股骨骨折经钛合金板固定术后内固定物断裂1例原因分析及防治
下肢骨折术后内固定物断裂的原因有哪些？该如何护理？
下肢骨折术后内固定物断裂的原因有哪些？该如何护理？当下肢骨折后，会通过手术在患者肢体内部设置固定物。
当前的固定物大部分是钛合金材料，它的排异性很小，在理论上是可以放置在体内，不用取出，对人体也不会造成过大影响。
但是如果是对于儿童，青少年由于还处在生长发育阶段，骨骼还要生长所以内固定物最好取出。
但是大多数情况下，对于一些中老年患者在下肢骨折后进行内固定是不用取出的，可是内固定物还会发生断裂，这些断裂是由哪些原因所造成的？又该如何做好护理呢？今天就让我们跟着文章一起来了解一下吧！下肢骨折术后内固定物断裂的主要原因1.活动不当所造成的在骨折手术后，患者会在下肢做好内固定，这时会引起肢体组织关节的变化，局部会出现血液循环障碍。
如果缺少了相关的刺激，就容易导致骨质疏松和骨痂的形成，所以需要在患者骨折后，要结合身体情况，在医生的专业指导下做好功能训练，帮助恢复机体功能这个功能训练，它是贯穿于骨折治疗的全过程中，但是如果没有把握好锻炼的时机，过早过快，过多的去锻炼，就可能会导致内固定物断裂。
内固定物本身并不能加速骨折愈合，它仅起到的是局部固定，促进骨折愈合的作用。
所以在这个过程中，如果没有把握好锻炼的原则，结合自己身体进行锻炼，内固定物就会由于承受张力变为承受弯曲力容易出现断裂的情况。
2.骨折部位延迟愈合或者不愈合一部分骨折患者在医院固定治疗后，由于各项因素的影响，没有定期到医院做好检查，不了解自身骨折的具体情况。
在骨折没有愈合时就行走，导致内固定物出现断裂情况，还有在活动中受到外力作用，导致内固定物突然受力发生断裂。
3.内固定物本身质量因素除了以上这些和人为相关的因素以外，还有质量因素，这里的质量因素主要是指内固定物的质量。
内固定物在人体内受到各种因素影响，它本身表面会存在一层坚固而光洁的保护膜，如果内固定物的质量不好，导致保护膜受到破坏，这时在体内发生侵蚀就会导致固定物的断裂。
4.其他综合因素其他影响内固定物断裂的原因和患者的身体情况有关，例如患者本身有骨质疏松和肥胖等问题，导致内固定物断裂，还有骨折的部位，医生所采取的手术方法，内定固定物的种类和规格，这些因素都和内固定物断裂存在着一定的联系。
股骨干骨折术后内固定物断裂的原因分析及护理对策
［］ 铙柏 林 ， 立 新 ， 钢 ， ．洛赛 克对 急性 脑 血 管病 并 发 应激 性 溃 １ 周 李 等
３ ４ 静 脉 营 养 的输 入 ．
必 须 严 格 执 行 无 菌 技术 操 作 原 则 ， 确
疡 出血 的临床 研究 ［］ Ｊ．中 国实 用 内科杂 志 ，９５１ （５ ：５ １９ ，１１）６５ ［］ 邵继 智 ， 景 范 ， 思 源 ．经 肠 营 养 ［ ］ ２ 顾 张 Ｍ ．北 京 ： 学 出 版 社 ， 科
消 化 道 出 血 是重 症 脑 出 血 早 期 严 重 的 并 发 症 之 一 ， 生 发
率为 １ ． ％～６ ． ％ ， 死 率 高 达 ８ ． ％ ， ４６ １８ 病 ７ ９ 因此 尽 快 控 制 消 化道 出血 是 降 低 病 死 率 的关 键 措 施 之 一 ‘ 。 上 消 化道 出血 被 ｌ Ｊ 明确 列 为 肠 内 营 养 的禁 忌 证 ［ 但 在 止 血 、 酸 的情 况 下 ， 引， 抑 用 肠道 营养 仍 能 成 功 提 供 营 养治 疗 。牛奶 和 豆浆 不 仅 可 以补 充 营养 ， 且还 能 和 胃 酸 混 合 ， 少 胃酸 对 胃 黏膜 损 伤 ， 进 止 而 减 促
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・
Ｍｏｅ ｏｒａｏ ｔｇａｅ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉ ０ ７Ｎ ｖ ６ ３ ） ｄｒ Ｊｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ Ｔ ａｉｏ ｌ ｈｎ ｅ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ２ ０ ｏ ，１ （１ ｎ Ｉ ｄ ｔｎ ｅ ａ ｅ ｃｅ
曲应 力 时仍 易 断 裂 。 ２２ 意外伤害 ． 患 者 在 日常 生 活 中认 为 自己可 以 生 活 自理
股 骨 骨 折后 最 常 采 取 的治 疗 措施 是 钢板 和髓 内针 内固 定 术 ， 后 辅 以适 当 的 功 能 锻 炼 ， 仅 可 缩 短 住 院 时 间 ， 止 成 术 不 防 角 和缩 短 ， 可 加 速 骨 折 的 愈 合 。 但 是 如 活 动 不 当 可 导 致 内 又 固定 物 断裂 和 骨 折 断 开 ， 患 者 带 来 极 大 痛 苦 。２ ０ － ２ ０ 给 ０４ ０６ 年本 院共 治 疗 １０例 股 骨 干 骨 折 患 者 ， 中有 １ 发 生 钢 板 ３ 其 ４例 断 裂 ， 将 内 固定 物 断 裂 的 原 因 及 护理 对 策 介 绍 如 下 。 现
股骨骨折术后内固定断裂原因与处理
股骨骨折术后内固定断裂原因与处理
王佳发
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2012(006)021
【摘要】目的探讨股骨骨折患者内固定术后内固定断裂的具体原因以及制定最佳二次手术实施方案.方法回顾性分析2008年6月至2011年12月本院收诊的72例股骨骨折术后内固定断裂患者临床资料.结果平均随访时间22个月,72例患者均全部愈合且没有1例出现感染,其中2例患者在取出髓内钉之后股骨头坏死,6例患者存有活动受到限制的问题.结论在处理内固定断裂的二次手术时,应尽量采用髓内钉内固定方法,并且骨折部位应做充分植骨处理,给予患者术后进行康复训练的正确指导,以促进骨折顺利愈合.
【总页数】2页(P32-33)
【作者】王佳发
【作者单位】552100,贵州省织金县中医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.桥接组合式内固定系统治疗股骨骨折内固定术后再骨折 [J], 孙志波;杨述华;禹志宏;曾洪;李相伟;江剑
2.股骨骨折术后内固定断裂原因分析及治疗对策 [J], 靳晓东;张星华
3.股骨骨折术后内固定断裂原因分析及治疗对策 [J], 靳晓东;张星华
4.24例股骨骨折内固定术后钢板断裂原因分析及护理 [J], 湛维佳
5.股骨骨折钢板内固定术后失败原因分析及处理 [J], 张云飞;曹鹏克;吴广良;候秀伟
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内固定断裂的原因分析及护理
内固定断裂的原因分析及护理摘要】目的对下肢骨折内固定断裂原因进行分析。
方法对2009年2月到2011年4月我科收治14例内固定物断裂进行分析。
结果与结论骨折未达解剖复位加压固定，术后不适当的功能断裂过早负重，是造成内固定物断裂的主要原因。
我院2年来治疗了78例下肢骨折取除内固定装置患者，其中14例内固定物断裂二次手术后，通过精心护理和正确的功能锻炼指导，半年后X线摄片示骨折线完全消失，骨折愈合牢固。
【关键词】内固定物断裂护理1 临床资料本组为下肢骨折后行内固定术后2～6个月内固定物断裂患者，共14例。
其中10例在外院行内固定手术后内固定物断裂来我院治疗。
男8例，女2例。
年龄30～54岁，骨折部位：股骨骨折6例，内固定物所用材质钢板2例，带锁髓内针2例，髓内针4例。
2 断裂原因分析2.1功能锻炼不当骨折患者由于固定而引起组织、关节的失用性变化，局部血液循环障碍，若缺少应力刺激，轻易导致骨质疏松和骨痂形成缓慢。
功能锻炼是促进骨折愈合、恢复机体功能的重要措施，它贯穿于骨折治疗的全过程，与复位、固定等共同列为骨折的治疗原则。
有9例患者在扶双拐练习行走时，由于未把握要领，步幅过大，摔倒后X线摄片显示内固定物断裂。
本组中因功能锻炼不当导致内固定物断裂的8例，在功能锻炼不当的患者中，早期负重是造成内固定物断裂的重要原因。
当X线显示骨折线模糊，骨折端处于愈合状态时完全负重均为早期负重，负重量大小与患者体重有关。
这是由于内固定物并不能加速骨折愈合，仅具有局部固定、促进骨折愈合的作用。
当骨折达到临床愈合时，原始骨痂成为排列不规则的骨小梁，欠牢固，因而当伤肢负重、内固定物由承受张力变为承受弯曲应力时极易断裂。
本组有4例胫骨骨折行内固定术后未到医院复查，8周后开始负重练习，12周后完全负重，13～14周后原骨折处疼痛，X线摄片显示内固定物断裂。
本组中因早期负重导致内固定物断裂的6例，占功能锻炼不当导致内固定物断裂病例的42.9%。
股骨干骨折内固定物折断的原因分析及对策
【 ２ 】杨牧 祥， 于文涛 ， 志波， ． 王 等 酒速愈 对急性酒精 中毒 小鼠
肝组织 Ｔ Ｆ ａ Ｌ ８的影响 【】 中国中医急症 ，２ ０ ，１ Ｎ － 、Ｉ－ Ｊ． ０６ ５
（ ： ７ ０— ７ １ ７） ６ ６．
股骨干骨折内固定物折断的原因分析及对策
赵 桂 林
（ 北 省邢 台市人 民 医 院骨 一 科 河 ［ 摘
０ ４０ ） ５ ０ ０ 总结 自２０ 年 ５ 一２ ０ ０３ 月 ０６
要 ］ 目的 回顾 性 分 析股 骨干 骨 折 内 固定术 后 内 固定 物 折 断 的 原 因 并提 出预 防措 施 。 方法
年 ５月收治 并采 用手术治疗的股骨 干骨折患者 ，其 中有 ８例患者 内固定物折 断。结果 的主要原 因。结论
患者 ２ ，男性 ，３ ０岁 。右 侧 股 骨 干骨 折 术 后 ３个 月 ，术 后
一
积极的活动和负重锻炼 ，能促进骨折愈合防止骨质疏松 ， 对骨折愈合是有利的。但负重 的力度要严格控 制， 要让病 人 自 己学会并熟练 掌握 。 作者 曾设想把部分负重量化 ， 根据每个病
人 的 具 体情 况 ， 算 出部 分 负 重 的 具 体数 值 ， ：１ｋ 、 ０ ｇ 计 如 ０ｇ ２ ｋ 、 ３ ｋ 。 过 反 复训 练 后 ， 患 者 感 知 这 个 力量 的 情 况 下进 行 功 ０ｇ 经 在
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２ ０ 年 ４月第 ４卷 第 ４期 ０７
Ｗｏｌ ｅＩ Ｄｇｓ ｒ ｄＨ ａｌ ｉ ｔ ｔ ｌ ｅ
・
论
著 ・
用。 降脂 汤可能是通过抑制肠道胆 固醇的吸收，抑制内源性胆
【】 高迎春． 心汤对 实验性 高脂血 症大鼠血清脂质水平的影 ３ 益 响及机理探 讨 … ． 中医药学报 ， ９ ０ ５ ：５ —５ ． １ ９，（ ） ６ ３
骨科内固定物断裂
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演讲人
目录
01. 内固定物断裂的原因 02. 内固定物断裂的诊断 03. 内固定物断裂的处理
内固定物断裂的原 因
材料疲劳
材料疲劳：内固定 物在长期使用过程 中，由于应力反复 作用，导致材料疲 劳，最终断裂。
04
生物力学检 查：内固定 物断裂力学 性能测试密切 观察患者病情，定 期进行影像学检查
02
药物治疗：使用抗 炎镇痛药物，减轻
患者疼痛
03
康复治疗：进行康 复训练，帮助患者
恢复关节功能
04
预防感染：保持伤 口清洁，预防感染
发生
手术治疗
手术目的：修复断裂的内 固定物，恢复骨骼的稳定 性
质疏松、骨折愈合不
良等
04
内固定物质量问题：
如材料不合格、设计
不合理等
内固定物断裂的诊 断
影像学检查
X光片：观察骨折愈合情况， 判断骨折线是否清晰
CT扫描：三维重建，显示骨 折线及周围软组织情况
MRI：观察骨折周围软组织损 伤情况，判断骨折愈合程度
超声检查：观察骨折愈合情况， 判断骨折线是否清晰
内固定物疲劳：如长期承受应力、磨损等
D
患者骨质疏松：如年龄、疾病、药物等
C
患者活动量过大：如运动、劳动等
B
手术操作不当：如植入位置、角度、深度等
A
内固定物设计不合理：如形状、尺寸、材料等
操作失误
01
手术操作不当：如螺
钉位置不当、固定不
牢固等
02
术后护理不当：如过
早负重、未按医嘱进
骨折内固定物断裂原因分析
进行方法对 比及偏 倚评估 ， 测定表明两者有 良好 的相关性 ， 均 为相关系数 ｒ ０ ９５ 标 本的测定范 围合适 ， ＞ ．７ ， 而预期偏差和相 对偏差均 小 于我 国卫生 部 临床 检 验 中心 推荐 采 用 的 美 国 Ｃ Ｉ ８室间能力 比对检验的分析质量要求 ， 台仪 器在所检 ＬＡ８ 两
骨折内固定物断裂原因分析
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
加锁髓 内针 ２例 。糖 尿病 者 ３例 ， 风 湿病 ２例 。体 重超 重者 １ ７例 ； 断裂 ２次 者 ３例 ； 外院首次手术 ５ 例。
１ ． ２ 治 疗 方 法 ２例 采 用 保 守 治疗 ， 石 膏 托 外 固 定 。２ １例行 手 术 治疗 ， 再 次手术时， 取 出 内 固定 物 后， 骨折 断端 处做 鱼 鳞 状 剥 皮 ， 取髂骨植骨， ４例 加
锁 髓 内针重 新 固定 ， 其 中有 ２例 是 内固定 钢 板 断 裂 ２次者 ； ２例重 新 复 位后 行 双 钢板 固定 内 固定 ； 其 余
３ ． ２ 骨 缺损未 及 时处理 本 组病 例 中 ２ １ 例 初次 手
１ ． １ 一般 资料 本 组病 例 共 ２ ３例 ， 男２ Ｏ例 ， 女 ３ 例； 年龄 ２ ２ ～６ ８岁 ， 平均 ３ ６ ． ４岁 。骨 折 部 位 ： 肱 骨 干 骨折 ４例 ， 股 骨 骨折 １ １ 例， 胫 腓骨 骨折 ７ 例， 腰椎 合并 胫腓 骨骨折 １例 。开 放 性 骨 折 ４例， 闭 合性 骨 折１ ９ 例 。粉碎 性骨 折 １ ５例 ， 压缩性 骨折 １ 例， 斜行
四肢 长骨 骨折 多行 切 开 复 位 内 固定 术 ， 术 后 发 生钢板或 螺钉 断 裂 者 并 不 少 见 。本 院 自 ２ ０ ０ ８年 ９ 月至 ２ ０ １ ３ 年 ８月 共收 治骨 折 内 固定 物 断 裂 患者 ２ ３ 例， 其 中我 院 手 术后 患 者 １ ８例 ， 外 院手 术 后 患 者 ５ 例， 为提 高 骨折手 术 质 量 ， 减 轻 患者 痛 苦 ， 避 免 医疗 纠纷 ， 现 对 内固定 物断裂 原 因及预 防报道 如下 。 １ 临床 资料
骨折术后内固定断裂原因分析及预防
【 键 词 】 骨折 术后 内固 定 断 裂 原 因 预 防 关 随 着 交 通 业 的发 达 和 人 口流 动 性 的 增 加 ， 年 来 创 伤 患 近 者不断增加 ， 骨折 患 者 明 显 增 多 ， 乡镇 一 级 的 医 院 也 开 展 了 骨 科 手 术 ， 于 各种 各 样 的原 因 ， 固定 断 裂 时 有 发 生 ， 而 形 由 内 因 成 医 疗 纠 纷 。我 们 就 ２ ０ ￣ ２ ０ 年 收治 的 １ ０２ ０ ９ ２例 骨 折 术 后 内 固定 断 裂 的患 者 ， 对其 进行 回顾 性 分 析 并 提 出相 关 预 防 办 法 。 １ 资料 分 析 本 组 １ 例 中 ， ４ ， ８例 ； 龄 ４ ４７ ２ 男 例 女 年 ５ ８岁 ， 均 ５ ． 平 ６４
２ ４ 接 骨板 的要 求 钢板 的长 度 应 选 择 大 于 骨 干 直径 的４ ． ～
５ ， 度 为 骨 干 直 径 的 １２ 倍 宽 ／ 。在 股 骨 干 骨 折 线 两 端 应 至 少 各 安 装 ４枚 螺 钉 ， 桡 骨 和 胫 骨 骨 折 线 两 端 至 少 应 安 装 ３枚 螺 尺
半 管 钢 板 １例 ； 骨 髁 上 骨 折 Ｄ 股 ＣＳ钢 板 ２例 ； 骨 骨 折 加 压 肱 钢 板 １例 ； 骨 外 科 颈 骨 折 内锁 钉 钢 板 ２例 ； 骨 重 建 钢 板 ２ 肱 锁
例。
２ 讨 论
４０ ． ｍｍ、 １ ． 宽 ２０ｍｍ） 术 后 ４月 发 生 断 裂 ， ， 教训 深 刻 。 １ 尺 例
钉 １例 ， Ｃ Ｄ Ｓ钢 板 断 裂 ２例 ， 建 钢 板 ２例 。 钢板 断 裂 时 间 为 重 术后 ３ １ ～ ８个 月 ， 均 ８个 月 。 内 固定 断 裂 部 位 ： 骨 ４例 ， 平 股
骨折内固定物断裂原因及其预防论文
浅析骨折内固定物断裂的原因及其预防【摘要】近年来随着整体医疗救治技术的改善，使得许多骨折患者得到了开放手术、内固定治疗。
但随之而来的术后钢板、螺钉或钢针断裂情况已非罕见。
据文章报道，接骨钢板断裂发生率在美国为8%，中华骨科学会副主任委员、著名骨科专家王满宜教授统计为4%，针对近年我院收治该类病人情况、综合国内外相关文献，对骨折内固定物——钢板、螺钉或钢针断裂原因及注意事项作如下分析。
【中图分类号】r 68 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2013）04-0646-01病例资料：我院自2006年至2012年，收治10例骨折手术后内固定钢板、螺钉或斯氏针断裂。
其中肱骨远端骨折内固定钢板断裂1例、桡骨中段骨折内固定钢板断裂1例、股骨中远段骨折内固定钢板断裂1例、胫骨中远段骨折内固定钢板断裂2例、腕舟骨骨折内固定钢针断裂3例、下胫腓关节分离固定内固定钢针断裂1例、螺钉断裂1例。
断钉（板）发生在术后3个月—20个月不等，平均为8.5个月。
其中1例术后有摔伤史，6例有过早负重等经历。
本组病例中，断钉（板）时8例无任何症状，复查照片时发现，5例长管状骨断钉（板）时骨折均未愈合。
原因分析：通常骨折内固定物——钢板、螺钉或钢针断裂有三个方面的原因：（1）手术方面的问题：如固定不良、剥离太多及内置物放置位置等。
（2）患者方面的问题：如过早负重或无医护人员指导下进行功能锻炼活动、摔倒等。
（3）材料方面的问题：如应力集中疲劳断裂等。
1 内固定材料选择不当。
如体格相对较大的肥胖的青壮年男性桡骨骨折，用1/3管状钢板固定，术后未用石膏外固定保护，7个月后断裂，分析原因有此钢板相对较薄弱，与肢体及体格不相称，难以承受所需承受的重量，故出现断裂。
2 手术方式设计不当。
如胫骨中下段粉碎性骨折，内侧皮质骨缺损者，手术未植骨，选用解剖扭转型钢板固定外侧，因对侧皮质骨缺损，应力集中在钢板侧，加重了钢板的负荷，且患者过早负重，故金属钢板很容易疲劳断裂。
股骨干骨折术后钢板断裂原因分析及预防
２ １ 术 前 适 应 证把 握 不 准 ， 板 选 择 不 当 ． 钢 ２ １ １ 严 重粉 碎 性 骨 折 和 碟 形骨 折 、 段 骨 折 不 宜 采 用 加 压 ．． 多
院对 １９ ９ ８年 一 ０８年 ３ ０例 股 骨 干 骨 折 行 钢 板 内 固 定 术 的 ２０ ０ 患者 进 行 随 访 ， 现 有 １ 术 后 钢 板 断 裂 。 现 就 其 原 因 进 行 发 ６例 回顾 性 分 析 并 提 出相 关 防 治 办 法 ， 提 高 疗 效 ， 少 医 患 纠 以 减
抗断裂 能力 。
２ １４ 钢板 和螺 钉 不 配 套 ： ．． 因金 属 材 质 不 同 ， 后 易 产 生 物 术 理 化 学 反应 ， 响其 固定 力 。 影
后 扶 双 拐 下 床 不 负 重 或 负 重 活 动 ， 性 愈 合 后 取 除 原 断 裂 钢 骨 板 。 ｌ 行 断 裂 钢 板 螺 钉 取 除 术 ， 放 复 位 （ 压 宽 钢 板 或 ３例 开 加 交 锁 髓 内钉 ） 重 新 行 内 固定 术 ， 中 ９例 采 用 加 压 宽 钢 板 ， ， 其 ４ 例 采 用 交 锁 髓 内钉 ， 且 都 采 取 自体 髂 骨 于股 骨 骨 折处 植 骨 。 而 术 后 第 ３天 即 行股 四 头 肌 收 缩 和 踝 关 节 屈 曲 背 伸 锻 炼 。约 １ 周 后 行 膝 关 节 被 动 屈 伸 锻 炼 ， 后 ２— 术 ３个 月扶 双 拐 下 床 不 负 重或部分负重锻炼。 １３ 结果 ： 保 守 治 疗 患 者 均 获 得 成 功 ， 压 疮 、 部 感 ． ３例 无 肺 染 、 节 僵 硬 等 并 发 症 发 生 ， 日常 护 理 较 麻 烦 ， 均 骨 性 愈 关 但 平
钢 丝 或 螺 钉 固 定 １ 。 断 裂时 间 ； 早 术 后 ７ ｄ 最 晚 术 后 ７ ０例 最 ３， 个 月 ，２例 发 生 在 术 后 ３— ｌ ４个 月 ， 中 １例 为 ２次 钢 板 断 裂 。 其
骨折内固定术后钢板断裂原因分析及预防策略
［ ９ Ｌ ｎ Ａ，ｒ ｋ ｎＧ Ａ Ｃ ｅｄ Ｇ Ｓ ｓ ｍ ｃ ｎ ａ ｍ ｔ ｎａ ｅ １ ］ ｅｚ Ｆ ｎ ｌ ， ｈ ａｌ Ｗ ． ｙｔ ｉ ｉ ｍ ａ ｏ ｔ ａ ｉ ｅ ｅ ｆ ｌ ｉ ｆｒ
ｔ ｕ ａ Ｊ ．ｎｕｙ２ ０ ，８ １ ）：３ ６— ３ ５ ｒ ｍ ［ ］ Ｉｊｒ，０ ７ ３ （２ １３ １４ ． ａ （ Ｏ Ｌ ｕｅｉ Ｚ Ｌ ｕｅｉ Ｍ， ｒｏｅｉ Ｓａ ｋｖ ，ｔ １Ｐｅｉｔ ｇ ２ ］ ａ ｓｖ ，ａ ｓｖｃ Ｔｂｊｖｃ— ｔｎ ｏｉ Ｊｅ ． ｒｄｃｎ ｃ ｃ ａ ｉ ｍ ｌｐｅｏｇｎｆｉ ｒ ｎｐｔ ｎｓｗｔ ｅｅｅｔ ｕ ［ ］ Ｃ ｎＪ ｕｔ ｌ ｒａ ａｕｅｉ ａｉ ｔ ｉ ｓｖｒ ｒ ｍａ Ｊ ． ａ ｉ ｌ ｅ ｈ ａ
ｒ ｔ ｅ ａ ｎ ｉ ｉ ｒ ｈ ｙ ｈ ｋ ｎ ｓｍｅ ｉ ｔｓ ｐ ｓｔａ ｍａＴ ｅｌ ａ ｈ ｒｔ ｎ ｉ ｈ ｂ ｔ ｙ Ｔ ２ ｌ ｍｐ ｏ ｉ ｅ ｄ ａｅ ｏ ｔ ｕ ｃ ｌ ｈ ｏ ｒ
（ 收稿 日期 ：０ ９—１ ２ 修 回 日期 ：０ ９－ ２— ６ ２０ ２－ １ ２０ １ ２ ）
中 图分 类 号 文章 编 号 Ｒ６ ３ ８ 文 献标 识 码 Ａ ｄ ｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ０ ８ ．０ ０ ０ ．５ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ．０ ４— １８ ２ １ ．５ ０ ２ ｓ １０ ０ ８ （０ ０ ０ ０ ７ ０ ０ ４— １８ ２ １ ）５・ ５ ３— ２
随着我 国社 会经济及工农业交通 事业 的发展 ， 骨折的发 生率 明显增加 ， 而钢 板 内 固定 则 是治 疗骨 折 的 主要 方法 之
。
尽 管 内固定钢板 的设计 和应用技术有较大 的进 展 ， 但发
骨折内固定物发生断裂的原因及临床分析
中国卫生产业C HI NAHE A L T H I NDUS T R Y在临床上骨折内固定物发生断裂的现象经常出现,通常表现为内定物出现了松动、断裂或者是变形等。
本研究选取了2009年1月—2012年6月来我院接受手术治疗并出现了固定物断裂的50例患者,现将具体的情况报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2009年1月—2012年6月来我院接受手术治疗并出现了内固定物断裂的50例患者,其中男29例,女21例,年龄在21~76岁之间,平均年龄为40.8岁。
在这些患者当中,有22例患者由于车祸受伤,8例患者由于高处坠落受伤,7例患者属于机械事故受伤,另外13例患者是被重物砸伤。
其中有23例患者属于骨干部分粉碎性骨折,有11例患者属于腰椎爆裂骨折,其余的包括短斜形骨折以及合并内脏损伤。
在闭合性损伤方面有34例,其余16例属于开放性损伤。
在具体的骨折部位上,股骨19例,胫骨18例,肱骨3例,尺骨5例,腰椎5例。
所有患者中有38例本院都采用了同一种材质的设施将其固定,另外的12例采用了材质与钢丝相结合的方式固定。
有9例患者是一期的自体骨移植,22例患者采用了石膏托固定一个月至一个半月的时间,有7例患者采用了支具保护两个月,另外的12例患者无任何保护措施。
这些患者进行手术至出现断裂的时间在2个月~18个月之间,平均13.5个月。
内固定物断裂具体的情况如下表1所示。
表150例患者内固定物断裂情况1.2治疗方法有7例患者在两个月时间中因为不慎跌倒暴力折断,骨折部位成角畸形,其中又有4例股骨,3例胫骨,在治疗过程中首先通过硬外麻醉矫正了患者的角畸形情况,再采用管型的石膏为其固定3个月的时间,等到骨折部分愈合1年以后再通过手术的方式将内固定物取出。
有4例是AF 钉断裂,我院采用手术形式将其取出,再行横突间植骨融合。
有39例因为骨不连原因产生了疲劳断裂,我院为患者再次进行了取出断裂内固定物的手术,根据骨不连的位置对骨折端进行处理,换了其他更为有效的固定方式,在骨折端植入自体松质骨,手术进行以后采用石膏为患者固定一个月至一个半月的时间。
股骨骨折术后内固定断裂原因分析及治疗对策
摘要：目的：探讨股骨骨折术后内固定断裂的原因，研究二次手术的最佳方案。
方法：对收治的36例股骨骨折术后内固定断裂病例进行回顾性，分析导致固定物断裂的常见原因，并根据这些原因改进再次手术时对内固定物的选择。
结果：36例患者均得到随访，随访时间13～36个月，平均18个月，骨折全部愈合。
结论：股骨骨折术后内固定断裂第2次手术要尽可能采用髓内固定，对骨折部位充分植骨，并正确指导患者进行康复训练，以保证骨折顺利愈合。
关键词：股骨骨折；内固定断裂；原因分析；治疗对策文章对巩义市人民医院自2001年～2008年收治的36例股骨骨折术后内固定断裂病例进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料：本组共36例，其中男30例，女6例，年龄27～83岁，平均46岁。
骨折部位：股骨近端6例，股骨中段26例，股骨远端4例。
断裂原因：再次摔伤断裂12例，下蹲搬重物断裂6例，打趔趄致断裂6例，一般行走断裂5例，康复训练时断裂7例。
原骨折类型：横断形骨折11例，斜形骨折10例，粉碎性骨折15例。
原骨折固定方式：梅花针固定3例，带锁髓内钉固定5例，加压钢板固定23例，角状钢板固定5例，内固定物断裂距第1次手术时间3～8个月，平均4.5个月。
1.2 手术方法：本组36例中有1例患者系梅花针断裂者，因骨折无明显移位，断端无骨吸收，可见明显骨痂，仅给与患肢石膏固定，最终骨折完全愈合，后仅取出股骨近端断裂的梅花针，随访2年未见不适。
其余35例均手术治疗。
具体方法是按原切口切开，逐层分离，显露断端，将原内固定取出，清理断端机化组织，切除骨折端硬化部分，打通远近端髓腔，断端修整至两端能充分接触。
断端复位后，选择合适的内固定物重新固定。
本组采用加压钢板固定6例，髓内钉固定30例，术中全部取自体髂骨行骨折端骨移植，术后根据骨折稳定程度短时石膏外固定。
2 结果36例患者均得到随访，随访时间13～36个月，平均18个月，骨折全部愈合，无发生感染病例。
股骨骨折钢板内固定后,钢板断裂1例
股骨骨折钢板内固定,钢板断裂医疗纠纷1例一、简要案情患者任x，男，42岁，2006年3月8日，因车祸受伤，伤后在xx县人民医院住院治疗，其病历资料记载：1小时前，患者骑摩托车在公路上行驶时，不幸与一辆长安车相撞，当即感双大腿、头面部疼痛（剧痛），继之流血伴双下肢活动受限，无昏迷呕吐气促等，急诊入院。
查体：T38.40C，P88次/分，R19次/分，BP90/60mmHg。
专科情况：右大腿中段明显肿胀，叩压痛，可扪及骨擦感，假关节形成，右髋部肿胀，外侧压痛，右下肢趾端血供可，感觉可，右下肢活动受限，左大腿上段明显肿胀，叩压痛，可及骨擦感，左大腿中段内侧见一横型伤口约10cm 长，渗血，周围软组织挫伤，左下肢趾端血供感觉可，左下肢活动受限。
入院诊断：右股骨粗隆间骨折；右股骨中段骨折；左股骨上段粉碎骨折；头、面部裂伤；右面部擦伤；左大腿皮肤软组织挫裂伤。
同日X线（片号：142328）检查：左股骨上段粉碎性骨折，远端向内旋转移位，对位、对线不良；右股骨转子间粉碎性骨折，对位、对线良好，右股骨中段横行骨折，远端向后内上移位重叠约2cm。
同月13日在腰麻下行左股骨粗隆下骨折切开复位内固定术，术中见：左股骨粗隆下骨折可见约3×2×2、4×3×2cm3大小二碎块，骨折远端向后内移位，骨折断面软组织淤血块附着，周围软组织挫伤严重，小粗隆向上移位（骨折断面呈长斜型）。
同月24日在持硬麻下行扩创灌注引流术。
术中见：左股骨粗隆下骨折DHS内固定术后，伤口内有大量变性坏死组织，伤口周围组织炎性水肿，尤其骨折断端处，且一圈钢丝松动。
同年4月5日X线（片号：144478）检查：右股骨粗隆间及中段骨折内固定术后，正侧位对位、对线良好；左股骨中上段骨折内固定术后，正侧位对位好，轻度向外成角，内固定物未见断裂及脱落。
同年5月5日行X线（片号：146701）检查：双侧股骨骨折术后改变。
同年6月4日X线（片号：148694）检查：双侧骨骨折术后改变。
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板断裂。术 中使用 不 同金 属 （ 压 钢板 一普 通 螺钉 ； 板 一钢 加 钢 丝） 直接接触 ， 可加 速腐蚀过程 ， 而腐 蚀本 身也可增加 内植物疲劳 断裂的发生率 Ｊ 。
２ ５ 内 固定 操 作 技 术 失 误 ． 生 物 力 学 研 究 表 明 ， 中 心 负 荷 骨 偏
的凸侧或张力侧 用 张力带 （ 接骨板 ） 固定骨折 ， 骨折位 置上 的 使
或 牵 引 等 外 固定 ， 至 骨 吸 收 停 止 。 间 隙模 糊 ， 现 连 续 骨 痂 ， 直 出 方 可恢复活动。
参 考 文 献
用胫骨或肱 骨钢板 ， 达不 到 Ａ Ｏ要求 ： 因为钢板 固定属于偏 心轴 固定 ， 术后骨 的应力全部集 中于钢板 上 ， 不象 交锁髓 内钉为 中心 轴 固定 ， 术后骨 的应力 较分 散 ， 曲应 力 为零 ， 较强抗 疲 劳作 弯 有 用 。所 以术前选择钢板 时 ， 量不用普通 钢板 ， 尽 而应选 择 宽而厚
线 。 （ ） 续 卧床 休 息 ２个 半 月 ， 床 上 逐 渐 行 左 膝 关 节 功 能 锻 ２继 在 炼 ， 防膝 关 节 僵 直 。 （ ） 院后 １个 月 、 以 ３出 ２个 半 月 、 月 、 ４个 ６个 月 、 月 、 定期 复查 。 （ ） 折 愈 合 后 手 术 取 内 固定 物 。 患 ８个 １年 ４骨
且 带偏 置孔 （ 钉孔 错 开 ） 螺 的加 压 钢 板 ， 以减 少 应 力 集 中 ， 强 钢 增
板的抗疲 劳度和抗断裂能力 。钢板和螺钉不配套 ： 因金属 材质不 同， 术后易产生物理化学反应 ， 影响其固定力。 ２ ３ 骨折解剖复位不 当 骨折解 剖复位 ， ． 钢板放 在张力 侧及 钢 板长度足够是坚强内 固定 的前提 Ｊ 。如果 骨折复位不 当或钢 板 对侧骨皮质有缺损时 ， 折处骨骼 无法承担 骨连接作 用 ， 骨 钢板将 承受骨骼上的全部负荷 ， 并成为支点 ， 钢板 承受张力 时 ， 螺钉受 到 弯 曲应力作用 ， 各种应力 的联合作用就会发生钢板断裂 。所 以对 粉碎性骨折行钢板内固定 ， 不宜随 便去除碎 骨片 ， 而应尽 量保 留 并解剖复位 ； 万一缺损无法避免 ， 最好一期植骨 ， 以恢 复断端结构 的完整性 ， 使骨接触得 以重建 ， 到骨和 内固定物相互 保护 以便 达 顺利愈合。
结 构 而 发 生 应 力 微 电 池 ， 起 电 解 蚀 损 致 固定 不 牢 而 失 效 ， 钢 引 使
侧位片示 ： 股骨中段横 断骨折 ， 骨折远端 向上 向外错 位及 成角畸
形 。入 院后 给 予 在 硬 膜 外 麻 醉 下 行 左 股 骨 骨 折 切 开 复 位 内 固定
术 。内固定物种类 ： 国产加压普通 １ ２孔钛合 金板 １ 块及 同质 ｌ ２ 孑 钛合金螺丝钉。术后给予抗炎换药治疗 ， Ｌ 复查左大腿 正侧位片 示： 骨折断端对位 对线好 ， 内固定物长度合适 ， 固定可靠 。术后切 口愈合好 ， 未拆线 出院。出院医嘱 ： １ 术后第 ｌ （） ４天给予 切 口拆
从 出 院后 至第 二 次 入 院从 未 复 查 。 ．
２ 从 以 往 发 生 内 固 定 物 断 裂 有如 下原 因
固定 ， 所有螺钉在固定 前应 以相 匹配 的丝攻攻丝 ， 防螺 钉的疲 以 劳 断裂 。Ｐ ｕ ｅ 首先将此工程原理应用在骨折 内固定的治疗中 ａｗ ｌ ｓ
并 获得 成 功 。
２ １ 术前 内固定物选择不当 ．
严重粉碎性骨折和碟形骨折 、 多段
３ 手 术 的 有 限显 露技 术和 生物 固定 方 法
骨折不宜采用加 压钢板 固定 ： 因其 不仅增 加手术 难度 ， 也不 符合
Ａ Ｏ学 派 强 调 的“ 强 固定 来 自固 定 物 本 身 的性 能 和 固定 技 术 ， 坚 同 时也 必 须恢 复 骨折 部 骨 骼 的稳 定 性 即骨 骼 的连 续 性 和 力 学 的 完 整 性 ， 则 势 必导 致 钢 板所 受 的 压 力增 加 ， 起 疲劳 断 裂 … ” 否 引 。 ２２ 所 选 钢 板 长 度 不 够 ． 长 度 未 达 到 骨 干 直 径 的 ４～ ５倍 及 以 上 ， 致 钢 板 力 臂 不 足 而 易 断 裂 。钢 板 宽 度 和 厚 度 不 够 ， 至 错 导 甚
［］ ４ 蒋协远 ， 翟桂 花 ， 杰， 铜板 治 疗股骨 干骨折 实效 原 因探 危 等．
讨． 中华 骨科 杂 志 ，９５ １ ：７ ５ ０ １９ ，５ ５ ８— ８ ．
［］ ５ 过邦辅． 临床 骨科康 复学． １ ． 第 版 重庆 ： 重庆 出版社 ，９ ２ ３ １９ ： ，
一
１ ４． ２，
２４ 术中钢板放置位置 不 当 钢 板置 于压力侧 如前侧 或 内侧 ； ．
【 收稿 日期 】 ２１ — ６— １ ００ ０ ２
张 力被 张力 带 消 除 ， 可 将 张 力 转 化 为 压 力 。在 操 作 过 程 中 ， 并 近 骨 折 线 或 区 的第 一 枚 固定 钢 板 的螺 钉 应 用 偏 心 固定 ， 余 用 中心 其
者于 ２０ ０ ９年 ５月 ４日因左大腿再次出现疼 痛来笔者所在 医院复 查左大腿正侧位 片示 ： 合金板从 骨折 未愈合处发生 断裂。患者 钛
中外 医学 研 究
２１ ０ ０年 ９月 第 ８卷
第２ Ｏ期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ ＩＮ Ｍ ＤＣ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ ＨＮ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｅ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
分 床 探 彳 ｜｜ 曩毒 一蕾。 矿 曩｜ ｔ 。。 曩 ｜ 曩 ． 。
曩毒 蔓 誊多ｌ ｜ ｜ ｜ ｊｌ 爱 ｜ｌ磷｝ 一｜｜曩 ｌ ｔ
患者 ， ， 民 ， 龄 ３ 男 农 年 ８岁 ， 因钢管砸 伤左 大腿 致左 大腿肿
痛 、 形 、 动 受 限 ３小 时 于 ２０ 畸 活 ０ ９年 ｌ Ｏ月 ３ 日入 院 ， 大 腿 正 ０ 左
太短 ， 螺钉难 以发挥很好 的固定作用 ； 使 骨膜剥离过多 ， 损伤局部
血运影响骨痂生长 ， 引发 骨不愈合 或延迟愈合 ， 均可 导致钢板受 力增加而断裂。术 中剪断过长螺钉后未修理残端 ， 损伤螺钉 内部
减少切开复位和 内固定 导致的Ｊ 运 障碍和对稳 性 的破坏创 ｌ ｝ ｌ 造一个有利于骨折迅速形 成骨痂环境 。合 理的功能锻 炼与制 动 。术后患肢早 期功能锻炼取 决于骨折 复位程 度和稳定 性。骨 折患者行 内固定术后 ， 不标志该疾 病 的痊愈 和治疗 结束 ， 并 在骨 折患者活动负重期及 时复查 ， 发现骨断端和骨折 片间的吸收间隙 增宽 ， 围无连续性骨痂形成是骨折固定不 牢和肢体活 动量过 大 周 的最早 出现的现象 』也是一个危 险 的信 号 ， ， 医生发现后 即应 嘱 患者减少肢体 的活动 ， 避免负重 ， 严重时要嘱患者卧床 ； 加用石 膏
股 骨 骨 折 经 钛 合 金 板 固定 术 后 内 固定 物 断 裂 １例 原 因分 析 及 防治
陈庆 胜
解放 军 ２ １医院（ ５ 河北 张家 口０ ５ ０ ） ７ ００
【 关键词 】 股 骨骨折 ； 内固定； 断裂 ； 分析
１ 临床 资 料
或钢板 中心未放在骨折线上 ， 使钢板不能承受成角或其 他剪力而 断裂 。术 中钢板反复折弯 ， 使钢板机械性能改变 ， 强度下 降刘又文， 股骨 干骨折术后钢板 断裂 ２ 等． １例
原 因分析 ． 国误 诊 学 杂 志 ，０７，（９ ：６４ 中 ２ ０ ７ １ ）４ ５ ． ｆ ］ 森 ， 宪 朝 ， 颖 ． 骨 骨 折 钢 板 内固 定 术 后 材 料 失 常 临床 ２赵 纪 刘 股 分析 ． 实用 骨 科 杂 志 ，０２ ８ ４ ：９ ． ２ ０ ， （ ） ２５ ［ ］ 玉萍， 明． 骨干骨折钢板断裂 ２ ３唐 韦 股 ３例 的原 因分 析 ． 西 医 广 学 ，０ ８ ３ （２ ：９３ ２ ０ ，０ １ ） １２ ．