【管理资料】腰椎间盘突出症的临床路径(万全庆)汇编

腰痛病(腰椎间盘突出症)中医临床路径

腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者。

一、腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痛病（TCD 编码：BNS050）西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202 ）（二）诊断依据1. 疾病诊断（1）中医诊断标准：参照 1 994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

2. 证候诊断参照《国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组项腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案》，腰痛病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：寒湿痹阻证湿热痹阻证气滞血瘀证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照《国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案》。

1. 诊断明确，第一诊断为腰痛病（腰椎间盘突出症）。

2. 患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为w 15天。

（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合腰痛病（腰椎间盘突出症）（TCD编码：BNS050、ICD-10编码： M51.202 ）的患者。

2. 门诊治疗疗效不佳者。

3. 患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4. 有以下情况者不能进入本路径：（ 1 ）有手术指征者。

（2）合并发育性椎管狭窄或其它严重畸形者。

（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1. 必需的检查项目（1）腰椎CT或腰椎MRI （也可在门诊完成）。

（ 2 ）血常规、尿常规、大便常规。

（ 3 ）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质分析。

腰痛病(腰椎间盘突出症)中医临床路径

...腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者。

一、腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为腰痛病 (TCD编码：BNS050）。

2.西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码: M51.202）。

3.患者接受中医治疗。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)。

①多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。

②常发于青壮年。

③脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。

④病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。

⑤腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。

②在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛。

③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。

④X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。

CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

2.疾病分期（1）急性发作期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

（2）症状缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

（3）基本恢复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。

3.证候诊断参照《国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案（试行）》，腰痛病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：（1）血瘀气滞证：有腰部外伤史，腰腿刺痛，痛有定处，疼痛拒按，舌质暗，苔薄白，脉弦涩。

2022腰椎间盘突出症临床路径

（依据重点专科检查要点修改，按照公文字体排版）针灸推拿科腰痛病(腰椎间盘突出症)中医临床路径（2022版）一、适用对象诊断：中医诊断：腰痛（TCD编码：A17、42）；西医诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51、202）。

二、诊断依据。

1、疾病诊断（1）中医诊断：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001、9-94)。

（2）西医诊断：参照中华医学会疼痛学分会脊柱源性疼痛学组《腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识2020》。

2、疾病分期急性期：＜10日缓解期：10日-20日康复期：＞20日3、证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。

腰椎间盘突出症临床常见证候：气滞血瘀证寒湿痹阻证湿热阻痹证肝肾亏虚证三、治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。

1、诊断明确，第一诊断为腰痛（腰椎间盘突出症）。

2、患者适合并接受中医针灸、推拿等治疗。

四、标准住院治疗时间为≤15天。

五、进入路径标准1、第一诊断必须符合中医诊断：腰痛（TCD编码：A17、42）；西医诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51、202）。

2、患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3、有以下情况者不进入本路径：（1）有明确手术指征者；（2）合并严重发育性椎管狭窄或其他严重畸形者；（3）体质较弱，或者孕妇等；（4）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；（5）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。

六、中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

七、入院检查项目1、必需的检查项目（1）腰椎正侧位及功能位X线片或腰椎CT。

（2）血常规、尿常规。

（3）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质。

腰椎间盘突出症中医临床路径

□专科护理常规
□分级护理
□饮食调摄
□卧床休息
□疾病分期
□辩证分型
□针刺
□中药汤剂辩证口服
□中成药辨证口服
□中药辩证外治
□推拿治疗
□腰椎牵引疗法
□物理治疗
□灸法
□中药熏蒸
□小针刀治疗
□其他治疗方法
临时医嘱:
□必要时复查异常项目
□必要时请相关科室会诊
□对症治疗长期医嘱:
（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2.疾病分期：
（1）急性期：
（2）缓解期：
（3）康复期：
3.证候诊断：
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。
腰椎间盘突出症临床常见证型：
（八）治疗方法
1.针刺治疗
（1）根据“腧穴所在，主治所在”原则，在病变局部选择穴位
（2）根据“经脉所过，主治所及”规律，在经络循行线上选择有关穴位
2.推拿治疗
（1）腰腿部放松法
（2）腰椎减压疏通法
（3）腰部侧扳法
（4）下肢摇伸法
3.辨证选择中药汤剂
(1)中医辨证：
血瘀气滞证：
寒湿痹阻证：
湿热痹阻证：
肝肾亏虚证：
(2)经络辨证
太阳经证：
少阳经证：
太阳、少阳经合并证：（此型为临床常见的证型）。
（三）治疗方案的选择
参照肥城市中医院针灸科制定的《腰腿痛(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案》。
3.出现下肢神经明显损伤等并发症，需要特殊处理，退出本路径。

腰椎间盘突出症中医临床路径方案(完整版)

XXXX中医医院骨伤科腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径骨伤科二〇一三年一月修订目录一、腰椎间盘突出症中医临床标准住院流程 (1)（一）适用对象 (1)（二）诊断依据 (1)（三）进入路径标准 (2)（四）中医证候学 (3)（五）入院检查项目 (3)（六）治疗方法 (3)（七）住院时间 (5)（八）出院标准 (5)（九）有无变异及原因分析 (5)二、腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单 (6)腰椎间盘突出症中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为腰椎间盘突出症的住院患者。

一、腰椎间盘突出症中医临床标准住院流程（一）适用对象1、诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10 编码：M51.202）。

2、患者适合并接受中医治疗。

（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。

①多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。

②常发于青壮年。

③脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。

④病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。

⑤腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。

②在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛。

③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。

④X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。

CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

2、疾病分期（1）急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

（2）缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

腰痛病临床路径(完整资料).doc

【最新整理，下载后即可编辑】腰痛病中医临床路径探讨一、腰痛病中医临床路径标准住院流程1、第一诊断为腰痛病（腰椎间盘突出症）（TCD编码为：BNS150 ICD10编码为：M51.202 腰椎间盘突出症）；2、患者同意接受该方案治疗。

（二）诊断依据。

诊断标准根据国家中医药管理局“十一五”重点专科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案相关诊断依据拟订（见附件）。

中医诊断标准【《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）】1、有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。

大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

2、常发于青壮年。

3、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

4、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。

直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。

6、X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。

CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

中医证候分类标准【《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）】1、血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。

舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

2、寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。

舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

3、湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。

苔黄腻，脉濡数或弦数。

4、肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。

偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。

偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。

西医诊断标准【胡有谷主编，《腰椎间盘突出症》，人民卫生出版社，2005年9月第3版】1、腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现下肢痛重于腰痛。

腰椎间盘突出症(腰痹病)中医临床路径

腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径路径说明：本路径适合于中医诊断为腰痹病（西医诊断为腰椎间盘突出症）的患者。

一、腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痹病（TCD编码:BNQ010）西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码： M51。

202）（二）诊断依据1．疾病诊断参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》（2012年版），从以下三方面作为诊断论据。

一、病史和症状(一)多系中年人，常有腰部外伤史.且有弯腰拾物、身体旋转后出现腰痛史.（二)病人初为腰痛,继则向患侧臀部、大腿、小腿、足跟部放射。

(三）弯腰、咳嗽，喷嚏等皆可引起放射痛，卧床休息可减轻.(四）以上症状可因轻微扭伤或活动后复发。

二、体征（一）腰椎出现侧弯，生理前凸减少或消失。

（二)腰部活动受限。

(三)压痛点常在骸核突出部位，如腰椎4/5或腰5/骶1间隙及其患侧椎旁，常向下肢放射，沿坐骨神经走行区域亦有压痛。

（四）小腿外侧、足背外侧常有麻木区,可伴有拇趾背伸肌力减弱.（五）膝及跟腱反射可正常或减弱.（六)直腿抬高试验及加强实验阳性，压迫症状越重,抬起角度越小。

（七)小腿及足部肌肉轻度萎缩。

三、放射线检查平片排除其他骨病，有无腰椎侧弯、腰椎生理前凸减少或消失、椎间隙变窄或不等宽、椎体上下缘增生等。

侧位观前窄后宽者更有诊断意义.对诊断有困难者，可考虑椎管内、硬膜外、椎间盘造影协助诊断。

CT扫描或磁共振检查对病变部位和突出程度的判定较X线检查更为明确。

2．疾病分期（1）急性期(2)缓解期(3）康复期3．证候诊断腰痹病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：气滞血瘀证风寒湿阻证湿热阻痹证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》（2012年版）的诊疗方案。

1．诊断明确，第一诊断为腰痹病(腰椎间盘突出症）。

2．患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤15天.（五)进入路径标准1．第一诊断必须符合腰痹病(腰椎间盘突出症)（TCD编码：BNQ010、ICD-10编码: M51。

腰椎间盘突出症临床路径

腰椎间盘突出症临床路径一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象1、诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10 编码：M51.202）。

2、患者适合并接受非手术治疗。

（二）诊断依据1、疾病诊断根据《临床诊疗指南-疼痛学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）。

①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，腰椎姿势异常，可出现肢体麻木或感觉异常。

②在病变间隙的侧方有明显的压痛点，同时腰椎活动受限，患侧肢体可出现肌萎缩或肌力减退、腱反射异常。

③直腿抬高试验阳性，对于高位椎间盘突出症的患者可出现股神经牵拉试验阳性。

④影像学检查：X线显示脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。

CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-疼痛学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（卫生部“十二五”规划教材，人民卫生出版社，2013年）。

1.腰椎间盘突出症诊断明确,可有或无诱因。

2.发病时间早，未正规治疗,症状持续时间不长。

3.无尿便障碍。

4.无脊柱重度骨质疏松、骨折、脊柱滑脱、脊柱结核、脊柱肿瘤及其他严重脊柱疾病。

（四）住院时间标准住院日为≤22天。

（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202）。

2、患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3、有以下情况者不能进入本路径：（1）有明确手术指征者；（2）合并严重发育性椎管狭窄或其他严重畸形者；（3）体质较弱，或者孕妇等；（4）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；（5）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。

（六）入院检查项目1、必需的检查项目：（1）腰椎正侧位及功能位X线片、腰椎CT或腰椎MRI。

（2）血常规、尿常规、便常规。

（3）肝功能、肾功能、血糖。

腰椎间盘突出症临床路径

腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者一、腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痛病（编码：BNS150 ）西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202 ）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）.中医诊断：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）（2）.西医诊断：参照《临床诊疗指南-骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009）.2.疾病分期(1)急性期：(2)缓解期：(3)康复期：3.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》腰痛病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：血瘀气滞证：寒湿痹阻证：湿热阻络证：肝肾亏虚证：（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》1．诊断明确，第一诊断为腰痛病（腰椎间盘突出症）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合腰痛病（编码：BNS150）和腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202 )的患者。

2.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.有以下情况者不能进入本路径：(1)有手术指征者(2)合并发育性椎管狭窄者或其他腰椎畸形者(3)体面皮肤有严重损伤或皮肤病者、有出血倾向的血液病患者(4)体质较弱，孕妇等（5）患有严重的心脏病、高血压、肝肾等疾病患者（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）腰椎正侧位X线片、腰椎CT、（2）胸部透视或胸部x线片（3）血常规、尿常规、便常规（4）心电图、（5）肝功能、肾功能、血糖、血脂、2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血沉、抗“O”、类风湿因子、凝血功能、C-反应蛋白等。

腰椎间盘突出症临床路径表

+外敷痹痛膏（热型）+五籽散外熨
西医治疗
（保守）
□非甾体消炎镇痛药
□理疗
□颈椎牵引
□必要时局部封闭
西医治疗
（非保守）
□椎间盘摘除手术
□射频消融术
特色疗法
□痹痛膏敷贴□五籽散外熨
□弊痛油外涂□推拿
□电针□运动康复操
健康教育
□饮食调理
□疾病防治知识教育
□治疗教育
特殊记录及变异分析
腰椎间盘突出症临床路径
姓名
姓名
性别
年龄
住院号
入院日期
年月日
执行人
主管医生：
项目
入院第1天
主管护士：
目标
诊断思路评估病情选择治疗方案
辅助检查
□腰椎正侧位DR检查
□腰椎CT 检查
□必要时腰椎MRI检查
病情评估
□病程超过3个月
□临床症状出现肌肉萎缩、肌力下降
□腰椎CT 检查
一般治疗
□卧床休息
□护戴腰围
□进行腰背肌锻炼
中医治疗
□血瘀型 ― 关节病位脉络宁针注射+ 跌打散瘀胶囊口服
姓名
性别
年龄
住院号
入院日期
年月日
执行人
主管医生：
项目
入院第2天
主管护士：
目标
诊断思路评估病情选择治疗方案
辅助查
□腰椎正侧位DR检查
□腰椎CT 检查
□必要时腰椎MRI检查
病情评估
□病程超过3个月
□临床症状出现肌肉萎缩、肌力下降
□腰椎CT 检查
一般治疗
□卧床休息
□护戴腰围
□进行腰背肌锻炼
中医治疗
□血瘀型 ― 关节病位脉络宁针注射+ 跌打散瘀胶囊口服

腰椎间盘突出症中医临床路径方案完整版

XXXX中医医院骨伤科腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径骨伤科二〇一三年一月修订目录一、腰椎间盘突出症中医临床标准住院流程 0（一）适用对象 0（二）诊断依据 0（三）进入路径标准 (1)（四）中医证候学 (2)（五）入院检查项目 (2)（六）治疗方法 (2)（七）住院时间 (4)（八）出院标准 (4)（九）有无变异及原因分析 (4)二、腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单 (5)腰椎间盘突出症中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为腰椎间盘突出症的住院患者。

一、腰椎间盘突出症中医临床标准住院流程（一）适用对象1、诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10 编码：M51.202）。

2、患者适合并接受中医治疗。

（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。

①多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。

②常发于青壮年。

③脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。

④病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。

⑤腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。

②在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛。

③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。

④X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。

CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

2、疾病分期（1）急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

（2）缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

腰椎间盘突出症临床路径

腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为腰椎间盘突出症，行椎间盘切除术椎间盘置换术。

二、诊断依据：1、病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状；2、体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征；3、影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。

三、治疗方案的选择和依据：1、腰椎间盘突出症诊断明确；2、经严格正规非手术治疗3个月无效；3、尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。

四、标准住院日为7-15天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合腰椎间盘突出症疾病；2、如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径；3、不合并腰椎管狭窄症及腰椎不稳定。

六、术前准备3-5天：1、必需的检查项目：（1）血常规；、尿液常规、大便常规；（2）肝肾功能、血电解质、血糖；（3）凝血功能；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）腰椎正侧位及过伸屈侧位片、CT和MRI。

2、根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往史有相关疾病史者）；（2）对于部分诊断不明确者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

七、选择用药：抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则》。

八、手术日为入院第4-5天1、麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉、腰麻；2、手术方式：开窗或半椎板切除髓核摘除术者，原则上不使用内植物；如需要做全椎板切除，可选用内植物；3、输血：根据术中出血情况而定。

九、术后住院恢复4-11天：1、必须复查的项目：腰椎正侧位片、血常规、尿常规；2、术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》；（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（3）激素、脱水药物和神经营养药物；（4）术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。

腰椎间盘突出症护理临床路径

2、平时保持心情舒畅、乐观。
3、注意劳逸结合，切忌过劳和纵欲过度。
4、加强体育锻炼，增强体质。
5、不宜从事高空作业，尽量避免游泳、观水、乘船。
药物
按医嘱正确使用扩管、护胃、化痰等药物对症治疗，根据病情也可选用中医疗法，用以下设备辅助治疗：多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪、智能通络治疗仪等。
2、指导中药汤剂的服用。
活动
适当下床活动，需要有人陪同，不可单独下床活动，下床需佩戴腰围。
饮食
恢复期使用药膳及中药汤剂促进恢复。
护理
1、落实生活护理，严格做到“三短九洁”。
2、专科护理：指导床上轴样翻身，腰围的佩戴方法。各种治疗后的注意事项。
3、加强病情观察、巡视病房。了解病人的主诉，发现问题及时通知医生配合处理。
4、做好情志护理。
健康教育
同上。
保
守治疗患源自者评估患者疼痛部位、腰腿痛的性质及部位。
治疗
1、遵医嘱协助患者完成各项治疗。如脊柱（定点）旋转手法、小针刀松解术、中药熏蒸以及拔火罐等对症治疗均做好宣教。
2、及时观察治疗后疼痛的变化。
检查
协助不能下床的患者完善检查。
药物
1、观察用药后的反应及疼痛缓解的程度。
4、做好情志护理。
5、保守治疗后1-2周可做腰背肌锻炼,如“挺胸”,“飞燕式”，“五点支撑法”和“三点支撑法”。
手
术
前
的
护
理
评估
1、患者对治疗方案了解接受程度和心理反应。
2、术前睡眠情况。
术
前
准
备
1、呼吸道的准备：禁烟，避免受凉，防止呼吸道感染。
2、胃肠道的准备：进食清淡易消化饮食，避免产气多的食物，按麻醉要求禁饮食。

腰椎间盘突出临床路径

腰椎间盘突出症临床路径一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

1：中医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10 : M51.0T G99.2* /M51.1T G55.1*/M51.2）2 :西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10 : M51.0T G99.2* /M51.1T G55.1*/M51.2）行三维电脑牵引术。

（二）诊断依据。

（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991 年）。

1、多有不同程度的腰部外伤史II、主要症状：腰痛和下肢坐骨神经放射痛III、主要体征：腰部畸形，腰部压痛和叩击痛，腰部活动受限，直腿抬高试验（+ ）加强试验（+ ）屈颈试验（+ ）（2 ）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）I.病史：有腰痛伴下肢坐骨神经放射痛症状。

II.体征：腰部畸形，腰部压痛和叩击痛，腰部活动受限，直腿抬高试验（+）加强试验（+）屈颈试验（+ \III.影像学检查：有椎间盘突出压迫神经根表现。

4.证候诊断单纯性椎间盘突出临床常见证候：（1）气滞血瘀证：痛有定处，日轻夜重，舌质紫黯，脉涩或弦数（2）寒湿证：风寒湿外侵，致寒湿之邪阻塞经络，络道痹阻，舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

（3）湿热证：腰腿疼痛，沉重发困，乏力，一侧腰腿重，肌肉麻木不仁，面色无华，舌质红，苔黄腻，脉细数（4）肝肾亏虚证：腰腿疼痛，缠绵数年，时轻时重。

偏阳虚者伴有畏寒肢冷，面色白，尿后余沥，甚则不禁气喘，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者，多伴有头晕目眩，耳鸣耳聋，咽干口渴，面色潮红，五心烦热，舌质淡或红，苔薄少，脉细数。

（三）治疗方案的选择及依据。

腰椎间盘突出症临床路径

腰椎间盘突出症康复临床路径一、腰椎间盘突出症康复临床标准住院流程（一）适用对象诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10 编码：M51.202）。

（二）诊断依据1.疾病诊断诊断：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

2，疾病分期急性期;缓解期；康复期。

（三）治疗方案的选择诊断明确，第一诊断为腰椎间盘突出症。

患者适合并接受康复治疗。

（四）标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合腰椎间盘突出症（TCD编码：BNS050、ICD-10编码：M51.202）。

2.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.有以下情况者不能进入本路径：（1）有明确手术指征者；（2）合并严重发育性椎管狭窄或其他严重畸形者；（3）体质较弱，或者孕妇等；（4）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；（5）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。

（六）入院检查项目1.必需的检查项目（1）腰椎正侧位及功能位X线片、腰椎CT或腰椎MRI。

（2）血常规、尿常规、便常规。

（3）肝功能、肾功能、血糖。

（4）心电图。

（5）胸部X线片。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎管造影、肌电图、骨密度、血脂、电解质、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、血沉等。

（七）治疗方法1.手法治疗（1）松解类手法；（2）整复类手法：a、俯卧拔伸法；b、斜扳腰椎法；c、牵引按压法；d、腰椎旋转扳法（3）其他特色手法。

2.辩证选择中药汤剂（1）血瘀气滞证：行气活血，祛瘀止痛。

（2）寒湿痹阻证：温经散寒，祛湿通络。

（3）湿热痹阻证：清利湿热，通络止痛。

（4）肝肾亏虚证：补益肝肾，通络止痛。

3.辩证服用中成药口服。

4.辩证选择中药外治。

5.腰椎前因治疗：电动牵引、三维多功能牵引床等牵引方式。

6.针灸治疗：选择应用体针、腹针、平衡针等。

腰椎间盘突出症临床路径

腰椎间盘突出症临床路径一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）；椎间盘置换术（ICD-9-CM-3:84.64-84.65）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。

2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。

3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.腰椎间盘突出症诊断明确。

2.经严格正规非手术治疗3个月无效。

3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。

（四）标准住院日为7-15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。

2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。

（六）术前准备3-5天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、血电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。

2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。