口腔颌面部感染(2013)

智齿冠周炎－扩散途径（2）
下颌骨升支
外前：颊间隙感染
（面颊瘘）
外后：咬肌间隙感染
内后：翼颌间隙、咽
旁间隙、扁桃体周围 感染
智齿冠周炎－扩散途径（3）
下颌骨体
内下：颌下 间隙感染、 口底蜂窝织 炎
智齿冠周炎—治疗(1)
急性期：消炎、镇痛、 建立引流及对症治疗为主
应用抗生素及全身支持疗法 盲袋冲洗 切开引流术
冠周盲袋可有溢脓，深部脓肿须靠穿刺确诊，骨面有粗糙感

全身症状较重，如寒战、高热等
边缘性颌骨骨髓炎 –
慢性期特点
根据骨质损害的病理特点，可分为：
增生型—好发于青年人
局部肿胀、变硬、压痛、无波动；轻度开口受限，全身症状不明 显 x线：骨皮质增生，骨质致密。
溶解型--病程长，反复发作
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3 、腐败坏死性感染：局部软组织有 广泛性水肿，触诊有捻发音，全身 中毒症状较重。
颌面部间隙感染 --治疗
全身治疗： 局部治疗：开髓引流 手术治疗： 1、脓肿切开引流。 2、病灶处理：病灶牙；死骨及病灶清除术。
切开引流－目的
排脓 减张 防止感染扩散 防止边缘性骨髓炎
切开引流－指征
二、 放射性颌骨骨髓炎
radiation osteomyelitis of the jaws
定义：口腔颌面部大剂量放射治疗后，引 起放射性颌骨坏死，继发感染而形成骨髓 炎。 病因：
放射（>50Gy）：血管内膜炎，“三低”特 征，血管栓塞 损伤：拔牙、手术 感染：牙源性感染
放射性颌骨骨髓炎－临床表现
分类
按部位分：急性期和慢性期 按病变范围分：中央性和边缘性 按炎症范围分：局限型和弥散型
发病特点：青壮年，下颌骨多发 婴儿化脓性颌骨骨髓炎以上颌骨为最多
中央性颌骨骨髓炎 --
Байду номын сангаас急性期特点
（1）来源：急性化脓性根尖周炎 骨髓腔内 骨密质及骨膜，多发生在下 颌骨，弥散型骨髓炎，上颌骨多形成局限型骨 髓炎 （2）患牙区有剧烈疼痛及放射痛。 （3）患牙及邻牙松动、叩痛及浮起感。 （4）颌面部肿胀、牙周溢脓，下唇麻木，开口受 限。 （5）起病急骤，全身中毒症状明显：寒战、发热、 白细胞升高、核左移，食欲减退，嗜睡。可并 发菌血症、上颌窦炎、眶周脓肿甚至颅内感染 等
智齿冠周炎—治疗(2)
慢性期：去除病因 为主 冠周龈瓣切除 术 下颌智齿拔除 术
口腔颌面部间隙感染
fascial space infection of maxillofacial region
口腔颌面部间隙感染
定义：指颜面、颌周、口咽区软组
织潜在间隙中化脓性炎症的总称。
颊间隙感染 眶下间隙感染 颞间隙感染 颞下间隙感染 咬肌间隙感染 翼下颌间隙感染 咽旁间隙感染 舌下间隙感染 口 颌下间隙感染 隙底 感多 颏下间隙感染
颌面部疖痈继发颊、眶下、咬肌间隙感染
面部疖痈－治疗
全身治疗及支持疗法： 局部保守治疗：
早期可作理疗、外敷拔毒膏、鱼石脂软膏或中草 药。 高渗盐水或抗菌素液等湿敷。 形成皮下脓肿可轻巧地切开皮肤，以利引流。 尽量减少局部活动。
思考题
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 急性智齿冠周炎的病因、症状和并发症？ 颌面部间隙感染切开引流的指征和目的，具体操作？ 面部疖痈为何忌挤压？“危险三角”？ 口腔颌面部感染的特点？ 颌骨骨髓炎多发于下颌骨的原因？ 中央性骨髓炎和边缘性骨髓炎鉴别诊断？ 如何预防放射性颌骨坏死的发生
智齿冠周炎
pericoronitis of the wisdom tooth
智齿冠周炎－定义
第三磨牙萌出 不全或阻生时， 牙冠周围软组织 发生的炎症。
智齿冠周炎—病因
下颌智齿阻生 冠周盲袋形成 细菌感染
智齿冠周炎--临床特点
1．好发年龄：18～25岁
2．常以急性炎症的形式出现。 3. 早期自觉磨牙后区胀痛不适，咀嚼、吞咽 时疼痛加重；局部自发性跳痛及放射痛、开口 受限。
位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间
下：上颌骨齿槽突
内：鼻侧缘 外：颧骨 内容---眶下神经、内眦动脉、 面前静脉等
临床表现
眶下区为中心肿胀、疼痛 上下眼睑水肿，睑裂变窄， 睁眼困难，鼻唇沟消失 前庭沟红肿、压痛、丰满
眶下间隙感染
眶下间隙
咬肌间隙
(masseteric space)
下颌骨曲面断层扫描片
典型病例
左侧上下颌骨放射性骨坏死
咬合关系紊乱、病理性骨折及颊部瘘管形成
典型病例
左侧上下颌骨放射性骨坏死
典型病例
左侧上下颌骨放射性骨坏死
放射性颌骨骨髓炎－治疗
预防为主：
放疗前：常规牙周洁治，处理病灶牙、口腔卫生宣教 放疗中：适应症、剂量、防护，早期溃疡感染，预防继发 龋 放疗后：3年内避免拔牙和损伤，必须进行手术或拔牙时， 应尽量减少创伤，术前、术后使用有效抗生素
定义：指由于细菌的感染，以及物理或化
学的因素，致使颌骨产生炎症病变。
分类
化脓性颌骨骨髓炎 新生儿颌骨骨髓炎 放射性颌骨骨髓炎
一、化脓性颌骨骨髓炎
pyogenic osteomyelitis of jaws 定义：上下颌骨的化脓性炎症。 病原菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 感染途径：
牙源性感染：90% 损伤性感染 血源性感染
1.病程长。 2.放射治疗史。 3.感染或损伤史。 4.疼痛、口臭；张口受限。 5.检查：未分离的死骨，软组织变硬、瘢 痕形成。 6.全身情况：慢性消耗性病态
典型病例 下颌骨放射性骨坏死
张口受限及颊部皮肤瘘管形成
典型病例 上颌骨放射性骨坏死
上颌骨洞穿性缺损皮肤瘘管形成
典型病例 双侧下颌骨放射性骨坏死
口腔颌面部感染
infection of maxillofacial region
南方医科大学 第二临床医学院口腔科学教研室 申晓青 讲师
口腔颌面部感染
定义：
致病微生物入侵引起的口 腔颌面部软、硬组织局部乃至 全身的复杂的病理过程。
口腔颌面部感染的特点
1.常驻细菌：生理窦腔 汗腺、毛囊、皮脂腺 2.筋膜间隙：感染易于扩散和蔓延 3.循环丰富:―危险三角” 4.牙源性感染:独有感染途径 5.化脓性感染为主，混合感染
咬肌区变硬，伴轻度张口受限，皮肤遗留瘘孔，反复溢脓，探查 骨面粗糙。 X线：病变区骨密质破坏，骨质疏松脱钙，形成不均匀的骨粗糙面
增生型边缘性颌骨骨髓炎
典型病例 右下颌骨边缘性骨髓炎
CT冠状扫描
CT横断面扫描
中央性与边缘性 颌骨骨髓炎的鉴别诊断
1. 2. 3. 4. 5. 6. 感染来源 感染途径 病变部位 临床表现 牙松动 X线检查
保守治疗：全身抗感染、营养支持及镇痛治疗
局部引流，口腔卫生
手术治疗：配合高压氧治疗
死骨扩大切除术，软组织受累部分可同时切除，复合组织瓣同期修复
面部疖痈
疖（furuncle）：单一毛囊、浅层组织
痈﹝carbuncle﹞： 多数毛囊、深层组织
并发症：败血症、脓毒血症，海绵窦化脓性 血栓性静脉炎，脑膜炎、脑脓肿
位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间 界限—前界：咬肌前缘 后：下颌支后缘 上：颧弓下缘 下：咬肌下颌支的附着
临床特点
咬肌为中心的红肿、压痛明显 张口受限严重
不易扪到波动感，
有凹陷性水肿
咬肌间隙扩散
咬肌间隙脓肿切开引流
翼下颌间隙(pterygomandibular space)
位于下颌升支内侧骨壁
染间
口腔颌面部间隙感染
病因：牙源性、腺源性、 创伤性、医源性、血源性
病源菌：溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌
颌面部间隙感染 --临床特点
1．局部表现：
红、肿、热、痛及功能障碍。
依局部解剖位臵不同，有其特殊表现。
浅层：波动感
深层：凹陷性水肿、压痛点
颌面部间隙感染 --临床特点
2 ．全身症状：发热寒战、脱水、白 细胞升高、食欲减退、全身不适等 中毒症状。
4.口腔检查：阻生智齿， 冠周牙龈红肿、压痛、盲 袋溢脓。颌下淋巴结肿大、 触痛。 5．全身症状：畏寒、发 热、头痛等。 6、血常规检查：白细胞 总数略升高。 7．慢性冠周炎：局部压 痛,无自觉症状。
智齿冠周炎－扩散途径（1）
下颌骨外斜线
向前：第一磨牙颊 侧前庭沟骨膜 下脓肿或溃瘘 （误诊！）
发病时间 局部症状 局部脓肿形成 引流不畅 腐败坏死性感染
切开引流－操作要点
有利于引流 不影响面容 避开重要解剖结构 轻、快、准 建立引流
口内：油纱条、碘仿或橡皮片 口外：盐水纱条、橡皮片或乳胶管
眶下间隙
界限---上：眶下缘
(infraorbital space)
慢性下颌骨骨髓炎(瘘管)
慢性下颌骨骨髓炎(死骨)
边缘性颌骨骨髓炎 –
急性期特点
（1）好发部位：下颌骨升支及下颌角。 （2）感染来源：下颌智齿冠周炎。
继发于骨膜炎或骨膜下脓肿，向内引起骨密质营养障碍甚至 坏死，脓性肉芽增生，并进一步向颌骨深层髓腔侵犯
（3）症状：与颌周间隙感染表现相似，局部软组织 肿胀、压痛，张口受限
位于颌下三角内，二腹肌前、后腹与下颌骨下缘形 成
底：下颌舌骨肌与舌骨舌肌
表面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层
临床特点
颌下三角区肿胀、压痛 凹陷性水肿，波动感 穿刺脓液
颌下间隙
下颌下间隙
口底多间隙感染
颌骨骨髓炎
osteomyelitis of the jaws
颌骨骨髓炎
与翼内肌之间
界限前：颞肌、颊肌及翼下颌韧带
后：下颌支后缘及腮腺 上：翼外肌下缘 下：翼内肌所附着的下颌角内侧处
内容：下颌神经分支、 下牙槽动静脉
临床表现
翼下颌韧带区红肿、疼痛
颌后区肿胀，下颌角内侧深压痛
张口受限，吞咽疼痛
翼下颌间隙感染
翼下间隙
下颌下间隙(submandibular space)
急性下颌骨骨髓炎
典型病例 左侧下颌骨中央性骨髓炎
典型病例 左侧下颌骨中央性骨髓炎
下颌骨曲面断层片
中央性颌骨骨髓炎 --慢性期特点
（1）发病持续2周。
（2）体温正常或有低热。 （3）局部肿痛明显减轻。局部有硬的炎性浸润块， 不同程度的开口受限，睡眠饮食基本正常 （4）形成多个瘘管，反复流脓，通过瘘管可探到粗 糙骨面或游离死骨块。 （5）病理性骨折，咬合错乱。 （6）消耗性体质症状：低热、贫血、消瘦等