第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理教案

合集下载

第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理PPT课件

化疗药物的作用机制
1 影响去氧核糖核酸(DNA)的合成; 2 直接干扰核糖核酸(RNA0的复制; 3 干扰转录抑制信使核糖核酸(mRNA) 的合成 4 阻止纺锤丝的形成 5 阻止蛋白质的合成.
19
化疗药物的主要副作用
1 造血功能障碍 2 消化道反应 3 脱发 4 心血管系统, 肝肾功能损害.
20
及目前病情状况。
22
身体评估
了解病人一般情况
1、测量生命体症 2、观察意识状态及营养发育状态以及面部表情 3、观察皮肤、黏膜、淋巴结有无异常 4、准确测量体重并记录，以便正确计算和调整用药计量，
方法是：清晨起床后，排空大小便，空腹尽可能少穿衣服情况下，
测量体重。
了解病人日常生活规律
如饮食、睡眠、排泄状态及生活自理能力
若超过上述时间HCG持续高值或上升应结合临床确诊 . 三相关检查如X线胸片,脑CT,腰穿,超声检查.
6
心理社会方面
一、悲哀不能接受现实，对疾病的预后产生无助感.
二、焦虑不安需多次化疗而发生精神上, 身体上,经济上困难所导致.
三、绝望因手术切除子宫生育无望.
7
处理原则
化疗为主手术为辅
护理评价 1 病人体重保持在化疗前水平 2 病人在化疗期间无感染发生,体温正常 3 病人口腔粘膜保持湿润无虚弱感 4 病人能正确接受当前身体外表的改变
27
二、卫生健康指导 1、鼓励病人少食多餐，提供可口的高蛋
白、高维生素、低脂肪,易消化饮食。 2、指导病人饭前饭后漱口，保持口腔清
洁，保持皮肤清洁干燥。 3、指导病人注意休息，保证睡眠，以减少
消耗。
28
三用药护理 1 现用现配避光点滴 2 注意保护血管

第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理

第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理目的要求熟练掌握：1、良性滋养细胞疾病的护理措施2、妊娠滋养细胞肿瘤的护理措施3、化疗前准备、化疗中护理、化疗副反应的护理掌握：1、良性滋养细胞疾病的临床表现2、妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现3、常见的化疗副反应了解：1、良性滋养细胞疾病的概述、病理改变、辅助检查、治疗要点2、滋养细胞肿瘤的概述、病理改变、辅助检查、治疗要点3、常用化疗药物的种类、化疗药物的机制妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic，GTD）——是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病【分类】按滋养细胞增生程度、有无绒毛结构、侵蚀能力及其生物学特性不同，分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌【共同特点】滋养层异常，HCG比正常妊娠高第一节良性滋养细胞疾病●葡萄胎——是一种滋养细胞的良性病变，主要为组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名。

●【分类】完全性葡萄胎、部分性葡萄胎●【病理】1、病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，也不发生远处转移2、滋养细胞成不同程度的增生3、绒毛间质水肿成水泡样4、间质内血管稀少或消失★【临床表现】1、停经后阴道流血：最常见。

反复阴道流血，时出时停，量多少不定，可发现水泡状物。

可致贫血和感染2、子宫异常增大、变软：无胎心、胎动；HCG水平显著升高3、妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象4、卵巢黄素化囊肿5、腹痛：葡萄胎增长迅速、囊肿扭转或破裂6、甲状腺功能亢进征象：心动过速、潮热、震颤、T3、T4水平增高●【处理原则】1、清宫2、黄素化囊肿：一般不需处理，发生血运障碍切除3、子宫切除：年龄＞40岁，无需再生育【护理评估】1、病史：1）月经史、生育史2）阴道流血情况3）是否有水泡状物质排出2、身心状况3、诊断检查1）产科检查2）绒毛膜促性腺激素（HCG）测定：HCG持续异常升高3）B超：雪花状光片【护理诊断】1、焦虑2、恐惧3、功能障碍性悲哀4、有感染的危险5、知识缺乏★★【护理措施】1、心理护理2、严密观察病情：阴道流血情况、VS、排出物、HCG3、做好术前准备及术中护理1）术前：配血、建立静脉通路、术前备皮，并准备好催产素（当宫口扩张，开始吸宫后加催产素）2）术中：观察反应3）术后：刮出物送检，会阴部护理4、健康教育1）刮宫术后禁止性生活及盆腔坐浴1个月，以防感染★2）严格避孕1年（避孕套、避孕药、节育器）3）预防性化疗：①年龄大于40岁②刮宫前HCG异常升高、刮宫后HCG值不进行性下降③黄素化囊肿直径＞6cm④滋养细胞高度增生或伴有不典型增生⑤出现可疑的转移灶⑥无条件随访的病人★5、随访指导★1）清空后每周1次，直至正常；每月检查1次持续半年，第二年起每半年检查1次，共随访2年★2）在随访血、尿HCG的同时应注意月经是否规则，有无阴道异常流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状，定期做妇科检查、盆腔B超及X胸片检查第二节妊娠滋养细胞肿瘤★妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎——葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。

《妇产科护理》教学教案—葡萄胎

多媒体教学系统、课件
讲授内容
旁批
复习回顾、知识链接
新课内容：
葡萄胎
一、概述（10min）
是由于滋养层细胞增生和绒毛间质水肿，使绒毛变成了大பைடு நூலகம்不一的水泡，相互间有细蒂相连成串，如葡萄状称葡萄胎。
（一）病因葡萄胎有家族易感性及再发倾向。
年龄大于40岁或小于20岁是发生完全性葡萄胎的高危因素。
（二）病理
讲授内容
旁批
四、护理措施（20min）
（一）一般护理注意休息，增加营养。
（二）症状护理
1．阴道出血的护理指导患者注意个人卫生，
观察病人阴道出血情况，大量出血者应进行抗休克的护理。
2．妊娠呕吐的护理指导患者饮食，保持口腔卫生，
并注意观察患者生命体征。
（三）预防性化疗的护理
（四）手术护理
1．清宫术的护理做好应急抢救的药品和物品准备，清宫术时建立静脉通道防止子宫穿孔和大出血，送刮出物做病理检查，术后遵医嘱运用缩宫素及抗生素。
南阳医学高等专科学校教案
班级：08专护学时：2学年09--10学期1
课程名称：母婴妇科护理单元、章节：第十五章
课题：妊娠滋养细胞疾病的护理
教学目的和要求：
1．掌握葡萄胎的症状、体征及护理措施。
2．掌握侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的症状及护理措施。
3．熟悉侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别。
4．了解妊娠滋养细胞疾病的病理变化及处理原则。
（一）知识缺乏病人具有战胜疾病的信心。
（二）自我形象紊乱病人能通过自我调节、正确面对现实。
（三）活动无耐力病人能接受为其制定的活动计划，提高活动耐力。
（四）有感染的危险病人不发生感染。
（五）潜在并发症肺转移、阴道转移、脑转移病人未发生并发症。

妇产科实践与学习指导妊娠滋养细胞疾病病人的护理

第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理【学习目标】通过本章内容的学习，学生应能够：1 ．正确陈述葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤病人的临床表现。

2.描述并解释下列概念：葡萄胎、妊娠滋养细卿中瘤、妊娠滋养细胞疾病。

3.正确说明妊娠滋养细胞疾病病人的健康指导内容及随访计划。

4.应用所学知识为妊娠滋养细胞疾病病人制订护理措施。

5 ．应用所学知识为化学药物治疗出现不良反应的病人制订相应护理措施。

【练习题】一、名词解释1 ．葡萄胎2 ．妊娠滋养细胞肿瘤3 ．妊娠滋养细胞疾病二、选择题（一）A 1型题1 ．侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的主要鉴别点是（)A ．继发良性葡萄胎后的时间B ．症状轻重C.体内HCG 浓度高低D ．有无黄素囊肿E ．病理切片有无绒毛结构2 ．侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌最常见的转移病灶是（)A ．脑B ．肾C ．肺· D ．肝E ．阴道3 ．化疗前需要准确测量病人体重的理由是（)A ．精确计算输入量B ．精确计算药物剂量C ．精确计算病人饮食需要量D ．精确计算补液量E ．确定化疗的疗效（二）A 2型题1 ．某女士，35 岁，曾流产1 次，现有1 女，葡萄胎排出后11周，今晨尿妊娠试验仍为阳性，护士应告知（)A ．试验有错误B ．正常现象，嘱其不要紧张C.有可能有恶变，建议进一步检查D.葡萄胎复发E.早孕2.某女士，28岁，妊娠足月产有一女，因病切除子宫病理检查，子宫肌壁内有水泡样组织，镜下见增生的滋养细胞。

该病人最可能的诊断为（）A.葡萄胎B.侵蚀性葡萄胎C.子宫腺肌病D.子宫内膜异位症E.子宫内膜炎3.病人，女，23岁，停经56天，近1周有不规则阴道流血，检查子宫底脐下两指，质软，HCG(+),B超见密集雪片状亮点。

最可能的诊断是（）A.双胎B.羊水过多C.葡萄胎D.妊娠合并子宫肌瘤E.流产4.某妇，40岁，近一年来，月经欠规律，进行性头痛2个月，突然偏瘫失语，抽搐，继之昏迷3小时，2年前患过葡萄胎，查子宫稍大，附件无异常。

第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理教案

4．理解侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的护理评估及护理措施
教
学
重
点
1．葡萄胎的概念、护理评估及护理措施
2．侵蚀性葡萄胎的概念
3．化疗病人的护理措施
教
学
难
点
滋养细胞疾病的病理特点
教
学
方
法
多媒体教学、理论讲授
教具
多媒体
课
堂
教
学
安
排
(2学)
一、导入新课：（时间5min）
检查学生着装是否符合要求，精神状态是否饱满。复习旧课并请同学回答上堂课的课后思考题，并引出新课。
三、小结（时间5min）
小
结
本次课介绍了三种来源于胎盘绒毛滋养细胞疾病，葡萄胎为良性病变，侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌为恶性病变，要求同学们掌握葡萄胎的护理评估及护理措施，能清晰比较三种疾病的异同点，掌握化疗病人的护理措施。
思
考
题
解释名词
1．葡萄胎
2．侵蚀性葡萄胎
参考文献
《妇产科学》乐杰人民卫生出版社2004年第六版
教师姓名
系部名称
护理学院
学科组
(教研室)
护理学科组
授课时间
2013.11.6
课程名称
妇产科护理
课程类型
必修课
授课班级
授课章节
第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理
教
学
目
的
1．掌握葡萄胎的概念，护理评估及护理措施
2．掌握化疗病人的护理措施
3．理解葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌病人的病理特点、临床表现、处理原则、护理诊断
《妇产科护理学》夏海鸥人民卫生出版社
备注
教材：《妇产科护理学》郑修霞人民卫生出版社2002年

14第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理

妇产科护理
4.协助医生进行检查和治疗
做好清宫术前准备和术中护理（1）刮宫前备血、缩宫素、抢救药品及物品，以防治术中大出血休克。建立静脉通路，先用5%葡萄糖静脉滴注。（2）通常选“吸刮术”，术前外阴消毒，术中充分扩张宫颈管，选用大号吸管吸引，开始吸宫后加缩宫素10U于液体中继续滴注（宫颈管未扩张者不能用缩宫素，以防将水泡挤入血管导致肺栓塞）。
妇产科护理
• 葡萄胎是一种良性滋养细胞病变，主要为胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，又称水泡状胎块。
• • 完全性葡萄胎（多见）部分性葡萄胎
妇产科护理
葡萄胎
妇产科护理
妇产科护理
正常绒毛结构模式图
妇产科护理
病理特征
1.滋养细胞呈不同程度增生 2.绒毛间质水肿呈水泡样 3.间质血管减少或消失
E
妇产科护理
A3型题
(6~7题共用题干) 28岁已婚妇女，既往月经周期规律。主诉：停经12周时出现阴道流血及腹部紧张感。妇科检查：宫口未开，子宫如婴儿头大，质软；两侧附件区均触及约手拳大、囊性、活动良好、无压痛肿物；陈旧血性分泌物。尿妊娠试验（+）。B超示：子宫腔内弥散分布光点和小囊样无回声区，未见妊娠囊，无胎儿结构及胎心搏动。 6. 该病例最具确诊意义的辅助检查是 A. 腹部B超检查 B. 尿妊娠试验 C. 血液hCG检查 D. 腹部X线检查 E. 胸部X线检查 A
妇产科护理
【护理评价】
1.病人焦虑是否减轻，能否积极配合清宫手术。 2.病人能否正视葡萄胎流产的结局。 3.病人有无感染发生。 4.病人能否叙述随访的重要性和具体方法。
第一节葡萄胎

妇产科护理第十五章妊娠滋养细胞疾病患者的护理

一、病理
侵蚀性葡萄胎大体标本可见水泡状物或血块。显微镜下可见子宫肌层及转移病灶内有显著增生的滋养细胞并呈团块状，细胞大小、形态不一，可破坏正常组织，侵入血管。增生的滋养细胞有明显的出血及坏死，但仍可见变性的或完好的绒毛结构。
绒癌多发生在子宫或仅有转移灶表现。大体标本可见子宫不规则增大、质软，癌肿在宫壁形成单个或多个结节，呈深红色、紫色或棕褐色，可突入宫腔或穿破宫壁而至阔韧带或腹腔。癌肿质脆，极易出血，故在宫旁静脉中往往可发现癌栓；卵巢也可形成黄素囊肿。绒癌的镜下表现：滋养细胞极度不规则增生，分化不良并侵入肌层及血管，周围大片出血、坏死，绒毛结构消失。
第一节妊娠滋养细胞肿瘤
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌均属于妊娠滋养细胞肿瘤，是滋养细胞的恶性病变，其 60％继发于葡萄胎，30％继发于流产，10％继发于足月妊娠或异位妊娠。继发于葡萄胎排空后半年以内的组织学诊断多为侵蚀性葡萄胎；1 年以上者多数为绒癌；半年至 1 年者两种疾病均有可能发生，但一般来说时间间隔越长，发生绒癌的可能性越大。侵蚀性葡萄胎仅继发于葡萄胎之后，恶性程度一般不高，大多数仅造成葡萄胎组织侵入子宫肌层，仅 4％的患者并发远处转移，预后较好。绒癌的恶性程度极高，患者的死亡率高达 90％以上，可继发于流产、足月妊娠、异位妊娠。现由于诊断技术的进展及化学治疗的发展，绒癌患者的预后已得到极大的改善。
第一节葡萄胎
葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变，主要为组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛发生水肿、变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间由细蒂相连成串，形如葡萄而得名。葡萄胎的真正发病原因不明，其可发生在任何年龄的生育期妇女，40 岁以上或 20 岁以下的女性及妊娠妇女的发病率明显升高；多产妇多见；东南亚国家人群的发病率比欧美国家高。

第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理教案

第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理PPT课件

第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理

《妇产科护理》教学教案—葡萄胎

妇产科实践与学习指导妊娠滋养细胞疾病病人的护理

第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理教案

14第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理

妇产科护理第十五章 妊娠滋养细胞疾病患者的护理

第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理教案

第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理PPT课件

第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理

第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理教案

14第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理

妇产科护理第十五章妊娠滋养细胞疾病患者的护理