抗菌药物培训归纳.ppt
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抗菌药物基础知识PPT课件
临床药理
药物代谢动力学 药物效应动力学 药动学、药效学与疗效的关系
药物代谢动力学Pharmacokinetic PK-概念
PK定义：在经典的药理学中的定义是机体对药物的作用（What the body does to the drug），任何药物在人体内的吸收(Absorb)、分布(Distribution)、代谢(Metabolism)和消除(Elimination)的过程(ADME)以数学方程式加以描述，此即为临床药物代谢动力学。（简称“药动学”） 决定着药物在血清、体液和组织中浓度的时间过程，这一过程与药物的剂量有一定的关系。
结合PK/PD合理使用抗生素
时间依赖性抗生素 关键：优化细菌暴露于药物的时间 临床使用：采用持续静脉滴注或1日多次给药方案，保证一定的血药浓度维持较长时间 代表药物：β-内酰胺类，红霉素、克拉霉素、克林霉素 浓度依赖性抗生素 关键：增加AUC0-24/MIC 和Cmax/MIC 临床使用：保证每日给予量，而给药次数在药量足够时参考半衰期可能减少 代表药物：氨基糖苷类、氟喹诺酮
习 题
测定某抗生素对10株大肠埃希菌的MIC如下，MIC50和MIC90分别是？ 菌株号 MIC 菌株1 1 （ug/ml） 菌株2 1 （ug/ml） 菌株3 2 （ug/ml） 菌株4 1 （ug/ml） 菌株5 4 （ug/ml） 菌株6 1 （ug/ml） 菌株7 0.5（ug/ml） 菌株8 1 （ug/ml） 菌株9 1 （ug/ml） 菌株10 1 （ug/ml）
答案：MIC50 1 ug/ml MIC90 2 ug/ml
Thanks for your attention!
抑菌浓度
MIC 最低抑菌浓度，指用肉眼观测时能够抑制培养基内细菌生长的最低抗菌浓度。 MIC50 指抑制某种细菌50%菌株生长的最低抗菌药物浓度。 MIC90 指抑制某种细菌90%菌株生长的最低抗菌药物浓度。 MIC值低，表明某种抗菌药物的体外抗菌活性相对较强。
药物代谢动力学 药物效应动力学 药动学、药效学与疗效的关系
药物代谢动力学Pharmacokinetic PK-概念
PK定义：在经典的药理学中的定义是机体对药物的作用（What the body does to the drug），任何药物在人体内的吸收(Absorb)、分布(Distribution)、代谢(Metabolism)和消除(Elimination)的过程(ADME)以数学方程式加以描述，此即为临床药物代谢动力学。（简称“药动学”） 决定着药物在血清、体液和组织中浓度的时间过程，这一过程与药物的剂量有一定的关系。
结合PK/PD合理使用抗生素
时间依赖性抗生素 关键：优化细菌暴露于药物的时间 临床使用：采用持续静脉滴注或1日多次给药方案，保证一定的血药浓度维持较长时间 代表药物：β-内酰胺类，红霉素、克拉霉素、克林霉素 浓度依赖性抗生素 关键：增加AUC0-24/MIC 和Cmax/MIC 临床使用：保证每日给予量，而给药次数在药量足够时参考半衰期可能减少 代表药物：氨基糖苷类、氟喹诺酮
习 题
测定某抗生素对10株大肠埃希菌的MIC如下，MIC50和MIC90分别是？ 菌株号 MIC 菌株1 1 （ug/ml） 菌株2 1 （ug/ml） 菌株3 2 （ug/ml） 菌株4 1 （ug/ml） 菌株5 4 （ug/ml） 菌株6 1 （ug/ml） 菌株7 0.5（ug/ml） 菌株8 1 （ug/ml） 菌株9 1 （ug/ml） 菌株10 1 （ug/ml）
答案：MIC50 1 ug/ml MIC90 2 ug/ml
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抑菌浓度
MIC 最低抑菌浓度，指用肉眼观测时能够抑制培养基内细菌生长的最低抗菌浓度。 MIC50 指抑制某种细菌50%菌株生长的最低抗菌药物浓度。 MIC90 指抑制某种细菌90%菌株生长的最低抗菌药物浓度。 MIC值低，表明某种抗菌药物的体外抗菌活性相对较强。
抗菌药物培训ppt课件(共44张PPT)
围手术期预防用抗菌药物目的
种数量。 胸外科手术(食管、肺)
抗菌药物临床应用分级管理办法
一般对轻度与局部感染患者应首选非限制使用抗菌药物进行治疗。
氟喹诺酮类经验性治疗：肠道感染、社区 切口
第13页，共44页。
使用权限
紧急情况下根据药物适应证或适应人群，临 床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物， 但仅限于1天用量，且需及时补办相关审批手 续。并做好相关病历记录。
第14页，共44页。
围手术期抗菌药物
的预防性应用
第15页，共44页。
需了解的问题
围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ 哪些情况需要抗菌药物预防？ 怎样选择抗菌药物？ 什么时候开始用药？ 抗菌药物要用多长时间？
临床分级使用原则
一般对轻度与局部感染患者应首选非限制 使用抗菌药物进行治疗。
对严重感染、免疫功能低下合并感染或已 明确病原菌只对限制使用抗菌药物敏感的 患者，可使用限制使用抗菌药物治疗。
特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。
第11页，共44页。
使用权限
临床医师可根据诊断和患者病情开具“非 限制使用〞抗菌药物处方。
术前已存在细菌性感染的手术
腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽 截肢术等
属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范 畴。
第31页，共44页。
预防用抗菌药物的选择
对具有预防使用抗菌药物指征的，参照<常 见手术预防用抗菌药物表>选用抗菌药物。
第32页，共44页。
常见手术预防用抗菌药物表
手术名称 颅脑手术 颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术 乳腺手术 周围血管外科手术 腹外疝手术 胃十二指肠手术
3、异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏 起博器放置、人工关节置换等；
《抗菌药物知识培训》课件
抗菌药物不良反应的预防与处理
01
02
03
04
严格掌握抗菌药物的适应症， 避免不必要的用药。
选择安全性较高的抗菌药物， 尽量减少不良反应的发生。
对有过敏史、肝肾功能不全的 患者应慎用抗菌药物。
一旦出现不良反应，应立即停 药，采取相应的治疗措施，如
抗过敏、保肝等。
05
抗菌药物的管理与政策
抗菌药物的管理规定
《抗菌药物知识培训 》ppt课件
contents
目录
• 抗菌药物基础知识 • 抗菌药物的合理使用 • 抗菌药物的耐药性 • 抗菌药物的不良反应 • 抗菌药物的管理与政策
01
抗菌药物基础知识
抗菌药物的种类与分类
• 抗生素：由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）产生、能抑 制或杀灭其他微生物的物质。抗生素按来源分为天然品和人工 合成品，前者指由微生物产生的抗生素，如青霉素、头孢菌素 等；后者是在天然品的基础上进行结构改造获得的新抗生素， 如氨苄西林、头孢氨苄等。
静脉注射给药
药物直接进入血液循环，快速达到有效血药浓度，适用于 危重感染或不能进食的患者。但静脉注射存在风险，如过 敏反应等。
肌肉注射给药
适用于不能口服或需要快速发挥药效的情况，五官、呼吸道等局部感染，可将药物直接应用于 感染部位，提高局部药物浓度，减少全身不良反应。但需 注意防止过敏反应和耐药性的产生。
氏阳性菌有效。
广谱抗菌药
对多种微生物有抗菌活性，包括革 兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌及一些 真菌等，如氨苄西林、头孢菌素等 。
特效抗菌药
仅对某一特定微生物有效，例如抗 结核药物对结核分枝杆菌有效。
抗菌药物的给药方法
口服给药
方便、经济，适用于大多数抗菌药物。但因胃内酸碱度和 消化酶的作用，某些抗菌药物易被破坏，如青霉素类口服 吸收后大部分被胃酸破坏。
抗菌药物知识ppt课件
诺氟沙星 ++~+++ 依诺沙星 ++~+++ 培氟沙星 ++~+++ 氧氟沙星 +++ 环丙沙星 ++++
抗阳 性菌
+ ++ ++ +++ ++
口服血药 浓度
mg/l
不良反 应
相互作 用
给药方式
1.6
一般 一般
口服
3.7
稍多 较明显 口服
3.8
稍多 一般
口服
5.6
较少
少 口服+静滴
2.6
一般 一般 口服+静滴
耐甲氧西林葡 萄球菌
β-内酰胺类及其复合 制剂
轻、中度感染：根据药 敏，选择磺胺或多西环 素利福平 重度感染：万古霉素或28
肺炎链球菌耐药特征及合理用药
耐药模式
耐药机制
治疗用药
青霉素 S PSSP
首选：青霉素，氨苄青霉素 过敏：根据药敏结果选择
红霉素、克林霉素等 重症或脑膜炎：头孢曲松，
美罗培南、 万古霉素
其它
存在必须手术的情况，应及 时进行外科干预（引流）
5
抗菌药物的PK/PD分类
◆时间依赖性
杀菌率在低倍MIC时即已饱和(通常4～5×MIC)，在 此浓度以上杀菌速度及强度不再增加。主要参数为 Time>MIC。
◆浓度依赖性
浓度与杀菌活性正相关，随着药物血药浓度的增高， 杀 菌 效 果 增 加 。 主 要 参 数 为 AUC0-24/MIC 或 Cmax/MIC。
《抗菌药物知识培训》课件
预防性使用抗菌药物的注意事项
03
应严格掌握适应症，根据感染发生的可能性、患者的免疫状态
、病原体特点等因素综合考虑，避免滥用。
抗菌药物的治疗性使用
1 2抗菌药物进 行治疗。
治疗性使用抗菌药物的注意事项
应根据感染的具体病原体、病情严重程度、患者 的生理特点等因素，选择敏感、有效的抗菌药物 ，制定合理的治疗方案。
05
抗菌药物的合理使用与管理
抗菌药物使用的政策与法规
抗菌药物使用管理规定
制定抗菌药物使用的基本原则、限制性规定和违规处理措施，规范医疗机构和医 务人员的抗菌药物使用行为。
抗菌药物分级管理制度
根据抗菌药物的疗效、安全性、耐药性等特点，将抗菌药物分为不同级别，对不 同级别的抗菌药物处方权进行严格管理。
剂量
根据患者的体重、年龄、病情等因素，确定合适的药物剂量。
02
抗菌药物的合理使用
抗菌药物的预防性使用
预防性使用抗菌药物的原则
01
在适当的情况下，为预防特定感染性疾病的发生，可以合理使
用抗菌药物。
预防性使用抗菌药物的适用范围
02
适用于免疫力低下、易感染的人群，以及在特定环境下如医院
、养老院等，为了预防感染而采取的措施。
治疗性使用抗菌药物的疗效评估
治疗过程中应定期评估疗效，如疗效不佳，应及 时调整治疗方案。
抗菌药物的联合使用
联合使用抗菌药物的适用范围
当单一抗菌药物无法控制严重感染、混合感染或病原体对单一抗菌药物产生耐药性时，可 考虑联合使用抗菌药物。
联合使用抗菌药物的注意事项
应选择具有协同作用的药物进行联合，避免拮抗作用的发生；同时应严格掌握适应症，避 免滥用。
加强患者教育
《抗菌药物知识培训》课件
2 耐药性
3 消化道不良反应
频繁使用抗菌药物可能导致细菌对药物产生耐药性。
例如恶心、呕吐和腹泻等。
抗菌药物的使用原则
适应症
根据病原体和感染部位选 择合适的抗菌药物。
个体差异
考虑病人的年龄、孕妇状 态以及肝肾功能等因素。
正确用药
按照医嘱用药，注意用量 和用药时长。
抗菌药物的剂量和用药时长
剂量
根据患者的体重、年龄和病情调整药物剂量。
用药时长
根据感染类型和严重程度确定用药时长。
抗菌药物的选择原则
1 细菌敏感性
2 药物不良反应
通过细菌培养和药敏试验确定药物的有效 性。
根据患者的过敏史和其他限制条件选择合 适的药物。
抗菌药物的联合使用
1
协同效应
不同抗菌药物联合使用，相互增强疗效。
2
耐药性减低
Байду номын сангаас
联合使用可以减少细菌对单一药物产生耐药性的风险。
3
副作用增加
药物联合使用可能增加副作用的风险。
《抗菌药物知识培训》 PPT课件
探索抗菌药物的奥秘，了解其分类、作用机理和不良反应。学习合理使用抗 菌药物的原则、剂量和时长，以及选择和联合使用的技巧。
什么是抗菌药物
抗菌药物是一类用于抵抗或杀死细菌的药物，包括抗生素和其他抗微生物药 物。了解其基本概念和作用。
抗菌药物分类
抗生素
根据作用机制将其分为不同类型，如广谱、 窄谱和抗生素的其他类别。
其他抗微生物药物
包括抗病毒药物、抗真菌药物和抗寄生虫药 物。
抗菌药物的作用机理
1 抗细胞壁合成
干扰细菌细胞壁的合成，导致细菌死亡。
2 抗核酸合成
抗菌药物培训课件
抗菌药物培训课件
目录
• 抗菌药物概述 • 抗菌药物的作用机制 • 抗菌药物的抗菌谱与药代动力学 • 抗菌药物的临床应用 • 抗菌药物的耐药性与预防措施 • 抗菌药物的不良反应与注意事项 • 抗菌药物的研发趋势与展望
01
抗菌药物概述
抗菌药物的定义与分类
抗菌药物的定义
抗菌药物是指能够杀灭或抑制细 菌生长的药物，主要用于治疗细 菌感染性疾病。
联合治疗策略
研究抗菌药物与其他药物或治疗 策略的联合应用，以提高抗菌效 果、克服耐药性及降低不良反应 。
微生物组学研究
利用微生物组学技术研究抗菌药 物的作用机制及抗菌效果，为抗 菌药物的研发提供理论依据及指 导。
THANKS
感谢观看
主要针对革兰氏阳性菌和衣原 体。
抗真菌药抗菌谱
针对真菌感染，包括念珠菌、 酵母菌等。
β-内酰胺类抗菌谱
包括革兰氏阳性菌、革兰氏阴 性菌和厌氧菌等。
氨基糖苷类抗菌谱
针对革兰氏阴性菌和部分革兰 氏阳性菌。
其他抗菌药物抗菌谱
针对特定病原菌，如结核分枝 杆菌、支原体等。
抗菌药物的药代动力学
吸收
不同抗菌药物的吸收程度和速 度不同，受药物剂型、给药途
抗真菌药
通过抑制真菌细胞壁的合成，影响细 胞壁的通透性，干扰细胞壁主要组分 的合成等机制，导致真菌死亡。
抑制细菌蛋白质合成
大环内酯类抗生素
通过阻碍细菌核糖体70S亚基的联结，抑制肽链的延长，影响蛋白质的合成。
氨基糖苷类抗生素
通过抑制细菌胞质内核糖体30S亚基与mRNA的结合，阻碍氨酰-tRNA的进入 ，抑制细菌蛋白质合成。
胃肠道反应
抗菌药物可能导致恶心、呕吐、 腹泻等胃肠道反应，影响患者的
目录
• 抗菌药物概述 • 抗菌药物的作用机制 • 抗菌药物的抗菌谱与药代动力学 • 抗菌药物的临床应用 • 抗菌药物的耐药性与预防措施 • 抗菌药物的不良反应与注意事项 • 抗菌药物的研发趋势与展望
01
抗菌药物概述
抗菌药物的定义与分类
抗菌药物的定义
抗菌药物是指能够杀灭或抑制细 菌生长的药物，主要用于治疗细 菌感染性疾病。
联合治疗策略
研究抗菌药物与其他药物或治疗 策略的联合应用，以提高抗菌效 果、克服耐药性及降低不良反应 。
微生物组学研究
利用微生物组学技术研究抗菌药 物的作用机制及抗菌效果，为抗 菌药物的研发提供理论依据及指 导。
THANKS
感谢观看
主要针对革兰氏阳性菌和衣原 体。
抗真菌药抗菌谱
针对真菌感染，包括念珠菌、 酵母菌等。
β-内酰胺类抗菌谱
包括革兰氏阳性菌、革兰氏阴 性菌和厌氧菌等。
氨基糖苷类抗菌谱
针对革兰氏阴性菌和部分革兰 氏阳性菌。
其他抗菌药物抗菌谱
针对特定病原菌，如结核分枝 杆菌、支原体等。
抗菌药物的药代动力学
吸收
不同抗菌药物的吸收程度和速 度不同，受药物剂型、给药途
抗真菌药
通过抑制真菌细胞壁的合成，影响细 胞壁的通透性，干扰细胞壁主要组分 的合成等机制，导致真菌死亡。
抑制细菌蛋白质合成
大环内酯类抗生素
通过阻碍细菌核糖体70S亚基的联结，抑制肽链的延长，影响蛋白质的合成。
氨基糖苷类抗生素
通过抑制细菌胞质内核糖体30S亚基与mRNA的结合，阻碍氨酰-tRNA的进入 ，抑制细菌蛋白质合成。
胃肠道反应
抗菌药物可能导致恶心、呕吐、 腹泻等胃肠道反应，影响患者的
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抗菌药物专题讲座
最新.课件
1
抗菌药物临床应用管理法规文件
➢ 《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号） ➢ 《进一步加强抗菌药物临床应用管理》的通知（卫办医发〔2008〕48号） ➢ 《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号） ➢ 《全国抗菌药物临床应用专项整治活动》（卫办医政发〔2011〕56号） ➢ 《继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动》（卫办医政发〔2012〕32号） ➢ 《关于加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作的通知》（卫办医政发〔2012〕72号） ➢ 《抗菌药物临床应用管理办法》 （卫生部令〔2012〕第84号） ➢ 《进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动》 (卫办医政发〔2013〕37号） ➢ 《关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知》 (国卫办医函〔2014〕300号) ➢➢ 《《关 关于 于进 进一 一步 步加 加强 强抗 抗菌 菌药 药物 物临 临床床应应用用管管理理工工作作的的通通知知》》 ((国国卫卫办办医医发发〔 〔22001155〕 〕4422号 号） ） ➢ 《关于印发抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）的通知》 (国卫办医发〔2015〕43号） ➢ 《关于印发抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）的通知》 (国卫办医发〔2015〕43号）
第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加 用甲硝唑
最新.课件
9
抗菌药物的选择
肝胆系统手术
胸外科手术(食管、肺) 心脏大血管手术 泌尿外科手术 一般骨科手术
第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲 松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦
第一、二代头孢菌素，头孢曲松 第一、二代头孢菌素 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 第一代头孢菌素
头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢硫脒1-2g 一代
头孢呋辛 1.5g；
头孢替安1-2g 二代
头孢曲松 1-2g；
三代
甲硝唑 0.5g。
非限制使用
限制使用
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11
抗菌药物的选择
常见3. 对问β题-内：酰胺类抗菌药物过敏者
选克择林其霉他素抗预菌防药葡物萄，球如菌美、洛链西球林菌、感头染孢米诺、拉 氧头氨孢曲、南哌预拉防西革林兰他氏唑阴巴性坦杆等菌感染 必要时可联合使用。 4. 单耐次甲用氧药西剂林量葡过萄大球菌检出率高的医疗机构，如 进行用人法工不材规料范植用入药手，术如（一如天人一工次心用脏药瓣（膜除置头换孢、曲永松） 久性头心孢脏菌起素搏类器药置物入溶、媒人使工用关过节多置换等），也可选 用万克古林霉霉素素或使去用甲时万剂古量霉过素大预，防浓感度染过。高
严格掌握适应证、药物选择、用
药起始与最新持.课件续时间
7
给药方法
首次给药时间：术前0.5~2小时或麻醉开始时 （剖宫产术在结扎脐带后给药）
术中追加：手术时间≥3小时或失血量大于1500ml 疗程：
容易清洁出手现术的一般问不题超：过24小时，个别情况可延长至48小时 手清首术洁次时-污给间染较药手短时术(<者间2的小为手时术术)的时前清预洁1防天手用术或药，时是术间术前亦用后为药2给一4小药次时即，可必 要时几延乎长没至4有8小术时中。追加给药
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12
二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用
• 肠道感染 • 社区获得性呼吸道感染 • 社区获得性泌尿道感染
Ⅰ类切口手术
一般不预防使用抗菌药物
在下列情况下可以考虑使用抗菌药物：
（1）手术范围大、时间长、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者， 如头颅手 术、心脏手术、眼内手术等；
（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人 工关节置换等；
（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。
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5
《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》38号文
一、控制Ⅰ类切口预防用药，加强预防性应用管理 二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 三、严格执行抗菌药物分级管理制度 四、加强微生物检测与细菌耐药监测，建立预警机制
最新.课件
6
一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点， 进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理
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3
《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》
（卫办医政发〔2009〕38号）
最新课件
4
《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》38号文
一、控制Ⅰ类切口预防用药，加强预防性应用管理 二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 三、严格执行抗菌药物分级管理制度 四、加强微生物检测与细菌耐药监测，建立预警机制
污染手术可依据患者情况酌量延长
对疗手程术偏前已长形成感染者，应按治疗性应用而定
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8
抗菌药物的选择
手术部位 颅脑手术 颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术 乳腺手术 周围血管外科手术 腹外疝手术 胃十二指肠手术 阑尾手术
结、直肠手术
抗菌药物选择 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑
应用人工植入物的骨科手术(
骨折内固定术、脊柱融合术、第一、二代头孢菌素，头孢曲松 关节置换术)
妇科手术 剖宫产
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟； 涉及阴道时可加用甲硝唑
第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）
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10
抗菌药物的选择
1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。
2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：
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2
➢ 卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》 等三个技术文件的通知 卫办医政发 （2010）187号
➢ 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(2011) ➢ 产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(试行版)(2010,Ⅰ型新德里
金属β内酰胺酶, NDM-1) ➢ 产超广谱B-内酰胺酶细菌感染防治专家共识(2010) ➢ 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识(2011 年更新版) ➢ 耐万古霉素肠球菌感染防治专家共识(2010) ➢ 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识(2012)
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1
抗菌药物临床应用管理法规文件
➢ 《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号） ➢ 《进一步加强抗菌药物临床应用管理》的通知（卫办医发〔2008〕48号） ➢ 《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号） ➢ 《全国抗菌药物临床应用专项整治活动》（卫办医政发〔2011〕56号） ➢ 《继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动》（卫办医政发〔2012〕32号） ➢ 《关于加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作的通知》（卫办医政发〔2012〕72号） ➢ 《抗菌药物临床应用管理办法》 （卫生部令〔2012〕第84号） ➢ 《进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动》 (卫办医政发〔2013〕37号） ➢ 《关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知》 (国卫办医函〔2014〕300号) ➢➢ 《《关 关于 于进 进一 一步 步加 加强 强抗 抗菌 菌药 药物 物临 临床床应应用用管管理理工工作作的的通通知知》》 ((国国卫卫办办医医发发〔 〔22001155〕 〕4422号 号） ） ➢ 《关于印发抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）的通知》 (国卫办医发〔2015〕43号） ➢ 《关于印发抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）的通知》 (国卫办医发〔2015〕43号）
第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加 用甲硝唑
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抗菌药物的选择
肝胆系统手术
胸外科手术(食管、肺) 心脏大血管手术 泌尿外科手术 一般骨科手术
第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲 松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦
第一、二代头孢菌素，头孢曲松 第一、二代头孢菌素 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 第一代头孢菌素
头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢硫脒1-2g 一代
头孢呋辛 1.5g；
头孢替安1-2g 二代
头孢曲松 1-2g；
三代
甲硝唑 0.5g。
非限制使用
限制使用
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抗菌药物的选择
常见3. 对问β题-内：酰胺类抗菌药物过敏者
选克择林其霉他素抗预菌防药葡物萄，球如菌美、洛链西球林菌、感头染孢米诺、拉 氧头氨孢曲、南哌预拉防西革林兰他氏唑阴巴性坦杆等菌感染 必要时可联合使用。 4. 单耐次甲用氧药西剂林量葡过萄大球菌检出率高的医疗机构，如 进行用人法工不材规料范植用入药手，术如（一如天人一工次心用脏药瓣（膜除置头换孢、曲永松） 久性头心孢脏菌起素搏类器药置物入溶、媒人使工用关过节多置换等），也可选 用万克古林霉霉素素或使去用甲时万剂古量霉过素大预，防浓感度染过。高
严格掌握适应证、药物选择、用
药起始与最新持.课件续时间
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给药方法
首次给药时间：术前0.5~2小时或麻醉开始时 （剖宫产术在结扎脐带后给药）
术中追加：手术时间≥3小时或失血量大于1500ml 疗程：
容易清洁出手现术的一般问不题超：过24小时，个别情况可延长至48小时 手清首术洁次时-污给间染较药手短时术(<者间2的小为手时术术)的时前清预洁1防天手用术或药，时是术间术前亦用后为药2给一4小药次时即，可必 要时几延乎长没至4有8小术时中。追加给药
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二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用
• 肠道感染 • 社区获得性呼吸道感染 • 社区获得性泌尿道感染
Ⅰ类切口手术
一般不预防使用抗菌药物
在下列情况下可以考虑使用抗菌药物：
（1）手术范围大、时间长、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者， 如头颅手 术、心脏手术、眼内手术等；
（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人 工关节置换等；
（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。
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《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》38号文
一、控制Ⅰ类切口预防用药，加强预防性应用管理 二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 三、严格执行抗菌药物分级管理制度 四、加强微生物检测与细菌耐药监测，建立预警机制
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一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点， 进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理
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《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》
（卫办医政发〔2009〕38号）
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《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》38号文
一、控制Ⅰ类切口预防用药，加强预防性应用管理 二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 三、严格执行抗菌药物分级管理制度 四、加强微生物检测与细菌耐药监测，建立预警机制
污染手术可依据患者情况酌量延长
对疗手程术偏前已长形成感染者，应按治疗性应用而定
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抗菌药物的选择
手术部位 颅脑手术 颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术 乳腺手术 周围血管外科手术 腹外疝手术 胃十二指肠手术 阑尾手术
结、直肠手术
抗菌药物选择 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑
应用人工植入物的骨科手术(
骨折内固定术、脊柱融合术、第一、二代头孢菌素，头孢曲松 关节置换术)
妇科手术 剖宫产
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟； 涉及阴道时可加用甲硝唑
第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）
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抗菌药物的选择
1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。
2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：
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➢ 卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》 等三个技术文件的通知 卫办医政发 （2010）187号
➢ 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(2011) ➢ 产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(试行版)(2010,Ⅰ型新德里
金属β内酰胺酶, NDM-1) ➢ 产超广谱B-内酰胺酶细菌感染防治专家共识(2010) ➢ 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识(2011 年更新版) ➢ 耐万古霉素肠球菌感染防治专家共识(2010) ➢ 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识(2012)