血样采集对凝血试验的影响因素

血样 采集对 凝血 试验 的影响 因素
嵇 淑玲
山东 省 莱 西市 人 民医 院 ， 山东
【 关键词】 血样采集； 凝血试验 ；ｒ； ＩＩ Ｐ Ａ ｒ ｒ Ｔ
ｄｉｔ．９ ９ ｊｉｎ １０ ｏ：０ ３６ ／． ｓ．０ ６—１５ ．０ ０ １ ．０ ｓ ９ ９２ １．０ ４ ３ 文 章编 号 ：０ ６—１５ （００ １０ ９ ９ ２ １ ）一１ ３ ０ ０ ０— ０ １— ２
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者， 应避免或尽量少使用非语言沟通 ； 于听力 下降的患者， 对 应面对患者 ， 增 加 身体 语 言 的表 达 比例 。 ３２ ５ 注意沟通技术。护士要安抚关心老年患者 ， ．． 让其感到温暖和被 关 注， 对患者的反应及 时回应 ， 耐心 听取 患者 的意见 ， 对其合理 的要求及 时 满 足， 若不能满足 ， 耐心 的给予解 释 ， 应 以取得 患者 的理解 与合 作。①语 速 要慢 ： 老年患者反应速度慢 ， 在与老 年患者进行 沟通、 健康教育 时适 当减慢 语 言速度 ， 说完一句话后给一定的时间让患者 反应 。②简短反复 ： 在与老年 患 者 沟通 时 注 意语 句 简 短 ， 次交 代 一 件 事 情 ， 一 以免 引 起 混 淆 。 对 重要 的 事 情 要 反复 交 代 ， 到患 者 理 解 和 接 受 记 住 为 止 ， 要 时 ， 用 书 面 记 录 或 告 直 必 可
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起 血浆 成分 的变 化 （ 血 小 板 增 多 ， 凝 和 纤 溶 活 性增 强 ） 故采 血 时应 尽 量 如 血 ， 使病 人 松 弛 ， 境 保 持 适 宜 温度 ； 最 好 空 腹 采 血 ， 则 易造 成 脂 肪 血 ， 脂 环 且 否 而 肪 血可 导致 Ａ ＇＂ 长 。② 为 防止凝 血 因子 和 血 小 板被 激 活 ， 使 用 塑 料 注 Ｐｑ 延 Ｉ 要 射器 和 硅 化处 理 的玻 璃 试 管 或 塑 料 试 管 采 血 ， 在 一 般 提 倡 使 用 真 空 管 。 现 真 空管 采 血所 获 血 液 可 立 即 与 抗 凝 剂 接 触 ， 利 于 止 血 、 血 方 面 的 检 验 ， 有 凝 且 血样 无容 器 之 问 的转 移 ， 少 了 溶 血 现 象 而 保 证 了 待 检 血 液 标 本 的 原 始 减 性状 ， 使检验结果更接近人体 的真实情况。③通 常采用肘部较 明显 的静脉 取血， 止血 带 压 迫 时 间不 能 过 长 ， 好 不 超 过 半 分 钟 ， 最 以避 免 淤 血 和 血 液 浓 缩 。若 止血 带 结 扎超 过 ２ ｎ 大静 脉 血 流 受 阻而 使 毛 细 血管 内压 升 高 ， 有 ｍｉ， 可 血 管 内 液与 组 织 液交 流 ， 使 分 子量 较 小 的物 质 逸 入 组 织 液 。 有 试验 证 明 ， 能 压 迫 时 问过 长 ， 引 起 纤 溶 活 性 增 强 ， 小 板 释 放 和 某 些 凝 血 因 子 活 性 增 可 血
莱西
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强 。④抽 血 时 必须 一 针 见 血 。 注射 器 必 须 干 燥 ， 血 和 注 入 试 管 不能 过 快 ， 抽 １２ 方法： ． ①观察血标本是否有凝块 ； ②观察标本量多少 ； ③观察标本 以免 产生 大 量 泡 沫和 溶 血 。 另 外 ， 血 后 要 先 去 掉 针 头 然 后 才 能 将 血 液 徐 抽 有无溶血 、 脂血 。对原因不 明的标本 与采血护士 联系 ， 了解患 者病史 、 用药 徐注入标本容器， 否则可能导致溶血 。⑤采 血后应立 即注入有抗凝剂的试 情况 及 采 血部 位 、 程等 情 况 。 过 管， 勿使血液在针管 中停留时间过长。⑥血液与抗凝剂必须充分混匀 ， 一般 ２ 结果 ． 应将 试 管 轻 轻颠 倒 数 次 ， 不要 剧 烈 震 荡 ， 防 溶 血 。 混 合 不 均匀 可 造 成 血 液 以 在 ２ ５份 标本 中 ， 标本 有 凝 块 １５份 （ ７２ ％ ）。 血 量 少 （ 凝 剂 相 凝固； ７ 血 ８ ６ ．７ 采 抗 溶血可引起 Ｆ Ⅶ激 活 ， Ｐ 、 ｍ 缩 短。⑦抗 凝剂浓度及用 量应准 使 ＴＡ 对过 多 ）６份 （ ３０ ％ ） 其 他 如 脂 血 、 血 、 液 过 程 中 采 血 等 ５ ３ １ ．９ ， 溶 输 ４份 （ ９ １． 确 。 国际 血 液学 标 准 化 委员 会 推荐 用 于 止 凝 血 试 验 的抗 凝 剂为 ０ １９ 枸 ．０Ｍ ６ ％ ） （ 表 １ 。均 由护 士 血样 采 集 过程 中失 误 及保 存 时间 过 长所 致 。 ４ ，见 ） 橼酸钠（ 有利于稳定 Ｖ和Ⅷ ， 有利于提高 Ａ ｒ监测肝 素时 的灵敏度 ） 其与 ， 表 １ 采血 所 致 实验 结 果 异 常原 因调 查 血液的容积 比为 １９ 这个 比例是基 于标本血 Ｈ Ｔ在正常范围内， ：； Ｃ 但若标本 血的 Ｈ Ｔ异常增高或异常减低时， Ｃ 由于枸橼酸离子不能进人红细胞 内， 如不 标 本 有凝 块 采 血 量 少 其 他 总计 Ｃ 则 ＡＰＴ 抗 例 数百 分率 （ ） 数百 分 率 （ ） 数百分 率 （ ） 数 总标 本 数ｉ 率 （ ） 调 整 适 合 不 同 Ｈ Ｔ的抗 凝 量 ， 可 使 、 Ｔ 延 长 或 缩 短 。矫 正公 式 ： ％ 例 ％ 例 ％ 例 分 ％ 凝剂用量 ＝ ．０ ８ ０ ０ １５×血量 （ １ ｍ ）×（０ １０一患者 ＨＣ ¨Ｊ Ｔ） 。目前 ， 临床广泛应 １５ ８ ６ ２ ７． ７ ３ ６ １ Ｏ ３． ９ ５ ４ １ ６ ２ ５ ９． ４ ７ １５ ８ ３ ６ ２． ３ ０ 用： ｊ 员留抗凝剂的真空采血管 ， 这种采血管有利于标本转运、 贮存和减少二 次 ３ 讨论 ． 污 染 ， 对 于 一些 红 细胞 比积 异 常 的标 本 ， 须 根 椐 患 者 的 红 细胞 比积 来 调 但 必 血 液 标本 采 集 、 抗凝 剂 用 量 、 器 和 试 剂 、 测 温 度 均 对 凝 血 试 验 的 准 仪 检 整采血量或抗凝剂用量 ， 保证凝血试验 检测结果 的准确性。⑧ 凝血试验 的 确 性有 重 要影 响 。临 床 上护 士 采 集 血 标 本 的 过 程 ， 影 响检 验 结 果 准 确 性 是 标本应该即采 即送 ， 从标本采集到 完成测定的时 间一般不宜超过 ２ 。离体 ｈ 的重 要 因 素之 一 。 因此 ， 确 采取 血 样 ， 免 因 实 验 结 果 不 准 确 延 误 患 者 的 准 避 血液的凝血因子活性与离体时间长短 密切相 关 ， 室温放置过久 会使凝血 因 诊 断与治疗 ， 是试验质量保证的重要一环。 子活性降低， ｒ和 ＡＰ 结果延长。文 献报道 ， Ｐ 几 即便将血浆放在 ４ ℃冰箱 内 据分析， 血标本有凝块与以下因素有关 ： 抽血不顺 利 ； 血液注入试 ① ② 保存 ，４小 时后 的 Ⅷ 因 子 活 性 也 仅 为 采 血 后 即 刻 实 验 结 果 的 ５ （ 少 ２ ％ 减 管后混匀不充分 ， 使血标本未与抗凝剂充 分混匀 ； ③抗 凝剂用量 不足 ， 不能 ９ ％ ） 。因此血样贮存时问越短 ， ５ Ｊ 所分析 的凝血因子保护越好 ， 结果准确 螯合血中所有的钙 离子 ， 法阻止血 液凝固 ； 血样误 注入普 通于燥 试管 无 ④ 性 越 高 。⑨ 应 尽 可 能避 免 在 输 液 过程 中采 血 ， 为输 液 会 使 血 液 稀 释 ， 而 因 进 中； ⑤注入血标本量过多 ， 造成抗凝剂相对不 足； ⑥患者 血脂或血液 粘稠度 影 响结 果 。⑩ 创 伤 性或 留置 导 管 的血 标 本 不 适 宜 做凝 血 实验 。 高 ， 液容 易 凝集 。血 中有 凝 块 导 致 凝 血 因 子 消 耗 过 多 是 引 起 凝 血 试 验 异 血
知 家 属协 助 患 者完 成 。
随着 医学 模式 由生 物 医 学模 式 向 生 物 一心 理 一社 会 模 式 转 变 ， 理 也 护 由以病人为 中心转变为以人 的健康为 中心 的整体护理。由于老年患者多存 在固执 、 记忆力减退 、 反应相 对迟 缓、 分辨能 力差、 灵敏 度降低等特点 ， 以 所 护 理 老年 患 者 时要 耐 心体 贴 ， 解 患 者 在 想 什 么 ， 要 什 么 ， 面 掌 握 患 者 了 需 全 的 身 心状 态 ， 用 各 种 有 效 的 沟通 技 巧 ， 于 信 息 交 流 障 碍 者 ， 运 对 可使 用 手 势 、 演示、 图片 等 沟通 促 进 互 动交 流 ， 患 者 被 理 解 的需 求 得 到 满 足 ， 极 配 合 使 积 治疗 ， 增强战胜疾病的信心 。
医学信 息 Biblioteka 医 疗论 坛 ＭＥ ＩＡ ＤＣ Ｌ肿 ｏ ＭＡ １ Ｎ Ｒ Ｔ０ Ｎ ．０ ００ ０１ ２１ ・３ ０１ ・ ０
疗、 护理、 吃饭时间 ， 患者病情稳定 ， 情绪平 稳 ， 心态 良好 ， 进行 沟通． 康教 健 育前应询问患者是否愿意接受。 ３２ ２ 创造适宜的环境 。帮助患者采取舒适 的体位 ， ．． 光线 ， 温度、 湿度 适宜 ， 安静 ， 有噪音。 环境 没 ３ ２ ３ 沟通前获得 患者的信任。理解尊重患者 ： ．． 在进行沟通 健康 教育 时首先要做到满足患者 自尊的要求 ， 称呼要得 体 ， 如某某 领导、 某某大 伯等 等， 使对方感到护士 的亲切。行为举 止应大方 得体 ， 工作时 间必须穿工 作 服， 穿软底鞋 ， 不得浓妆艳抹 ， 佩戴首饰 ， 语气应温 和， 言文 明， 语 动作迅 速敏 锐 而 不毛 躁 ， 而给 患 者 一个 良好 的 印象 ， 得初 步 的信 任 感 。 从 取 技术 操 作 ： 护士 为 患 者进 行 各 项 操 作 时 应 准 确 、 速 ， 如 静 脉 穿 刺 成 迅 例 功 率 高 ， 药 快 速准 确 ， 换 吸痰 吸氧 动 作 敏捷 ， 救 及 时 准 确 等 等 ， 样 就 会 进 抢 这 步增 加 患 者对 护 士 的 信任 感 。 ３ ２４ 选 择 适 当 的沟 通方 式 。评估 老 年 患 者 的 沟 通 能 力 ， 择 适 当 的 ．． 选 沟通方式。①语言性沟通 ： 护士 得体 的语言对 患者有治疗 性的效果 。使用 礼 貌性 语 言 ， 重 老 年患 者 的 人 格 。针 对 不 同 文 化 层 次 的 患 者 采 取 不 同 的 尊 语言 ， 正确对待老年患者种种权 威思想 的表现 ， 可能使患者 产生亲切感 ， 尽 消除患者的陌生感与紧张感 。②非语 言性沟通 ： 括面部表情 、 包 身体姿势 、 语 言 的声 调 、 势 、 神 流 露 、 写 等 强 化 沟通 效 果 ； 于 视 力 差 的 老 年 患 手 眼 书 对