妇产科主治医师辅导精华正常产褥临床表现

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正常产褥之母体变化

正常产褥之母体变化产褥期是从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至未孕状态所需的一段时间，通常为6周。

我们看看产褥期母体的一些具体变化。

1. 生殖系统子宫在产褥期变化最大，于产后10日内降入骨盆腔内。

在胎盘娩出后子宫逐渐恢复至未孕状态的全过程称为子宫复旧，一般为6周，其主要变化是宫体肌纤维修复、子宫内膜的再生、子宫血管的变化、子宫下段和宫颈的复原等。

阴道黏膜皱襞约在产后3周重现，但阴道至产褥期结束时仍不能完全恢复至未孕时的紧张度。

外阴在分娩后的轻度水肿，可于产后2-3日内逐渐消退，若有轻度撕裂或侧切缝合，多于产后3-4日内愈合。

盆底组织在分娩过程中常伴有肌纤维部分撕裂，产褥期应避免过早进行重体力劳动，若能坚持做盆底肌康复训练，可能恢复至接近未孕状态。

2. 乳房胎盘娩出后，体内催乳素抑制因子释放减少，在催乳素作用下，乳汁开始分泌。

婴儿的每次吮吸可以刺激下丘脑，使催乳素呈脉冲式释放，促进乳汁分泌；吮吸还能反射性引起缩宫素的释放，使乳腺腺泡周围的肌上皮收缩，使乳汁从腺泡、小导管进入输乳导管和乳窦而喷出乳汁（喷乳反射）。

吮吸和不断排空乳房是保持乳腺不断泌乳的重要条件。

3. 循环系统产后72小时内，产妇循环血量因胎盘血液循环终止且子宫缩复，增加15%-25%，尤其产后2小时内，应密切关注其生命体征、子宫收缩及阴道出血量，防治心衰的发生。

通常于产后2-3周恢复至未孕状态。

4. 消化系统妊娠期孕妇胃肠蠕动及肌张力减弱，胃液盐酸分泌减少，产后需要1-2周逐渐恢复。

产褥期活动少，肠蠕动减弱，加之腹肌及盆底肌松弛，容易便秘。

5. 泌尿系统妊娠期潴留的多量水分主要经肾脏排出，所以产后1周内尿量增多。

妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张，需要2-8周恢复正常。

在产褥期，尤其产后24小时内可能由于膀胱内压敏感性降低、外阴切口疼痛、会阴受压过久、区域阻滞麻醉等引起尿潴留，可以用热水熏洗外阴、温开水冲洗尿道外口诱导排尿，热敷下腹部、按摩膀胱刺激膀胱肌收缩。

2020年妇产科主治医师资格考试笔试精准考点模拟试题及答案解析 (7)：正常产褥

2020年第七章正常产褥一、A11、新生儿开始吸吮母亲乳头的时间为产后A、20分钟内B、1小时内C、2小时内D、24小时内E、10分钟内2、母乳喂养的原则为A、夜间尽量不哺乳B、定时哺乳C、婴儿哭闹哺乳D、按需哺乳E、要儿患病时多哺乳3、母乳喂养时，避免母亲乳头皲裂最主要的措施是A、喂哺前消毒乳头B、喂哺后清洗乳头C、苯甲酸雌二醇涂乳头以防皲裂D、让新生儿早吸吮多吸吮母乳E、保持新生儿正确吸吮母乳的姿势4、关于产褥期保健的说法不正确的是A、目的是防止产后出血B、适当活动C、可促进产后生理功能恢复D、计划生育指导E、产后8周去医院做产后健康检查5、不属于正常产褥期临床表现的项目为A、脉搏加快B、呼吸深慢C、血压变化不大D、宫底每日下降1～2cmE、产后24小时内体温稍升高6、属于正常产褥的项目，正确的是A、产后4周血容量恢复至非孕状态B、产褥早期血液处于低凝状态C、胎盘附着面子宫内膜修复约需4周D、产后3日内分泌的乳汁为初乳E、产后28天以后分泌的乳汁为成熟乳7、对于产后恶露下列哪项是错误的A、血性恶露呈鲜红色，含有大量血液B、血性恶露持续3~4天C、浆液性恶露含有小血块及坏死蜕膜组织D、白色恶露呈白色，含有大量白细胞、坏死蜕膜等E、白色恶露约持续3周干净8、初乳是指产后A、8天内分泌的乳汁B、6天内分泌的乳汁C、5天内分泌的乳汁D、7天内分泌的乳汁E、9天内分泌的乳汁9、宫颈在产后几周恢复A、1周B、2周C、3周D、4周E、5周10、胎盘附着部位的子宫内膜完全修复需到产后A、3周B、4周C、5周D、6周E、7周11、白色恶露一般持续时间为A、1周B、2周C、3周D、4周E、5周12、属于产褥妇临床表现的项目，正确的是A、产后第1日，宫底稍下降B、产后初期产妇脉搏略缓慢C、产后宫缩痛多见于初产妇D、子宫复旧因授乳而减慢E、恶露通常持续1～2周13、属于正常产褥期子宫复旧规律的项目，正确的是A、产后30天宫体恢复至正常大B、产后3周宫颈恢复至正常形态C、产后1周宫颈内口关闭D、产后1周子宫于腹部不能触及E、产后宫底每天下降3cm14、初乳中含蛋白质较多，尤其是A、sIgAB、IgGC、IgED、IgCE、IgM15、以下关于产褥的说法错误的是A、盆底肌及其筋膜因分娩过度扩张使弹性减弱，伴有肌纤维部分断裂B、产褥期过早参加重体力劳动，可使阴道壁子宫脱垂C、处女膜在分娩时撕裂形成残缺痕迹称处女膜痕D、阴道约在经阴分娩后3周新出现黏膜皱襞，产褥期结束时不能恢复至未孕时的紧张度E、宫颈外口分娩时发生轻度裂伤变，常发生在6点及12点处16、属于乳汁分泌的项目，正确的是A、初乳是指产后5日内分泌的乳汁B、初乳是指产后10日内分泌的乳汁C、过渡乳是指产后7～28日分泌的乳汁D、成熟乳是指产后5日内所分泌的乳汁E、成熟乳是指产后10日内所分泌的乳汁17、产褥期母体变化最大的是A、子宫B、乳房C、循环系统D、消化系统E、腹壁18、产后6周子宫重约A、50～70gB、1000gC、500gD、300gE、100g19、关于产后乳腺分泌乳汁的神经体液调节错误的是A、乳汁的分泌很大程度上依赖于哺乳时的吸吮刺激B、产后雌、孕激素的急剧下降，促进对催乳素抑制因子的释放C、垂体催乳素是泌乳的基础D、吸吮动作能反射性的引起神经垂体释放缩宫素E、与产妇营养、睡眠、情绪、健康状况相关20、关于乳汁，下列描述不正确的是A、妊娠期体内雌激素、孕激素及胎盘生乳素升高B、腺垂体催乳素持续释放C、吸吮乳头还能反射性的释放缩宫素D、吸吮是保持乳腺泌乳的关键环节E、不断排空乳房是维持乳汁分泌的重要条件21、初乳与成熟乳的比较描述正确的是A、成熟乳中脂肪及糖类含量较高B、成熟乳汁中含有较多的胡萝卜素C、初乳及成熟乳中，均含有大量分泌型免疫球蛋白IgGD、初乳持续约7天以后，逐渐变为成熟乳汁E、大多数药物不经母血渗入乳汁中22、产褥期女性生殖系统变化不正确的是A、产后10日子宫降至骨盆腔内B、子宫复旧需6周C、会阴侧切缝合后在产后3～4日可以愈合D、产后2周宫颈恢复至未孕状态E、产后一周子宫重约500g23、关于正常产褥期产妇生命体征的描述，以下说法不正确的是A、产妇在最初24小时体温略升高，一般不超过38℃B、产褥期早期呼吸深慢，由胸式呼吸变为胸腹式呼吸C、血压产褥期变化平稳，妊高征的产妇血压明显下降D、产后脉搏较缓慢E、催乳素抑制因子释放24、下列关于产后循环系统及血液的变化描述正确的是A、产后3日内血容量增加40%B、产褥早期血液仍为低凝状态C、白细胞总数于产褥早期较高D、血小板数量减少E、红细胞沉降率改变不明显25、产后2周的产妇，正常宫底应是A、脐上一指B、平脐C、脐下一横指D、耻联上二指E、降入骨盆腔，不可扪及二、A21、女，26岁，G1P1，剖宫产术后10日，母乳喂养，双乳不胀，新生儿吸吮双乳后仍哭闹不安而加代乳品，对该产妇下列处理哪项是错误的A、催乳饮催乳B、按需哺乳C、调节饮食D、用吸奶器吸乳E、鼓励乳母树立信心2、经产妇，27岁。

正常产褥和异常产褥

正常产褥一、定义从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至妊娠前状态，包括形态和功能，这一阶段称为产褥期，一般规定为6周。

二、产褥期母体的生理变化1. 生殖系统：产褥期变化最大的是生殖系统，其中又以子宫的变化为最大。

子宫复旧：子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕前的状态的过程，称为子宫复旧。

（1）宫体肌纤维缩复：子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小，随着肌纤维不断缩复，子宫体积及重量均逐渐减少。

分娩结束时——1000g产后1周——妊娠12周大小——500g产后10日——降至骨盆腔内产后2周——300g产后6～8周——正常非孕期大小——50～60g（2）子宫内膜再生：胎盘、胎膜从蜕膜海绵层分离娩出后，遗留的蜕膜因白细胞浸润而分为两层：表层发生变性、坏死、脱落，随恶露自阴道排出。

深层即子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，整个子宫的新生内膜缓慢恢复。

约于产后第3周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。

胎盘附着部位全部修复需至产后6周。

（3）子宫血管变化：胎盘娩出后，胎盘附着面立即缩小至手掌大，面积仅为原来一半，导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，数小时后血管内即可有血栓形成，从而出血逐渐减少直至停止。

若胎盘附着面被新生内膜修复期间，因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。

非胎盘部位妊娠期增加的大血管发生玻璃样变，逐渐吸收。

（4）宫颈及子宫下段变化宫颈：胎盘娩出后：宫颈外口呈袖口状，产后2～3日：宫口仍可容2指，产后1周：宫颈内口关闭，宫颈管形成，很难通过1指；产后4周：宫颈完全恢复至正常形态。

初产妇的宫颈外口由圆形（未产型）变为“一”字形横裂（已产型）子宫下段：产后子宫下段收缩，逐渐恢复为非孕时的子宫峡部阴道、外阴的变化。

2. 乳房：泌乳。

吸吮刺激促进垂体释放PRL反射性引起神经垂体释放缩宫素（缩宫素使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，使乳汁从腺泡通过导管排至乳窦而喷射出乳汁），所以，吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。

24.产褥期的临床表现

24.产褥期的临床表现一、产后阵痛成因：子宫需要恢复到原来大小，反复进行收缩导致的。

时间：产后12小时，持续3~4天。

作用：帮助产妇子宫的恢复。

注意事项：①多次分娩的产妇较首次分娩的产妇更加疼痛。

②哺乳时由于受刺激促进收缩疼痛加强。

③如果疼痛强度达到无法忍受的程度需就医。

二、恶露成因：产后坏死的子宫蜕膜、血液等形成经过阴道的排出物。

分类：①血性恶露---大不分成分为血液，红色。

产后第2~3天。

②浆液恶露---稀薄，颜色从淡红变成褐色，量变少。

持续4~5天。

③白色恶露---产后两周后，变白色，持续2~3周。

作用：通过排出恶露的颜色和排出量可作为了解子宫的恢复情况的参考。

注意事项：如果恶露持续时间过长，一直有要排泄感觉，颜色比之前更红，夹杂有大的血块，痛感加强，需及时就医。

三、产褥汗成因：怀孕时为了供胎儿之需，孕妇血容量、组织液、体内液体增加。

分娩后新陈代谢下降，不在需要这么多水分，想向体外排出一部分水分。

分类：①呼吸②大小便③出汗---分娩后2~3天，即使卧床休息也会出很多汗，这是正常的生理性出汗。

注意事项：①出汗时毛孔往往是开放的，容易招致风寒侵袭，发生感冒、上呼吸道感染等疾病。

②勤换衣服，保持干燥，补充水分。

四、产后抑郁成因：体内荷尔蒙发生变化，对宝宝的哺育，生活角色、生活习惯和精神都处于剧烈的转换期。

身心俱疲的情况下精神上的紧张和混乱。

时间：产后第3~4天到第1~2周。

症状：爱哭、失望、忧郁、不安、头脑模糊、失眠、头痛等。

注意事项：①多与产妇交流，聊天，安抚。

②症状持续超过两周以上，需要引起注意，按需就医。

五、其他临床表现1.体重减轻：5千克左右，产后4~6周时，重量维持稳定。

2.大便：肠胃运动缓慢，运动量相对减少，容易发生便秘，多吃纤维食品。

3.排尿：刚开始因为宝宝生产压迫神经导致排尿困难，情况24小时内消失，排尿增多。

4.腹腔壁：慢慢恢复，会有些松弛，留下白色有光泽的妊娠纹。

5.体温、脉搏、呼吸、血压①体温：产后24小时内体温略有升高，不超过38度。

正常产褥概念与产褥期母体变化

增多，淋巴细胞稍减少 PLT：增多
正常产褥概念和产褥期母
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体变化
（二）消化系统的变化
产后1～2日内：口渴，喜进流食或半流食，但食欲不佳，以后逐渐好转
胃酸分泌减少，1～2周恢复胃肠肌张力及蠕动力减弱，2周恢复卧床时间长，缺少运动，腹肌及盆底肌
松弛，加之肠蠕动减弱，容易便秘。
正常产褥概念和产褥期母
产后1周 —— 500g ——妊娠12周大小
产后10日
——降至骨盆腔内
产后2周 —— 300g
产后6周 —— 50g——比非孕期稍大
正常产褥概念和产褥期母
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体变化
（2）子宫内膜再生
胎盘从蜕膜海绵层分离排出后，
胎盘附着面缩小→螺旋动脉和静脉窦压缩变窄→
形成血栓→止血→创面表层坏死脱落→恶露。残存的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层。
产妇情绪——避免精神刺激
产妇健康状况
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体变化
母乳喂养的好处：
增进母子感情有利于生殖器官及有关器官组织更快恢复提高新生儿抗病能力
母乳含大量免疫抗体，如SIgA, 经新生儿摄入后，在胃肠道内不受胃酸及消化酶的破坏，大部分粘附于胃肠道粘膜，故母乳喂养的新生儿患肠道感染者甚少。
正常产褥概念和产褥期母体变化
正常产褥概念和产褥期母
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体变化
正常产褥
概念：产妇全身各器官（除乳腺外）从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期，称产褥期，一般规定为6周。
第一节产褥期母体变化第二节产褥期临床表现第三节产褥期处理及保健
正常产褥概念和产褥期母
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体变化
第一节产褥期母体变化
外口由圆形变为“一”字形

正常产褥

正常产褥【概念】从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至妊娠前状态，包括形态和功能，这一阶段称为产褥期，一般规定为6周【临床表现】1、体温、脉搏、呼吸、血压产后体温一般多在正常范围。

有些产妇产后24小时内体温略有升高，但一般不超过38度，这可能与产程延长或过度疲劳有关。

未母乳喂养的产妇或未做到及时有效的母乳喂养，通常于产后3~4天因乳房血管、淋巴管极度充盈可有发热，称为泌乳热。

产后脉搏在正常范围内，略缓慢，与子宫胎盘循环停止及卧床休息有关，一般产后1周恢复正常。

产后由胸式呼吸恢复为胸腹式呼吸。

2、褥汗产褥早期皮肤排泄功能旺盛，出汗多，尤其以夜间睡眠和初醒时更明显，一般一周内可自行好转，不属病态。

3、产后宫缩痛产褥早期因子宫收缩，常引起阵发性的腹部剧烈疼痛，尤其是经产妇更为明显，称为产后宫缩痛。

一般持续2~3天后会自动消失。

4、子宫复旧胎盘娩出后，子宫收缩变得圆而硬，宫底在脐下一横指。

产后第一天因宫颈外口升至坐骨棘水平，使宫底稍上升平脐，以后每日下降1~2cm，产后10天子宫降入骨盆腔内。

5、会阴产后会阴可有轻度水肿，一般于产后2~3天自行消退，若有会阴侧切伤口或撕裂修补者，会阴处常有疼痛。

6、恶露产后随子宫蜕膜特别是胎盘附着处蜕膜的脱落，患有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排除，称为恶露。

恶露分为：（1）血性恶露：色鲜红，含大量血液，量多，有时有小血块。

有少量胎膜及坏死蜕膜组织。

持续3~4天，子宫出血量逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。

（2）浆液恶露：色淡红含多量浆液。

少量血液，但有较多的坏死蜕膜组织、宫颈粘液宫腔渗出液，且有细菌。

持续10天左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，变为白色恶露。

（3）白色恶露：黏稠，色泽较白。

含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。

持续3周干净。

正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4~6周，总量约250~500ml，个体差异较大。

【辅助检查】除进行产后常规体检外，应作血、尿常规检查。

卫生资格《妇产科主治医师》考试强化讲义-产褥期临床表现

产褥期临床表现1.体温、脉搏、呼吸、血压产后的体温多数在正常范围内。

若产程延长致过度疲劳时，体温可在产后最初24小时内略升高，一般不超过38℃。

不哺乳者于产后3～4天因****血管、淋巴管极度充盈也可发热，体温达38.5℃，一般仅持续数小时，最多不超过12小时，体温即下降，不属病态。

产后的脉搏略缓慢，每分钟为60～70次，与子宫胎盘循环停止及卧床有关。

2.恶露产后随子宫蜕膜(特别是胎盘附着处蜕膜)的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。

恶露分为:(1)血性恶露色鲜红，含大量血液得名。

量多，有时有小血块，有少量胎膜及坏死蜕膜组织。

(2)浆液恶露色淡红，似浆液得名。

含少量血液，但有较多的坏死蜕膜组织、宫颈黏液、阴道排液，且有细菌。

(3)白色恶露黏稠，色泽较白得名。

含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。

正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4～6周，总量为250～500毫升，个体差异较大。

血性恶露约持续3天，逐渐转为浆液恶露，约2周后变为白色恶露，约持续3周干净。

上述变化是子宫出血量逐渐减少的结果。

若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、多量胎膜或合并感染时恶露量增多，血性恶露持续时间延长并有臭味。

产褥期保健产褥期母体各系统变化很大，虽属生理范畴，但子宫内有较大创面，乳腺分泌功能旺盛，容易发生感染和其他病理情况。

需要注意清洁卫生，加强产褥期护理，使身体尽快恢复。

1.保持良好生活习惯建立良好的休息环境，注意卫生。

室内温度适宜，18～20℃，空气新鲜，通风良好。

即使在冬季也要有一定时间开窗通风，保持空气新鲜，但要注意避免直接吹风。

产后阴道有恶露排出，要注意保持外阴部清洁，每日用温开水洗外阴，勤换内裤与卫生垫。

大小便后避开伤口，用清洁卫生纸从前向后擦净，注意不要反方向，以免肛门周围细菌逆行造成感染。

2.注意情绪变化经历妊娠及分娩的激动与紧张，产妇精神极度放松;对哺育婴儿的担心;产褥期的不适等均可造成情绪的不稳定，尤其在产后3～5天，可表现为轻度抑郁，应帮助产妇减轻身体不适，并给予精神关怀、鼓励、安慰，使其恢复自信。

正常、异常产褥临床表现与护理

正常、异常产褥临床表
现和护理
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产后宫缩痛
产后1～2天出现持续2～3天消失多见于经产妇哺乳时反射性加重不需特殊用药
正常、异常产褥临床表
现和护理
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恶露（Lochia）
产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细菌等经阴道排出，称恶露
血性恶露
浆液恶露
白色恶露
持续时间产后最初3日
正常、异常产褥临床表现和护理
正常、异常产褥临床表
现和护理
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第一节正常产褥
一、概述二、产褥期母体变化三、产褥期临床表现四、产褥期处理及保健
正常、异常产褥临床表
现和护理
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概述
从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常或接近正常未孕状态所需的一段时期称为产褥期
包括功能和形态，一般规定为6周心血管功能、心理功能的恢复可能需要数月俗称“坐月子”
生命体征（BP、P等）子宫收缩及出血情况协助产妇早接触，首次哺乳
正常、异常产褥临床表
现和护理
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产褥期处理（2）
饮食
自然分娩：产后1小时进流食或清淡饮食、半流食剖宫产后：8小时后进全流食，次日半流食，排便后进
普通饮食注意营养、热量、水分排尿与排便
排尿：产后4小时内排尿困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、留置导尿防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠
乳胀
哺乳前湿热敷频繁哺乳、排空乳房
用猪蹄2只炖烂吃肉喝汤
催乳多进汤汁食物
针刺穴位
最简单的退奶方法是停止哺乳
退奶目前不推荐用雌激素或溴隐亭退奶
正常、异常产褥临床表
现和护理
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产褥期保健

正常产褥、异常产褥

入院检查：体温38. 7℃ ，脉搏112次／分，呼吸 18次／分，血压100/60 mmHg，意识清，查体合作，急性面容，轻度贫血貌，全身无出血点。心律齐，双肺呼吸音清晰，腹部略胀，下腹部有压痛及反跳痛，肌紧张明显，未触及明显包块。手术切口中央约0. 5 cmX0. 5 cm大小表皮愈合不良，脓痂附着，挤压有脓性分泌物流出，下肢水肿（一）。妇科检查：黄白色有臭味分泌物从阴道内流出，量不多。宫颈光滑，宫口闭，阴道壁上1/2处可触及一个囊性包块，右侧达盆壁，左侧与盆壁尚有一定距离，有触痛，子宫包裹于包块中，大小触不清。
（一）概念
产妇在产后2周出现症状，表现为易激惹、恐怖、焦虑、沮丧和对自身及婴儿健康过度担忧，失去生活自理及照料婴儿的能力，有时还会陷人错乱或嗜睡状态，产褥期精神综合征最常见类型，发生率达30%。
（二）诊断诊断标准：5条或5条以上，必须具备前两条情绪抑郁对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦体重显著下降或增加失眠或睡眠过度精神运动性兴奋或阻滞疲劳或乏力遇事皆感毫无意义或自罪感思维力减退或注意力溃散反复出现死亡想法

子宫内膜：胎盘、胎膜娩出后，蜕膜表层变性、坏
死、脱落，随恶露排出；深层逐渐再生，产后第3周
宫腔由新生内膜修复；胎盘附着处需产后6周。

子宫血管：胎盘娩出后，胎盘附着面的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，血栓形成；非胎盘部位的血管发生玻璃样变，逐渐吸收。

宫颈及子宫下段：胎盘娩出后宫颈外口呈环状，产
后2-3日宫口可容2指；产后1周宫颈内口关闭，宫颈

排尿：产后4小时内即应排尿。排尿困难：坐起排尿、热水熏洗外阴、针刺、新斯的明、留臵导尿。

饮食：产后1小时可进流食或半流食，哺乳应多进蛋

正常产褥、异常产褥-妇产科教学

产后2小时处理
产后2小时内极易发生严重并发症如产后出血、子痫、产后心力衰竭等，应在产室严密观察，此期及时发现异常及进行处理非常重要
严密观察血压、脉搏严密观察阴道出血量：弯盘收集严密观察子宫收缩情况，注意宫底高度、膀胱
充盈否
如发现宫缩乏力——按摩、宫缩剂
如阴道流血不多，但宫缩不良，宫底上升— —宫腔积血——挤压宫底排出积血、宫缩剂
持续少量出血，然后大量出血一次性的急剧大量出血
（一）病因与临床表现
胎盘胎膜残留蜕膜残留子宫胎盘附着面感染或复旧不全剖宫产术后子宫伤口裂开其他：滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等
（二）诊断
病史与体征辅助检查
病例
患者陈××，22岁，住院号636515，孕1产1孕 40周，因相对性头盆不称在当地医院行子宫下段剖宫产术，术中子宫下段切口左侧撕裂予缝合。术后一直有少许阴道流血，分泌物不多，无气味，无发热。剖宫产术后第34d突然大量阴道出血，伴失血性休克。“以晚期产后出血、失血性休克” 入院，予抗休克、输血、抗感染、加强宫缩治疗，血压好转后B超检查：子宫稍大，子宫下段切口未见异常，盆腔未见异常。
生殖系统的变化乳房的变化循环系统及血液的变化消化系统的变化泌尿系统的变化内分泌系统的变化腹壁的变化
一、生殖系统的变化
子宫阴道外阴盆底组织
（一）子宫
子宫复旧（involution of uterus) 胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状
含较多有形物质，较多蛋白质及矿物质，脂肪及乳糖含量较少
蛋白质含量减少，脂肪和乳糖含量逐渐增多
蛋白质2-3%，脂肪4%，糖类8-9%，无机盐0.4-0.5%，维生素

农医妇产科第8章正常产褥

第四节母乳喂养
4.使新生儿含住乳头及大部分乳晕，用手协助避免堵住新生儿鼻孔。 5.每次哺乳以不同侧乳房开始，吸空一侧换另一侧乳房。 6.哺乳结束时，以手指轻压新生儿嘴角处乳房，使空气进入新生儿口中，将乳头乳晕轻轻抽离。
第四节母乳喂养
7.哺乳完毕让新生儿直立靠于母亲肩上轻拍背部排出气体。 8.除母乳外，禁止给新生儿喂任何食物或饮料，除非有医学指征。 9.实行母婴同室，鼓励按需哺乳。 10.不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头，或用奶头作安慰。
产后10日子宫降至骨盆腔内
分娩时子宫颈外口多在3、9点轻度裂伤
2.阴道及外阴分娩后增大的会阴腔逐渐缩小，松弛的阴道壁肌张力逐渐恢复。黏膜皱襞约在产后3周重现，外阴轻度水肿产后2～3日可自行消退。轻度会阴裂伤或会阴切口缝合后3～5日可愈合。分娩时撕裂的处女膜形成处女膜痕。
3.盆底组织盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性降低常伴有肌纤维部分断裂。若产褥期过早参加体力劳动可导致阴道膨出或子宫脱垂。产褥期坚持做产后健身操，盆底组织有可能恢复或接近未孕状态。
（3）恶露
正常恶露有血腥味但无臭味，持续4～6周，总量250～500ml。若子宫复旧或宫腔内残留、胎膜或合并感染时，血腥恶露持续时间延长、量多并有臭味。
口诀：血性恶露三四日，
浆液恶露有十日，白色恶露二十一
（4）宫缩痛产后1～2日出现，2～3日自然消失。多见于经产妇。哺乳时反射性的引起缩宫素分泌增多使疼痛加重。
（四）母乳喂养异常情况的护理
1.乳胀多因乳腺管不通导致乳房胀痛且形成硬结。可指导服用散结通乳中药或热敷及按摩乳房，或用吸乳器吸引促使乳腺管通畅。
（四）母乳喂养异常情况的护理

妇产科主治医师辅导精华正常产褥临床表现

妇产科主治医师辅导精华：正常产褥临床表现
一、生命指标的变化
体温、脉搏、呼吸、血压产后的体温多数在正常范围内，最初24小时内略升高，一般不超过38℃。

产后的脉搏略慢，每分钟60～70次，1周后恢复正常。

产后呼吸14～16次／分。

产后血压平稳。

二、子宫复旧
产后第1日因宫颈外口升至坐骨棘水平，致使宫底稍上升平脐，以后每日下降1～2cm，至产后10日子宫降至骨盆腔内。

三、产后宫缩痛
在产褥早期因宫缩引起下腹的阵发性剧烈疼痛，称为产后宫缩痛。

于产后1～2日出现，持续2～3日自然消失，多见于经产妇。

四、恶露
产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处蜕膜）的脱落，含有血液医|学教育网搜集整理、坏死蜕膜组织经阴道排出，称为恶露。

1.血性恶露：含大量血液，量多，有时有小血块，有少量胎膜及坏死蜕膜组织。

2.浆液恶露：含少量血液，有较多量的坏死蜕膜组织、子宫颈粘液、阴道排液，且有细菌。

3.白色恶露：含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。

正常恶露持续4～6周，总量约250～500ml.血性恶露持续3～4日医学`教育网搜集整理，逐渐转为浆液恶露，约10日后变为白色恶露，约持续3周干净。

若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、大量胎膜，或合并感染时，恶露量增多，持续时间长并有臭味。

产褥期临床表现及母体变化、异常产褥(精)

产褥期临床表现及母体变化、异常产褥教学方法：查房教学学时分配：2学时教学内容：（一）从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，称为产褥期。

通常规定为6周。

产褥期临床表现：1、生命体征：产后3-4日出现乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，伴37.8-39℃发热，称为泌乳热。

2、子宫复旧：胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐下一指。

产后第1日略上升至脐平，以后每日下降1-2厘米，至产后10日子宫降入骨盆腔内。

3、产后宫缩痛：产后1-2日出现，持续2-3日自然消失。

4、恶露：产后随子宫蜕膜脱落，含血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露，因其颜色、内容物及时间不同，恶露分为：血性恶露，浆液恶露，白色恶露。

正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4-6周，总量约250-500毫升。

5、褥汗：（二）异常产褥：1、产褥感染产褥感染:是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染，其发病率6%。

产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，每日用口表测量体温4次，间隔时间4小时，有2次体温≥38度。

产褥病率常由产褥感染引起，但也可由生殖道以外感染如急性乳腺炎，上呼吸道感染，泌尿系感染，血栓性静脉炎等原因所致。

（1）病原体种类:外源性以性传播疾病的病原体为主，如支原体，衣原体，淋病奈瑟菌等，内源性是生殖道内寄生大量需氧菌、厌氧菌等，以厌氧菌为主。

许多非致病菌在特定环境下可致病，称为条件致病菌。

（2）病理及临床表现：发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大主要症状。

依感染发生部位分为急性外阴、阴道、宫颈炎，急性子宫内膜炎、子宫肌炎，急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎，急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎，血栓静脉炎，脓毒血症及败血症（3）诊断:详细询问病史及分娩全过程，全身及局部检查，辅助检查，确定病原体（4）治疗：支持疗法，切开引流，胎盘胎膜残留处理，应用抗生素，适量选用肝素钠，手术治疗。

2、晚期产后出血分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称为晚期产后出血，以产后1-2周发病最常见。

6正常分娩2正常产褥

（二）观察产程及处理
1 心理护理：安慰、支持、鼓励产妇，宫缩间歇协助饮水。 2 观察产程进展：勤听胎心，每5-10分钟一次。 3 指导产妇正确的屏气用力
4 接产准备
1）产妇准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，应将产妇送至产室作好接产准备工作。会阴清洁消毒：清水→肥皂水→温开水→1：1000新洁尔灭 →消毒干沙球擦干→ 铺消毒巾

胎盘剥离及排出方式有两种: （一）胎儿面娩出式 (二)母体面娩出式
胎盘剥离时子宫的形状
（二）、协助胎盘娩出检查胎盘胎膜
二、处理
（一）、新生儿处理： 1、清理呼吸道→啼哭→断脐→脐带处理 2、 Apgar评分 3、测量体重、身长、头径、查体（产瘤、产伤、发育） 4、建立新生儿病例、足印、系上手圈、母亲姓名、床号、住院好、新生儿性别 5、出生30分内抱给母亲吸阭
会阴切开指征: 会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者缩短第二产程，应行会阴切开术。会阴切开术: 会阴后-斜切开术会阴正中切开术
阴道
第七节第三产程的临床经过及护理
一、临床表现 ※胎盘剥离的征象

子宫体变硬呈球形，宫底上升达脐上。阴道口外露的脐带自行延长。阴道少量流血。用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。

观察子宫复旧及恶露每日应在同一时间手测宫底高度，以了解子宫逐日复旧过程。测量前应嘱产妇排尿，并先按摩子宫使其收缩后，再测耻骨联合上缘至宫底的距离。产后宫缩痛严重者，可针刺中极、关元、三阴交、足三里等穴位，用弱刺激手法，也可用山楂100g，水煎加糖服，或定时服用镇痛药每日应观察恶露数量、颜色及气味。若子宫复旧不全，恶露增多、色红且持续时间延长时，应及早给予子宫收缩剂。若合并感染，恶露有腐臭味且有子宫压痛，应给予抗生素控制感染

中西医结合执业医师考试妇科学复习讲义：第七单元正常产褥

中西医结合执业医师考试妇科学复习讲义：第七单元正常产褥第七单元正常产褥细目一：产褥期母体的变化从胎盘娩出至产妇全身器官除乳腺外，恢复或接近正常未孕状态所需的时间为6周，这段时间称为产褥期。

产褥期母体的变化特点：1.生殖系统的变化(1)子宫子宫是产褥期变化最大的器官。

子宫从胎盘娩出逐渐恢复至未孕状态的过程称为子宫复旧。

子宫复旧包括子宫体和子宫颈，需时6～8周。

分娩后子宫体逐渐缩小，产后l周缩小至妊娠l2周大小，产后l0天在腹部扪不到子宫底，产后6周恢复到非妊娠期大小。

子宫重量也逐渐减少，胎盘娩出后子宫重量约为l000g，产后l周时降为500g，产后2周时约为300g，直至产后6周时约为50g。

产后第3周除胎盘附着处以外的子宫内膜基本修复，胎盘附着部位的内膜修复约需至产后6周。

产后4周宫颈恢复至未孕状态。

由于分娩时子宫颈外口发生轻度裂伤，使产妇的子宫颈外口由产前的圆形(未产型)变为产后的“一”字形横裂(已产型)。

(2)阴道与外阴分娩后消失的阴道黏膜皱襞，约于产后3周以后重新出现，外阴水肿2～3日自行消退，会阴部伤口在3～5日愈合。

处女膜因分娩撕裂形成处女痕。

(3)盆底组织分娩可造成盆底组织(肌肉及筋膜)扩张过度，弹性减弱，一般产褥期内能恢复。

但分娩次数过多，间隔时间过短，盆底组织松弛，较难完全恢复正常，这是导致子宫脱垂、阴道壁膨出的重要原因。

2.乳房的变化产褥期乳房的变化是泌乳，包括乳汁的产生及射乳。

3.全身变化(1)心血管系统产后72小时内，产妇血容量增加15%～25%，尤其是最初24小时。

因此产后72小时内心脏负担明显加重，应注意预防心衰的发生。

(2)血液产褥早期，产妇血液仍处于高凝状态，对子宫创面恢复、预防产后出血有利。

产后红细胞计数和血红蛋白值增高，白细胞总数于产褥早期仍较高。

红细胞沉降率于产后3～4周降至正常。

(3)泌尿系统产后数日内尿量增多，尿中氨基酸、肌酐、肌酸增加。

由于分娩过程中膀胱受压使黏膜充血水肿及膀胱肌张力降低，以及会阴伤口疼痛使产妇不愿排尿，可发生一过性尿潴留。

育儿知识-产褥期间都有哪些症状

产褥期间都有哪些症状'新妈妈之后身体的变化很大，会出现很多这个时候才出现的症状，大家知道常见的特殊症状有哪些呢？怎么对待这些特殊症状？小编为大家汇总了产褥期常见的特殊症状有哪些，现在就为大家介绍一下吧。

产妇分娩时会消耗掉很多的能量，机体产热超过散热，所以在的24小时内体温略微升高但不会超过38℃，这是分娩后正常反应，不用着急。

此外，产后3～4日也可能会出现“泌乳热”，这时充血影响血液和淋巴回流，乳汁不能排出，但正常情况下体温一般也不超过38℃。

生产后1～2天内，产妇会分泌初乳，这是指乳房仅流出少量黄色很薄的液体。

到2～3天，产妇的乳房胀大并且变坚实，表下静脉充盈，乳房局部温度增高，同时体温升高，但不超过38℃，时腋下出现肿胀的淋巴结，直到乳汁被吸吮后乳房变松软，这属正常情况。

产后1～2日就会出现子宫复旧和宫缩痛，正常持续2～3日自然消失，不需用药，但如果忍受不了，可让医生酌情使用镇痛剂。

产褥期常见的特殊症状有哪些？恶露是其中之一。

恶露是指产妇产后，含有血液及干裂蜕膜等随子宫蜕膜脱落经阴道的排出物。

恶露有阶段性，产后3～4天内量多，呈鲜红色，所以称为血性恶露，产后1周，颜色慢慢变淡，称为浆性恶露，产后2周后，就会变淡黄色或是白色，称为白色恶露。

到产后3周左右恶露就干净。

所以产妇要注意自己恶露的情况，如果产后2周仍为血性恶露，就要检查一下是不是子宫复旧不良或是子宫内有胎膜组织遗留，如果是恶露有腐臭味则应考虑为产后感染的可能。

在产后的一周内，产妇皮肤排泄功能旺盛，体内在妊娠期潴留的水分会通过皮肤大量排泄出体外，这就是褥汗，特别是在睡了一觉，醒来时，褥汗会特别明显，产妇一般会满头大汗，这不属病态，也非身体虚弱的表现，妈妈们不用过于担心。

以上就是关于产褥期常见的特殊症状有哪些的介绍，各位准妈妈通过本文的介绍，可以做好相应准备，在常见症状出现时，保持正常的心态，注意这些特殊症状出现时有没有异常，及时应对，这样能让分娩后身体的恢复变得顺利和轻松。