，各委、办、局，各有关单位：为落实市政府•关于完善我市基本医疗保险制度的若干意见‣（津政发…2010‟52号），经市政府同意，市人力资源和社会保障局、市财政局、市卫生局制定了•天津市基本医疗保险意外伤害附加保险暂行规定‣，现印发给你们，请遵照执行。
附件：1.2011年度天津市基本医疗保险意外伤害附加保险筹资和给付标准2.天津市基本医疗保险意外伤害附加保险申报给付单据材料市人力社保局市财政局市卫生局二Ｏ一一年四月十五日天津市基本医疗保险意外伤害附加保险暂行规定第一章总则第一条为保障基本医疗保险参保人发生意外伤害后得到救治救助，降低家庭和社会意外伤害风险，促进家庭和社会安定和谐，根据市人民政府•关于完善我市基本医疗保险制度的若干意见‣（津政发…2010‟52号），制定本规定。
第二条本规定适用于本市城镇职工和城乡居民基本医疗保险的参保人员（以下简称：参保人）。
本规定所称意外伤害是指参保人因突发的、外来的、非本人意愿的意外事故造成伤害、伤残或者死亡的情形。
参保人因洪水、地震等巨大自然灾害导致伤害的除外。
第三条建立和实施基本医疗保险意外伤害附加保险（以下简称：意外伤害险）制度，遵循以下基本原则：（一）坚持权利与义务对等。
意外伤害保险理赔申请书 (12)
意外伤害保险理赔申请书尊敬的理赔中心：
我是保险公司的一位客户，保单号为******，购买了意外伤害保险，近日发生了不幸的意外事故，受到了伤害，特此向您提交申请书，希望得到理赔。
事件经过如下：本人于****年**月**日在徒步露营时，不慎滑倒跌倒，受到了左胫骨骨折的伤害，随后被紧急送往医院治疗。
经医院诊断，确认本人已经受到了严重的身体伤害，需要进行手术治疗。
根据需要进行的治疗计划，手术时间预计为**月**日，住院时间大约为10天左右。
为此，我向您申请理赔款，以便能够支付医药费、手术费用以及住院期间的生活费用。
具体包括但不限于下列费用：
1. 医疗费用：如病房费、手术费、治疗费、药品费等。
2. 交通费用：如救护车费、家属探望的交通费等。
3. 生活费用：如住院期间的饮食、洗漱、床位费等。
以下是我提交的相关材料：
1. 保单及身份证原件及复印件
2. 医院出具的正式诊断证明
3. 不动产证明、银行存折等资产证明
4. 医院就诊发票、检查单、住院证复印件等相关费用凭证。
5. 其他必要的报销凭证
以上是我的理赔申请，希望贵公司能够在最短的时间内处理好我的申请，给我一个合理的答复。
同时，我也将会积极配合贵公司的所有调查和审核工作。
谢谢！
敬礼
申请人：*****
日期：****年**月**日。
意外伤害保险理赔申请书（精选3篇）
意外伤害保险理赔申请书（精选3篇）意外伤害保险理赔篇1保险公司：我叫，年龄X岁，所在学校.________年____月____日X时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。
在医院期间花费医药费X元，因我办理贵司保险，（保险单号，保险名，）特提出理赔申请，望予以接纳办理.此致敬礼申请人：_________日期：_________年____月____日意外伤害保险理赔申请书篇2第一章保险的构成第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、批单和特别约定组成。
凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。
第二章投保范围第二条在依法成立的学校或者幼儿园注册，身体健康，能正常学习和生活的大、中、小学学生和幼儿，可作为本保险合同的被保险人。
具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人可作为投保人。
被保险人为未成年人，须由其父母作为投保人。
第三章保险责任第三条在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害而致身故、残疾或烧伤的，保险人依照下列约定给付保险金：(一)被保险人自意外伤害事故发生之日起180日内因同一原因身故的，保险人按保险单上所载的人身意外伤害保险金额给付意外身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。
被保险人身故前已领有本条第(二)项、第(三)项的保险金的，身故保险金为扣除已给付保险金后的余额。
(二)被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180日内因同一原因造成本保险合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》(简称《给付表一》)所列残疾程度之一者，保险人按该表所列给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。
如治疗仍未结束的，按第180日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。
1.被保险人因同一意外伤害事故导致《给付表一》一项以上残疾时，保险人给付各项残疾保险金之和。
但不同残疾项目属于同一肢时，仅给付其中一项残疾保险金;如残疾项目所对应的给付比例不同时，仅给付其中比例较高一项的残疾保险金。
意外伤害保险理赔申请书 (3)
意外伤害保险理赔申请书尊敬的保险公司：我是您公司的客户，我的保险单号是xxxxxx。
在我购买的意外伤害保险的有效期内，我因xxx意外伤害，现申请理赔。
经过医院诊断，我的伤情严重，需要长时间治疗。
但我很幸运，我的意外伤害保险为我提供了财务上的支持，减轻了我的经济压力。
为了从保险公司获得理赔，我提供以下信息和材料：一、伤情描述我在xxx（具体时间）遭受了xxx（具体事故）的伤害。
这次伤害造成我的伤情如下：（具体伤情描述）。
二、治疗信息我在xxx医院接受了治疗，治疗期为xxx（具体时间）。
具体治疗情况如下：（1）住院时间：xxx天（2）住院费用：xxx元（3）治疗方案：（详细说明）（4）药物使用：（列出药物名称和费用）（5）治疗效果：（具体说明）三、证据材料我提供以下证明材料以支持我的理赔申请：（1）伤害证明（如警方出具的伤害报告）（2）医院的治疗报告和收费单据（3）我的身份证和保险单（4）其他与索赔有关的证明材料四、预期赔款我需要保险公司支付以下费用来帮助我应对伤害造成的费用：（1）伤害诊治费用：xxx元（2）住院押金退还费用：xxx元（3）药品及材料费用：xxx元（4）其他费用：xxx元根据上述材料和信息，我希望保险公司能够尽快处理我的赔偿申请，为我提供及时的帮助和解决方案。
我知道您公司的服务一直非常优秀，我很信任您公司的职员能够尽快处理我的申请并提供周到的服务。
如果您有任何疑问，请及时和我联系。
谢谢！敬礼！您公司的忠实客户xxx以上是一份关于“意外伤害保险理赔申请书”的文档，客户需要提供足够的证据来支持理赔申请，并且请保持合作，与保险公司沟通及时以加速理赔进程。
意外健康险理赔申请书模板
意外健康险理赔申请书模板：尊敬的保险公司：我是贵公司的投保人/被保险人（姓名：XXX，证件号码：XXX），特此向贵公司提交意外健康险理赔申请。
请您在收到申请后尽快核实相关情况，并根据保险合同约定给予相应的理赔处理。
一、保险事故基本情况1. 事故发生时间：XXXX年XX月XX日2. 事故发生地点：XXXX（具体地址）3. 事故经过：简要描述事故发生的过程，包括意外伤害的原因、经过及后果。
二、被保险人伤情说明1. 伤情诊断：详细描述被保险人的伤情，包括受伤部位、伤势程度等。
2. 治疗情况：介绍被保险人受伤后的治疗过程，包括住院时间、手术情况、用药情况等。
3. 费用支出：列明事故发生后产生的医疗费用，包括住院费、手术费、药品费等。
三、理赔申请材料1. 保险单证：提交保险单正本及副本，以证明保险合同的有效性。
2. 身份证明：提交被保险人的有效身份证件，如身份证、护照等。
3. 事故证明：提交事故发生的相关证明文件，如警察局证明、事故报告等。
4. 医疗资料：提交医院出具的病历、诊断书、住院证明等，以证明治疗的真实性。
5. 费用清单：提交医疗费用的详细清单，包括住院费、手术费、药品费等。
6. 其他相关材料：如有其他与理赔相关的材料，请一并提交。
四、声明与承诺1. 本申请人保证所提供的信息真实、完整、准确，如有虚假陈述，本人愿意承担相应的法律责任。
2. 本申请人同意贵公司依据保险合同约定和法律法规规定，对本次理赔进行核实和处理。
3. 本申请人授权贵公司查询本次理赔所需的个人信息和相关资料。
五、理赔金额申请根据保险合同约定和实际情况，本人提出以下理赔金额申请：1. 医疗费用：共计XXX元。
2. 住院津贴：共计XXX元。
3. 其他赔偿：共计XXX元。
综上所述，本人特此向贵公司提交意外健康险理赔申请，敬请尽快核实并给予理赔处理。
本人将积极配合贵公司的理赔工作，并提供必要的协助。
期待贵公司的公平、公正、高效的理赔服务。
意外伤害保险理赔申请书
意外伤害保险理赔申请书意外伤害保险理赔申请书尊敬的保险公司：我是某公司的员工，社会保险号为123456。
自今年6月22日起，我因在公司办公室内独自工作时，不小心从椅子上摔下来，造成了左臂骨折，经医院诊断为重度骨折。
此事发生后，我在第一时间报告了公司并到医院进行了治疗。
现我向贵公司申请意外伤害保险理赔，具体情况如下：一、事故经过2021年6月22日上午8点50分左右，我在公司办公室内独自工作，准备完成一项工作任务。
当我起身时，不小心从椅子上滑落，猛烈地摔在地上。
当时，我感到非常疼痛，无法动弹，并在第一时间向公司报告了此事，之后紧急前往就医。
二、治疗情况我被紧急送往了附近的华山医院进行了治疗。
经医生检查后，确认我的左臂骨折，为重度骨折，需要住院治疗。
为了尽快恢复，我选择了在医院进行手术治疗。
经过手术治疗和康复护理，我的伤势得到了有效的治疗。
三、费用支出在此次事故中，我需要支付的费用包括医疗费、住院费、手术费、康复费及其他相应费用。
费用共计人民币20万元。
此外，由于我的左臂需要进行长时间的康复治疗，我需要请两个月的病假，期间无法进行工作，造成了一定的经济损失。
四、保险理赔申请鉴于以上情况，我在此向贵公司申请意外伤害保险理赔。
我已提供以下资料，供贵公司审核：1. 事故发生后的医院诊断报告2. 医院开具的治疗费用清单和单据3. 相关费用的付款凭证4. 病假证明和工资单5. 其他相关证明资料我希望贵公司能够对我的申请给予审批，尽快支付我应得的保险理赔金。
希望贵公司能够积极响应，及时处理此事，谢谢！此致敬礼！申请人：日期：2021年7月6日。
意外伤害保险理赔申请书（精选3篇）
意外伤害保险理赔申请书（精选3篇）意外伤害保险理赔篇1保险公司：我叫，年龄X岁，所在学校.________年____月____日X时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。
在医院期间花费医药费X元，因我办理贵司保险，（保险单号，保险名，）特提出理赔申请，望予以接纳办理.此致敬礼申请人：_________日期：_________年____月____日意外伤害保险理赔申请书篇2第一条_____的构成航空旅客意外伤害_____合同(以下简称本合同)由_____单或者其他_____凭证及所附条款、批注、附贴批单、投保单以及有关的投保文件、声明、其他书面协议构成。
第二条投保范围一、凡持有效机票乘坐客运航班班机的旅客，可作为被_____人参加本_____。
二、具有完全民事行为能力的被_____人本人或者对被_____人有_____利益的其他人可作为投保人。
第三条_____责任在本合同_____期间内，被_____人遭受意外伤害，本公司依下列约定给付_____金：1.被_____人自意外伤害发生之日起一百八十日内因同一原因身故的，本公司按_____金额给付身故_____金。
2.被_____人因意外事故下落不明，经人民法院宣告死亡的，本公司按_____金额给付身故_____金。
3.被_____人自意外伤害发生之日起一百八十日内因同一原因身体残疾的，本公司根据《人身_____残疾程度与_____金给付比例表》(见附表)的规定，按_____金额及该项残疾所对应的给付比例给付残疾_____金。
如治疗仍未结束的，按第一百八十日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾_____金。
被_____人因同一意外伤害造成一项以上身体残疾时，本公司给付对应项残疾_____金之和。
但不同残疾项目属于同一手或者同一足时，本公司仅给付其中一项残疾_____金;如残疾项目所对应的给付比例不同时，仅给付其中比例较高一项的残疾_____金。
意外伤害保险理赔申请书 (13)
意外伤害保险理赔申请书尊敬的保险公司：
我是您公司的一位客户，我的保险单号为xxxxx。
本人于xxxx年xx月xx日遭受了一起意外伤害事件，希望能够向贵司
申请理赔。
当时，我正在走路过马路，突然一辆快速驶来的摩托车因为闯红灯而撞到了我。
被撞击的瞬间，我感到非常剧烈的疼痛，脚踝处血流不止，皮肤和衣物皆被摩擦磨损。
紧接着，我意识到需要去医院接受治疗，于是立刻拨打了120的急救电话。
在医院，医生通过X光、CT等一系列的检查后，确认了我的左脚踝处骨折，需要进行手术治疗。
经过10天的住院治疗，我结束了治疗并出院回家。
虽然我已经恢复了健康，但是这段经历对我的身心带来了巨大的影响。
鉴于此次事件是由一方违反交通规则造成的，我需要向您公司申请赔偿。
以下是我需要提供给您的一些信息：
1. 医疗费用：住院治疗的相关费用，包括手术、住院和
药品费用，在此我提供相关的发票和收据。
2. 治疗期间的损失：因为意外伤害，我需要长时间停工
休息，这段时间导致的收入损失也需要得到相应的补偿。
在此我提供了授权委托、工资单等相关资料。
3. 其他费用：补偿的范围还应包括车辆维修或替换等因意外事件所导致的直接或间接损失。
基于以上理由，我希望贵公司能够尽快安排相关人员处理我的理赔申请，同时希望及时与我取得联系。
为了方便双方的联系，我在此也提供了我的联系方式，包括手机号码和电子邮箱等。
最后，我在此再次感谢贵公司对本次事件的关注和处理，期待早日得到您的回复。
此致
敬礼
xxx
时间：xxxx年xx月xx日。
意外险理赔申请书模板
意外险理赔申请书模板：尊敬的保险公司：我是XXX，住在XXX，联系电话：XXX。
在此，我向您提交一份意外险理赔申请书，希望您能给予关注并尽快处理。
一、事故经过在XXX年XX月XX日，我因意外事故导致身体受伤。
事故发生时，我正在XXX地点进行XXX活动。
不慎摔倒，导致右手骨折。
事故发生后，我立即被送往XXX医院进行治疗。
二、治疗情况在XXX医院，我接受了右手骨折的治疗。
经过医生的诊断，我需要进行手术治疗，并住院观察。
在医院期间，我总共花费了医疗费XXX元，其中包括手术费、住院费、药费等。
三、理赔要求根据我国相关法律法规和保险合同的规定，我在此向贵公司提出意外险理赔申请。
我希望贵公司能按照保险合同的约定，给予我相应的赔偿。
具体赔偿金额和项目如下：1. 医疗费：XXX元2. 误工费：XXX元（根据医生的建议，我需要休息XXX天，每天工资XXX元）3. 护理费：XXX元（住院期间，我需要聘请一名护工进行护理，费用为XXX元/天）4. 营养费：XXX元（住院期间，我需要加强营养，费用为XXX元/天）四、证明材料为了便于贵公司审核我的理赔申请，我特此提供了以下证明材料：1. 事故发生时的现场照片2. 医院出具的诊断证明书3. 医院出具的医疗费用清单4. 工资证明5. 护工费用发票五、申请日期我于XXX年XX月XX日向贵公司提交意外险理赔申请。
希望贵公司能在收到申请后尽快审核，并给予我合理的赔偿。
在此，我再次感谢贵公司对我的关注和支持。
如有任何需要，我随时愿意提供其他证明材料。
期待您的回复。
此致敬礼！申请人：XXX联系电话：XXX住址：XXX日期：XXX年XX月XX日。
保险理赔申请书样稿
保险理赔申请书样稿尊敬的保险公司：我是您公司的保险客户，我于（日期）购买了您公司的（保险产品名称），现在我需要向您提出一份保险理赔申请。
根据保险合同的约定，我将详细陈述事故经过，并提供相关证据，希望您能够尽快处理我的理赔请求。
一、事故经过（此部分详细描述事故经过，包括时间、地点、原因等。
可以使用时间线或者逻辑顺序来叙述，确保流畅性和清晰度。
）二、损失情况（此部分详细描述事故造成的损失情况，包括财产损失、人身伤害等。
可以按照损失的类型进行分类，逐一叙述。
）三、相关证据为了支持我的理赔申请，我已经准备了以下相关证据：1. 事故发生现场的照片或录像；2. 相关报告、证明或鉴定书；3. 相关医疗文件或医生诊断证明；4. 相关财产损失的收据或估价报告等。
以上证据可以证明事故发生的真实性以及造成的损失情况，希望您能够认真审查并予以采纳。
四、理赔要求根据保险合同的约定，我向您提出以下理赔要求：1. 赔偿金额：根据合同约定，我请求您给予我合理的赔偿金额，以覆盖我遭受的损失；2. 理赔方式：请您尽快向我支付理赔款项，可以通过银行转账或其他方式进行支付；3. 理赔期限：希望您能够尽快处理我的理赔申请，以便我能够尽早恢复正常生活。
五、联系方式为了方便您与我联系，我在下方留下我的联系方式：姓名：联系电话：电子邮件：请您在收到此申请书后尽快处理我的理赔请求，并及时与我联系，以便我能够提供更多的信息或协助您进行理赔的相关工作。
最后，我希望您能够公正、公平地处理我的理赔申请，并尽快给予我一个满意的答复。
谢谢您对我的支持与配合！此致敬礼（您的姓名）。
意外伤害保险理赔申请书 (6)
意外伤害保险理赔申请书意外伤害保险理赔申请书
尊敬的保险公司：
我是您公司的一位客户，我的保单号为XXX。
本人于20XX 年XX月XX日在办公室工作时发生了一起意外事故，导致身体受伤，现在向您公司申请理赔。
事故经过如下：
当天上午10点左右，我正在办公室进行常规工作，突然
发现我的书桌上的灯泡短路了，火花直接打到了我的右手。
由于我手上没有戴手套，导致我的右手被电击，肿胀疼痛，无法正常活动。
紧急情况下，办公室同事带我去了医院进行治疗，诊断结果是右手腕骨折和组织损伤。
我现在已经接受了医生的治疗，但需要继续进行康复治疗，也需要进行手术。
我特此向保险公司提出申请，请求按照我的保险契约的相关条款进行理赔，并迅速处理我的申请。
为此，我提供以下证明材料：
1.我的保险单及保单复印件；
2.我手术治疗和康复治疗的相关收据和票据；
3.我的身体检查和治疗证明书；
4.我在事故发生时的照片和记录；
5.与我的工作和生活相关联的证明材料。
希望保险公司能够做出公正合理的处理，尽快对我的理赔申请进行审批，并批准我的保险赔款尽快支付。
谢谢！
申请人签名：_______
申请日期：_______。
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李四 申请人签名：
受托人签名：
张三
申请日期： 2013 年 6 月 1 日
此处必须人
字 亲笔签
经办人： 经办日期：
就诊材料 住院 □ 收据 □清单 □病历（复印件） □检查化验报告 特殊材料 □驾驶证（复印件） □行驶证（复印件） □事故责任认定书 □民事调解书/判决书 身故材料 □受益人身份证（复印件） □户口本（复印件） □关系证明 □医学死亡证明/法医鉴定书 □户籍注销证明
其他 □分割单（复印件） □分割单介绍信 □备注
慎划伤右手小指，由家人张三拨打 120，送往天津医院，诊断为右手小指伸肌腱断 裂，为进一步治疗到总医院住院，住院 7 天后出院。
加盖公章，此项目栏可另附）
写清时间、地点、人物、起因、经过、结果；要清晰阐
述，客观记录。如有转院，要写明原因。
就诊年度
就诊日期
就诊医院
2013 年 2013-5-20 急救中心
天津市基本医疗保险意外伤害附加保险
理赔申请书
一、基本信息：
基本信息必须完整无误填写
参保类别
城镇职工 □城乡居民 申请类型
意外门急诊 意外住院 □意外残疾
参保人
李四
李四 帐户户名
身份证号 61 2 0 1 0 6 1 9 7 2 1 1 0 5 0 1 8 4
银行名称 光大银行 除身故外，账户必须是参保人本人姓名开立
银行账号 6 2 2 6 6 1 2 5 5 1 9 5 2 1 8 5
□意外身故
年龄 42
二、保险事故、票据（门急诊、住院）情况：
事故日期
年 月 日 2013
5
20
事故地点
家中
2013 年 5 月 20 日早上 9 点左右，李四在家中收拾房间关窗时，玻璃松动掉下，不
事故情况
（单位或村委会开具事故证明，
2013 年 2013-5-20 天津市天津医院
收据张数
（红兰两联收据算一张）
1 8
就诊金额
就诊类别（门诊/住院）
340 120 2581 门诊
2013 年 2011-5-20 至 天津医科大学总医院
1
5-26
34768 住院
按费用发生的先后顺序填写
按门诊、住院依次填写，不同医院分开填写； 如有 120 票据，也应另填写一条
声明：本人已知悉申请书背面申报须知，以上所填写内容及提供的理赔材料均合法、真实、有效，本人愿承担相应责任；同 时本人授权天津市基本医疗保险意外伤害附加保险服务中心可向任何机构和个人查询或获得与参保人相关的记录、报告和资料。
联系地址： 天津市河西区越秀里 3-1-302
联系电话： 13820012345
合计（元）
￥： 37689
三、如实告知： 是否需要分割单
是
□否
是否有后续治疗
□是
否
四、授权委托请填写以下内容：
兹委托 张三 ，身份证 120111197504304082
赔事宜，本人委托代办人所提供的相关资料仅限此次申请之用。
，与参保人 夫妻 关系，办理相关理
五、材料提供：
基础材料 □参保人身份证（复印件） □社保卡（复印件） □银行存折/卡（复印件） □受托人身份证（复印件） 门诊 □ 收据 □清单 □病历 □处方 □检查化验报告 □放射报告 □手术记录