特殊类型高血压ppt课件

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特殊类型高血压
四次全国高血压普查结果
患病率（%）
20
18
粗率
16
年龄标化率
13.58
14
12
9.4
10
7.73 7.5
8
6
5.11
4
2
0
1959
1979
1991
年
17.65 12.3
2002
2
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2013年欧洲高血压指南
★血压的分级(依据诊室血压)
类别
理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期 高血压
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继发性高血压
肾血管性性高血压临床特点
❖ 缺少高血压家族史 ❖ 近期出现高血压而急速进入恶性期 ❖ 已患高血压突然加重或老人发生恶性高血压 ❖ 小儿发生高血压又未找到明确病因 ❖ 眼底病变重 ❖ 肾活检可见继发性肾脏阶段性坏死 ❖ MRI血管造影、动脉内数字减影血管造影
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继发性高血压
12
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继发性高血压
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继发性高血压分类
继发性高血压
(二)内分泌性
1.甲状腺及甲状旁腺
甲亢（过量的甲状腺素→心脏高动力状态→心排量增加 →收缩 性高血压；甲状腺激素能提高肾上腺能受体对儿茶酚胺的敏感 性→高血压）甲减（收缩力下降、心动过缓→心输出量减少→ 外周血管阻力升高→舒张压升高）、甲旁亢
2.肾上腺
➢波动性或阵发性血压升高
➢伴心动过速、头痛、多汗
➢常伴眼底病变并舒张压(DBP)>130 mmHg,表现为急进 型高血压
➢可有血糖增高等代谢亢进的表现
➢血、尿儿茶酚胺及代谢产物VMA（3-甲氧基-4羟基苦 杏仁酸）明显增高
➢超声、核素、CT、MRI
➢首选手术切除肿瘤，α、β受体阻滞剂有效
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嗜铬细胞瘤
26
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肾上腺增生
27ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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Cusing腺瘤
28
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继发性高血压
★原发性醛固酮增多症
又称Conn综合征，是肾上腺皮质增生或肾上腺腺瘤、肾 上腺癌（少见）分泌过多醛固酮所致。
按照病因分类可分为以下类型
➢醛固酮瘤：多见，大多为单侧肾上腺的腺瘤，直径多介于1-2cm。
➢特发性醛固酮增多症：亦多见，双侧肾上腺球状带增生，有时
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21
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22
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库欣综合征
❖ 按病因分为垂体性、异位性和肾上腺性：
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库欣综合征
❖ 肾上腺本身病变引起的库欣综合征：
腺瘤分功能性（库欣综合征和醛固酮增多症）和非功 能性。90%左右为无功能性腺瘤，多无临床症状。分泌 皮质醇的腺瘤一般较大，直径2～3cm以上，多为圆形 或卵圆形低密度肿块，边界清楚。分泌醛固酮的腺瘤一 般较小，直径1～2cm。
收缩压 (mm Hg)
＜120 120-129 130-139 140-159 160-179
≥180
≥140
和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或
舒张压 (mm Hg)
＜80 80-84 85-89 90-99 100-109 ≥110
和
＜90
3
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2013年欧洲高血压指南
★高血压的切点(依据诊室及诊室外血压)
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继发性高血压
8
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继发性高血压
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继发性高血压
2.肾血管性
是指单侧或者双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的 高血压。
▪ (1)动脉粥样硬化致肾动脉狭窄 ▪ (2)纤维肌性结构不良致肾动脉狭窄 ▪ (3)肾梗塞 ▪ (4)多发性大动脉炎致肾动脉狭窄 ▪ (5)肾动脉血栓形成 ▪ (6)肾动脉夹层
3.肾外伤
继发性高血压
继发性高血压分类
(一)肾性
1.肾实质性疾病 ■ (1)急性、慢性肾小球性肾炎，肾盂肾炎， 遗传性、放射性、红斑狼疮性肾炎 ■ (2)多囊肾 ■ (3)肾素分泌性肿瘤 ■ (4)糖尿病性肾病 ■ (5)肾盂积水 ■ (6)结缔组织肾损伤
6
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继发性高血压
肾实质性高血压临床特点
❖ 急慢性肾炎、肾病史 ❖ 浮肿、贫血 ❖ 血尿、蛋白尿、颗粒管型 ❖ 肌酐、尿素氮升高 ❖ 异常眼底改变 ❖ B超、静脉肾盂造影、腹部 CT、肾活检 ❖ 高血压对一般降压药反应性差
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继发性高血压
➢定性诊断：(1)24h尿皮质醇高于正常2～3倍才有意义， 若正常则可以排除库欣综合征。(2)血皮质醇升高，昼夜 节律消失。正常成人早晨8时均值为（276±66）nmol/L， 下午4时均值为（129.6±52.4）nmol/L，夜12时为 （96.5±33.1）nmol/L。患者血皮质醇浓度早晨高于正 常，晚上不明显低于清晨（表示正常的昼夜节律消失）。 ➢病因诊断：头颅MR、肾上腺增强CT、肾上腺MR等检 查。
❖ 三联征：心悸、头痛、大汗 ❖ 三高症：阵发性高血压、高代谢、高血糖 ❖ 六10肿瘤：10%肾上腺外，10%多发，10%双
侧肾上腺，10%家族性，10%恶性，10%无功能。
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继发性高血压
临床病史：患者，女，29岁，有阵发性高血压伴心悸、多汗，发作数分钟 后缓解。实验室24小时尿中香草基扁桃酸代谢产物的定量测定明显升高。
A：CT平扫；B：CT增强动脉期；C：CT增强静脉期；D：CT增强延迟期；
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★库欣综合征
继发性高血压
是由于各种病因造成肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素（主要是皮质
醇）所致疾病的总称,并且常伴不同程度的盐皮质激素和雄激素增加, 造成向心性肥胖、高血压(占80% )、糖耐量异常或糖尿病(1/10患者 合并)、多血质、皮肤紫纹、性功能障碍、骨质疏松(占70%)、肾结 石等,少数人有血钾偏低，病程早期常无上述表现。
伴有结节。
➢糖皮质激素可治性醛固酮增多症：多于青少年期起病，可为
家族性，也可为散发性，肾上腺呈大小结节性增生。
➢醛固酮癌：少见，为分泌大量醛固酮的肾上腺皮质癌。
类别
收缩压 (mm Hg)
舒张压 (mm Hg)
诊室血压
≥140
和/或
≥90
动态血压
日间(或清醒)
≥135
和/或
≥85
夜间(或睡眠)
≥120
和/或
≥70
24小时
≥130
和/或
≥80
家庭血压
≥135
和/或
≥85
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特殊类型高血压
❖ 继发性高血压 ❖ 老年性高血压 ❖ 隐性高血压 ❖ 难治性高血压
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库欣综合症、原发性醛固酮增多症、先天性肾上腺皮质增生症、
嗜铬细胞瘤、糖皮质激素反应性肾上腺皮质功能亢进
3.垂体：肢端肥大症
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继发性高血压
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正常肾上腺CT表现
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继发性高血压
★嗜铬细胞瘤
是起源于肾上腺髓质、交感神经节和体内其他部位的嗜 铬组织，肿瘤间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺 素与多巴胺，因肿瘤血管丰富，能被铬盐染色而得名。