肾上腺疾病超声诊断
肾上腺少见疾病的影像诊断--王青
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CT及MRI表现
肿块：类圆形或不规则形，较柔软呈“铸型” “水滴样”，
可包绕血管。边界清晰
CT平扫：密度较低且均匀，低于肌肉组织。钙化率20% MRI平扫：信号较均匀，长T1、长或略长T2信号，DWI等信号 增强扫描：乏血供。无明显强化或轻度强化
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2.肾上腺神经母细胞瘤
(adrenal neuroblastoma)
儿童肾上腺最感神经节。约55%发生于肾 上腺，其次为腹部、胸部 易转移至骨骼、淋巴结和肝脏
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CT及MRI表现
肾上腺少见疾病的影像诊断
山东大学齐鲁医院 王青
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肾上腺少见疾病
恶性肿瘤:
皮质癌、神经母细胞瘤、淋巴瘤、平滑肌肉瘤
良性肿瘤：
髓样脂肪瘤、节细胞神经瘤、神经鞘瘤、血管瘤
肿瘤样病变：
囊肿
结核
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1.肾上腺皮质癌
（Adrenocortical Carcinoma） 起源于肾上腺皮质 分功能性（分泌皮质醇、雄激素或醛固酮）和无 功能性，各占50%。
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CT及MRI表现
单侧或双侧肾上腺肿块
平扫：肿瘤密度/信号均匀，坏死囊变、出血及 钙化少见 增强：动脉期轻度强化，门脉期均匀中度强化 肿块包绕邻近血管
其他部位淋巴瘤或淋巴结肿大，见于继发型
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图文详解完整版-肾上腺疾病
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)
➢肾上腺腺瘤 概述
良性，来源：肾上腺细胞 70％脂质~10% 双侧：10％
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma) ➢影像学表现
➢肾上腺皮质癌 概述
发生率：占所有肿瘤的<1% 年龄：31~50岁 女性较多 平均生存期：18个月
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
➢影像学表现
肾上腺区较大肿块(>5cm) 信号、密度、回声不均匀 不均匀强化 淋巴结、血管、邻近结构侵犯、转移
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤－Conn腺瘤
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤－非功能腺瘤
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
➢肾上腺皮质癌 概述
50％为功能性的， 以Cushing最多 50％无功能 大，易出血、坏死 在遗传学综合征中 发生率较高
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
肾上腺常见疾病
肾上腺增生(adrenal hyperplasia)
➢影像学表现
厚度与面积增大(>10mm与150mm²) 边缘结节状 信号、密度无变化 正常（50％）
肾上腺增生(adrenal hyperplasia)
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)
➢肾上腺腺瘤 概述
肾上腺转移瘤(adrenal metastasis) ➢肾上腺转移瘤 概述 原发瘤：肺癌乳腺癌、甲状 腺癌肾癌… 首先侵犯髓质 双侧性（30％？） 一般不影响肾上腺功能
肾上腺ppt课件
有时肿瘤侵犯下腔静脉造成的瘤栓及淋 巴结、肝和肺部转移。
功能性与非功能性肾上腺皮质癌具有相 似表现。
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肾上腺嗜铬细胞瘤 （adrenal pheochromocytoma）
可发生在任何年龄，以20-40岁多见。
肿瘤分泌儿茶酚胺，典型临床表现为阵发性高血压 、头痛、心悸、多汗，发作数分钟后症状缓解。化 验检查，24小时尿香草基扁桃酸（VMA）即儿茶酚 胺代谢物的定量测定明显高于正常值。
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嗜铬细胞瘤超声表现
1．肾上腺者一般较大，直径常为3~5cm，USG 易发现肿瘤，表现为单侧肾上腺圆形或椭圆形 肿块，边界清楚，偶为双侧性。
2．由于肿瘤内常有陈旧性出血、坏死或囊变 ，致其回声不均，肿瘤中央部有无回声，周围 的实性部分则为中等回声。
3．肾上腺外的嗜铬细胞瘤常位于腹主动脉旁 ，也可见于膀胱壁或纵隔内，其影像学表现类 似肾上腺嗜铬细胞瘤。
转移瘤开始发生的部位是髓质，之后累 及皮质。
临床上，转移瘤极少影响肾上腺皮质功 能。
转移瘤常为双侧性，也可为单侧性，较 大肿瘤内常有坏死和出血。
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肾上腺转移瘤超声表现
表现为双侧性肾上腺肿块，偶为单侧性 ；
圆形、椭圆形或分叶状，大小为2~5cm， 但也可较大；
肿块的回声不均。
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Conn腺瘤超声表现
超声表现为低回声或类似肝实质信号的小 肿块。
Conn腺瘤较小，多在2cm以下，USG检查效 果不佳。通常以CT作为主要检查方法。
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2023/11ortical carcinoma）
原发于肾上腺皮质的恶性肿瘤，少见。
肾上腺疾病影像学诊断
肾上腺疾病影像学诊断肾上腺疾病影像学诊断1-摘要肾上腺疾病是一组以肾上腺器官为主要受累部位的疾病，包括肾上腺肿瘤、肾上腺皮质增生、肾上腺囊肿等。
影像学在肾上腺疾病的诊断中起着重要作用，能够提供病变的形态、大小、位置等信息，有助于临床医生进行全面的评估和治疗决策。
本文将详细介绍肾上腺疾病的影像学诊断方法及其应用。
2-肾上腺解剖学肾上腺位于肾脏的上方，左右各一，呈三角形状，有内、外两层组织。
内层为髓质，外层为皮质。
肾上腺的血供主要来自肾上腺动脉和肾上腺静脉，神经供应来自交感神经系统。
了解肾上腺解剖学对影像学诊断非常重要。
3-影像学检查方法3-1 X线摄影3-2 超声影像3-3 CT扫描3-4 MRI扫描3-5 PET-CT扫描4-肾上腺肿瘤的影像学特点及诊断4-1 肾上腺腺瘤4-2 肾上腺嗜铬细胞瘤4-3 肾上腺皮质腺瘤4-4 肾上腺神经母细胞瘤4-5 肾上腺转移瘤5-肾上腺增生的影像学特点及诊断5-1 原发性肾上腺皮质增生5-2 继发性肾上腺皮质增生6-肾上腺囊肿的影像学特点及诊断6-1 单纯性囊肿6-2 复杂性囊肿6-3 出血性囊肿7-其他肾上腺疾病的影像学特点及诊断7-1 肾上腺炎症7-2 肾上腺结核7-3 肾上腺出血7-4 肾上腺血肿7-5 肾上腺动脉瘤附件：本文档涉及的附件包括影像学检查报告示例、影像学图像示例等。
法律名词及注释：1-肾上腺：位于人体肾脏上方，是一对产生激素的内分泌腺体。
2-影像学：医学影像学是以影像为基础，通过对人体各部位进行特殊检查和研究，以明确诊断疾病的一门学科。
3-肿瘤：指细胞增生异常，不能受控制并具有恶性潜能的病变。
4-皮质增生：指肾上腺皮质组织异常增生引起的疾病。
5-囊肿：由液体或半固体物质充填的腔内结构，常见于肾上腺等器官。
各类肾上腺疾病的超声诊断
肾上腺疾病的超声诊断肾上腺是腹膜后器官，左右各一，位于双侧肾脏的内上方，相当于第一腰椎椎体与第十一肋水平。
右侧呈三角形，在右肾上极的前上方，一部分位于下腔静脉后面，膈肌脚前方，肝右叶内侧；左侧肾上腺呈月牙形，位于左肾上极前面内侧、胰尾的后面和腹主动脉的外侧。
正常肾上腺长约30-50mm，宽约20-30mm，厚约2-8mm，由外层的皮质和内层的髓质两部分组成。
肾上腺表面有一层薄的薄膜，周围为脂肪组织。
肾上腺血供丰富，膈下动脉、腹主动脉和肾动脉分别发出肾上腺上、中、下动脉到肾上腺。
肾上腺静脉不与动脉伴行，以静脉窦形式分布于肾上腺皮质和髓质，回流的小静脉注入中央静脉，右侧直接汇入下腔静脉，左侧则汇入左肾静脉。
肾上腺是内分泌器官，皮质由外向内分为球状带、束状带和网状带，分别分泌盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。
肾上腺髓质由交感神经细胞和嗜铬细胞瘤组成，分泌去甲肾上腺素和肾上腺素。
检查时选用腹部超声诊断仪，实时凸阵探头，频率3.5-5.0MHz。
检查前宜空腹8小时以上，以减少胃肠气体的干扰。
肾上腺探测的体位与途径尚无一致看法，应视病人具体情况而定。
由于正常肾上腺位置深，部分隐蔽，组织太薄，一般在声像图上不易显示。
通常可用以下途径扫查：1、仰卧位（侧卧位）检查：在腋前线7-9肋间做斜切扫查，或侧卧位腋前线和腋中线之间扫查，左侧以脾脏为声窗，右侧以肝脏为声窗，在肾上极上方寻找。
2、俯卧位检查：在背部肾区做纵向扫查。
3、若病人肥胖或有气体干扰，饮水后检查可改善局部探测条件。
正常肾上腺回声密度与肾实质近似，形态多变，可呈“Y”字形、“V”字形、三角形或带状低回声，其周围可见增强回声的脂肪组织，其中低回声区为肾上腺。
大小很少超过30mm。
新生儿肾上腺约为肾的1/3，成人的仅为肾脏的1/13，故新生儿的肾上腺易显示。
右侧肾上腺显示率大于左侧，原因时右侧常以肝脏作为透声窗，而左侧易受胃肠道气体干扰。
成人肾上腺声像图多呈楔形或带状低回声，外围是较低的皮质回声，中央为较强的髓质回声。
超声诊断学之-后腹壁、肾上腺疾病的超
皮质增生，声像图不易显示，有时可见肾上腺弱回声区厚度增大(正常厚度 <1.0cm)，形态饱满；
皮质结节样增生 类似小肿瘤的弱回声区；
皮质腺瘤 直径一般为2～4cm，显示圆形或椭圆形内部呈均匀细点状低回 声，有明亮包膜回声；
腺癌的瘤体较大，大多为圆形或椭圆形，也可显示边界不规整，呈分叶状， 内部回声不均匀
1.肿瘤位置较深：前壁距腹壁远，后壁紧贴脊柱前缘 2.形态多形性：后腹壁狭窄，生长受限，形态多样，上 下径长，前后径小
3.不随呼吸、体位改变，用手推动不能明显改变位置 4.与周围器官的关系
（1）肝脏：肿块一般来自后方，深呼吸肝脏在肿瘤表面上下移动 （2）胰腺：顶向前方，与脊柱及腹主动脉距离增加 （3）肾脏：呼吸时，在肿瘤表面上下移动，腹腔肿瘤与肾活动不同
腹部后间隙的超声解剖定位
二、正常腹膜后间隙声像图（重点）
1．经腹主动脉长轴纵断图：腹主动脉长轴，腹腔动脉，肠系膜上动脉， 十二指肠横部、胰体
2.胰腺长轴的腹部横断图 ：胰腺、十二指肠降部、胆总管下段、门静脉 和脾静脉和肠系膜上动脉 ，腹主动脉和下腔静脉位于肾周围间隙
3．经肾内横断图 显示肾门部肾动、静脉 4．经髂腰肌和髂血管的下腹横断图：髂外动、静脉、输尿管 （肾旁后间隙）
[超声检查]
腺瘤呈圆形或椭圆形，直径多数为3.5cm，边界回声明亮，内部为均匀的中 等或弱回声，
有时可见肿瘤内出现圆形或椭圆形的无回声区，这是囊性变的证据。
内部出血者，在肿瘤内部出现不规则无回声区
10％—15％的嗜铬细胞瘤可位于肾上腺之外，常在肾门、腹主动脉旁、 髂动脉两侧发现，也有异位于膀胱内、胸腔及纵隔内，如发现肝转移，应考 虑其为恶性
步，不协调 （4）胃肠道：腹腔内，常被挤到腹腔两侧，后腹膜肿瘤影响不大 （5）腹主动脉及下腔静脉
同等学历超声专业考试大纲2022年
同等学历超声专业考试大纲2022年第一章超声诊断基础1、超声的基本概念：超声波的定义、物理特性；2、生物组织对入射超声的作用：散射、反射、折射、全反射、绕射、衰减及多普勒效应等；3、入射超声对人体组织的作用；4、超声仪器的类型与临床应用；5、超声检查方法学；6、超声图像的描述与伪像识别；第二章肝脏疾病的超声诊断1、肝脏的超声解剖：肝脏的分叶分段；肝脏基本断面，8个段的切面；肝内血管（肝静脉、门静脉、肝动脉）的分布；2、肝脏的超声检查方法：3、正常肝脏的超声表现；4、肝脏疾病的超声诊断与鉴别诊断：原发性肝癌，转移性肝肿瘤，肝血管瘤、肝囊肿、肝脓肿，脂肪肝，肝硬变，肝血吸虫病及淤血肝；第三章胆道疾病的超声诊断1、胆道的超声解剖：胆囊、肝内胆管、肝外胆管：2、胆道的超声检查方法；3、正常胆道的超声表现；4、胆道疾病的超声诊断与鉴别诊断：急性胆囊炎，慢性胆囊炎，胆囊结石，胆囊癌，胆囊良性腺瘤，胆囊增生性疾病，胆管结石，肝内外胆管癌，先天性胆管囊状扩张症，胆道蛔虫等。
5、梗阻性黄疸的超声鉴别诊断。
第四章胰腺疾病的超声诊断1、胰腺的超声解剖；2、胰腺的超声检查方法；3、正常胰腺的超声表现；4、胰腺疾病的超声诊断与鉴别诊断：急性肤腺炎，慢性胰腺炎（胰石症），胰腺囊肿（真性囊肿、假性囊肿和囊腺瘤），胰腺癌，壶腹癌及胰岛细胞瘤。
第五章脾脏疾病的超声诊断1、脾脏的超声解剖；2、脾脏的检查方法；3、脾脏的超声测量与正常值；4、正常脾脏的超声表现；5、脾脏疾病的超声诊断与鉴别诊断：弥漫性脾肿大，脾囊肿，牌脏肿瘤，脾外伤，脾梗塞。
第六章泌尿系统疾病的超声诊断（一）肾上腺疾病的超声诊断：1、肾上腺的超声解剖；2、肾上腺的超声检查方法3、正常肾上腺的超声表现；4、肾上腺疾病的超声诊断：肾上腺增生、肾上腺肿瘤。
（二）肾脏疾病的超声诊断：1、肾脏的超声解剖；2、肾脏的超声检查方法；3、正常肾脏的超声表现；4、肾脏疾病的超声诊断与鉴别诊断：肾囊肿，多囊肾，肾癌，肾错构瘤，肾结核，肾结石，肾积水，肾外伤，肾孟肿瘤，慢性肾炎，肾功能不全，肾畸形以及肾周疾病。
肾上腺三维超声诊断的研究
肾上腺三维超声诊断的研究文静;向明【摘要】目的:研究肾上腺三维超声切面显示情况,提高肾上腺超声诊断准确率.方法:选取52例健康志愿者,采取仰卧位、俯卧位及侧卧位,从横切面、冠状面及矢状面观察双侧肾上腺的显示率、形态及三维超声正常值,并在饮水后再次扫查,比较饮水前后仰卧位各切面指标变化.结果:不同检查体位与切面,对肾上腺的显示率影响较大,仰卧位经侧腰行冠状切面扫查肾上腺显示率最高,左侧与右侧卧位次之,俯卧位肾上腺显示率较低;饮水后以充盈的胃作为透声窗时,左肾上腺显示率明显增加,但会影响右侧肾上腺显示.结论:了解肾上腺的三维超声诊断方法,有利于快速准确的探查肾上腺.【期刊名称】《贵阳医学院学报》【年(卷),期】2014(039)006【总页数】5页(P844-847,850)【关键词】肾上腺;超声检查,多普勒,彩色;立体定位技术【作者】文静;向明【作者单位】贵阳医学院附院超声中心,贵州贵阳550004;贵阳医学院附院超声中心,贵州贵阳550004【正文语种】中文【中图分类】R322.56;R445.14CT 、MRI扫描和超声检查对肾上腺疾病的诊断与定位有重要价值，但由于CT 、MRI扫描检查费用高, 且CT检查有一定放射性，而超声检查费用低廉，操作简便, 并可以实时动态地显示病变肾上腺并观察病变与周边血供情况[1-6]。
本研究分析，在进行肾上腺的超声检查时，多体位多切面探查，形成对肾上腺的三维立体构建[1-3，7-12]。
1.1 对象筛选2010-2014年，超声中心健康体检者52例，肾上腺及毗邻脏器无器质性病变的，男性27例，女性25例，年龄8～62岁，平均43.2岁。
检查前禁食8～12 h。
1.2 肾上腺超声图像获取使用Philips IU22彩色多普勒超声仪，腹部C5-1探头，频率3.5 MHz，瘦小者选取小器官探头L12-5，频率7.5 MHz；观察肾上腺形态、大小、内部回声及周边比邻器官情况；记录不同体位与断面对肾上腺超声显示率的影响及下肾上腺的形态、结构、大小情况[1-2]。
泌尿系统(超声诊断)
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三、肾液性占位病变
（一）肾囊肿
单纯性浆液性囊肿是肾脏生理衰老反 应而产生，多见于50岁以上，可单发，可多 发，可单侧，可双侧，临床多无症状，往往 在超声体检时发现
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声像图特征：
1.肾切面形态失常，局部增大 2.肾实质内可见单个或者多个圆形或椭圆形无回
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正常成人的肾集合系统光点一般不 分离，也可分离，但分离应≤10mm.当＞ 10mm时可考虑为积水。一般肾集合系统 分离可呈菱形、烟斗形、喇叭花形或轮 轴形（调色板）切面不同，形态也不同， 横切可呈圆形，改变探头位置，这些暗 区可以互通，这是与肾囊肿的重要鉴别 点。
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2. 肾积水的分型：
1)轻度积水：肾外形和肾实质一般无改变， 集合系统出现液性暗区。前后径2-3厘米。肾 窦回声呈“O”形或“C”形
2)中度积水：肾体积轻度增大，肾集合系统 分离前后径3— 4cm.肾盂、肾盏扩大呈喇叭花 或烟斗状
3)重度积水：.这时肾体积增大，形态失常， 肾区被巨大无回声区代替，肾实质受压变薄。 肾集合系统分离前后径＞4cm 临床意义：判断病因，指导临床治疗、手术
肾窦由肾盏、 肾盂、肾动脉、静 脉和脂肪等组织所 组成，超声也称集 合系统。
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膀胱是一肌性 囊状贮尿器官， 尿液充盈时近似 椭圆形。膀胱的 后下方为三角区， 为两侧输尿管的 出口和尿道内口， 膀胱后方男性为 前列腺，女性为 子宫
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(二)、声像图
1.探测途径：采用侧卧位、仰卧位、俯卧 位，查膀胱、前列腺是耻联上，充盈膀 胱后则可显示
肾上腺疾病影像学诊断
• 与以往比较
– 6个月内体积增大提示恶性肿瘤 – 随诊6个月内体积无变化，当无恶性征象时可诊为良性 • 正常肾上腺是否可见，肿块与肾上腺的关系
左侧非功能性肾上腺腺瘤 双侧肾上腺转移瘤
肿瘤的大小是鉴别良恶性的重要指标之一，但其 他征象同样重要
左肾上腺巨大非功能性皮质腺瘤
✓ 2）密度或信号：肿块密度 类似肾脏、T1WI上为低信 号而T2WI上呈非常高的信 号；较大肿瘤易发生出血、 坏死和囊变，可明显钙化
✓ 3）强化：强化明显，较大肿瘤多不均匀。
腹膜后富血供、有明显缺血坏死的肿瘤，即使无高 血压、低血钾表现，嗜铬细胞瘤也应列为诊断中
肾上腺疾病影像学诊断
内容提要
➢ 一、概述 ➢ 二、影像检查技术 ➢ 三、肾上腺CT、MRI正常表现 ➢ 四、肾上腺基本影像学概念 ➢ 五、肾上腺疾病诊断步骤 ➢ 六、肾上腺肿块推荐诊断流程 ➢ 七、常见肾上腺疾病的影像学特点
一、概述
✓ 肾上腺疾病分为原发和继发性，前者又分为功能性和 非功能性
✓ 肾上腺肿瘤是较常见的肿瘤，尸检肾上腺肿瘤发生率 为1.4%-8.7%。腹部CT检查中肾上腺偶发瘤约占4-6%
80kvP时CT值差别，大于6HU提示含脂病变 • 4）能谱CT成像：准确的脂质定量评价
4、肾上腺静脉CTV：肾上腺静脉解剖成像，肾上腺静脉取血 生化检查的影像导向。
（三）MRI检查
✓ 1）普通检查：轴位 T2WI(f/s)、in/out phase GRE T1WI；冠状位T1WI或 T2WI；层厚3mm
肾上腺皮质醇腺瘤：
✓ 富含脂质腺瘤：平扫CT值小于10HU ✓ 乏脂腺瘤
3、无功能腺瘤 ✓ 肾上腺偶发腺瘤，无临床症状和体征 ✓ 较大腺瘤可出现坏死、出血及囊变，CT密度和
肾上腺超声诊断中的重要三维断层解剖层面
肾上腺超声诊断中的重要三维断层解剖层面文静;余资江【摘要】目的:为肾上腺超声诊断提供三维断层解剖学依据.方法:18具肾上腺无器质性病变的尸体制作成横断层、矢状断层、冠状断层,观察左、右肾上腺首次出现和消失的断面、最佳显示断面及其毗邻关系;结合52例正常超声检查影像,总结临床肾上腺超声探查的最佳三维解剖断层.结果:解剖断面及断层连续超声显示,肾上腺横断面4个重要价值层面为第一肝门断层、经第一肝门下方断层、经左肾上极断层及经右肾上极断层;肾上腺矢状面4个重要价值层面为经左肾上极断层、经食管腹段断层、经下腔静脉断层及经右肾上极断层;肾上腺冠状面3个重要价值层面为经左右肾前份断层、经左右肾窦后份和脾门断层、经脊位圆椎和马尾断层.结论:肾上腺三维解剖断层及超声断面确定对临床肾上腺疾病诊断具有重要价值.【期刊名称】《贵阳医学院学报》【年(卷),期】2014(039)005【总页数】5页(P701-705)【关键词】肾上腺;解剖学,横断面;超声检查【作者】文静;余资江【作者单位】贵阳医学院附院超声中心,贵州贵阳550004;贵阳医学院解剖与组织胚胎学教研室,贵州贵阳550004【正文语种】中文【中图分类】R361.1;R445.1在断面扫查技术出现以前，要想了解肾上腺解剖结构，进而诊断肾上腺疾病相当困难，断面成像对肾上腺解剖结构的直接显示是影像解剖学和疾病诊断学的一个重大突破[1-2]。
肾上腺由于位置深在,体积小,形态多样化,周围比邻关系复杂,且极易受胃肠气体干扰,正常肾上腺和较小的肾上腺肿瘤超声显示一直是腹部超声检查的难点。
鉴于超声检查可受操作者技能，患者体型、年龄、肾周脂肪量及左侧肾上腺受胃肠道胀气等因素的影响,故需不断进行探索与改进,掌握纯熟的扫查方法和技巧，增进对肾上腺断层解剖及其周围毗邻结构的了解，以最大限度的减少超声检查存在的局限性[1-5]。
在进行肾上腺的超声检查时，我们行多体位多切面探查以避免漏诊[1-2]。
肾上腺疾病影像学诊断
肾上腺疾病影像学诊断
引言
肾上腺疾病是指由于肾上腺产生异常引起的一系列疾病，包括肾上腺肿瘤、肾上腺增生等。
影像学在肾上腺疾病的诊断中起着重要的作用。
本文将对肾上腺疾病的影像学诊断方法进行介绍和。
影像学检查方法
1. 腹部超声检查
腹部超声是一种常用的非侵入性检查方法，对于肾上腺疾病的初步筛查具有重要意义。
超声可以观察肾上腺的大小、形态和内部结构，能够快速判断是否存在肾上腺肿瘤或增生。
2. CT扫描
CT扫描是一种常用的肾上腺疾病影像学诊断方法，具有高分辨率、多平面重建等优势。
CT扫描可以清晰地显示肾上腺的解剖结构和病变情况，能够准确定位和评估肾上腺肿瘤的性质和范围。
3. MRI扫描
MRI扫描是一种无辐射的影像学检查方法，对于肾上腺的软组织对比更好，对于判断肿瘤的性质和边界更有价值。
MRI扫描可以提供多个序列的图像，便于医生进行综合评估。
4. PET-CT扫描
PET-CT扫描是一种核医学与影像学结合的检查方法，利用放射性示踪剂观察肿瘤的代谢活性。
PET-CT扫描在肾上腺疾病的诊断中能够提供肿瘤的代谢信息，对于判断肿瘤的恶性程度和远处转移情况有较高的准确性。
肾上腺疾病影像学诊断是一项重要的辅助检查方法，能够为肾上腺疾病的早期发现和准确诊断提供帮助。
腹部超声、CT扫描、MRI扫描和PET-CT扫描是常用的肾上腺疾病影像学检查方法，各自具有不同的优势和适应症。
医生在进行肾上腺疾病影像学诊断时应根据患者的具体情况综合选择合适的检查方法，以获得最准确的诊断结果。
肾上腺影像学表现
肾上腺影像学表现肾上腺影像学表现1. 肾上腺肾上腺是人体内两个小腺体之一，位于肾脏的上方，呈三角形状。
它包括一个外部皮质和一个内部髓质，分别起到不同的功能。
2. 影像学检查肾上腺疾病的诊断离不开影像学检查，包括超声、CT和MRI等技术。
不同的方法有不同的优势和适应症。
2.1 超声检查超声检查是最常用的肾上腺疾病筛查方法之一，它具有无创、无辐射、低成本等优点。
在肾上腺疾病的早期筛查和动态观察中起到关键作用。
肾上腺的超声检查主要通过声波的反射来观察其内部结构。
正常情况下，肾上腺呈弧形或三角形，大小一般不超过4厘米。
在超声图像中，它呈现出均匀的回声，并且与肾脏之间有清晰的分界线。
2.2 CT扫描CT扫描是一种通过大量的X射线图像来观察肾上腺的检查方法。
它可以提供更详细的肾上腺解剖结构，以及对病变的评估。
在CT扫描中，通过使用不同的螺旋扫描技术，可以对肾上腺进行三维重建，以便观察其大小、形状和位置。
此外，CT扫描还可以检测肾上腺的血供情况，并对可能的肿瘤或囊肿进行定性和定位。
2.3 MRIMRI是一种无辐射且适用于肾上腺影像学的非侵入性检查方法。
它可以提供更清晰的结构图像，以及对异常病变的详细评估。
通过使用磁场和无线电波，MRI可以产生高分辨率的图像，以观察肾上腺的解剖结构和局部病变。
MRI对于诊断肾上腺肿瘤、增生和功能异常具有较高的敏感性和特异性。
3. 常见肾上腺疾病肾上腺疾病种类繁多，常见的包括肾上腺增生、肿瘤（良性或恶性）、肾上腺皮质功能亢进等。
这些疾病在影像学上有一些特征性的表现。
3.1 肾上腺增生肾上腺增生是指肾上腺皮质细胞的过度增生，通常是对某些刺激物或疾病的反应。
在影像学上，肾上腺增生呈现为腺体大小增大，密度均匀，无明显结节或占位性病变。
3.2 肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤是指肾上腺组织中的良性或恶性肿瘤。
在影像学上，肾上腺肿瘤可以呈现为局部肿块，密度或信号强度不均匀，边界模糊。
恶性肿瘤可能出现局部浸润或远处转移的影像学征象。
肾上腺常见疾病影像诊断(1)
二、肾上腺腺瘤
• 分为功能性（多数）和无功能性（少数） • 功能性腺瘤临床表现与肾上腺增生相仿，主要为皮
质醇增多征或原发性醛固酮增多征，少数为性变态 综合征 • 分泌皮质醇的腺瘤较大，直径1～5cm；分泌醛固酮 的腺瘤稍小，直径1～2cm • 腺瘤包膜完整，圆形或椭圆形，少数可有分叶，腺 瘤单侧发病多见，多发少见
外伤当日
肾上腺出血
外伤2个半月后复查
九、肾上腺淋巴瘤
• 密度均匀，增强后轻中度强化，鲜见内部坏死 • 其形态往往保持肾上腺的形态，也就是说，我们
通过病变，可以分辨出内侧肢和外侧肢
肾上腺淋巴瘤
肾上腺淋巴瘤
十、肾上腺结核
• 往往病变范围较小，因为结核是增生、渗出、钙 化纤维化同时进行，所以，其密度往往不均密度 均匀
病 例
肾上腺髓样脂肪瘤
八、肾上腺出血
• 主要原因：钝性外伤、血凝固障碍、抗凝治疗、 恶性高血压、败血症、毒血症、器官移植
• 两侧受累可引起肾上腺功能不全 • CT：肾上腺内新鲜出血，呈高密度区 • 出血可吸收，也可转化为低密度（假囊肿） • 增强扫描：血肿不增强
外伤当日
外 伤 当 日
外伤1个月后复查 外伤3个月后复查
光滑锐利
肾上腺囊肿
七、肾上腺髓样脂肪瘤
良性肿瘤，一般为单侧性 肿瘤含成熟的脂肪组织和髓样组织 类圆形肿块，直径多在10cm以下 CT：混杂密度，由不等量的低密度脂肪和软组
织密度构成 增强：脂肪组织不强化，软组织成分可见强化。
肾上腺髓样脂肪瘤
病例1
病例2
肾上腺髓样脂肪瘤
与 上 图 为 同 一
肾上腺皮质癌
肾上腺皮质癌
五、肾上腺转移瘤
• 肾上腺是肿瘤转移的好发部位，仅次于肝、肺、骨 • 原发多来自于肺、乳腺、甲状腺、结肠及黑色素瘤 • 常双侧同时发生
超声诊断先天性肾上腺皮质增生症1例
２０１５ ３２ ２１５８Ｇ１６２敭 １１ ㊀王健 李潇 林路 等敭两次激发压缩感知技术加速心脏电影采集与诊断效能定量评估 J 敭第二军医大学学报 ２０１９ ４０ ３２５７Ｇ２６１敭 １２ ㊀TOM O Y U K I K T E R UH I T O K MA S A S H I N e t a l 敭A s s e s s m e n t o fl e f t v e n t r i c u l a r f u n c t i o n a n d m a s s o n f r e e Ｇb r e a t h i n g c o m p r e s s e d s e n s i n g r e a l Ｇt i m e c i n e i m a g i n g J 敭C i r c u l a t i o n J o u r n a l ２０１７ ８１ １０１４６３Ｇ１４６８敭 １３ ㊀陈辉马晓海 谢国喜 等敭优化实时并行采集技术心脏电影序列在心律失常者心脏M R I 中的初步应用 J 敭中国医学影像技术 ２０１８ ３４ ３３３５Ｇ３３９敭 １４ ㊀VI N C E N T I G MO N N E Y P C H A P T I N E L J e t a l 敭C o m p r e s s e d s e n s i n g s i n gl e Ｇb r e a t h Ｇh o l d C M Rf o r f a s tqu a n t i f i c a t i o no fL Vf u n c t i o n v o l u m e s a n d m a s s 敭 J 敭J A C C C a r d i o v a s c I m a g ２０１４ ７ ９ ８８２Ｇ８９２敭[基金项目]河南省高等学校重点科研项目(１８A ３２００３０).[第一作者]姜如(１９９４ ),女,黑龙江双鸭山人,在读硕士.E Ｇm a i l :７４００２５４１２＠q q ．c o m [通信作者]骈林萍,河南中医药大学第一附属医院超声科,４５００００.E Ｇm a i l :p l p９３２＠１６３．c o m [收稿日期]２０１９Ｇ０５Ｇ０２㊀㊀[修回日期]２０１９Ｇ１２Ｇ１２U l t r a s o n i c d i a g n o s i s o f c o n g e n i t a l a d r e n a l h y p e r pl a s i a :C a s e r e po r t 超声诊断先天性肾上腺皮质增生症１例姜㊀如１,骈林萍２∗(１．河南中医药大学针灸推拿学院,河南郑州㊀４５００４６;２．河南中医药大学第一附属医院超声科,河南郑州㊀４５００００)㊀㊀[K e y w o r d s ]㊀a d r e n a l c o r t e xd i s e a s e s ;u l t r a s o n o g r a p h y ㊀㊀[关键词]㊀肾上腺皮质疾病;超声检查㊀㊀D O I :１０ １３９２９/j．i s s n １００３Ｇ３２８９ ２０２０ ０２ ０２８㊀㊀[中图分类号]㊀R ５８６;R ４４５ １㊀[文献标识码]㊀B ㊀㊀[文章编号]㊀１００３Ｇ３２８９(２０２０)０２Ｇ０２８６Ｇ０１图１㊀C A H 左侧(A )和右侧(B )腹部纵切面扫查,超声声像图显示增大纡曲的肾上腺(A G ,箭)㊀㊀患儿男,１个月１６天,以 腹泻３６天,发现体质量不增 入院.查体:精神差,皮肤黏膜及巩膜黄染,眼窝凹陷,皮肤发花,指纹色淡.实验室检查:低钠血症㊁高钾血症㊁代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒(失代偿);促肾上腺皮质激素㊁睾酮㊁１７αＧ羟基孕酮㊁雄烯二酮明显增高.超声:双侧肾上腺体积对称性增大,呈脑回样或电线状折叠纡曲的低回声团(图１);结合临床病史考虑先天性肾上腺皮质增生症(c o n g e n i t a l a d r e n a l h y p e r p l a s i a ,C A H ).基因分析:C Y P ２１A ２基因异常,I V S ２Ｇ１３A /C ＞G 纯合突变.讨论㊀C A H 系常染色体隐性遗传病,发病率为１ʒ１６０００~１ʒ２００００.伴有电解质紊乱的C A H 患儿常以呕吐㊁腹泻就诊,易误诊为消化道疾病.研究[１Ｇ２]证明,新生儿C A H 以２１羟化酶缺乏最常见,如不早期诊断和治疗,易出现肾上腺危象.高频超声可清晰显示新生儿的肾上腺,呈粗短的 人 字形或倒置 Y 形,长度＜２c m ,宽度＜０ ４０c m ;而正常２月龄婴儿的肾上腺呈线条状折叠型回声团.王晓曼等[３]认为C A H 特异声像图表现为双侧肾上腺体积增大,呈条状或电线状低回声㊁紧密折叠分布,形似脑回状结构,但皮髓质结构仍清晰;本例声像图改变与之相符.床旁超声检查可清晰显示肾上腺,价廉㊁实用且可移动,对诊断C A H 具有较高的应用价值.临床遇表现为纳差㊁呕吐㊁腹泻等消化道症状伴电解质紊乱的患儿时,应考虑C A H 可能,及时行床旁超声检查以避免漏诊.[参考文献]１ ㊀周慧 甄诚 田凤艳敭小儿２１羟化酶缺陷症３１例临床分析 J 敭河南医学研究 ２０１８ ２７ ３３９１Ｇ３９４敭 ２ ㊀丁翊君 林影 王亚娟 等敭新生儿先天性肾上腺皮质增生症２０例临床分析 J 敭中国新生儿科杂志 ２０１０ ２５ ４ ２１６Ｇ２１８敭 ３ ㊀王晓曼贾立群 王佳梅 等敭超声诊断新生儿及小婴儿先天性肾上腺皮质增生的价值 J 敭中华医学超声杂志 电子版 ２０１２ ９ １０ ８７８Ｇ８８０敭６８２ 中国医学影像技术２０２０年第３６卷第２期㊀C h i n JM e d I m a g i n g Te c h n o l ,２０２０,V o l ３６,N o ２。
肾上腺正常声像图及常见疾病超声表现
肾上腺实质可分为：外周部的皮质 中央部的髓质
肾上腺皮质和髓质是两种不同的内分泌腺体， 它们有完全不同的胚胎来源、不同的细胞成分、不 同的激素分泌和分泌调节。在胚胎发育后期，两者 凑到一起来了
在发生学上皮质与髓质的来源不同，而且两 者也都和肾脏无关
皮质来自体腔上皮（中胚层性），髓质与交感 神经系统相同来源于神经冠（外胚层性）
在胎儿期皮质和髓质相互靠近，形成肾上腺器 官，此时，与髓质同系统的若干细胞，则不参与髓 质的形成，而成小块散在主动脉附近。这些细胞块 称为旁神经节。髓质或与之同系统的旁神经节，都 具有对铬酸（褐色）的嗜铬细胞
迷走肾上腺
在胚胎发育期，有少数肾上腺皮质和/或髓质 细胞可以移行到异常位置并发育成迷走肾上腺
高回声 （4）超声测量：
长径3-4cm，厚径＜1cm
肾上腺疾病超声检查
肾上腺肿块是 超声检查的主要异常所见， 肿块的回声、大小和形态依病变类型而异
1. 皮质醇增多症（Cushing syndrome）
（1） 由肾上腺皮质增生或肿瘤引起； 增生为双侧性，腺体增大肥厚； 肿瘤多为良性，单侧性，直径约3cm
类圆形中等回声肿块并内有无回声区——是嗜铬 细胞瘤的常见表现
类圆形肿块可随呼吸变形，内部回声较强——是 髓脂瘤的表现特征
较大分叶状肿块且内部回声不均——可为肾上腺 皮质癌和神经母细胞瘤
超声检查临床意义
(一) 肾上腺皮质轻度增生超声常不能显示异常 超声能检出的肾上腺皮质增生往往已达到明显增生
(二) 肾上腺肿瘤一般在达到1cm大小时，超声已经能够 检出，文献报告超声检出的肾上腺肿瘤可小到6mm
， 但这仅限于右侧肾上腺，且需有正常的肝作声窗，左 侧肾上腺肿瘤往往需长到1cm或以上才能检出
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CDFI：内部及周边无明显血流信号。 对侧肾上腺萎缩。
这是一个右侧肾上腺的醛固酮瘤，体积很小，大概只有一个公分左右， 边界非常的清楚，周边呈高回声，内部呈低回声
库兴氏瘤
临床表现： 女性多见。糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱所引起
的一系列症状和体征，如：满月脸、向心性肥胖、 皮肤紫纹、肌肉萎缩、骨质疏松、高血压等。 超声表现：
CDFI：无明显血流信号。 对侧肾上腺大小正常。
肾上腺皮质腺癌
临床表现： 罕见。大多数皮质腺癌为功能性肿瘤，50％有
Cushing综合征，20％有性征异常，但单从症状及 病史难以鉴别，晚期患者可有腰痛。 超声表现：
体积多较大，边界多较清楚，内部回声杂乱， 可因出血坏死形成不规则的高回声或无回声区， 部分病例有钙化强回声团，肿瘤较大时有分叶趋 势。
解剖
肾上腺属腹膜后器官，位置深在，为肾筋 膜和脂肪组织所包裹 。
左肾上腺呈月牙形，位于左肾上极内前方， 前方为胃和胰尾，外上方为脾，内侧为腹 主动脉。
右肾上腺呈三角形，位于右肾上极内前方， 其外上为肝脏，内侧为下腔静脉。
解剖
解剖
解剖
横断面解剖
正常肾上腺长约4～6cm,宽约2～3cm，厚约2～8mm。
的肾肿瘤，有时会误诊为肾上腺肿瘤。 肾肿瘤下部分位于肾包膜内，肿瘤下缘
与肾实质乃至肾窦回声分界不清。 肾上腺肿瘤下部或侧部与肾包膜为上腺髓样脂肪瘤：
定位鉴别
右肾上腺肿瘤与肝右后叶肿瘤鉴别： 右肝后下偏内侧向外生长占据右肾上腺
区域的肝肿瘤，应与右肾上腺肿瘤鉴别。 回声界面和病变与肝界面之间的夹角，
正常肾上腺皮质呈细带状中等回声或低回 声，髓质呈高回声线，而胎儿和新生儿的 肾上腺髓质回声更高
肾上腺正常声像图
正常右侧肾上腺 声像图
图示右肾上腺分支
正常肾上腺声像图
胎儿和新生儿的肾上腺容易显示。正常成 人的肾上腺较难显示，更难分辨皮质和髓 质。
新生儿的肾上腺相对较大，约为肾脏的1/3； 成人肾上腺仅为肾脏的1/30。新生儿出生约 10天后，肾上腺迅速减小，到1岁后，与成 人相似
正常肾上腺声像图
断面不同声像图有很大差异，可呈横置的 “Y”或“V”字形，月牙形、“一”字形 等。
顶端断面显示为直线或曲线形 中部断面时显示为倒“Y”或倒“V”字形 显示底部时，左、右肾上腺均呈“月牙”形 仅显示侧翼时，呈“一”字形
正常肾上腺声像图
左侧显示率低于右侧。
长径：右侧<3cm，左侧<2.5cm；厚径 <1.0cm。
CDFI：实性回声内探及丰富血流信号。
肾上腺髓样脂肪瘤
临床表现： 临床罕见的良性肿瘤，通常无症状，当出
血、坏死或压迫相邻组织结构时可以出现 疼痛。 超声表现：
肾上腺区不规则的高回声团，与肾周围脂 肪有分界，当肿物较大时可显示肿瘤浸润 或凸入横膈假象。
CDFI：无明显血流信号。
90 80 70 60 50 40 30 20 10
肾上腺解剖与生理
肾上腺
皮质
髓质
球状带 束状带 网状带 嗜铬细胞
盐皮质激素：醛固酮 糖皮质激素：皮质醇 性激素：雌、雄激素
肾上腺素
检查方法
条件： 空腹，腹部胀气者可用轻泻或消胀药 扫查途径：
仰卧位或侧卧位经侧腰部冠状切面 仰卧位经肋间斜切面 俯卧位经背部肾区纵向切面
患者左侧卧位，以肝脏作透声窗，显示右 肾上极后，略向后上扫查，在下腔静脉右 后方、肝右后下缘与肾上极内上方的狭窄 三角形高回声区带内能显示右肾上腺。
胰尾肿瘤主要向前下方浸润；左肾上腺 肿瘤主要向上方蔓延。
可嘱病人饮水后以胃做声窗观察。
定位鉴别
左肾上腺肿瘤与胃底局部血管断面及副脾 鉴别： 胃底部会在左肾上腺区出现一圆形低回 声区，似肾上腺肿瘤，此时可嘱病人饮水 500ml后再行检查。 对于血管断面，可改变探头的方向或用 彩色多普勒加以鉴别。
定性鉴别
患者右侧卧位，探头由腋后线指向腹主动 脉左后方和左肾上极内上方，在胰腺、腹 主动脉与左肾上极内侧三者夹角内显示左 肾上腺。
解剖
文献报道对肾上腺的显示率相差悬殊。
必须采用多体位、多断面、多角度扫查， 才能提高其显示率。
仪器性能、操作者经验和耐心尤为重要。
可疑嗜铬细胞瘤的病人,还必须检查肾门部、 腹主动脉和髂动脉周围及膀胱周围。
瘤体大小多见于3－4cm，圆或椭圆形， 边界清晰，瘤体周边回声稍强，中心区为弱声。
CDFI：无明显血流信号。 对侧肾上腺萎缩。
肾上腺库兴瘤：
无功能性肾上腺皮质腺瘤
临床表现： 患者常常无明显的临床症状及体征，仅于
体检时发现。 超声表现：
体积较功能性肾上腺皮质腺瘤为大，包膜 完整，呈圆形或椭圆形低回声团块。
钝角提示病变来源于肾上腺。 滑动征阳性侧为右肾上腺肿瘤。 反之为肝肿瘤。
肝脏肿瘤：
典型的、意外发现的无功能肾上腺腺瘤，直径 <2.0cm。
定位鉴别：
左肾上腺肿瘤与胰尾肿瘤鉴别： 胰尾部肿瘤位于脾静脉浅表部位或脾静
脉藏于胰尾肿块实质内；左肾上腺肿瘤大 多位于脾静脉深侧。
胰尾部肿瘤推压左肾主要向后外侧移动； 左肾上腺肿瘤患侧肾向外下方移动。
肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质腺癌 肾上腺髓样脂肪瘤 肾上腺嗜铬细胞瘤 肾上腺神经母细胞瘤和神经结瘤 肾上腺转移性癌
定性鉴别
肾上腺皮质腺瘤： 功能性肾上腺皮质腺瘤 醛固酮瘤 柯兴氏瘤 无功能性肾上腺皮质腺瘤
醛固酮瘤
临床表现： 高血压、低血钾、多尿、周期性肌肉软
弱、无力等 超声表现：
0 第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
东部 西部 北部
肾上腺嗜铬细胞瘤
临床表现： 多见于右侧，是左侧的2倍。表现为阵发性或持续性的高
血压，发作时血压可达200/150mmHg以上，伴头痛、恶心、 呕吐等。可疑嗜 铬细胞瘤的病人,还必须检查肾门部、腹 主动脉和髂动脉周围及膀胱周围
正 常 儿 童 肾 上 腺 图 像
肾上腺肿瘤的超声鉴别诊断 定位鉴别 定性鉴别
定位鉴别
右肾上腺肿瘤应与右肾上极肿瘤、肝右后 叶肿瘤相鉴别，左肾上腺肿瘤应与左肾上 极肿瘤、胰尾肿瘤相鉴别
左肾上腺肿瘤还应与胃底局部血管断面及 副脾鉴别
定位鉴别
与肾上极肿瘤鉴别： 肾上极并向外突起生长占据肾上腺区域