流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎

目录

一、概述

（一）病原学

（二）临床表现

（三）流行病学

（四）诊断标准

（五）治疗原则

二、发现与报告

（一）发现

（二）报告

三、流行病学调查

（一）个案调查

（二）密切接触者调查

（三）暴发疫情调查

四、样品采集与检测

（一）样品采集

（二）样本保存及运输

（三）样本检测

五、防控措施

（一）隔离治疗传染源

（二）切断传播途径

（三）保护易感人群

（四）其他监测工作

（五）区域联防

（六）监督检查

六、调查报告撰写

七、保障措施

（一）提高认识，加强领导

（二）加强专业队伍建设与培训

（三）加强疫情应急处理的组织领导

（四）确保疫苗等应急物资的储备与供应

八、附件与附表

技术要点

思考题

流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）简称流脑。是由脑膜炎奈瑟菌引起经呼吸道传播的一种化脓性脑膜炎。其主要临床表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。严重者可有败血症休克及脑实质损害。以往我国此病发病率及病死率高，近20年来发病率明显下降。

一、概述

（一）病原学

1、流脑的病原菌为脑膜炎奈瑟菌，俗称脑膜炎双球菌，为肾形或豆形革兰氏染色阴性双球菌。脑膜炎奈瑟菌的主要致病成分为内毒素，内毒素作用于小血管和毛细血管，引起坏死、出血，出现皮肤瘀点或瘀斑和微循环障碍，严重败血症时大量内毒素释放可造成弥散性血管内凝血（DIC）及中毒性休克。

荚膜多糖为脑膜炎奈瑟菌特异性抗原，分为A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K、L13个血清群。

本菌含自溶酶，如不及时接种，在数小时内易溶解死亡。本菌对环境的抵抗力低，对寒冷、干燥、高温、日光及紫外线都很敏感。化学药剂如1%酚、%升汞、%新洁尔灭、%杜灭芬、75%酒精等处理很快死亡。

（二）临床表现

潜伏期为数小时至10d，一般为2d~3d。主要临床表现为：发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征。重症患者可有不同程度的意识障碍和（或）感染中毒性休克。约70%患者皮肤、黏膜出现瘀点或瘀斑。

（三）流行病学

1、传染源

传染源是带菌者和患者。带菌者对周围人群的危险性大于病人。

2、传播途径

病原菌主要借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从空气传播，进入呼吸道引起感染。同睡、怀抱、喂乳、接吻等密切接触对2岁以下婴幼儿的传播有重要意义。

3、人群易感性

人群普遍易感。发病年龄从2个月～3个月开始，6个月至2岁时发病率最高，以后随着年龄增长而逐渐降低。易感人群受脑膜炎奈瑟菌感染后，60%～70%成为无症状带菌者，25%表现为皮肤出现瘀点，7%表现为上呼吸道感染，仅1%表现为

化脓性脑膜炎。

4、流行特征

（1）全球的流行情况

世界大部分地区流行性脑膜炎疫情比较罕见，流脑主要表现为散发或小范围爆发。

世界卫生组织估计每年除疫情外，脑膜炎球菌造成50万脑膜炎病例，其中5万例死亡。不同人群和国家中脑膜炎球菌感染风险不同。

（2）中国的流脑流行特征

①全国发病率

中国是流脑高发的国家，历史上曾经有5次流脑大流行，分别为1938年，1949年，1959年，1967年和1977年，流行周期为8～11年，其中以1967年春季最为严重，发病率高达403/10万，发病超过304万，病死率为%，流行范围波及全国城乡。流脑疫苗使用前，我国流脑的发病率较高，非流行年是3/10万～10/10万，小流行年是30/10万～50/10万，大流行年是100/10万～500/10万，但自1985年开展大规模流脑A群疫苗接种之后，流脑的发病率持续下降，1990年起＜1/10万；从1996年起，全国的流脑发病率在10万以下，2000年以来发病率一直稳定在／10万左右，未再出现全国性大流行。

②流脑流行周期

在流脑疫苗广泛应用以前曾大约3年～5年出现一次小流行，8年～10年出现一次较大流行。广泛使用疫苗后，流行周期不明显。但流行季节高峰依然存在，大约在2～4月份。

③流脑发病年龄后移

以中小学生发病为主。疫苗使用前6月～2岁婴儿发病率较高。疫苗使用后，＜1岁儿童发病率最高,13岁～18岁人群发病率较高，＜15岁病例占65%～75%，部分地区，民工等职业人群发病率较高。

④流脑菌群变迁

我国以往以A群为流行菌群，B、C、Y、W135群有散发病例报告。近20年来，有B群、C群等脑膜炎奈瑟氏菌检出增多的现象，并出现C群流脑的暴发流行。

⑤耐药的Nm菌株增多

由于滥用抗生素，耐药的菌株不断增加，我国近年来，A群、C群抗生素耐药性极为严重。国家级实验室检测表明，对复方新诺明完全耐药；对环丙沙星、左氧氟沙星等

药物具不同程度耐药；尚未发现耐氨苄西林、美洛培南、头孢曲松、头孢噻肟、氯霉素、阿奇霉素、利福平的流脑菌株。

（四）诊断标准

1、疑似病例：流脑流行季节，出现发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等症状者，实验室检查末梢血象白细胞总数、中性粒细胞计数明显增加；或脑脊液外观呈浑浊米汤样或脓样，白细胞数明显增高，并以多核细胞增高为主，糖及氯化物明显减少，蛋白含量升高；颅内压力增高。以上病例作为流脑疑似病例报告。

2、临床诊断病例：疑似病例皮肤、粘膜出现瘀点或瘀斑者为临床诊断病例。

3、确诊病例：

疑似或临床诊断基础上，具有下述任一项者作为确诊病例：

（1）病原学：瘀点（斑）组织液、脑脊液涂片，可见革兰阴性肾形双球菌；或脑脊液或血液培养脑膜炎奈瑟菌阳性；或检测到脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片断。

（2）免疫学：急性期脑脊液、血液检测到Nm群特异性多糖抗原；或恢复期血清流脑特异性抗体效价较急性期呈4倍或4倍以上升高。

（五）治疗原则

本病治疗以青霉素为首选抗菌素抗菌治疗为主，辅以一般疗法、对症治疗。

二、发现与报告

（一）发现

通过常规疫情（网络直报）监测、流脑监测系统、主动监测、应急监测和社会信息等渠道发现病例和疫情。关键在于早期发现。

（二）报告

1、个案报告及要求

（1）常规报告

按照《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》等规定进行报告。

医疗机构还应负责流脑病例出院、转诊或死亡等转归情况的报告，县级疾病预防控制机构负责流脑病例转归情况的核实。

（2）流脑监测系统常规监测报告

按照《全国流行性脑脊髓膜炎监测方案》开展流脑常规监测，发现流脑病例、流脑