腹腔镜与传统开腹肝部分切除术治疗肝内胆管结石的疗效比较
腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石128例疗效观察
第37卷2013年第11期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV01．37，N o．11N ov．20131069腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石128例疗效观察雒宏毅(陕西省岐山县医院外一科，陕西岐山722400)摘要：目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的疗效和方法。
方法回顾分析128例腹腔镜联合胆道镜胆囊切除、胆总管切开取石治疗肝外胆管结石的临床资料。
结果手术成功切除胆囊96例，腹腔镜胆囊切除手术中胆道镜全部成功，无严重并发症发生。
结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊炎胆结石、肝内外胆管结石疗效安全可靠，且创伤小，恢复快，值得临床推广应用。
关键词：肝内外胆管结石；腹腔镜；胆道镜doi：10．3969／j．i s sn．1004—5775．2013．11．013学科分类代码：320．2799中图分类号：R657．4文献标识码：B胆囊结石合并胆总管结石是临床常见疾病，约占胆石症患者的9．2％～14．3％…，腹腔镜胆囊切除术和胆道镜取石技术，因其创伤小、恢复快、并发症少的优点已被人们所认识，目前已在临床广泛开展旧。
31。
本研究回顾性分析本院2012年收治的128例腹腔镜联合胆道镜胆囊切除、胆总管切开取石治疗胆外胆管结石的临床资料，现报告如下。
1资料与方法1．1一般资料本组病例共128例。
男59例，女69例，年龄21—74岁，平均年龄(45．6±23．1)岁。
术前B超均提示胆囊结石合并胆外胆管结石，胆总管扩张(直径>19m m)96例。
患者术前均有不同程度的上腹部或腰背部不适或疼痛感，其中伴腹胀感、厌食者58例，伴寒战高热者2l例，合并心肺疾患者5例，高血压13例，糖尿病8例。
1．2手术方法术前准备同开腹手术，常规留置胃肠减压及导尿管。
患者均采用全麻，气腹压维持在12—14m m H g。
进腹后常规腹腔探查，首先分离胆肠三角，胆囊动脉用5m m可吸收夹结扎并切断，游离出胆囊管，近端用2枚5m l n可吸收夹结扎。
腹腔镜超声在肝胆胰外科中的应用进展
腹腔镜超声在肝胆胰外科中的应用进展汪磊;李宏【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2014(000)013【总页数】3页(P1187-1189)【作者】汪磊;李宏【作者单位】315211 宁波大学医学院研究生院;宁波市医疗中心李惠利医院肝胆微创外科【正文语种】中文随着腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的普及，腹腔镜技术在腹部外科被广泛使用，但由于腹腔镜技术本身存在缺陷[1]：（1）术中不能对腹腔内重要脏器或结构进行触诊，存在“触觉丧失”；（2）腹腔镜显示器提供的“二维平面视野”和开腹手术的“三维立体视野”存在差别，缺乏手术立体感，视觉信息相对匮乏。
正是这些缺陷，可能造成术中遗漏一些病变，甚至造成脏器的误伤。
在20世纪90年代，人们把腹腔镜和超声技术融合在一起，弥补了腹腔镜的缺陷，称为腹腔镜超声技术（laparoscopic ultrasonography，LUS）。
通过腹腔镜超声探头扫描，可观察腹腔镜下无法直视的脏器，获得所观察脏器和病灶内部结构的影像，并可分辨病灶与周边正常组织之间的界限，明确病灶与周围血管及其他管道的关系，弥补了腹腔镜手术中“触觉丧失”的不足，纠正了“二维平面视野”可能带来的偏差，提高了手术的安全性和彻底性。
目前，LUS在肝、胆、胰外科的应用日益广泛，本文就此作一综述。
LUS设备主要由腹腔镜、腹腔镜二维或三维摄像系统、图像显示器、腹腔镜超声探头等相关附件组成[2]。
现在大多数医院使用末端可屈曲的软质腹腔镜超声探头，弯曲角度可从+90°～-90°，甚至额状面上可做180°弯曲，频率多为7.5～10.0MHz，高于传统腹部超声探头（3.5～5.0MHz），频率越高分辨率也越高，图像也就越清晰。
2.1 LUS在胆道外科的应用临床上胆囊颈部结石嵌顿、急性胆囊炎症等原因引起的Calot三角区纤维化或粘连，可导致胆囊壶腹-胆囊管交界部无法确认，胆囊管与肝总管、副肝管辨认不清，以及胆囊管起源的解剖异常、合并胆总管末端隐匿性结石等情况被称为复杂类型胆囊，曾一度被认为是LC的绝对禁忌证。
腹腔镜肝胆胰手术操作指南（上）
腹腔镜肝胆胰⼿术操作指南（上）世界⾸例腹腔镜胆囊切除术的成功开展标志着肝胆胰微创外科时代的到来。
与传统开腹⼿术相⽐，腹腔镜⼿术具有创伤更⼩、全⾝反应更轻、术中出⾎更少、住院时间更短、发病率更低及美容效果更好等优势。
越来越多的以腹腔镜⼿术为代表的微创技术正在逐步取代传统的⼿术操作。
肝胆胰外科是腹部外科中最复杂、创伤最⼤的外科区域，腹腔镜肝胆胰⼿术操作难度较⼤。
但经过20 多年的临床实践证实，对于有着丰富肝胆外科⼿术及腹腔镜⼿术经验的外科医师来说，腹腔镜肝脏⼿术是安全、有效的。
⽬前国内外开展腹腔镜肝胆胰⼿术的难度、范围已基本处于同⼀发展⽔平，但与国外发达国家相⽐，国内开展腹腔镜肝胆胰⼿术的中⼼仍较少，地域间发展⽔平差异较⼤。
在微创观念⽇益深⼊⼈⼼的今天，⼤⼒发展、推⼴腹腔镜肝胆胰⼿术，造福更多的患者，具有重要的现实意义。
为此，原国家卫⽣和计划⽣育委员会医疗管理服务指导中⼼组织国内部分肝胆胰外科专家于2016 年 12 ⽉制定《腹腔镜肝胆胰⼿术操作指南》。
2017 年 1 ⽉⾄ 2018 年12 ⽉，经多次讨论修定，形成本指南。
以期规范腹腔镜肝胆胰⼿术，保障医疗质量和安全，对开展腹腔镜肝胆胰⼿术的外科医师提供指导。
第⼀部分总论⼀、术前准备及⿇醉(⼀)患者⼀般状况评估1．了解患者的病史，进⾏详细的体格检查;2．充分了解疾病的严重程度和患者既往腹部⼿术的情况;3．⼼、肺、肾等重要脏器评估;4．肝功能评估参照开腹⼿术。
(⼆)局部病灶的评估1． CT 或 MＲI 增强扫描，明确病变位置及周围重要管道⾛⾏;2．恶性肿瘤，还需明确有⽆癌栓及肝外转移;3．半肝切除时术前，建议⾏ MＲCP 检查，明确有⽆胆管变异。
(三)⿇醉⽅式常采⽤⽓管内插管全⾝⿇醉，也可采⽤全⾝⿇醉复合硬膜外⿇醉。
⼆、⼿术设备与器械1．设备:监视器、30°腹腔镜镜头、图像及视频存储设备、⾼流量⽓腹机、冲洗及吸引装置、腹腔镜超声设备等。
腹腔镜超声在确定肿瘤的具体边界及⾎管的详细解剖⽅⾯⾮常有价值。
肝胆管结石的微创治疗的进展
腹腔镜联合胆道镜取石术微创治疗肝内外胆管结石的效果
［ ７ 】 何军强 ， 吴超斌 ． 腹腔镜在闭合性腹外伤中的临床应用啊． 河北医 学， ２ ０ １ Ｉ ，１ ７ （ １ ） ： ７ ５ － ７ ６ ．
综上所述 ， 腹部创伤患者应用腹腔镜的 临床效果较好 ， 腹腔 镜诊治腹 部外伤承接 传统方 法的优势 ，发挥 自身 能较
好掌握适应证的优势，降低了并发症 的发生率 ， 有 利于 患者
具 有多次 开腹手术 史 的患者 ，就 不能应用 腹腔镜 诊断 。 另外 ， 要做好术前对 患者进行全面检查的工作 ，对患者 身体各状况进行一个全面、准确地 评估 。把握应用腹腔镜的 必 要性 ，可 以避 免腹腔镜诊 断过程 中出现 阴性 及 中转 开腹 手术 。这样 既可 以避免不必要的手术操作 ，又可以减轻患者 经 济负担 ，重要的 是可 以减 轻患者 的痛苦 。
［ １ 】 高杰 ， 邓为 民． 腹腔 镜治疗腹 部创伤２ ８ 例临床观察【 Ｊ 】 ． 吉林医学 ，
２ ０ ０ ７ ，７ （ ２ ８ ） ： ９ ０ ２ － ９ ０ ３ ． ［ ２ 】 胡晓平 ． 腹腔镜在５ ４ 例腹部创伤 中的ｌ 晦床应用研究【 Ｊ 】 ． 中国医学
创新 ， ２ ０ １ ２ ， ９ （ ５ ） ： １ ｌ ２ 一 ｌ ｌ ３ ． ［ ３ 】 张国祥． 腹腔镜在闭合性腹外伤的应用硼． 中国普外基础与临床杂 志， ２ ０ ０ ７ ，１ ４ （ ３ ） ： ３ ３ ３ — ３ ３ ４ ． ［ ４ ］ 张学辉 ， 毕研青 ， 吕守 田， 等． 腹腔镜在腹部 外伤 中的应用［ Ｊ 】 ． 中 国微创 外科杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ８ （ １ ０ ） ： ９ ５ ６ － ９ ５ ７ ． 【 ５ 】 杨越涛， 马柏 强， 王理 富， 等． 腹腔镜技术在腹部创伤中的应用【 Ｊ 】 ． 浙江创伤外科 ， ２ ０ １ １ ， １ ６ （ ２ ） ： １ ９ ５ － １ ９ ６ ．
内镜联合腹腔镜与开腹胆道探查治疗胆囊胆总管结石疗效分析
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕ ｏ ｍ￣ ｏ ｌｉ Ｍｅｉｎ ｒｃｉ ｆ ｉｃ Ｃｎ ￣ ｄｃ ｅｉ Ｐ ａｔｅ ｉ ｎ ｃ ・４９ ・
内镜 联 合 腹 腔 镜 与 开 腹 胆 道 探 查 治 疗 胆 囊 胆 总 管 结 石 疗效 分 析
囊、 胆总管结石是一种可供选择 的安全有效 的微创治疗方法 ， 扩大了 Ｌ Ｃ的指征 ， 具有创伤小 、 并发症少 、 恢复快 、 疗效确切 等优
点。
关键词 ： 胆石症 ；腹腔镜胆囊切除术 ；内镜逆行胰胆管造影术 ； 乳头括约肌切开术 中图分类号 ： ５ ５ ６ Ｒ ７ ． 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１７ －３ ３ ２ １ ）７ ４ ３ ６ ２２５ （０ ０ ０ Ｏ ９
－
后禁食 、 水 ， 液 支 持 治 疗 ， 期 应 用 抗 生 素 。 禁 补 短
１ －４ 腹 腔 引 流液 少 于 １ ２ ８ｈ ０ ｍＬ可 考 虑拔 除 腹
７ ６岁 。Ｂ超 或 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ证 实 胆 囊胆 总 管结 石 ４ ０
例 ， 总管 结石 ５例 ， 中 ３例 有 肝 内胆 管 结 石 ， 胆 其
并胆总管结石 ， 并与开腹胆囊切除 、 胆道探查取石、 中胆道镜检查及 Ｔ管引流治疗 的结果进行 比较 。方 法 术
ＥＣ Ｒ Ｐ＋Ｌ Ｃ组 ４ ０例 ， 开腹组共 ４ 例 。术前诊断依据 Ｂ超 、 Ｒ Ｐ或 ＭＲＣ ５ ＥＣ Ｐ检查 ， 术中诊断依 据术中胆道镜 检查 和胆道造影 ， 全 部病例均诊断为胆囊炎合并胆总管结石。Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ＋Ｌ Ｃ组先行 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ＋经内镜乳头切开术 ／ 内镜乳头气囊扩 张术取 石 ， 经 再行 常 规的腹腔镜胆囊切除术 ， 术中不放置 Ｔ管。开腹组行传 统的开腹胆囊切除、 胆道探查取石 、 中胆道镜检查及 Ｔ管引流。结果 术
腹腔镜辅助下与开腹部分肝脏切除的治疗对比
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.9286·临床研究·腹腔镜辅助下与开腹部分肝脏切除的治疗对比苏凯峰，冯鹏才（青海大学 医学院，青海 西宁 810000）摘要：目的探讨利用腹腔镜的辅助完成部分肝脏切除手术和单纯开腹手术切除部分肝脏的优劣。
方法腹腔镜辅助下肝段切除手术病例15例(腹腔镜辅助组)和单纯开腹手术切除部分肝脏病例21例(单纯性开腹组),比较2组的手术时间、出血量、切口长度、住院时间和并发症等情况。
结果腹腔镜辅助组切口长度、住院时间与单纯性开腹组比较，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
结论腹腔镜辅助下进行肝部分切除能达到微创效果，减少术后并发症。
关键词：肝切除；腹腔镜；辅助；对比研究中图分类号：R322.4+7 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.92.0650 引言腹腔镜辅助下肝脏切除术的优势包括瘢痕小、创伤小和恢复快等特点，在微创外科领域运用的比较广泛。
腹腔镜手术在20世纪60、70年代在妇科疾病中开始应用，随后在肝脏切除以及其它肿瘤治疗中得到推广，在治疗妇科疾病中取得了积极疗效。
腹腔镜手术在治疗妇科疾病中高达30多种。
腹腔镜手术在1989年首次治疗子宫肌瘤并且获得了成功。
腹腔镜手术中医护人员要严格按照无菌技术进行手术，保持腹腔内二氧化碳压力正常，尽量减少二氧化碳气体对大脑神经的刺激，最大限度缩短手术时间，减少手术过程中患者的痛苦。
建立有效的静脉通道,保证手术药物及液体输入,术中守护在病人身边,配合麻醉医生严密观察病人的各项生命体征变化,及时对并发症进行处理。
本文主要分析腹腔镜辅助下与开腹部分肝脏切除的治疗情况进行对比。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选择2014年1月至2015年1月在本科行腹腔镜辅助下切除部分肝脏的手术患者15例(腹腔镜辅助组),男10例,女5例；年龄32~67岁,平均51.5岁。
腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石临床疗效论文
腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的临床疗效摘要：胆道结石是胆道系统中最常见的疾病，包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。
一般与胆道感染有关，而胆道感染又是人们较容易患的病症。
给人们的日常生活造成很严重的影响。
腹腔镜胆囊切除术易受胆囊管径的大小、长度、以及走向限制，同时受结石的大小和数目影响，仅有大约30%的患者适合行该手术。
lc+腹腔镜胆总管探查术具有成功率高、创伤小、并发症少等优点，随着腹腔镜技术的不断发展，微创外科的理念逐渐被医生和患者广泛接受。
如何用最低限度的创伤而达到良好的疗效，一直是外科医生努力探索的目标。
本文就腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石做一简单探讨。
关键词：腹腔镜；胆道镜；微创；胆道结石【中图分类号】r657.4【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0243-021传统的胆总管切开取石t管引流术1.1疾病原因1.1.1继发性胆总管结石：继发性胆总管结石形状、大小、性状基本上与同存的胆囊结石相同或相似。
数量多少不一，可为单发或多发，若胆囊内多发结石的直径较小、并有胆囊管明显扩张者，结石可以大量进入胆总管、肝总管或左右肝管。
1.1.2原发性胆总管结石：原发性胆总管结石是发生在胆总管的原发性胆管结石，病因和形成机制尚未完全明了。
有研究认为这种结石的生成主要与胆道感染、胆汁淤滞、胆道寄生虫病有关。
结石外观多呈棕黑色、质软、易碎、形状各异、大小及数目不一。
有的如细沙状或不成形的泥样，故有“泥沙样结石”之称。
这种结石是以胆红素钙为主要成分的色素性结石。
经分析其主要成分为胆红素、胆绿素和少量胆固醇以及钙、钠、钾、磷、镁等矿物质和多种微量元素。
在矿物质中以钙离子的含量最高并易与胆红素结合成胆红素钙。
此外尚有多种蛋白质及黏蛋白构成网状支架。
有的在显微镜下可见寄生虫的壳皮、虫卵和细菌聚集等。
1.2麻醉与手术体位：通常用气管内插管全身麻醉。
术者仰卧位，右腰部加垫以充分暴露右上腹，上腹部对准手术台的腰部桥架。
腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果比较分析
果 。 现 报告 如 下 。 资 料 与 方 法
讨 论
率 。②化疗 ： 术后化疗 的 目的是控制潜在 的微 小转移灶 ， 依靠 以化疗 为主有 效地全 身性 药物疗法 ， 消灭残存 的肿 瘤细胞 。因 为人们认 识到乳癌不仅是一种局部病 变 ， 而是一种全身性疾病 。常用 Ｃ Ｆ方 案化 Ａ
剔除术为微创 手术 ， 有创 伤 小、 院 时 具 住 间短、 术后恢 复 快等优 点 ， 开腹 手术 剔 除
肌 瘤 多 、 应 证 广 。 临床 医生 应 根 据 自己 适 的 经验 和 适 应 证 选 择 恰 当 术 式 。
术 中情况 ： 腹腔 镜 组 ８ ６例 中 ，３例 ８ 成功施行 了腹 腔镜 手术 ， 中转开腹 手 ３例
药 ６周期 ， 术后 病理腋 下淋 巴结转移 ＞３ 个结合放疗 。雌激素受体 阳性 ， 口服三苯
氧 胺 片 ， 服 ３—５年 。 连
结 果
的处理 ， 能有 效地 预 防局部 复发和 转移 ，
重视 术 后 综 合 治 疗 科 可提 高远 期 疗 效 。
复发的重要 治疗 步骤 。根治 性放 疗 的范
经、 胸背 神 经及 肩胛 下 血 管。 冲洗 创 面
摘 要 目的 ： 讨 改 良乳 腺 癌 根 治 术 的 探
后 ， 用 ４ ％蒸 馏 水 冲洗 浸 泡创 面 约 ５ 再 ５ 分钟 ， 吸净 ， 下及 胸 壁各 放置 引 流管 １ 腋 根， 间断缝合 皮肤 ， 口， 切 腋下 加压包 扎 ，
讨
论
探讨腹腔镜肝癌肝部分切除术后患者早期下床活动的情况
探讨腹腔镜肝癌肝部分切除术后患者早期下床活动的情况【摘要】目的：探究腹腔镜肝癌肝部分切除术后患者早期下床活动的影响。
方法：重医附一院金山肝胆外科于2020年10月-2022年10月期间收治的肝癌患者（n=80）为本次研究对象。
按照随机数字表法分为2组，其中参考组（n=40）采取常规开腹手术治疗，实验组（n=40）采取腹腔镜肝癌肝部分切除术治疗，比较术后早期下床活动等情况。
结果：实验组下床活动时间短于参考组（P＜0.05），其活动持续时间、步行距离长于参靠组（P＜0.05），实验组肛门排气时间及活动性疼痛均低于参考组（P＜0.05）。
两组并发症发生率对比差异无统计学意义（P＜0.05）。
结论：在肝癌患者治疗中采取腹腔镜肝癌肝部分切除术治疗，能够有效缩短患者的下床活动时间、排气时间，延长其活动持续时间及步行距离，同时可缓解其疼痛，可见对患者早期术后下床活动有促进效果。
【关键词】腹腔镜肝癌肝部分切除术；肝癌；早期下床活动Early ambulation after laparoscopic partial hepatectomy for liver cancerLiu LianThe First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University Chongqing 401120[Abstract] Objective: To investigate the influence of early ambulation after laparoscopic partial hepatectomy for liver cancer. Methods: Liver cancer patients (n=80) admitted in our hospital from October 2020 to October 2022 were selected for this study. Randomized number table was used to pide the patients into two groups. The reference group (n=40) was treated with conventional laparotomy, andthe experimental group (n=40) was treated with laparoscopic partial hepatectomy for liver cancer. Early ambulation after operation was compared. Results: The time of getting out of bed in the experimental group was shorter than that in the reference group (P. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P<0.05). Conclusion: In the treatment of liver cancer patients, laparoscopic partial hepatectomy can effectively shorten the time for patients to get out of bed, exhaust, prolong their activity duration and walking distance, and relieve their pain, which can promote patients to get out of bed early after surgery.[Key words] Laparoscopic partial hepatectomy for liver cancer; liver cancer; Get out of bed early肝癌是一种严重威胁人类生命与健康的临床常见疾病，当前手术切除肿瘤已成为肝癌治疗的有效手段，有开腹肝切除术及腹腔镜肝切除术。
腹腔镜胆囊切除术与传统外科手术治疗胆结石的疗效对比
． 一
把标尺 ， 以０ — １ ０为刻度， 均 匀标在 尺上， ０ 分为无痛， ｌ Ｏ 分 为剧
腔镜 胆囊切除 术治疗胆结石患者， 效果满意 ， 报道如下。
１资料与方法 １ ． １一般资料
痛， 分数越高 ， 疼 痛越剧 烈 】 。 手术应激反 应采用血糖 、 皮 质醇来 评价， 分别于术前１ ｄ 、 术后第２ ｄ 抽取清晨空腹外周静 脉血 ， 离心分 离血清， 置 于一 ２ ０ ￣ Ｃ 冰箱冷冻待测 。 血糖 由我院检验 科测定 。 皮质
试剂盒 购自南京建成 生物工程研 究 １ ０ Ｏ 例胆 结石患 者， 均符合 《 临床 胆石病 学》中胆结 石的诊 醇 采用放射 免疫法进行测定 ，
压 力维持 在１ ２ — １ ４ ｍｍＨｇ ， 常 规 孑 Ｌ 法。 捕入 １ ０ ｍｍＴ ｒ ｏ ｅ ａ ｒ ， 在 脐 上做 １ ｃ ｍ弧 形 切 口， 捕 人气 腹 针， 放 入腹腔镜 ， 进 行 体 位 调 整 为 头
表 １两 组 患者 手术 疗 效 比较
高、 脚底 ， 左侧倾斜 ｌ ５ — ３ ０ 。 ， 右侧骨 中线 、 腋前线肋缘下４ ａｍ放置 ｒ ５ ｍｍＴ ｒ ｏ ｅ ａ ｒ ， 于腹白线 剑突下４ ｃ ｍ放置１ ０ ｍｍ Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ， 分别放入操作 器 械， 首先确认胆囊管， 确认ｃ ａ ｌ ｏ ｔ ￣角解剖结构 ， 将胆囊管完全 分
断标准， 均通 过 腹 部 线片及超 声检 查确 诊 ， 排 除腹部 恶 性 肿 所 ， 严格 按试剂盒说 明进行操作。
． ４统计 学 处理 瘤患 者 ； 排 除合 并有心 、 肝 肾 等重要 器官严 重疾 病 的患者 ； 排 １
经皮经肝胆道镜技术的发展及其治疗胆石症的特点比较
经皮经肝胆道镜技术的发展及其治疗胆石症的特点比较王晟宇，吴硕东中国医科大学附属盛京医院第二普通外科，沈阳 110004通信作者：吴硕东，*********************（ORCID：0009-0002-1458-7458）摘要：肝内胆管结石是胆道系统疾病的一种类型，其病情复杂、易复发，传统手术治疗并发症多且对手术标准要求较高。
经皮经肝胆道镜技术（PTCS）取石高效且应用广泛，但同时也存在其他治疗胆石症的医疗技术。
本文主要探讨经皮经肝胆道镜技术自身发展的不断改变以及PTCS与其他胆石症治疗技术的效果比较。
关键词：胆石；内窥镜检查；治疗学Development of percutaneous transhepatic cholangioscopy and comparison of different techniques in treatment of cholelithiasisWANG Shengyu， WU Shuodong.（Second Department of General Surgery， Shengjing Hospital， China Medical University， Shenyang 110004， China）Corresponding author： WU Shuodong，*********************（ORCID： 0009-0002-1458-7458）Abstract：Intrahepatic bile duct stone is a type of biliary system disease characterized by complex conditions and frequent recurrence， and traditional surgical treatment methods tend to cause various complications and have high requirements for surgical standards. Percutaneous transhepatic cholangioscopy （PTCS） is highly efficient in removing stones and is widely used in clinical practice， but there are also other medical techniques for the treatment of cholelithiasis. This article mainly discusses the constant development of PTCS and compares the efficacy of PTCS and other techniques in the treatment of cholelithiasis.Key words：Gallstones； Endoscopy； Therapeutics原发性肝内结石成因复杂、易复发，流行于东南亚地区，近年来在西方国家发病率也呈上升趋势［1-2］。
比较研究开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的 临床效果
比较研究开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果胆囊结石是一种常见的胆囊疾病，主要是由于胆囊内胆汁中胆固醇、胆汁酸、胆红素等物质不平衡导致。
当这些物质过多积聚在一起时，就会形成固体颗粒，即胆囊结石。
对于胆囊结石患者，常见的治疗方法包括开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。
那么这两种手术治疗胆囊结石的临床效果各有何优劣呢？本文将对比研究开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果进行深入分析。
一、开腹胆囊切除术开腹胆囊切除术是传统的治疗胆囊结石的手术方式，也是一种比较常见的手术方式。
该手术通过在患者腹部进行切口，直接暴露胆囊并进行切除。
这种手术方式能够清晰地观察到患者的腹部内部情况，对于一些严重的胆囊疾病，如胆囊肿瘤、胆囊炎等，开腹胆囊切除术能够更好地发现并处理。
开腹胆囊切除术由于需要较大的切口和较长的恢复时间，术后疼痛明显，术后并发症较多，对于患者的伤害较大，且术后留下较为明显的瘢痕，影响患者的外观。
三、临床效果比较从临床效果来看，腹腔镜胆囊切除术明显优于开腹胆囊切除术。
腹腔镜手术的创伤更小，术后恢复更快，对于患者的伤害较小。
而开腹胆囊切除术需要较大的切口，术后疼痛明显，术后恢复时间较长，对于患者的伤害也较大。
腹腔镜手术操作更加精确，对周围组织的损伤更小，术后并发症较少。
而开腹胆囊切除术由于手术方式的原因，术后并发症较多，给患者带来一定的风险。
在临床效果上，腹腔镜胆囊切除术明显优于开腹胆囊切除术。
值得注意的是，虽然腹腔镜胆囊切除术有着明显的优势，但并不是所有患者都适合进行腹腔镜手术。
一些患者由于病情复杂，腹部存在其他疾病等原因，不能接受腹腔镜手术。
在选择手术方式时，医生需要根据患者的具体情况进行综合评估，选择最合适的手术方式。
腹腔镜胆囊切除术相比于开腹胆囊切除术，在治疗胆囊结石的临床效果上具有明显优势。
对于患者而言，最重要的是选择一种最适合自己的治疗方式，获得最好的治疗效果。
腹腔镜胆总管切开取石引流术治疗肝内外胆管结石的疗效分析
７ ７岁 ， 年龄最 小者 ２ ７岁 ， 中位 年龄 ４ ９岁 ； 患者 中有 ４ 例男性 １ 和４ ５例 女性 ； 者 中病程 最短 者 ２ 月 ， 长 者 １ ； 患 个 最 ８年 患者 的主要 临床症 状表现为发热 、 黄疸 、 腹痛 ； 抽样 患者所有 自然 资 料 ， 统计 学 意义 ， 有 在研 究过 程 中进行 比较分 析 。所有 患者在
Ｃ ＩＡＭＥ ＩＩＥＡ ＤＰ Ａ ＭＡ Ｙ 十 ＨＮ ＤＣＮ Ｎ Ｈ Ｒ Ｃ 舅ｌ药 舛晕 １９ ６
２ １ １ Ｂ 第 １ 第 ２ 期 ０１ 年 ２ 卷 ４
Ｅ Ｔ取石 ， Ｓ 再进行 Ｌ ③ 先 Ｌ Ｃ； Ｃ处 理 ， 再行 Ｅ Ｔ； 在腹腔镜 的 Ｓ ④
辅 助下行胆 总管切开取石后 Ｔ管 引流 ； ⑤在腹腔镜 辅助下胆 总 管 切开取石 ， 胆总管行 Ｉ 期缝合 。 采用 第 ４种手 术方 式对 肝 内外胆 总管 结石 患者 进行 治 疗
患 有肝 内胆 管结 石 （ 要是 指肝 内 Ｉ 一Ⅱ级胆 管 结 石患 者 ） 主 。
治疗时 间和恢复 时间进 一步缩 短 ， 可能减 少或避免 患者在 围 尽 手术期 内出现并发症 ， 到临床治疗 的满 意度 。 达
【 参考文献】
【 胡 三 元 ， 玉忠 ， 建 良， ． 腔镜 胆 总管切 开 纤维 胆 道镜取 石 术 ２ ０ １ ］ 元 张 等 腹 ６ 例 报 告 ［＿ Ｊ 山东 医药 ，０ ８４ １ ： １— １． 】 ２ ０ ，１（ ４） ２９ ２０
表１ 两组 患者 的临床 治疗 效果 和 复发情 况 比较Ｉ ％ ） ｎ（ 】
肝内胆管结石的微创手术治疗进展综述
2 微创手术治疗进展
2.1 腹腔镜手术 腹腔镜手术是目前临床上开展最为广泛的微创术式，已涉及
到多个系统的手术中，并逐渐取代传统的开腹手术。 腹腔镜肝叶切除术。1996 年 Azagra 等报道首例腹腔镜下肝
左外叶切除术获得成功，此后腹腔镜技术在肝胆外科的应用越来 越多，腹腔镜从完成包括肝左叶及肝右叶切除术，逐渐进步发展到 目前可精准肝段切除。刘启 [5] 等对比分析开腹与腹腔镜左肝外 叶切除术在肝内胆管结石中的治疗效果，发现腹腔镜手术能有效 减轻对患者的创伤，促进患者术后早日康复，提高术后生活质量。 余培 [6] 等人认为腹腔镜下的肝叶切除术能通过减轻手术对肝内
础上，采用了同期经皮肝穿刺胆道镜碎石取石术治疗复杂性肝内
结石发病率高，通过外科手术去干预是主要的治疗方法。随着微 胆管结石，采用一步造瘘法同期取石，术中使用鞘管隔绝窦道，以
创医学的发展，肝内胆管结石的微创手术也日趋多元化，本综述主 免损伤窦道；使用硬式胆道镜，可到达末梢胆管，取尽肝内胆管结
要总结微创手术的治疗进展。
等人对肝内外胆管结石患者应用腹腔镜胆总管切开、胆道镜气压 弹道碎石术治疗，发现这种术式的碎石效果好，结石残留率低，实 用性更强。还有学者将腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜联合应用，对 肝内外胆管结石合并急性胆管炎患者先行 ERCP 明确结石部位， 行 EST 术进行胆总管减压、控制感染，再利用腹腔镜和胆道镜取 石，结石清除率高 [13]。
世界最新医学信息文摘 2019 年第 19 卷第 35 期
肝内胆管结石的微创手术治疗进展综述
59
·综述·
唐鸿贵
（暨南大学第二临床医学院，深圳市人民医院肝胆胰外科，广东 深圳）
腹腔镜下左肝外叶切除术
腹腔镜下左肝外叶切除术发布时间：2022-10-26T02:57:08.055Z 来源：《中国医学人文》2022年15期作者：范小丽[导读] 目的：探讨分析腹腔镜下左肝外叶切除术的效果及安全性等。
范小丽新疆和田地区人民医院西院区 848000【摘要】目的：探讨分析腹腔镜下左肝外叶切除术的效果及安全性等。
方法：选取我院2020年10月至2021年10月收治的80例肝内胆结石患者，根据其所采用的手术方式不同分为实验组（腹腔镜）与对照组（开腹肝）。
对比两组患者手术时间、术后住院时间及术后并发症和住院时间等。
结果：实验组手术时间、术后住院时间、并发症率等情况均优于对照组，且差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：腹腔镜下左肝外叶切除术安全高效，且较少的并发症，恢复时间较快，值得推广应用。
关键词：腹腔镜；开腹；切除术腹腔镜最初应用于20世纪80年代中期，拥有创伤小、疼痛较少、切口美观等优点，90年代腹腔镜下肝良性肿瘤切除术也顺利展开，且在肝疾病外科治疗中应用极其广泛。
21世纪腹腔镜左肝外叶切除术开始广泛应用于临床治疗中，手术较为复杂，难度和风险较高，但相对于传统的开腹手术，能使患者恢复快、应激小、术后并发症少。
1.一般资料与方法1.1一般资料选取我院2020年10月-2021年10月收治的80例肝内胆结石患者，将其平均分为对照组（开腹手术）与实验组（腹腔镜手术）。
对照组40例（男23例，女17例），年龄区间在24-71岁，平均年龄（48.67±6.71）岁；实验组40例（男19例，女21例），年龄区间在22-74岁，平均（49.14±7.01）岁。
两组患者一般资料差异不大，且均不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法对照组采用开腹左肝外叶切除术，具体操作是为患者操作气管插管及全身麻醉，保持仰卧姿势，进行左侧肋缘下腹部切口，根据病灶所在位置，用电刀在肝表面做出标记，然后再延标记线配合钳夹法进行肝左外叶切除术，进行常规开腹术切除左肝外叶后，切除胆囊并探测胆总管后放置T管，放置腹腔引流管并逐层关闭手术创口，在术后给予充分营养。
腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗直肠癌的临床疗效分析
系统医学2020年12月第5卷第23期-外科研究•DOI：10.19368/ki.2096-1782.2020.23.101腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗直肠癌的临床疗效分析季新荣，徐超，顾卫红，陈小建，单海峰，江强，陆谦南通市通州区人民医院普外科，江苏南通226300［摘要］目的探究腹腔镜根治术与传统开腹手术在直肠癌治疗中的临床疗效。
方法选择2017年4月一2020年6月在该院接受手术治疗的直肠癌患者100例，采用随机数字表法分为两组，各50例。
研究组行腹腔镜直肠癌根治术，对照组行传统开腹直肠癌根治术。
对比两组围手术期指标及近期并发症。
结果研究组手术时间为(120.46士23.68)min、术后首次排气时间为(2.50±0.79)d、住院时间为(7.52±1.36)d、下床活动时间为(2.74±0.48)d，均短于对照组的(164.42±26.37)min、(4.58±0.88)d、(11.30±1.25)d、(4.38±1.05)d,术中出血量为(170.59±43.35)mL，少于对照组的(278.37±55.94)mL,差异有统计学意义(t=8.771、12.437、14.470、10.045、10.769,P<0.05)曰研究组淋巴结清扫数目为(15.71±3.02)个，对照组为(14.98±3.97)个，两组比较差异无统计学意义(t=1.035,P=0.303)；研究组近期并发症发生率为10.00%,低于对照组的28.00%,差异有统计学意义(x2=5.263,P=0.022)。
结论相比于传统开腹手术,腹腔镜根治术在直肠癌治疗中具有创伤小、出血量少、术后恢复快等优势，且近期并发症少，安全性高，可作为直肠癌治疗的首选术式。
［关键词］直肠癌；腹腔镜根治术;传统开腹手术;淋巴结；并发症［中图分类号］R59［文献标识码］A［文章编号］2096-1782(2020)12(a)-0101-03Analysis of the Clinical Efficacy of Laparoscopic Radical Surgery and Traditional Open Surgery for Rectal CancerJI Xin-rong,XU Chao,GU Wei-hong,CHEN Xiao-jian,SHAN Haz-/eng,JANG Qiang,LU QianDepartment of General Surgery,Tongzhou District People's Hospital,Nantong,Jiangsu Province,226300China[Abstract]Objective To explore the clinical effects of laparoscopic radical resection and traditional open surgery inthe treatment of rectal cancer.Methods A total of100patients with rectal cancer who underwent surgical treatment inthe hospital from April2017to June2020were selected and divided into two groups with50cases by random numbertable.The study group underwent laparoscopic radical resection of rectal cancer,and the control group underwent traditional open surgery for rectal cancer.The perioperative indicators and recent complications were compared between the two groups.Results The operation time of the study group was(120.46±23.68)min,the first postoperative exhaust time was(2.50±0.79)d,the hospital stay was(7.52±1.36)d,and the time to get out of bed was(2.74±0.48)d,shorter than the control group(164.42±26.37)min,(4.58±0.88)d,(11.30±1.25)d,(4.38±1.05)d,intraoperative blood loss was (170.59±43.35)mL,less than the control group(278.37±55.94)ml,the difference was statistically significant(t=8.771,12.437,14.470,10.045,10.769,P<0.05);the number of lymph nodes in the study group was(15.71±3.02)and was inthe control group(14.98±3.97).There was no statistically significant difference between the two groups(t=1.035,P=0.303);the recent complication rate in the study group was10.00%,which was lower than28.00%in the control group.The difference was statistically significant(字2=5.263,P=0.022).Conclusion Compared with traditional open surgery, laparoscopic radical resection has advantages in the treatment of rectal cancer,such as less trauma,less bleeding,and quicker recovery after surgery.It has fewer short-term complications and high safety.It can be the first choice for the treatment of rectal cancer.[Key words]Rectal cancer;Laparoscopic radical resection;Traditional open surgery;Lymph nodes;Complications随着生活条件的改善，尤其是受国外饮食习惯的影响，我国人民饮食结构发生了较大的改变,结直肠［作者简介］季新荣(1973-),男,本科,副主任医师,主要从事普外微创方面的临床研究工作。
比较研究开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果
比较研究开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果发布时间：2021-06-08T06:51:23.104Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年4月4期作者：林进兴张建张玄旺[导读] 目的比较研究开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果。
方法选取118例胆囊结石患者，随机分为观察组与对照组，每组59例。
两组患者术前均服用抗生素，对照组患者接受开腹胆囊切除术治疗，观察组患者接受腹腔镜胆囊切除术治疗。
林进兴张建张玄旺江西省婺源县人民医院 333200【摘要】目的比较研究开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果。
方法选取118例胆囊结石患者，随机分为观察组与对照组，每组59例。
两组患者术前均服用抗生素，对照组患者接受开腹胆囊切除术治疗，观察组患者接受腹腔镜胆囊切除术治疗。
观察比较两组患者术中情况、术后情况以及并发症发生情况。
结果（1）两组患者术中情况对比：观察组患者术中出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者手术切口小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者手术时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
（2）两组患者术后情况对比：观察组患者术后下床活动时间短于对照组，差异具有统计学意义（t＜0.05）；观察组患者排气时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者进食时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
（3）两组患者术后并发症发生情况对比：观察组术后并发症发生率明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论与开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术对于治疗胆囊结石的临床效果更为显著，不仅减少了患者的手术时间、手术出血量，而且降低了术后并发症发生率，具有较高的临床价值，可以在医学上推广使用。
【关键词】开腹胆囊切除术；腹腔镜胆囊切除术；胆囊结石胆囊结石的发病率逐年增加，该病主要表现为消化不良、发热、呕吐、胆绞痛等，严重者甚至会导致癌肿的形成或者引发炎症，对人们的生活产生极大的影响。
腹腔镜超声手术探查对复杂肝内胆管结石患者的临床应用分析
腹腔镜超声手术探查对复杂肝内胆管结石患者的临床应用分析【摘要】目的：分析腹腔镜超声手术探查对复杂肝内胆管结石患者的临床应用价值。
方法：选取我院2020年07月至2021年07月收治的复杂肝内胆管结石患者28例，全部患者行腹腔镜超声探查手术，设为观察组。
并回顾性分析我院行传统开腹探查手术的复杂肝内胆管结石患者28例，设为参照组。
比较两组临床手术各项指标差异、住院时间及术后生命质量（以GIQLI量表评价）差异。
结果：观察组临床手术各项指标优于参照组，住院时间短于参照组，术后GIQLI评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：复杂肝内胆管结石患者行腹腔镜超声探查手术能够提高手术安全性，促进术后早期恢复出院，提高术后生命质量，是理想的手术治疗方案。
【关键词】腹腔镜；超声探查；复杂肝内胆管结石肝内胆管结石指发生于肝胆系统内部的结石，早期病变范围多局限于胆管某段肝管内，但随着病情持续进展，病变范围会遍及肝内外胆管系统[1]。
所以复杂肝内胆管结石的治疗也更具有难度，临床治疗多配合影像学诊断进行术前或术中检查，从而提高手术治疗的疗效。
腹腔镜超声探查手术是以腹腔镜下进行超声探查诊断与手术的方式，不仅手术创伤小，也能够准确定位病灶处，精确判断复杂肝内胆管结石情况，所以在手术操作上更快，手术创伤也更小，更有利于患者术后恢复[2]。
为评估腹腔镜超声探查手术的临床应用价值，选取我院收治的复杂肝内胆管结石患者28例为研究对象，于2020年07月至2021年07月期间展开研究，具体论述如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2020年07月至2021年07月收治的复杂肝内胆管结石患者28例，全部患者行腹腔镜超声探查手术，设为观察组。
其中，男15例，女13例，年龄34～69岁，平均（58.72±3.74）岁。
并回顾性分析我院行传统开腹探查手术的复杂肝内胆管结石患者28例，设为参照组。
其中，男16例，女12例，年龄33～70岁，平均（58.75±3.72）岁。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腹腔镜与传统开腹肝部分切除术治疗肝内胆管结石的疗效比较作者：郭子君苏继荣来源：《中国现代医生》2016年第32期[摘要] 目的研究腹腔镜肝部分切除术治疗肝内胆管结石的疗效。
方法对本院2009年1月～2015年1月收治的83例肝内胆管结石病例的临床资料进行回顾性分析，分为腹腔镜组和开腹组。
腹腔镜肝部分切除术患者36例，47例患者行开腹肝部分切除术，比较两组的手术时间、出血量、排气时间、下床活动时间、住院时间、并发症、结石清除率和复发率。
结果腹腔镜组术后首次排气时间较开腹组短[（2.0±0.5）d vs （3.5±0.7）d，P0.05）。
结论腹腔镜手术治疗肝内胆管结石可以达到开腹手术的效果。
[关键词] 肝内胆管结石；腹腔镜；肝部分切除术；左肝外侧叶切除术；开腹左半肝切除术[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）32-0047-03胆石病是普外科的常见病，其中20%左右为肝内胆管结石[1]。
肝内胆管结石多见于肝左叶，尤其是左外叶。
这是由于左肝管与肝总管汇合处为锐角，胆汁易滞留[2]。
肝部分切除术是目前治疗肝内胆管结石的有效手段。
在去除结石的同时切掉了病灶，不仅降低复发率还减少了癌变的风险[3]。
腹腔镜于1990年开始运用于肝脏切除[4]，目前腹腔镜以其创伤小、恢复快、并发症少等优势在肝切除术中占有重要地位[5]。
本文对83例肝内胆管结石患者的临床资料进行回顾性分析，旨在研究腹腔镜肝部分切除术治疗肝内胆管结石的疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2009年1月～2015年1月83例行左半肝部分切除术患者的临床资料。
开腹左外叶切除术42例，左半肝切除术5例。
腹腔镜左外叶切除术32例，左半肝切除术4例。
患者均行腹部彩超、MRCP确诊为肝内胆管结石。
肝功能Child-Pugh分级均为A级。
入选患者均对手术知情同意，并签署知情同意书。
入选标准：（1）反复发作的胆管炎；（2）已出现胆管狭窄的患者；（3）受累肝实质已出现萎缩；（4）肝内胆管结石均为左肝，且另一侧肝代偿良好。
排除标准：（1）过度肥胖者；（2）心肺功能异常有手术禁忌证者；（3）凝血功能异常者。
将83例患者分为腹腔镜组36例，开腹组47例，两组患者平均年龄、性别比例、体重指数均无明显差异（P>0.05）。
见表1。
1.2手术方法（1）腹腔镜左半肝切除术患者取卧位并抬高头部和肢体右侧。
取脐下一切口，穿刺Trocar，建立人工气腹，放置腹腔镜。
在腔镜直视下放置其他Trocar。
Trocar位置及其大小见图1。
常规行胆囊切除术。
以超声刀切断肝圆韧带、冠状韧带等游离左半肝[6]，分离左肝动脉并阻断其血流。
在肝左外叶切除的患者中，可直接切除外侧叶，小心分离门静脉及肝内胆管并分别并结扎。
在切除左半肝的患者中，分离肝动脉后继续分离出左肝门静脉，分别结扎，阻断肝左叶实质血流。
术中小心分离，暴露第二肝门，结扎左肝静脉。
在寻找第二肝门过程中，需仔细分离，小心操作，避免肝静脉损伤导致大出血，还有可能发生气体栓塞[7-9]，缝合胆管断端。
对有胆总管结石的患者行胆总管切开取石术，放置T管引流。
标本袋取出标本，腹腔冲洗后，于肝脏断面及肝门处放置引流管，无活动性出血后关腹，手术完毕。
（2）开腹左半肝切除术患者取仰卧位。
常规右肋缘下切口。
具体手术方式与腹腔镜大致相同。
标本送检，腹腔清洗，术毕。
1.3 观察指标（1）各项围手术期指标，如手术时间、出血量等。
（2）术后指标，如患者首次排气时间、腹腔引流液量、术后并发症、结石残留情况等。
（3）结石复发率。
1.4 统计学方法应用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析。
计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P2 结果2.1 两组术中及术后结果比较所有患者术中生命体征平稳，均未出现术中并发症。
腹腔镜组的首次排气时间、下床活动时间、住院时间均较开腹组短。
腹腔镜组的手术时间较开腹组长，两组出血量无明显差异。
术后两者组患者并发症发生率基本相同。
见表2。
2.2两组结石清除率及术后随访复发率比较两组患者术后均于2周后行T管造影和腹部彩超。
可疑有结石残留再行MRCP确诊。
患者均于出院2个月后复查T管造影，复查无结石患者当天拔出T管，有结石患者行经T管胆道镜取石术。
术后随访5～12个月，随访患者均健在， 83例患中共5例结石复发，复发部位为胆总管，平均复发时间为术后12个月。
复发患者均经ERCP治愈。
两组患者术中结石清除率和总体结石清除率无明显差异。
见表3。
3 讨论肝内胆管结石的治疗应遵循以下原则：①去除病灶，根除结石的好发部位，降低结石的复发率。
②取净结石，结石是造成胆管梗阻和狭窄的重要原因。
③解除梗阻。
④通畅引流[10-12]，引流是患者术后康复的重要保障。
腹腔镜手术镜下操作相对于开腹手术难度较大，一方面我院此类手术近几年开始普及，技术尚未完全成熟，熟练程度欠佳，致使腹腔镜手术较开腹手术较长，但近两年腹腔镜手术时间已较前缩短。
另一方面原本在开腹手术环境下，对病灶是一个多维度的了解，不仅可以看到，而且还可以用手去感觉病灶的部位，而在镜下，术者只能通过看去识别病灶，有些潜在的病灶可能由于经验的缺少导致不能及时发现。
但使用腹腔镜将病灶放大后可以看的更加清晰，一定程度上弥补了触觉的欠缺。
所以在选择病例时，首先选择年轻、无腹部手术史、病灶明确，预计能使用腹腔镜达到根治的病例，手术过程中应最大可能的保留健康的肝脏。
本文通过分析83例患者分别采用腹腔镜和开腹手术治疗，结果显示腹腔镜组手术时间比开腹组手术时间长，但首次排气时间、下床活动时间、住院时间均较开腹组明显缩短，短期疗效优于开腹手术。
在结石清除率和结石复发率等方面两组未见明显差异。
分析腹腔镜组手术效果良好的原因如下：首先选取病例很重要，本次选取病例患者一般情况良好，无其他严重疾病，减少了手术风险和术中并发症的可能，而且患者均没有腹部手术史，出现腹腔粘连的几率很小，解剖结构较为清晰，便于寻找病灶和进行手术，手术难度相对较低；其次手术团队配合默契。
术中出血是限制腔镜技术的关键，因术中出血而转开腹的病例不少见[13-15]。
肝实质离断过程中对出血的有效控制决定了手术的成败，使用肝门血管阻断器可以有效地阻断肝血流，减少肝脏出血。
同时，科室还改进了肝切除技术，使用超声刀，边切边凝，边辨认胆道及血管结构，遇到较粗胆道或血管使用钛夹或生物，无法夹闭时采用缝扎止血。
综上所述，腹腔镜肝部分切除术治疗肝内胆管结石安全有效，可行性很高。
治疗效果与开腹手术相当，而且还有以下优势：切口小且隐蔽，术中无需牵拉、挤压内脏，减少了对胃肠的干扰，患者术后恢复较快，切口感染率低。
但此类手术仍具有很大的挑战性，需要术者具备扎实的基本功和娴熟的腹腔镜技术，且在保证患者安全的前提下进行手术。
随着手术数量的不断积累及经验的增多，腹腔镜肝部分切除术逐渐会成为标准术式。
[参考文献][1] 陈希刚，刘家奇，彭民浩，等. 胆石病临床流行病学调查[J].中华普通外科学杂志，2002，17（2）：99-101.[2] Lee SE，Jang JY，Lee JM，et al. Selection of appropriate liver resection in left hepatolithiasis based on anatomic and clinical study[J]. World J Surg，2008，3（2）：413-418.[3] Yoon YS，Han HS，Shin SH，et al. Laparoscopic treatment for intrahepatic duct stones in the era of laparoscopy：Laparoscopic intrahepatic duct exploration and laparoscopic hepatectomy[J]. Ann Surg，2009，2（9）：286-291.[4] 赵普，杨英. 腹腔镜与开腹治疗肝内胆管结石的对比研究[J]. 中国微创外科杂志，2008，11（9）：985-986.[5] Buell JF，Cherqui D，Geller DA，et al. The international position on laparoscopic liver surgery：The Louisville Statement[J]. Ann Surg，2009，2（5）：825-830.[6] Xiaoming Ye，Kaiyuan Ni，Xiaoshuai Zhou，et al. laparoscopic versus open eft hemihepatectomy for hepatolithiasis[J]. Surgical Research，2015，2（5）：732-738.[7] Jin RA，Yu H，Liang X. Total laparoscopic left heptectomy for primary hepatolithiasis：Eight-year experience in a single center[J]. Surgery，2016，15（9）：834-841.[8] 黄志强. 肝内胆管结石肝切除术的演变[J]. 中国现代普通外科进展，2009，12（1）：1-2.[9] 晏益核，卢榜裕. 肝门血流阻断在腹腔镜肝切除术中的应用[J]. 中国普外基础与临床杂志，2012，19（7）：704-707.[10] 黄志强. 肝内胆管结石治疗的现状与展望[J]. 中国普外基础与临床杂志，2001，8（2）：65-66.[11] Uchiyama K，Kawai M. （2007） Reducing residual and recurrent stones by hepatectomy for hepatolithiasis[J]. Gastrointest Surg，2007，1（1）：626-630.[12] 李建军，卢榜裕. 腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的临床效果对比研究[J]. 重庆医学，2014，12（43）：4891-4894.[13] Park JS，Han HS. Current status of laproscopic liver resection in Korea[J]. J Korean Med Sci，2012，27（7）：767-771.[14] 胡长松. 腹腔镜与开腹左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效对照[J]. 实用临床医药杂志，2012，10（6）：45-47.[15] Ding G，Cai W. Pure laparoscopic versus open liver resection in treatment of hepatolithiasis within the left lobes：A randomized trial study[J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2015，2（5）：392-394.（收稿日期：2016-08-11）。