变态心理学第十一讲进食障碍共40页
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变态心理学-进食障碍ppt课件
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
Chapter 8 进食障碍
(Eating Disorders)
进食障碍
概念 诊断标准 病因 治疗
概念
以严重异常的进食行为为特征
DSM-Ⅳ中，包括
神经性厌食症（Anorexia Nervosa，AN） 神经性贪食症（Bulimia Nervosa，BN）
男性患病率明显低于女性，1:8-10
国外有研究者认为，AN病人具有完美主义、害羞、 依从的特点
而BN病人还包括其它的歇斯底里特征、情绪不稳 定及好交际的倾向
进食障碍病人有较高的神经质与焦虑及低自尊， 并且表现出一种对家庭及社会标准的强烈认同 （Davison & Neale，1998）
人格特质可能造成易感性，而这种脆弱性与生活 应激源及身体不满意交互作用，最后促发了病态 的进食行为（Cooley & Toray,2001）。
双生子研究也提示神经性厌食症有基因影响，综合一些已 发表的研究报告，Hsu计算出同卵双生子及异卵双生子的共 病率分别为47%与10%
下丘脑
社会文化因素（大众传媒的影响）
具文化特异性的心理疾病 社会审美标准的压力
心理因素
人格特点
心理动力学观点 家庭动力学观点 认知—行为观点
人格特点
心理动力学理论的其它观点还有，认为进食障碍和童年受 虐及其它创伤如性虐待、失去亲人、父母不合、在适当年 龄未完成个体独立过程、重要的性心理发育阶段未完成自 我认同等相关。
家庭动力学的观点
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
Chapter 8 进食障碍
(Eating Disorders)
进食障碍
概念 诊断标准 病因 治疗
概念
以严重异常的进食行为为特征
DSM-Ⅳ中，包括
神经性厌食症（Anorexia Nervosa，AN） 神经性贪食症（Bulimia Nervosa，BN）
男性患病率明显低于女性，1:8-10
国外有研究者认为，AN病人具有完美主义、害羞、 依从的特点
而BN病人还包括其它的歇斯底里特征、情绪不稳 定及好交际的倾向
进食障碍病人有较高的神经质与焦虑及低自尊， 并且表现出一种对家庭及社会标准的强烈认同 （Davison & Neale，1998）
人格特质可能造成易感性，而这种脆弱性与生活 应激源及身体不满意交互作用，最后促发了病态 的进食行为（Cooley & Toray,2001）。
双生子研究也提示神经性厌食症有基因影响，综合一些已 发表的研究报告，Hsu计算出同卵双生子及异卵双生子的共 病率分别为47%与10%
下丘脑
社会文化因素（大众传媒的影响）
具文化特异性的心理疾病 社会审美标准的压力
心理因素
人格特点
心理动力学观点 家庭动力学观点 认知—行为观点
人格特点
心理动力学理论的其它观点还有，认为进食障碍和童年受 虐及其它创伤如性虐待、失去亲人、父母不合、在适当年 龄未完成个体独立过程、重要的性心理发育阶段未完成自 我认同等相关。
家庭动力学的观点
变态心理学 进食障碍
2017/10/
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Eating disorder
”进食障碍”（简称ED），用于医学方面专业书 籍中，是作为精神障碍分类中的心理因素相关的 生理障碍中一个疾病单元独立存在。 ”进食紊乱”用于科普知识的介绍和宣传。
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这是2007年9月，在米兰时装周登场的同时， 一幅以伊莎贝尔· 卡罗为主角的拒绝厌食症标题 的广告牌 在意大利各地林立，同时也在当地各大媒体曝光， 触目惊心的广告引发相当大的争议 27岁的伊莎贝尔-卡罗(Isabelle Caro)身高 有1.65米，体重却只有30公斤左右。伊莎贝尔 -卡罗是一名喜剧演员，她15年前患上厌食症。
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巴西名模, Ana Carolina Reston, 2006年11月13日死 于厌食症导致的广泛 性感染，
安娜有1.74高，当她 死时，她只有40公 斤。
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进食障碍的概述
是与认知、情感及行为等心理障碍有关的，表现 为进食态度和进食行为显著异常的一组综合征。 包括神经性厌食症(Anorexia Nervosa AN)、神 经性贪食症(Bulimia Nervosa BN)。 该病主要发生于青少年，以女性居多。 核心特征：害怕发胖，对体形、体重的歪曲认识 与期望。
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进食障碍的流行病学概述
好发于青年女性
女性>男性，神经性厌食症的高发人群为青少年 及年轻女性。
神经厌食症高峰期14－19岁，贪食症的高峰期 15－21岁。 大约10％的青少年女性出现不同程度的神经性 厌食症或贪食症的症状。
变态心理学之进食障碍
过度节制饮食 教育、监测体重 通科医生、社区工作者 符合诊断者 特殊心理治疗（教育、 临床心理学家 行为、认知和问题解决） 病程1年以上 门诊特殊心理治疗 专科治疗机构 （家庭治疗、认知治疗） 严重者 住院治疗 专科治疗机构
神经性厌食 诊断标准：
药物
1.纠正并发症产生的躯体紊乱； 2.有利于改善症状： 赛庚定有益于体重恢复； 抗抑郁剂和抗焦虑剂。
流行病学研究显示：美国患病率为1~3%的患病率来说， 神经性贪食症在女性人口中至少和其它的重性精神障碍，诸如 精神分裂症（1.5%）和重性抑郁症（1.3%）一样普遍。
神经性贪食 流行病学：
贪食症的估计发生率
平均
暴食 36% 每周暴食一次 16% DSM–Ⅲ贪食症 9% DSM–Ⅲ–R神经性贪食症 2%
神经性贪食 诊断标准：
DSM-Ⅳ关于神经性贪食症的诊断标准 A．反复多次狂进饮食。特点为以下二者： (1)在一定时间内(例如2小时)吃了肯定比大多数人 在相似时间内在相似场合能吃掉的食物数量； (2)发作时对于进食缺乏控制的感觉(例如，感到 不论吃什么或如何吃，都不能停止或控制自己进 食)。 B. 反复出现不合适的补偿行为以能预防体重增 加，例如自己设法呕吐；滥用泻药、利尿药、灌 肠、或其他药物；绝食；或过量运动或体操。
神经性厌食 诊断标准：
Hale Waihona Puke 分型局限型：在神经性厌食症发作期，患者没有定期暴 食或采取清除行为（如自我诱吐或滥用泻药、利 尿剂或灌肠）。 暴食-清除型：在神经性厌食症发作期，患者定期 暴食或采取清除行为（如自我诱吐或滥用泻药、 利尿剂或灌肠）。
神经性厌食 治疗：
心理治疗与患者家庭的分离。
疾病阶段 治疗方式 治疗者
非清除型：在神经性贪食症发作期，患者采用其它不恰 当的补偿行为，如禁食或过度锻炼，但没有定 期自我诱发呕吐或滥用泻药，利尿剂或灌肠。
自考“变态心理学”笔记串讲第十一章
自考“变态心理学”笔记串讲第十一章
第一节 进食障碍的主要类型
进食障碍包括神经性贪食症或称暴食，以及神经性厌食症两大类。
一、神经性贪食症
1、临床描述
(1)神经性贪食症最独特的行为，就是进食大量的食物，这种暴食是自己无 法控制的。
(2)另一重要标准是，患者试图通过使用进食立即自我催吐、用轻泻剂和利 尿剂，防止可能的体重增加。
(2)睡眠异常指，睡眠过程中的异常行为或生理事件，如梦魇和睡行。
第二节 进食障碍的病因 P257
一、社会因素
1、关注社会评价。对于许多“文明社会”的女性而言，外表美比身体健康 更重要她们更在乎“别人”对自己的评价。
2、榜样的影响。今天社会的审美和塑造形象的标准，变得越来越难以达 到了。一方面随着 营养条件的改善，妇女的平均身高和体重却年年在增加。
2、相关的心理障碍
神经性贪食症患者经常伴有其心理障碍，特别是焦虑及情绪障碍。
二、神经性厌食症
1、临床描述
神经性厌食症分为两亚型。限制饮食型患者主要是限制卡路里的摄入;暴 食-清除型患者依赖于清除性行为。
2、生理损害
神经性厌食最普遍的并发症是停经。这个明显的特征，也是禁食程度的一 个客观身体标志。
二、生物学因素
1、遗传因素
2、生物因素
三、心理因素
1、追求完美与缺乏自信
2、进食障碍与焦虑
3、社会以及文化的影响
第三节 进食障碍的治疗
一、药物治疗
二、心理治疗
1、心理治疗主要是针对较低自尊，以及个体个性发展中的障碍。
3、节食与暴食的关系。限制饮食的企图很有可能会将人引向暴食的陷阱。
4、身体意象的扭曲。不论是女性认为自己体型太大，还是男性认为自己 体型太小(武汉自考)的观念，都可能引起生理及心理上的严重后果。
第一节 进食障碍的主要类型
进食障碍包括神经性贪食症或称暴食，以及神经性厌食症两大类。
一、神经性贪食症
1、临床描述
(1)神经性贪食症最独特的行为，就是进食大量的食物，这种暴食是自己无 法控制的。
(2)另一重要标准是，患者试图通过使用进食立即自我催吐、用轻泻剂和利 尿剂，防止可能的体重增加。
(2)睡眠异常指，睡眠过程中的异常行为或生理事件，如梦魇和睡行。
第二节 进食障碍的病因 P257
一、社会因素
1、关注社会评价。对于许多“文明社会”的女性而言，外表美比身体健康 更重要她们更在乎“别人”对自己的评价。
2、榜样的影响。今天社会的审美和塑造形象的标准，变得越来越难以达 到了。一方面随着 营养条件的改善，妇女的平均身高和体重却年年在增加。
2、相关的心理障碍
神经性贪食症患者经常伴有其心理障碍，特别是焦虑及情绪障碍。
二、神经性厌食症
1、临床描述
神经性厌食症分为两亚型。限制饮食型患者主要是限制卡路里的摄入;暴 食-清除型患者依赖于清除性行为。
2、生理损害
神经性厌食最普遍的并发症是停经。这个明显的特征，也是禁食程度的一 个客观身体标志。
二、生物学因素
1、遗传因素
2、生物因素
三、心理因素
1、追求完美与缺乏自信
2、进食障碍与焦虑
3、社会以及文化的影响
第三节 进食障碍的治疗
一、药物治疗
二、心理治疗
1、心理治疗主要是针对较低自尊，以及个体个性发展中的障碍。
3、节食与暴食的关系。限制饮食的企图很有可能会将人引向暴食的陷阱。
4、身体意象的扭曲。不论是女性认为自己体型太大，还是男性认为自己 体型太小(武汉自考)的观念，都可能引起生理及心理上的严重后果。
进食障碍
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谢 谢！
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厌食症和贪食症的主要目的是控制内在的父 母，尤其是父母的关系。 通过严格控制摄入什么，强化了他们能够控 制内在客体集合与内化的人际关系的创造与 维持的内心幻想。
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控制:移情和反移情
内在客体，无论是父亲和母亲都受到暴力 袭击，饥饿，并不断遭受痛苦，直到他们 屈服——在通常情况下，放弃他们的相互 关系。
4.常有神经性厌食既往史，二者间隔数 月至数年不等。
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神经性贪食
二、严重标准：社会功能受损。
三、病程标准：发作性暴食至少每周 2次， 持续 3个月。
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社会影响
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厌食症的食物
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贪食症的食物
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不健康的身体意象可以开始于早年
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案例
女性，33岁，2个孩子，家庭主妇，丈夫老外。 抑郁，睡眠-----食物，健身-----家庭成长：父母亲----亲密关系：异性关系，同性关系------
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控制:移情和反移情
进食障碍以一种非常明确的方式以强化控 制内在世界的幻想。 内在世界，内心对心中的家长的看法，是 由从外部世界采集的东西所建立，并根据 主体自己的态度和感受添加色彩。 患者觉得这个内在世界是在其的严格控制 之下。
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控制:移情和反移情
将与躁狂有关的活动过度作为自我不懈地 活动以掌握和控制所有的客体的证据。 在厌食症时，患者的生活似乎常常围绕着 在外部观察者看来是毫无意义的活动。这 往往包括激烈的体力活动，而且还包括大 规模的和不必要的过度追求学习成就，这 在许多年轻的厌食症患者中能够见到。
进食障碍 (eating disorder)
来自“糖心理”的一位来访者
2021/3/27
3
本讲主题
• 厌食症和贪食症的本质
- 厌食症是缺乏食欲吗? - 贪食症是没有饱感吗?
• 对两种进食障碍的病因解释 • 治疗进食障碍的方法与疗效
2021/3/27
4
人类的进食行为
进食行为: 一种本能行为,是个体生命得以存在的基本
保证，受生物、心理和社会等因素的影响。满足 了个体生理、心理和社会等方面的需要。 饮食的生理学：饥饿的感觉从何而来？
• 西方流行病学研究：发病率约为0.2%-1% • 我国调查：
• 上海和重庆女大学生中占1.11% • 上海市患病率0.1%，年轻女性中0.5% • 死亡率5.9%-9.6% • 20年随访死亡率20% • 常常因减肥、抑郁症、社交障碍、强迫症、焦虑症
而产生
2021/3/27
9
流行病学
• 平均起病于青春期或成人期早期，年龄为17岁 ，高峰期是14-19岁
29
我希望未来你们看到我们时，不要嘲 笑、不要怜悯、不要同情，只要告诉我们 ——你现在很美，我喜欢你。
来自“糖心理”的一位来访者
2021/3/27
30
厌食症和贪食症之异同
共同点： • 某些时候厌食症患者会表现出暴食症状 • 都将控制体重放在第一位
不同点： • 厌食症患者体重严重不足，贪食症患者则不同 • 厌食症预后差，长期死亡率16%，治愈率50%多 • 贪食症预后较好，大多数可恢复正常饮食习惯
- 大量研究证实：低浓度的5-羟色胺与之有关
• 社会文化因素
- “苗条才有魅力”的文化 - 家庭功能障碍的症状表现者 - 由性虐待引起？
2021/3/27
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进食障碍中文化因素的影响
2021/3/27
3
本讲主题
• 厌食症和贪食症的本质
- 厌食症是缺乏食欲吗? - 贪食症是没有饱感吗?
• 对两种进食障碍的病因解释 • 治疗进食障碍的方法与疗效
2021/3/27
4
人类的进食行为
进食行为: 一种本能行为,是个体生命得以存在的基本
保证，受生物、心理和社会等因素的影响。满足 了个体生理、心理和社会等方面的需要。 饮食的生理学：饥饿的感觉从何而来？
• 西方流行病学研究：发病率约为0.2%-1% • 我国调查：
• 上海和重庆女大学生中占1.11% • 上海市患病率0.1%，年轻女性中0.5% • 死亡率5.9%-9.6% • 20年随访死亡率20% • 常常因减肥、抑郁症、社交障碍、强迫症、焦虑症
而产生
2021/3/27
9
流行病学
• 平均起病于青春期或成人期早期，年龄为17岁 ，高峰期是14-19岁
29
我希望未来你们看到我们时，不要嘲 笑、不要怜悯、不要同情，只要告诉我们 ——你现在很美，我喜欢你。
来自“糖心理”的一位来访者
2021/3/27
30
厌食症和贪食症之异同
共同点： • 某些时候厌食症患者会表现出暴食症状 • 都将控制体重放在第一位
不同点： • 厌食症患者体重严重不足，贪食症患者则不同 • 厌食症预后差，长期死亡率16%，治愈率50%多 • 贪食症预后较好，大多数可恢复正常饮食习惯
- 大量研究证实：低浓度的5-羟色胺与之有关
• 社会文化因素
- “苗条才有魅力”的文化 - 家庭功能障碍的症状表现者 - 由性虐待引起？
2021/3/27
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进食障碍中文化因素的影响
进食障碍
三
50.3神经性呕吐
F50.2神经性贪食
种 分
50.9其他或待分类非器 质性进食障碍
F50.3非典型神经性贪食
类
F50.4伴有其他心理紊乱的
比
暴食
较
F50.5伴有其他心理紊乱的
呕吐
F50.8其他进食障碍
F50.9进食障碍，未特定
第一节 进食障碍及其类型
一、神经性厌食 二、神经性贪食 三、其他
第一节 进食障碍及其类型
一吃解千愁 呕吐与排泻
第一节 进食障碍及其类型
一、厌食症
二、贪食症
恶
性
三、其 他
循 环
暴食
特征：隐蔽性
代偿行为
生活方式
第一节 进食障碍及其类型
一、厌食症 二、贪食症 三、其 他
１.体重不稳， 经期不准 ２.用餐后马上到洗手间抠喉 ３.皮肤变差，容易疲劳 ４.难以控制的暴吃冲动 ５.出現因过度呕吐而引致的喉咙痛及蛀牙 ６.对体重及身材有不正常观念 ７.焦虑抑郁、自我形象低落、感觉孤立
第一节 进食障碍及其类型
一、厌食症 二、贪食症 三、其 他
（一）临床表现
体重往往有很大的波动。 有严重的并发症，其神经内分泌的异常几乎影响了 从表皮到腺体的全身各个系统。 患者在入院时，往往有明显的电解质紊乱，如血尿 酸过高、低血钾、碱中毒或酸中毒等。
第一节 进食障碍及其类型
一、厌食症 二、贪食症 三、其 他
第一节 进食障碍及其类型
一、厌食症 二、贪食症 三、其 他
（二）流行病学
神经性厌食通常在青春期起病，呈慢性病程，可以 持续至成年。
发病年龄有两个高峰： 第一高峰在12岁～15岁； 第二高峰在17岁～21岁，平均发病年龄17岁。初次 发病较少在青春期以前或40岁以后。
进食障碍
/
神经性贪食症的常见身体并发症
●肾脏并发症（脱水、肾病） ●胃肠并发症（胃胀、唾液腺发炎、淀粉酶过多、胰腺疾病） ●电解质并发症（血液中尿酸过多、钾含量过低、碱毒症、酸 毒症） ●牙齿病变（牙齿腐烂、牙釉质腐蚀） ●滥用泻药并发症（血液中钙含量降低、破伤风、骨质疏松、 皮肤色素沉着、镁含量降低、流体滞留、吸收不良综合症、 结肠疾病） ●其他异常（易出血、脑电异常、甲状腺激素和生长激素反应 异常）
/
一神经性厌食症（Anorexia Nervosa）
神经性厌食症：患者经常使他们自己挨饿，在很长一 段时间里只吃很少的食物或者一点都不吃，而仍然坚持认 为自己还需要减掉更多重量。
/
DSM－IV对神经性厌食症的特征描述
主要特征：有意识的、极端的减肥行为和对自己身体的扭曲看法
/
神经性厌食症的常见身体并发症
★心血管并发症（心率缓慢、心律不齐、心力衰竭和心包积液） ★新陈代谢并发症（皮肤变黄、味觉衰退、血糖过低） ★流质和电解质并发症（脱水、虚弱、破伤风） ★血液并发症（易出血、贫血、白细胞减少） ★牙齿病变（脱钙、牙齿腐烂） ★内分泌并发症（闭经、性冷淡、阳痿） ★胃肠并发症（唾液腺肿胀、急性胃扩张、便秘） ★一般并发症（身体虚弱、体温低、抑郁情绪、焦虑症状和自 杀、社会适应不良）
/
进食障碍的治疗
★神经性厌食症 1 住院并强制喂食 2 行为疗法 3 帮助患者接受并且重视他（或她）的情感的技术 ★神经性贪食症 1 认知－行为疗法 2 人际疗法 3 支持－表达心理动力疗法 4 三环类抗抑郁药和选择性5－羟色胺再吸收抑制剂
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第十一章 进食障碍
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进食障碍(Eating Disorder)
以严重异常的进食行为为特征 DSM-Ⅳ中，包括 – 神经性厌食症（Anorexia Nervosa, AN） – 神经性贪食症（Bulimia Nervosa, BN） 男性患病率明显低于女性，1:8-10
进食障碍
说明：①诊断贪食症需要先排除神经系统器质性病变所致的暴食，及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴 食。②有时本症可继发于抑郁症，导致诊断困难或在必要时并列诊断。③当同时具备神经性厌食的典型临床相时， 优先诊断神经性厌食。④当缺乏上述特征条件中的1个或多个，如对发胖的病态恐惧，而除此之外具备典型的临床 相时，可诊断为非典型神经性贪食。
2.心理治疗：行为矫正治疗的目的在于戒除暴食-清除行为、纠正营养代谢紊乱、恢复正常的生活节律。包 括制定一日三餐、科学合理的饮食计划、监督和自我监督计划的执行、暴食-清除行为的矫正。住院的情况下由于 住院环境的特殊设置（患者没有暴食-清除的条件）通常更容易达到治疗目标，但仅限于急性期的行为矫正，长期 的行为康复还需在门诊进行。支持治疗、认知治疗和家庭治疗的原则同神经性厌食。团体治疗对贪食症患者的康 复有明显的疗效，一般分为认知治疗团体和人际治疗团体两种。门诊的患者尤其适用，与个别心理治疗结合使用。
发病原因
1.个体因素：包括生物学因素和个性因素。生物学因素是指在进食障碍患者中存在一定的遗传倾向（家族中 罹患进食障碍和其他精神类障碍的人多于正常人群）和部分脑区的功能异常；个性因素是指进食障碍患者中常见 典型的人格特点——追求自我控制、追求完美和独特；爱幻想，不愿长大等。在青春期即容易表现出自主性和依 为并非继发于其他任何躯体疾病和精神疾病，害怕和试图抵消食物的‘发胖’作用常常 是多数患者最明显的心理病理。
由于最早可见的问题常常为消瘦、便秘、呕吐、闭经等营养不良、消化道及内分泌症状，而对心理体验患者 又有意隐瞒，这类病人起初多就诊于综合医院的消化科、内分泌科、妇科、中医科等，行大量的实验室检查和对 症处理，从而延误疾病的诊治；另外，由于这类疾病的早、中、后期都容易合并抑郁情绪、强迫症状等，在精神 科也经常会被单纯按照‘抑郁症’或‘强迫症’来诊治，而忽略最根本的心理病理。因此，具有心身疾病性质的 进食障碍无论在综合医院还是精神专科医院都需要更多被和了解，从而改善该类疾病的疗效和预后。
2.心理治疗：行为矫正治疗的目的在于戒除暴食-清除行为、纠正营养代谢紊乱、恢复正常的生活节律。包 括制定一日三餐、科学合理的饮食计划、监督和自我监督计划的执行、暴食-清除行为的矫正。住院的情况下由于 住院环境的特殊设置（患者没有暴食-清除的条件）通常更容易达到治疗目标，但仅限于急性期的行为矫正，长期 的行为康复还需在门诊进行。支持治疗、认知治疗和家庭治疗的原则同神经性厌食。团体治疗对贪食症患者的康 复有明显的疗效，一般分为认知治疗团体和人际治疗团体两种。门诊的患者尤其适用，与个别心理治疗结合使用。
发病原因
1.个体因素：包括生物学因素和个性因素。生物学因素是指在进食障碍患者中存在一定的遗传倾向（家族中 罹患进食障碍和其他精神类障碍的人多于正常人群）和部分脑区的功能异常；个性因素是指进食障碍患者中常见 典型的人格特点——追求自我控制、追求完美和独特；爱幻想，不愿长大等。在青春期即容易表现出自主性和依 为并非继发于其他任何躯体疾病和精神疾病，害怕和试图抵消食物的‘发胖’作用常常 是多数患者最明显的心理病理。
由于最早可见的问题常常为消瘦、便秘、呕吐、闭经等营养不良、消化道及内分泌症状，而对心理体验患者 又有意隐瞒，这类病人起初多就诊于综合医院的消化科、内分泌科、妇科、中医科等，行大量的实验室检查和对 症处理，从而延误疾病的诊治；另外，由于这类疾病的早、中、后期都容易合并抑郁情绪、强迫症状等，在精神 科也经常会被单纯按照‘抑郁症’或‘强迫症’来诊治，而忽略最根本的心理病理。因此，具有心身疾病性质的 进食障碍无论在综合医院还是精神专科医院都需要更多被和了解，从而改善该类疾病的疗效和预后。
11第十一章 进食障碍
约90%为女性。
有较高的精神障碍的共病率。其中情感障碍占
24%～88%，强迫症也很常见。
伴随人格障碍占22%～77%。以B型人格特点最常见。
第一节
进食障碍及其类型
经过了3年的治疗，他基本好转，并考取了治疗医生所在的医学院。
根据诊断标准，你还需了解李莉哪些方面的资料？
你将如何给李莉制定治疗方案？
控制不住的进食
王珍，女，18岁，某大学外语系一年级学生。入大学后夏季学期的三个 月内，在进食方面时时有一种冲动，即在正常食量以后，仍然不停地食用水 果、蛋糕或其他小吃零食等，虽胃部已经饱胀，但仍要放慢速度进食。自己 也深知在这方面有异常，并曾暗自发誓努力让自己节食，但屡次失败。这样 三个月内体重已经较前增加了6公斤。另一方面为了防止日渐明显的肥胖， 她又不得不在大量的进食后，手指伸至舌根后用力按压，迫使自己将刚吃进 的食物吐出。某医院的消化系统与神经系统影像学检查均未发现明显异常。 自诉此病起源于情感上的波动，三个月来此女正在准备结束与高中老师 的恋爱，并为此十分苦恼。每天课余之后，常独自一人发呆，学习成绩也慢 慢下降。周围同学的关心、夕阳之下校园的美景等均不能唤起她的快乐，情 感与课业方面等的多重压力使得她难以平静，难以名状的空虚之感常常萦绕 她的心头。为了填补内心的空虚，选择了不断进食这种方式。
人格障碍，焦虑障碍、药物滥用、品行障碍。患者常有
心境障碍或药物依赖（Striegel-Moore et al.， 1999）。
神经性贪食症患者自杀率较普通人群高。
第一节
进食障碍及其类型
（一）临床表现 一、厌食症
患者采取的控制体重的行为包括催吐，使用利尿
二、贪食症 三、其 他
剂，缓泻剂、灌肠剂、过度运动等，甚至绝食。
有较高的精神障碍的共病率。其中情感障碍占
24%～88%，强迫症也很常见。
伴随人格障碍占22%～77%。以B型人格特点最常见。
第一节
进食障碍及其类型
经过了3年的治疗，他基本好转，并考取了治疗医生所在的医学院。
根据诊断标准，你还需了解李莉哪些方面的资料？
你将如何给李莉制定治疗方案？
控制不住的进食
王珍，女，18岁，某大学外语系一年级学生。入大学后夏季学期的三个 月内，在进食方面时时有一种冲动，即在正常食量以后，仍然不停地食用水 果、蛋糕或其他小吃零食等，虽胃部已经饱胀，但仍要放慢速度进食。自己 也深知在这方面有异常，并曾暗自发誓努力让自己节食，但屡次失败。这样 三个月内体重已经较前增加了6公斤。另一方面为了防止日渐明显的肥胖， 她又不得不在大量的进食后，手指伸至舌根后用力按压，迫使自己将刚吃进 的食物吐出。某医院的消化系统与神经系统影像学检查均未发现明显异常。 自诉此病起源于情感上的波动，三个月来此女正在准备结束与高中老师 的恋爱，并为此十分苦恼。每天课余之后，常独自一人发呆，学习成绩也慢 慢下降。周围同学的关心、夕阳之下校园的美景等均不能唤起她的快乐，情 感与课业方面等的多重压力使得她难以平静，难以名状的空虚之感常常萦绕 她的心头。为了填补内心的空虚，选择了不断进食这种方式。
人格障碍，焦虑障碍、药物滥用、品行障碍。患者常有
心境障碍或药物依赖（Striegel-Moore et al.， 1999）。
神经性贪食症患者自杀率较普通人群高。
第一节
进食障碍及其类型
（一）临床表现 一、厌食症
患者采取的控制体重的行为包括催吐，使用利尿
二、贪食症 三、其 他
剂，缓泻剂、灌肠剂、过度运动等，甚至绝食。
进食障碍
神经性厌食症的临床表现
1）神经性厌食症的患者拒绝保持其年龄及其身 高应有的最低限度的体重，体重至少比正常体重 低15%。
2）他们对身体形象存在着歪曲的知觉。 3）神经性厌食症女性患者最经常出现的临床症
状就是闭经。
4）神经性厌食症的其他临床症状还包括皮肤干 燥、毛发或指甲脆硬以及对寒冷的敏感或不耐受 性。
dsmicd10ccmd3各系统诊断分类的比较dsmicd10ccmd3进食障碍神经性厌食症神经性贪食症非典型性进食障碍神经性厌食症非典型性神经性厌食神经性贪食症非典型性神经性贪食伴有其它心理紊乱伴有其它心理紊乱的呕吐其它进食障碍进食障碍未特定神经性厌食症神经性贪食症神经性呕吐其它或待分类非器质性进食障碍二进食障碍的临床表现与诊断神经性厌食症是指个体担心发胖而故意节食以致体重显著下降常有营养不良代谢和内分泌功能紊乱可有间歇发作的暴饮暴食常见于青少年女性
卡伦·卡朋特死于神经性厌食症， 年仅32岁。这是她为了保持身材 的苗条，长期服用轻泻剂和节食 的严重后果。
在karen的墓碑上刻着：a star on earth，a star in heaven. A song for you
2、神经性贪食症的临床表现与诊断
神经性贪食症与神经性厌食症相比，发病 年龄略晚，患病率更高，其显著的特征是 有暴食的现象，并且其进食行为是不能控 制的，进食后还会采取一些补偿性行为， 最常用的是泻出行为，包括进食后的呕吐 或使用利尿剂或其他类似的药物。但此类 患者在贪食后又会觉得后悔与内疚。
5）另外相对常见的还有病人的四ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ和脸部长出 软毛发，手足冰凉，经常感觉疲倦，虚弱、眩晕 等。
相关的心理障碍
相关心理障碍：厌食症患者会出现焦 虑和情绪障碍。常伴发强迫症。神经 性厌食症患者的情绪不愉快主要是由 于体重增加，患者对此采取各种行为 防止体重增加，其中一些行为是仪式 化的。以后尚需要进一步研究来证实 厌食症与强迫症是同一疾病还是相似 疾病。此外，物质滥用在厌食症患者 身上也很常见。
进食障碍
进食障碍：神经性厌食和神经性贪食神经性贪食概念：因为神经性的原因而不进食。
根据DSM-IV，诊断神经性贪食的基本必要条件是拒绝将体重维持在这一年龄和身高的最低正常体重标准85%以及以上的水平，或者是在发育期没有能够达到最低正常体重85%的水平，对于体重的增加或者是发胖的极端恐惧，甚至在体重过轻的时候也是如此。
发病：女性常见，以前常出现在中上层社会经济地位的女性当中。
现在在即将进入青春期的女孩、青春期的男性和青年男性，以及更年长的女性中常见。
75%的病例始发与12-18之间。
特征：食欲未下降，违规进食后使用自行催吐、使用泻药、过度锻炼的方式将食物清除出体内。
其父母通常是关心子女的，但是是控制欲很强的个体。
典型人格特点：过度依赖和敏感、内倾（不同于内向）、完美主义，以及程度轻微的但是持续的自私以及顽固。
没有贪食症状的厌食症患者典型人格：羞怯、被控制、有完美主义倾向、对性感到迷惑、并且顽固。
案例：凯伦.卡朋特案例性格：有天赋，雄心勃勃。
低自尊与完美主义相随（个体尽力通过将每件事都做到尽善尽美来弥补她所来自自身的无力感。
）患者感到无能为力和被生活压倒的感觉，从而会转向内部寻求对自己身体的控制。
治疗：控制体重，治疗身体并发症。
强制进食，静脉注射喂食，建立强化自身进食行为。
心理治疗，家庭治疗。
以下建议可以用以适应特定的进食障碍：一、对于产生体重下降而言，在运动量、能量消耗模式、卡路里摄入限制都是同样关键的；二、我们在生理上会更趋向食用高脂肪，高糖的饮食，所以控制食物种类；三、体重减轻并不困难，困难的是保持；四、第二次节食比第一次节食更难让体重下降；五、大多数节食都是在黄昏时刻失败的；六、试图减轻体重的人必须保证饮用大量的液体，当减重时，身体需要更多的水和其他液体；七、对于女性而言，在月经来临的几天食欲会有所增加，所以此时更容易失败；八、如果活动水平不变的同时停止吸烟，体重会有所增加；我们同样建议任何有过度进食或暴食障碍的人，不论程度轻重，都要用日记的方式来实施并监控日常进行的项目。
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