肾上腺疾病超声诊断
肾上腺病变的影像诊断ppt课件
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肾上腺实性占位
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肾上腺实性占位
Conn’s
性皮质腺瘤, 产生雄激素(使男性化), 少见
功能低下 Addison’s Syn. 原发肾上腺功能减退 (肾上腺皮肤质破坏>90%) 特发性肾上腺萎缩, 肉芽肿(结核), 梗塞, 淀粉样变性, 血色素沉着症, 出血, 感染, 淋巴瘤, 转移瘤...
无功能性疾病
腺瘤, 癌, 骨髓脂肪瘤, 血肿, 囊肿, 血管瘤, 转移瘤, 淋巴瘤...
wenku.baidu.com上腺实性占位
骨髓脂肪瘤
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肾上腺实性占位
骨髓脂肪瘤
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肾上腺实性占位
转移瘤 Metastasis
占血行脏器转移第4位, 癌死亡尸检10% ; 直 接侵犯 - 肾肿瘤 (癌, 母细胞瘤)
原发肿瘤: 肺癌 30%~50%乳腺癌甲状腺癌 结肠, 胃, 胰腺癌黑色素瘤淋巴瘤...
无症状, 偶见肾上腺功能低下
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肾上腺影像解剖
CT: 线状, ^字形, 人字形… , 厚度对称, 嵴, 前肢, 后肢, 边缘光滑 10%左肾上腺下缘可达肾门 强化均一
超声诊断学之-后腹壁、肾上腺疾病的超
检查前两天禁止作钡餐造影和钡灌肠 (二)体位
一般采用仰卧位，也可根据病变部位大小、分布情况，采用侧卧和俯 卧位 (三)扫查方法 1．触及腹部肿物者，在肿块区进行纵断、横断及斜断面观察，注意与
邻近器官的关系 2．未触及肿物，全面检查，有无肿块及肿大淋巴结 3．通过腹膜后脏器、腹膜后大血管和脊柱、腹膜后壁肌肉图像，进行
高低不等，可有囊性包块 临床价值：定位为主，兼有定性
第三节肾上腺的超声探测方法和正常声像图
一、解剖 肾上腺位于肾脏上极，在肾周围筋膜中 ，位置固定 右侧肾上腺呈三角形 ，左侧肾上腺呈月牙形 （坐（左）月子）
二、探测方法 1.仪器: 应用实时线阵、凸弧形或扇形探头，频率成人用3．5MHz，儿 童用5MHz。肥胖者选用2．5～3．0MH 2.探测途径： （1）仰卧位经肋间斜切扫查 （2）仰卧位或侧卧位经侧腰部作冠状切面（最常用） （3）仰卧位经上腹部横向扫查 （4）俯卧位经背部肾区作纵向扫查
1.肿瘤位置较深：前壁距腹壁远，后壁紧贴脊柱前缘 2.形态多形性：后腹壁狭窄，生长受限，形态多样，上 下径长，前后径小
3.不随呼吸、体位改变，用手推动不能明显改变位置 4.与周围器官的关系
（1）肝脏：肿块一般来自后方，深呼吸肝脏在肿瘤表面上下移动 （2）胰腺：顶向前方，与脊柱及腹主动脉距离增加 （3）肾脏：呼吸时，在肿瘤表面上下移动，腹腔肿瘤与肾活动不同
各类肾上腺疾病的超声诊断
肾上腺疾病的超声诊断
肾上腺是腹膜后器官，左右各一，位于双侧肾脏的内上方，相当于第一腰椎椎体与第十一肋水平。右侧呈三角形，在右肾上极的前上方，一部分位于下腔静脉后面，膈肌脚前方，肝右叶内侧；左侧肾上腺呈月牙形，位于左肾上极前面内侧、胰尾的后面和腹主动脉的外侧。
正常肾上腺长约30-50mm，宽约20-30mm，厚约2-8mm，由外层的皮质和内层的髓质两部分组成。肾上腺表面有一层薄的薄膜，周围为脂肪组织。
肾上腺血供丰富，膈下动脉、腹主动脉和肾动脉分别发出肾上腺上、中、下动脉到肾上腺。肾上腺静脉不与动脉伴行，以静脉窦形式分布于肾上腺皮质和髓质，回流的小静脉注入中央静脉，右侧直接汇入下腔静脉，左侧则汇入左肾静脉。
肾上腺是内分泌器官，皮质由外向内分为球状带、束状带和网状带，分别分泌盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。肾上腺髓质由交感神经细胞和嗜铬细胞瘤组成，分泌去甲肾上腺素和肾上腺素。
检查时选用腹部超声诊断仪，实时凸阵探头，频率3.5-5.0MHz。检查前宜空腹8小时以上，以减少胃肠气体的干扰。肾上腺探测的体位与途径尚无一致看法，应视病人具体情况而定。由于正常肾上腺位置深，部分隐蔽，组织太
薄，一般在声像图上不易显示。通常可用以下途径扫查：
1、仰卧位（侧卧位）检查：在腋前线7-9肋间做斜切扫查，或侧卧位腋前线和腋中线之间扫查，左侧以脾脏为声窗，右侧以肝脏为声窗，在肾上极上方寻找。
2、俯卧位检查：在背部肾区做纵向扫查。
3、若病人肥胖或有气体干扰，饮水后检查可改善局部探测条件。
正常肾上腺回声密度与肾实质近似，形态多变，可呈“Y”字形、“V”字形、三角形或带状低回声，其周围可见增强回声的脂肪组织，其中低回声区为肾上腺。大小很少超过30mm。新生儿肾上腺约为肾的1/3，成人的仅为肾脏的1/13，故新生儿的肾上腺易显示。右侧肾上腺显示率大于左侧，原因时右侧常以肝脏作为透声窗，而左侧易受胃肠道气体干扰。成人肾上腺声像图多呈楔形或带状低回声，外围是较低的皮质回声，中央为较强的髓质回声。
成人肾上腺超声表现
成人肾上腺超声表现
正常的肾上腺很难看到，右侧比左侧稍容易检查。左侧肾上腺超声检查非常困难。诊断肾上腺疾病，临床病史非常重要，还要结合实验室检查，必要时进行CT/MRI检查。但一旦肾上腺有比较明显的肿块，还是能够看出来的。
看看下图，就会明白：肾上腺呈“V”形，那个低回声的“V”形！
再看几张声像图
1，肾上腺囊肿，罕见，易探查
2，肾上腺腺瘤
肾上腺腺瘤常见（1-8%），通常无功能，一般<3 cm，实质性，回声均匀
3，肾上腺转移性肿瘤
肾上腺为第四常见的转移部位。超声表现无特异性，通常比腺瘤大，回声常常不均匀
4，肾上腺嗜铬细胞瘤
肾上腺嗜铬细胞瘤10%恶性，双侧，男性多见，有高血压，心动过速，焦虑等，心悸非特异性，声像图通常为实性，大，不均匀，血流丰富。
5，肾上腺髓质脂肪瘤
良性，通常为高回声
6，肾上腺皮质癌
罕见，大，通常症状为：10%患者有皮质功能亢进（Cushings），肿块有坏死，出血，钙化，静脉侵犯与肾细胞癌相似
来源：超人明视
肾上腺正常声像图及常见疾病超声表现
先看看胎儿肾上腺
再看看小儿肾上腺
最后看看成人肾上腺
其它影像检查对肾上腺的显示
正常成人肾上腺声像图总结：
（1）正常肾上腺切面图像呈“V”形或 “Y”形 （2）左侧显示率低于右侧 （3）皮质位于周边呈低回声，髓质位于中心呈
， 但这仅限于右侧肾上腺，且需有正常的肝作声窗，左 侧肾上腺肿瘤往往需长到1cm或以上才能检出
(三) 超声对肾上腺肿瘤病理性质的鉴别，须根据肿 瘤的大小、内部回声、彩色血流图并结合病史、 症状、体征才能诊断。临床上肾上腺疾病的生化 检查已有许多方法可以确定病的性质 对超声检查的要求主要是 ① 有无肿瘤 ② 肿瘤的大小和部位——即肿瘤定位 在影像学检查出现之前，对肾上腺肿瘤的手术
转移最初发生在肾上腺髓质，而后累及皮质， 病变为双侧或单侧性，较大转移瘤内可有出血和坏 死
类圆或椭圆形无回声肿块——见于肾上腺囊肿， 直径多为 3~5cm
类圆形均质低回声肿块——可为 Conn 腺瘤（ 直径多小于 2cm ）、 Cushing 腺瘤（直径常 为 2~3cm ）或转移瘤
可能的位置： 腹膜后主动脉旁，脾附近，盆腔，也可在睾 丸或卵巢内 迷走的皮质多于髓质
肾上腺皮质较厚，位于表层，约占肾上腺的 80%，从外往里可分为球状带、束状带和网状带三 部分
肾上腺疾病的超声诊断
肾上腺疾病的超声诊断
第10页
各种不一样切面图中肾上腺肿瘤位置示意
肾上腺疾病的超声诊断
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第三节、正常肾上腺声像图
报道用静态超声成像仪正常肾上腺超 声图像取得率在 28例中为 85％．左右侧 取得率相同，其切面呈三角形或新月形， 没有一例呈球形。内部光点亮度中等。不 能区分肾上腺皮质或髓质。正常肾上腺直 径改变很大，但极少超出3cm。
皮质腺瘤在肾上腺部位 探及圆形或椭圆形低回 声区，有球体感，边界回声较明亮，瘤体直径约 3cm。腺瘤瘤体大部为圆形或椭圆形，另一个别 边界凹凸不齐。呈分叶状，内部回声或为均匀低 回声，或为不均匀回声。
肾上腺疾病的超声诊断
第18页
共同特点：即皮下脂肪层回声、肾周围脂 肪层回声和肾上腺周围脂肪回声均显著增 厚。皮肤下脂肪层呈低回声暗带、肾周围 脂肪层为网状中等回声，CDFI显示效果差。
常为双侧性，在肾上腺部位出现形态 不规则低回声区。
（二）肾上腺皮质转移性癌声像
常为双侧性病变，双侧肾上腺出现低 回声区，或不均匀回声区。形态或为圆形， 或为椭圆形，或为分叶状，两侧病灶不一 定对称。
肾上腺疾病的超声诊断
第27页
肾 上 腺 转 移 癌 声 像
肾上腺疾病的超声诊断
第28页
四、新生儿肾上腺血肿
肾上腺肿瘤的定性超声诊断价值
肾上腺肿瘤的定性超声诊断价值
摘要目的：探讨不同类型肾上腺肿瘤的超声图像特征，旨在提高肾上腺肿瘤的定性诊断价值。方法：对60例经手术证实的肾上腺肿瘤的超声图像进行回顾性分析，对比超声诊断与病理诊断的结果。结果：不同类型的肾上腺肿瘤有不同的超声图像特征，结合临床表现，本组诊断符合率达90%。结论：超声显像结合临床对肾上腺肿瘤有很高的定性诊断价值。
关键词肾上腺肿瘤定性超声诊断
资料与方法
一般资料：本组肾上腺肿瘤患者60例中，男32例，女28例；年龄16～75岁。库欣皮质腺瘤12例，醛固酮瘤14例，皮质腺癌3例，嗜铬细胞瘤15例，无功能皮质腺瘤8例，无功能皮质腺癌4例，肾上腺髓样脂肪瘤1例，肾上腺转移癌3例。
方法：使用PHLIPS-Envisor超声诊断仪，频率2.5～5.0MHz的凸阵探头并使用谐波技术，使图像分辨率更佳。要求患者均空腹，以便排除肠气的干扰，尤其是左肾上腺的检查，必要时饮温开水充盈胃腔形成声窗以增加左侧肾上腺的显示。对个别患者甚至需用缓泻剂、消胀片等。体位取仰卧位经肋缘下斜切及经肋间隙纵横切扫查，侧卧位冠状切面扫查，俯卧位纵切扫查。在左肾上极内上侧与腹主动脉的前外侧寻找左侧肾上腺，在右肾上极内上侧与下腔静脉的前外侧寻找右侧肾上腺。
结果
本组库欣皮质腺瘤12例，超声提示11例，其中左侧5例，右侧6例。瘤体直径在1.8～3.3cm，内部为均匀或不均匀的低回声，呈圆形，类圆形或分叶状，边界清晰。其中1例误诊，病理回报为左肾上腺皮质结节样增生。库欣综合征临床症状为多血质、向心性肥胖（满月脸、水牛背、悬垂腹、锁骨上窝脂肪垫等）、女性多毛、月经失调、骨质疏松、高血压、痤疮、水肿、皮肤紫纹、低血钾、糖尿病等。
【经典】肾上腺正常解剖及疾病超声诊断
【经典】肾上腺正常解剖及疾病超声诊断
肾上腺：
•正常肾上腺长约40-60mm，宽20-30mm，厚约2-8mm。可分为内侧支，外侧支和体部。肾上腺实质分为外周的皮质和中央的髓质两部分，是两种不同的内分泌腺体，有完全不同的胚胎来源、不同的细胞成分，不同的激素分泌和分泌调节，在胚胎发育后期两者才凑在一起。
•在发生学上肾上腺皮质、髓质来源不同，而且两者和肾脏无关。
肾上腺：
•皮质来自体腔上皮（中胚层），髓质与交感神经共同来源于神经冠（外胚层），胎儿时期皮质和髓质相互靠近，共同形成肾上腺。在胚胎发育期，少数肾上腺皮质和（或）髓质可以异行到异常位置，形成迷走肾上腺。
•发生迷走肾上腺的常见部位：腹膜后主动脉旁、脾附近、盆腔等。
•皮质较厚位于表层，约占肾上腺的80%，从外向内可分为球状带、束状带、网状带三部分，分泌盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。主要调节水、盐、糖的代谢。髓质位于中央、周围有皮质包绕，内含嗜铬细胞。髓质产生肾上腺素和去甲肾上腺素，调节血压和心率。
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肾上腺疾病的影像诊断
垂体性Cushing：发育异常、男或女性化 异位Cushing:原发病表现，不典型 实验室：皮质醇、17－OHCS、UFC、地塞 米松抑制试验及低血糖试验异常
常见肾上腺病变临床表现
➢Conn综合征
原因：腺瘤（65－80％）、球状带增生 （20－30％）、原发性肾上腺增生（1－5 ％）、皮质癌（1％） 临床：高血压、低血钾、碱中毒 实验室检查：血钾<2.7mmol/L，尿钾 >30mmol/24h，血醛固酮，肾素活性下降
常见肾上腺病变临床表现
➢肾上腺性征异常
原因：先天性增生、腺瘤、皮质癌 肾上腺外病变：睾丸与卵巢及肝脏肿瘤 雄激素或雌激素过多 男性假性性早熟、男性假两性畸形、女性化 女性假两性畸形、女性男性化
常见肾上腺病变
➢肾上腺增生 ➢肾上腺肿瘤
肾上腺常见疾病
肾上腺增生(adrenal hyperplasia)
肾上腺疾病的影像诊断
肾上腺 解剖生理
➢与肾脏包裹在同一筋膜囊内 ➢包括髓质与皮质两部分 ➢左右肾上腺毗邻关系不同 ➢肾上腺的血供与血液引流 ➢肾上腺的生理功能（皮质与髓质）
皮质：球状带、束状带、网状带 髓质—儿茶酚胺
肾上腺 解剖生理
肾上腺影像学检查技术
➢X线检查 ➢超声(Ultrasound,US) ➢CT(Computed Tomography) ➢MRI(Magntic Resonance Imaging)
肾上腺超声诊断教学
肾上腺囊肿
多为内皮性，起源于淋巴管瘤或血管内皮，其次为假 性囊肿。 肾上腺区域边缘光滑的圆形无回声区，壁薄，后方回 声增强。囊肿内出血时无回声区内见细点状浮动回声 囊壁钙化时囊壁内强回声，肿瘤性囊肿壁厚而不均匀， 内壁不光滑，囊液透声差。 肾上腺囊肿诊断的关键在于判断其是否来自肾上腺。
肾上腺出血
肾上腺区圆形或椭圆形低回声或弱回声团块，边界光滑 清晰。
肾上腺皮质腺瘤
肾上腺皮质腺瘤
典型的、意外发现的无功能肾上腺腺瘤，直径 <2.0cm。
嗜铬细胞瘤
病理和临床表现
主要见于肾上腺髓质，也可发生在肾上腺外的嗜铬组 织（２８－４０％，常位于腹主动脉旁、肾门、颈动脉 体等交感神经节、嗜铬组织）。
多为单侧，右侧多见（左侧的２倍）。多发性者多 见于儿童和家族遗传病人。
复杂－－解剖结构复杂，功能复杂
皮质
球状带
分泌醛固酮类激素
醛固酮增多症
束状带 分泌甾体类激素
皮质醇增多症
（cushing）
网状带
与性激素分泌有关
皮质性性征
髓质
交感神经节细胞和嗜铬细胞，后者分泌儿茶酚 氨类激素（NE,E）
检查方法
• 条件： 空腹，腹部胀气者可用轻泻或消胀药 • 扫查途径：
仰卧位或侧卧位经侧腰部冠状切面 仰卧位经肋间斜切面 俯卧位经背部肾区纵向切面
肾上腺疾病超声诊断
肾上腺结核：多为双侧，也可见单侧者。受累的肾上腺 出现不规则的低回声区，边界不清，回声
杂乱。结核病史，PPD阳性。严重者可致皮质醇减 少症(Addison’s disease, 阿迪森氏病)。
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一旦肿瘤受到刺激，可以大量释放儿茶酚胺类物
质而致危象。（对可疑嗜铬细胞瘤病人,不要加压扫查,以免 诱发高血压危象）
髓质：
嗜铬细胞瘤(pheochromocytom) 神经母细胞瘤（neuroblastoma） 肾上腺髓样脂肪瘤（myelolipoma）
其他： 肾上腺囊肿（cyst of adrenal）
肾上腺转移瘤（metastatic tumor of adrenal） 肾上腺出血(adrenal hemorrhage)
肾上腺区圆形或椭圆形回声团块，直径多在 3cm以下（1~2cm）,边界清楚；
边界回声高而光整，内部回声低而均匀；后 方声衰减不明显；
功能性皮质腺瘤者对侧肾上腺萎缩，而无功能性 皮质腺瘤者对侧肾上腺正常。但是两者瘤体的声 像图无区别。
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多为单侧单发，右侧是左侧的二倍。
多发者多见于儿童和家族遗传病人。
肾上腺常见疾病影像诊断(1)
肾上腺常见疾病
1.肾上腺皮质增生 2.肾上腺腺瘤 3.嗜铬细胞瘤 4.肾上腺癌 5.肾上腺转移瘤 6.肾上腺囊肿
7.肾上腺髓样脂肪瘤 8.肾上腺出血 9.淋巴瘤 10.肾上腺结核
一、肾上腺皮质增生
•由于垂体或异位的促肾上腺皮质激素细胞腺瘤分泌过多的促肾 上腺皮质激素引起的 •常为双侧性 •肾上腺侧支及体部增粗和延长，轮廓圆饨，或外缘轻度隆起 •部分病例皮质增生伴多发小结节形成——结节型皮质增生
肾上腺皮质癌
肾上腺皮质癌
五、肾上腺转移瘤
• 肾上腺是肿瘤转移的好发部位，仅次于肝、肺、骨 • 原发多来自于肺、乳腺、甲状腺、结肠及黑色素瘤 • 常双侧同时发生
肾上腺转移瘤
• 单侧或双侧肾上腺区见不规则或分叶状肿块 • 大小为2～5cm，CT密度均匀或不均，可有坏
死、出血、钙化 • 增强扫描肿块周围呈不均匀结节状强化，中央
外伤当日
肾上腺出血
外伤2个半月后复查
九、肾上腺淋巴瘤
• 密度均匀，增强后轻中度强化，鲜见内部坏死 • 其形态往往保持肾上腺的形态，也就是说，我们
通过病变，可以分辨出内侧肢和外侧肢
肾上腺淋巴瘤
肾上腺淋巴瘤
十、肾上腺结核
• 往往病变范围较小，因为结核是增生、渗出、钙 化纤维化同时进行，所以，其密度往往不均密度 均匀
嗜铬细胞瘤
与 上 图 为 同 一
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正常肾上腺声像图
断面不同声像图有很大差异，可呈横置的 “Y”或“V”字形，月牙形、“一”字形 等。
顶端断面显示为直线或曲线形 中部断面时显示为倒“Y”或倒“V”字形 显示底部时，左、右肾上腺均呈“月牙”形 仅显示侧翼时，呈“一”字形
正常肾上腺声wenku.baidu.com图
左侧显示率低于右侧。
长径：右侧<3cm，左侧<2.5cm；厚径 <1.0cm。
患者右侧卧位，探头由腋后线指向腹主动 脉左后方和左肾上极内上方，在胰腺、腹 主动脉与左肾上极内侧三者夹角内显示左 肾上腺。
解剖
文献报道对肾上腺的显示率相差悬殊。
必须采用多体位、多断面、多角度扫查， 才能提高其显示率。
仪器性能、操作者经验和耐心尤为重要。
可疑嗜铬细胞瘤的病人,还必须检查肾门部、 腹主动脉和髂动脉周围及膀胱周围。
肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质腺癌 肾上腺髓样脂肪瘤 肾上腺嗜铬细胞瘤 肾上腺神经母细胞瘤和神经结瘤 肾上腺转移性癌
定性鉴别
肾上腺皮质腺瘤： 功能性肾上腺皮质腺瘤 醛固酮瘤 柯兴氏瘤 无功能性肾上腺皮质腺瘤
醛固酮瘤
临床表现： 高血压、低血钾、多尿、周期性肌肉软
弱、无力等 超声表现：
肾上腺解剖与生理
肾上腺
皮质
髓质
球状带 束状带 网状带 嗜铬细胞
盐皮质激素：醛固酮 糖皮质激素：皮质醇 性激素：雌、雄激素
肾上腺素
检查方法
条件： 空腹，腹部胀气者可用轻泻或消胀药 扫查途径：
仰卧位或侧卧位经侧腰部冠状切面 仰卧位经肋间斜切面 俯卧位经背部肾区纵向切面
患者左侧卧位，以肝脏作透声窗，显示右 肾上极后，略向后上扫查，在下腔静脉右 后方、肝右后下缘与肾上极内上方的狭窄 三角形高回声区带内能显示右肾上腺。
瘤体大小多见于3－4cm，圆或椭圆形， 边界清晰，瘤体周边回声稍强，中心区为弱声。
CDFI：无明显血流信号。 对侧肾上腺萎缩。
肾上腺库兴瘤：
无功能性肾上腺皮质腺瘤
临床表现： 患者常常无明显的临床症状及体征，仅于
体检时发现。 超声表现：
体积较功能性肾上腺皮质腺瘤为大，包膜 完整，呈圆形或椭圆形低回声团块。
胰尾肿瘤主要向前下方浸润；左肾上腺 肿瘤主要向上方蔓延。
可嘱病人饮水后以胃做声窗观察。
定位鉴别
左肾上腺肿瘤与胃底局部血管断面及副脾 鉴别： 胃底部会在左肾上腺区出现一圆形低回 声区，似肾上腺肿瘤，此时可嘱病人饮水 500ml后再行检查。 对于血管断面，可改变探头的方向或用 彩色多普勒加以鉴别。
定性鉴别
正常肾上腺皮质呈细带状中等回声或低回 声，髓质呈高回声线，而胎儿和新生儿的 肾上腺髓质回声更高
肾上腺正常声像图
正常右侧肾上腺 声像图
图示右肾上腺分支
正常肾上腺声像图
胎儿和新生儿的肾上腺容易显示。正常成 人的肾上腺较难显示，更难分辨皮质和髓 质。
新生儿的肾上腺相对较大，约为肾脏的1/3； 成人肾上腺仅为肾脏的1/30。新生儿出生约 10天后，肾上腺迅速减小，到1岁后，与成 人相似
CDFI：实性回声内探及丰富血流信号。
肾上腺髓样脂肪瘤
临床表现： 临床罕见的良性肿瘤，通常无症状，当出
血、坏死或压迫相邻组织结构时可以出现 疼痛。 超声表现：
肾上腺区不规则的高回声团，与肾周围脂 肪有分界，当肿物较大时可显示肿瘤浸润 或凸入横膈假象。
CDFI：无明显血流信号。
90 80 70 60 50 40 30 20 10
解剖
肾上腺属腹膜后器官，位置深在，为肾筋 膜和脂肪组织所包裹 。
左肾上腺呈月牙形，位于左肾上极内前方， 前方为胃和胰尾，外上方为脾，内侧为腹 主动脉。
右肾上腺呈三角形，位于右肾上极内前方， 其外上为肝脏，内侧为下腔静脉。
解剖
解剖
解剖
横断面解剖
正常肾上腺长约4～6cm,宽约2～3cm，厚约2～8mm。
的肾肿瘤，有时会误诊为肾上腺肿瘤。 肾肿瘤下部分位于肾包膜内，肿瘤下缘
与肾实质乃至肾窦回声分界不清。 肾上腺肿瘤下部或侧部与肾包膜为紧邻
界面关系。
左肾肿瘤：
肾上腺嗜铬细胞瘤：
肾上腺髓样脂肪瘤：
定位鉴别
右肾上腺肿瘤与肝右后叶肿瘤鉴别： 右肝后下偏内侧向外生长占据右肾上腺
区域的肝肿瘤，应与右肾上腺肿瘤鉴别。 回声界面和病变与肝界面之间的夹角，
CDFI：无明显血流信号。 对侧肾上腺大小正常。
肾上腺皮质腺癌
临床表现： 罕见。大多数皮质腺癌为功能性肿瘤，50％有
Cushing综合征，20％有性征异常，但单从症状及 病史难以鉴别，晚期患者可有腰痛。 超声表现：
体积多较大，边界多较清楚，内部回声杂乱， 可因出血坏死形成不规则的高回声或无回声区， 部分病例有钙化强回声团，肿瘤较大时有分叶趋 势。
钝角提示病变来源于肾上腺。 滑动征阳性侧为右肾上腺肿瘤。 反之为肝肿瘤。
肝脏肿瘤：
典型的、意外发现的无功能肾上腺腺瘤，直径 <2.0cm。
定位鉴别：
左肾上腺肿瘤与胰尾肿瘤鉴别： 胰尾部肿瘤位于脾静脉浅表部位或脾静
脉藏于胰尾肿块实质内；左肾上腺肿瘤大 多位于脾静脉深侧。
胰尾部肿瘤推压左肾主要向后外侧移动； 左肾上腺肿瘤患侧肾向外下方移动。
体积较小，呈圆形或椭圆形，边界光整 明亮，内部呈均匀低回声。
CDFI：内部及周边无明显血流信号。 对侧肾上腺萎缩。
这是一个右侧肾上腺的醛固酮瘤，体积很小，大概只有一个公分左右， 边界非常的清楚，周边呈高回声，内部呈低回声
库兴氏瘤
临床表现： 女性多见。糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱所引起
的一系列症状和体征，如：满月脸、向心性肥胖、 皮肤紫纹、肌肉萎缩、骨质疏松、高血压等。 超声表现：
正 常 儿 童 肾 上 腺 图 像
肾上腺肿瘤的超声鉴别诊断 定位鉴别 定性鉴别
定位鉴别
右肾上腺肿瘤应与右肾上极肿瘤、肝右后 叶肿瘤相鉴别，左肾上腺肿瘤应与左肾上 极肿瘤、胰尾肿瘤相鉴别
左肾上腺肿瘤还应与胃底局部血管断面及 副脾鉴别
定位鉴别
与肾上极肿瘤鉴别： 肾上极并向外突起生长占据肾上腺区域
0 第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
东部 西部 北部
肾上腺嗜铬细胞瘤
临床表现： 多见于右侧，是左侧的2倍。表现为阵发性或持续性的高
血压，发作时血压可达200/150mmHg以上，伴头痛、恶心、 呕吐等。可疑嗜 铬细胞瘤的病人,还必须检查肾门部、腹 主动脉和髂动脉周围及膀胱周围