压疮个案分析 1 ppt课件
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压疮个案汇报的ppt
壹
形成因素
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贰
促进因素
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dui at fermentum.
压力 翻身间隔时间不得大 于2小时！ 手术病人持续 压力超过1小时 就有发生压疮的可能！
01
压力为来自于身体自身的体重和附加于身 体的力，是最重要的致病因素。
02Βιβλιοθήκη 当外在压力大于毛细血管压时，毛细血管 和淋巴管内血流减慢，导致氧和营养供应 不足，代谢废物排泄不畅易促使组织变性 导致组织缺血坏死。
措施：
及时去除病因（压力或剪切力）；做好评估，制定有效防护 规范
Ⅰ期
皮肤完整没有破损，有持续不退的红斑印、超过三十分钟不消退。若指压 红斑印移开时，红斑印不会消退。 定时翻身，解除局部受压 ，改善局部 血运，去除危险因素避免压疮进展，可选用透明贴、减压贴保护皮肤。
Ⅱ期
表皮及真皮部分剥离，尚未穿透真皮层,伤口基地部 呈潮湿粉红状（疼痛、表皮破损、水泡小浅坑）。 防止水泡破裂、保护创面、预防感染。未破的小水 泡要减少摩擦, 防止破裂,促进水泡自行吸收；大水 泡可用无菌注射器抽出泡内液体后消毒局部皮肤,再 用无菌敷料包扎。可表面喷洒溃疡粉+水胶体敷料。
叁
相关因素
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个案护理一例不可分期的压疮 ppt课件
美国国家压疮咨询委员会(National
Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)2016年4月13日公布了 声明：
将“压力性溃疡”（Pressure ulcer）更改为“压力性损伤”(Pressure injury)，定义是：压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下 的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡， 可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联 合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、 营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。
第1期压伤：完整的皮肤上有红斑ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ给予指压时不会消失 第2期压伤：部分皮层皮肤缺损，并真皮层露出 第3期压伤：全层皮肤缺损 第4期压伤：全层皮肤并组织缺损 无法分期的压伤：全层皮肤并组织缺损被覆盖 深层组织压伤：持久并给予指压时不会消失的深红、栗色或 紫色斑块
方法：通过伤口治疗仪提取高浓度氧气， 以微氧点滴的方式经过一次性延长管向创 面持续加压供养，氧气24直接作用于创面， 帮助创面吸收氧气，提升氧量 氧气流量：3ml/h 氧气浓度：95% 湿 度：30%~80% 氧气压力：12Kpa
• 治疗仪使用使用环境湿度保持30%以上，如果偏低，湿度显示会闪烁 • 治疗仪良好工作的温度是10-40度 • 制氧组件工作时限为1440小时，机器显示的倒计时为零时需要更换新的
组件 • 压、折或异物堵管时，机器会有滴滴的报警声 • 电池一般使用3~4日左右，需要更换 • 伤口表面切勿使用凝胶、乳膏、油膏等，此会影响伤口对氧吸收 • 对包扎的敷料尽量挑选密封的敷料，如：HP敷料等
白蛋白 35.7g/L 27.0g/L 29.9g/L
3月28日皮肤分泌物示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌阳性、奇异变形杆菌 4月20日皮肤分泌物菌群正常
Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)2016年4月13日公布了 声明：
将“压力性溃疡”（Pressure ulcer）更改为“压力性损伤”(Pressure injury)，定义是：压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下 的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡， 可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联 合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、 营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。
第1期压伤：完整的皮肤上有红斑ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ给予指压时不会消失 第2期压伤：部分皮层皮肤缺损，并真皮层露出 第3期压伤：全层皮肤缺损 第4期压伤：全层皮肤并组织缺损 无法分期的压伤：全层皮肤并组织缺损被覆盖 深层组织压伤：持久并给予指压时不会消失的深红、栗色或 紫色斑块
方法：通过伤口治疗仪提取高浓度氧气， 以微氧点滴的方式经过一次性延长管向创 面持续加压供养，氧气24直接作用于创面， 帮助创面吸收氧气，提升氧量 氧气流量：3ml/h 氧气浓度：95% 湿 度：30%~80% 氧气压力：12Kpa
• 治疗仪使用使用环境湿度保持30%以上，如果偏低，湿度显示会闪烁 • 治疗仪良好工作的温度是10-40度 • 制氧组件工作时限为1440小时，机器显示的倒计时为零时需要更换新的
组件 • 压、折或异物堵管时，机器会有滴滴的报警声 • 电池一般使用3~4日左右，需要更换 • 伤口表面切勿使用凝胶、乳膏、油膏等，此会影响伤口对氧吸收 • 对包扎的敷料尽量挑选密封的敷料，如：HP敷料等
白蛋白 35.7g/L 27.0g/L 29.9g/L
3月28日皮肤分泌物示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌阳性、奇异变形杆菌 4月20日皮肤分泌物菌群正常
压疮护理个案分享 ppt课件
1、仰 卧 位
50-94
足 跟 部
骶 尾 部
肘 部
肩枕 胛部 部
2、侧 卧 位
内 外 踝
膝关节的 内外侧
髋 部
部
肋 肩耳 部 峰部
3、俯 卧 位
足 趾
膝 生殖器 （男性）
部
肩 乳房 峰 （女性）
面颊和 耳廓
4、坐 位
易受压部位及骨隆突处
坐位：
坐骨结节、肩胛骨、 足跟、肘部等。
（二）皮肤受潮湿的刺激
肤清洁干爽。 – 4.保持床单位及衣裤清洁、平整。 – 5.积极治疗皮肤疾病（湿疹、汗疹等）。
进一步描述
深度因该部位的解剖结构而 不同。鼻梁、耳朵、枕部和 足踝没有皮下组织，溃疡可 以是浅层的。相反，大量脂 肪聚积的区域可能出现极深 陷的溃疡。不能看见或直接 地触及骨骼或肌腱。
表现：有不规则形状的深凹，伤
口基部与伤口边缘连接处可能有 潜行凹洞，可有坏死组织及渗液， 但伤口基部基本无痛感
表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿 透筋膜及肌肉层
（五）免疫的功用
（六）助维生素D形成的作用
坏皮肤
• 皮肤的结构
表皮层——主要由角质层与基底层细胞组成，基 底层细胞具有分裂增殖与移行能力。 真皮层——分为乳头区和网状区
大部分由胶原和弹性蛋白组成 真皮内含有许多构造，包括有血管、淋巴管、感
觉神经末梢、汗腺管、皮脂腺和毛囊等
皮下层——包括蜂窝组织和脂肪组织
压疮预防措施
关健:消除原因
（一） （二） （三） （四） （五） （六）
避免局部长期受压 避免摩擦力和剪切力 保护皮肤，避免刺激 促进血液循环 增进营养 加强活动
减压
保护皮肤免受刺激
压疮案例分享 ppt课件
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/29
4
病情简介
2020/11/29
5
病例介绍
• 患者基本信息： <石某某、男、68岁、体重76kg> • 患者就诊时情况： <患者于2019.5.24日以“腰椎管狭窄”之诊断
收住入院。患者骶尾部自带有一约3.5×3cm水泡（已破溃），周 边有约5×5cm压红，压之不褪色>
7
查体
• 体格检查： • T36.5℃，P62次／分，R18次／分，Bp110 ／75mmHg，
意识清，精神可，问答切题。
• 专科检查：患者自行步入病房、步态正常。强迫腰部屈曲 体位。四肢无畸形，关节无红肿，活动自如。腰部后伸活 动受限明显。可扪及腰椎轻度右侧突畸形。下腰椎局部棘 突及棘突旁软组织压痛（＋） 、叩击痛（＋） , 无放射 痛。双侧下肢感觉、活动功能对称正常。生理反射存在， 病理反射未引出。双侧直腿抬高试验（一）、加强试验 （一）， 股神经牵拉试验（一）。因患者疼痛明显未行 腰后伸试验。
伤口处理过程
• 日期：2019.6.10 • 伤口尺寸: 3.5×3cm • 伤口床组织情况：表面有白色保护
膜形成。 • 渗出液：无渗液 • 伤口边缘：周边有粉红色新肉芽生成 • 伤口周围皮肤：周边无压红，有色素沉着 • 处理过程：涂抹银离子凝胶→美皮康覆盖。
2020/11/29
14
伤口处理前后效果评价
2020/11/29
6
辅助检查
•相关化验结果:<总蛋白：55.2g／L；白蛋白： 37.1g／L；血红蛋白:102g／L C反应蛋白：＜5mg ／L
• 辅助检查： • 腰椎正侧位（2019-5-24) : 腰椎侧弯，腰1/2
2020/11/29
4
病情简介
2020/11/29
5
病例介绍
• 患者基本信息： <石某某、男、68岁、体重76kg> • 患者就诊时情况： <患者于2019.5.24日以“腰椎管狭窄”之诊断
收住入院。患者骶尾部自带有一约3.5×3cm水泡（已破溃），周 边有约5×5cm压红，压之不褪色>
7
查体
• 体格检查： • T36.5℃，P62次／分，R18次／分，Bp110 ／75mmHg，
意识清，精神可，问答切题。
• 专科检查：患者自行步入病房、步态正常。强迫腰部屈曲 体位。四肢无畸形，关节无红肿，活动自如。腰部后伸活 动受限明显。可扪及腰椎轻度右侧突畸形。下腰椎局部棘 突及棘突旁软组织压痛（＋） 、叩击痛（＋） , 无放射 痛。双侧下肢感觉、活动功能对称正常。生理反射存在， 病理反射未引出。双侧直腿抬高试验（一）、加强试验 （一）， 股神经牵拉试验（一）。因患者疼痛明显未行 腰后伸试验。
伤口处理过程
• 日期：2019.6.10 • 伤口尺寸: 3.5×3cm • 伤口床组织情况：表面有白色保护
膜形成。 • 渗出液：无渗液 • 伤口边缘：周边有粉红色新肉芽生成 • 伤口周围皮肤：周边无压红，有色素沉着 • 处理过程：涂抹银离子凝胶→美皮康覆盖。
2020/11/29
14
伤口处理前后效果评价
2020/11/29
6
辅助检查
•相关化验结果:<总蛋白：55.2g／L；白蛋白： 37.1g／L；血红蛋白:102g／L C反应蛋白：＜5mg ／L
• 辅助检查： • 腰椎正侧位（2019-5-24) : 腰椎侧弯，腰1/2
压疮不良事件分析ppt课件
15-16=低危 13-14=中危 10-12=高危 9 ≤极高危
小于12分时，90%-100%可能发生压疮
5
6
压疮发生时间
2016-10-07 患者由针灸科转入我科，查体不配 合，胸部以下及四肢肌力0级，全身皮肤完好 Braden评分评分10分。
2016-10-09 晨间接交班时，白班护士（敖明、 黄燕）与夜班护士(田景艳、杨可），发现患者 左侧足跟内侧1.5×3cm、右侧足跟外侧 2.5×2.5cm水泡形成，Braden评分评分9分 询问患者压疮原因：护理人员未按时翻身。
患者可见全身散在红疹，考虑过敏反应，予停用七叶皂苷、 丹参及葡萄糖，换用葡萄糖酸钙、地塞米松静滴及马来酸钠 氯苯那敏注射液10MG肌肉注射抗过敏治疗；患者能自行翻身， 予停用防褥护理及气压治疗。
患者神清,自诉左下肢轻微疼痛，左下肢持续皮牵引稳妥，骶尾部 及臀裂两侧皮肤压红，无水泡形成及破溃，触之皮下无硬结，患者 自主翻身能力受限，报告值班医生，遵医嘱给予防褥护理，气压治 疗，Q2小时翻身并保持床单清洁干燥，压疮评,10分。
患者入科情况4ppt课件使用评估工具?braden评分表感觉潮湿活动方式活动能力营养摩擦剪力1完全受限1一直浸湿1卧床1完全不能移1非常差1已存在问2极度受限2潮湿2轮椅动2可能不足题3轻度受限3偶而浸湿3偶而行走2重度受限3充足2潜在问题4没有改变4很少浸湿4经常行走3轻度受限4营养摄入极3没有明显4没有改变佳问题1516低危1314中危1012高危9极高危小于12分时90100可能发生压疮5ppt课件6ppt课件20161007患者由针灸科转入我科查体不配合胸部以下及四肢肌力00级全身皮肤完好braden评分评分10分
7
处理措施
1、给予碘伏消毒局部皮肤后，用 注射器抽取泡内液体，给予无菌纱 布覆盖。 2、加强翻身，抬高下肢。 3、密切观察双足跟局部皮肤情况。 4、余皮肤压红处给予水胶体敷料 减压治疗。
相关主题
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（勤观察勤翻身勤按摩勤擦洗勤更换，记录），未及 时使用气垫床等。 5.责任护士对压疮风险防范意识不强，缺乏预见性 6.护士健康宣教不到位，未能引起患者及家属的重视。
2020/11/29
6
原因分析
2020/11/29
7
改进措施：
1.对新病人认真、全面评估，高责对于新 护士评估的记录要认真查看是否全面、 合理。
2020/11/29
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
6.护士长及高责重视压疮的管理，对于压 疮的高危病人要每日必查，并班班交接， 及时准确记录。
2020/11/29
9
体会：
压疮的预防很重要，一旦发生压疮，很难治疗 正确识别压疮的分期很重要 不同阶段的压疮，针对性地使用敷料产品 根据创口情况及时调整治疗方案
资料收集很重要，较好方法是拍照片保存， 可以进行 治疗前后对比，拍照时最好用专用量尺，上面写床号、 姓名。
2020/11/29
10
谢谢
2020/11/29
11
4
病史发展表：
2020/11/29
5
原因分析
1.责任护士对患者的动态评估不仔细，高级责任护士督导 不到位。
2.患者营养摄入不足，营养不良，不利于压疮的恢复。 3.患者病情发展，长期卧床，肢体活动不便，依从性差，
不能耐受被动体位，尿失禁，加重压疮。 4.护士未采取及时有效的护理措施，如：未落实六勤一好，
2.加强健康宣教，正确指导患者及家属进 行配合，提高依从性。
3.根据患者的病情及时采取有效地护理措 施，促进患者病情恢复。
2020/11/29
8
改进措施
4.加强责任护士对高危患者发生压疮的风 险意识，及时采取有效的预防措施尽量 避免压疮。
5.加强业务学习，使每位护理人员认识到 压疮评估的重要性，提高风险评估的准 确性，正确实施压疮干预及护理措施。
压疮个案分析
2020/11/29
1
案例
患者，女，75岁，因“二型糖尿病，肺部 感染”于2015年1月29日由呼吸内科转入 本科，患者神志清，营养状况可，生活
基本自理，体温37.6，二级护理，入科 时全身肿，皮肤菲薄，双下肢明显，
全身散在红色皮疹，有瘙痒感，骶尾部
皮肤瘀红6x8cm2,外踝1x0.8潮红，压之 可褪色，左外踝1.2x1.4瘀红，中间泛白 0.8x1.0，压疮风险评分25分，高危
2020/11/29
6
原因分析
2020/11/29
7
改进措施：
1.对新病人认真、全面评估，高责对于新 护士评估的记录要认真查看是否全面、 合理。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
6.护士长及高责重视压疮的管理，对于压 疮的高危病人要每日必查，并班班交接， 及时准确记录。
2020/11/29
9
体会：
压疮的预防很重要，一旦发生压疮，很难治疗 正确识别压疮的分期很重要 不同阶段的压疮，针对性地使用敷料产品 根据创口情况及时调整治疗方案
资料收集很重要，较好方法是拍照片保存， 可以进行 治疗前后对比，拍照时最好用专用量尺，上面写床号、 姓名。
2020/11/29
10
谢谢
2020/11/29
11
4
病史发展表：
2020/11/29
5
原因分析
1.责任护士对患者的动态评估不仔细，高级责任护士督导 不到位。
2.患者营养摄入不足，营养不良，不利于压疮的恢复。 3.患者病情发展，长期卧床，肢体活动不便，依从性差，
不能耐受被动体位，尿失禁，加重压疮。 4.护士未采取及时有效的护理措施，如：未落实六勤一好，
2.加强健康宣教，正确指导患者及家属进 行配合，提高依从性。
3.根据患者的病情及时采取有效地护理措 施，促进患者病情恢复。
2020/11/29
8
改进措施
4.加强责任护士对高危患者发生压疮的风 险意识，及时采取有效的预防措施尽量 避免压疮。
5.加强业务学习，使每位护理人员认识到 压疮评估的重要性，提高风险评估的准 确性，正确实施压疮干预及护理措施。
压疮个案分析
2020/11/29
1
案例
患者，女，75岁，因“二型糖尿病，肺部 感染”于2015年1月29日由呼吸内科转入 本科，患者神志清，营养状况可，生活
基本自理，体温37.6，二级护理，入科 时全身肿，皮肤菲薄，双下肢明显，
全身散在红色皮疹，有瘙痒感，骶尾部
皮肤瘀红6x8cm2,外踝1x0.8潮红，压之 可褪色，左外踝1.2x1.4瘀红，中间泛白 0.8x1.0，压疮风险评分25分，高危