口腔颌面部感染(2013)
口腔颌面部间隙感染6例治疗总结
口腔颌面部间隙感染6例治疗总结摘要】目的总结口腔颌面部间隙感染的治疗经验，提高临床治愈率。
方法回顾性分析我科在2009-2012年所遇到的6例间隙感染患者，行脓肿切开引流术，并及时合理大量应用抗生素。
结果 5例患者痊愈出院，1例患者死亡。
结论口腔颌面部间隙感染可引起败血症，严重者可危及生命，早期的发现、及时合理的抗生素应用、充分的引流对感染的控制及预后至关重要。
【关键词】间隙感染切开引流糖尿病【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0152-01口腔颌面部间隙感染很常见，均为继发性，常见为牙源性或腺源性感染扩散所致，感染多为需氧与厌氧菌引起的混合感染，也可为葡萄球菌、链球菌等引起的化脓性感染，或厌氧菌等引起的腐败坏死性感染[1]。
口腔颌面部间隙感染的过程与转归受病员的抵抗力、细菌的毒力和治疗措施三方面的影响，如延误治疗，可引起全身并发症，形成败血症，甚至感染性休克，死亡率高达30－40％[2]。
所以正确的治疗口腔颌面部间隙感染非常重要。
回顾2009年—2012年我科治疗的口腔颌面部间隙感染的患者6例，现分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组6例中，男性2例，女性4例，治愈5例，死亡1例，治愈率83.3％。
1.2 病例选择女，4岁，因反复上呼吸道感染引起右侧颌下淋巴结炎，导致右侧颌下脓肿。
查体：体温38.5℃，右侧颌下区明显肿胀，皮温升高，有波动感；女，47岁，因46残冠反复根尖周炎症引起右侧颌下间隙、咬肌间隙及翼内间隙感染。
查体：体温38.7℃,右侧面部皮肤发红，皮温升高，张口度约一横指，右面部肿胀，变硬，压痛（++）。
女，50岁，因左侧腮腺慢性炎症急性感染化脓引起左侧腮腺区脓肿波及咬肌间隙。
查体：左侧面部肿胀，压痛明显，未及波动感，轻压左侧腮腺区可见导管口有脓性液体溢出。
女，52岁，因13、14残根根尖化脓性炎症引起眶下间隙感染。
查体见眶下区肿胀，波及内眦、眼睑、颧部皮肤，局部皮肤发红，张力变大，眼睑水肿、鼻唇沟消失，眶下区可扪及波动感。
口腔颌面部间隙感染
颞下间隙感染infection of the infratemporal space
范围：位于颅中窝底。前界:上颌结节及上 颌颧突后面;后界：茎突及茎突肌肉；内界 蝶骨翼突外板的外侧面；外界：下颌支上 份及颧弓；上界：蝶骨大翼的颞下面和颞 下嵴；下界：翼外肌下缘。内容颌内动静 脉，翼静脉丛，三叉神经2、3支。与颅内、 眶内、海绵窦等相通。
界限：上界：下颌骨下缘；前界：二腹肌 前腹；后界：二腹肌后腹；下界：舌骨。 内容颌下腺及淋巴结；并有颌外动脉、面 前静脉舌神经、舌下神经等。
交通：舌下、翼下颌、咽旁、髁 下、颈前间隙及颈动脉三角 感染来源：智齿冠周炎及下颌后 牙的炎症;儿童颌下淋巴结炎
临床表现：颌下ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胀、发红、疼 痛，轻度张口受限和吞咽痛。下 颌骨下缘轮廓不明显。
界限：咽腔侧咽上缩肌与翼内肌和腮腺深 叶间。前界：翼下颌韧带及颌下腺上缘； 后界：椎前筋膜；上界：颅底；下界：舌 骨。茎突及其肌群分其为前、后间隙。内 容咽深动、静脉或颈内动、静脉，及9－12 对脑神经。血管神经束上通颅底下连纵隔。
交通：翼下颌、颞下、舌下、下 颌下及咽后间隙交通。 感染来源：智齿冠周炎及牙齿病 变;腭扁桃体炎等
咬肌间隙感染 infection of the masseteric space
界限：位于咬肌与下颌支外侧骨壁间。前 界：咬肌前缘；后界：下颌支后缘；上界： 颧弓下缘；下界：咬肌在下颌支附着处； 内界：下颌升支骨板；外界：咬肌。 交通：颊、翼下颌、颞、颞下间隙。
感染来源：下颌智齿冠周炎，下 颌磨牙根尖周炎，牙槽脓肿。 相 邻间隙感染扩散。
治疗：切口在下颌骨下缘下 2cmb于平行下颌骨体、长3－ 7cm,钝分离入脓腔。
口腔颌面部感染
对于脓肿切开引流的指征正确的选项是（）。
A．只有在出现颠簸感后才能切开引流B．结核性淋奉承炎应早期切开C．抗菌素治疗无效且中毒症状显然时应切开引流D．少儿颌周多空隙感染即便影响呼吸也应尽量防止切开E．局部压痛显然凹陷性水肿但穿刺无脓液时不该切开以下眼睑、鼻旁区肿胀为主要表现的空隙感染为（）。
A．眶下空隙B．翼颌空隙C．咬肌空隙D．咽旁空隙E．颞下空隙智齿冠周炎治疗要点为（）。
A．局部治疗B．抗生素应用C．浑身支持疗法D．切开引流E．龈瓣切除患者男性 46 岁，口底多空隙感染，肿胀显然，可及捻发音及颠簸感，主诉呼吸困难，以下办理正确的选项是（）。
A．加大抗生素剂量B．局部 xxC．穿刺抽脓D．宽泛切开引流E．气管切开慢性智齿冠周炎的临床表现中正确的选项是（）。
A．常有浑身不一样程度的畏寒发热B．常伴有头痛浑身不适C．可发生食欲减退和大便秘结D．常无显然症状，仅局部轻度压痛不适E．常出现白细胞增高，中性白细胞比率上涨对于颌面部空隙感染以下说法错误的选项是（）。
A．颌面部空隙为潜伏的空隙B．颌面部空隙感染为原发性感染C．常有为牙源性和腺源性感染D．以化脓性感染为主E．感染沿神经血管扩散可惹起颅内并发症用于冲刷智齿冠周炎的过氧化氢溶液的浓度是（）。
A．0.05%～0.12%B．0.1%～0.3%C．0.3%～0.5%D．1%～3%E．5%～10%对于边沿性颌骨骨髓炎哪项是错误的（）。
A．感染多来自下颌智齿冠周炎B．主要损坏骨皮质C．临床多系限制型D．病变多位于下颌升支部E．颌骨增生不显然，骨损坏严重易造成严重 xx 受限的空隙感染为（）。
A．眶下空隙B．颌下空隙C．咬肌空隙D．舌下空隙E．颏下空隙对于口腔颌面部感染，以下说法正确的选项是（）。
A．上呼吸道感染，可造成地区性淋奉承炎B．成人较少儿更易发生腺源性感染C．口腔颌面部感染可借备注循环扩散至周边空隙D．“危险三角区”的感染办理不妥可造成上呼吸道堵塞E．口腔颌面部组织抗感染能力较其余组织为低对于面部“危险三角区”下述错误的选项是（）。
口第九章腔颌面部感染
炎症 (Inflammation) 各种因素——防御为主的局部反应
感染(Infection) 外源性----致病微生物 内源性----菌群失调
口腔颌面部感染特点
第一节 概述 口腔颌面部感染特点 有利于感染发生发展的因素
引起
临床表现
➢ 以眶下区为中心肿胀、疼痛 ➢ 可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困
难，鼻唇沟消失 ➢ 病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满
眶下间隙感染
扩散途径
向上－－眶内蜂窝织炎 可沿面静脉－－内眦静脉－－眼静脉
向颅内扩散－－海绵窦血栓性静脉炎
治疗要点
➢ 脓肿切开－－上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟 最膨隆处切开直达骨面
消化道、呼吸道起端 颜面皮肤暴露 颜面及颌骨周围潜在筋膜间隙 血循环丰富 淋巴系统丰富
有利于感染控制的因素
血循环丰富，抵抗力强 易于发现 易于治疗
感染途径
牙源性 ➢ 腺源性 ➢损伤性 ➢血源性 ➢医源性
牙源性感染
病源菌与感染类型
混合性感染：需氧菌与厌氧菌 化脓性感染、特异性感染
嚼肌间隙
感染来源
主要来自下颌智齿冠周炎 下颌磨牙的根尖周炎 磨牙后三角粘膜炎症扩散
临床特点
以咬肌为中心的红肿、压痛明显 张口受限严重 不易扪到波动感，有凹陷性水肿 最常见
咬肌间隙感染
扩散途径
向上 --- 颞下间隙 向前--- 颊间隙
咬肌间隙扩散
治疗
沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm， 长约2~3cm
化脓性－－葡萄球菌、链球菌感染 腐败坏死性－－厌氧性、腐败坏死性细菌为主的混合感染 Ludwig’s angina(卢德维希咽頰炎)---腐败坏死性
口腔颌面部感染教案
【熟悉】 【熟悉】 【熟悉】 【了解】 【了解】
教学主要内容
一．概述（10 分钟）
感染特点： 致病菌
二．颌面部间隙感染（30 分钟）
概念（间隙及间隙感染） 病因 临床表现 诊断 治疗原则
全身治疗 局部治疗：切开引流的指征及要点 眶下间隙感染 咬肌间隙感染 翼下颌间隙感染 下颌下间隙感染 口底蜂窝织炎
教案
单 位 ： 第四临床学院
教 研 室 ： 口腔科学教研室
姓 名：
周新春
口腔科学：口腔颌面部
课程名称 ：
感染
课程 名称
中文名称 口腔科学：口腔颌面部感染 英文名称 Stomatology
课程 简介
一、概述（10 分钟） 二、颌面部间隙感染（30 分钟） 三、下颌第三磨牙冠周炎（25 分钟） 四、颌骨骨髓炎（4 分钟） 五、颜面部疖痈（8 分钟）
了解： 1、颌面部“危险三角区”感染向颅内散的途径 2、颜面部疖痈的临床及防治特点
熟悉： 1、下颌第三磨牙冠周炎的病因，临床表现及治疗 2、颌周蜂窝织炎的病因、临床表现、各间隙感染的鉴别诊
断及治疗
教学 重点 难点
重点与难点： 切开引流指征及切开部位
教学
采取多媒体教学
方法
教具
授课 提纲
一、概述（10 分钟） 二、颌面部间隙感染（30 分钟） 三、下颌第三磨牙冠周炎（25 分钟） 四、颌骨骨髓炎（4 分钟） 五、颜面部疖痈（8 分钟） 六、总结（3 分钟）
对教 师的 要求
1、严肃认真备课，精通学科内容，熟悉相关课程，教学中做到宏观与 微观相结合，形态与功能相结合，基础与临床相结合。 2、深入研究教学法，根据专业培养目标和课程设置目标，认真研究教 学内容，分层次分专业教学，充分发挥学生的主体作用，激发其求知 欲望，培养学生的自学能力。 3、在教学过程中，注重学生综合分析、解决问题能力和实践技能的培 养，注重学生创新意识和思想品德的培养。
口腔颌面部间隙感染..
扩散途径
前上---眶下间隙
后外---咬肌间隙
后内---翼颌间隙
上内------颞下间隙
向上---颞间隙
治 疗
根据脓肿的部位从口腔内或由面部脓肿区顺皮纹方向切开引流
脓肿位置较低者，也可由颌下切开，向上潜行分离至脓腔建立引流
嚼肌间隙(masseteric
space)
咬肌间隙位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间
颞深间隙在颧骨与颞肌之间
颞间隙感染
感染来源
颞浅间隙感染常由颞、顶部皮肤感染引起
而颞深间隙感染多由牙源性感染或耳部化脓性疾病引起
可由相邻间隙等感染引起
临床特点
颞肌部位肿胀、疼痛 张口明显受限 颞浅间隙脓肿形成时，可触及波动感 颞深间隙感染波动感不明显；颞骨骨髓炎
CT颞间隙感染
后外侧界浅面相当于咬肌前缘
深面是翼下颌韧带前缘 内容---面神经、颌外A、面前V、颊脂垫等
颊间隙
感染来源
多由上、下颌磨牙的根尖脓肿、牙槽脓肿
淋巴腺源性炎症
颊部皮肤和黏膜感染等引起 可由相邻颞下、翼颌、咬肌、眶下间隙等感染引起
临床特点
感染位于颊黏膜与颊肌之间时，磨牙区前庭沟红肿、触痛明显， 皮肤红肿较轻 感染位于颊部皮肤与颊肌之间时，面颊皮肤红肿严重、发亮 张口受限 感染波及颊脂垫时，可向四周扩散
感染是糖尿病常见的并发症和重要死因之一
必须首先严格控制血糖 有针对性的选择抗生素 细菌培养 减少双重感染
减轻患者负担
眶下间隙
(infraorbital space)感染
眶下间隙位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间
界限---上界为眶下缘
口腔颌面部感染
翼下颌间隙
解剖： 位于下颌升
支内侧骨壁与翼内
肌之间
内容： 下颌神经分
支、下牙槽动静脉
感染来源
主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨
牙尖周炎
相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起 可见于下齿槽神经阻滞麻醉后
感染特点
翼下颌韧带区红肿、疼痛 颌后区皮肤肿胀，下颌角内侧深压痛
张口受限，吞咽疼痛
治
婴幼儿上颌骨骨髓炎
pyogenic osteomyelitis of the jaws in infants
概述：
新生儿和3岁内幼儿，非牙源性感染
(血源性、创伤性和接触性）
自学内容
放射性颌骨骨髓炎
radiation osteomyelitis of the jaws in infants
概念：
下颌第三磨牙 冠周炎或下颌 磨牙根尖周炎
翼颌间 隙感染
下颌第三磨牙 冠周炎或根尖 感染或医源性 感染
颌下间 隙感染
成人：下颌第三 磨牙冠周炎或下 颌磨牙根尖周炎 婴幼儿：化脓性 淋巴结炎
口底蜂 窝织炎
五间隙感染 牙源性、腺源性、 口咽损伤继发性
眶下区红肿 热痛，眼睑 的水肿
上颌前牙或前磨 牙前庭沟粘膜转 折出
⑴切口低位，口内不口外，顺皮纹较隐蔽 ⑵操作快、准、轻，勿挤压； ⑶口内引流橡皮片，口外引流橡皮管，深部 脓肿用凡士林纱条或橡皮管。
眶下间隙感染
眶下间隙 (infraorbital space)
解剖--位于眼眶下方，上颌骨
前壁与面部表情肌之间
界限--上界为眶下缘
下界为上颌骨齿槽突 内界为鼻侧缘 外界为颧骨
口腔颌面部间隙感染的磁共振影像表现及其临床意义
口腔颌面部间隙感染的磁共振影像表现及其临床意义目的：分析口腔颌面部间隙感染的磁共振影像表现，探讨磁共振应用于口腔颌面部间隙感染的临床意义。
方法：选取2010年5月至2014年5月我院收治的10例口腔颌面部间隙感染患者为研究对象，所有患者均行MRI检查。
分析10例患者MRI影像学表现。
结果：10例口腔颌面部间隙感染患者中，8例为蜂窝织炎，2例为脓肿。
蜂窝织炎患者其MRI影像学表现为边界模糊、欠清，病变于T2WⅠ上多呈低、等信号，在T2WⅠ上则多呈高信号；脓肿患者其MRI影像学表现为边界较清及清晰，T2WⅠ信号均为明显高，且于增强T1WⅠ上也具有显著的强化表现。
结论：依据MRI影像学表现可清晰区分蜂窝织炎和脓肿，了解病变位置及病情进展程度，对于临床治疗具有指导作用，值得临床推广。
标签：口腔颌面部间隙感染；MRI；影像学表现口腔颌面部间隙感染为发生于软组织的一种非常见病症。
临床多以患者典型炎症表现为判定依据，如：张口受限及面部红肿等，故而确诊并不困难。
但是实质上，口腔颌面部间隙感染病症临床正确定位病灶区却难度较大，究其原因，还在于口腔颌面部组织结构复杂且交通广泛，由此造成深在感染难以于常规诊断过程中被察觉[1]。
针对此，现阶段口腔颌面部间隙感染多采用磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）或超声进行检查。
基于此研究背景，本文旨在通过分析口腔颌面部间隙感染的磁共振影像表现，以探讨其于该病症临床诊断中的应用价值。
选取2010年5月至2014年5月我院收治的口腔颌面部间隙感染患者10例，回顧性分析其临床影像学资料，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2010年5月至2014年5月我院收治的10例口腔颌面部间隙感染患者为研究对象。
所有患者均主诉口腔疼痛感强烈，临床皆表现为张口受限及面部红肿、发热等。
其中，男性6例，女性4例；年龄24至75岁，平均年龄（47.3±2.5）岁；病程7天至35天，平均病程（18.5±3.6）天；感染位置：3例颌面部多间隙感染（牙源性），2例颞下间隙感染（牙源性），翼下颌间隙感染（牙源性）、咬肌间隙感染（牙源性）、舌下间隙感染（牙源性）、下颌下间隙感染（腺源性）及颊间隙感染（牙源性）各1例。
口腔颌面部间隙感染67例临床治疗分析
口腔颌面部间隙感染67例临床治疗分析作者：李和平来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第06期【摘要】目的研究并探讨67例口腔颌面部间隙感染患者临床治疗效果。
方法研究选取我院在2010年2月至2012年12月收治的67例口腔颌面面部间隙感染患者，所有患者都自愿接受调查和服从所有准则将患者作为研究对象并对患者的临床表现，实验室检查以及治疗效果进行研究，并将所得到的资料进行分析研究。
结果在收治的67例患者中，有12例患者出现伴DM，所占比例为17.9%；有28例患者属于牙源性感染，所占比例为41.79%；其余患者属于多间隙感染，所占比例为40.31%。
结论研究结果发现，对口腔颌面面部间隙感染患者最宜使用切口引流和抗感染治疗，另外加强对疾病的诊断和治疗也是提高临床治疗效果的关键，因此该方法值得在临床上推广和使用。
【关键词】口腔颌面；面部间隙感染；临床治疗；切口引流doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.152 文章编号：1004-7484（2013）-06-2995-02口腔颌面面部间隙感染在目前临床上属于比较常见的面部疾病，由于该疾病传播速度比较快，而且在对该类患者进行治疗期间，如果没有采取正确的措施对患者进行防治，那么极易造成患者的脸部的症状加重[1]，甚至导致患者死亡。
为了能够探究口腔颌面面部间隙感染患者临床治疗效果，对此我院做出以下研究，选取我院在2010年2月至2012年12月收治的67例口腔颌面面部间隙感染患者，将患者作为研究对象并对患者的临床表现，实验室检查以及治疗效果进行研究，并将所得到的资料进行分析研究，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院在2010年2月至2012年12月收治的67例口腔颌面面部间隙感染患者，所有患者都自愿接受调查和服从所有准则将患者作为研究对象。
男性患者为37例，女性患者为32例，年龄在10-60岁之间，平均年龄为48.5±8.5岁，病程在1-3个月之间，平均病龄为2个月。
颌面部感染病例
病例一病员：张××，性别：男，年龄：41岁，职业：农民主诉：右面部肿胀流脓4月余现病史：4个月前，右上大牙因疼痛而拔除，拔牙2小时后，右面部不慎被锄头柄碰伤，微痛，皮肤未溃破，也未流血。
第二天右面部开始肿胀、热痛。
10天以后在当地“乡社医院”作切开引流，放出少许脓液，肿胀并未减轻，反而加剧。
又用中药外敷，肿胀开始消退，但未完全消失。
1月后口内右上牙龈处开始流脓，右面部也出现了3个瘘孔向外排脓，入院20天前，右上唇开始麻木，感觉迟钝，患病以来全身情况好，食欲正常，既往体健。
无特殊。
家族史，既往史，略。
检查：发育正常，营养中等，神清合作T37℃ P62次/分 R18次/分 BP118/76mmHg胸部、腹部、脊柱四肢、神经反射正常颌面外科情况：面部左右不对称，右面部上起眶下缘、下至鼻翼，内起鼻梁，外至颧突处为红肿压痛，眶下缘外侧有瘘管，深1cm，可探及骨面，颧部有一溃疡面约×大小，有突起之肉芽组织，该处有深达5cm探及软组织未达骨面，鼻尖、上唇偏向左侧，右上唇感觉迟钝，张口度正常，口腔卫生欠佳，765|缺失，8|叩痛+++，松动+，4-1|叩痛+-++，松动+-++，右上颌骨X线片检查(华氏位及上颌骨正侧位咬合片)。
右侧眶下缘有病理骨折，靠内分有死骨形成，在眶下缘之颧部有×大小透光度增加区，近颧部下部有×透光度增加区，右侧上颌窦边缘不清浑浊，右侧鼻腔较左侧狭窄。
思考题：请提出诊断及诊断依据，并提出进一步检查及治疗意见。
答：1.诊断及诊断依据：（1）右侧眶下间隙感染诊断依据：面部左右不对称，右面部上起眶下缘、下至鼻翼，内起鼻梁，外至颧突处为红肿压痛。
4-1|叩痛+-++，松动+-++（2）右侧上颌慢性边缘性骨髓炎诊断依据：右侧眶下缘有病理骨折，靠内分有死骨形成，在眶下缘之颧部有×大小透光度增加区，近颧部下部有×透光度增加区，故可判断为骨髓炎；眶下缘外侧有瘘管，深1cm，可探及骨面，颧部有一溃疡面约×大小，有突起之肉芽组织，可知为边缘性骨髓炎，并且面部有3个瘘孔长期未愈，可知为慢性边缘性骨髓炎。
口腔颌面外科学-口腔颌面部感染讲义
口腔颌面部感染知识内容细讲概论口腔内有多种非致病菌与致病菌寄宿颌面部存在多个窦腔，颌骨周围存在潜在的筋膜间隙病灶牙为感染发生提供了特有的条件1.口腔颌面部解剖特点与感染的关系危险三角2.感染途径金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等。
3.口腔颌面部感染的临床表现1）局部症状急性：红、肿、热、痛、功能障碍慢性：炎性浸润块，开口受限、瘘口2）全身症状畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力化验：白细胞总数增高，中性粒细胞比例上升，核左移4.诊断及鉴别诊断根据发病因素、临床表现，大多能作出正确诊断。
如诊断及时、治疗得当，对缩短病程、防止感染扩散和恶化均有重要意义。
5.治疗原则局部治疗：手术治疗：切开引流（指征、要求、目的）、清除病灶全身治疗目的：①使脓液或腐败坏死物迅速排出体外；②解除局部疼痛、肿胀及张力，以防发生窒息；③颌周间隙脓肿引流，以免并发边缘性骨髓炎；④预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血液循环，发生海绵窦血栓、脑脓肿、纵隔炎、败血症等严重并发症。
指征：①疼痛加重，搏动性跳痛，皮肤表面发红、光亮；触诊时有明显压痛点、波动感，呈凹陷性水肿,穿刺有脓。
②急性化脓炎症，经抗生素控制感染无效，明显的全身中毒症状。
③儿童颌周蜂窝组织炎已累及多间隙感染，出现呼吸困难及吞咽困难者。
④结核性淋巴结炎，经局部及全身抗结核治疗无效，皮肤发红已近自溃的寒性脓肿。
要求：①切口在脓腔的重力低位。
②切口瘢痕隐蔽，切口长度取决于脓肿部位的深浅与脓肿的大小，尽力选用口内引流。
颜面脓肿顺皮纹方向切开，勿损伤重要解剖结构。
③一般切开至黏膜下或皮下即可，按脓肿位置用血管钳直达脓腔后再钝分离扩大创口。
④手术操作应准确轻柔。
颜面危险三角区的脓肿切开后，严禁挤压，以防感染扩散。
下颌智牙冠周炎病因：盲袋智牙冠周炎是指第三磨牙（智齿）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。
临床上以下颌智牙冠周炎最常见。
上颌第三磨牙亦可发生冠周炎，但发生率较低，且临床症状较轻，并发症少，治疗相对简单。
颌面部间隙感染的诊治研究进展
颌面部间隙感染的诊治研究进展王启晋【摘要】口腔颌面部感染是指口腔、颈部、面部软组织出现感染的常见病,由于颌面部存在许多肌筋膜间隙,一旦出现感染极易在间隙间相互扩散,出现多间隙感染,进而导致败血症、静脉炎、脑脓肿和纵膈炎等严重疾病,甚至危及生命.近年来,随着医学技术的不断发展,对颌面部间隙感染的相关研究逐渐丰富,本文就颌面部感染部位及来源、扩散途径、微生物学研究,诊断方法及治疗,以及口腔颌面部创伤后整形美容修复中如何预防颌面部间隙感染等方面的研究进行综述.%Oral and maxillofacial infection refers to the oral,neck,facial soft tissue infections common.As the maxillofacialregion is divided into many myofascial space,due to the potential connections of fascial spaces,infections can spread fromone space to another.Multiple space infection could lead to sepsis,phlebitis,brain abscess and mediastinal inflammation andsome other serious diseases,which could be life-threatening.In recent years,with the development of medical technology,theresearches on facial space infection has been gradually enriched.In this article,we reviewed literatures evaluated the locationand origin of maxillofacial infections,the ways of diffusion,related researches of microbiology and the diagnosis and treatment.【期刊名称】《中国美容医学》【年(卷),期】2017(026)012【总页数】3页(P143-145)【关键词】颌面部;间隙感染;微生物学;牙源性感染;美容【作者】王启晋【作者单位】遵义市第一人民医院口腔科贵州遵义 563004【正文语种】中文【中图分类】R782.3颌面部间隙感染是因厌氧菌和需氧菌引起的混合感染，是颌面外科的常见疾病，患者感染后表现为颌面部的红、肿、痛及功能障碍，由于其极易在间隙中扩散，如不及时治疗极易发展成多间隙感染，引发海绵窦血栓性静脉炎、败血症、脑脓肿和纵膈炎等严重疾病，危及患者生命安全。
口腔颌面部感染
第三节 口腔颌面部间隙感染
第三节 口腔颌面部间隙感染
【治疗原则】
根据感染的病因不同，在炎症的不同时期，给予全 身治疗和局部治疗相结合。
1、 局部治疗： 炎症早期可外敷药物、针灸、封闭和理 疗，有消炎、消肿、解毒、止痛的作用。常用外敷药有金 黄散、六合丹，敷于患处皮肤表面，可使炎症消散或局限。
感染来源多为下颌牙齿的化脓性或坏疽性根尖周炎 或第三磨牙冠周炎扩散，或口咽部软组织损伤后继发口底 多间隙感染扩散，或颌下淋巴结炎扩散。
全身症状明显，患者出现高热、寒战等症状，白细 胞总数升高。
五、口底蜂窝织炎
治疗： 应首先防治窒息和中毒性休克，可根据病人呼吸困
难程度考虑是否做气管切开术；经静脉应用大剂量抗生素 控制感染，适量应用激素、输血等以改善全身情况。局部 应尽早作切开引流，减轻张力，排出脓液及坏死组织，避 免机体吸收毒素而加重病情发展。
，为了减轻局部肿胀、疼痛及张 力，缓解对呼吸道和咽腔的压迫，应及时进行切开引流术；
第三节 口腔颌面部间隙感染
切开引流术的指征： 1、牙源性感染3～4d，腺源性感染5～7d，经抗生素 治疗后，仍高热不退、白细胞总数及中性白细胞 明显增高者； 2、 脓肿已穿破，但引流不畅者； 3、 局部肿胀、跳痛、压痛明显者； 4、局部有凹陷性水肿，有波动感，或穿刺抽出脓者； 5、 腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流。
第二节 下颌第三磨牙冠周炎
【并发症】 1、咬肌间隙脓肿或边缘性骨髓炎； 2、颌下间隙脓肿及口底蜂窝织炎； 3、感染向前方，顺外斜线在第一磨牙颊侧前庭沟处形成脓肿，
穿破而形成瘘，易误诊为第一磨牙根尖感染或牙周病变； 4、翼颌间隙、咽旁间隙或扁桃体周围脓肿； 5、感染在咬肌前缘与颊肌后缘之间向外前方扩散形成颊部脓
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THANK YOU
位于颌下三角内，二腹肌前、后腹与下颌骨下缘形 成
底：下颌舌骨肌与舌骨舌肌
表面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层
临床特点
颌下三角区肿胀、压痛 凹陷性水肿，波动感 穿刺脓液
颌下间隙
下颌下间隙
口底多间隙感染
颌骨骨髓炎
osteomyelitis of the jaws
颌骨骨髓炎
保守治疗：全身抗感染、营养支持及镇痛治疗
局部引流，口腔卫生
手术治疗：配合高压氧治疗
死骨扩大切除术，软组织受累部分可同时切除，复合组织瓣同期修复
面部疖痈
疖（furuncle）：单一毛囊、浅层组织
痈﹝carbuncle﹞： 多数毛囊、深层组织
并发症：败血症、脓毒血症，海绵窦化脓性 血栓性静脉炎，脑膜炎、脑脓肿
发病时间 局部症状 局部脓肿形成 引流不畅 腐败坏死性感染
切开引流－操作要点
有利于引流 不影响面容 避开重要解剖结构 轻、快、准 建立引流
口内：油纱条、碘仿或橡皮片 口外：盐水纱条、橡皮片或乳胶管
眶下间隙
界限---上：眶下缘
(infraorbital space)
二、 放射性颌骨骨髓炎
radiation osteomyelitis of the jaws
定义：口腔颌面部大剂量放射治疗后，引 起放射性颌骨坏死，继发感染而形成骨髓 炎。 病因：
放射（>50Gy）：血管内膜炎，“三低”特 征，血管栓塞 损伤：拔牙、手术 感染：牙源性感染
放射性颌骨骨髓炎－临床表现
急性下颌骨骨髓炎
典型病例 左侧下颌骨中央性骨髓炎
典型病例 左侧下颌骨中央性骨髓炎
下颌骨曲面断层片
中央性颌骨骨髓炎 --慢性期特点
（1）发病持续2周。
（2）体温正常或有低热。 （3）局部肿痛明显减轻。局部有硬的炎性浸润块， 不同程度的开口受限，睡眠饮食基本正常 （4）形成多个瘘管，反复流脓，通过瘘管可探到粗 糙骨面或游离死骨块。 （5）病理性骨折，咬合错乱。 （6）消耗性体质症状：低热、贫血、消瘦等
与翼内肌之间
界限前：颞肌、颊肌及翼下颌韧带
后：下颌支后缘及腮腺 上：翼外肌下缘 下：翼内肌所附着的下颌角内侧处
内容：下颌神经分支、 下牙槽动静脉
临床表现
翼下颌韧带区红肿、疼痛
颌后区肿胀，下颌角内侧深压痛
张口受限，吞咽疼痛
翼下颌间隙感染
翼下间隙
下颌下间隙(submandibular space)
智齿冠周炎
pericoronitis of the wisdom tooth
智齿冠周炎－定义
第三磨牙萌出 不全或阻生时， 牙冠周围软组织 发生的炎症。
智齿冠周炎—病因
下颌智齿阻生 冠周盲袋形成 细菌感染
智齿冠周炎--临床特点
1．好发年龄：18～25岁
2．常以急性炎症的形式出现。 3. 早期自觉磨牙后区胀痛不适，咀嚼、吞咽 时疼痛加重；局部自发性跳痛及放射痛、开口 受限。
3 、腐败坏死性感染：局部软组织有 广泛性水肿，触诊有捻发音，全身 中毒症状较重。
颌面部间隙感染 --治疗
全身治疗： 局部治疗：开髓引流 手术治疗： 1、脓肿切开引流。 2、病灶处理：病灶牙；死骨及病灶清除术。
切开引流－目的
排脓 减张 防止感染扩散 防止边缘性骨髓炎
切开引流－指征
口腔颌面部感染
infection of maxillofacial region
南方医科大学 第二临床医学院口腔科学教研室 申晓青 讲师
口腔颌面部感染
定义：
致病微生物入侵引起的口 腔颌面部软、硬组织局部乃至 全身的复杂的病理过程。
口腔颌面部感染的特点
1.常驻细菌：生理窦腔 汗腺、毛囊、皮脂腺 2.筋膜间隙：感染易于扩散和蔓延 3.循环丰富:―危险三角” 4.牙源性感染:独有感染途径 5.化脓性感染为主，混合感染
颌面部疖痈继发颊、眶下、咬肌间隙感染
面部疖痈－治疗
全身治疗及支持疗法： 局部保守治疗：
早期可作理疗、外敷拔毒膏、鱼石脂软膏或中草 药。 高渗盐水或抗菌素液等湿敷。 形成皮下脓肿可轻巧地切开皮肤，以利引流。 尽量减少局部活动。
思考题
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 急性智齿冠周炎的病因、症状和并发症？ 颌面部间隙感染切开引流的指征和目的，具体操作？ 面部疖痈为何忌挤压？“危险三角”？ 口腔颌面部感染的特点？ 颌骨骨髓炎多发于下颌骨的原因？ 中央性骨髓炎和边缘性骨髓炎鉴别诊断？ 如何预防放射性颌骨坏死的发生
位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间
下：上颌骨齿槽突
内：鼻侧缘 外：颧骨 内容---眶下神经、内眦动脉、 面前静脉等
临床表现
眶下区为中心肿胀、疼痛 上下眼睑水肿，睑裂变窄， 睁眼困难，鼻唇沟消失 前庭沟红肿、压痛、丰满
眶下间隙感染
眶下间隙
咬肌间隙
(masseteric space)
1.病程长。 2.放射治疗史。 3.感染或损伤史。 4.疼痛、口臭；张口受限。 5.检查：未分离的死骨，软组织变硬、瘢 痕形成。 6.全身情况：慢性消耗性病态
典型病例 下颌骨放射性骨坏死
张口受限及颊部皮肤瘘管形成
典型病例 上颌骨放射性骨坏死
上颌骨洞穿性缺损皮肤瘘管形成
典型病例 双侧下颌骨放射性骨坏死
慢性下颌骨骨髓炎(瘘管)
慢性下颌骨骨髓炎(死骨)
边缘性颌骨骨髓炎 –
急性期特点
（1）好发部位：下颌骨升支及下颌角。 （2）感染来源：下颌智齿冠周炎。
继发于骨膜炎或骨膜下脓肿，向内引起骨密质营养障碍甚至 坏死，脓性肉芽增生，并进一步向颌骨深层髓腔侵犯
（3）症状：与颌周间隙感染表现相似，局部软组织 肿胀、压痛，张口受限
4.口腔检查：阻生智齿， 冠周牙龈红肿、压痛、盲 袋溢脓。颌下淋巴结肿大、 触痛。 5．全身症状：畏寒、发 热、头痛等。 6、血常规检查：白细胞 总数略升高。 7．慢性冠周炎：局部压 痛,无自觉症状。
智齿冠周炎－扩散途径（1）
下颌骨外斜线
向前：第一磨牙颊 侧前庭沟骨膜 下脓肿或溃瘘 （误诊！）
智齿冠周炎－扩散途径（2）
下颌骨升支
外前：颊间隙感染
（面颊瘘）
外后：咬肌间隙感染
内后：翼颌间隙、咽
旁间隙、扁桃体周围 感染
智齿冠周炎－扩散途径（3）
下颌骨体
内下：颌下 间隙感染、 口底蜂窝织 炎
流及对症治疗为主
应用抗生素及全身支持疗法 盲袋冲洗 切开引流术
冠周盲袋可有溢脓，深部脓肿须靠穿刺确诊，骨面有粗糙感
全身症状较重，如寒战、高热等
边缘性颌骨骨髓炎 –
慢性期特点
根据骨质损害的病理特点，可分为：
增生型—好发于青年人
局部肿胀、变硬、压痛、无波动；轻度开口受限，全身症状不明 显 x线：骨皮质增生，骨质致密。
溶解型--病程长，反复发作
咬肌区变硬，伴轻度张口受限，皮肤遗留瘘孔，反复溢脓，探查 骨面粗糙。 X线：病变区骨密质破坏，骨质疏松脱钙，形成不均匀的骨粗糙面
增生型边缘性颌骨骨髓炎
典型病例 右下颌骨边缘性骨髓炎
CT冠状扫描
CT横断面扫描
中央性与边缘性 颌骨骨髓炎的鉴别诊断
1. 2. 3. 4. 5. 6. 感染来源 感染途径 病变部位 临床表现 牙松动 X线检查
位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间 界限—前界：咬肌前缘 后：下颌支后缘 上：颧弓下缘 下：咬肌下颌支的附着
临床特点
咬肌为中心的红肿、压痛明显 张口受限严重
不易扪到波动感，
有凹陷性水肿
咬肌间隙扩散
咬肌间隙脓肿切开引流
翼下颌间隙(pterygomandibular space)
位于下颌升支内侧骨壁
下颌骨曲面断层扫描片
典型病例
左侧上下颌骨放射性骨坏死
咬合关系紊乱、病理性骨折及颊部瘘管形成
典型病例
左侧上下颌骨放射性骨坏死
典型病例
左侧上下颌骨放射性骨坏死
放射性颌骨骨髓炎－治疗
预防为主：
放疗前：常规牙周洁治，处理病灶牙、口腔卫生宣教 放疗中：适应症、剂量、防护，早期溃疡感染，预防继发 龋 放疗后：3年内避免拔牙和损伤，必须进行手术或拔牙时， 应尽量减少创伤，术前、术后使用有效抗生素
智齿冠周炎—治疗(2)
慢性期：去除病因 为主 冠周龈瓣切除 术 下颌智齿拔除 术
口腔颌面部间隙感染
fascial space infection of maxillofacial region
口腔颌面部间隙感染
定义：指颜面、颌周、口咽区软组
织潜在间隙中化脓性炎症的总称。
颊间隙感染 眶下间隙感染 颞间隙感染 颞下间隙感染 咬肌间隙感染 翼下颌间隙感染 咽旁间隙感染 舌下间隙感染 口 颌下间隙感染 隙底 感多 颏下间隙感染
分类
按部位分：急性期和慢性期 按病变范围分：中央性和边缘性 按炎症范围分：局限型和弥散型
发病特点：青壮年，下颌骨多发 婴儿化脓性颌骨骨髓炎以上颌骨为最多
中央性颌骨骨髓炎 --
急性期特点
（1）来源：急性化脓性根尖周炎 骨髓腔内 骨密质及骨膜，多发生在下 颌骨，弥散型骨髓炎，上颌骨多形成局限型骨 髓炎 （2）患牙区有剧烈疼痛及放射痛。 （3）患牙及邻牙松动、叩痛及浮起感。 （4）颌面部肿胀、牙周溢脓，下唇麻木，开口受 限。 （5）起病急骤，全身中毒症状明显：寒战、发热、 白细胞升高、核左移，食欲减退，嗜睡。可并 发菌血症、上颌窦炎、眶周脓肿甚至颅内感染 等
染间
口腔颌面部间隙感染
病因：牙源性、腺源性、 创伤性、医源性、血源性
病源菌：溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌