血液净化分类
血液净化的基本概念
血液净化的基本概念
血液净化是指通过特定的治疗手段，将体内积聚的有害物质、废物以及异常物质从血液中清除或降低其浓度，促进人体代谢产物的排泄，从而恢复血液的正常功能和净化身体环境。
血液净化的基本概念包括以下几个方面：
1. 血液透析：通过半透膜将患者的血液与透析液进行分离，使体内的废物和过多的溶质从血液中通过渗透、对流等方式转移到透析液中，达到清除体内废物、调节电解质和酸碱平衡的目的。
2. 血液滤过：利用人工滤器将患者的血液通过滤膜，利用滤膜的筛选作用将体内过多的毒素、代谢产物等有害物质从血液中过滤出来，实现血液的净化。
3. 血液灌流：将清洗完毕的血液重新输入患者体内，以取代原有的不洁血液。
4. 血液吸附：利用吸附剂等物质吸附体内多余的有害物质，使其从血液中分离出来。
5. 血浆置换：通过分离血浆，并用新鲜的血浆替换掉原有的血浆，清除血液中的有害物质。
血液净化可用于治疗多种疾病，如肾功能衰竭、肝功能衰竭、
中毒、免疫性疾病等，能够有效清除体内废物、调节电解质和酸碱平衡，维持生命活动的正常进行。
血液净化
血液净化血透室吕元桑一、血液净化的概念:血液净化疗法就是指应用各种不同的血液净化技术清除体内过多的水分及血中的代谢废物、毒物、自身抗体、免疫复合物等致病性物质,同时补充人体所需的电解质与碱基,以维持机体水、电解质与酸碱平衡,从而达到净化血液的一种治疗方法。
血液净化疗法主要包括血液透析(HD)、血液滤过(HF)、血液透析滤过(HDF)、连续性肾脏替代疗法(CRRT)、血液灌流(HP)、血浆置换(PE)、免疫吸附(IA)、分子吸附再循环系统(MARS)及腹膜透析(PD)。
二、设施配备及其要求:1、一般设施配备(1)双路供电系统及稳定电源(2)机器电源与照明电源应分开安装(3)中心管道氧气供给,负压吸引(4)专供透析中心用的进水通路(5) 抢救车及药物、心电监护仪、输液泵、除颤器、简易呼吸器(6) 有条件的净化中心可配备呼吸机2、特殊设施配备(1)血液透析机(2)水处理系统(3) 透析液(4)透析器三、血液透析机按其功能分为三大系统:循环控制系统、透析液供给系统、超滤控制系统。
1、血液透析机之循环控制系统(1)血泵(2)动、静脉壶(3)肝素泵(4)动、静脉压力监测器(5)空气探测器与静脉夹2、血液透析机之透析液供给系统(1) 从反渗水进入透析机到透析液进入透析器之前旁路阀为止这段距离(2)分为反渗水预处理、透析液配比与透析液监控三部分(3) 透析液的配制由A液泵、B液泵、反渗水进水泵,将A液、B液与反渗水按一定比例泵入混合室形成最终的透析液(4)透析液电导度主要反映钠离子浓度(5)漏血报警装置位于透析液流出道上3、血液透析机之超滤控制系统（1）超滤的准确性就是衡量透析机性能优劣的一项重要指标（2）超滤液的产生就是通过跨膜压来实现的分为压力超滤与容量超滤(压力超滤就是通过控制透析液的负压,直接改变跨膜压的大小,从而产生相应的超滤量。
容量超滤就是通过超滤泵直接抽取所需的超滤量,而跨膜压的大小则随透析液负压的改变而变化)四、水处理系统:水处理系统可提供满足透析要求的透析用水,其目的就是尽可能地减少透析患者因水质造成的各种近期与远期并发症。
ICU患者血液净化治疗技术要点
ICU患者血液净化治疗技术要点血液净化治疗是指通过机械方式对患者的血液进行净化，去除其中的代谢产物和毒素，以维持体内水电解质平衡和酸碱平衡，改善患者的生理状态。
在重症监护病房（ICU）中，常常需要采用血液净化技术来帮助患者更好地恢复。
以下是ICU患者血液净化治疗技术要点的概述。
1.血液净化技术的选择：根据患者的具体病情以及需要清除的代谢产物和毒素，选择适当的血液净化技术。
目前常用的血液净化技术包括血液透析、血液滤过、血液灌流和血液吸附等。
2.血液滤过技术：血液滤过是将患者的血液通过滤器来去除其中的废物和代谢产物。
滤器可以通过一些小孔或膜来过滤血液，去除小分子物质。
血液滤过技术对体内血流动力学影响较小，适用于血液净化治疗既往没有严重心血管病和血栓形成风险的患者。
3.血液透析技术：血液透析是通过半透膜将患者的血液与透析液进行交换，以去除其中的废物和代谢产物。
透析液中的成分可以根据患者的具体需要进行调整，以保持水电解质平衡和酸碱平衡。
血液透析适用于患有急性或慢性肾功能不全的患者。
4.血液灌流技术：血液灌流是通过将其中一种药物或吸附剂与患者的血液混合，去除其中的毒素或治疗特定疾病。
血液灌流技术可以通过选择适当的吸附剂来去除血液中的特定物质，如药物过量、中毒和免疫相关疾病等。
5.血液吸附技术：血液吸附是通过将吸附剂与患者的血液直接接触，去除其中的代谢产物和毒素。
吸附剂可以选择性地吸附血液中的特定物质，如细胞因子、炎性介质和毒素等。
6.技术操作要点：在进行血液净化治疗时-检查和监测患者的血压、心率、呼吸和血氧饱和度等生命体征，及时发现和处理并发症。
-监测患者的血液渗漏和停机时间，确保血液净化过程的安全进行。
-定期检测患者的血液指标，如尿液排除量、血红蛋白水平和血清电解质浓度等，及时调整治疗方案。
7.并发症及处理：血液净化治疗可能会出现一些并发症，如低血压、抗凝血药使用不当、感染和导管相关问题等。
对于这些并发症，需要及时发现，合理处理，并给予必要的支持治疗。
血液净化知识
模拟正常肾小球的滤过作用原理，将血液通过高通透 性膜制成的滤器，在跨膜压的作用下滤出大量水分和 溶质，再通过输液装置补充与细胞外液成分相似的电 解质溶液（置换液）以达到排出体内废物和过多水分 的血液净化目的的一种治疗方法
血液滤过的概念
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2019/3/18
血液滤过的基本原理
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2019/3/18
CBP主要适应于
＊急性肾衰伴血流动力学不稳定，如低血 压 ＊较严重的电解质紊乱及酸缄平衡失调（代酸、代碱、 高钠、高钾） ＊不适用血液透析者，如呼吸衰竭等患者
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2019/3/18
CBP的并发症
＊超滤液过多，血容量不足引起低血压 ＊穿刺部位出血、感染 ＊肝素用量过大引起出血症状 ＊管路及滤器凝血、阻塞、漏血 ＊补液不当引起酸碱平衡失调及电解质紊乱
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2019/3/18
血液灌流
不需要透析液系统，血液流经体外一含有吸附剂的灌 流器，通过吸附作用清除血中的毒物 主要用于治疗药物和毒物的中毒 其吸附剂多为活性炭或合成树脂
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血浆置换
为把大量抗体免疫复合物，蛋白，被蛋白结合 的物质，炎性介质，各种毒素从血中清除出去， 先将血抽出，使用血细胞分离机或血浆膜分离 器（孔径大的滤过膜）把血浆从有形的血液成 分中分离出来，弃去血浆或血浆中的有害成分， 再根据不同情况，用适当正常血浆或不同浓度 蛋白溶液对分离的血浆进行置换和补充，再将 细胞以及所需补充的血浆、白蛋白、平衡液回 输 临床可用于多种非肾脏疾病的治疗
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2019/3/18
CBP的实施---建立血管通路
导管——单针双腔（或三腔）静脉插管 穿刺部位——颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉 其他：内瘘、人工血管、肘正中静脉等
不同血液净化模式
四川大学华西医院肾脏内科 唐万欣
血液透析 hemodialysis，HD 血液滤过 hemofiltration, HF 血液透析滤过 hemodiafiltration，HDF 血液灌流 hemoperfusion，HP 血浆置换 plasma exchange，PE
0
0,2
0,4
0,6Байду номын сангаас
0,8
1
relative risk of worse therapeutic effect
n = 1196 non-diabetic patients with DRA From: Japanese Dialysis Patient Registry, Nakai et al, AJKD 2001
HDF临床适应症
1、失眠 2、顽固性的高血压 3、透析中的低血压 4、顽固性心衰与肺水肿 5、神经病变 6、皮肤瘙痒 7、高磷血症与关节骨骼病变 8、高脂血症 9、顽固性贫血 10 、淀粉样病变
血液透析 hemodialysis，HD 血液滤过 hemofiltration, HF 血液透析滤过 hemodiafiltration，HDF 血液灌流 hemoperfusion，HP 血浆置换 plasma exchange，PE
血液透析抗凝方法
常规肝素化法
¾首次肝素剂量按50IU／kg计算(1mg相当于125IU)，于透析开始前 10min从静脉注入体内 ¾以后每小时用肝素泵从动脉端补充500～2000IU ¾透析结束前30min停用 ¾有条件时应监测ACT，使其保持在基础值的180％较合适
无肝素法 ¾ 肝素生理盐水 (1L含3000u)冲洗透析器及管道10～15min
血液净化技术—血液净化分类及原理(护理课件)
血液灌流
血液灌流
血浆置换
• 可清除大中小分子物质 • 经血细胞分离机分离血浆和血
细胞，然后弃去含致病物质的 血浆，而将等量的血浆置换液 与血细胞一起回输患者体内。
血浆置换
• 适用于各种原因的中毒、自身 免疫性疾病、神经系统疾病、 急慢性肝脏疾病。
• 置换液为新鲜冰冻血浆，后稀 释补充
血液净化清除物质范围
• 血球 • 血脂 • 免疫球蛋白 • 免疫复合物 • 白蛋白 • 内毒素 • 细胞因子 • 炎性介质
• 化学药物 • 胆红素 • 维生素
• 尿素氮 •糖 • 肌酐 • 电解质 •水
血液净化清除物质范围
• 血液透析 • 血液滤过 • 血液灌流 • 血浆置换
• 血球 • 血脂 • 免疫球蛋白 • 免疫复合物 • 白蛋白 • 内毒素 • 细胞因多数CRRT治疗的基础。 半透膜允许水分子和部分溶质通过，而细胞成分和其他溶质则予以保
留 CRRT的效率和结果与半透膜的材质、厚度、结构、面积等有关 半透膜的两边分别流动血液和治疗用的液体。为了增大半透膜的面积，
通常把膜制作成中空的纤维丝。纤维丝内通过血液，纤维丝外则通过 治疗用液体。 膜与相应的容器组成为滤器/透析器。
3
血流
血液滤器的结构 透析液流
滤过液流
4
血流
废液流出 封口胶
透析液输入
血液过滤器的结构
血液输入
血液流出
中空纤维膜 内部 (血液) 外部
(透析液)
5
横截面
血液过滤器膜的结构
半透膜:允许一定体积范围内的溶质（分子或离子）通过
横截面
膜结构
显微镜下的膜结构
血液在这些毛细管内流动
6
血液透析
血液净化技术管理规范
血液净化及介入肾脏病技术管理规范为规范血液净化技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
本规范为技术审核机构对医疗机构申请临床应用血液净化技术进行技术审核的依据，是医疗机构及其医务人员开展血液净化技术的基本要求。
本规范所称血液净化技术，指通过体外循环、借助各种净化装置清除体内代谢废物、血液中的毒素或者毒物，排出体内多余的水分和纠正水、电解质、酸碱平衡的一系列治疗方法，以达到血液净化的目的。
血液净化技术，包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血浆置换、血液灌流、免疫吸附、连续性肾脏替代治疗等技术。
一、区域规划设置要求开展血液净化技术的医疗机构设置应根据医疗机构服务能力、人口分布等因素综合考虑、合理布局。
省辖市城区每 20 万人口可设立 1 所开展血液净化技术的医疗机构，县及县级市每20~30 万人口可设立 1 所开展血液净化技术的医疗机构。
新开展血液净化技术的医疗机构，原则上与已准入开展血液净化技术医疗机构间的直线距离大于 5 公里。
二、医疗机构基本要求(一)分区布局1、血液透析室应当包括透析治疗区、水处理区、治疗室、候诊区、接诊区、办公区、污洗间、处置间、更衣室和库房等基本功能区域。
各功能区域应当合理布局，清洁区、污染区及其通道必须区分，清洁区包括透析治疗区、治疗室、水处理区和库房等，污染区主要包括污洗间、处置间。
2、透析治疗区由若干透析单元组成。
每一个透析单元由一台透析机和一张透析床(椅)组成，每一个透析单元面积不少于平方米，床(椅)间距不小于米。
3、血液透析室应当设置 10 个以上透析单元。
4、水处理区面积应为水处理机占地面积的倍以上,地面承重应符合设备要求,地面进行防水处理并设置地漏，水处理设备应避免日光直射。
5、血液透析室应设置护士站，护士站应便于对患者实施观察及技术操作。
6、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗偶尔隔离透析治疗区进行专机血液透析，治疗偶尔者治疗区、血液透析机相互不能混用。
血液净化护理要点
• 4.出血
①常见原因：血小板及凝血因子被吸附、破坏而消耗； 肝素用量过大 ②预防与处理：密切观察有无牙、眼、鼻腔、消化道 等出血；必要时用鱼精蛋白中和肝素。
注意事项
• 1.治疗时间以2小时为宜，若有必要可更 换灌流器后继续治疗；但首次灌流时间 不能超过6小时，病情需要时可在十小时 后或第2天重复治疗。 • 2.血流量一般设定在150-200ml/min， 血流速过快，吸附率降低；流速太慢容 易凝血。
• 3.治疗其他疾病
（1）肝性脑病、肝衰竭、药物性肝炎等。 (2疗的护理
• 1.向患者解释说明治疗目的、方法、注 意事项，取得患者的配合。 • 2.治疗前全面评估患者病情，了解相关 检查结果：血常规、凝血指标等。
• 3.治疗中密切观察病情变化，至少每小 时记录一次。妥善固定血管通路，防止 滑脱出血或扭曲；如患者出现躁动不安， 必要时进行约束或遵医嘱使用镇静剂； 保持呼吸道通畅，防止舌咬伤及舌后坠。
• （2）凝血
①常见原因：肝素用量不足；血流量不足；环境 温度过低等。 ②预防和处理：充分和安全抗凝是关键；血流量 低于100ml/min以下易凝血，必须保证充分的血流量； 保持灌流器的温度在37℃左右；充分预冲，排尽空气。
• 3.寒战、发热
①常见原因：血液灌流05.-1h后出现寒战、发热等症 状，多为吸附剂生物不相容引起。 ②预防和处理：选用生物相容性好的血液灌流器。发 生寒战、发热时遵医嘱给予地米静注和吸氧等处理， 一般不需要中止治疗；如果经过处理，症状无缓解或 出现胸闷、呼吸困难等严重反应，应及时中止灌流并 采取抢救措施。
血液净化技术分类
• 1.常规血液透析技术
血液透析（HD） 血液透析滤过（HDF）
• 2.特殊血液净化技术
血液净化原理
血液净化原理
血液净化是一种常见的治疗方法，它通过不同的技术和设备来
清除血液中的有害物质，帮助身体恢复健康。
血液净化原理主要包
括血液透析、血浆置换和血液灌流等方法，下面将对这些方法进行
详细介绍。
首先，血液透析是一种通过人工透析器来清除血液中代谢产物
和毒素的方法。
在血液透析过程中，患者的血液会被引出体外，通
过透析器中的半透膜，将血液中的废物和多余的水分清除掉，然后
再将清洁后的血液重新输回体内。
这样可以有效地帮助肾脏功能不
全的患者清除体内的废物，维持体内的水电解质平衡。
其次，血浆置换是一种通过分离患者血浆，清除其中有害物质，再将清洁后的血浆重新输入体内的方法。
血浆置换主要适用于一些
自身免疫性疾病、重金属中毒、重症肝炎等疾病的治疗。
通过清除
血浆中的有害物质，可以有效地减轻患者的症状，促进疾病的康复。
最后，血液灌流是一种通过将抗凝血剂和药物加入患者血液中，再通过特殊的设备清洗血液，去除其中的有害物质的方法。
血液灌
流主要适用于一些急性中毒、药物过敏等紧急情况的处理。
通过血
液灌流可以迅速清除体内的毒素，减轻患者的症状，挽救患者的生命。
总的来说，血液净化原理是通过不同的技术和设备清洁血液，帮助身体恢复健康的方法。
不同的血液净化方法适用于不同类型的疾病，可以根据患者的具体情况选择合适的方法进行治疗。
血液净化在临床上有着广泛的应用，对一些慢性肾脏病、自身免疫性疾病等疾病的治疗起到了重要的作用。
希望通过本文的介绍，可以让更多的人了解血液净化原理，为临床应用提供参考。
血液净化专科护士培训个人总结
血液净化专科护士培训个人总结一、血液净化专科护士的职责和要求1.1 血液净化的定义和意义•血液净化是一种通过机械方式来替代或辅助肾脏功能，清除体内多余水分和代谢产物的治疗方法。
•血液净化专科护士承担着确保患者安全、提供高质量护理的重要职责。
1.2 血液净化专科护士的技能要求•熟悉各类血液净化技术的原理、设备和操作方法。
•具备灵敏的观察力和判断力，能及时发现和处理血液净化过程中的异常情况。
•掌握血液净化相关设备的操作和维护，确保设备的正常运行。
•具备良好的沟通能力和团队合作意识，能与患者和其他医疗人员进行有效的沟通和协作。
二、血液净化相关知识和技能的学习和应用2.1 血液净化技术的分类和原理•超滤：通过半透膜将体内的过多液体和溶质排出。
•血液透析：通过渗透和扩散原理，清除体内的毒素和代谢产物。
•血液滤过：通过滤过膜直接清除体内溶质和过多液体。
•血液灌流：将药物或其他治疗物质引入血液循环。
•血液灌流技术的应用：药物治疗、免疫调节等。
2.2 血液净化相关设备的操作和维护•血液透析机的操作步骤和注意事项。
•血液滤过机的操作步骤和注意事项。
•超滤和血液灌流等设备的操作规范和维护要求。
2.3 血液净化过程中的护理和安全措施•患者的入组评估和适应症判断。
•血液净化前后的监测和护理措施。
•静脉通路护理和感染预防。
•血液净化过程中的并发症预防和处理。
三、血液净化专科护士的进一步发展和应用3.1 血液净化专科护士培训和继续教育•参加相关培训课程，提高专业知识和技能水平。
•积极参与血液净化相关学术交流和科研活动。
3.2 血液净化专科护士在护理团队中的作用和发展空间•在血液透析中心等血液净化领域承担重要职责。
•通过进一步学习和专业发展，担任护理主管、教练等职位。
3.3 血液净化专科护士在慢性肾脏疾病管理中的作用•参与慢性肾脏疾病的早期筛查和干预。
•在肾移植后的护理和教育中发挥作用。
结语血液净化专科护士是现代医疗中不可或缺的重要角色，通过系统学习和实践，我们可以掌握血液净化相关知识和技能，为患者提供安全、高质量的护理。
《血液净化技术》PPT课件
长期健康管理
血液净化后，医生会进行一 系列的检测，包括血液流量 、血压、心率等，以确保患 者的身体状况稳定。
血液净化后，患者需要有一 段恢复期，期间要注意饮食 调整和休息，以帮助身体逐 渐恢复正常功能。
对于血液净化的患者来说， 定期的体检和血液检测是必 要的，以便及时发现并处理 可能出现的问题。
05 血液净化的设备介绍
设备安全注意事项
使用血液净化设备时，必须 注意设备的安全，包括设备 的接地、避免在设备上放置 易燃易爆物品、定期进行设 备的安全检查等，以防止设 备故障引发的安全事故。
06 血液净化的临床应用
血液透析治疗肾病
血液透析的原理
血液透析的过程
血液透析的效果
血液透析是一种通过半透膜 过滤血液，将体内多余的水 分和废物排出体外的临床治 疗方法，常用于治疗肾功能 衰竭。
血浆置换术广泛应用于多种 疾病的治疗，如免疫性疾病 、肾脏疾病、代谢性疾病等 ，通过清除患者体内的病理 因子，改善病症。
对于一些严重的肾脏疾病， 如肾小球肾炎、肾功能衰竭 等，血浆置换术可以有效清 除体内毒素，减轻症状，延 缓病情进展。
对于自身免疫性疾病，如风 湿性关节炎、系统性红斑狼 疮等，血浆置换术可以降低 体内的自身抗体水平，改善 病情，提高生活质量。
3 血液净化设备和药物的准备
在开始血液净化前，医生和护士需要检查并准备好所有的设备和药物，确保所有设备运行 正常，药物准确无误，以保证治疗过程的安全和有效。
血液净化过程详解
血液净化原理
血液净化技术通过物理或化 学方法，清除体内的有害物 质和过多水分，恢复血液的 生理功能，提高患者的生活 质量。
血液净化设备
04 血液净化的操作流程
血液净化前的准备
血液净化分类
提起血液净化，不甚了解的医师可能会说：这不就是血液透析嘛。
远非如此！血液净化作为治疗的一种技术，虽源于肾脏病的血液透析，但其应用范围已经远远超出肾脏病。
血液净化是指所有连续或间断清除体内水分和溶质的治疗方式的总称，根据时间不同可分为间断血液净化和连续性肾脏替代治疗（CRRT），CRRT最初是为了提高重症肾衰竭的救治效果，随后又拓宽了到了多脏器功能衰竭综合征、急性呼吸窘迫综合征、重症胰腺炎、中毒等的抢救，所以有学者将这一类技术统称为持续性血液净化（CBP）。
回到刚刚的问题，血液净化不仅仅是血液透析，而包括：超滤、血液透析、血液灌流-吸附、血液滤过、腹膜透析、血浆置换等多种方式，简单地说，血液净化是个大概念，包括了血液透析。
已经成为各种重症救治中的重要支持方法，临床疗效评价日益肯定，正因为如此，几乎所有综合性ICU都会有血液净化治疗设备！血液净化治疗清除代谢产物和有害活性物质的方式主要有4种：弥散、对流、吸附和置换。
这是血液净化治疗的理论基础，不同的血液净化治疗模式其理论基础不同。
比如血液透析以弥散清除为主，血浆置换是以置换清除为主，血液滤过是对流清除为主，而血液灌流则是吸附清除为主。
不同物质被清除的方式也不同：小分子物质弥散清除效果好，中分子物质对流清除效果好，而大分子物质以吸附清除为佳。
这些理论基础指导了临床。
血液净化治疗方式（一）超滤超滤是最常用于控制液体出入量，是连续性血液净化治疗中最简单的形式。
（二）血液滤过目前已经广泛用于临床，很多综合性ICU用的最多的治疗方式。
有资料认为血液滤过优于血液透析。
血液滤过包括连续性动-静脉血液滤过（CAVH）、连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、高容量血液滤过（HVHF）、缓慢连续性超滤（SCUF）、连续性动静脉（静静脉）血液透析滤过（CAVHDF或CVVHDF）等，最常用的是CVVH，CVVH采用静脉-静脉血管通路，借助血泵辅助驱动血液循环，已经基本上取代了CAVH，成为标准的治疗模式。
血液净化-概述
血液净化的主要目的是清除体内多余的废物和有害物质，同时也可以通过调节 体液平衡、纠正电解质紊乱和改善免疫功能等方式来治疗疾病和缓解症状。
历史与发展
历史
血液净化技术最早可以追溯到19世纪末期，当时人们开始尝 试使用简单的过滤器来清除血液中的废物和有害物质。随着 科技的不断进步，现代血液净化技术已经得到了广泛的应用 和发展。
将患者血液引出体外，分离血浆和血细胞 ，将血浆中的有害物质去除后，再将血细 胞和补充的血浆回输至体内。
血液净化器工作原理
血液透析器 利用半透膜原理，通过弥散和超 滤作用清除血液中的代谢废物和 多余水分，同时补充必要的电解 质。
血浆置换器 将患者血液引出体外，分离血浆 和血细胞，将血浆中的有害物质 去除后，再将血细胞和补充的血 浆回输至体内。
引起。
症状
患者可能会出现肌肉疼痛、僵硬、 痉挛等症状，严重时可能导致骨折 或关节脱位。
防治方法
预防透析中肌肉痉挛，可以采取以 下措施：控制血钙水平，给予补充 钙剂；纠正酸中毒；增加营养摄入 ；适当运动等。
06
血液净化展望
血液净化技术发展趋势
01
02
03
高效性
提高血液净化的效率，缩 短治疗时间和降低对设备 的需求。
安全性
减少治疗过程中可能产生 的副作用和并发症，提高 患者耐受性。
广泛适用性
扩大血液净化技术的应用 范围，包括不同疾病和患 者群体。
血液净化与其他医学技术的结合
联合治疗
血液净化可以与其他医学技术结合，如药物 治疗、免疫调节等，以增强治疗效果。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方 案，综合利用各种治疗手段。
血液滤过器 模仿人体肾小球滤过功能，通过 弥散和超滤作用清除血液中的代 谢废物和多余水分，同时补充必 要的营养物质。
血液净化PPT课件
急性中毒的血液净化治疗需及时 进行，以最大限度地减轻中毒对 身体的损害，挽救患者生命。
其他临床应用
01
除上述应用外，血液净化技术在 临床上还可用于治疗脓毒症、热 射病、肝功能衰竭等多种疾病。
02
血液净化技术还可用于药物清除 、自身免疫性疾病的治疗等，具 有广泛的临床应用前景。
05
血液净化的研究进展与未来展望
急性肾衰竭的血液净化治疗主要用于病情严重、药物治疗效果不佳的患者，可有效 降低病死率，提高治愈率。
慢性肾衰竭的血液净化治疗
慢性肾衰竭的血液净化治疗是利用血 液净化技术，通过长期替代肾脏功能， 以缓解慢性肾衰竭症状，提高患者生 活质量的一种治疗方法。
慢性肾衰竭的血液净化治疗需长期坚 持，患者需定期接受检查和治疗，以 保持良好的生活习惯和饮食结构，控 制病情进展。
肝功能不全
对于肝功能不全、肝衰竭等患者，血 液净化可清除体内毒素，为肝脏提供 更好的内环境。
禁忌症
严重出血倾向
严重心肺功能不全
血液净化需要使用抗凝剂，有严重出血倾 向的患者不宜进行。
血液净化过程中可能会出现血流动力学不 稳定的情况，严重心肺功能不全的患者风 险较大。
严重电解质紊乱
传染病
如高钾血症、低钾血症等，不宜进行血液 净化治疗。
治疗过程中应密切监测患者的生 命体征和病情变化，及时处理不 良反应和并发症。
04
血液净化在临床的应用
急性肾衰竭的血液净化治疗
急性肾衰竭的血液净化治疗是利用血液净化技术，通过清除体内的代谢废物、多余 水分和毒素，以缓解急性肾衰竭症状，维持内环境稳定的一种治疗方法。
血液净化技术包括血液透析、血液滤过、血浆置换等，可根据病情选择不同的治疗 方式。
ICU患者的血液净化技术应用
ICU患者的血液净化技术应用在医学领域中，血液净化技术是一种重要的治疗手段，尤其在重症监护病房（ICU）中的患者中得到广泛应用。
血液净化技术通过清除血液中的废物和有害物质，调节体内水电解质平衡，以及纠正血液酸碱平衡等，对ICU患者的病情改善和生命延续起着重要的作用。
一、血液净化技术的原理与分类血液净化技术主要包括透析和血浆置换两种形式。
透析是通过人工透析器将患者的血液引流至机器内，利用半透膜分离原理，去除体内水分、小分子物质和一些可透析物质。
而血浆置换则是通过特定的装置去除坏死细胞、过敏介质、炎症介质等大分子物质。
两种技术配合使用，可以达到更好的治疗效果。
二、血液净化技术在ICU患者中的应用1. 肾功能衰竭患者的血液净化ICU中的患者中，尤其是存在严重肾功能衰竭的患者，血液净化技术是必不可少的治疗手段。
通过透析和血浆置换，可以有效清除体内多余的水分和代谢产物，维持电解质平衡，以及减轻肾脏负担，帮助患者恢复肾功能。
2. 中毒患者的血液净化ICU中的中毒患者，尤其是因药物过量或毒物摄入导致的急性中毒，血液净化技术是必不可少的救治手段。
通过快速清除体内有害物质，可以阻止中毒物继续对身体造成损伤，并且加速代谢产物的排出。
3. 炎症反应过度患者的血液净化ICU中的某些患者可能会出现炎症反应过度的情况，常常表现为全身炎症反应综合征（SIRS）或脓毒症。
血液净化技术可以清除血液中的炎症介质和炎性细胞，有效控制炎症反应，减轻器官损伤，提高患者的生存率。
4. 心血管系统疾病患者的血液净化在ICU中，一些心血管疾病患者，如急性心肌梗死、心功能不全等，往往伴随着循环系统的紊乱。
透析和血浆置换可以清除体内多余的水分和废物，纠正水电解质紊乱，减轻心脏负担，改善患者的循环状态。
三、血液净化技术的优势和注意事项血液净化技术在ICU患者中的应用具有以下优势：1. 迅速有效：血液净化技术能够迅速清除体内的有害物质和废物，改善患者的病情。
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血液净化分类 Prepared on 22 November 2020
提起血液净化，不甚了解的医师可能会说：这不就是血液透析嘛。
远非如此！
血液净化作为治疗的一种技术，虽源于肾脏病的血液透析，但其应用范围已经远远超出肾脏病。
血液净化是指所有连续或间断清除体内水分和溶质的治疗方式的总称，根据时间不同可分为间断血液净化和连续性肾脏替代治疗（CRRT），CRRT最初是为了提高重症肾衰竭的救治效果，随后又拓宽了到了多脏器功能衰竭综合征、急性呼吸窘迫综合征、重症胰腺炎、中毒等的抢救，所以有学者将这一类技术统称为持续性血液净化（CBP）。
回到刚刚的问题，血液净化不仅仅是血液透析，而包括：超滤、血液透析、血液灌流-吸附、血液滤过、腹膜透析、血浆置换等多种方式，简单地说，血液净化是个大概念，包括了血液透析。
已经成为各种重症救治中的重要支持方法，临床疗效评价日益肯定，正因为如此，几乎所有综合性ICU都会有血液净化治疗设备！
血液净化治疗清除代谢产物和有害活性物质的方式主要有4种：弥散、对流、吸附和置换。
这是血液净化治疗的理论基础，不同的血液净化治疗模式其理论基础不同。
比如血液透析以弥散清除为主，血浆置换是以置换清除为主，血液滤过是对流清除为主，而血液灌流则是吸附清除为主。
不同物质被清除的
方式也不同：小分子物质弥散清除效果好，中分子物质对流清除效果好，而大分子物质以吸附清除为佳。
这些理论基础指导了临床。
血液净化治疗方式
（一）超滤
超滤是最常用于控制液体出入量，是连续性血液净化治疗中最简单的形式。
（二）血液滤过
目前已经广泛用于临床，很多综合性ICU用的最多的治疗方式。
有资料认为血液滤过优于血液透析。
血液滤过包括
连续性动-静脉血液滤过（CAVH）、
连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、
高容量血液滤过（HVHF）、
缓慢连续性超滤（SCUF）、
连续性动静脉（静静脉）血液透析滤过（CAVHDF或CVVHDF）等，
最常用的是CVVH，CVVH采用静脉-静脉血管通路，借助血泵辅助驱动血液循环，已经基本上取代了CAVH，成为标准的治疗模式。
而CAVH是利用自身血液循环的驱动压，如果患者有严重低血压就无法操作了，导致治疗失败。
而且CAVH需要股动脉插管（没有血泵），相应的并发症发生率高，而CVVH 加用血泵可使操作步骤标准化，而且避免了动脉穿刺，取代CAVH也是理所当然的。
当实施CVVH时，如果每天置换液体量大于50L（大于2L/h）则可称为高容量滤过（HVHF），本质也还是CVVH。
研究表明HVHF有助于更好地维持血流动力学的稳定性，且能够清除分子量较大的毒素。
SCUF主要用于水肿、难治性心衰等。
至于CAVHDF/CVVHDF则是在CAVH/CVVH的基础上发展起来的，前面已经说到，CVVH清除介质的方式主要是对流，而CVVHDF 不止是对流，还包括了弥散，能同时清除小分子、中大分子物质，所以才叫CVVHDF。
（三）血液透析
这恐怕是患者和非本专业医师所听到最多的一个血液净化方式了。
透析的原理是弥散和渗透，不同于血液滤过（对流），血液透析时，溶质从浓度高的一侧通过平衡膜向浓度低一侧（弥散），水分子则移向渗透浓度高的一侧（渗透），达到动态平衡。
血液透析也包括间歇性血液透析和连续性血液透析（包
括CAVHD/CVVHD），与间歇性相比，CBP（或叫CRRT）具有血液动力学稳定、溶质清除率高等优势。
（四）腹膜透析
与上述介绍的血液净化方式不同，腹膜透析是利用腹膜作为透析膜，从而将血液中的溶质清除至腹腔并排出体外。
腹膜透析的主要适应症是急性、慢性肾衰竭，还包括难治性心衰、心包炎、中毒、药物过量等。
合理使用腹膜透析，绝大多数慢性肾衰竭患者均能获得充分的透析，生活质量并不差于血液透析，某些方面甚至优于血液透析。
（五）血液灌流与吸附
新型血液净化技术，主要依附于吸附剂、酶、活细胞等对血液某些成分进行吸附或加工处理。
主要用于药物中毒、急性肝功能衰竭、肝性脑病、部分自身免疫性疾病等。
（六）血浆置换
血液透析、滤过可以应付很多问题，但如果碰到自身抗体、循环免疫复合物、低密度脂蛋白等，常规血液净化手段难以清除，而血浆置换可以迅速清除
这些物质。
过程：把患者的血液通过管道引入血浆分离器，将异常的血浆分离、清除，再把剩余的细胞成分加入正常人的新鲜冰冻血浆或代血浆等置换液输回体内，一来一回，获益明显。
主要用于自身免疫性疾病和药物中毒治疗，对于自身免疫疾病的治疗并非治本，仅仅是暂时降低了高浓度的致病因子导致的损害而已。
总而言之，血液净化技术很重要，尤其是连续性血液净化（CBP）是抢救危重症患者的重要手段之一，功能上由替代转化成支持，是理念上的突破。
维持了机体的内环境稳定，为危重症患者康复提供了最基本的前提条件。