牙列缺损或缺失的覆盖义齿修复知识点总结

第八章牙列缺损/缺失的覆盖义齿修复

第八草牙列缺损/缺失的益义齿修复（考试占3-5分）

一、教学要求

（一）熟悉覆盖义齿的适应症、禁忌症、优缺点。

（二）了解覆盖义齿的定义、临床操作步骤。

二、教学内容

（一）覆盖义齿修复的生物基础、适应症、临床注意事项、优缺点。

（二）覆盖义齿修复的设计，包括基牙的选择、基牙的类型、基牙上的附着体及特殊类型覆盖义齿。

（三）覆盖义齿的制订计划、准备与治疗、基牙预备与顶盖制作、印模制取、颌位关系的记录、基堤设计、人工牙的选择与排列、试戴、义齿完成、附着体的安放等临床操作步骤及制作时的注意事项。

（四）覆盖义齿修复可能出现的问题及处理。

什么是覆盖义齿？覆盖义齿修复的生物学基础是什么？（了解）覆盖义齿（overdenture）是指义齿基托覆盖在天然牙、已治疗的牙根或种植体上，并由它们支持的一种可摘局部义齿或全口义齿。被覆盖的牙或牙根称为覆盖基牙。覆盖基牙的保留可以有效地阻止或减缓剩余牙槽嵴的吸收（resorption of the residual ridge，RRR），同时也增强了义齿的固位、支持与稳定。

覆盖义齿与可摘义齿有何异同？（总结）

（1）二者的适应证均广泛

（2）在义齿固位稳定方面，覆盖义齿要优于可摘义齿

（3）覆盖义齿保留了牙根及牙周膜，有效减缓牙槽骨的吸收，可摘义齿对牙周软硬组织的损害较大

（4）覆盖义齿的基托面积较可摘义齿的基托面积大大减小

覆盖义齿有何优缺点？（熟悉）

优点：

1.义齿修复效果理想

（1）义齿稳定性好：牙槽嵴丰满

（2）义齿固位力强：基牙与附着体，减缓组织吸收

（3）改善义齿的支持方式：牙齿+粘膜支持

（4）咀嚼效率高：

2.保护口腔软硬组织的健康

（1）覆盖义齿修复因保留了牙根和牙周膜，本体感受器的保留使义齿具有区别咬合力大小和方向的能力，并可判断he面间食物的大小、厚薄等，使口腔支持组织免受或减轻咬合创伤，有效防止或减缓牙槽骨的吸收。

（2）如果覆盖基牙采用截冠术调整冠根比例，可减小或免除基牙的侧向力和扭力，使牙周膜免受创伤，其松动度随之改善，甚至完全稳固，得以保存较长时间。

（3）保留天然牙或牙根可防止或减轻远中游离鞍基的下沉，从而减小主要基牙上的扭力，减轻软组织和牙槽骨所承受的压力，减缓骨组织的吸收。

3.减轻患者痛苦

（1）免去拔牙

（2）基托面积减小

（3）患者适应性好

4.义齿易于修理和调整

缺点

1.覆盖基牙易龋坏

2.覆盖基牙易发生牙龈炎症

3.义齿制作困难

4.花费较多的时间和费用。

覆盖基牙有哪几种类型？各有何适应证？（熟悉）

1.长冠基牙：是指在牙龈缘上保留3~8mm牙冠的基牙。为防止侧向力过大对基牙造成损害，原则上冠长不能超过根长的1/2。因长冠基牙对义齿具有良好的支持和固位作用，而所受侧向力和扭力也大

适应症：（1）需要保存患牙活髓者。

（2）覆盖义齿需获得一定的侧向支持及固位者。

（3）过度磨损牙、釉质发育不全、小牙畸形等。

（4）垂直距离过低需要升高者。

2.短冠基牙：是指牙冠截断后断面平齐牙龈缘或在龈上3mm内者（图8-3）。所受侧向力极小，可有效保护覆盖基牙的健康。

适应症：（1）牙周退缩，临床牙冠增长，需要调整冠根比例者。

（2）颌间距离偏小或正常，设计长冠基牙会影响人工牙的排列或义齿厚度及强度者。

（3）牙冠缺损严重或为残根，但仍符合覆盖基牙的要求者。

（4）错位牙，过度倾斜牙。

（5）口内余留牙较少或牙周健康状况不太理想者。

3.无金属顶盖基牙

4.有金属顶盖基牙

特点：1）金属顶盖将基牙与口腔环境完全分开，因此可预防基牙龋坏。

2）可调整金属顶盖轴面聚合度而调整义齿固位力的大小

3）防止基牙过敏。

4）双层顶盖具有缓冲牙合力的作用。

适应症：1）覆盖基牙已有龋坏或口内其他余留牙有龋坏者。

2）各种原因所致的根面缺损达龈下者，可用金属顶盖恢复缺损部分并使顶盖he面升高至龈上。

3）需调节义齿固位力大小及获得侧向支持者。

4）基牙为活髓伴有过敏症状需要预防者。

5.种植覆盖基牙

覆盖义齿修复的禁忌症是什么？（熟悉）

1.患有牙体、牙髓、牙周疾病而未治愈者。凡覆盖在这些未经治疗的残根、残冠上的义齿，不能称为覆盖义齿，而只能视为不良修复体。

2.丧失维护口腔卫生能力、有全身性疾病者，要特别强调对覆盖基牙的维护。

3.癫痫病患者或有严重精神障碍者慎用。

覆盖义齿基托设计有什么要求？

①不会引起菌斑聚集；

②对边缘龈无机械损伤；

③有利于保持良好的口腔卫生；

④不影响唇颊舌的正常生理运动；

⑤不影响美观与发音；

⑥便于修理。

环基牙开放式基托设计为什么有利于牙周组织的健康？

（1）避免了基托对牙龈直接的机械损伤。

（2）因具备一定程度的自洁作用和唾液可自动环绕基牙流动的冲洗作用，预防了因食物嵌塞引起的菌斑聚集。

（3）即使在佩戴义齿的情况下，也可用牙间隙牙刷清洁基牙。

（4）可避免因冠帽外形不良和口腔卫生差所导致的牙龈过度增生。

覆盖义齿无牙颌区基托伸展范围与全口义齿基托的区别？

（1）避免过度伸展。（全口义齿尽量伸展）

（2）在牙槽嵴萎缩不严重时，前牙区人工牙应直接排列在牙（全口义齿排在中性区）

（3）在某些情况下，基托的伸展受制于义齿的就位道，基托应止于牙槽嵴的观测线上，否则易引起倒凹区基托的食物嵌塞。（全口进入到观测线下以活得良好的边缘封闭性）

什么是即刻覆盖义齿和过渡性覆盖义齿？

1.即刻覆盖义齿（immediate

overdenture）在一些特殊的病例中，余留牙的牙周状况较差而尚未拔除，或患者不能有缺牙时间，或拟作为覆盖基牙的牙体尚未完成预备，为使患者早日佩戴义齿，可预先制作覆盖义齿，待覆盖基牙完成预备并拔除无法保留的患牙后可即时戴入。

2.过渡性覆盖义齿（transitional

overdenture）因可摘局部义齿基牙出现病变无法保留牙冠时，可将该基牙截冠并行牙体、牙周治疗，再将原可摘局部义齿修改为覆盖义齿继续使用。

覆盖义齿修复可能出现的问题及处理？

1.龋：

原因：基牙周围唾液流速减缓、流量降低，基牙失去自洁作用，食物残渣易滞留牙面。

处理：（1）彻底清洁覆盖基牙四周及牙龈，邻间隙的清洁可用牙间隙牙刷。

（2）采用化学法防龋，如氟化凝胶

2.牙龈炎

原因：（1）口腔卫生差、（2）基托压迫龈缘过紧、（3）基牙周围基托缓冲过多引起食物嵌塞等，