髋关节置换常见的护理问题及措施 PPT

3．下腹部热敷，轻轻按摩。 4．给热饮料，听流水声，用温热水冲洗 会阴部等刺激排尿，也可用针刺方法促进 排尿。
㈥术后潜在并发症--出血
• 相关因素：
• 1.手术创面大，且需切除部分骨质。 2.老年人血管脆性增加。 3.凝血功能低下。
• 护理目标
1.病人切口出血得到及时处理。 2.病人未出现因切口出血过多而致休克。
素。 3 病人及家属掌握皮肤自护方法。
护理措施：
• 预防压疮与褥疮。原则是预防为主，防止
组织长时间受压，立足整体治疗：改善营 养、血循环状况；重视局部护理；加强观 察，对发生褥疮危险度高的病人不但要查 看受压皮肤的颜色，而且要触摸皮肤的质 地。具体措施为：
重点评价：
1.切口出血量，体温、脉搏、呼吸、血压、 神志和尿量，以判断出血程度。
2.止血措施是否有效。
护理措施
• 1.了解术中情况，尤其是出血量。 2.严密观察术后24小时切口出血量（尤其
是术后6小时内）。注意切口敷料有无渗血 迹象及引流液的颜色、量；引流管不受压、 不扭曲，确保通畅，以防积血残留在关节 内。
3.术后24小时内患肢局部制动，以免加重 出血。
4.切口局部加压包扎。
㈦术后潜在并发症--感染
• 相关因素：
• 1.术前皮肤存在感染灶，如毛囊炎、破损
等。 2.体内有潜在感染灶，如牙龈炎、气管炎。 3.切口渗血、渗液多，且引流不畅。 4.隐性糖尿病的存在。 5.机体抵抗力低下。
主要表现
• 1.感染多发生于术后近期，少数深部感染
措施：
• 1. 口腔T＜38℃（1周内），不需处理，鼓
励病人多饮水。 2. T＞38℃应进行检查，切口分泌物涂片
和培养，明确诊断后有针对性的进行治疗。 3. 对脱水引起的发热应补充所引起的热量
和液体丧失，对感染引起的发热应合理使 用抗生素。
• 4. 严密观察病人T和全身症状，T＞38℃，
㈤有尿潴留的可能
• 原因 1. 麻醉后排尿反射抑制。 2. 术后病人处在被动体位，排尿不便。 3. 术后病人过分紧张、不安、怕羞，惟恐
尿床等心理因素造成困难。 4. 病人不习惯床上排尿。
护理措施
• 1．术前训练床上排便。 2．对病人做好耐心的解释工作，消除其
紧张心理，鼓励病人尽可能缓慢排尿，对 恐尿床污染被服的患者应创造条件，使病 人安心排尿。
⑶加强营养：进食高蛋白、高 热量、高维生素、适当脂肪、丰
㈧有皮肤受损的危险
• 相关因素：
• 1 局部持续受压：牵引、石膏、大手术后
不能自行变换体位。 2 体液刺激：大小便、汗液、伤口渗出液
等。 3摩擦：床单不平整、有碎屑，移动病人
拖、拉、推。 4 剪力：半坐卧位>30生皮肤损伤。 2 病人及家属熟知造成皮肤损伤的危险因
护理措施
• 1.协助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人
卫生活动等。
2.移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以 免加重肢体损伤。
3.告诉病人疾病康复过程，使病人心中有 数，增强自理信心，并逐渐增加自理能力。
4.指导并鼓励病人做力所能及的自理活动. 5.指导并协助病人进行功能锻炼，预防关 节僵硬或强直：
⑴制动的关节作"等长收缩"运动（关节在
可发生于术后数年。 2.浅部感染时，局部出现红、肿、热、痛，
患肢活动时疼痛加剧，体温持续升高，严 重者引起全身中毒症状，如精神不振、头 痛、无力、肌肉酸痛、食欲减退等，以及 白细胞计数升高，中性粒细胞增高，血沉 增快。
3.晚期深部感染表现较特殊，一般局部急
• 护理目标 1.引起病人切口感染的因素被避免。 2.病人一旦出现感染征象，能得到积极处
㈢疼痛
• 原因：
• 1. 麻醉作用消失后患者开始感觉切口及手
术部位疼痛，一般手术后2～3天疼痛明显 减轻。
2. 敷料包扎过紧可引起患肢肿胀和疼痛。 3. 老年人夜间睡眠不足还会导致痛阙降低， 引起疼痛加剧。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
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措施
• 1. 心理护理。给予同情、安慰和鼓励，与
病人进行轻松愉快的谈话，转移病人的注 意力。
2. 观察疼痛部位、性质、程度，同时注意 体温、伤口出血情况，加以分析，如疼痛 长期不能缓解，可能有继发感染，应引起 重视。
3. 去除引起疼痛的原因，如及时松开包扎 过紧的敷料以解除压力，保持正确、舒适
㈣发热
• 原因：老年人术后1周内口温在38℃以下
属于正常范围的吸收热，若超过1周T＞ 38℃，应视为异常表现。引起发热的常见 原因有感染和脱水.
理。
• 重点评价： 1.身体有无潜在感染灶。 2.预防感染的措施落实与否。 3.是否出现感染，处理措施是否妥当。
护理措施：
•
1.术前避免导致感染的因素： ⑴严格备皮，切口局部皮肤有 炎症、破损需治愈后再手术。
⑵配合医呈对病人进行全身检 查并积极治疗，包括隐性糖尿病、 牙龈炎、气管炎、痔疮等感染灶。
护理目标：
• 1.病人能说出恐惧的原因及自我感受。 2.病人能运用应付恐惧的有效方法。 3.病人恐惧有所减轻，恐惧的行为表现和
体征减少或消失。
护理措施：
• 1.耐心听取病人的倾诉，理解、同情病人
的感受，并共同分析恐惧产生的原因，尽 可能消除其相关因素。
2.尽量减少、消除引起恐惧的医源性因素： ⑴耐心详细地介绍特殊检查、治疗（如牵 引、石膏固定）、手术等环境、程序及配 合要点。 ⑵对疾病的预后多给予明确、有效和积极 的信息，可让治愈效果较满意的病人与其 交流配合治疗的经验。
重点评价
• 1.与病人恐惧相关的医源性因素是否及时
消除。 2.病人安全感是否增加，恐惧心理是否减
轻或消失。
㈡躯体移动障碍
• 相关因素：
• 1.骨折。 2.治疗受限，如牵引、石膏固定等。 3.体力和耐力下降。
护理目标
• 1.病人卧床期间生活需要得到满足。 2.病人未出现或较少出现因缺少活动而发
生的合并症。 3.病人在帮助下可以进行局部活动。 4.病人能独立或部分独立进行躯体活动。
髋关节置换常见的护理问题及措 施
脊柱关节科 郭盛君
㈠.恐惧
• 相关因素： 1.不理解手术程度及效果。 2.不理解特殊检查、治疗，如牵引、石膏
固定等。 3.环境刺激，如对陌生的病室、手术室感
到害怕。 4.对疾病预后担忧，如可能致残。 5.惧怕其他病友，担心发生交叉感染，如
自身是择期手术病人，而临床病人有严重 感染等。