常见肿瘤急症的诊断与处理共49页文档
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肿瘤急症的诊断与治疗
时间及深度不同）。
G-CSF的用法
➢治疗性用药：
WBC下降到2000以下或N下降到1000以下时开始应用； 剂量：5-7ug/kg； 时间：一般应用到WBC总数回升到10000以上，或N达到1000时方可
停药；
➢预防性用药：
若患者上疗程化疗后出现IV度骨髓抑制，可考虑预防性； 剂量：3-5ug/kg； 时间：多于化疗结束48h开始用药，需用到患者安全度过白细胞最
检查，包括重新血培养和根据症状行相关的检查以寻找感染源。 ③ 对于初始应用万古霉素或其他抗G+的抗菌药物治疗的患者，若未
发现G+感染证据，应尽早停用。 ④ 持续性发热但无明确来源、血液动力学不稳定的粒缺患者，抗菌
方案应扩展至能够覆盖耐药性G-和G+以及厌氧菌和真菌。可将初 始用头孢菌素类改为碳青霉烯类,也可以加用一种氨基糖苷类药 物、环丙沙星、氨曲南或万
化疗药物过敏反应
骨髓抑制
半衰期为6-8h 最先出现
半衰期120d 下降不明显
半衰期为5-7d 减低比较晚
粒细胞
血红蛋白
血小板
➢紫衫醇、拓扑替康、吉西他滨、烷化剂、蒽环类、卡铂等骨髓抑制明显； ➢培美曲塞、博莱霉素、长春新碱和顺铂骨髓抑制较轻；
中性粒细胞缺乏伴发热
➢ 定义
发热：单次口温≥38.3℃或≥38℃超过1小时。 中性细胞缺乏：<0.5×109/L或预计在48h下降至≤0.5×109/L；严
病原学检查
➢ 部位特异性培养
呼吸道症状（痰培养，支气管肺泡灌洗液培养，胸部影像学检查） 皮肤穿刺/病变部位活检 腹泻（粪便培养，艰难梭菌培养，肠道菌群筛查） 导管经皮入口部位炎症（常规、真菌和分枝杆菌培养） 中枢神经系统症状（脑脊液培养，头颅或鼻窦CT检查） 导管相关感染的微生物学检查 其他相应部位影像学检查
G-CSF的用法
➢治疗性用药：
WBC下降到2000以下或N下降到1000以下时开始应用； 剂量：5-7ug/kg； 时间：一般应用到WBC总数回升到10000以上，或N达到1000时方可
停药；
➢预防性用药：
若患者上疗程化疗后出现IV度骨髓抑制，可考虑预防性； 剂量：3-5ug/kg； 时间：多于化疗结束48h开始用药，需用到患者安全度过白细胞最
检查，包括重新血培养和根据症状行相关的检查以寻找感染源。 ③ 对于初始应用万古霉素或其他抗G+的抗菌药物治疗的患者，若未
发现G+感染证据，应尽早停用。 ④ 持续性发热但无明确来源、血液动力学不稳定的粒缺患者，抗菌
方案应扩展至能够覆盖耐药性G-和G+以及厌氧菌和真菌。可将初 始用头孢菌素类改为碳青霉烯类,也可以加用一种氨基糖苷类药 物、环丙沙星、氨曲南或万
化疗药物过敏反应
骨髓抑制
半衰期为6-8h 最先出现
半衰期120d 下降不明显
半衰期为5-7d 减低比较晚
粒细胞
血红蛋白
血小板
➢紫衫醇、拓扑替康、吉西他滨、烷化剂、蒽环类、卡铂等骨髓抑制明显； ➢培美曲塞、博莱霉素、长春新碱和顺铂骨髓抑制较轻；
中性粒细胞缺乏伴发热
➢ 定义
发热：单次口温≥38.3℃或≥38℃超过1小时。 中性细胞缺乏：<0.5×109/L或预计在48h下降至≤0.5×109/L；严
病原学检查
➢ 部位特异性培养
呼吸道症状（痰培养，支气管肺泡灌洗液培养，胸部影像学检查） 皮肤穿刺/病变部位活检 腹泻（粪便培养，艰难梭菌培养，肠道菌群筛查） 导管经皮入口部位炎症（常规、真菌和分枝杆菌培养） 中枢神经系统症状（脑脊液培养，头颅或鼻窦CT检查） 导管相关感染的微生物学检查 其他相应部位影像学检查
常见肿瘤急症及其处理
病人数
人数
人数
椎板切除术
105
31(29%)
36(34%)
放疗
202
109(52%)
158(76%)
椎板切除术+放疗
127
68(53%)
113(89%)
Devita VT et al.cancer :Principles&Pracitice of Oncology.1997
颅内高压症
ICP
颅内高压症
常见肿瘤急症及其处
理
概 念
肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病过程中发
生的一切危象或合并症&尤其是晚期肿
瘤患者;由于肿瘤的扩散与转移;更易发
生各式各样的急症&
肿瘤急症分类
疾病发展引起的急症
治疗引起的急症
疾病发展引起的急症
1.肿瘤压迫：上腔静脉综合征、颈部肿瘤导致气管
受压、脊髓压迫等
2.肿瘤导致发热和肿瘤感染
颅内高压症
心功能不全者忌用高渗脱ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ剂；
肾功能衰竭时不宜应用脱水疗法；
休克者应先提高血压再用脱水剂；
伴低蛋白血症者应先给予白蛋白或浓缩血
浆后;再酌情用脱水剂&
颅内高压症
激素：减少血脑屏障的通透性、减少脑脊
液生成、稳定溶酶体膜、抗氧自由基及钙
通道阻滞
冲击剂量;0.5～1mg/kg/次;每6h一次静脉注
17
淋巴瘤
149
9
前列腺癌
123
7
肉瘤
106
6.6
骨髓瘤
99
6
常见肿瘤急症及其处理
种 例数 发生率% 乳腺癌 333 20.6 肺癌 276 17 淋巴瘤 149 9 前列腺癌 123 7 肉瘤 106 6.6 骨髓瘤 99 6 肾癌 90 6 其它 435 27
上腔静脉综合征
解剖学
奇静脉 内乳静脉 侧胸静脉 背柱旁静脉 食管静脉网 颈胸皮下静脉
上 腔 静 脉 综 合 征 SVCS
上腔静脉综合征
概念：上腔静脉综合征Superior Vena Caval Syndrome SVCS为肿瘤临床上最常见的急症主要是由胸内肿瘤压迫上腔静脉引起的急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀检查可见面颈、上肢和胸部静脉回流受阻、淤血、水肿进一步发展可导致缺氧和颅内压增高需要紧急处理以缓解症状
上腔静脉综合征
手术治疗
良性肿瘤 良性病变引起内科治疗无效 恶性肿瘤引起估计能将原发病灶与受累的上腔静脉一并切除 尽可能改善生存质量和延长生存期力求根治
上腔静脉综合征
放置静脉支架
适应证：化放疗后复发或无效者 经皮下放置可自行扩张的金属支架扩张腔静 脉可在放化疗前、中或后进行 途径: 颈静脉锁骨下静脉或股静脉 疗效：75～95％ 显效时间：24～48小时
上腔静脉综合征
解剖学 上腔静脉位于中纵隔由两支无名静脉汇合而成长约6-8cm接受来自头领、上肢和上胸部的血液进入右心房上腔静脉为一薄壁、低压的大静脉周围为相对较硬的组织如胸骨、气管、右侧支气管、主动脉、肺动脉、肺门和气管旁淋巴结这些部位的病变都有可能压迫上腔静脉导致SVCS在少见的情况纵隔的其他结构如食管、脊柱的病变也可引起SVCS
脊髓压迫
放 疗：是最常用、有效的方法
适应症：放疗敏感肿瘤如淋巴瘤、 乳腺癌、骨髓瘤、SCLC 它可使70%人减轻疼痛45~60%人恢复行走功能放疗同时给予大剂量激素可缓解疼痛改善神经功能 放疗后再次出现骨髓压迫症状如果距上次结束6月以上可以根据情况考虑再次放疗或手术
上腔静脉综合征
解剖学
奇静脉 内乳静脉 侧胸静脉 背柱旁静脉 食管静脉网 颈胸皮下静脉
上 腔 静 脉 综 合 征 SVCS
上腔静脉综合征
概念：上腔静脉综合征Superior Vena Caval Syndrome SVCS为肿瘤临床上最常见的急症主要是由胸内肿瘤压迫上腔静脉引起的急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀检查可见面颈、上肢和胸部静脉回流受阻、淤血、水肿进一步发展可导致缺氧和颅内压增高需要紧急处理以缓解症状
上腔静脉综合征
手术治疗
良性肿瘤 良性病变引起内科治疗无效 恶性肿瘤引起估计能将原发病灶与受累的上腔静脉一并切除 尽可能改善生存质量和延长生存期力求根治
上腔静脉综合征
放置静脉支架
适应证：化放疗后复发或无效者 经皮下放置可自行扩张的金属支架扩张腔静 脉可在放化疗前、中或后进行 途径: 颈静脉锁骨下静脉或股静脉 疗效：75～95％ 显效时间：24～48小时
上腔静脉综合征
解剖学 上腔静脉位于中纵隔由两支无名静脉汇合而成长约6-8cm接受来自头领、上肢和上胸部的血液进入右心房上腔静脉为一薄壁、低压的大静脉周围为相对较硬的组织如胸骨、气管、右侧支气管、主动脉、肺动脉、肺门和气管旁淋巴结这些部位的病变都有可能压迫上腔静脉导致SVCS在少见的情况纵隔的其他结构如食管、脊柱的病变也可引起SVCS
脊髓压迫
放 疗：是最常用、有效的方法
适应症：放疗敏感肿瘤如淋巴瘤、 乳腺癌、骨髓瘤、SCLC 它可使70%人减轻疼痛45~60%人恢复行走功能放疗同时给予大剂量激素可缓解疼痛改善神经功能 放疗后再次出现骨髓压迫症状如果距上次结束6月以上可以根据情况考虑再次放疗或手术
常见肿瘤急症及其处理
常见肿瘤急症及其处理概述：肿瘤是一种常见的威胁人类健康的疾病，其发生率随着生活水平的提高而逐年增加。
肿瘤的发生主要是由于人体细胞基因发生异常变化，在病情严重时会引起各种急症。
本文将介绍肿瘤的常见急症及其处理。
一、脑肿瘤的急症及处理脑肿瘤是一种威胁人体生命安全的疾病，当脑肿瘤发生危及人体健康时，病人会出现头痛、呕吐、瘫痪等症状。
这些症状都需要紧急处理。
处理方法如下：1. 快速召唤医生并就近送往医院。
同时，为病人提供舒适的环境，尽量降低其受到的心理压力。
2. 给予病人止疼药和抗吐药，保证病人不会因为头痛和呕吐而加重其病情。
3. 根据病情采取手术或放疗等治疗措施，减轻脑肿瘤对人体的危害。
二、肺癌的急症及处理肺癌是严重的肿瘤疾病，常出现咳嗽、胸闷、咳痰等症状。
当肺癌患者出现阵发性呼吸困难、胸痛等急症时，需要采取以下措施：1. 进入空气流通的房间，并开放窗户，保证室内空气新鲜，有助于缓解呼吸困难症状。
2. 为病人吸氧，增强病人的呼吸功能，减轻呼吸不畅引起的危害。
3. 及时就医，根据病情采取手术、化疗等治疗措施，减轻肺癌对人体健康的危害。
三、胃癌的急症及处理胃癌是常见的恶性肿瘤，常出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。
当胃癌患者出现严重呕血、胃肠出血等急症时，需要采取以下措施：1. 快速平躺病人，保持呼吸道通畅，避免呕吐物进入呼吸道中。
2. 呼叫医生，对患者进行血管补液治疗、气管插管等操作，维持患者生命体征稳定度。
3. 根据病情及时进行手术或放疗治疗，减轻胃癌对人体健康的危害。
四、乳腺癌的急症及处理乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤，在病情危急时会出现乳房疼痛、乳头出血等症状。
当出现急症时，需要采取以下措施：1. 采取冷敷等方法予以缓解乳腺肿瘤对乳房及其周边组织的良好的肿胀，缓解乳房疼痛等症状。
2. 尽快到医院寻求肿物科治疗，根据病情进行手术治疗、化疗、放疗等措施，减轻乳腺癌对身体的影响。
总结：肿瘤虽然严重，但是及时的治疗措施可以缓解肿瘤对人体健康的危害。
常见肿瘤相关急症的诊断及处理
SVCS
SVCS
诊断
症状和体征 胸片可见上纵隔肿块 （75%-80%在右侧） CT或MRI可见上腔静脉 或支气管受压
SVCS
SVCS
治疗
治疗原则：尽快解除症状和治疗原发病
1. 一般治疗： 吸氧 限制液体及钠盐入量 使用利尿剂 ：速尿20～40mg静注或肌注 大剂量皮质类固醇（一般用3－5天） 适当使用止痛和镇静剂 缺氧所致的高碳酸血症，常使血粘度增加，流动减慢，易 形成血栓，可适当采用抗凝剂类药物 选择下肢静脉输液，以免加重症状和导致静脉炎
三 代谢危象：高钙血症
血清钙>2．75mmol/L称为高钙血症。癌症最常见的 代谢并发症之一就是高钙血症，发生率约为5—20 ％。
高钙血症
发病机制
1. 肿瘤骨转移伴破骨性骨溶解是导致高钙血症最常见的机 制。 2.甲状旁腺机能亢进：甲状旁腺激素相关蛋白 (PTHrp)是 介导肿瘤相关高钙血症的最常见因子。当肿瘤细胞超量 产生PTHrp时，该激素可通过体循环全身起效，从而刺激 小肠内钙摄取，肾小管钙重吸收和骨代谢。 3.肿瘤细胞分泌的其他循环因子也是发病的重要因素。比 如，通过维生素D3、PGE、IL-1、IL-6和TNF等激活破骨细 胞，增加骨溶解。
诊断
1. 病史、症状、体征； 2. X线、CT、MRI、超声、心电图等辅助检查； 3. 穿刺抽液化验及活检。
治疗
1. 全身化疗 2. 穿刺放液：速度不能过快 3. 浆膜腔内用药：细胞毒药物，如铂类；硬化剂， 如滑石粉；生物反应调节剂，如IL-2、干扰素等 4. 放疗 5. 对症治疗：低盐、高蛋白饮食，可静脉补充白蛋 白，应用利尿剂等。
发病机制
1. 淋巴回流受阻：肿瘤组织直接压迫或者肿大的淋 巴结压迫淋巴管，使淋巴回流受阻。 2. 胸腹膜及心包的炎性反应：肿瘤细胞经血道、淋 巴道转移到浆膜层，刺激其产生炎性反应，改变其 通透性。 3. 血管炎性反应：肿瘤细胞侵袭血管壁，使血管内 皮细胞受损，增加血管通透性，血液中大分子物质 渗出。 4. 低蛋白血症：发生低蛋白血症时，血浆胶体渗透 压降低，加重胸腹水及心包积液的产生。
常见肿瘤急症及其处理讲课文档
现在二十七页，总共六十七页。
上腔静脉综合征
预
后
取决于原发病变的性质、治疗效果及
侧支循环的建立情况。
现在二十八页，总共六十七页。
恶性脊髓压迫症
(MSCC)
现在二十九页，总共六十七页。
脊髓压迫
概述
脊髓压迫在转移性肿瘤的神经系统并发
症中占第二位，多见于乳癌、肺癌、前列
腺癌。
现在三十页，总共六十七页。
头颈部及上肢出现浮肿,护肩状水肿及发绀,
平卧
时加重,坐位或站立时症状减轻或缓解, 常伴有头晕、
头胀。当阻塞发展迅速时，上述症状加剧，水肿可涉
及颜面、颈部甚至全身。
现在十五页，总共六十七页。
上腔静脉综合征
2.气管、食管及喉返神经受压表现：
呼吸困难、咳嗽、喘鸣、进食不畅、
声音嘶哑及Horner综合症
3.其他表现：
现在四十一页，总共六十七页。
颅内高压症
（ICP）
现在四十二页，总共六十七页。
ห้องสมุดไป่ตู้内高压症
正常与异常颅内压的界定
颅腔是一相对密封固定的、由骨性结构围绕形成的空腔，
成人后颅骨无法伸缩。
正常成人的颅内压维持在80～180mmH2O，超过
200mmH2O为颅内高压症。多数的情况下，当颅内压
超过250～300H2O时就需要积极的治疗；颅内压超过
7. 抗凝或溶栓治疗( 不常规应用)
适应症： 因静脉置管所致SVCS 或静脉血栓
现在二十二页，总共六十七页。
上腔静脉综合征
放 疗
是治疗SVCS最常用和最有效的方法。
它可与利尿, 激素或化疗同时进行。
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