1.镇痛镇静评估--张中伟

镇静镇痛评价方法
主观方法（subjective） 客观方法（objective）
• Validated tools that are easy to use, precise, accurate, and sufficiently robust 方便、精确、 稳定 • In addition to promoting a consistent, goaldirected approach to management, the systematic use of these tools enhances communication among care providers.
研究中，有近50%的病人主诉过疼痛，15%的患者称一半的时间 感受过中度和严重的疼痛，近15%的患者不满意对疼痛的处理。 不准确 的疼痛评估和随之不充分的治疗会明显影响患者的生理状态，如增加心 肌氧耗，肺不张等等。
1. Hamill-Ruth RJ, Marohn ML. Evaluation of pain in the critically ill patient. Crit Care Clin. 1999;15:35 – 54. 2 . Puntillo KA. Pain experiences of intensive care unit patients. Heart Lung. 1990;19:526–533. 3 . Desbiens NA, Wu AW. Pain and satisfaction with pain control in seriously ill hospitalized adults: findings from the SUPPORT research investigations. For the SUPPORT investigators. Study to Understand Prognoses and Preferences for Outcomes and Risks of Treatment. Crit Care Med. 1996;24:1953–1961
• 最可靠和有效的疼痛 指标是病人自述。 • 疼痛评估应包括疼痛 部位、特点、加重及 减轻的因素和强度。
数字评分法 (Numeric rating scale, NRS)
一条从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10 代表疼痛难忍，由患者从上面选一个数 字描述疼痛
语言评分法
(Verbal rating scale, VRS)
ICU患者镇静镇痛的评估
四川大学华西医院重症医学科 张中伟
相对于全身麻醉患者的镇静与镇痛，对ICU 患者的镇静镇痛治疗更加强调“适度”的 概念，“过度”与“不足”都可能给患者 带来损害；为此，需要对重症患者疼痛与 意识状态及镇痛镇静疗效进行准确的评价。 对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛 镇静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗 的保证
• • 1 Payen JF, Bru O, Bosson JL, Lagrasta A, Novel E, Deschaux I, Lavagne P, Jacquot C. Assessing pain in critically ill sedated patients by using a behavioral pain scale. Crit Care Med. 2001;29:2258–2263 2 Mularski RA. Pain management in the intensive care unit. Crit Care Clin. 2004;20:381–401
面部表情评分法
（Faces Pain Scale, FPS）
由六种面部表情及010分（或0-5分）构 成，程度从不痛到 疼痛难忍。 由患者选择图像或数 字来反映最接近其 疼痛的程度
术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法)
• 用于胸腹部手术后疼痛评估，从0-4分共分为5级。 • 对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病 人，可在术前训练其用5个手指来表达自己从0~4的 选择。
• Gelinas and coworkers found that of 183 documented pain episodes in intubated patients, use of a pain scale was mentioned in only 1.6% of cases. • Although assessment of patient pain behaviors was common (73% of episodes), these assessments were observed and documented without the use of a valid and reliable pain tool. • In a recent description of 1,360 mechanically ventilated, critically ill patients, Payen and coworkers found that pain was not assessed in 53% of patients who were receiving analgesia, and when pain was assessed specific pain tools were used only 28% of the time. • Inadequate pain control is largely due to inconsistent use of standa-55%的ICU护士不能准确评估患者的疼痛, 64%的患者在出现疼痛之前 和过程中没有接受任何药物的干预。在SUPPORT (Study to Understand
Prognoses and Preferences for Outcomes and Risks of Treatment)
Noncommunicative patients
ICU病房中交流障碍患者并非少见,很难判断其 是否存在疼痛及疼痛强度。这些人虽然可能 失去了对疼痛的认知,但其机体仍存在对于伤 害性刺激所作出的反射,我们可以利用其生理 反射来进行疼痛的评估。
• 在儿童中使用的两个评分 系统 (COMFORT scale and the Face, Legs, Activity, Cry, Consolability Observational Tool [FLACC] scale) 在成人危重患者中也有应用。尽管和新生 儿、婴儿相似，不能交流的ICU患者不能表 述疼痛，但这些儿童评价工具中的一些行 为内容如哭闹和安慰等内容并不适用于成 人，特别是气管插管的病人，因此这些工 具在ICU成人中的可靠性有限。
评分
0 1 2 3 4 咳嗽时无疼痛 咳嗽时有疼痛 安静时无疼痛，深度呼吸时有疼痛 安静状态下有较轻疼痛，可以忍受 安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受
描述
其他
1.PAULA 疼痛量尺 PAULA 疼痛量尺由MACHATA等研制 ,将5个面部表情符 号涂上不同的颜色,并且将其长度加长为标准VAS量尺的两倍,同时增加了 游标。 2. 疼痛图 疼痛图利用不同的符号来表示不同性质的疼痛,并由患者在人 体图上相应位置标出确切的疼痛部位和性质。 3.面部表情疼痛量表 面部表情疼痛量表( faces painscale, FPS)为6 个水平 排列的面部表情, 相比较于WongBacker面部表情疼痛评定量表更接近正常 人的表情,便于患者选择。
Pain scales
推 荐
选择一种疼痛评估方法，规律地对疼痛程度和治疗效果进行评 估并记录(C级)
患者主诉是评价疼痛程度和治疗效果的可靠标准。可交流病人 推荐NRS法评估疼痛(B级)
不能交流的病人应观察与疼痛有关的行为和生理指标，并监测 镇痛治疗后这些参数的变化(B级)
Jacobi J, et al. Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult. Crit Care Med. 2002 Jan;30(1):119-41.
简明疼痛目录式调查表
简明疼痛目录式调查表( the brief pain inventory,BP I)是一种能够快速完成 的多维度评估量表,包括了疼痛的原因、性质、对生活的影响和部位等方 面的描述词语,使用NRS来描述各个项目的程度。
McGill疼痛情况调查表 疼痛的行为评估 米林行为医学诊断表
ICU患者使用NRS时应注意的事情和一些技巧
放大评估工具上的字体号码
给需要的患者提供阅读用的眼镜和听力帮助。 对于无力指示量尺上数字的患者,可利用其眨眼的动作 来帮助评估疼痛 利用患者拇指和食指之间张开的角度来表示自身的疼 痛 ,两个手指张开角度越大,表示痛觉强度越高。
多维度评估量表 (multi-dimensional scales)
从疼痛最轻到最强的顺序设定0分（不痛） 至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼 痛程度，让患者根据自己的疼痛感受选择不 同分值来量化疼痛程度。有赖于医、护人员 与患者的良好沟通
视觉模拟 (Visual analog scale, VAS)
用一条100 mm的水平直线，两端分别定为 不疼到最疼。由被测试者在最接近自己疼痛 程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强 度。
单维度评估在危重症患者中应用的特点
单维度评估量表( unidimensional scales)是基于患者的自我疼 痛感觉来测量患者疼痛的典型方法。优点是简单易用和直观, 医护工作者稍加培训即可正确应用。在ICU的实际临床工作 中,上述的患者自测疼痛评估方法常常被放置于患者的床边 由床边监护护士来实施对患者疼痛的评估。对于语言表达能 力和运动能力未受影响的患者来说,接受上述的疼痛评估较为 容易。但是对于接受气管插管或阅读和运动能力受到严重影 响的患者来说,上述方法可能是很困难的。