第四章 精神科护理的基本技能
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精神科护理的基本技能-精卫百科-PoweredbyHDWiki!•所谓接触也就是人际交往。
人际交往是人类相关相互间的需要,同时也是发展人与人相互关系以及社会发展的需要。
交往是为了实现某种目标,彼此相互沟通,协调相互间的关系,扩大人与人之间的联系,增加信息量,开阔视野,丰富知识,联络感情,提高生活的兴趣等。
在交往过程中,要以有利于改善双方的处境,达到良好的目的为原则。
交往的效果往往取决于几个因素:一是交往中的用词,用词恰当就能收到良好的效果,否则就会有碍于人际交往。
二是交往中信息的真实性,如果信息失真,不诚实,虚假欺骗等,就不会得到良好的交际效果。
三是取决于信息传递者的品质和作风,如果品质良好,与人为善,作风端正,就会得到良好的交际效果。
反之,如果以势压人,独断独行,出口伤人或不善于交际等,就会阻碍信息的交流,有碍人际交往。
(一)接触精神疾病患者的要求1.接触精神病人时首先要了解病人的病史,对病人的情况做到心中有数。
要掌握病人的一般情况,如姓名、年龄、职业、婚姻、兴趣爱好、宗教信仰、文化程度、个性特性、生活习惯以便在交往中处于主动位置,采取适合此患者的接触方式,选择适当的交流内容,为患者提供乐于接受的护理服务。
2.具有同理心。
同理心是指护士与家属能进入患者的内心世界,从他的认知角度来看事物,也就是常说的“设身处地,将心比心”。
护士的态度是同情、理解、关注、积极,护理服务是主动、周到、细致、适当,使患者感到护士的真诚,急患者所急,想患者所想。
对患者的了解是深入的,正确的,患者会觉得护士这么了解我,确实知道我,使患者有种很“知己”,“贴心”的温暖感受。
当患者处在这种感受中,就愿意接近和信赖护士,向护士敞开心扉。
良好的护患关系,也就从中得到发展巩固。
因此在日常护理活动中,护理人员要培养自己的同理心,站在患者的立场上来面对患者,接受患者,帮助患者。
3.接纳、容忍患者。
接纳是指护理人员要以患者是具有正常人的基本人权与尊严的态度来接受患者。
《精神科护理学 》教案：第四章 精神科护理的基本技能
教案编号：温州医学院护理学院教案课程名称精神病护理学适用专业护理学专业授课年级2007年级教案内容精神科护理的基本技能教师日期2010 年 3 月9 日教案概要课程名称：精神科护理学编写时间：2010 年 2 月18 日温州医学院护理学院制第四章精神科护理基本技能第一节治疗性护患关系的建立一、目的与要求（一）掌握接触患者与建立护患关系的要求、治疗性沟通的技巧。
（二）熟悉接触患者与建立护患关系的过程。
（三）了解影响护患关系的相关因素。
二、教学与内容（一）详细介绍接触患者与建立护患关系的具体要求。
（二）重点讲解接触患者与建立护患关系的沟通技巧。
（三）一般介绍影响护患交流的相关因素。
第二节精神疾病的护理观察与记录一、目的与要求（一）掌握精神疾病的观察和护理记录。
（二）熟悉精神疾病的观察。
二、教学内容（一）详细介绍精神疾病护理记录的方式和内容，以及记录的要求。
（二）重点介绍精神疾病观察的内容、方法和要求。
第三节精神科的基础护理一、目的与要求（一）掌握精神科基础护理中安全、日常工作、饮食和睡眠等内容。
（二）熟悉安全、饮食和睡眠护理。
二、教学内容（一）详细介绍精神科安全、日常工作、饮食和睡眠护理内容。
（二）重点介绍安全、饮食和睡眠护理。
第四节精神疾病患者的组织与管理一、目的与要求（一）熟悉精神疾病患者分级护理管理。
（二）了解精神疾病患者的组织和管理。
二、教学内容（一）重点介绍精神疾病患者各级护理管理具体内容。
（二）一般介绍精神患者的组织和管理。
第五节精神科整体护理一、目的与要求（一）掌握精神科护理评估的方法（二）熟悉评估的内容（三）了解护理诊断及护理计划的制定二、教学内容自学第六节精神科康复训练一、目的与要求（一）掌握精神科康复训练方法的种类（二）熟悉放松训练方法（三）了解建立康复信念、社会技能训练、学习行为技能训练、职业行为训练的方法。
二、教学内容自学。
完善后第四章 精神科护理学基本技能
二、治疗性沟通
是建立护患关系的重要手段 表现形式：护患间的亲切会谈 包括：语言沟通和非语言沟通 非语言沟通：观察，老年患者可手拉手
沟通的基础
对人的关注，不仅仅是对病的关注 对心理的关注，不仅仅是对躯体的关 注 全新的医学头脑—新的医学模式 医患关系常生活护理
口腔和皮肤护理 排泄护理 衣着及日常仪态护理
三、饮 食 护 理
进餐中，认真观察患者进餐情况 对年老体弱、药物反应重、吞咽困难者，酌 情给予软食 、流食 对抢食暴食者，安排单独进餐，劝放慢速度， 适当限制进食量 对拒食者应设法使之进食，必要时鼻饲或静 脉补液： 被害妄想者 罪恶妄想者 木僵者 躁动不安者
掌握病情，有针对性防范 与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆 严格执行规章制度 严格巡视，严防意外 加强安全管理 安全常识教育 隔离保护
保护性约束患者的注意事项
根据病情，约束中态度认真 约束时防止受伤 被约束的患者置于重点病室，不离视线看护 约束方法正确。约束带要有衬垫，松紧以能伸进二 指为宜，约束时间不宜过长，若需长时间约束，应2小 时松解一次 密切巡视肢体的血运情况 及时解除约束，做好安抚工作。 记录约束的原因、时间、约束带的数目、约束部位、 皮肤情况、解除约束的时间，并做好交接班
一、建立治疗性护患关系的要求
正确认识精神病及精神病患者： 精神病是一种脑功能紊乱，是一种疾病 只是大脑功能的一部分偏离正常 病人的离奇行为是疾病的表现 对于拒绝他人帮助的精神病人应给与关爱 了解熟悉患者的情况 一般情况 疾病情况
接触患者应有的态度 同情理解患者：入院，住院，后期 尊重患者的人格，对患者的病史隐私予以保 密 持续性和一致性的态度：护理优质病房活动 良好的自身素质有利于护患关系的建立与发 展
精神科护理的基本技能
识行为均发生紊乱，缺乏主诉，不能正确反映客 观现实，其行为往往不能被正常人所理解。所以， 精神科护理工作的基本技能、基本要求与方法， 与躯体疾病患者有所不同，有其自身的特点。
.
一、 与精神障碍病人的接触和沟通
▪ 接触病人、加强护患沟通是精神科护理 的一项重要内容。精神科护理的独特性 特别强调护士与病人的沟通和建立良好 的人际关系。护士在日常工作中通过有 目的的主动的接触病人，起到了解病情、 传递信息、护患沟通、教育指导的作用， 而且接触越细致，越能深入了解病人的 病情变化和心理需求等各方面的动态信 息，从而帮助病人改善行为，安定情绪， 促进康复。
.
▪ 4、建立良好的护患关系
▪ 护士在医院利用专业知识和技能，有目的、有计 划地与患者接触沟通，所形成的关系称为治疗性 护患人际关系，简称护患关系。良好的治疗性护 患关系是做好护理工作的前提和基础。护士在工 作中应根据具体情况采用主动-----被动型、指导----合作型或者共同参与型的护患关系模式。
.
▪ 2、了解和掌握病情 ▪ 2.1 一般情况 病人的姓名、性别、年龄、面貌、职业、
民族、籍贯、文化程度、生活习惯、宗教信仰、兴趣 爱好、个性特征、婚姻家庭状况、经济状况等。
▪ 2.2 疾病情况 了解病史、发病诱因及病中表现；掌握 病人的精神症状、诊断、治疗、护理要点、特殊注意 事项等。
▪ 3、良好的自身素质
.
2、与特殊病人的接触
▪ 精神障碍病人可在幻觉、妄想的支配下，出现冲动及攻击 性行为，护士对于攻击性行为的容忍应该是无条件的，决 不可在受到攻击后，就采取报复手段伤害病人。凡遇病人 冲动、伤人、外跑时，应尽量避免正面接触，避免激惹性 语言，要以冷静的态度，温和而坚定的语言劝说患者，并 暗示可控制局面，应抓住时机从侧面或者后面控制病人的 冲动行为。总之，接触中以不伤害病人为原则，但也要尽 可能避免工作人员受到病人的伤害。
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一、 与精神障碍病人的接触和沟通
▪ 接触病人、加强护患沟通是精神科护理 的一项重要内容。精神科护理的独特性 特别强调护士与病人的沟通和建立良好 的人际关系。护士在日常工作中通过有 目的的主动的接触病人，起到了解病情、 传递信息、护患沟通、教育指导的作用， 而且接触越细致，越能深入了解病人的 病情变化和心理需求等各方面的动态信 息，从而帮助病人改善行为，安定情绪， 促进康复。
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▪ 4、建立良好的护患关系
▪ 护士在医院利用专业知识和技能，有目的、有计 划地与患者接触沟通，所形成的关系称为治疗性 护患人际关系，简称护患关系。良好的治疗性护 患关系是做好护理工作的前提和基础。护士在工 作中应根据具体情况采用主动-----被动型、指导----合作型或者共同参与型的护患关系模式。
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▪ 2、了解和掌握病情 ▪ 2.1 一般情况 病人的姓名、性别、年龄、面貌、职业、
民族、籍贯、文化程度、生活习惯、宗教信仰、兴趣 爱好、个性特征、婚姻家庭状况、经济状况等。
▪ 2.2 疾病情况 了解病史、发病诱因及病中表现；掌握 病人的精神症状、诊断、治疗、护理要点、特殊注意 事项等。
▪ 3、良好的自身素质
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2、与特殊病人的接触
▪ 精神障碍病人可在幻觉、妄想的支配下，出现冲动及攻击 性行为，护士对于攻击性行为的容忍应该是无条件的，决 不可在受到攻击后，就采取报复手段伤害病人。凡遇病人 冲动、伤人、外跑时，应尽量避免正面接触，避免激惹性 语言，要以冷静的态度，温和而坚定的语言劝说患者，并 暗示可控制局面，应抓住时机从侧面或者后面控制病人的 冲动行为。总之，接触中以不伤害病人为原则，但也要尽 可能避免工作人员受到病人的伤害。
精神科护理的基本技能
精神科护理的 基本技能
1
主要包括六个方面： 治疗性护患关系的建立 精神科护理观察与记录 精神科的基础护理 精神疾病患者的组织管理 精神科整体护理 精神科康复训练
2
第一节 治疗性护患关系的建立
★建立治疗性护患关系的要求
如何运用科学的知识和技巧来建立护患关系， 是每一个精神科护士的入门基本功
1.第一精步神要病护完是患成一关观种系念疾：的病变革 有护目士成的在的、医关有精疾院系计神病利，的划疾表用称功地病现自为能与患无己治异患者好的疗常者并坏专性接不、业护触是对知患沟大错识人通脑之和际，所分技关所有，能系、形
勿以道德标准衡量病人的行为 2.熟悉患者的一般情况
3
3.接触患者应具有的态度
周1—2次书写护理记录。特殊情况随时记录
16
第三节 精神科基础护理
★主要包括：
安全护理 个人卫生日常生活护理 饮食护理 睡眠护理 药物依从性护理 探视护理
17
安全护理
掌握病情
与患者建立信赖关系
严格执行护理常规与工作制度
加强巡查严防意外:（尤其在夜间、凌晨、午 睡、开饭前，交接班时等病房工作人员较少的 情况下，护士要特别加强巡视。在厕所、走廊 尽头，暗角、僻静处都应仔细察看。）
21
明亮、宽敞，饭前督促洗手 餐具每人一套(忌用玻璃、瓷器制品） 准备足量的、保温的、具有色香味的饭菜
进餐时护理 ： 安排患者于固定餐桌，定位人坐，使患者进餐厅 后，目标清楚，各就各位 有秩序，亦便于工作人员及时发觉缺席者，及时 寻找，做到不遗漏 一般采用集体用餐(分食制)方式 进餐时分别设普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌
22
饮食护理
特殊情况下的饮食护理 1.抢食、暴饮暴食者 2.有被害妄想者 3.有罪恶感者 4.有幻听者 5.木僵患者
1
主要包括六个方面： 治疗性护患关系的建立 精神科护理观察与记录 精神科的基础护理 精神疾病患者的组织管理 精神科整体护理 精神科康复训练
2
第一节 治疗性护患关系的建立
★建立治疗性护患关系的要求
如何运用科学的知识和技巧来建立护患关系， 是每一个精神科护士的入门基本功
1.第一精步神要病护完是患成一关观种系念疾：的病变革 有护目士成的在的、医关有精疾院系计神病利，的划疾表用称功地病现自为能与患无己治异患者好的疗常者并坏专性接不、业护触是对知患沟大错识人通脑之和际，所分技关所有，能系、形
勿以道德标准衡量病人的行为 2.熟悉患者的一般情况
3
3.接触患者应具有的态度
周1—2次书写护理记录。特殊情况随时记录
16
第三节 精神科基础护理
★主要包括：
安全护理 个人卫生日常生活护理 饮食护理 睡眠护理 药物依从性护理 探视护理
17
安全护理
掌握病情
与患者建立信赖关系
严格执行护理常规与工作制度
加强巡查严防意外:（尤其在夜间、凌晨、午 睡、开饭前，交接班时等病房工作人员较少的 情况下，护士要特别加强巡视。在厕所、走廊 尽头，暗角、僻静处都应仔细察看。）
21
明亮、宽敞，饭前督促洗手 餐具每人一套(忌用玻璃、瓷器制品） 准备足量的、保温的、具有色香味的饭菜
进餐时护理 ： 安排患者于固定餐桌，定位人坐，使患者进餐厅 后，目标清楚，各就各位 有秩序，亦便于工作人员及时发觉缺席者，及时 寻找，做到不遗漏 一般采用集体用餐(分食制)方式 进餐时分别设普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌
22
饮食护理
特殊情况下的饮食护理 1.抢食、暴饮暴食者 2.有被害妄想者 3.有罪恶感者 4.有幻听者 5.木僵患者
精神科护理的基本技能
（二）护理记录
护理记录是医疗文书的一部分，是护士通 过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、 护理等医疗活动获得的有关资料，及再经 归纳、分析、整理形成医疗活动的记录， 贯穿于整个医疗护理工作。同时护理记录 又是临床、教学、科研、护理、预防工作 中不可缺少的文字资料，也可能作为司法 鉴定的临床资料。
（二）基本技能
精神科护理对象的表现因人而异，变化 多端，他们的心理活动并非都属病态， 也有正常的一面，护士应全面掌握，针 对每一个病人的情况，原则性和灵活性 相结合，采取各种不同的接触和沟通技 巧。
1、与一般病人的接触
对新入院安静合作的病人，要热心接待，做好入院的 宣传、教育，主动介绍医院的环境、住院制度，安排 床位，接触时，护士要注意采用倾听和集中主题等沟 通技巧，做到采集信息，了解病情及良好护患关系的 初步建立。对一位思维障碍或暂时无法用语言来沟通 的病人，可用观察、沉默和运用开放话题的沟通技巧。 观察技巧运用得当，可以超过言语沟通的效果，是临 床上观察病人的非语言信息的常用方法。沉默是一种 非语言的沟通，也是一种有效的治疗工具，可以让病 人觉察到护士在接纳和陪伴他，但要妥善运用，避免 给病人造成压迫感。护士是接触病人时沟通的主动方， 应使用开放式的话题与病人进行交谈，这样可以启发 病人自由表述，病人也许会说的越来越多，可将沟通 困难转为顺利进行。
3、观察的要求 护士在观察病情时，要将客观观察到的事实进行 交班与记录，而不要随意加入自己的猜测，以免 误导其他医务人员对患者病情的了解和掌握。 护士在工作中要根据自己的情况有意识的去接触 观察患者，对患者住院期间各方面的表现都进行 观察，以便对患者情况有一个全面、整体、动态 的掌握。 观察患者时还要注意技巧，要使患者感到是在轻 松的谈心、活动，要在患者不知不觉中进行，这 时患者所表达或表现的情况才较为真实。如有自 杀意念的患者上厕所时，为防意外，护士要入内 查看。此时，护士要关切的问“需要帮忙吗”、 “要手纸吗”等，让患者感到护士的关心，可避 免让患者感到被监视、有不被信任的感觉。
精神科护理的基本技能课件
• 如何运用科学的知识和技巧来建立护患关系， 是每一个精神科护士的入门基本功
• 第一步要完成观念的变革
• 精神病是一种疾病 • 精神疾病患者并不是大脑所有的功能异常 • 疾病表现无好坏、对错之分，勿以道德标准衡量
病人的行为
• 熟悉患者的一般情况
学习交流PPT
4
• 接触患者应具有的态度
• “设身处地、将心比心”
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8
治疗性沟通过程中的技巧
• 眼神要正式对方 • 表情要自然 • 姿态要稳重 • 语态要有修养 • 善于倾听患者诉述 • 善于引导患者话题 • 适当运用沉默的沟通技巧 • 善用重述、归纳、澄清的交谈技巧
学习交流PPT
9
特殊情况下沟通中的技巧
• 缄默状态的患者 • 妄想患者，启发其诉述对患者所述之事不作否
学习交流PPT
14
日常护理记录的方式
• 叙 述 式 “ A 、 B 、 C” 记 录 法 。 A 为 患 者 的 外 观 (appearance) 、 B 为 行 为 (behavior) 、 C 为 言 谈 (conversation) 。 此 外 ， 还 需 记 录 护 理 措 施 与 护 理效果。
定或肯定，更不与其争辩 • 消极抑郁患者，护士要诱导患者诉泄内心的痛
苦，多安慰鼓励 • 对有攻击行为的患者 ，要冷静 • 对木僵的患者，护理人员注意言行 • 对异性患者，要自然、稳重
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10
影响护患交流的相关因素
• 护士自身个性不成熟 • 双方存在的差异大 • 交流缺少事前计划 • 使用非治疗性沟通（不良的交流方式 ） • 其他：不了解患者情况等
加强安全检查
6. 安全常识教育
7. 隔离保护（保护性约束）
• 第一步要完成观念的变革
• 精神病是一种疾病 • 精神疾病患者并不是大脑所有的功能异常 • 疾病表现无好坏、对错之分，勿以道德标准衡量
病人的行为
• 熟悉患者的一般情况
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4
• 接触患者应具有的态度
• “设身处地、将心比心”
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8
治疗性沟通过程中的技巧
• 眼神要正式对方 • 表情要自然 • 姿态要稳重 • 语态要有修养 • 善于倾听患者诉述 • 善于引导患者话题 • 适当运用沉默的沟通技巧 • 善用重述、归纳、澄清的交谈技巧
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9
特殊情况下沟通中的技巧
• 缄默状态的患者 • 妄想患者，启发其诉述对患者所述之事不作否
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14
日常护理记录的方式
• 叙 述 式 “ A 、 B 、 C” 记 录 法 。 A 为 患 者 的 外 观 (appearance) 、 B 为 行 为 (behavior) 、 C 为 言 谈 (conversation) 。 此 外 ， 还 需 记 录 护 理 措 施 与 护 理效果。
定或肯定，更不与其争辩 • 消极抑郁患者，护士要诱导患者诉泄内心的痛
苦，多安慰鼓励 • 对有攻击行为的患者 ，要冷静 • 对木僵的患者，护理人员注意言行 • 对异性患者，要自然、稳重
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10
影响护患交流的相关因素
• 护士自身个性不成熟 • 双方存在的差异大 • 交流缺少事前计划 • 使用非治疗性沟通（不良的交流方式 ） • 其他：不了解患者情况等
加强安全检查
6. 安全常识教育
7. 隔离保护（保护性约束）
精神科护理的基本技能
精神疾病的观察内容
如何提高药物依从性的护理：
培育护士的专业技能和职业操守。不但要善于
发现藏药行为，还要对患者负责的态度和慎独 的精神，要履行检查藏药的义务，不能图省事 而忽略。 根据不同情况，引导患者服药。 所有患者服药时都要看服吞下
精神疾病的观察内容
探视护理： ①合理安排探视时间 ②专人负责 ③探视要 求 ④安全检查 ⑤探视时间结束时，要认真 清点人数并交班 ⑥健康教育
精神疾病的观察内容
安全护理： 掌握病情，有针对性防范：严重者必须安置于重病室内由护士24h重 点监护，一旦有意外征兆及时采取有效措施予以防范。 与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆 严格执行护理常规与工作制度 加强巡查严防意外：重点患者不离视线，以便及时发现病情变化，防 患于未然。 加强安全管理：1）保证环境安全 2）严格病室内危险物品 3）加强安 全检查。 安全常识教育 隔离保护：保护性约束谢谢！来自精神疾病的观察内容
饮食护理：
进餐前的安排：1）进餐形式 一般采用集体用
餐方式
进餐安排 安排患者于固定餐桌，定位入座。进餐时 分别设普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌。
进餐时的护理：对抢食、暴食患者，安排单独
进餐，劝其放慢进食速度，以免狼吞虎咽发生 喉头梗塞，并适当限制进食量，以防过饱发生 急性胃扩张等意外。
精神科护理的基本技能
脑科医院六病室
接触患者应有的态度：
理解患者的感受，设身处地为患者着想； 尊重患者的人格，维护患者的权益； 持续性和一致性的态度 治疗性沟通： 患者描述感受，鼓励患者做 比较，呈现事实。
精神疾病的观察内容
精神科护理基本技能
精神科护理基本技能一、护患关系的建立人与人之间相互接触交往，彼此产生互动，通过沟通，双方在思想、情感与行为上相互交流，即形成了人际关系，这种关系为一般的社交性人际关系。
而护患关系(IWrSe-Patientre1atiOnShip),是指护士在特定的环境中(工作场所)运用专业知识和技能，有目的、有计划地与病人接触沟通，所形成的一种治疗性护患关系，简称护患关系。
两者性质目的不同，护患关系的目的在于为病人提供身心支持并解决病人的健康问题，其特征为：护士对病人表达接纳、同情、帮助和支持，具有工作性、专业性和帮助性。
而社交性人际关系，只是为彼此间友谊的建立或需要的满足而建立。
1947年，He1enaWi1IiSRender在其所著的《精神科护患关系》一书中提出：“护理人员与病人间建立的关系具有重要的治疗潜力。
”1952年，HidegardEPep1an著书《护理中的人际关系》她强调护理是一种人与人关系发展的过程，这种过程不是一般的社交的人际关系，而是一种具有治疗性和教育性的人际关系。
由此可见，护理人员在与病人接触沟通中其自身的人格魅力对病人具有极大的治疗性影响。
因此，作为一名护士必须具备成熟的人格特质及扎实的业务知识和技能，同时要有多学科知识，特别是人文学知识和沟通技巧等。
在精神科领域，精神障碍病人因为疾病的关系，思维、情感、意志活动偏离正常，自知力缺乏，不能正确认识和评价自己，社会功能退化。
护士与病人接触最多，能对病人产生独特且重要的影响。
因此，护士应把大部分时间花在建立与病人的治疗性人际关系上，并借此关系达到维持病人基本生理需求、减轻焦虑、增强自信与自尊、促进与他人沟通及自我开发、学习适应社会的行为模式的目的。
建立良好的护患关系是每一个精神科护士的入门基本功，也是做好精神科护理工作的前提和基础。
二、护患关系建立的要素建立良好的护患关系除了要具备成熟的人格特质及掌握一定沟通技巧外，还要注意如下要素。
(-)了解、掌握病人的情况事先要了解病史，便于在护患交往时采取适当的交流方式，提供病人乐于接受的护理方式。
精神科护理基本技能
பைடு நூலகம்
2.记录要求
• （1）真实：记录的内容须真实、明确、客观和简 明扼要。 • （2）及时：记录时间及频率根据患者病情，患者 入院后的24h内日夜三班连续3d写护理记录，此后 每3天1次；慢性住院患者每周1～2次写护理记录； 危重患者至少每4小时1次记录，病情有变化随时记 录。 • （3）准确：记录字体工整、清晰，使用统一文字 符号，禁止涂改，使用医学术语。 • （4）完整：护理记录的各项内容必须逐项填写， 记录完成后签全名并注明时间。
（三）护理记录
• 1.记录的内容 包括护理首页、护理诊断、护理计划、病情 变化、护理措施、出院总结及效果评价。 • （1）护理首页：将患者的入院时间、入院时的生命体征及躯 体情况、精神状况、自知力逐项填写。 • （2）护理诊断：护士将收集的资料分析归纳整理，对患者的 整体情况进行评估，然后做出护理诊断。 • （3）护理计划：根据护理诊断，按基本的生理需要及病情轻 重缓急，制定护理计划；同时随着病情不断变化，应及时修 正护理计划。 • （4）护理措施：将护理计划付诸实践，解除患者的痛苦,有 针对性地对患者实施整体护理。 • （5）出院总结及效果评价：将住院过程中的护理全面总结， 与护理计划进行对比，对护理效果进行合理的评价。
（二）分级护理
根据患者病情轻重以及对自身、他人和周围环境安 全的影响程度不同，精神科护理分为特级及一、二、 三级护理。 • 特级护理
（1）护理对象：①精神障碍患者伴有严重躯体疾病，病情危重随 时有生命危险，如心力衰竭、呼吸衰竭、高血压危象、肾衰竭 等；②有明显意识障碍，有极严重的自杀危险者或自杀未遂者 ；③极端兴奋躁动，被迫入院，有严重伤人、外走危险者；④ 特殊手术如脑立体定向手术者；⑤有严重的药物不良反应,出现 危象可危及生命者；⑥生活完全不能自理者。 （2）护理内容：①设24h专人护理，严密观察生命体征及病情变 化；②制定合理的护理计划，及时填写护理记录；③严格执行 各项护理常规，严防并发症，确保患者的安全；④备好急救物 品及药品，以备急救需要；⑤严格封闭式管理。
2.记录要求
• （1）真实：记录的内容须真实、明确、客观和简 明扼要。 • （2）及时：记录时间及频率根据患者病情，患者 入院后的24h内日夜三班连续3d写护理记录，此后 每3天1次；慢性住院患者每周1～2次写护理记录； 危重患者至少每4小时1次记录，病情有变化随时记 录。 • （3）准确：记录字体工整、清晰，使用统一文字 符号，禁止涂改，使用医学术语。 • （4）完整：护理记录的各项内容必须逐项填写， 记录完成后签全名并注明时间。
（三）护理记录
• 1.记录的内容 包括护理首页、护理诊断、护理计划、病情 变化、护理措施、出院总结及效果评价。 • （1）护理首页：将患者的入院时间、入院时的生命体征及躯 体情况、精神状况、自知力逐项填写。 • （2）护理诊断：护士将收集的资料分析归纳整理，对患者的 整体情况进行评估，然后做出护理诊断。 • （3）护理计划：根据护理诊断，按基本的生理需要及病情轻 重缓急，制定护理计划；同时随着病情不断变化，应及时修 正护理计划。 • （4）护理措施：将护理计划付诸实践，解除患者的痛苦,有 针对性地对患者实施整体护理。 • （5）出院总结及效果评价：将住院过程中的护理全面总结， 与护理计划进行对比，对护理效果进行合理的评价。
（二）分级护理
根据患者病情轻重以及对自身、他人和周围环境安 全的影响程度不同，精神科护理分为特级及一、二、 三级护理。 • 特级护理
（1）护理对象：①精神障碍患者伴有严重躯体疾病，病情危重随 时有生命危险，如心力衰竭、呼吸衰竭、高血压危象、肾衰竭 等；②有明显意识障碍，有极严重的自杀危险者或自杀未遂者 ；③极端兴奋躁动，被迫入院，有严重伤人、外走危险者；④ 特殊手术如脑立体定向手术者；⑤有严重的药物不良反应,出现 危象可危及生命者；⑥生活完全不能自理者。 （2）护理内容：①设24h专人护理，严密观察生命体征及病情变 化；②制定合理的护理计划，及时填写护理记录；③严格执行 各项护理常规，严防并发症，确保患者的安全；④备好急救物 品及药品，以备急救需要；⑤严格封闭式管理。
精神科护理基本技能
安全护理 日常生活护理 饮食护理 睡眠护理
Hale Waihona Puke 全 护 理掌握病情 与患者建立信赖关系 严格执行护理常规与工作制度 加强巡查严防意外 加强安全管理 宣传和教育
饮 食 护 理
进餐前的准备 进餐时护理 会客时的食品管理
进 餐 时 护 理
进餐形式： 进餐形式：集体用餐分食制 进餐安排：固定餐桌、 进餐安排：固定餐桌、定位入座 分设：普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌 分设：普通桌、特别饮食桌、 重点照顾桌：老年、吞咽困难、拒食、 重点照顾桌：老年、吞咽困难、拒食、藏 生活自理困难等。 食、生活自理困难等。
精 神 科 护 理 基 本 技 能
一、与精神疾病患者接触和护患关系的建立 二、精神科护理观察与记录 三、精神科的基础护理 四、精神疾病患者的组织管理
接 触 和 护 患 关 系 的 建 立
一、接触患者和建立护患关系的要求 二、接触患者和建立护患关系的技巧
接 触 患 者 和 建 立 护 患 关 系 的 要 求
了解和熟悉患者的基本情况 具有同理心 接纳和容忍患者 尊重患者 持续性和一致性的态度 要提高自身素质
同 理 心 的 概 念
“同理心”最初是由美国的临床心理学家罗杰 同理心” 同理心 斯针对医患关系中的医生而言的. 斯针对医患关系中的医生而言的. “同理心” 又译做“移情”、“同感”、 同理心” 又译做“移情” 同感” 同理心 共情” “共情”等。 同理心是指护士能够进入患者的世界,从他的 同理心是指护士能够进入患者的世界, 认知角度来看事物,也就是常说的“设身处地, 认知角度来看事物,也就是常说的“设身处地, 将心比心” 将心比心”。
接 触 患 者 和 建 立 护 患 关 系 的 技 巧
眼神要正视对方 表情要自然 姿态要稳重 语气要有修养 善于倾听患者诉述 善于引导患者的话题 适当运用沉默的沟通技巧 适当运用皮肤触摸法 对交谈困难的患者方法要灵活 善于察颜观色 善于重述、归纳、澄清的交谈技巧 善于重述、归纳、
精神科护理的基本技能
精品课件
11
第二节 精神疾病的观察与记录
观察的内容 一般情况 精神症状 躯体情况 治疗情况 心理需求的状况 社会功能
精品课件
12
精神疾病的观察方法
直接观察 间接观察 观察的要求
客观性 整体性 目的性、计划性 要在患者不知不觉中进行
精品课件
13
护理记录的内容
入院护理评估单（记录内容包括一般资料、
精神科护理的 基本技能
社区护理学教研室 王国宁
精品课件
1
主要包括六个方面： 治疗性护患关系的建立 精神科护理观察与记录 精神科的基础护理 精神疾病患者的组织管理 精神科整体护理 精神科康复训练
精品课件
2
陌生
沟通
熟悉
精品课件
3
第一节 治疗性护患关系的建立
一、建立治疗性护患关系的要求★
如何运用科学的知识和技巧来建立护患关系， 是每一个精神科护士的入门基本功 第一步要完成观念的变革
精神病是一种疾病 精神疾病患者并不是大脑所有的功能异常 疾病表现无好坏、对错之分，勿以道德标准衡量
病人的行为
熟悉患者的一般情况
精品课件
4
接触患者应具有的态度
“设身处地、将心比心”
接纳、容忍患者
望 做好入院评估，制定护理计划
精品课件
6
建立治疗性护患关系的过程
工作期
共同制定治疗达标协议 讨论潜在需要和功能失调的原因 鼓励患者学习新的行为方式
解除期
建立分离事实 评估护理目标是否达到，制定出院计划
精品课件
7
三、治疗性沟通
准备与计划阶段 开始交谈阶段，主要给患者良好的首次印象 引导交谈阶段，是获取患者信息的主要过程 结束交谈阶段
第四章_精神科护理的基本技能
一、安全护理
5. 加强安全管理 保证环境安全
药品、器械、玻璃 制品、锐利物品、
绳带、易燃物
严格病室内危险物品管理
加强安全检查
6. 安全常识教育
7. 隔离保护（保护性约束）
一、安全护理
6. 安全常识教育 7. 隔离保护（保护性约束）
二、日常生活护理
1、口腔和皮肤护理
督促、协助患者养成早、晚刷牙、漱口的卫 生习惯。
以问题为导向的三项式“P、I、O”记录法 护理计划单，临床上以表格式居多 护理观察量表：是以量表方式作为观察病情，
从中可观察病情的演变和发展过程。目前临床 常用的有“护士用住院患者观察量表(NOSIE)”
记录的要求
保持客观性 及时、准确、具体、简明地记录所见所闻的事
实状况 书写项目齐全，字体端正、字迹清晰 使用不可涂改的笔作记录 记录完成后签全名及时间 新人院患者，日夜三班连续三天写护理记录 重症患者日夜三班书写护理记录。一般患者每
入院护理记录 住院期的动态护理记录 出院护理记录 出院护理评估单（健康教育评估、出院指导评
估、护理小结与效果评价）
日常护理记录的方式
叙述式“A、B、C”记录法。A为患者的外 观(appearance)、B为行为(behavior)、C 为言谈(conversation)。此外，还需记录悉患者的情况
接触患者应具有的态度
“设身处地、将心比心” 接纳、容忍患者 牢记“被尊重是人的基本需要” 持续性和一致性的态度 ，这将有 利于建立或发展良好的护患关系
要提高自身素质， 具有良好素质的 护土对患者的影 响力大，在患者 心目中威信高， 有利于护患关系 的建立和发展
建立治疗性护患关系的过程
精神病患者的基础防护
精神护理学-精神科护理的基本技能
第四步：对新的结果实施强化
第二步：确定行为的直接后果
第三步：设计一个新的结果来 取代原来的结果
30
* 代币奖筹法
是精神科病房中最常见的正强化法。是以某
种象征物作为患者良好行为出现后的正性强 化物，达到使患者养成良好习惯的目的
代币奖 筹法
步 骤
确定 目标
约定代币 的使用 方法
自我
控制
31
* 代币奖筹法
2. 了解患者寻求医疗帮助的原因 3. 了解患者对医院的期望 4. 做好入院评估，制订护理计划
7
工作期
护士的主要任务
1. 认识和确定患者的问题，与患者共同制订治疗目标
2. 引导患者表达自己的感受，讨论功能失调的原因
3. 鼓励患者学习新的行为方式，增进其独立能力和自我责任感 ，发展有效的应对机制
8
结束期
38
三、社会技能训练
社会技能 训练
1.人际交往能力的训练
改善患者的人际交往能力
2.自我照顾训练
改善患者的生活自理能力
3.思维协调性训练
观察患者的思维连贯性及语言表达能力
39
四、药物的自我管理训练
药物的自我 管理训练
药物自我管理程式分六个部分 ：
1. 人际交往训练 2. 药物治疗自我管理程式
3. 学习有关抗精神病药物的知识
（1）直接观察 （2）间接观察
3.观察的要求
（1）整体性 （2）客观性 （3）针对性 （4）目的性 （5）计划性 （6）隐秘性
14
二、护理记录的方式与内容
1.入院护理评估单
（1）资料 （2）简要病史 （3）精神症状 （4）心理社会情况 （5）日常生活与自 理程度 （6）护理体验 （7）主要护理问题 等
精神科护理的基本技能
约束带定期清洗消毒，保持清洁。 随时关心病人冷暖，做好基础护理，如洗漱、料理 卫生，及时清理脏、湿的被褥及床单，保持病人床 单位的清洁干燥、舒适、防止压疮发生。、对兴奋、 躁动不安者，定时喂水喂饭，保证机体需要量，对 拒食拒水者要采取措施给予鼻饲或补充体液。
约束位置应舒适，将患者肢体处于功能位， （禁止将病人上肢翻至头部方向）
实施约束时，约束带松紧适宜，以能伸进一、二手指为原则。 约束带固定于床上的结头要隐蔽，以病人看不到、摸不到为 宜。 肩部保护时腋下要填棉垫，必须打固定节，勿使其松动以免 臂丛神经损伤。
准确记录并交接班，包括约束的原因、时间、约束 带的数目，约束部位、约束部位皮肤状况，解除约 束时间等。约束带必须班班交清，对约束病人进行 床头交接班，清点约束带，仔细观察约束带松紧 度、病人皮肤情况及基础护理等情况，发现约束带 数目不对及时查找，交接清后交班者方能离岗。
实施或协 助治疗
㎡
配合并保 证治疗方 案的执行
约束带的使用
目的：不合作 冲动伤人 自杀自伤 意识障碍
评估
年龄 意识 活动能力 心里状态 约束部位皮肤 四肢循环情况 躯体情况
约束带使用的注意事项
约束与非约束病人不能同放在一室（无条件 的情况下，必须要在工作人员的视线内） 被约束的患者要安置在一级病室内，清除病 房内危险物品和一切可搬运物品，以防患者 自行解除约束后出现过激行为。
正确使用约束带是防止病人发生意外，确保 病人生命安全而采取的必要手段，不论病人 是否接受约束，使用前都应耐心向病人解 释清楚。 约束前尽可能脱去病人的外衣，尽可能劝说 解清大小便。
保护性约束属于制动措施，故使用时间不易过长， 病情稳定或治疗结束应后应及时解除约束， 需较长时间约束者应每隔15-30钟观察约束部位的 末梢循环情况以及约束带的松紧程度，定时更换约 束肢体 每2小时活动肢体或放松一次发现异常及时处理， 必要时进行局部按摩，促进血液循环。
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体温、约束带应用、 外出活动、洗澡
2. 与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆
交接班制度 岗位责任制
3. 严格执行护理常规与工作制度
4. 加强巡查，严防意外(每10-15分钟巡视一次)
时间：夜间、凌晨、午睡、交接班、开饭前 地点：厕所、走廊尽头、暗角、僻静处
智能巡检管理系统在安全护理中的应用.中国实用护理杂志，2006
第四章 精神科护理的 基本技能
课时目标
（一）熟悉精神科护理基本技能的四个方 面；熟悉接触精神疾病患者与建立护患关 系的要求、技巧；熟悉精神疾病的观察内 容和要求；熟悉精神科基础护理的内容和 要求。 （二）了解影响护患交流的相关因素；了 解护理记录的要求；了解精神疾病患者的 组织与管理
沟通 陌生 熟悉
二、日常生活护理
2、排泄护理
每天观察患者排泄情况。对3日无排泄者，给 予适宜的缓泻剂。平时鼓励患者多饮水，多 吃蔬菜、水果，多活动，以预防便秘。对排 尿困难或尿潴留者，先诱导排尿，无效时按 医嘱导尿。 对大小便不能自理者，定时督促，伴护入厕 或给便器，并进行耐心训练。尿湿衣裤时， 及时更换，保持床褥的干燥、清洁。
特殊情况下沟通中的技巧
缄默状态的患者 妄想患者，启发其诉述对患者所述之事不 作否定或肯定，更不与其争辩 消极抑郁患者，护士要诱导患者诉泄内心 的痛苦，多安慰鼓励 对有攻击行为的患者 ，要冷静 对木僵的患者，护理人员注意言行 对异性患者，要自然、稳重
影响护患交流的相关因素
护士自身个性不成熟 双方存在的差异大 交流缺少事前计划 使用非治疗性沟通（不良的交流方式 ） 其他：不了解患者情况等
第三节
精神科基础护理
安全护理 个人卫生日常生活护理 饮食护理 睡眠护理 药物依从性护理 探视护理
一、安全护理
精神科危急意外情况贯穿于整个疾病 过程，特别是新入院一周以内，危及患者 及他人的生命，也使治疗护理难以进行， 因此，护士要有高度的安全意识。
一、安全护理
1. 掌握病情，有针对性防范 给药治疗护理、测
日常护理记录的方式
叙述式“A、B、C”记录法。A为患者的外 观(appearance)、B为行为(behavior)、C 为言谈(conversation)。此外，还需记录 护理措施与护理效果
以问题为导向的三项式“P、I、O”记录法 护理计划单，临床上以表格式居多 护理观察量表：是以量表方式作为观察病情， 从中可观察病情的演变和发展过程。目前临床 常用的有“护士用住院患者观察量表(NOSIE)”
对抢食、暴食患者，安排单独进餐，劝其放慢 进食速度，并适当限制进食量。对欲吞食异物 的患者要重点观察，必要时予以隔离。
三、饮食护理
对拒食患者的护理需针对不同原因，想法使之进 食，必要时给予鼻饲或静脉补液，并作进食记录， 重点交班。 (1)有被害妄想、疑心饭菜有毒者 (2)有罪恶妄想者 (3)有疑病妄想、牵连观念者 (4)被幻听吸引而不肯进食者 (5)阵发性行为紊乱、躁动不安而不肯进食者 (6)木僵、紧张综合症的拒食患者 (7)对伴有发热、内外科疾患的患者
三、饮食护理
2、进餐时的护理
在进餐过程中，护士分组负责观食、藏
食，防范患者用餐具伤人或自伤。
三、饮食护理
2、进餐时的护理
对年老或药物反应严重、吞咽动作迟缓者，要 给予软食或无牙饮食，酌情为患者剔除骨头。 进餐时切勿催促、给予充分时间，必要时予以 每口小量喂食。
一、患者的组织
二、患者的管理
制定有关制度
树立良好风气
丰富住院环境
三、分级护理管理
一级护理管理 二级护理管理 三级护理管理
思考题
１、精神科的基础护理包括哪些内容？ ２、精神疾病的观察内容及观察方法？ ３、精神病患者如何进行饮食护理？ ４、精神病患者安全护理包括哪些内容？ ５、如何做好精神病患者的睡眠护理？
四、睡眠护理
1. 2. 3. 4. 创造良好的睡眠环境 安排合理的作息制度 促进患者养成有利睡眠的习惯 加强巡视严防意外
四、睡眠护理
5. 未入眠患者的护理 体谅患者的痛苦与烦恼心情 指导患者放松或者转移注意力帮助入睡 分析失眠原因，对症处理
五、药物依从性护理
精神病患者多数拒绝服药，在住院期间因 为要服从管理而常表现为藏药。 藏药的原因： ①疾病因素 ②害怕药物反应 ③社会心理因素
第一节 治疗性护患关系的建立 一、建立治疗性护患关系的要求★
正确认识精神病及精神病患者
精神病是一种疾病 精神疾病患者并不是大脑所有的功能异常 疾病表现无好坏、对错之分，勿以道德标准衡量 病人的行为
了解、熟悉患者的情况
接触患者应具有的态度
“设身处地、将心比心” 接纳、容忍患者 牢记“被尊重是人的基本需要” 持续性和一致性的态度 ，这将有 利于建立或发展良好的护患关系
6.健康教育：
①向患者家属介绍患者住院情况，嘱咐他们在规定 的探视时间里，要尽量来院探视； ②探视时家属要照顾好患者，防止患者借机逃跑或 伤人，探视结束后将患者交给护士后方可离开； ③不要给患者带来精神刺激和创伤； ④对迫切要求出院的患者要协助医护人员做好说服 劝阻工作。
第四节 精神疾病患者的组织与管理
解除期
建立分离事实 评估护理目标是否达到，制定出院计划
治疗性沟通
准备与计划阶段 开始交谈阶段，主要给患者良好的首次印 象 引导交谈阶段，是获取患者信息的主要过 程 结束交谈阶段
治疗性沟通过程中的技巧
眼神要正式对方 表情要自然 姿态要稳重 语态要有修养 善于倾听患者诉述 善于引导患者话题 适当运用沉默的沟通技巧 善用重述、归纳、澄清的交谈技巧
二、日常生活护理
3、衣着卫生及日常仪态护理 关心患者衣着，随季节变化及时督促和 帮助患者增减衣服，以免中暑、感冒、 冻伤等。关系和帮助患者修饰仪表仪容。
三、饮食护理
1、进餐前的安排
进餐形式 一般采用集体用餐（分食制）
方式
三、饮食护理
进餐安排 安排患者于固定餐桌，定位入座。 分别设置普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌： (1) 普通桌 供大多数合作或被动合作的患者就餐， 给予普通饮食。 (2) 特别饮食桌 供少数有躯体疾病或宗教信仰不 同对饮食有特别要求的患者就餐。 (3) 重点照顾桌 安排老年人、吞咽困难、拒食、 藏食、生活自理困难需喂食者，专人照顾。 (4) 重症患者于重症室内床边进餐。
五、药物依从性护理
1. 培育护士的专业技能和职能操守 2. 根据不同情况，引导患者服药 3. 所有患者服药时都要看服吞下
发药到手 看服到口 送水咽下 看后再走
六、探视护理
1. 2. 3. 4. 5. 合理安排探视时间 专人负责 探视要求 安全检查 探视时间结束时，要认真清点人数并交班
六、探视护理
一、安全护理
5. 加强安全管理 保证环境安全 严格病室内危险物品管理 加强安全检查 6. 安全常识教育 7. 隔离保护（保护性约束）
药品、器械、玻璃 制品、锐利物品、 绳带、易燃物
一、安全护理
6. 安全常识教育 7. 隔离保护（保护性约束）
二、日常生活护理
1、口腔和皮肤护理
督促、协助患者养成早、晚刷牙、漱口的卫 生习惯。 新患者入院，做好卫生处置。 督促患者饭前便后洗手，每日梳头、洗脸、 洗脚，女患者清洗会阴。定期给患者洗澡、 理发、洗头、剃须、剪指甲。 卧床患者予以床上沐浴，定时翻身、按摩骨 突部位皮肤，帮助肢体功能活动，保持床褥 干燥、平整，做好防压疮护理。
要提高自身素质 ， 具有良好素质的 护土 对患者的影响力大， 在患者心目中威 信高， 有利于护患关系的建 立和发展
建立治疗性护患关系的过程
初期
确立相互了解信任的工作基础 确定患者寻求医疗帮助的原因，对医院 的期望 做好入院评估，制定护理计划
建立治疗性护患关系的过程
工作期
共同制定治疗达标协议 讨论潜在需求和功能失调的原因 鼓励患者学习新的行为方式
思考题
对暴饮暴食者的护理中，错误的是：（ ） A 适当限制患者入量 B 限制患者进餐的速度及量 C 可采用单独进餐的方式 D 鼓励集体进餐
思考题
安全护理的措施不正确的是:( ) A 有伤人、自杀、外走的患者护士要心中有数 B 严重患者安置在重症室内24小时监护 C 病区危险品严加管理 D 每30分钟巡视住院患者一次
第二节 精神疾病的观察与记录
观察的内容
一般情况 精神症状 躯体情况 治疗情况 心理需求的状况 社会功能
精神疾病的观察方法
直接观察 间接观察 观察的要求
客观性 整体性 目的性、计划性 要在患者不知不觉中进行
护理记录的内容
入院护理评估单（记录内容包括一般资料、简 要病史、精神症状、心理社会情况、日常生活 与自理程度、护理体检、主要护理问题、护理 要点等 ） 入院护理记录 住院期的动态护理记录 出院护理记录 出院护理评估单（健康教育评估、出院指导评 估、护理小结与效果评价）
记录的要求
保持客观性 及时、准确、具体、简明地记录所见所闻的事 实状况 书写项目齐全，字体端正、字迹清晰 使用不可涂改的笔作记录 记录完成后签全名及时间 新人院患者，日夜三班连续三天写护理记录 重症患者日夜三班书写护理记录。一般患者每 周1—2次书写护理记录。特殊情况随时记录
2. 与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆
交接班制度 岗位责任制
3. 严格执行护理常规与工作制度
4. 加强巡查，严防意外(每10-15分钟巡视一次)
时间：夜间、凌晨、午睡、交接班、开饭前 地点：厕所、走廊尽头、暗角、僻静处
智能巡检管理系统在安全护理中的应用.中国实用护理杂志，2006
第四章 精神科护理的 基本技能
课时目标
（一）熟悉精神科护理基本技能的四个方 面；熟悉接触精神疾病患者与建立护患关 系的要求、技巧；熟悉精神疾病的观察内 容和要求；熟悉精神科基础护理的内容和 要求。 （二）了解影响护患交流的相关因素；了 解护理记录的要求；了解精神疾病患者的 组织与管理
沟通 陌生 熟悉
二、日常生活护理
2、排泄护理
每天观察患者排泄情况。对3日无排泄者，给 予适宜的缓泻剂。平时鼓励患者多饮水，多 吃蔬菜、水果，多活动，以预防便秘。对排 尿困难或尿潴留者，先诱导排尿，无效时按 医嘱导尿。 对大小便不能自理者，定时督促，伴护入厕 或给便器，并进行耐心训练。尿湿衣裤时， 及时更换，保持床褥的干燥、清洁。
特殊情况下沟通中的技巧
缄默状态的患者 妄想患者，启发其诉述对患者所述之事不 作否定或肯定，更不与其争辩 消极抑郁患者，护士要诱导患者诉泄内心 的痛苦，多安慰鼓励 对有攻击行为的患者 ，要冷静 对木僵的患者，护理人员注意言行 对异性患者，要自然、稳重
影响护患交流的相关因素
护士自身个性不成熟 双方存在的差异大 交流缺少事前计划 使用非治疗性沟通（不良的交流方式 ） 其他：不了解患者情况等
第三节
精神科基础护理
安全护理 个人卫生日常生活护理 饮食护理 睡眠护理 药物依从性护理 探视护理
一、安全护理
精神科危急意外情况贯穿于整个疾病 过程，特别是新入院一周以内，危及患者 及他人的生命，也使治疗护理难以进行， 因此，护士要有高度的安全意识。
一、安全护理
1. 掌握病情，有针对性防范 给药治疗护理、测
日常护理记录的方式
叙述式“A、B、C”记录法。A为患者的外 观(appearance)、B为行为(behavior)、C 为言谈(conversation)。此外，还需记录 护理措施与护理效果
以问题为导向的三项式“P、I、O”记录法 护理计划单，临床上以表格式居多 护理观察量表：是以量表方式作为观察病情， 从中可观察病情的演变和发展过程。目前临床 常用的有“护士用住院患者观察量表(NOSIE)”
对抢食、暴食患者，安排单独进餐，劝其放慢 进食速度，并适当限制进食量。对欲吞食异物 的患者要重点观察，必要时予以隔离。
三、饮食护理
对拒食患者的护理需针对不同原因，想法使之进 食，必要时给予鼻饲或静脉补液，并作进食记录， 重点交班。 (1)有被害妄想、疑心饭菜有毒者 (2)有罪恶妄想者 (3)有疑病妄想、牵连观念者 (4)被幻听吸引而不肯进食者 (5)阵发性行为紊乱、躁动不安而不肯进食者 (6)木僵、紧张综合症的拒食患者 (7)对伴有发热、内外科疾患的患者
三、饮食护理
2、进餐时的护理
在进餐过程中，护士分组负责观食、藏
食，防范患者用餐具伤人或自伤。
三、饮食护理
2、进餐时的护理
对年老或药物反应严重、吞咽动作迟缓者，要 给予软食或无牙饮食，酌情为患者剔除骨头。 进餐时切勿催促、给予充分时间，必要时予以 每口小量喂食。
一、患者的组织
二、患者的管理
制定有关制度
树立良好风气
丰富住院环境
三、分级护理管理
一级护理管理 二级护理管理 三级护理管理
思考题
１、精神科的基础护理包括哪些内容？ ２、精神疾病的观察内容及观察方法？ ３、精神病患者如何进行饮食护理？ ４、精神病患者安全护理包括哪些内容？ ５、如何做好精神病患者的睡眠护理？
四、睡眠护理
1. 2. 3. 4. 创造良好的睡眠环境 安排合理的作息制度 促进患者养成有利睡眠的习惯 加强巡视严防意外
四、睡眠护理
5. 未入眠患者的护理 体谅患者的痛苦与烦恼心情 指导患者放松或者转移注意力帮助入睡 分析失眠原因，对症处理
五、药物依从性护理
精神病患者多数拒绝服药，在住院期间因 为要服从管理而常表现为藏药。 藏药的原因： ①疾病因素 ②害怕药物反应 ③社会心理因素
第一节 治疗性护患关系的建立 一、建立治疗性护患关系的要求★
正确认识精神病及精神病患者
精神病是一种疾病 精神疾病患者并不是大脑所有的功能异常 疾病表现无好坏、对错之分，勿以道德标准衡量 病人的行为
了解、熟悉患者的情况
接触患者应具有的态度
“设身处地、将心比心” 接纳、容忍患者 牢记“被尊重是人的基本需要” 持续性和一致性的态度 ，这将有 利于建立或发展良好的护患关系
6.健康教育：
①向患者家属介绍患者住院情况，嘱咐他们在规定 的探视时间里，要尽量来院探视； ②探视时家属要照顾好患者，防止患者借机逃跑或 伤人，探视结束后将患者交给护士后方可离开； ③不要给患者带来精神刺激和创伤； ④对迫切要求出院的患者要协助医护人员做好说服 劝阻工作。
第四节 精神疾病患者的组织与管理
解除期
建立分离事实 评估护理目标是否达到，制定出院计划
治疗性沟通
准备与计划阶段 开始交谈阶段，主要给患者良好的首次印 象 引导交谈阶段，是获取患者信息的主要过 程 结束交谈阶段
治疗性沟通过程中的技巧
眼神要正式对方 表情要自然 姿态要稳重 语态要有修养 善于倾听患者诉述 善于引导患者话题 适当运用沉默的沟通技巧 善用重述、归纳、澄清的交谈技巧
二、日常生活护理
3、衣着卫生及日常仪态护理 关心患者衣着，随季节变化及时督促和 帮助患者增减衣服，以免中暑、感冒、 冻伤等。关系和帮助患者修饰仪表仪容。
三、饮食护理
1、进餐前的安排
进餐形式 一般采用集体用餐（分食制）
方式
三、饮食护理
进餐安排 安排患者于固定餐桌，定位入座。 分别设置普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌： (1) 普通桌 供大多数合作或被动合作的患者就餐， 给予普通饮食。 (2) 特别饮食桌 供少数有躯体疾病或宗教信仰不 同对饮食有特别要求的患者就餐。 (3) 重点照顾桌 安排老年人、吞咽困难、拒食、 藏食、生活自理困难需喂食者，专人照顾。 (4) 重症患者于重症室内床边进餐。
五、药物依从性护理
1. 培育护士的专业技能和职能操守 2. 根据不同情况，引导患者服药 3. 所有患者服药时都要看服吞下
发药到手 看服到口 送水咽下 看后再走
六、探视护理
1. 2. 3. 4. 5. 合理安排探视时间 专人负责 探视要求 安全检查 探视时间结束时，要认真清点人数并交班
六、探视护理
一、安全护理
5. 加强安全管理 保证环境安全 严格病室内危险物品管理 加强安全检查 6. 安全常识教育 7. 隔离保护（保护性约束）
药品、器械、玻璃 制品、锐利物品、 绳带、易燃物
一、安全护理
6. 安全常识教育 7. 隔离保护（保护性约束）
二、日常生活护理
1、口腔和皮肤护理
督促、协助患者养成早、晚刷牙、漱口的卫 生习惯。 新患者入院，做好卫生处置。 督促患者饭前便后洗手，每日梳头、洗脸、 洗脚，女患者清洗会阴。定期给患者洗澡、 理发、洗头、剃须、剪指甲。 卧床患者予以床上沐浴，定时翻身、按摩骨 突部位皮肤，帮助肢体功能活动，保持床褥 干燥、平整，做好防压疮护理。
要提高自身素质 ， 具有良好素质的 护土 对患者的影响力大， 在患者心目中威 信高， 有利于护患关系的建 立和发展
建立治疗性护患关系的过程
初期
确立相互了解信任的工作基础 确定患者寻求医疗帮助的原因，对医院 的期望 做好入院评估，制定护理计划
建立治疗性护患关系的过程
工作期
共同制定治疗达标协议 讨论潜在需求和功能失调的原因 鼓励患者学习新的行为方式
思考题
对暴饮暴食者的护理中，错误的是：（ ） A 适当限制患者入量 B 限制患者进餐的速度及量 C 可采用单独进餐的方式 D 鼓励集体进餐
思考题
安全护理的措施不正确的是:( ) A 有伤人、自杀、外走的患者护士要心中有数 B 严重患者安置在重症室内24小时监护 C 病区危险品严加管理 D 每30分钟巡视住院患者一次
第二节 精神疾病的观察与记录
观察的内容
一般情况 精神症状 躯体情况 治疗情况 心理需求的状况 社会功能
精神疾病的观察方法
直接观察 间接观察 观察的要求
客观性 整体性 目的性、计划性 要在患者不知不觉中进行
护理记录的内容
入院护理评估单（记录内容包括一般资料、简 要病史、精神症状、心理社会情况、日常生活 与自理程度、护理体检、主要护理问题、护理 要点等 ） 入院护理记录 住院期的动态护理记录 出院护理记录 出院护理评估单（健康教育评估、出院指导评 估、护理小结与效果评价）
记录的要求
保持客观性 及时、准确、具体、简明地记录所见所闻的事 实状况 书写项目齐全，字体端正、字迹清晰 使用不可涂改的笔作记录 记录完成后签全名及时间 新人院患者，日夜三班连续三天写护理记录 重症患者日夜三班书写护理记录。一般患者每 周1—2次书写护理记录。特殊情况随时记录