鼻窦炎(snusitis)课件精品文档

尿病、上感和急性传染病。
局部因素
? 鼻腔疾病： 急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲 肥大、鼻息肉、鼻腔异物和肿瘤等，均可阻塞 窦口鼻道复合体、阻塞鼻窦的引流和通气而致 鼻窦炎的发生。
局部病因
? 邻近器官的感染病灶： 扁桃体炎、腺样体炎、 上列第2前磨牙和第 1、2磨牙的根尖感染、拔 牙损伤上颌窦、龋齿残根坠入上颌窦内。
（3）对特应性体质者，必要时全身给予抗变态反应 药物。
（4）对邻近感染病变如牙源性上颌窦炎或全身慢性 疾病等应针对性治疗。
局部治疗
1、鼻内用减充血剂和糖皮质激素 2、体位引流：引流鼻窦内潴留的分泌物。 3、物理治疗：局部热敷、红外线照射等促进炎症消退和
改善症状。 4、鼻腔冲洗：生理盐水＋庆大霉素＋地塞米松；或生理
局部因素
? 创伤性：鼻窦外伤骨折或异物射入鼻窦、游泳 跳水不当或游泳后用力擤鼻，可将致病菌直接 带入鼻窦。
局部因素
? 医源性：鼻腔填塞物留置时间过久，引起局部 刺激、继发感染和妨碍窦口引流和通气
? 气压损伤：高空飞行迅速下降 致窦腔负压，使窦腔炎性物 或污物被吸入鼻窦，引起 非阻塞性航空性鼻窦炎。
鼻窦炎的扩展方式
额窦炎 ↑
前组筛窦炎 →后组筛窦炎 →蝶窦炎 ↓
上颌窦炎
急性鼻窦炎（acute sinusitis)
? 鼻窦粘膜：
急性卡他性炎症
化
急性化脓性炎症
脓
性
累及：骨质
球
周围组织↖
菌
并发症
邻近器官↙
病因
? 全身因素: 1、过度疲劳、受寒受湿、营养不良、维生
素缺乏等引起全身抵抗力降低。 2、生活与工作环境不洁 3、特应性体质、全身性疾病如：贫血、糖
Hale Waihona Puke ? 观察有无脓性分泌物，若有，应做细菌培养和药敏试 验，以利进一步治疗。
诊断
? 病史：
并发症
1、咽炎、扁桃体炎、喉炎、气管炎和支气管炎。 2、婴幼儿的上颌骨、额骨的骨髓炎。 3、鼻源性眶内并发症：眶内炎性水肿、眶壁骨膜下脓肿、
眶内蜂窝织炎、球后视神经炎。 4、鼻源性颅内并发症：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、
鼻窦炎的发病机制：
? 窦口及邻近鼻道的引流和通气障碍是鼻窦炎发 生的重要机制。功能性内镜鼻窦外科即建立在 上述理论的基础上，通过手术使窦口及临近鼻 道保持通畅、满足引流和通气的基本功能，达 到治愈鼻窦炎的目的。
窦口鼻道复合体
? 以筛漏斗为中心解剖结构：包括中鼻甲、钩突、 筛泡、半月裂孔、以及额窦、前组筛窦和上颌 窦的自然开口。
临床表现
? 全身症状 ： 精神不振、易倦、 头昏头痛、记 忆力 减退、注意力不集中
解剖特点
§窦口小，鼻道狭窄。 §与鼻腔粘膜连续。 §各窦口彼此比邻，一窦发病可累及他窦。 §各窦口自身特点及口的位置，发病机会不一
上颌窦：发育早、窦腔大、窦口高、在中鼻道位置 靠后、最低、感染机会多。
筛窦：发育早、蜂房状，不利引流。 额窦：位置高、窦口低，感染源于额隐窝，发病次 于筛窦。 蝶窦：位置深，单独开口感染机会最少。
致病菌
肺炎双球菌
化脓性球菌： 溶血性链球菌
葡萄球菌和卡他球菌
流感杆菌
杆菌：变形杆菌
厌氧菌感染
大肠杆菌
病理
? 卡他期：贫血、血管扩张、水肿、细胞浸润。 ? 化脓期:坏死、脱落，小血管出血， 转为脓性 ? 扩散：骨髓炎、或眶内、颅内并发症。
临床表现
? 全身症状： 常继发上呼吸道感染或急性鼻炎， 故原有症状加重。出现畏寒、发热、食欲减退、 便秘、周身不适等。儿童可发生呕吐、腹泻、 咳漱等消化道症状。
盐水＋甲硝唑＋地塞米松；有助于清除鼻腔分泌物。
局部治疗
5、上颌窦穿刺冲洗： 6、额窦环钻引流。
慢性鼻窦炎(chronic sinusitis)
多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁 延所致。
病因和致病菌与急性化脓性鼻窦炎者相似。 特应性体质关系密切。亦可慢性起病（牙源性上
颌窦炎）。
病理
? 表现为水肿→增厚、血管增生→淋巴细胞和浆细胞浸 润→上皮纤毛脱落，或鳞→状化生以及息肉样变、囊性 改变→亦可发生纤维组织增生而至血管阻塞和 腺体和粘膜萎缩→ 骨膜增厚或骨质被吸收。
? 局部症状： 鼻塞：多为患侧持续性鼻塞，也可为双侧。是 鼻粘膜肿胀和分泌物蓄积所致。
临床表现
? 脓涕：鼻腔内脓性或黏脓性鼻涕，可带少许血 丝。厌氧菌或大肠杆菌感染脓涕恶臭。脓涕可 后流至咽部和后部，刺激局部粘膜引起发痒、 恶心、咳漱和咳痰。
? 嗅觉减退或消失 ? 头疼或局部疼痛：为本病最常见的症状。
化脓性脑膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎
治疗原则：根除病因，解除鼻腔鼻窦引流 和通气障碍，控制感染和预防并发症。
1、全身治疗：(1)一般治疗同急性鼻炎，适当的休息。 （2）足量抗生素及时控制感染，防止并发症或转为
慢性。明确致病菌者应选择敏感抗生素；未能明确的 可选择广谱抗生素；明确厌氧菌感染者应同时使用替 硝唑或甲硝唑。
鼻窦炎（ sinusitis)
是鼻窦粘膜的化脓性炎 症。其发病率是鼻科疾
病的1／4－1／5。
鼻窦炎趋向于改为：鼻及鼻窦炎
? 鼻窦炎必然合并有鼻炎，两者的发病机理及病 理生理的过程相同，且相辅相成，因此在诊断、 治疗和预后上应视为一个疾病，鼻窦炎改为 鼻 及鼻窦炎 .
? 鼻窦炎：分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎 ? 全组鼻窦炎： 一侧或两侧全部的鼻窦均发病。
检查和初步诊断
? 局部红肿和压痛： 上颌窦：颌面 下睑 额窦：额部 眶内上角 筛窦：鼻根、内眦 蝶窦：无
前鼻腔检查：
? 鼻粘膜充血、肿胀，尤以中鼻甲和中鼻道粘膜 为甚。
? 鼻腔内有大量粘脓或脓性鼻涕。 前组鼻窦→见于中鼻 道 后组鼻窦→见于
嗅裂.若单侧鼻腔脓性分泌物恶臭，成人考虑 牙源性上颌窦炎，儿童考虑牙源性异物。
鼻内镜检查：
? 检查部位： 鼻腔各部、 鼻道和窦口及其附近的粘膜的病理改变
（窦口的形态、粘膜的红肿程度、息肉样变以 及脓性分泌物的来源。
影像学检查
? 鼻窦CT扫描：鼻窦粘膜的增厚、脓性物的积 积蓄、累及鼻窦的范围。
? 鼻窦X线片
上颌窦穿刺冲洗：
? 即为诊断性穿刺也可用于治疗上颌窦炎。在全身症状 消退局部炎症基本控制后施行。每周一次，每次冲洗 可向窦内注入抗生素。 进针部位：距下鼻甲前端约1—1.5CM的下鼻甲附着 处稍下方。针之方向对向同侧耳廓上缘。