患者入院护理操作考核评分标准
患者入院护理护理操作规范考核评分标准
评估(1)入院的方式。
(2)初步诊断和一般状态。
(3)入院原因。
(4)床单位的位置：危重患者安置抢救室或距离护士站近的房间。
准备Q)患者准备：在住院处办理入院手续。
(2)护理人员准备：根据患者情况准备床单位β将备用床改为暂空床，急诊手术者铺麻醉床，通知责任医生和责任护理人员。
(3)物品准备：体温计、听诊器、血压计、患服一套、空病历一份、床头卡一张和住院一览卡TE如危重昏迷患者另备：氧等置、吸引装置、手电筒、压舌板、一次性横单1-2块及其他急救物品。
实施FbQ)接待患者：热情接待患者及家属，嚣身份(无意识者通过家属)，测量患者体重，i己录体温单相应栏中，带患者到指定床位。
(2)建立病历：①建立入院登记；②填写床头卡、一览表；③填写病历楣栏项目页数，分别记录和绘制入院时间、测得的体温、呼吸、脉搏、血压、体重的数值；④排列成入院病历顺序，放在病历夹内，交给责任医生。
(3)护理评估：责任护士到床边做好自我介绍，按护理程序收集患者健康资料，进行护理评估，无燧通者通过家做取，24/」的内完哪理病历。
(4)协助医生查体，如病情危急，立即参加抢救。
(5)入院宣教：在病情允许的情况下，向患者介绍病区环境、责任医生、护士长及辅助人员；介绍病区有关规章制度，如：住院须知、探视制度、陪伴制度等。
(6)执行医嘱，通知营养室准备患者膳食。
出同时接待多个住院患者时，注意观察病情，按病情的轻重妥善安置患者。
(一)目的：1.协助患者了解和熟悉环境，使患者尽快适应医院生活，消除紧张、焦虑等不良情绪。
2.满足患者各种合理需求，以调动患者配合各种治疗和护理的积极性。
3.做好健康教育，满足患者对疾病知识的需求。
（三）注意事项1.需急诊手术的患者应先手术后办理入院手续收入病区。
2.传染病患者应送隔离室处置。
3.护送患者途中注意保暖，保证患者安全。
4.根据患者病情需要为患者准备床单位。
5.护士应以热情的态度、亲切的语言接待患者，做好入院指导，消除患者的陌生感。
护理评价标准及评价方法
护理评价标准及评价方法一、临床护理质量（一）基础护理合格率分值：100分标准值：95%评价标准：1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。
2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁。
3、患者无压疮、烫伤、坠床及其它护理并发症。
4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。
病情观察及时，处理正确。
使病人达到舒适、安全、清洁、无并发症。
评价方法：1、头发清洁、梳理整齐；指（趾）甲短无污垢；胡须清洁、整齐。
督促并协助病人洗头、洗脚、剪指（趾）甲，保持其清洁，按时督促男病人理发（胡须），必要时协助，新入院患者及时处理。
2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁。
口腔清洁无并发症，口唇及口腔溃疡及时处理，口腔护理每日1-2次。
皮肤清洁无污垢、无排泄物污染，卧床病人根据病情及局部受压情况，定时翻身、做好皮肤护理。
病人床铺每天湿扫1一2次，床单污染后随时更换，一般情况下每周更换一次。
保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑。
床角规范，床上无杂物，术后及危重病人铺中单，无自带被褥及枕头等床单位用物。
3、无褥疮、烫伤（灼伤）坠床等护理不良事件及并发症发生。
4、定时进行晨、晚间护理、认真执行分级护理制度，按时巡视病房，及时填写输液巡视卡。
5、做好患者的出入院护理。
要求：热情接待入院病人，进行自我介绍，并介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士，病房环境、住院规则及有关制度。
病人出院时做好出院指导，及时处理床单位并做好终末消毒。
检查及评分方法（见表1）以上检控项目，以病人为单位进行检查，各项均达标者记100分。
根据考核办法检查评分，每位病人得分≥95者为合格，每下降1%扣1分。
根据考核办法每月抽查各病区10-20名患者，最后计算合格率。
计算方法：基础护理合格率=合格人数检查总人数×100%（二）危重患者护理质量分值：100分标准值：90%评价标准：1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。
2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁。
3、患者无压疮、烫伤、坠床及其它护理并发症。
基础护理质量考核标准
100分
未做一项扣1分 一项不合格扣1分 未落实一项扣1分 未落实一项扣1分 一项不合格扣1分 一项不合格扣1分 未做一项扣1分
一项不合格扣1分 一项不合格扣1 分，发生院内压疮
扣10分
一项不合格扣1分
一项不合格扣1分
项 目
考核内容
1、床单元清洁、平整、无污渍、床头柜及储物柜清洁、陪客
椅规范放置、物品整齐、床下无杂物、湿式扫床、一床一巾
标准分
扣分标准 一项不合格扣1分
2、病人衣裤整洁、无污染、手术病人按要求穿病号服。
一项不合格扣1分
3、整理床单元每日两次，保持整洁、干燥、无渣屑、无污迹 。 4、病人头发清洁、整齐、皮肤清洁无血迹、便迹、胶布迹等 。 5、面部整洁、口腔清洁、无残渣，有与病情相适应的护理次 数、终末质量符合要求。病人指（趾）甲不长、无污垢。 6、会阴清洁，女病人按要求落实会阴冲洗，男、女病人按要 求进行留置尿管护理，终末质量符合要求。 7、护理操作规范，做到操作前有告知，操作中有沟通，操作 基 后有交代。 础 8、住院患者佩戴手腕并知晓手腕用途，知晓责任护士、护士 护 长。 理 9、接待患者有热情，做好入院介绍及出院指导。出院患者终 末消毒有记录。
10、有预防“四无——无压疮、烫伤、坠床及其他护理并发 症”的护理措施，使用木栏、约束带正确，安全警示标志明 显，压疮预防措施得当并落实、皮肤清洁干燥。
11、协助不能自行移动的患者床上移动，更换卧位，预防并 发症的发生，保证患者舒适，更换体位有记录，体位正确、 舒适、处于功能位。
12、输液通畅，滴数符合要求，吸氧方式正确，流量符合病 人病情，导管妥善固定无扭曲，保持通畅，特殊导管有标 识，引流瓶袋放置妥当（除输液管、吸氧管）。固定敷贴或 胶布清洁并及时更换导管及敷贴，有记录。 13、对不能进行有效咳嗽的患者进行拍背，促进痰液排出， 保持呼吸道通畅。
护理操作评分标准
护理操作评分标准护理是医疗工作中非常重要的一环，护理操作的规范与否直接关系到患者的生命安全和治疗效果。
因此，建立科学的护理操作评分标准对于提高护理质量、保障患者安全至关重要。
下面将从护理操作的标准化、评分标准的制定和具体操作内容等方面进行论述。
首先，护理操作的标准化是护理工作的基础。
护理操作的标准化要求护士在进行护理操作时，必须按照统一的操作流程和规范进行，不能随意变动。
这样可以保证护理操作的一致性和规范性，有效地降低操作失误的风险，提高护理质量。
其次，制定科学的评分标准是保障护理操作质量的重要手段。
评分标准应当综合考虑护理操作的安全性、规范性、效果等因素，对每个环节进行具体的评分要求。
例如，对于静脉输液操作，可以评分输液前的皮肤消毒是否到位、穿刺技术是否规范、输液速度是否符合要求等方面。
只有制定科学的评分标准，才能客观地评价护理操作的质量，及时发现问题并加以改进。
接下来，具体的护理操作内容也是评分标准的重要组成部分。
在制定评分标准时，需要明确每个护理操作的具体要求，包括操作步骤、注意事项、常见问题及处理方法等。
同时，还应当考虑到不同患者的特殊情况，对于特殊患者的护理操作要有相应的评分标准。
只有这样，才能全面地评价护理操作的质量，确保患者得到安全、有效的护理服务。
综上所述，护理操作评分标准的制定对于提高护理质量、保障患者安全具有重要意义。
只有通过标准化的操作流程、科学的评分标准和具体的操作要求，才能实现护理操作的规范化、精细化，为患者提供更加安全、高效的护理服务。
希望各医疗单位能够重视护理操作评分标准的制定与执行，不断完善评分标准，提高护理操作的质量水平，为患者的健康保驾护航。
护理考核标准
无菌操作
严格执行无菌操作，护理人员必须熟练掌握七步洗手法
无菌操作不当扣1分，随机抽查洗手一步不规范扣1分
5分
垃圾分类
医用垃圾（感染、病理、损伤、药物、化学）与生活垃圾区分开。
医用垃圾处理不当扣2分，发现乱扔医用垃圾和生活垃圾扣1分，医用垃圾与生活垃圾未分开扣2分
10分
危重病人抢救
急危重症患者抢救迅速、规范，参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从医生指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度；抢救完毕，按规定及时做好抢救护理记录。
护理考核标准
分值
考核内容
工作要求
扣分标准
5分
护理ห้องสมุดไป่ตู้务
为病人提供优质服务， 解释耐心，健康教育到位，不与病人争吵，病人满意度高。
被一名病人提名不满意或对其有意见者经核实扣5分，与病人争吵者扣5分。新入院病人未做健康宣教每人次扣1分，病人提出问题未认真解答或未及时进行处理的每次扣2分。
5分
安全意识
护理安全意识强，避免意外发生。严格执行三查八对，无差错事故发生。
加分不能超过10分
6分
护理文书
书写及时，准确完整，字迹清晰，护理记录单遵照医嘱与病情具体而定。
漏一处护理相关记录一次扣1分，不合格每处扣1分，字体潦草、涂改、不清每字扣1分。未按要求做好特殊的记录，视情况扣2～4分/次。
10分
急救药品管理
定期检查急救药品
发现急救物品过期，每项扣2分，并通报。无菌台、急救车、护理柜卫生不达标扣1分。
无安全意识，因责任心不强而发生意外事故扣5分，因未做好病情观察和巡视，未及时发现病情变化，采取处理措施不及时，视情况扣3～5分/次。一般差错每例扣4分，严重差错降级使用，发生差错事故者隐瞒不报视情节轻重扣罚。
护理质控标准
护理质控标准
Document serial number【LGGKGB-LGG98YT-LGGT8CB-LGUT-
住院病人护理质量考核标准（200分）（讨论稿）
病区管理、消毒隔离质量考核标准（100分）（讨论稿）
产房护理质量考核表（100分）（讨论稿）
新生儿护理质量考核标准（100分）（讨论稿）
危重症患者护理质量考核标准（100分）（讨论稿）
门诊护理质量考核标准（100分）（讨论稿）
急诊科护理质量考核标准（100分）（讨论稿）
手术室护理质量考核标准（100分）（讨论稿）
介入导管室护理质量考核标准（100分）（讨论稿）
消毒供应室护理质量考核标准（100分）（讨论稿）
血液净化室护理质量考核标准（100分）（讨论稿）
护士长考核标准（100分）（讨论稿）
临床护理教学老师工作质量考核标准（100分）（讨论稿）
护理部工作质量考核标准（100分）（讨论稿）
护理部主任(副主任)工作质量考核标准（100分）（讨论稿）
护理部干事工作质量考核标准（100分）（讨论稿）
科护士长工作质量考核标准（100分）（讨论稿）
专职护理质量控制人员工作质量考核标准（100分）（讨论稿）
年1月15日。
护理工作考核标准
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
4
消毒供应室工作管理
基本设施齐全：高压灭菌锅、操作台、无菌物品柜、流水洗手池，纱门纱窗，消毒供应工作制度。室内无杂物，避开食堂、垃圾池及医疗废物暂存点。
有专人负责消毒灭菌工作，有消毒物品登记及室内空气消毒记录，消毒包外注明包的名称，包布清洁无带无破损。
5
临床护
用药错误等，防范措施到位。
理管理
3.全院有统一的病区药品管理制度，高危药品、高浓度电解质等单独存放，标识清楚。麻醉药品、第一类精神药品，毒、限、剧及特殊药品按有关规定进行管理。
5
4.严格落实医疗废物管理制度，按感染控制要求分类存放、处理，密封转运并登记，医疗废物交接本记录及时、完整。
5
5.各种护理工作记录本填写完整，真实，规范。
5
5
5
病区环境管理
护士办公室挂有四轻、十不交接制度、十不准制度。病区走廊有“静”字、“请勿吸烟”标志、“病人住院须知二走廊设有健康教育专栏，摆有垃圾篓和痰盂，地面清洁。病房有床号，床头卡填写完整，药敏标志醒目。床单位整洁，无血渍，无破损，室内清洁。
4
3
3
治疗室换药室管理
治疗室布局合理，有纱门纱窗，有空气消毒设备，室内挂有配伍禁忌表、治疗室管理制度，各种皮试配制方法、三查八对、有治疗盘、青霉素专用盘、急救盒。
5
护士在职培训
1.结合本科室特点，各科室制订工作计划及业务学习计划，定期开展培训，定期组织理论考试与技能考核，有记录可查。
5
2.有新聘护士规范化培训计划，单独上班前有考核记录。
5
患者入院、出院护理 技术评价标准(护理操作评分标准)
10
向患者进行自我介绍，妥善安置患者于病床
8
6
4
10
填写患者入院相关资料
10
8
6
4
5
通知医师接诊
5
4
3
2
10
测量患者生命体征并记录
10
8
6
4
10
遵医嘱实施相关治疗及护理
10
8
6
4
5
完成患者清洁护理
5
4
3
2
10
完成入院护理评估
10
8
6
4
3、指导患者
（10分）
5
向患者介绍主管医师、护士、病区护士长
5
4
3
2
5
介绍病区环境、作息时间及探视制度
5
4
3
2
4、提问
（1～2个问题）
（10分）
5
5
4
3
2
5
5
4
3
2
5、总分
注释：评分等级：“Ⅰ级”表示操作熟练、规范，无缺项，与病人沟通自然，语言通俗易懂；“Ⅱ级”表示操作熟练、规范，有1~2处缺项，与病人沟通不够自然；“Ⅲ级”表示操作欠熟练、规范，有2~3处缺项，与病人沟通较少；“Ⅳ级”表示操作欠熟练、规范，有4处以上缺项，与病人无沟通。
患者入院/出院护理技术评价标准
评价内容
分值
技术实施要点
评分等级
存在问题
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
1、评估患者
（10分）
5
了解患者入院原因，并观察患者目前的疾病情况
5
4
3
2
5
评估患者皮肤、意识状态、饮食、睡眠及大小便情况。询问患者有无过敏史
病房优质护理服务考核标准
病房优质护理服务考核标准引言概述：病房优质护理服务是医疗机构提供给患者的重要服务之一，它直接关系到患者的康复和满意度。
为了确保病房护理服务的质量和效果，制定一套科学合理的考核标准是非常必要的。
本文将从五个方面来详细阐述病房优质护理服务的考核标准。
一、护理人员素质1.1 技术能力：护理人员应具备扎实的护理技术，包括熟练的护理操作和对常见病症的判断和处理能力。
1.2 专业知识：护理人员应具备丰富的医学和护理知识，能够为患者提供准确的健康教育和指导。
1.3 沟通能力：护理人员应具备良好的沟通能力，能够与患者和家属进行有效的交流，了解他们的需求和关注点。
二、护理服务流程2.1 入院评估：护理人员应对患者进行全面的入院评估，包括患者的身体状况、病史、过敏史等信息的收集和记录。
2.2 个性化护理计划：根据患者的特点和需求，制定个性化的护理计划，确保每位患者都能得到适合的护理服务。
2.3 护理记录和交接：护理人员应及时、准确地记录患者的病情和护理措施，并在交接班时进行详细的交接，确保信息的连续性和准确性。
三、护理环境和设施3.1 清洁与消毒：病房应保持干净整洁，定期进行彻底的清洁和消毒，确保患者的安全和卫生。
3.2 舒适性和安全性：病房应提供舒适的环境和设施，如舒适的床铺、合适的温度和湿度，以及安全的电器和设备。
3.3 隐私和保密：病房应保护患者的隐私和个人信息安全，确保患者的权益得到充分尊重和保护。
四、护理质量和效果4.1 药物管理：护理人员应按照规定的程序和要求进行药物管理，包括正确的用药途径、剂量和频率，以及药物的储存和处置。
4.2 疼痛管理：护理人员应对患者的疼痛进行评估和管理，包括合理的疼痛评估工具的使用和有效的疼痛缓解措施的实施。
4.3 康复护理：护理人员应积极参与患者的康复护理工作，包括康复评估、功能训练和心理支持等，帮助患者尽早恢复健康。
五、患者满意度评估5.1 问卷调查：医疗机构可以通过发放问卷来了解患者对病房护理服务的满意度和意见建议，以便对服务进行改进和优化。
一级护理质量评价标准..资料
一级护理质量评价标准备注：一级护理适用范围:病情随时可能发生变化的重症患者;手术后需要严格卧床的患者：生活完全不能自理且病情不稳定的患者.二级护理质量评价标准备注：二级护理适用范围：生活能部分自理，病情稳定，仍需卧床的患者。
（三）Morse跌倒评估量表注:评分总分＞45分，为跌倒高危患者，得分越高风险越大，需执行相关的防护措施。
(四)Braden压疮风险评分表用药风险安全防范措施(1)特殊用药应选择合适的血管，高渗药品、血管活性药物尽量从中心静脉通道走。
(2)特殊药品请贴上醒目标志。
(3)所有的药品配置时需双人核对。
(4)鼻饲药品同时用专用冲洗器，肠内营养时标识清楚.(5)对护士进行特殊药品配置和使用观察的培训。
5．病情变化防范措施(1)根据医嘱或病情变化严密监测生命体征,通过对意识、呼吸、肪博、血压体温、SPQ2等情况观察。
如果总分三3分，提示病情变化。
(2)当发现病情变化或潜在的变化,一边通知医生，一边进行以下的观察，积极配合医生及时处理。
①迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。
②确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。
③确认ICU所有监护报敬设置适当.④确认呼吸连接正确。
⑤检查气管插管的位置和气囊容量.⑥确认胸引管开放并引流。
⑦检查心率和心律。
⑧检查周围脉博、皮肤颜色、体温和尿量。
测定中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压（如有漂浮导管）。
⑨检查术后出血情况；注意伤中有无渗血、引流管及胸管的引流量.⑩观察尿量和尿的性质。
O,11观察尿量和尿的性质。
错误!确认胃管的通畅和位置，观察胃管引流有无血性液体.O,13测定体温：通过测定中心体温和外周体温，比较二者差异.O,14检查特殊用药输注情况，确保给药无误。
（3）备好必要的抢救药吕和设备（4）有病情变化患者应由经过资质培训的护理人员护理，确保能及时并有能力发现患者病情变化或潜在的病情变化。
给药安全核查表检期备注：1二完成2二未完成3二未涉及跌倒坠床风险追踪评价表压疮风险评估单及追踪记录表Braden压疮风险动态评分表护士长效果评估记录表第二节三级综合医院护理质量督查标准一、消毒供应中心专科护理质量考核标准检分回收1、定时、集中、封闭回收，洁污分开;不得在诊疗场所清点物品；洗手设施、手卫生符合要求2、污车每天清洗或消毒3、特殊污染物处置设施标志明确（1）在诊疗场所清点物品，或洁污未分开扣5分（2）其余一次一项未做到扣1分分类保湿:无明显干涸血渍正确分类：器械物品根据不同材质分开放置；精密仪器、难以清洗的器械应分开处置，并清点、核查、登记，有出入时，应及时与临床沟通处理；装载正确：器械装筐量符合规定，关节打开，码放均匀，避免叠放（1）不同类别物品未分开扣2分（2）装筐量＞2/3筐扣1分（3）推放重叠明显扣1分（4）器械表面有明显干涸血渍扣1分项目内容及要求分值评分细则扣分及原因项目内容及要求分值评分细则扣分及原因干燥器械检查与保养干燥方法正确，温度合适不耐热的物品可使用消毒的低纤维絮擦布擦干管腔类器械、穿刺针等，应使用压力气枪或95%乙醇进行干燥处理，不应自然干燥(1)方法选择不对(2)温度选择不合适扣1分器械表面及其关节、齿牙(1)器械清洗质量及处应光洁，无血渍、污渍、性能一处不合要求锈斑、水垢等残留物质；扣1分功能完好，无损毁；轴节(2)未保养扣2分螺丝松紧适宜(3)用石蜡油保养带电源器械，应检查绝缘器械扣3分安全性能应使用润滑剂进行器械保养;不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂5项目内容及要求分值评分细则扣分及原因项目内容及要求 分值 评分细则扣分及原 因二、手术室专科护理质量考核标准检查者：检查日期：得分：三、新生儿专科护理质量考核标准检查者检查日期得分项目内容及要求分值评分细则扣分及四、急救门诊专科护理质量考核标准。
护理操作考核标准(审核完毕)
护理操作考核标准(审核完毕)生命体征监测技术操作考核评分标准病区姓名考核日期监考人得分项目项目操作流程与标准分值扣分细则分值扣分细则扣分扣分操作前准备操作前准备 l.着装整洁，洗手，戴口罩。
2.用物：方盘内盛体温表、纱布、TRP 记录单、笔、有秒针的表、血压计、听诊器、弯盘。
另备一个盛有消毒液的容器，用于回收使用过的体温表。
3.用物准备 3 分钟。
35 2一项不符合要求扣 1 分。
缺一项扣 2 分。
超时 1 分钟扣 2 分。
评估评估 1.评估患者身体状况及合作程度 2.询问有无吸烟进食运动情绪变化等情况，如有应休息 2030 分钟后再测量。
3.选择适宜患者的测量方法。
33 4 评估不全面少一项扣 1 分，未评估不得分。
操作流程操作流程测量体温、脉搏、呼吸 1.备齐用物，携至床蒡，查对治疗护理项 H 执行单和腕带（床号、姓名、性别、住院号)，问候患者。
2.向患者解释操作目的及方法，取得合作。
1/ 33.安全与舒适：患者体位舒适、安全，讲解体温计的安全使用。
4.检查体温计无破损及在 35。
C 以下。
5.解开衣扣，擦干腋下，将体温计水银端置腋窝深处紧贴皮肤夹紧，曲臂过胸。
6.5~10 分钟后取出，检视度数，告知患者，将体温表甩至35℃以下，放入消毒盘中，并记录。
7.脉搏测量：用食指、中指、无名指的指腹平放于桡动脉搏动处，测试半分钟，如有异常测 1 分钟。
8.呼吸测量：将手指按在桡动脉处，观察患者胸、腹部蜒伏，数半分钟，如有异常，数 1 分钟。
9.记录脉搏、呼吸次数，并告知患者。
测量血压 1.安全与舒适：患者体位舒适、安全，注意保暖。
2．检查血压计和听诊器。
3.根据患者病情取坐位或平卧位，暴露一臂。
4.伸直肘部，手掌向上外展 45。
，打开血压计，垂直鹧妥，肱动脉应与血压计汞柱零点、心脏在同一水平 5．排尽袖带内的空气，缠于上臂中部，松紧以放入一指为宜，下缘距肘窝 2～3cm，开启水银槽开关。
6 .带好听诊器，将听诊器头置肘窝肱动脉搏动最明显处，用手固定。
中医院护理质量考核评分标准
科别月份得分一般( 危重 ) 护理记录单合计考核内容楣栏项目填写齐全、正确，无漏项。
顶栏、底栏及40-42℃之间按要求填写完整、正确.图表绘制点圆、线直，粗细均匀,颜色合要求.图表绘制与底单吻合。
体温单页面整洁, 内容无涂改。
楣栏项目填写齐全、正确，无漏项。
长期、暂时医嘱按规定时间及时、准确处置，签名正确医嘱单页面清洁整齐，内容无涂改。
医嘱开出时间与处置时间吻合。
楣栏项目填写齐全、正确，无漏项。
及时建立护理记录单，记录时间真实、及时，具体到分钟。
记录频次符合要求，内容按《质控手册》要求。
护理措施与效果评价相附,记客观内容，无主观判断.页面整洁，无涂改，修改正确，不留空白。
输液记录规范、正确，滴数符合要求护士按要求签时间和签全名，清晰可认.新入院患者有入院时间、诊断、生命体征、入院后处理或者抢救经过。
转科、转院，送手术室、ICU 等有相应记录。
准确记录出入量。
抢救记录及时，或者在6 小时内据实补记并签名。
评分标准缺1 项、写错或者涂改1 项各扣0.2 分/处.缺1 项或者错1 项各扣0 。
5 分/处.1 处不合要求扣0 。
2 分1 处不吻合扣0.2 分1 处不整洁或者涂改各扣0 。
2 分缺1 项或者错1 项各扣0.2 分1 项未正确、及时处置各扣0.5 分,签名不清晰或者未按要求签扣0.5 分/次.1 处不整洁或者未按要求修改各扣0 。
2 分1 处不吻合扣0 。
5 分缺1 项或者错1 项各扣0。
2 分,页码未顺延扣0.2 分/次未及时建立扣0 。
2 分，记录时间和内容与医嘱不吻合扣0.5 分/次。
少1 次扣0 。
5 分，缺1 项内容扣0。
2 分。
措施不落实扣0。
5 分/次，无效果观察扣0 。
2 分/次，主观判断扣0. 1 分/次.不整洁或者涂改1 处扣0.2 分/次，修改不正确扣0.5 分/次，空白处未划线扣0.2 分/处。
1 处记录不正确或者不规范扣0 。
1 分/次，滴数不合要求扣0 。
1分/ 次。
入、出院护理操作程序及考核标准
·6.按照生命体征监测技术规范测量生命体征
4
·7.收集病人资料，通过询问和观察病情、体格检查及了解有无药物、食物过敏史等，完成入院护理评估
10
·8.了解患者住院期间的需求，积极解答患者疑问，并给予帮助
2
·9.完成患者清洁护理，协助患者更换病服，并取舒适体位
2
·10.建立护理记录单，补全入院相关资料，绘制体温单，放入患者一览卡及床头卡
3
·5.针对患者病情及恢复情况进行出院指导和健康教育
5
·6.听取患者住院期间的意见及建议
2
·7.协助患者整理用物并清点床单位物品
2
·8.感谢患者合作，提供必要的帮助和支持，送患者出院，确保患者安全离院
2
·9.执行出院医嘱,在体温单上标记出院
3
·10.整理出院病历并做好病历的终末质量控制
4
操 作
后 处
2
处理
问题
·物品准备符合患者需要，急、危、重患者得到及时救治，及时发现并迅速处理问题，合理解决，符合临床实际
2
操作
时间
·规定时间内完成
相关
知识
链接
(8分)
8
总分
100
评分者签名
操作者签名：
入、出院护理操作程序及考核标准
项目
总分
项目
内容
技术要求
分值
扣分
得分
素
质
要
求
(6分)
报告
内容
报告选手参赛号码及比赛项目
语言流畅，态度和蔼，面带微笑
2
仪表
举止
仪表大方，举止端庄，轻盈矫健
2
服装
服饰
服装鞋帽整洁，着装符合要求，发不过肩；男士戴筒帽，遮发、露耳
整体护理质量考核评分标准
8.每2小时协助患者翻身，口碑及有效咳嗽，协助床上移动（2分）
9.安全管理：评估住院患者的危险因素，放置相应的标识（2分），采取相应措施，患者住院期间无因护理不当造成的不良事件发生（2分）
1.按住院患者基础护理服务项目要求落实每日患者基础护理
2.每天整理床单位1次（2分），患者床单元、衣裤整洁（2分）
4.护士掌握专科护理观察指标，观察到位，如有异常及时采取相应护理措施（3分）
5.管道护理：
（1）管道有标识，标明名称及日期（2分）
（2）管道固定妥善，保持通畅清洁（2分），观察引流液颜色性质及量。（2分）
6.保持患者的舒适和功能体位（2分）
缺项部分扣相应分值。静脉留置针时间超过规定扣2分（72-96小时）
（5）主要辅助检查的阳性结果（1分）
（6）主要护理问题及护理措施（2分）
（7）病情变化的观察重点（2分）
（8）潜在危险及预防措施（1分）
2.患者病情评估及时、准确、全面，评估内容包括入院患者评估（1分）生命体征评估（1分）压疮危险性评估（2分）、跌倒/坠床危险性评估（1分）、自理能力评估（1分）疼痛评估（.手术后或者治疗期间需要卧床的患者
1.病情趋于稳定/未明确诊断，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；
2.病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；
3.病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者
1.病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者
1.无专科细化分级护理标准扣2分。
2.未做到动态调整护理级别扣2分。
3.分级与病情，自理能力不相符扣2分。
4.未执行责任护士“首提护理级别”工作流程扣2分。
医疗质量考核内容及评分标准
唐河刘岗医院
临床科室医疗质量考核内容及评分标准（试行）
医疗质量是我院医疗服务的核心和整体工作的生命线,《医疗质量管理办法》已于2016年11月正式实施，我院将持续推进医疗技术管理和质量控制的科学化、规范化和制度化.各科室主任要加强在医疗管理、行政管理、质量管理、经济管理、医德医风建设等方面的科室内部管理；严格按照临床诊疗技术规范、标准和操作规程开展医疗服务，实现全员、全程、全方位的质量控制和安全管理；注意对基础质量、环节质量、终末质量的管理，要对整个医疗活动的全过程进行监督、指导、检查和自我评价，杜绝医疗差错和事故的发生,把“一切以病人为中心”落实在医疗服务的每个环节,为患者提供全方位的优质服务。
说明:1、本标准为每月行政大查房的检查内容和评分标准，自2017年元月1日起执行，年终汇总;
2、每月行政大查房可根据我院具体按工作情况作出调整和侧重；
3、望各科参考以上内容，做好日常管理工作，严格执行医疗质量管理十六项核心制度和各种技术操作规范，并做好相关文字记录。
4、各科室主任及时将医疗质量管理过程中发现的问题和建议上报医务科，以便不断修正考核内容和评分标准，改进工作.。
患者入院护理操作要求及评分标准(新)
…患者入院护理操作要求及评分标准1.目的：！）协助患者了解和熟悉环境，使患者尽快适应医院生活，消除紧张、焦虑情等不良心理情绪。
2）满足患者的各种合理需求，以调动患者配合治疗护理的积极性。
3）做好健康教育，满足患者对疾病知识的需求。
2.注意事项：1）在接触患者过程中，以热情、主动、温和的语言来安慰患者的不安情绪。
2）对不能正常叙述病情和需求的患者，需向家属和有关人员询问。
)目的：以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救突然发生、意外死亡的患者。
注意事项1.人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃胀气2.胸外按压时，要确保足够的频率和深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充分的血液回流3.胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。
按压时手掌掌根不能离开胸壁。
1、环境要清洁。
进行无菌技术操作前半小时，须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，减少人员走动，以降低室内空气中的尘埃。
防止尘埃飞扬。
治疗室每日用紫外线照射消毒一次。
2、工作人员进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁。
帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。
3、管理无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经无菌处理后方可使用，从无菌容器中取出的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。
4、无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，有效期一周为宜，并按日期先后顺序排放，以便取用，放在固定的地方。
无菌包在未被污染的情况下，可保存7-14天，过期应重新灭菌。
无菌物品一经使用或过期，潮湿应重新进行灭菌处理。
5、取无菌物操作者身距无菌区20cm，取无菌物品时须用无菌持物钳（镊），不可触及无菌物品或跨越无菌区域，手臂应保持在腰部以上。
无菌物品取出后，不可过久暴露，若未使用，也不可放回无菌包或无菌容器内。
护理质量考核评分标准
护理质量考核评分标准年月实得分：项目考核内容及目标标准分考核标准扣分仪表仪容劳动纪律遵守院内及科内考勤制度及各项规定10分1、上班时间未按规定着装每次扣2分2、迟到、早退每次扣1分；擅离岗位、串岗扣2分3、未经科护长同意私自换班者扣2分4、上班玩手机或干私活每次扣5分5、不服从工作安排或违反医院的其他规定一次扣5分工作质量认真履行各班职责，使基础护理、病房管理、消毒隔离、护理文书等各项目标均合格40分1、各种登记本漏记或登记错误一次扣1分2、护理记录不及时一次扣1分、字迹潦草一次扣1分、漏项扣1分3、体温单测画不规范、有漏项、测量次数不符合要求一次扣1分4、医嘱单执行后签名不及时每次扣2分4、治疗室、办公室各种物品放置紊乱、不规范，每次扣 1 分；5、病床不整洁病房有乱挂乱晒现象，每次扣 1 分；6、患者指甲过长扣1分／人次、床单有血迹、过脏扣1分／张7、发生护理缺陷扣3分；发生差错扣6分；隐瞒差错者经核实严惩8、未能准确及时执行各项医嘱，响治疗效果及手术，每次扣 2 分；9、因为责任心不强，在电脑多收、少收、漏收费的，每次扣2分；10、出院病人未终末消毒，每次扣1分。
优质服务解释耐心、做好宣教不与患者发生争吵团队精神、沟通协调良好10分1、接诊不热情、主动，对入院病人没有详细介绍住院须知，解释不详细造成病人投诉，每次扣 3 分；2、病人提出问题未认真解答或未及时处理的每次扣2分3、因服务态度生硬，顶撞，与患者争吵扣10分4、同事之间不团结扣3分；工作不协调，无合作精神扣3分5、没有做好检查前的准备、术前准备及一些用药、治疗等宣教，导致影响诊疗及病人投诉的，每次扣 3 分；护理安全能够及时发现存在的安全隐患防止意外发生10分1、急药品物品无清点不及时补充，急救仪器未成备用壮态每次扣 5 分。
2、因查对不认真而出现差错但未作用到病人每次扣2分3、交接班时未到床边交接时每次扣2分4、未按照护理级别进行巡视者此项不得分5、巡视马虎导致病情变化不及时发现每次扣 5 分6、危重病人（术后）没按时翻身导致皮肤破损及褥疮发生，扣5分理论知识技术操作认真学习各种专业知识及相关知识考核合格遵守操作规程、操作熟练考试合格20分1、无故不参加内业务学习者扣3分；有事请假扣1分2、学习无笔记扣2分／次3、考试不合格扣4分4、理论知识提问未掌握扣3分／次；5、工作中违反操作规程每次扣2分消毒隔离院内感染严格执行各项无菌操作、确保无感染事件发生10分1、送供应室灭菌的物品不按要求在病房初步处理干净，每次扣1分；2、各种消毒液不按要求定时更换，每次扣1分；3、无菌物品超过有效期扣2分4、无菌物品无名称、消毒日期、有效期，责任人，每次扣1分；5、各种物品不按要求做好消毒隔离每次扣1分（如湿化瓶、听诊器等）6、医疗废物处置不符合要求扣2分／次办公室卫生管理制度一、主要内容与适用范围1．本制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求及检查与考核。
晨晚间护理考核
5
5
5
得3.物品准备：便器、一次性尿垫、口腔护理用具、漱口用具、毛巾、脸盆、肥皂、护理车（被服套数、扫床用具）。
4
4
7
操
作
流
程
70分
1.携用物病人至病人床旁，按自理程度协助病人漱口、洗脸、洗手、热水泡脚，翻身检查皮肤受压情况（骶尾部，髋部，肩胛部、肘部、内外踝，足跟，耳廓，枕部等处），擦背、按摩受压处皮肤。
晨、晚间护理操作考核评分标准
科室： 考核时间： 考核者签名：
项目
评分标准及细则
分值
姓名
准
备
15
分
1.护士衣帽鞋整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。
2.评估：①了解病人病情、意识状况、各种治疗性措施维持的情况，皮肤受压程度，入眠情况②了解病人生活习惯，自理程度③了解病室环境温度及清洁程度与光线的强弱。④了解病人心理状况，有无焦虑情况。
4.整理床单位，平整、清洁，必要时更换床单。
5.将病人生活用品、呼叫器、便器等放置床边。
6.调节室温与光线，在室内通风换气后，可酌情关闭门窗，拉好窗帘，开地灯，关大灯。
7.用物分类处理，洗手，必要时记录。
10
10
4
4
4
6
2
10
6
8
6
评价15
分
1.病人舒适，情绪稳定，安静入睡。
2.环境安静，空气新鲜。
2.按自理程度协助女病人清洁会阴，重病人予以会阴冲洗。
3.重病人护理（操作前备好屏风）
（1）翻身，检查皮肤受压情况。
（2）做口腔护理，温热毛巾擦脸、擦手。
（3）温水擦背。
（4）按摩背部、骨突处，按摩时，手掌应贴紧皮肤，压力由轻到重，由重到轻，做环形按摩，拍背，让病人深呼吸、咳嗽。
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5
5
5
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测量生命体征
1.生命体征测量技术熟练，符合操作规程。
2.记录患者的生命体征。
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治疗
1.介绍主管医师、护士、护士长。
2.通知医师进行接诊。
3.遵医嘱进行治疗和护理。
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5
整体印象
1.入院介绍熟练、完整，并且具有条理性。
2.使用服务用语，解释到位，患者容易理解。
3.可以根据患者的病情合理安排。
4.护理记录完整。
5
5
5
5
考核人：考核日期：
患者入院护理操作考核评分标准
科室：姓名：得分：
项目
质量标准
标准
分值
扣分
扣分原因
准备
1.着装符合要求。
2.物品准备齐全。
3.床单位整洁。
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评估患者情况
1.向患者做自我介绍。
2.了解患者的入院原因。
3.评估患者的一般情况。
4.了解患者既往史及过敏史。
5
5
5
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入院介绍
1.病房环境。
2.作息制度。
3.探视制度。