气管插管的指征和护理

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气管插管拔管指征

气管导管拔管指征
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(1) 拔管的指征
• 1) 拔管:所有需要插管的指征消除，即气管分泌物明显减少，患者意识恢复，自主呼吸恢复良好，吞咽、咳嗽反射良好，双肺呼吸音正常，呼吸频率成人14〜20次分，通气量恢复到正常水平，脱离吸氧后无明显缺氧现象，PaO2正常。
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(1) 拔管的指征
• 2) 间歇指令通气的频率< 10次分，压力型呼吸机的气道峰压< 18 mmHg，吸30%氧时血气基本正常，潮气量大于300ml，呼吸频率小于30/min。
• 3) 意识恢复，可合作保护气道；肌力完全恢复。呼唤患者有睁眼、抬眉、张口、举手等反应。
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(2) 拔管需注意
• 1) 拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物;更换吸痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过10 秒。 2) 拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，然后保持负压边吸边拔，一同拔出。 3) 拔管后立即面罩给氧，观察呼吸、循环稳定后方可离开。
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(2) 拔管需注意
• 应警惕原已存在的气道情况，并可能需要再次气管内插管。
Байду номын сангаас
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气管插管术

气囊的管理
气囊的作用：使气管插管固定在相应部位，使导管与气管比之间严密无隙，既防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内，又避免机械通气时漏气。
气囊的充盈度：气管毛细血管灌注压约25cmH2O，若气囊压力大于次压力则可致缺血性损伤或组织坏死。目前所用的气管导管均采用低压高容量气囊，恰当充气后，不易造成气管粘膜损伤。一般充气不超过8-10ml。
5.插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有： ①压胸部时，导管口有气流。 ②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。 ③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。 ④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 ⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断， ETCO2图形有显示则可确认无误
6. 安置牙垫，退出喉镜，观察导管外端有无气体进出。若病人原已呼吸停止，可口对着导管外端接上手控气囊、呼吸机、麻醉机压入氧气，观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听呼吸音，以确定导管位置是否正确（过深？）。 7. 导管外端和牙垫一并固定。
右口进入-舌体左推-缓慢前进-见悬雍垂-上提镜片-看到会厌-挑起会厌-暴露声门-
检测气囊压力：充气时最好有测压装置，无条件测压时，需掌握最小闭合容量技术。需定时监测气囊压力，鼻饲前一定要监测气囊压力。定期放气囊问题：以往认为气管插管或气管切开管气囊应常规定期放气、充气是不需要的。但非常规的放气或调整气囊压力往有明显的喉鸣，如考虑为气囊破裂，需更换气管导管。
经口插管护理配合流程
3)摆好病人体位，仰卧位，头向后仰，肩下垫软枕，术者站予病人头部上方位置 4)检查气囊是否漏气并将插管前半端润滑备用 5)根据医嘱给予镇静剂或肌松剂 6)插管过程中注意生命体征随时通知医生 7)插管成功后迅速拔除管芯，气囊充气

气管插管安全管理制度

一、总则为了确保气管插管操作的安全，预防并发症的发生，保障患者的生命安全，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医院内所有进行气管插管操作的临床医护人员。

三、操作原则1. 插管前充分评估患者病情，了解插管指征，必要时进行相关检查。

2. 操作前与患者或家属沟通，取得同意并做好解释工作。

3. 严格遵循无菌操作原则，保持操作环境的清洁、整洁。

4. 选择合适的气管插管型号，确保插管成功。

5. 操作过程中密切观察患者生命体征变化，及时发现并处理并发症。

6. 操作结束后，做好患者的护理工作，预防并发症的发生。

四、操作流程1. 插管前准备（1）评估患者病情，了解插管指征。

（2）向患者或家属解释插管的目的、方法及可能出现的并发症，取得同意。

（3）准备气管插管所需的器材，包括插管、吸引器、麻醉药品等。

（4）环境准备：保持操作室整洁，温度适宜，光线充足。

2. 插管操作（1）患者取平卧位，头部后仰，充分暴露气管。

（2）医护人员戴好口罩、帽子，穿隔离衣，严格遵循无菌操作原则。

（3）采用清醒插管或麻醉插管，根据患者情况选择合适的方法。

（4）插入气管插管，注意观察患者呼吸、心率、血压等生命体征变化。

（5）确认插管成功后，固定气管插管，调整插管深度。

3. 插管后护理（1）密切观察患者生命体征变化，保持呼吸道通畅。

（2）定期进行吸痰，预防呼吸道感染。

（3）加强口腔护理，预防口腔感染。

（4）监测患者血氧饱和度，必要时给予吸氧。

（5）做好心理护理，减轻患者焦虑情绪。

五、并发症预防与处理1. 预防并发症（1）严格按照操作流程进行气管插管。

（2）注意插管深度，避免损伤气管壁。

（3）加强呼吸道管理，预防呼吸道感染。

（4）做好心理护理，减轻患者焦虑情绪。

2. 处理并发症（1）出现呼吸道感染时，及时给予抗生素治疗。

（2）出现插管损伤时，及时给予处理，必要时更换气管插管。

（3）出现呼吸衰竭时，给予吸氧、呼吸支持等治疗。

六、监督与考核1. 定期对气管插管操作进行监督，确保操作规范、安全。

气管插管拔管指征知识讲解

• 3) 意识恢复，可合作保护气道；肌力完全恢复。呼唤患者有睁眼、抬眉、张口、举手等反应。
(2) 拔管需注意
• 1) 拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物;更换吸痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过10 秒。 2) 拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，然后保持负压边吸边拔，一同拔出。 3) 拔管后立即面罩给氧，观察呼吸、循环稳定后方可离开。
(2) 拔管需注意
• 应警惕原已存在的气道情况，并可能需要再次气管内插管。
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气管导管拔管指征
(1) 拔管的指征பைடு நூலகம்
• 1) 拔管:所有需要插管的指征消除，即气管分泌物明显减少，患者意识恢复，自主呼吸恢复良好，吞咽、咳嗽反射良好，双肺呼吸音正常，呼吸频率成人14〜20次分，通气量恢复到正常水平，脱离吸氧后无明显缺氧现象，PaO2正常。
(1) 拔管的指征
• 2) 间歇指令通气的频率< 10次分，压力型呼吸机的气道峰压< 18 mmHg，吸30%氧时血气基本正常，潮气量大于300ml，呼吸频率小于30/min。

《气管插管术》

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经鼻明视插管术
一、适应证 1、口内手术 2、解剖畸形经口插管困难者 3、术后需长时行机械通气，便于口
腔护理者。
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二、注意事项及操作步骤
1、术前检查鼻腔是否通畅，有无鼻病。 2、麻黄素丁卡因表麻——右手持管入鼻
孔3cm左右向前用力。 3、盲插应保留呼吸，导管近端闻响亮呼
小儿：导管插入深度cm =12+年龄/2；新生儿:10-11cm；5岁以下不用套囊。
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三、插管前麻醉
（插管前充分给氧去氮） 1.全麻诱导: 镇静催眠＋镇痛＋肌松 2.局部麻醉:表面麻醉
鼻腔、咽喉、声门、气管内粘膜喷雾环甲膜穿刺气管内注药 3.保留自主呼吸镇静：右美托咪定、丙泊酚、瑞芬太尼+利多卡因雾化吸入麻醉
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三、禁忌症
1、饱胃病人 2、气管受压、气管软化、咽喉肿瘤、脓肿 3、慢性肺疾患 4、不能张口 5、需单肺通气
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四、适应症
1、气管插管困难而无禁忌症者 2、可经引导管协助插入气管导管 3、简便易学，可在现场复苏急救员
中推广。
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谢谢！
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气管插管术
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气管插管的适应证
1、呼吸心跳骤停时，需行心肺复苏
2、保护气道、防止误吸 3、全身麻醉、使用肌松药、手术部位和体位特殊 4、呼吸困难的治疗 5、需要频繁进行气管内吸引
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禁忌证
1.喉水肿 2.气道急性炎症 3.喉头粘膜下血肿
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气管插管的优点
1、减少气道死腔，保证气道通畅 2、便于术中给氧 3、防止胃内容物、血液、分泌物返流气管

气管插管病人的护理PPT课件

提供舒适环境
保持病房安静、整洁、温馨，为病人创造一个良好的治疗环境。
倾听病人心声
耐心倾听病人的诉求和感受，了解他们的心理需求，为他们提供必要的帮助。
有效沟通，消除恐惧焦虑情绪
使用清晰、简洁的语言
01
与病人交流时，使用易于理解的语言，避免使用过于专业或复
杂的词汇。
鼓励病人表达情感
02
鼓励病人说出自己的感受和想法，让他们感受到被关注和理解
02 气管插管操作流程及注意事项
器械选择与消毒处理
Hale Waihona Puke 器械选择根据病人年龄、体型和手术需求选择合适的气管插管型号。
消毒处理
严格遵循无菌操作原则，对气管插管及相关器械进行彻底消毒。
正确插入位置及深度判断
插入位置
经口或经鼻插入，确保导管进入气管而非食管。
深度判断
通过听诊器听诊双肺呼吸音，确认导管插入深度是否合适。
建立持续质量改进机制
建立持续质量改进机制，不断完善和优化护理流程和管理制度。
THANKS
固定方法和拔管时机掌握
固定方法
采用胶布或固定带将气管插管妥善固定，防止其移位或脱出。
拔管时机
根据病人病情和医生建议，掌握合适的拔管时机，避免过早或过晚拔管导致并发症。
03 并发症预防与处理策略部署
常见并发症类型介绍
01
02
03
04
气道损伤
包括喉头水肿、气管粘膜损伤等，可能导致呼吸困难、出血
考虑呼吸机的性能、功能、可靠性及安全性等因素，选择适合病人需求的设备。
医生建议
结合医生的建议和意见，选择最适合病人的呼吸机类型。
参数设置原则和方法论述

气管插管标准操作规程

气管插管标准操作规程一、插管指征：1 .窒息、心肺复苏。

2 .呼吸衰竭任何原因引起的低氧血症及二氧化碳储留。

（1）FiO2≥0.6，PaO2＜50mmHg，（2）PaCO2＞70mmHg或PaCO2＞60mmHg，上升速度>10mmHg/h。

（3）NCPAP下（压力6cmH2O，FiO2≥0.6），TcSO2＜90%3 .呼吸停止或呼吸暂停频繁发生4. 任何原因引起的自主呼吸障碍，如感染性多发性神经根炎、球麻痹、脊髓灰质炎等（RR>正常2倍；吸气负压<25cmH2O；肺活量< 15ml/kg）5. 任何原因引起的呼吸保护反射迟钝或消失，如溺水、中毒、外伤、电击、反复惊厥发作，癫痫持续状态所致昏迷。

6. 气道梗阻（先解除气道梗阻，视情况而定）7. 各种原因所致中枢性呼衰（应及早机械通气，防止心跳呼吸骤停）。

8. 需要做肺部灌洗9.各种原因导致失代偿性休克，防治扩容后肺水肿。

二、插管前准备：除窒息、心肺复苏者需立即插管外，插管前应完成下列准备。

1 .下胃管，排空胃内容物。

2 .开放静脉，接好心电监护。

3 .气管插管必备的器械和材料：（1）小儿喉镜1套，选用标准为下颌角至嘴角距离（3岁以内选直片，3岁以上选弯片）。

（2）气管导管3根（预定的号数及大小各差半号的插管共3根）及呼吸囊。

插管号选择（见下表）。

注：上气道梗阻患儿插管号宜偏小。

（3）气管导管内套上金属导芯铜丝。

（4）牙垫。

（5）准备好吸痰器。

（6）固定导管的胶布（不使用牙垫者，工型胶布，使用牙垫者，长条胶布）4. 急救车：备于床边（内含心肺复苏必备之药物，器械）。

5.插管前用药：（1）阿托品：0.01-0.02mg/kg（最小剂量0.1mg/次，最大剂量0.5mg/次）以防止使用喉镜时出现的严重心动过缓。

⑵镇静镇痛药（3岁以下尽量使用镇静药物）。

血流动力学不稳定患儿：芬太尼 2～4μg/kg血流动力学稳定患儿：芬太尼2～4μg/kg；咪唑安定0.2-0.4mg/kg⑶利多卡因：有颅内高压者，应在插管前3分钟给予利多卡因1mg/kg静推，缓解插管所致颅高压。

气管插管的指征和护理

察处理
PIP：根据病情而定
新生儿：轻度 15-18cmH2O 重度 20-25cmH2O
婴幼儿：轻度 20-25cmH2O 中度 25-30cmH2O 重度 20-25cmH2O 一般维持 10-15cmH2O
报警观察和处理：
1、 PIP过高：a、气源压力过高，正常值3.5-4MPa，若过高应立即通知中心监控室；b 、呼吸机管道有无折叠所致气道阻力增高；c、观察所调节的报警值是否过低，若是应根据病情重新调节；d、观察患儿气道阻力是否增高（有无痰液阻塞、有无屏气发作和抽搐等）根据具体情况作相应处理。
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２、 PIP过低：a、气源压力过低（处理同前）b、检查通气管道有无破损、连接有无松动及脱落；c、观察所调节的报警值是否过高，若是应重新调节；d、
PEEP：根据病情而定轻度２-3cmH2O 重度 4-6cmH2O 它的报警主要是报警限的设置问题 MAP（不需要调节）正常5cmH2O；严重肺部炎症的可达20cmH2O；当MAP>15cmH2O、 PEEP>12cmH2O 时易发生气胸和纵隔气肿。
3 、呼吸频率：肺炎、ARDS 30-45次/分、吸/呼=1:1.5；哮喘、胎粪吸入 20-25次/分、吸/呼=1:1.2~1:1.3 如果患儿出现人机对抗(在定压下不存在),给予的处理：a、皮囊加压给氧，打断自主呼吸；b、加快机械通气的频率； c、给予镇静处理。
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4、流量：潮气量X60分钟/吸气时间
4
插管时遇到的困难
1.小下颌 2.颈部粗短 3.颈部脊椎受伤 4.面部受伤和手术、瘢痕 5.分泌物或出血
5
气管插管前的准备
1.恰当的监测：血氧饱和度，ECG，BP 2.准备用物 3.带有叶片的喉镜（弯，直）：检验光源，选

气管插管与拔管指征

气管插管与拔管指征2017-07-15 19:00气管插管（Endotracheal Tube/Tracheal tube）是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。

气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术，是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一，是医务人员必须熟练掌握的基本技能，对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。

一、气管插管指征①患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定②不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者;④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者;⑤急性呼吸衰竭;⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。

二、并发症极少数患者在此过程中或其后可能出现如下并发症：1、气管插管操作过程中心跳、呼吸骤停；2、口腔舌咽部损伤出血及血肿形成；3、咽喉部、会厌感染；4、牙齿脱落、环杓关节脱位、气管软骨脱位；5、喉头水肿、声带水肿、气管狭窄、气管食管瘘；6、长时间应用呼吸机可能导致肺部感染、肺不张；7、正压通气引起血液动力学的改变、低血压、气胸等；8、因患者肺功能差难以脱离呼吸机或不能脱离呼吸机；9、其他意外。

三、替代方案气管切开：美国胸科医师协会1989年推荐，气管插管大于21 天患者应行气管切开（有研究建议7天内行气切），替代气管插管，通畅呼吸道并行机械通气治疗，舒适性较好，病人可长期耐受气管切开。

但需要手术、创伤性较大，造成组织损伤、出血等的可能性较大，而且操作费时，不利于紧急抢救。

一般用于病情稳定后，需长期通畅呼吸道、机械通气的病人。

四、气管插管拔管指征①神志清楚②血流动力学稳定③PS≤8④PEEP≤5⑤肌力正常⑥咳嗽反射恢复，咳痰有力⑦动脉血气正常或相对正常⑧气囊漏气试验阴性（喉头是否水肿）⑨氧合指数PO2/Fi02>150(反映患者真实的氧合状况)⑩呼吸浅快指数（RVR）≤105（f/VT ）（反映患者真实的呼吸状况）。

气管插管安全管理制度及流程

一、目的为保障气管插管操作的安全，降低并发症的发生率，确保患者生命安全，特制定本管理制度及流程。

二、适用范围本制度适用于医院内所有需要进行气管插管的患者及医护人员。

三、气管插管操作人员要求1. 具备相关资质，持有有效执业医师或护士执业证书。

2. 具备扎实的气管插管操作技能和急救知识。

3. 熟悉气管插管操作流程及并发症的预防与处理。

四、气管插管安全管理制度1. 气管插管前评估（1）评估患者病情，明确气管插管的指征和禁忌症。

（2）评估患者意识、呼吸、循环等生命体征。

（3）评估患者口腔、咽喉部状况，有无牙齿松动、舌后坠等情况。

2. 气管插管操作流程（1）戴好手套，备好所需气管插管器材。

（2）患者取平卧位，头部后仰，打开口腔，清理口腔分泌物。

（3）使用喉镜，暴露声门，选择合适型号的气管导管。

（4）插入气管导管，确认导管已进入气管。

（5）固定气管导管，连接呼吸机。

（6）观察患者生命体征，调整呼吸机参数。

3. 气管插管操作后护理（1）密切观察患者呼吸、循环、意识等生命体征。

（2）定期吸痰，保持气道通畅。

（3）观察气管导管固定情况，防止导管滑脱。

（4）监测患者血氧饱和度，及时调整呼吸机参数。

（5）预防并发症，如肺炎、声带损伤等。

4. 并发症处理（1）心跳、呼吸骤停：立即进行心肺复苏，同时通知抢救小组。

（2）口腔舌咽部损伤出血及血肿形成：及时清理出血，必要时进行缝合。

（3）咽喉部、会厌感染：给予抗感染治疗。

（4）牙齿脱落、环杓关节脱位、气管软骨脱位：及时通知口腔科或耳鼻喉科进行处理。

（5）喉头水肿、声带水肿、气管狭窄、气管食管瘘：给予抗感染治疗，必要时进行手术治疗。

（6）肺部感染、肺不张：给予抗感染治疗，调整呼吸机参数。

（7）低血压、气胸：给予抗休克治疗，必要时进行胸腔闭式引流。

五、气管插管操作培训1. 对新入职医护人员进行气管插管操作培训，考核合格后方可独立操作。

2. 定期对在职医护人员进行气管插管操作培训，提高操作技能和应急处理能力。

气管插管、切开及导管拔管指征

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气管插管的适应症
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1.经鼻气管插管
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适应症
有自主呼吸，需要气管插管的病人 1 婴幼儿、小儿行机械通气； 2 成人机械通气时间超过3天； 3 张口困难者需机械通气；
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优点
1、快捷，容易，成功率高，特别是在纤支镜引导下更容易。而且对病人体位要求不严，病人容易接受。 2、管理容易，病人能够更加舒适，可以进食。 3、并发感染少。 4、不改变原气道结构，拔管容易。 5、易于口腔护理，放置时间可以较长，甚至1－2个月。
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拔管需注意
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1) 拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物;更换吸痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过10秒。 2) 拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，然后保持负压边吸边拔，一同拔出。 3) 拔管后立即面罩给氧，观察呼吸、循环稳定后方可离开。
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解剖特点
口咽：凸起的下颌和长的颈部易于口插管。悬雍垂水肿可造成口插管和鼻插管困难。舌根延续至会厌处是口插管的重要标志。儿童的会厌较长，质软，位置高。
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解剖特点
喉：儿童喉的位置高且前倾。勺状软骨组成三角形声门的底角为口插管的重要标志。环状软骨是儿童气道最狭窄处，声门是成人气道最狭窄处。
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应警惕原已存在的气道情况，并可能需要再次气管内插管。
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感谢聆听！
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盲插（BLIND NASOTRACHEAL INTUBATION）
NTI分为盲目插管、明视插管或纤维支气管镜辅助插管3种方式。盲插NTI，通过插管过程中听导管的呼吸音来判断导管所在位置。
*
病人的准备
高流量吸氧2min：尽可能向患者解释操作过程，以求患苦的配合；根据病情放置体位，理想的体位是呼吸道轴线成一直线。多采用头部后仰、肩部垫高的体位，同时根据气管导管管口外呼吸音的强弱进行适当的头位调整。

临床护理：气管插管

临床护理：气管插管
（一）评估和观察要点。

L评估患者的病情、意识、有无活动义齿、呼吸道通畅程度及既往病史。

2.评估负压吸引装置是否处于备用状态，备齐插管用物及急救药物等。

3.观察生命体征、血氧饱和度、双侧呼吸音及胸廓运动情况。

4.评估口鼻腔状况，选择合适型号的导管。

（二）操作要点。

L取下活动义齿，观察牙齿是否松动并做妥善固定，清除口、鼻腔分泌物，经鼻插管还需检查鼻腔有无堵塞、感染、出血，鼻中隔是否偏曲。

5.检查气管导管气囊是否漏气，润滑导管前半部。

6.将患者置于正确体位，充分开放气道。

7.插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气。

8.放入牙垫或通气道，固定导管，听诊呼吸音，
检查气道是否通畅，清理气道，连接呼吸机或简易呼吸气囊。

9.观察导管外露长度，做标记，并记录。

10摆好患者体位，必要时约束患者双手。

11做胸部X线检查，确定插管位置，观察有无口腔、牙齿损伤。

（三）指导要点。

告知患者或家属气管插管的目的、过程和潜在并发症，取得其合作。

（四）注意事项。

L选择合适型号的气管导管，管芯内端短于导管口1〜1.5cm。

儿童气管插管型号选择标准参见附录7。

2.选择合适的喉镜叶片，确保喉镜光源明亮。

3.避免反复插管。

4.严密观察患者生命体征及血氧饱和度、两侧胸廓起伏等变化。

气管插管

气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内痰液或血液，行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒解除呼吸道梗阻创造了先决条件。息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“ 建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生命线” 命线”。
软骨环连接成管。成人的气管全长一般约9 软骨环连接成管。成人的气管全长一般约9 －16 ml。经鼻腔或口腔、呼吸道轴线：经鼻腔或口腔、咽和喉进入气管，途径并非笔直。仰卧位时，气管，途径并非笔直。仰卧位时，管腔以轴线作示意，可见存在两个角度，线作示意，可见存在两个角度，口腔或鼻腔剖面的垂线——咽喉间的斜线，形成第一个咽喉间的斜线，剖面的垂线咽喉间的斜线角度， 60－90° 角度，为60－90°。与声门下段气管的轴线形成第二个角度， 35° 线形成第二个角度，为35°。口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官。也是发音的主要器官。位于颈4 椎体前面，喉头：位于颈 ~ 5椎体前面，为气管的入椎体前面
插管后护理要点
气管插管的护理
1.清醒病人及咽喉反射灵敏者， 1.清醒病人及咽喉反射灵敏者，应进行咽清醒病人及咽喉反射灵敏者喉部表面麻醉。喉部表面麻醉。 2.插管后吸痰时，应严格无菌操作， 2.插管后吸痰时，应严格无菌操作，一次插管后吸痰时吸痰时间不超过30秒吸痰时间不超过30秒，必要时吸氧后再 30 吸痰，插管后吸入气体注意湿化。吸痰，插管后吸入气体注意湿化。 3.导管留置期间，气囊每2-3小时放气一次， 3.导管留置期间，气囊每2 小时放气一次，导管留置期间气管插管时间不超过72小时。气管插管时间不超过72小时。 72小时 4.气管插管导管气囊充气要适宜， 4.气管插管导管气囊充气要适宜，充气不气管插管导管气囊充气要适宜足易致漏气，足易致漏气，不能保证有效的通气量及气道压力；充气过量，气道压力；充气过量，压力过高可压迫气管粘膜坏死。气管粘膜坏死。放气前吸净口腔内分泌物、痰液，防止痰液坠入肺内引起肺部痰液，感染。感染。

气管插管术后护理

气管插管术后护理气管插管术是一种常见的医疗程序，用于确保患者的气道通畅，并提供呼吸支持。

在气管插管术后，正确的护理对于患者的康复和治疗结果至关重要。

以下是一个关于气管插管术后护理的详细指南，包括注意事项、并发症和护理措施。

一、注意事项：1.严密观察：气管插管术后的患者应严密观察其呼吸状况、氧饱和度、血压、心率等生命体征。

2.管路固定：确保气管插管固定，避免出现脱管或移位的情况。

定期检查插管位置是否正确。

3.特殊体位：根据患者的病情，可能需要保持患者头部高位或半卧位，以促进气道引流和降低气道分泌物的积聚。

4.协调合作：护理人员应与医生和呼吸治疗师紧密协作，根据医嘱提供必要的呼吸支持。

二、并发症：1.气道阻塞：气管插管后，气道分泌物的排除常常变得困难。

护理人员应定期吸痰，帮助患者清除气道分泌物。

避免使用过度吸痰力度，以免导致气道损伤。

2.嗓子痛：插管手术可能会引起患者喉部疼痛和不适。

可以给予润喉溶液或含漱液体，缓解患者的喉部症状。

3.咳嗽和呼吸困难：气管插管术后，患者可能出现咳嗽和呼吸困难。

护理人员应密切观察患者的呼吸情况，确保气道通畅。

4.鸣锁体（气道压力损伤）：过高的呼吸机压力可能会导致气道压力损伤。

护理人员应监测呼吸机参数，确保合理的呼吸支持。

三、护理措施：1.口腔护理：插管后，患者无法进食和饮水，护理人员应定期进行口腔护理，保持口腔清洁，防止口渴和感染。

2.皮肤护理：定期检查气管插管周围皮肤，防止压疮和皮肤损伤。

保持患者的皮肤清洁和干燥，避免湿疹和湿疹引起的皮肤问题。

3.高效吸痰：气管插管后，护理人员应定期给予患者高效吸痰，帮助清除气道分泌物。

吸痰时应注意技巧，避免过度刺激气道。

4.咳痰训练：鼓励患者进行咳痰训练，以增强肺部通气和清除分泌物的能力。

5.维护呼吸机：定期检查呼吸机的管路、过滤器和湿化器，确保其正常工作，避免交叉感染。

四、维护患者的心理健康：以上是关于气管插管术后护理的指南，包括注意事项、并发症和护理措施。

指征

气管插管的适应症：1、经口气管插管：（1）因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。

（2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。

（3）下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。

（4）上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。

（5）因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。

（6）患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。

（7）外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。

2、经鼻气管插管：除了紧急抢救经口插管外，余同经口插管。

气管插管的禁忌症：无绝对禁忌症。

但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎；喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行；巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动；如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。

气管切开适应症（一）喉阻塞：由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时，应及时行气管切开术。

喉邻近组织的病变，使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者，根据具体情况亦可考虑气管切开术。

（二）下呼吸道分泌物潴留：由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。

上述疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换，使血氧含量降低，二氧化碳浓度增高，气管切开后，吸净分泌物，改善了肺泡之气体交换。

同时，术后吸入的空气不再经过咽、喉部，减少了呼吸道死腔，改善了肺部气体交换，也有利于肺功能的恢复。

气管插管规范

气管插管Christopher Kabrhel, M.D., Todd W. Thomsen, M.D., Gary S. Setnik, M.D.,and Ron M. Walls, M.D.N Engl J Med 2007;356:e15.前言任何需要控制气道的情形是气管插管的指征。

气管插管最常用于需要便利地控制气道的全麻病人中，也被用于多系统疾病和创伤的危、急重病人的抢救的一个组成部分。

急诊气管插管指征为心跳呼吸暂停、有返流误吸可能、氧合或通气不足，存在或预计将会出现气道梗阻。

气管插管的禁忌症在紧急情况或紧急状态下，如当病人心跳暂停时，气道处理是首要，因此很少有气管插管的禁忌症。

在部分器官横断时，直接喉镜下气管插管有一些禁忌，因为此操作程序将会导致完全的器官横断和气道不能维持通气。

故在这种情况下，外科手术是必须的。

不稳定型颈部脊椎损伤虽不是气管插管的禁忌症，但是在气管插管时，必须严格保证颈部脊椎稳固在一条直线上，需要气管插管助手站在床边，保护病人的头、颈、肩处于解剖中性位。

颈圈（同于稳定保护损伤的颈部脊椎）前部打开或除去以使得病人的口腔能完全张开。

如果气管插管并不是急需的，必须对困难气道予以评估。

该评估将会在镇静和肌松下气管插管准备部分予以详述。

器官插管的设备您需要一下配置：手套、保护性的口罩、工作状态的吸引器、连接氧气源的活瓣-储气型通气面罩、带导芯的气管插管导管、10ml的注射器、气管插管钳和呼气末二氧化碳浓度探测仪、听诊器和合适镜片的喉镜。

弯曲型的Macintosh型镜片和直型的Miller型镜片是两种主要的镜片。

各种型号均具备，操作方法也几乎相似。

对镜片的选择取决于操作者的个人偏好和熟悉程度。

3号或4号Macintosh 型镜片和2号或3号Miller型镜片可适用于大多数的成人。

气管插管导管的大小根据导管的内径，7.0-, 7.5-, 或 8.0-mm的导管适合于大多数的成人。

在儿童，合适的气管插管导管的大小可以用以下的公式计算：导管的大小（中国型号如3号）=【年龄（岁）/4】+4，(注：原文错误还是导管型号中外有别？现行中国导管型号如3号导管计算公式如上，不知老外是否按导管内径计算？)而气管导管的外径大小于儿童的小指末端指节宽度相似，也可以用根据儿童的体重和身高来估计。