冠状动脉解剖与冠心病CT讲解

前降支，LAD
对角支
（Diagonal Branches，D）
对角支是LAD以锐角 形式向左侧发出的较 大动脉分支，分布于 左心室游离壁的前外 侧
多数人有3～5个对角 支
右室前支及前间隔支
右室前支（Right anterior ventricular branches）是前 降支向右侧、右室前壁（右心室胸肋面）发出的 数个小动脉分支。
冠状动脉分段
第11段为回旋支近段（LCX1）； 第12段为钝缘支（OM）； 第13段为回旋支的远段（LCX2）； 第14段为回旋支发出的后降支（PD）； 第15段为回旋支发出的后侧支（PL）。
冠状动脉分段
冠状动脉的解剖变异
优势冠状动脉 圆锥动脉起源 窦房结动脉起源 房室结动脉起源 后降支的解剖变异 左主干短小或缺如
除钝缘支外，其余分支均可有可无。
左旋支
（left cirumflex , LCX）
左冠状动脉分支：钝缘支
（Obtuse Marginal Branch，OM）
钝缘支由LCX的近端 发出，沿心脏钝缘向 下行至心尖，分布于 钝缘及相邻的左心室 壁（左室后侧）。
左主干缺如 回旋支起源于右冠 右冠状动脉起源于左冠窦 左主干起源于右冠窦
右冠起源于左冠窦
左主干起源于右冠窦
回旋支起源于右冠窦
LCX from Right coronary Sinus
副冠状动脉
（Accessory coronary artery）
心肌桥
（Myocardial Bridging，MB）
前间隔支（Anterior Septal Artery，S）多发自LAD， 偶尔起源于LM，呈直角方向进入室间隔肌性部分， 自前向后分布于室间隔前2/3部分
其中第一间隔支（S1）最为重要，肥厚性梗阻型 心肌病化学消融间隔心肌治疗时，即将无水酒精 注入此支。
左圆锥支（Left Corus Artery，LCA）
（Balanced）
右圆锥支
（Right Corus Artery）
圆锥支
通常圆锥支是右冠的 第一分支，然而，近 半数人圆锥支起源于 右冠状窦，故又称副 冠状动脉（Accessory Coronary Artery）或第 三冠状动脉。
意义：对于右冠闭塞 病人来说，圆锥支是 一个主要侧枝循环， 具有重要代偿作用。
而心脏作为一个泵血的肌性动力器官，本 身也需要足够的营养和能源，供给心脏营 养的血管就是冠状动脉。
一旦冠状动脉发生狭窄或闭塞，就会引起 心律失常、心悸、心绞痛、心肌梗死、猝 死等。
影响冠脉血流的主要因素
心脏收缩期冠脉血流急剧减少，这是因为心脏对 心腔产生的压力必须超过主动脉压(即冠脉灌注压) 才能发生射血
该支较恒定发达，可 有1～3支，是冠状动 脉造影辨认分支之一
右冠状动脉
（Right Coronary Artery, RCA）
右冠状动脉开口于升主动脉右前方的右冠 窦内，发出走行于右房室沟内，在后室间 沟与房室沟的交叉点（后十字交叉）附近 分为左室后支（PL）和后降支（PD）
供应右心房、右心室前壁与心脏隔面的大 部分心肌。
当心脏舒张开始，心肌内压力急剧下降，在主动 脉压力的驱动下，冠状动脉血流才大大增加。一 般来说，左心室在收缩期的冠脉血流量只有舒张 期的20%～30%
舒张压和舒张期的长短(与心率有关)是决定冠脉血 流的两个十分关键性因素
冠状动脉性心脏病
冠状动脉性心脏病（coronary artery heart disease, CHD）简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是 指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能 障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心肌病 (IHD)。
左优势型
（Left Dominance）
右优势型
（Right Dominance）
右冠状动脉优势：右冠状动脉走行于右房 室沟并到达后十字交叉处，在后十字交叉 处或近后十字交叉处分出后降支后向左室 隔面走形并发出1个或多个左室后支后终止。
简单的说就是：RCA粗而长，其后降 支供 应部分左心室后壁和室间隔后部。
侧支（PL）和房室结支（AVN）；
冠状动脉分段
第5段为左冠状动脉主干（LM）， 第6段为前降支的近段，从前降支的开口到分出第
一间隔支（LAD1）； 第7段为前降支的中段，从第一间隔支到分出第二
对角支（LAD2）； 第8段为前降支的远段，第二对角支分出以后
LAD3； 第9段为第一对角支（D1）； 第10段为第二对角支（D2）；
（left circumflex , LCX）
左旋支几乎呈直角起自左主干，并沿左房 室沟走行先向左，然后从前绕向后，终止 于心脏的隔面。
主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心 室前后壁的一部分。
主要分支有：钝缘支、左室前支、左室后 支（PL）、左房支或窦房结支、Kugel动脉 （房间隔前支或心耳大吻合动脉）。
主要分支：后降支、左室后支、锐缘支 （AM）、右圆锥支、右室前支、右房动脉
右冠状动脉
（Right Coronary Artery, RCA）
右冠状动脉分支：锐缘支
（Right Marginal Branch，AM）
锐缘支是右冠状动脉 走形至右心室锐缘附 近发出的沿着或平行 于右心缘向下走形的 分支，1～2支，1支多 见，可缺如。
右优势型
（Right Dominance）
均衡型
（Balanced）
均衡型： 右冠到达后十字交叉发出后降支 和其终端分支；左室后支则起源于左回旋 支，成为其终端分支。亦有左室后支及后 降支均由左右冠状动脉双重发出者。
简单的说就是：左、右冠状动脉各自发出 一支后降支供应左、右心室后壁。
均衡型
右冠在后十字交叉附 近分之后，沿房室沟 走形的一支动脉称左 室后支，其长短不一
房室结动脉既是左室 后支分出后不久垂直 向上发出的细小分支
左室后支发育状况是 判断右室型心脏的主 要依据。
右冠状动脉分支：右房前支和右房动脉
右房前支是右冠的第二分支（第一分支为 圆锥支），供应右心房前壁和右心耳，亦 可延伸至上腔静脉开口处供应窦房结，故 又称窦房结动脉（Sinus node Artery）
冠状动脉解剖与成像技术
冠状动脉
心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体， 如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环 绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这 就是其名称由来。
冠状动脉起源
冠状动脉起自主动脉根部的冠状窦 左冠状动脉起自主动脉左窦 右冠状动脉起自主动脉右窦 无冠窦（后窦）无冠状动脉发出
左优势型、右优势型、均衡型
据我国调查，右优势型约占65%，均衡型约 占29%，左优势型约占6%。
左优势型（Left Dominance）
左冠状动脉优势：亦左回旋支优势，左回 旋支粗大，除发出钝缘支外，还发出左室 后支和后降支，而右冠状动脉细小，未到 达后十字交叉处
简单的说就是： RCA短小，LCX发出后降 支供应左、右心室后壁及室间隔。
右内乳动脉（right internal mammary artery，RIMA）
冠状动脉分段
根据美国心脏病协会（American Heart Association，AHA）建议的冠状动脉树状 结构模型，把冠状动脉分为15段：
冠状动脉分段
第1段为右冠状动脉的近段（RCA1）； 第2段为右冠状动脉的中段（RCA2）； 第3段为右冠状动脉的远段（RCA3）； 第4段为分支以后，包括后降支（PD）、后
CHD是多种冠状动脉病的结果，但冠状动脉粥样 硬化占冠状动脉性心脏病的绝大多数(95%-99%)。 因此，习惯上把冠状动脉性心脏病视为冠状动脉 粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）
右室前支为右冠动脉主干呈直角向前发出， 主要分布于右心室的胸肋面，多数为2～4支
冠脉各支血管简称
LM=左主干 LAD=前降支 LCX=左回旋支 RCA=右冠状动脉 LACX=左房旋支 A=心房支 SAN=窦房结动脉 AVN=房室结动脉 RVM=右室支 CB=圆锥支（conus branch）
PLV=左室后支
OM1，OM2=钝缘支（第1，第2） AM1，AM2=锐缘支（第1，第2） D1，D2=对角支（第1，第2） S1，S2=间隔支（第1，第2） 后侧枝（posterior lateral branch， PLB ）
房室结支（A-V node，AVN）
钝缘支（obtuse marginal，OM）
中间支（ Ramus Intermedius, RI
PD=后降支（posterior descending）intermediate branch artery，IBA）
锐缘支（ acute marginal ，AM）
左内乳动脉（left internal mammary artery， LIMA）
前降支在肺动脉瓣水平向右心室胸肋面发 出的一小分支，分布于肺动脉圆锥和右心 室前壁，称左圆锥支，亦是右室前支。
左圆锥支常与右冠状动脉近端发出的右圆 锥支相吻合形成Vieussens环，共同分布于肺 动脉圆锥和右心室前壁。当左/右冠狭窄或 闭塞时，此环是重要的侧枝循环。
左右圆锥支
左冠状动脉分支：左旋支
冠状动脉（Coronary Artery）
左冠状动脉 （Left Coronary Artery，LCA）
左冠状动脉起自主动脉左窦，位置略高于 右冠状动脉开口（2～4mm），由左心耳与 肺动脉干之间入冠状沟。
主要有两大分支：前降支和回旋支
左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁及 室间隔前2/3~3/4的心肌。