外伤性重型颅脑损伤并发迟发性颅内血肿预后相关影响因素分析
重型颅脑损伤开颅术后出现迟发性血肿的原因分析及对策
９例 ， 伤 ５ 跌 ５例 ， 击 伤 ６ 例 。 伤 例 占 ３ ％ ， 中 脑 内 血 肿 ｌ 例 ， 膜 下 打 ｌ 致 ３ 其 ｌ 硬 现 并 进 行 处 理 取 得 良好 的效 果 。 现将 患 伤 ７ 加 ９ 例 减 ３ 者年龄 、 伤机制 、 受 出血 量 、 前 诊 断 、 术 血 机 制 ： 速 伤 １ １ ， 速 伤 ２５例 。
维普资讯
浙江创伤外科 ２ ０ ０ ７年 ２月第 ｌ 卷第 １ Ｚ ｒ ｍ ｔ ，ｅ ｒ ｒ ２０ ． ！ ． ２ 期 Ｈ Ｊ Ｊ Ｔａ ａ ｃ Ｆ ｂ ａ ７Ｖ ． ｕ ｉ ｕｙ０ ：
・ ７ ５ ・
・
诊治分析 ・
重 型颅脑损伤开颅术后 出现迟发性血肿 的 原 因分析及对策
． １ 本 ２ 男 ７ ｌ ２ 单 期 发 现 及 时 处 理 十 分重 要 。本 院 自 ２ ｏ １ 一 般 资 料 ： 组 ４ ６例 ， ２ ０例 ， 再 次 手 术 ３ 例 占 ４ ％ ． 个 患 者 手 术 次 ００
５ 年 ～ ９岁 ， 均 年 龄 ３ ． 数 最 多 为 ３次 。 迟 发 性 血 肿 发 生 部 位 和 平 ７３ 年至 ２０ ０ ５年 收 治 ＧＣ Ｓ评 分 ３ ８分 的 重 女 １ ６例 ： 龄 ３ ８ ～
迟发性外伤性颅内血肿患者的危险因素分析
非 手术 区域 者 为 Ｄ Ｔ Ｉ Ｃ Ｈ组 ； 无 血肿 复发 或 血 肿新 发
于手 术 区域者 为非 Ｄ Ｔ Ｉ Ｃ Ｈ组。
１ ． ２ ． ３ 统计 学 方 法
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统 计 软 件 ， 计
因素（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５或 ＜ ０ ． ０ １ ） 。将单因素分析得 出的危
险 因素 进行 多 因 素 分 析 ， 得 出 巴 氏征 阳 性 、 手 术 时 机、 颅 骨骨 折及 Ｔ Ｔ为 Ｄ Ｔ Ｉ Ｃ Ｈ 的危 险 因 素 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５
１ ． ２ ． １ 观察指标
收 集 患 者 的 临床 资 料 ， 包 括 性
山东 医药 ２ ０ １ ３年第 ５ ３卷 第 ３ ３期
迟 发 性外 伤性 颅 内血 肿 患 者 的 危 险 因素分 析
车俊城 。 郑 玉莲
（ 博兴 县人 民 医院 ， 山 东博 发性外伤性颅 内血肿 （ Ｄ Ｔ Ｉ Ｃ Ｈ） 患者 的危险 因素 。方法 回顾 性分析 ２ １ ９例 急性 脑外伤 行 单 因素分析显示 ， 舒张压 、 Ｇ Ｃ Ｓ 、 巴 Ｄ Ｔ Ｉ Ｃ Ｈ患者 的危险 因素 为
报告 如下 。
１ 资料 与方法
２ ． １ Ｄ Ｔ Ｉ Ｃ Ｈ组 、 非 Ｄ Ｔ Ｉ Ｃ Ｈ 组 的 临床 资 料 比较 选择 ２ ０ ０ ５年 １月 ～ ２ ０ １ ２年 １ ２月
表 １ 。
见
１ ． １ 临床资 料
在 我 院 神经 外科 住 院 的急性 脑 外 伤患 者 ２ １ ９例 ， 男
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ５ １ ． １
文 献 标 志码 ： Ｂ
重型颅脑损伤开颅术后迟发颅内血肿相关因素及预后分析
【 ｓ ｒ ｃ ＪＯｂ ｅ ｔｖ ｏａ ａｙｅｔｅｃ ｒ ｌｔ ｅｆｃｏ ｎ ｒｇ ｏｉ ｏ ｅａ ｅ ｒｕ ａｉ ｎｒｅａ ｉｌ ｅ ｔｍａ（ Ｔ Ｈ ） ｆ ｒ Ａｂ ｔ ａ ｔ ｊ ｃ ｉｅ Ｔ ｎ ｌｚ ｈ ｏｒ ａｉ ａ ｔｒ ｄｐ ｏｎ ｓｓ ｆｄ ｌｙｄｔａ ｍ ｔ ｉｔ ｒｎａ ｍａ ｅ ｖ ａ ｃ ａ ｈ ｏ Ｄ Ｉ ａｔ ｅ ｓｖ ｒ ｒｎｏｅｅ ｒｌ ｎｕｙ Ｍ ｅ ｈ ｄ ｅｒｓｅ ｔ ｅａ ａ ｓｄｔｅｃｉｉａ ｄ ｔ ｆ５ ａｅ ｉ Ｔ Ｈ ａ ｅ ｅｅｅｃａ ｉｃｒｂａ ｅｅｅｃａ ｉｃ ｒｂａ ｊｒ． ｔ ｏ ｓＲ ｔ ｐ ｃｉ ｎ ｌ ｅ ｈ ｌ ｃｌ ａａｏ ７ｃｓｓｗ ｔ Ｄ Ｉ ｆ ｒｓｖ ｒ ｒｎｏｅｅ ｒｌ ｉ ｏ ｖ ｙ ｎ ｈ ｔ ｉｊｒ． ｓ ｌｓＡ ｅ≥ ５ ｙａｓ ｃｒｂａ ｏ ｔｓｏ ， ｕ ａａｈ ｏｄｈ ｍ ｒ ａｅ ｓｒｅ ｍ ｎｕｙ Ｒｅ ｕ ｔ ｇ ０ ｅ ｒ， ｅｅ ｒｌ ｎｕｉｎ ｓｂ ｒｃ ｎ ｉ ｅ ｏｒ ｇ ， ｕｇｒ ｔ ｅ≤ ６ ｆ ｒｎｕ ｎ ｙ ｅｔｎｉｎｗ ｒ ｃ ｈ ｙ ｉ ｈ ａ ｅ ｊｒ ａ ｄｈ ｐ ｒ ｓ ｅｅ ｔ ｉ ｙ ｅ ｏ
根据 Ｃ Ｔ判 断血肿 部位 ， 按多 田公式 ［ 计算 出血量 。采用 ２ １
格拉 斯哥 预后评 分（ ｌｓｏ ｕｃｍｅＳ ａ ， Ｏ 【评价治疗 Ｇａｇｗ Ｏ ｔｏ ｃｌ Ｇ Ｓ） ］ ｅ ３
效果 ： 良好 为 ５ ； 分 中残为 ４ ； 分 重残为 ３ ； 分 长期 昏迷为 ２ ； 分
ｗ ｒ ｅ ｅｅｙｄｓｂｅ ， ａｅ ３５ ％ ） ｅｅｉ ｅｅａｉｅｓ ｔ ，１ｃ ｓ １７ ％ ） ａ ｉｄ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎＴ ｅａｅ ｎ ｓ ， ｅｅ ｒｌ ｅｅｓｖ ｒｌ ｉａｌｄ ２ｃｓｓ（ ．１ ｗ ｒ ｎａｖｇ ｔｔ ｔ ｅ ａｅ（ ． ｖ ａ ５ ｗ ｓｄｅ ． ｎ ｌｓｏ ｈ ｇｄ ｅｓ ｃｒｂａ
重型颅脑损伤合并多发伤患者预后的影响因素分析
王传光 ， 舒宇峰 ， 等． 颅脑损伤患者 率越高 ， 因颅脑损伤程度严重 ， 可导致颅 调整参 数 ， 掌握好拔管 时机 ， 以减少感染 ２ 王彩琴 ，
医院感 染病原 菌分析 ［ Ｊ ］ ． 中华 医院感染 学
杂志 ， ２ ０ １ ４ ， ２ ４ （ １ １ ） ： ２ ６ ５ ４ — ２ ６ ５ ６ ．
【 摘要 】 目的
谢 民民
回顾性 分析 ２ ０ １ ０ 年
探讨 影响重 型颅脑损伤合并多发伤患者预后 的各种 因素 ，为改善患者 预后提供救治依据。 方法
１ 月至 ２ ０ １ ３ 年１ 月， 收治的 １ ３ ８ 例重型颅脑损伤合并 多发伤患者 的临床资料 。通 过单 因素和多因素 Ｌ ｏ ￣ ｓ ｔ ｉ ｃ 回归分析方法对 可能影 响患者预 后 的相关 因素进行分析。 结果 单 因素分析显示 ， 死亡组患者在伴有基础疾病 、 收缩压 ≤８ ． ０ ｋ Ｐ ａ 、 Ｇ Ｃ Ｓ 评分较低 、 Ｉ Ｓ Ｓ 评 分较 高、 伤后时间长 、 血小板计数 ≤８ Ｏ Ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ 、 血糖 ／ ＞９ ｍ ｍ ｏ ￣ Ｌ 、 合并胸腹部损伤 、 休克以及 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ 等因素方 面与生存组患者 的差异具有统计 学意义； 对上述因素进行
结论
建立迅速有效的救治通道 ， 正确评估 患者的ｌ 临床特点并给予及时确切 的救治措施 ， 始 终注意对并 发症的防治以降低重型颅脑损伤合并
多发伤患者的死亡率 ， 改善预后 。
【 关键词 】 颅脑损伤 ； 多发伤 ； 预后 ； 影响因素 【 中图分类号 】 Ｒ ６ ５ １ ． １ 【 文献标识码 】 Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ４ ． ０ ８ ４
影响颅脑损伤预后相关因素的分析
ｃ ｌ ｌｒｅ ｅ ａ ｍａｉ ｂ ａｎ ｓ ｌｎ ａｉｎ ｓｗｉ ｅ ｅｅ ｅ ｌ ａ ｄ ｍａｉ ｔ ｕ ｔ ｒ ｉ ｗｅｌ ｇ ｉ ｐ ｔ ｔ ｔ ｓｖ ｒ ｕ ｎｒ ｃ ｉ ｎ ｅ ｈ
减少 ，对外伤后炎性 反应有抑制作用 ，促进苏醒 。 ． 合并其他脏器 损伤两组 比较无明显差异 ，但患者低血压 及休克的
采用Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ３０ 统计学软件，计量资料采用 （ 士ｓ ）表示，数据行 璀ｒ 验，计数资料行 检验 ， ＜Ｏ ５ Ｐ ． 差异有统计学意义。 ０ ２结 果
主要诱发因素为脏器损伤引发的出血 ，颅内高压可能会引及继发性脑 出血，故需在对头部损伤进行处理时，也同时重视其它脏器的观察嘲 。
另外，上消化出血是重型颅脑损伤患者早期常见并发症，需以预防为
主，还可注药止血【 ６ 】 。另外血糖也是加重组织细胞水肿、缺氧、损伤 的因素，故需加强监测 ，颅脑损伤并发高钠血症是死亡率高的主要原 因，需找出病因及时干预。总之，患者在并发重型颅脑损伤时合并颅
３讨
论
就存活组和死亡组单因素分析比较，影响患者预后的原因为人院
ｈａ ｊｒ ｓ ］ ｅｒｓｒ， ０ ， ４５：２－３ ． ｅｄｎｕｉ ［ ．Ｎ ｕｏｕｇ２ ６１ （） ０７ ０ ｉ ｅ ＪＪ ０ ０ ７
ｌ ・临床研究 ・ ４ ２
【】 袁 慧琳 ， 瑞娟 ， ． 钠血 症 对颅 脑疾 病 患者 预 后 的影 响 ［ ． ３ 沙 张字 高 Ｊ ］ 卒 中 与神经 疾病 ， ０ ， （） ｌ—１． ２ ６ ３２： ５１７ ０ １ １ 【】 刘 敬 业 ． 性颅 脑 损伤 １３ 例 临 床分 析 ［ ． 神 经外 科杂 志 ， ４ 急 ７０ Ｊ 中华 】
重型颅脑外伤合并多发伤救治和预后因素分析
为进一步治疗创造条件 ， 改 善患者预后。 其 中开颅清除血肿 或 （ 和 ）减 压 术 １ ５ ５ ４ ５ ． ２ ￣ ３ ． ６ ２ ） ， 合 并 器 官损 伤 数 较 少 （ ２ ． ８ ７ ￣
． ８ ７ ｖ ｓ ４ ． ２ １ ￣ ０ ． ６ ７ ） ．受 伤 至 急诊 时 间受 伤 重 型 颅 脑 损 伤 合 并 多 发 伤 时 病 情 十 分 危 例 ， 胸腔闭式引流 ２ １ 例 。合 并 急性 或迟 ０
浙江创伤外科 ２ ０ １ ３年 ６月第 １ ８卷 第 ３期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ８ Ｎ ｏ
・ ３ ４ ９・
・
诊治分析 ・
重 型颅脑外伤合并 多发伤救治 和预后 因素分析
王 雪峰 张 洪 祥
收治重 型颅脑 损伤合 并多发 伤 ２ ３ ５例 ， 例。 非手术治疗 ７ Ｏ例 ， 给予 抗 感 染 、 降颅 １ ． １ ２ ） 。 ２项 ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ多 因 素 回 归 分 析 发
现总结如下。
压、 对症 支持 和抗 休 克 等 治 疗 。
现 ， Ｌ ｏ ｇ ｉ ｔ Ｐ＝ 一 １ ． １ ＋ ０ ． ５ ５ Ｇ ＣＳ （ １ ） 一 ０ ． ３ ６ Ｓ Ｔ
５例 （ ４ ０ ． ４ ％） ， 轻残 ３ ｌ 例（ １ ３ ． ２ ％） ， 重 之 房 屋 、楼 宇 高 度 的 不 断 增 加 以 及 各 类 并 脑 疝 ３ ３例 ， 颅底 、 颅 骨骨折 ５ ０例 ， 颅 好 ９ ５例 （ ６ ＿ ４ ％） ， 植 物 生存 ７例 （ ３ ％） ， 死 施 工 项 目的 日益 增 多 ．各 类 外 伤 发 生 率 内积 气 ９例 。 多发伤 ： 血气胸 ２ ４例 ， 肺 挫 残 １ 也 呈 现 出 明 显 增 加 的 趋 势 。在 各 类 外 伤 伤 ３ ３ 例。 多发肋骨骨折 ３ ４例 ， 肝 脾 破 裂 亡 ８ ７例 （ ３ ７ ． ０ ％） 。 死 亡原 因 ： 脑 干 功 能 衰 中 ．重 型 颅 脑 外 伤 合 并 多 发 伤 属 于 复 杂 ３ ５例 ， 肾脏 挫 伤 １ ０例 ， 骨 盆骨折 ２ ５例 ， 竭 ６ ５例 ， 严 重 休 克 ６例 ， 多 器 官 功 能 衰 脊 柱骨折 和（ 或） 脊 髓 损 竭 １ ７例 ， 严 重 肺 部 感 染 ９例 。存 活 组 与 程度 较 高 、 救 治 困难 较 大 、 致 残 率 及 死 亡 尿 道 损 伤 ８例 ，
分析重度颅脑损伤继发的迟发颅内血肿预后质量的关联性
分析重度颅脑损伤继发的迟发颅内血肿预后质量的关联性目的分析重度颅脑损伤继发的迟发颅内血肿的危险因素、治疗方法及预后。
方法回顾性分析我院2010年01月～2013年12月收治的80例重度颅脑损伤患者的临床资料。
结果年龄>60岁、出血部位及血压情况均为重度颅脑损伤继发迟发性颅内血肿的危险因素；经治疗，良好21例（52.5%），中度残废9例（22.5%），重度残废5例（12.5%），植物人生存状态4例（10.0%），死亡1例（2.5%）。
结论重度颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的发生率较高，其发病危险因素包括年龄、出血部位及高血压等，而对于该类患者应密切监视，并采用恰当方式积极治疗，以提高患者的预后。
标签：重度颅脑损伤；迟发颅内血肿；预后The delayed intracranial hematoma prognosis of severe craniocerebral injury secondary to the quality of correlation analysisYANG Quan-xi（Shangqiu city the first people’s hospital D epartment of Neurosurgery 2 ，Henan Shangqiu 476100，China）【Abstract】Objective To analysis summary of severe craniocerebral injury secondary to the risk factors for delayed intracranial hematoma，treatment and prognosis.Methods A retrospective analysis in January 2010 - December 2013 clinical data of 80 patients with severe craniocerebral injury.Results Age > 60 years old，bleeding and blood pressure were severe traumatic brain injury secondary to a risk factor for late-onset intracranial hematoma；Effectively at all after treatment，21 cases （52.5%），moderate disability 9 cases （22.5%），severe disability in 5 cases （12.5%），vegetable condition 4 cases （10.0%），1 cases died （2.5%）.Conclusion The incidence of late intracranial hematoma after severe craniocerebral injury is higher，the disease risk factors including age，bleeding，and high blood pressure，etc.，and for these patients should be closely monitored，and USES the appropriate way to active treatment，in order to improve the prognosis of patients.【Key words】Severe craniocerebral injury；Delayed intracranial hematoma；The prognosis迟发性颅内血肿是重度颅脑损伤的常见并发症之一，因其发展过程无明显规律性，且出血量不尽相同，因此极易出现误诊或漏诊[1]。
颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的诊治分析
颅 脑 损伤 术后 迟 发 性 颅 内血肿 的诊 治 分 析
周 海①
【 摘要 】 目的 ： 探讨颅脑 损伤血肿清除术后对迟发性颅 内血肿 （ＴＣ ） Ｄ ＩＨ 的诊治。 方法 ： ３ 例急性颅脑 损伤 肿清 除术后 Ｄ ＩＨ的病例进 行临 对 １ ＴＣ 床分析。 结果 ： 次手术 清除颅 内血肿 ２ 例 ，保守治疗 ４例。恢复 良好 １例 ，中残 ９ ，重残 ５ ，植物生存 ２ ，死亡 ４ 。 再 ７ 】 例 例 例 例 结论 ： 术后颅 内血 肿
颅 脑损伤开颅血肿清 除术后可出现迟发性 颅内血肿 （ ｌｙｄ ｄ ａｅ ２ 结 果 ｅ
ｔ ｕ ｔ ｔ ｃａ ｉ ｅ ｔｍａ ＴＣ ） ｒ ｍａｉ ｉ ｒ ｒｎａ ｈｍａ ａ ｃｎ ａ ｌ ｏ ，Ｄ Ｉ Ｈ ，常 因 发 现 晚 而 出现 继
按 格拉斯 哥预后 评 分 （ｌｓｏ ｕｅｍ、 ａ 、平定预后 ，术 Ｇａｃｗ ｏｔｏ １ ｉ 后 ３ ６个月随访 ，良好 ｌ 例，中残 ９例，重残 ５例，植物生存 ２ ￣ １ 例，死亡 ４例 。
【 要 】 目的 ： 摘 总结腹腔镜 胆囊切 除术 （ ） Ｌ 的并 发症 ，分析 出现并发 症的原 因，提 出预 防处 治对策 ，提高 Ｌ ｃ ｃ的安 全性。方 法 ： 回顾性分 析
２ ０ 年 ５ － ０ ０ １ 月笔者所在 医院 ３ 例 行 Ｌ ０４ 月 ２１年 ２ ４ ０ ｃ患者 的资料 ， 中胆囊结石 ２ ２ ，胆囊息 肉 ３ 例 ，慢性胆 囊炎 ５ ，急性胆囊炎 ２ ， 其 ４例 ６ 例 例 胆 囊结石 伴息 肉 ｌ 例 。结果 ： ９ 完成手术 ３ ２ ，中转开腹 ２ 。共发 生并发症 ７ ，占 ２ ％，胆 管损伤 １ ，胆漏 １ ，创面 出血 中转开腹 １ ， ０例 例 例 ． ３ 例 例 例 伤 １感染 １ ，胆总管残余结石 １ ，胃肠管损伤 １ ，心血管 意外 １ 。结论 ： 了减少 Ｌ ５ ： 例 例 例 例 为 ｃ并发症 的发生 ，应严格技术培训 ， 掌握好 手术适应证 ， 谨慎解剖 Ｃ ｌ 三角，处理好胆囊管 ，以预防为主 ，适时中转开腹。 ａｔ ｏ
颅脑损伤后迟发颅内血肿52例分析
颅脑损伤后迟发颅内血肿52例分析颅脑损伤后迟发性颅内血肿在颅脑外伤中较常见，是颅脑损伤的患者病情变化的表现。
如果发现不及时，可能丧失手术及抢救的最佳时机，是导致颅脑损伤患者残疾和死亡的主要原因[1]。
本文收集外科52例颅脑损伤后迟发颅内出血病人的临床资料，现分析如下：1、临床资料1.1 一般资料：我科从2010年6月至2011年6月，共收治迟发性颅内血肿患者52例，其中男性37例，女性15例，占同期颅脑损伤250例病人的20.8%，年龄在32—65岁，平均48.5岁，其中车祸伤33例，打击伤17例，坠落伤2例。
其中第一次头颅CT检查后行开颅手术者，有凝血功能障碍及有血液系统疾病者，不在本组统计之列。
1.2 临床表现及CT检查：入院时GCS评分，6—8分8例，9—12分24例，13—15分10例。
住院后意识障碍进行性加重者15例，意识无变化者37例，一侧瞳孔散大者5例，双侧瞳孔散大者1例，肢体活动障碍者8例。
均在住院时查头颅CT，首次查头颅CT距受伤时间2—24小时，复查头颅CT距首次查头颅CT时间2—6小时3例，7—12小时20例，13—24小时29例。
首次头颅CT检查：单纯颅骨骨折6例，单纯硬膜外血肿9例，脑挫裂伤合并蛛网膜下腔出血10例，合并硬膜外血肿15例，合并硬膜下血肿8例，脑内血肿4例。
复查头颅CT：硬膜外血肿19例，硬膜下血肿12例，脑内血肿15例，多发血肿5例。
1.3 治疗：入院后给与降颅压、止血、营养神经、保持呼吸道通畅、防止应激性溃疡、对症支持等治疗，同时监测生命体征、意识状态、瞳孔情况、肢体活动情况等，如果病人症状加重，意识有变化、瞳孔改变、出现肢体活动障碍、抽搐等，立即复查头颅CT；如果症状无明显加重，意识障碍无明显加重，瞳孔无变化，则常规在12—24小时内复查头颅CT，有手术指征者立即手术，无手术指征者继续保守治疗，但仍严密观察病情变化，必要时复查头颅CT。
本组开颅手术清除血肿者36例，保守治疗16例。
重型颅脑损伤患者行开颅手术后发生迟发性颅内血肿的危险因素分析
重型颅脑损伤患者行开颅手术后发生迟发性颅内血肿的危险因素分析【摘要】目的对重型颅脑损伤患者行开颅手术后发生迟发性颅内血肿的危险因素进行分析，以改善患者预后质量。
方法102例行开颅手术治疗的重型颅脑损伤患者，根据其术后是否发生迟发性颅内血肿分为迟发组（39例）和非迟发组（63例），对两组患者临床资料及术后情况进行监测和分析，采用多因素Logistic回归分析对开颅术后发生迟发性颅内血肿的危险因素进行分析。
结果血浆凝血酶时间、颅骨骨折、发病至手术时间、Babinski征阳性是重型颅脑损伤患者行开颅手术后发生迟发性颅内血肿的独立影响因素（P<0.05）。
结论对于出现这些因素的患者应给予早期预防治疗，通过这种方式可以有效促进迟发性颅内血肿发生率的降低。
【关键词】颅脑损伤；危险因素；开颅手术；迟发性颅内血肿DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.13.026为分析和探讨重型颅脑损伤患者行开颅手术后发生迟发性颅内血肿的危险因素，本文特选102例行开颅手术治疗的重型颅脑损伤患者展开研究，分析其危险因素，为患者术后避免发生迟发性颅内血肿及提高预后提供参考和依据，报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料随机选择102例2010年3月～2014年3月郑州市第十六人民医院收治的行开颅手术治疗的重型颅脑损伤患者，排除标准：入院后存活时间<3 d的；不能积极配合医生治疗的；合并有脑积水、慢性颅内血肿以及严重复合伤者；纳入标准：患者年龄均≥18岁；经颅脑CT检查确诊为重型颅脑损伤者。
本组患者中，女46例，男56例，年龄最小19岁，最大76岁，平均年龄（46.5±10.4）岁；致伤原因：9例患者为钝器致伤，25例患者为高空坠落致伤，68例患者为车祸致伤；患者入院时受伤情况为：6例患者为脑干损伤，14例患者为硬膜外血肿，28例患者为硬膜下血肿，33例患者为蛛网膜下腔出血，42例患者为颅骨骨折，65例患者为脑挫伤。
颅脑外伤患者预后影响因素分析
颅脑外伤患者预后影响因素分析摘要：目的对影响颅脑外伤患者预后的因素讨论分析。
方法对2016年5月-2017 年 5月来我院治疗的100例颅脑外伤患者的临床资料进行回顾分析，包括患者的年龄、性别、GCS（格拉斯哥昏迷评分）、血肿量等有关指征。
结果本实验表明患者预后良好率达70%（70/100）；预后不良率30%（30/100）。
结论影响颅脑损伤患者的预后情况的因素很多，多种因素相互影响协同作用，应在患者受伤后及时入院有针对性开始治疗。
关键词：颅脑外伤；预后；影响因素颅脑外伤发生于头颅部，是各类意外伤中最严重的损伤之一，多见以交通伤、高空坠落所导致。
脑组织的生理功能极为特殊，不仅造成颅脑外伤在全身各处的外伤之中死亡率居于首位，并且大多数幸存者会丧失其生活自理能力，降低他们和家庭的生活质量。
因此，对颅脑外伤抢救和治疗意义重大。
本文作者对影响颅脑外伤患者预后的因素讨论分析，借此为患者预后提供指导，下文汇报。
1基本情况以及方法1.1 基本情况以2016年5月-2017年5月到我院就诊的100例颅脑外伤的患者（全部符合颅脑外伤的诊断标准）为研究对象，分析其GCS、血肿量能临床资料。
本次研究对象中男性患者70例，女性患者30例，其中高空坠落35例，交通伤60例，打架斗殴伤5例，年龄在17-72岁之间，平均年龄为（37.3±4.3）岁，GCS（拉斯哥昏迷指数）评分在（4 ~10）分。
患者一般资料不存在明显差距（P>0.05），具备进行实验对比的条件。
1.2 方法在患者入院的第一时间进行止血、抗感染处理，做好术前准备以及相关检查[1]。
颅脑手术后给适当的时机对患者进行康复训练①指导照顾患者的家属将患者体位摆放正确，并予以定时更换。
②指导家属对患者身体的各个关节进行被动活动。
③指导患者健侧肢体进行主动活动，带动患者的关节活动。
④指导患者进行平衡、站立、减重、下肢负重、上下楼等训练。
指导患者家属在日常生活中对患者进行鼓励，因地制宜就地取材使用日常生活中的工具进行辅助训练积极帮助患者康复[2]。
颅脑损伤患者颅内血肿清除术后迟发性颅内血肿发生的危险因素分析
DOI:10.16096/ki.nmgyxzz.2021.53.01.039颅脑损伤患者颅内血肿清除术后迟发性颅内血肿发生的危险因素分析苏苟大，叶伟仪(江门市新会区中医院外科，广东江门529100)［摘要］目的探讨给予颅脑损伤患者颅内血肿清除术后，发生迟发性颅内血肿的危险因素。
方法采用回顾性分析法，收集2017年3月至2020年3月本院收治的98例行颅内血肿清除术的颅脑损伤患者临床资料，根据其术后是否发生迟发性颅内血肿，将其分为发生组20例及对照组78例，仔细阅览患者病历资料,设计一般情况调查问卷，并将可能的影响因素纳入，经单因素与多因素分析找出迟发性颅内血肿发生的影响因素。
结果经卡方检验单因素分析与非条件多项Logistic回归分析检验结果显示，糖尿病、血肿位置、行去骨瓣减压术、首次CT检查时间可能是颅脑损伤患者颅内血肿清除术后发生迟发性颅内血肿的影响因素(OR>l,P<0.05)o结论去骨瓣减压术增加迟发性颅内血肿风险，临床需重点关注并给予相应干预措施。
［关键词］颅脑损伤；颅内血肿清除术［中图分类号］R722.15［文献标识码］B［论文编号］1004-0951(2021)01-0100-03颅脑损伤是神经外科常见疾病之一，常使患者出现意识障碍、头痛、呕吐等症状，若得不到及时有效治疗，可能会导致精神障碍、脑水肿等严重并发症⑴。
目前临床治疗该病的原则是给予脱水、抗感染、手术治疗等，其中颅内血肿清除术是临床常用手术方式，可有效清除病灶，缓解患者临床症状，但部分患者术后仍会发生迟发性颅内血肿等并发症，不利于恢复⑵。
迟发性颅内血肿可能会继发脑水肿、上消化道出血及肺炎等并发症，对患者生命健康造成一定威胁。
因此，探寻诱发迟发性颅内血肿发生的影响因素至关重要，可为临床早期预防提供参考。
1资料与方法1.1一般资料采用回顾性分析法，收集2017年3月至2020年3月本院收治的98例行颅内血肿清除术的颅脑损伤患者临床资料，根据其术后是否发生迟发性颅内血肿，将其分为发生组20例及对照组78例。
急性颅脑损伤术后迟发性颅内血肿预后的影响因素
血小板 计 数 （ Ｐ Ｌ Ｔ） 、 纤维 蛋 白原 （ Ｆ ｂ ｇ ） 、 前 白蛋 白、 血
浆凝 血 酶 原 时 间 （ Ｐ Ｔ） 、 活 化部分凝 血 活酶 时 间
因素， 回顾性分析 ２ ４ ０例患者 的临床 资料 ， 现报道 如
± ８ ． ０ ６ ） 岁 。 两组患者 性别 与年 龄等 一般 情况差 异无 统
１ ． ２ 方法 ： 观 察 指 标 共包 括 ： 查 阅病 例 报 告 与 医疗 文
书， 除一般 资料 外 ， 还 包 括 手 术 时机 、 血肿量 、 血压、 空
腹血 糖 、 哥 拉斯 昏迷评 分 （ Ｇ Ｃ Ｓ ） 、 白细 胞 计 数 （ ＷＢ Ｃ ） 、
创 伤性 脑损伤 是 因外界 暴力 因素直 接作 用于 颅脑 而造成 的创 伤性疾 病 ， 是 现 阶段 临床 上 严 重 威胁 人 类 健 康 的疾病 之 一 ， 在 临 床 上极 为 普 遍… 。迟 发 型颅 内
患者 等。其 中 ， 迟 发 血 肿组 患 者 男 ２ ８例 ， 女 ｌ ２例 ， 年
的进 一 步发展 。
【 关 键调 】 急性 颅脑损 伤 术 ； 迟 发 性 颅 内血 肿 ； 高 危 因 素
【 文献标识码】 Ａ
【 ｄ ｏ ｉ 】 １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ － ６ ２ ３ ３ ． ０１ ２ ７ ． ０ ２ ． ０ ４ １
第２ ３卷
第２ 期
河 北 医 学
ＨＥ Ｂ Ｅ Ｉ ＭＥ Ｄ Ｉ Ｃ Ｉ Ｎ Ｅ
Ｖｏ １ ． ２ ３． Ｎｏ ． ２
Ｆｅ ｂ． ， ２ ０１ ７
２ ０ １ ７年 ２月
［ ２ ］ 陈勇． 地佐 辛、 依托咪酯复合 丙泊酚麻 醉在老年 患者无 痛 胃镜 术 中的应 用 ［ Ｊ ］ ． 河南 医学研 究 ， ２ ０ １ ４ ， ２ ３ （ １ ０ ） ： １ ３ —
重型颅脑损伤后迟发性颅内血肿预后影响因素研究
重型颅脑损伤后迟发性颅内血肿预后影响因素研究目的对重型颅脑损伤后迟发性颅内血肿的影响因素进行分析。
方法本组患者均为2006年7月到2012年7月来我院进行治疗的62例DTICH患者，采用统计学方法对患者入院时的GCS评分、年龄、DTICH确诊时间、确诊时GCS 评分、DTICH出血量等因素进行分析。
结果入院时GCS评分为13～15分、年龄在≤60岁患者、确诊时GCS评分为13～15分、及DTICH出血量小的患者预后良好，与其他的组间比较差异具有统计学意义（P 0.05），提示与重型颅脑损伤后迟发性颅内血肿的预后没有显著的相关性，推测其原因可能与手术确诊时间有关，此外，DTICH治疗过程中具有较大的人为干扰也是导致该结果的原因之一[7]。
Logistic多元回归分析结果表明，对DTICH患者不良预后造成主要影响的因素包括GCS变化及患者的年龄。
我们显然无法对年龄进行干预。
而在颅脑损伤患者的诊断治疗的评估中广泛使用的就是GCS评分，GCS评分是多种因素共同对颅脑损伤作用的结果。
本次研究中确诊时GCS评分为13～15分、9～12分、3～8分的患者中预后良好所占的比例分别为84.21%、69.23%、58.82%。
有报道表明，当患者入院后采用相关的治疗措施后没有明显缓解病情，GCS评分下降不低于2分，则应该对该患者进行头颅CT检查以便对DTICH患者及时发现、及时治疗。
综上所述，DTICH早期诊断的关键是及时复查CT，而DTICH患者中对其预后有重要影响的因素包括原发性脑损伤的程度、患者的年龄及DTICH术前意识水平。
所以，原发性损伤处于较重的状态、年龄在60岁以上、确诊时存在严重的意识障碍及具有较大出血量的患者往往具有较差的预后。
[参考文献][1] 张献科，郭芳良. 135例重型颅脑损伤术后迟发性颅内血肿11例的临床体会[J]. 中外医学研究，2012，10（1）：121.[2] 胡利华. 重型颅脑损伤术后及非手术的监护室护理[J]. 中国保健，2007，15（26）：74.[3] 徐玮，沈宏. 重型颅脑损伤后迟发性颅内血肿预后分析[J]. 浙江创伤外科，2005，10（4）：235-237.[4] 张卫，何文干，潘云，等. 重型颅脑损伤开颅术中迟发性颅内血肿32例诊治分析[J]. 南通大学学报，2005，25（1）：60-61.[5] 刘延荣. 重型颅脑损伤患者临床预后因素探析[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2012，20（4）：634.[6] 张相波. 重型颅脑损伤120例治疗分析[J]. 实用临床医学，2011，12（9）：38-40.[7] 叶立双，卞立松，徐军，等. 重型颅脑损伤的预后影响因素分析[J]. 山东医药，2011，51（26）：8-10.。
急性外伤性颅内血肿患者术后迟发脑出血的危险因素分析
急性外伤性颅内血肿患者术后迟发脑出血的危险因素分析陈光明，管铮峰，杨超，雷鹏，狄剑秋（江苏省溧阳市中医医院神经外科，江苏常州 213300）【摘要】目的 探讨急性外伤性颅内血肿患者术后迟发颅内出血的相关危险因素。
方法 选取70例术后迟发性脑出血的急性外伤性颅内血肿患者作为研究组，另选取70例术后未出现迟发性脑出血的急性外伤性颅内血肿患者作为常规组，收集两组临床资料，进行因素分析。
结果 在年龄、GCS评分、脑疝、原发性脑干伤、伤后24h血糖、硬膜外血肿、COPD病史等方面，两组对比有差异，差异有统计学意义（P＜0.05）；急性外伤性颅内血肿手术后出现迟发性脑出血的高危因素在于预后24 h血糖、脑疝、年龄以及COPD病史，其中GCS评分为保护因素。
结论 重型颅脑外伤老年患者预后的高危因素比较多，年龄、术后24 h血糖、脑疝以及COPD病史是急性外伤性颅内血肿患者术后发生迟发性脑出血的危险因素，GCS评分为患者的保护因素。
【关键词】急性外伤性颅内血肿；迟发性脑出血；临床分析；预后【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.41.14.02Risk factors of delayed intracerebral hemorrhage after operation in patients with acute traumatic intracranial hematomaCHEN Guang-ming,GUAN Zheng-feng,YANG Chao,LEI Peng,DI Jian-qiu (Department of Neurosurgery, Liyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,JiangsuProvince,Changzhou 213300,China)【Abstract】Objective To explore the risk factors of delayed intracranial hemorrhage after operation in patients with acute traumatic intracranial hematoma.Methods 70 cases of acute traumatic intracranial hematoma with delayed cerebral hemorrhage after operation were selected as the study group,and 70 cases of acute traumatic intracranial hematoma without delayed cerebral hemorrhage after operation were selected as the routine group. The clinical data of the two groups were collected and the factors were analyzed.Results There were significant differences between the two groups in age,GCS score,cerebral hernia,primary brain stem injury,blood sugar 24 hours after injury, epidural hematoma and COPD history (P＜0.05).The high risk factors of delayed cerebral hemorrhage after acute traumatic intracranial hematoma surgery were prognosis 24 hours blood sugar, cerebral hernia,age and COPD history, among which GCS The score was the protective factor.Conclusion There are many high risk factors for the prognosis of elderly patients with severe craniocerebral trauma.Age,blood sugar 24 hours after operation,cerebral hernia and COPD history are the risk factors for delayed cerebral hemorrhage after operation in patients with acute traumatic intracranial hematoma.GCS score is the protective factor for patients.【Key words】Acute traumatic intracranial hematoma;Delayed cerebral hemorrhage;Clinical analysis;Prognosis创伤使得脑内组织与颅内血管发生破裂，血液凝滞于颅骨和组织之间形成颅内血肿压迫脑组织，临床治疗通常以手术为主，但有些患者手术治疗后会出现迟发性脑出血，严重威胁着患者的预后。
急性外伤性颅内血肿开颅血肿清除术后迟发血肿相关因素的Logistic回归分析
７８ ８・
浙 江创 伤 外 科 ２ ０ １ ３年 １ ２月 第 １ ８卷 第 ６期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ８ ， Ｎ ｏ ． ６
・
临床 研 究 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急性外 伤性颅 内血肿 开颅血肿清除术后迟发血肿 相关 因素 的 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归分析
ｎ ｉ ｌ ａ ｈ ｅ ｍ ａ ｔ ｏ ｍａ ． １ ２ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｓ ｕ ｃ ｈ ａ ｓ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｉ ｎ ｇ ｃ ｏ ｍ ａ ， ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｂ ａ ｂ ｉ ｎ ｓ ｋ ｉ ｓ ｉ ｇ ｎ ， ｓ ｋ ｕ ｌ ｌ ｒ ｆ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｄ ｈ ａ ｄ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ． Ｂ ｙ ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｌｙ ａ —
王卫 广 凌 永 爱
【 摘要 】 目的
研究急性外伤性颅内血肿开颅血肿清除术后迟发血肿的相关因素。 方 法 收集 记 录 ２ ７ １例 急 性 外 伤 性 颅 内血 肿 开 颅 ５ ２例 患 者 术 后 迟 发 血 肿 。单 因素 回归 分 析 得
手术 治疗 患 者 的 临 床 资 料 ． 对 相 关 因素 进 行 二 分类 单 因素 及 多 因 素 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归 分 析 。 结果
ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｗ ｈ ｉ ｃ ｈ ｓ ｈ ｏ ｗ ｅ ｄ ｔ ｈ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｔ ｉ ｍ ｅ（ Ｐ ＝ Ｏ ． ０ ２ ７ ， Ｏ Ｒ ＝１ ． １ ５ ４ ） ， ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｂ ａ ｂ ｉ ｎ ｓ ｋ ｉ ｓ ｉ ｇ ｎ （ Ｐ ＝ ０ ． ０ ０ ０ ， Ｏ Ｒ ＝ ４ ． １ ０ ７ ） ， ｓ ｋ ｕ ｌ ｌ ｒ ｆ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ（ Ｐ ＝ ０ ． ０ ０ ０ ， ＯＲ ＝ ４ ． ９ ８ ０ ）
颅脑损伤术后迟发性颅内血肿14例再手术原因分析
法： 顾性分析 １ 回 ４例 颅 脑 损 伤 术 后 出 现 迟发 性 血 肿 再 手 术 的原 因及 易 发 因素 。 结 果 ： １ 患 者 中 ， 复 正 常工 作 或 生 活 ４例 恢 自理 ４例 ， 中残 ３例 ， 重残 １ ， 物 生 存 ５例 ， 亡 １ 。结论 ： 例 植 死 例 导致 颅脑 损 伤 术 后 迟 发 性 血 肿 的 原 因最 常 见 为 术 后 颅 内 压 变 化 ， 力 填 塞 效 应 导 致 颅 内继 发 出血 ， 次 为 血 管 舒 缩 机 制 障碍 ， 中 操 作 不 规 范 ， 血 不 彻 底 及 凝 血 机 制 障 碍 所 致 压 其 术 止 继 发 出血 等 。 术 对 侧 存 在 骨 折 线 、 术 距 外 伤 时 间 在 ６小 时 内为 术 后 颅 内迟 发 血 肿 再 手 术 的 高危 因素 。 次 手 术 去 骨 手 手 首 瓣 减 压 充 分 ， 底 清 除 失 活 脑 组 织 ， 血 严 密 ， 以减 少再 手术 的 可 能 。 中发 现异 常 ， 速 Ｃ 彻 止 可 术 迅 Ｔ检 查 及 术 后 常 规 Ｃ Ｔ检 查
术 的 ３５ ％ ， 报 告 如 下 。 ． ７ 现 １ 临 床 资 料
内血肿突然减压后［ ” 。此 类 血 肿 可 发 生 于 硬 膜 外 ， 膜 下 和 脑 硬 实 质 内［ 它 在术 前 已 有 脑 疝 的 危 重 患 者 中易 被 忽 视 ， 在 术 中 ２ １ ， 而
出 现 脑 膨 出及 术 后 减 压 骨 窗 张 力 高 被 误 认 为 是 脑 肿 胀 。严 重 脑 挫裂 伤 及 脑 疝 时 间过 长 所 致 ， 误 诊 断 ， 失 手 术 时机 ， 影 延 丧 而
有 助 于 早 期 明确 诊 断 和及 时 治疗 。 『 键 诃１ 颅 脑 损 伤 ； 内 血 肿 ； 手术 关 颅 再 【 中图 分 类 号１ Ｒ ５ ． ５ ６ １１ ＋ 【 献标识码】２ ０ ０ ６年 １ ２月 共 有 ３ ２例 颅 脑 损 伤 手 ９ 术 患者 ， 中术 后 出现 迟 发 性 血 肿 再 次 手 术 １ 其 ４例 ， 同 期 手 占
颅脑损伤患者预后的影响因素分析
明显高 于对照 组的８ ７ ． ５ ％ （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ），好转率 和无效 率均为４ ． ２ ％，均 明显低于对 照组的１ ２ ． ５ ％ （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ）。具体结果见表 １ 。
表 ｌ 两组 患者 的疗 效对 比［ ｎ（ ５ ％）］
化道出血的临床效果显著，具有快速止血，再出血率低 ，无明显不 良
２结 果
特殊原因导致的出血 ，比如急性 胃黏膜病变、胃单纯性溃疡引起的
出血 ，既可 以显 著降 低 由于 出血 引起 的手 术风 险 ，又能够 防 止保 守 治 疗 无效 造成 的循 环 衰竭 ，４ ８ ｈ 内实施 胃镜 检查 与 胃镜 下 是 比较安
全 可靠 的措施 】 。
经 过治疗 ，观察 组患者 的平均 出血停 止时 间为０ ． ５ ｄ ，明显 低于对 照组的３ ． ５ ｄ ，差异 明显 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ）。临床疗效 上 ，两组 患者 的临床症
为研 究对 象 ，按 照预 后 情 况 分为 两组 ，回顾 性 分 析所 有 惠者 入 院资料 ，查阅影 响 颅脑损 伤预 后 相 关因素 文献 资料 ，采 用非 条件 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回
归分 析进 行 多 因素 分析 。结 果 单 因素 分 析得知 ，血糖 水 平 、凝血 功 能、年 龄 、脑干 损 伤 、Ｇ Ｃ Ｓ评 分 、 医源性肺 部 感染是 影 响颅脑 损 伤 患 者 预后 相 关 因素 。 多 因素 分析得 知 ，凝 血 功 能、 脑干损 伤 、医 源性肺 部 感 染是影 响 颅脑损 伤 患者 预后 独立 危 险 因素 。结论 影 响 颅脑损 伤
患者预 后 因素 是 多方 面的 ，我 们应 采取 针 对性 措 施 ，改善 患者 预后 。
外伤性颅内血肿开颅血肿清除术后迟发血肿相关因素研究
外伤性颅内血肿开颅血肿清除术后迟发血肿相关因素研究章炬【摘要】目的:探索外伤性颅内血肿开颅血肿清除术后迟发血肿发生的危险因素.方法:回顾性研究因急性外伤性颅内血肿来我神经外科行开颅手术治疗的患者297例,根据是否发生迟发血肿分为迟发血肿组(研究组)和非迟发血肿组(对照组),分析2组临床特征差异及迟发血肿的危险因素.结果:2组年龄、收缩压、血浆凝血酶原时间(PT)和部分活化凝血活酶时间(APTT)差异无统计学意义(P＞0.05);血肿量、手术时间、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、舒张压和血小板计数差异有统计学意义(P＜0.05).迟发血肿的危险因素有:手术时间、GCS评分、颅骨骨折、昏迷状态、APTT 和舒张压.手术时间是迟发血肿的保护因素,颅骨骨折、APTT和GCS评分是迟发血肿的危险因素.结论:开颅手术治疗外伤性颅内血肿时,对入院时手术时间短,合并有颅骨骨折,PT显著延长及GCS评分较低的患者尤其要注意术后预防迟发血肿的发生.%Objective:To explore the related factors of delayed hematoma after hematoma evacuation in trau matic intracranialhematoma.Methods:Clinical data of 297 patients with acute traumatic intracranial hematoma who received surgical operation to remove intracranial hematoma was collected and analyzed.Cases were divided into experimental group (with delayed hematoma) and control group (without delayed hematoma).The clinical difference and risk factors of two groups were compared.Results:There is no statistical significance lied inage,systolic blood pressure,plasma prothrombin time (PT) and activated clotting time (APTT) between two groups (P＞0.05).But the hematoma volume,operation time,Glasgow coma scale (GCS) score,diastolic pressureand the blood platelet count in the two groups were statistically different (P＜0.05).The risk factors for delayed hematoma were the operation time,GCS score,skull fracture,coma,APTT and diastolic pressure.Operation time was protection factor and skull fracture,APTT and GCS score were risk factors for delayed hematoma.Conclusion:For patients received surgical operation treatment for traumatic intracranial hematoma,we should pay more attention to those with shorter operation time,skullfracture,prolonged PT,and lower GCS score to prevent occurring of delayed hematoma after surgery.【期刊名称】《神经损伤与功能重建》【年(卷),期】2017(012)004【总页数】3页(P369-370,376)【关键词】外伤性颅内血肿;血肿清除;迟发性血肿;相关因素;临床研究【作者】章炬【作者单位】凉山彝族自治州第一人民医院神经外科四川西昌615000【正文语种】中文【中图分类】R741;R651.1外伤性颅内血肿中有超过25%的患者需要行手术清除血肿[1]，但开颅清除脑内血肿后易出现迟发性血肿，影响疗效和预后[2]。
急性颅脑损伤迟发性颅内血肿预后的影响因素分析
急性颅脑损伤迟发性颅内血肿预后的影响因素分析陈江生;马文斌;李志祥【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2016(027)003【摘要】Objective To investigate the influence factors of prognois for delayed traumatic intracranial hema-toma (DTICH) in patients with acute brain injury. Methods Ninety-eight DTICH patients in our hospital from March 2010 to June 2014 were selected, Based on the prognosis of patients, the clinical data of the patients at admission were analyzed retrospectively, including Glasgow Coma Scale (GCS) score, nature of injury, combined injury, chronic diseas-es, hematoma type, complication, bleeding volume, history of chronic diseases, age. Results Among the 98 patients, 42 got good recovery and 17 died, with 21 of moderate disability, 10 of severe disability, 8 of persistent vegetative state (PVS). Single factor analysis showed that nature of injury, hematoma type, GCS score, complications, bleeding volume, history of chronic diseases, age were correlated with the prognosis of DTICH (P<0.05). Multi-factor logistic regression analysis showed that multiple hematoma, age over 60 years old, GCS score (3~8), and complications were the indepen-dent risk factors for poor prognosis of DTICH. Conclusion The DTICH in patients with acute craniocerebral injury is closely related to the number of hematoma, the age of patients, GCS score and complications.%目的探讨影响急性颅脑损伤迟发性颅内血肿(DTICH)预后的相关因素.方法选取我院2010年3月至2014年6月收治的98例急性颅脑损伤后DTICH患者,根据患者预后情况,回顾性分析其入院时GCS评分、受伤性质、合并伤、合并慢性病、血肿类型、合并并发症、DTICH 出血量、伴慢性病史及年龄等因素.结果 98例患者中,恢复良好42例,中残21例,重残10例,植物生存8例,死亡17例;单因素分析结果表明,受伤性质、血肿类型、GCS评分、合并并发症、DTICH出血量、伴慢性病史、年龄等因素与DTICH预后有关(P<0.05);Logistic多因素分析显示,多发性血肿、年龄>60岁、GCS评分(3~8分)和合并并发症是导致DTICH预后差的独立危险因素.结论急性颅脑损伤迟发性颅内血肿预后与血肿数量、患者年龄、入院时GCS评分及并发症密切相关.【总页数】3页(P379-381)【作者】陈江生;马文斌;李志祥【作者单位】深圳市宝安区松岗人民医院神经外科,广东深圳 518105;深圳市宝安区松岗人民医院神经外科,广东深圳 518105;深圳市宝安区松岗人民医院神经外科,广东深圳 518105【正文语种】中文【中图分类】R651.1+5【相关文献】1.急性颅脑损伤术后迟发性颅内血肿预后的影响因素 [J], 双跃华2.外伤性重型颅脑损伤并发迟发性颅内血肿预后相关影响因素分析 [J], 宋雅婷3.重型颅脑损伤患者开颅血肿清除术后迟发性颅内血肿的影响因素分析 [J], 王邦向;李永财;孙冠男4.重型颅脑损伤患者开颅血肿清除术后迟发性颅内血肿的影响因素分析 [J], 王邦向;李永财;孙冠男5.颅脑损伤患者行急诊颅内血肿清除术后迟发性颅内血肿的影响因素分析 [J], 李文生因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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DOI：10.12037/YXQY.2017.09-20外伤性重型颅脑损伤并发迟发性颅内血肿预后相关影响因素分析宋雅婷（四川大学华西医院 神经综合科，成都 610041）【摘要】目的分析影响外伤性重型颅脑损伤并发迟发性颅内血肿患者预后的相关因素，为改善患者预后提供参考依据。
方法回顾性分析本院2013年7月至2016年7月收治的161例外伤性重型颅脑损伤并发迟发性颅内血肿患者的临床资料，按照预后质量，将恢复良好/中度残疾者纳入预后良好组，将重度残疾/植物生存/死亡者纳入预后不良组，计算患者预后不良率并比较两组患者基线资料，将存在统计学差异的因素纳入多因素Logistic回归分析，分析影响外伤性重型颅脑损伤并发迟发性颅内血肿患者预后的危险因素。
结果161例患者中，47例预后不良（29.19%）。
多因素Logistic回归分析显示，年龄≥60岁、减速伤、有合并伤、有并发症、多发性血肿、外伤性重型颅脑损伤发病后格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma score，GCS）≥13分、迟发性颅内血肿发病后GCS≥13分及迟发性颅内血肿出血量＞60 ml是影响外伤性重型颅脑损伤并发迟发性颅内血肿患者预后的独立危险因素（P＜0.05）。
结论年龄、颅脑损伤严重程度、受伤性质及血肿类型均可影响外伤性重型颅脑损伤并发迟发性颅内血肿患者的预后，明确患者病情程度并注重并发症的处理，对降低患者病死率和病残率具有重要意义。
【关键词】外伤；重型颅脑损伤；迟发性颅内血肿；相关因素；预防Analysis of prognostic factors of delayed intracranial hematoma after severe traumatic brain injurySONG Ya-ting (Department of Nerve General, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041,China)Corresponding author: SONG Ya-ting, E-mail: 824867841@【Abstract】Objective To analyze the related factors influencing the prognosis of patients with delayedintracranial hematoma (DTICH) after traumatic severe traumatic brain injury (sTBI), and to provide referencefor improving the prognosis of patients with DTICH. Method 161 patients with DTICH after sTBI in ourhospital from July 2013 to July 2016 were divided into groups according to the quality of prognosis. Thepatients with good/moderate disability were included in good prognosis group, and the ones with severedisability/plant survival/death were included in poor prognosis group. The rate of poor prognosis of the twogroups were calculated and the baseline data were compared. Multivariate Logistic regression analysis wasused to analyze the risk factors of prognosis in patients with sTBI complicated with DTICH. Result Among161 cases, 47 cases had poor prognosis (29.19%). Logistic multivariate regression analysis showed that age ≥60 years, deceleration injury associated injuries, complications, multiple hematomas, traumatic craniocerebralinjury after the onset of Glasgow coma score (GCS) ≥13 points, DTICH after the onset of GCS score ≥13points and DTICH ＞60 ml were independent risk factors of prognosis in patients with sTBI complicatedwith DTICH (P＜0.05). Conclusion Age, severity of traumatic brain injury, nature of injury and type ofhematoma can influence the prognosis of patients with sTBI complicated with DTICH. It is important to clearthe patient's condition and pay attention to the treatment of complications, which can reduce the mortality anddisability rate of patients.【Key words】Trauma; Severe brain injury; Delayed intracranial hematoma; Related factors; Prevention通讯作者：宋雅婷 E-mail：824867841@迟发性颅内血肿是外伤性重型颅脑损伤常见的并发症之一，可导致患者死亡风险急剧上升[1]。
近年来，关于外伤性重型颅脑损伤患者发生迟发性颅内血肿的影响因素的研究较多，血浆凝血酶时间、发病至手术时间、合并颅骨骨折等因素已被证实可增加外伤性重型颅脑损伤患者并发迟发性颅内血肿的发生风险[2]。
目前关于迟发性颅内血肿患者预后影响因素的研究较为缺乏[3]。
因此，明确影响外伤性重型颅脑损伤并发迟发性颅内血肿患者预后的影响因素，有望为改善已发生迟发性颅内血肿患者的生存质量提供一定参考依据。
本研究选取本院2013年7月至2016年7月收治的161例外伤性重型颅脑损伤并发迟发性颅内血肿患者为研究对象，就其预后相关影响因素进行了回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析本院2013年7月至2016年7月收治的161例外伤性重型颅脑损并发迟发性颅内血肿患者的临床资料，其中，男91例，女70例；年龄42～75岁，平均（54.83±11.92）岁；85例存在合并伤，45例存在其他并发症，60例既往有慢性病病史。
纳入标准：①结合临床症状、体征及影像学检查明确外伤性重型颅脑损伤并发迟发性颅内血肿诊断[4]；②于本院接受相关治疗，配合度良好；③年龄≥18岁。
排除标准：①生存时间＜3天；②合并占位、脱髓鞘、炎症等其他类型颅内病变者。
1.2 研究方法 按照格拉斯哥预后量表（Glasgow outcome scale，GOS）评定患者预后质量，并将恢复良好/中度残疾者纳入预后良好组，将重度残疾/植物生存/死亡者纳入预后不良组。
评分标准：5分：恢复良好，工作学习不受影响；4分：中度残疾，生活可自理；3分：重度残疾，需他人照顾；2分：植物生存，长期昏迷，呈去皮质或去大脑强直状态；1分：死亡。
根据GOS评分结果，计算患者预后不良率并比较两组患者基线资料，包括性别、年龄、格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma score，GCS）、外伤性质、合并伤、慢性病病史、血肿类型、并发症、迟发性颅内血肿确诊时间、迟发性颅内血肿出血量等。
将存在统计学差异的因素纳入Logistic多因素回归分析，分析影响外伤性重型颅脑损伤并发迟发性颅内血肿患者预后质量的独立危险因素。
1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据统计分析。
计数资料以%表示，比较采用χ2检验；计量资料以x±s表示，满足正态分布且方差齐性则采用独立样本t检验，若方差不齐，则采用校正t检验；若不满足正态分布则以M（Q1，Q3）表示，并采用Wilcoxon秩和检验；对影响外伤性重型颅脑损伤并发迟发性颅内血肿患者预后质量的危险因素进行Logistic多因素回归分析。
P＜0.05为差异具有显著性。
2 结果2.1 预后情况 161例患者中，114例预后良好，其中恢复良好37例，中度残疾77例；47例预后不良，其中重度残疾13例，植物生存8例，死亡26例，预后不良率为29.19%（47/161）。
2.2 外伤性重型颅脑损伤并发迟发性颅内血肿患者预后影响因素分析 年龄、外伤性质、合并伤、并发症、慢性病病史、血肿类型、外伤性重型颅脑损伤发病后GCS、迟发性颅内血肿发病后GCS及迟发性颅内血肿出血量是外伤性重型颅脑损伤并发迟发性颅内血肿患者预后的影响因素（P＜0.05）（表1）。
2.3 影响外伤性重型颅脑损伤并发迟发性颅内血肿患者预后的独立危险因素分析 多因素Logistic 回归分析显示，年龄≥60岁、减速伤、有合并伤、有并发症、多发性血肿、外伤性重型颅脑损伤发病后GCS≥13分、迟发性颅内血肿发病后GCS≥13分及迟发性颅内血肿出血量＞60 ml是影响外伤性重型颅脑损伤并发迟发性颅内血肿患者预后的独立危险因素（P＜0.05）（表2）。
3 讨论随着经济水平的发展与居民生活习惯的改变，近年来由意外伤害所致的外伤性重型颅脑损伤发病率逐渐升高，亦有越来越多的患者术后出现迟发性颅内血肿，且具有较高的残疾率与病死率[5]。
Karibe等[6]指出，迟发性颅内血肿包括术区出血和手术区域外出血两种类型，其中术区出血多与操作不当或止血不彻底有关，而手术区域外出血存在血肿发生风险得到了一定控制[7,8]。
然而，仍有部分患者术后会发生迟发性颅内血肿，严重影响其预后质量[9,10]。