慢阻肺教学查房ppt课件
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《慢阻肺教学查房》课件
护理措施
戒烟：避免烟雾刺激，减少肺部损伤
保持室内空气流通：减少室内空气污染，降低肺部感染风险
加强营养：补充蛋白质、维生素等营养物质，增强免疫力
定期体检：及时发现肺部病变，及时治疗
适当运动：增强心肺功能，提高身体抵抗力
保持良好的生活习惯：避免熬夜、过度劳累等不良生活习惯，保持身体 健康
康复目标：提高生活质量， 改善呼吸功能
康复周期：根据病情和个体 差异而定
康复效果：改善呼吸功能， 提高生活质量，减少并发症
长期氧疗
目的：改善慢阻肺患者的呼吸功能， 提高生活质量
适应症：长期氧疗适用于慢性呼吸衰 竭、低氧血症、二氧化碳潴留等患者
氧疗方式：包括鼻导管、面罩、无创 呼吸机等
注意事项：长期氧疗需要定期监测血 氧饱和度和二氧化碳分压，调整氧流 量和氧浓度，避免过度氧疗和氧中毒
预防措施
戒烟：避免吸烟，减少二手烟暴露
保持良好的生活习惯：合理饮食，适量运 动，保持良好的心态
定期体检：定期进行肺功能检查，及时发 现并治疗慢阻肺
预防感冒：避免感冒，减少呼吸道感染风 险
避免空气污染：减少室内外空气污染，保 持室内空气流通
加强营养：补充维生素和矿物质，增强免 疫力
健康教育与心理支持
临床表现与诊断标准
临床表现：咳嗽、 咳痰、呼吸困难、 胸闷等
诊断标准：肺功 能检查、胸部X线 检查、血气分析 等
慢性阻塞性肺疾病教学查房ppt课件
（一）一般护理
适宜的环境，休息和活动。
早期：步行、登楼梯、踏车等适当活动
晚期：身体前倾位，卧床休息为主，视 病情安排适当的活动
（二）饮食护理
原则：高热量、高蛋白、高维生素
注意事项：避免引起腹胀、便秘的食物
（三）病情观察
1.观察咳嗽、咳痰情况。
2.观察呼吸困难程度。
3.观察营养状况、肺部体征。 4.观察有无并发症：慢性呼吸衰竭、 自发性气胸、慢性肺源性心脏病。 5.监测动脉血气分析，水、电解质和
五、体格检查
神志清楚,体型正常，精神萎靡，轮椅推入，回 答切题，查体合作。体温：36.0℃；脉搏：77次/min ；呼吸：22次/min；血压：134/77mmHg。口唇微绀； 双侧胸廓活动度对称，双侧语颤减弱，无胸摩擦感及 皮下捻发感；双肺呼吸音粗，呈过清音，双肺可闻及 散在哮鸣音，双肺语音传导减弱，未闻及胸膜摩擦音 。
六、常用护理诊断/问题
1. 气体交换受损
与气道阻塞、通气不足、呼吸肌
疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。
2. 清理呼吸道无效
与分泌物增多而黏稠、气道湿
度减低和无效咳嗽有关。
3. 焦虑 与健康状况的改变、病情危重、经济状
况有关。
七、护理措施
（一）一般护理 （二）饮食护理
（三）病情观察
（四）氧疗护理 （五）用药护理 （六）呼吸功能锻炼 （七）心理护理
慢阻肺护理查房ppt课件
加心血管事件的风险。
02
慢阻肺的护理评估
症状评估
咳嗽
观察咳嗽的性质、频率、程度，以及咳 嗽时是否有痰。
呼吸困难
注意患者呼吸的频率、深度、节律，以 及是否有呼气困难等。
咳痰
注意痰液的颜色、量、性质，以及咳痰 是否困难。
喘息
注意患者喘息的声音、频率、程度，以 及是否伴有胸闷、胸痛等症状。
体征评估
生命体征
病例二：坚持康复锻炼，病情得到有效控制
总结词
积极配合治疗，坚持康复锻炼，病情得到有效控制。
详细描述
该病例讲述了一名慢阻肺患者通过积极配合治疗，坚持康 复锻炼，如太极拳、散步等，病情得到了有效控制。患者 还注重呼吸锻炼，如深呼吸、腹式呼吸等。
经验教训
应鼓励患者积极配合治疗，坚持康复锻炼，提高自身免疫 力，从而控制病情。
06
慢阻肺的病例分享与讨论
病例一：长期氧疗的依从性差，导致病情恶化
01
02
03
总结词
详细描述
经验教训
不遵医嘱，长期氧疗的依从性差，导致病 情恶化。
该病例讲述了一名慢阻肺患者因长期氧疗 的依从性差，未能坚持每天吸氧，导致病 情逐渐恶化。患者对氧疗的重要性认识不 足，缺乏对疾病的正确认知。
应加强患者对慢阻肺疾病的认识，提高患 者对长期氧疗重要性的认识，鼓励患者积 极配合治疗。
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预防心血管疾病
控制血压、血脂等心血管危险因素，降低心 血管事件产生风险。
预防呼吸衰竭
密切监测呼吸功能，及时发现并处理呼吸衰 竭等严重并发症。
04
慢阻肺患者心理护理
心理评估与支持
评估患者心理状态
通过视察、交流等方式，评估慢阻肺患者的心理状况，了解其情绪变化、认知情 况等。
提供心理支持
与患者建立信任关系，倾听其诉求，给予关心、安慰和支持，帮助其树立战胜疾 病的信心。
慢阻肺主要分为慢性阻塞性肺疾 病（COPD）和慢性支气管炎。
病因与病理
病因
慢阻肺的主要病因包括长期吸烟、空 气污染、职业暴露等环境因素，以及 遗传因素。
病理
慢阻肺的病理过程主要包括气道炎症 、肺实质破坏和肺血管改变。
临床表现与诊断
临床表现
慢阻肺的常见症状包括慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难。
诊断
慢阻肺的诊断主要根据患者的症状、体征、肺功能检查和胸部影像学检查。
确保患者按时按量服用药 物，避免漏服或错服。
视察药物反应
注意视察患者用药后的反 应，如有特殊及时报告医 生。
药物存放
确保药物存放于干燥、阴 凉处，避免药物受潮、变 质。
氧疗与护理
氧疗设备准备
确保氧气设备完好，能够 正常供氧。
吸氧时间与流量
根据医生指点确定吸氧时 间与流量，确保患者得到 合适的氧疗。
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GOLD 2017
如果胸片出现肺部阴影，符合感染表现，则 诊断为社区获得性肺炎。
--2011年欧洲成人下呼吸道感染的诊治指南
9
无急性加重
1次急性加重
≥2次急性加 重 n=361
急性加重史是评估急性加重 风险的最佳指标1,2
既往1年内频繁出现急性加重的患者， 第二年再次发生急性加重的比例高达80%
80% (n=289)
• 制定治疗决策
➢ 特定情况下药物选择（比如：肺功 能水平和症状水平相矛盾）
➢ 考虑其他诊断，当症状和气流受限 程度不成比例）
➢ 非药物治疗（比如：介入治疗）
• 识别肺功能快速下降
7
慢阻肺综合评估—症状评估
8
慢阻肺急性加重的定义
慢阻肺急性加重是指一种急性起病的过程，其特征 是患者呼吸系统症状恶化，超出日常的变异，并 且导致需要改变药物治疗。
14
急性加重住院治疗措施
短效支气管扩张剂 茶碱类药物
糖皮质激素治疗: 口服/静脉/吸入
机械通气:无 创与有创
急性加重
抗生素
控制性氧气治疗
GOLD Executive Committee. Global strategy for the diagnosis, management,
心电图 有助于诊断合并 心脏疾病
脉氧或动脉血气 用来监测和/或调整氧疗方案， 必要时需机械通气
如果胸片出现肺部阴影，符合感染表现，则 诊断为社区获得性肺炎。
--2011年欧洲成人下呼吸道感染的诊治指南
9
无急性加重
1次急性加重
≥2次急性加 重 n=361
急性加重史是评估急性加重 风险的最佳指标1,2
既往1年内频繁出现急性加重的患者， 第二年再次发生急性加重的比例高达80%
80% (n=289)
• 制定治疗决策
➢ 特定情况下药物选择（比如：肺功 能水平和症状水平相矛盾）
➢ 考虑其他诊断，当症状和气流受限 程度不成比例）
➢ 非药物治疗（比如：介入治疗）
• 识别肺功能快速下降
7
慢阻肺综合评估—症状评估
8
慢阻肺急性加重的定义
慢阻肺急性加重是指一种急性起病的过程，其特征 是患者呼吸系统症状恶化，超出日常的变异，并 且导致需要改变药物治疗。
14
急性加重住院治疗措施
短效支气管扩张剂 茶碱类药物
糖皮质激素治疗: 口服/静脉/吸入
机械通气:无 创与有创
急性加重
抗生素
控制性氧气治疗
GOLD Executive Committee. Global strategy for the diagnosis, management,
心电图 有助于诊断合并 心脏疾病
脉氧或动脉血气 用来监测和/或调整氧疗方案， 必要时需机械通气
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04 床旁查体
查体前准备
01
02
03
了解患者病史
掌握患者的基本信息，包 括年龄、性别、吸烟史、 职业史等。
查阅相关检查
熟悉患者的肺功能、影像 学检查等结果。
准备查体工具
确保所需的听诊器、血压 计、手电筒等查体工具齐 全且功能正常。
查体过程记录
生命体征监测
记录患者的呼吸频率、心率、血压及 体温。
鉴别诊断
需要与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌等疾病进行鉴别，通过仔细分析 病史、临床症状及辅助检查结果进行鉴别。
治疗方案及原则
急性加重期治疗
包括氧疗、支气管扩张剂、糖皮质激素等药物应用，以及 可能的机械通气治疗。治疗原则为尽快缓解症状，改善肺 功能，防止病情恶化。
稳定期治疗
主要包括长期规律使用支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素 等药物，以及肺康复治疗和家庭氧疗等。治疗原则为减轻 症状，改善生活质量，减少急性加重频率。
观察一般情况
注意患者的面色、口唇颜色、呼吸形 态及辅助呼吸肌的使用情况。
肺部听诊
使用听诊器在患者的前胸、侧胸及背 部进行听诊，注意呼吸音的强弱、有 无啰音等。
触诊与叩诊
通过触诊了解胸廓扩张度，通过叩诊 了解肺部叩诊音及肺界。
查体结果分析
评估病情严重程度
根据查体结果，评估患者 的慢性阻塞性肺疾病严重 程度。
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病情介绍（二）
既往史：有子宫肌瘤手术史十余年，自诉有头孢类药物皮 试阳性史（具体不详）。否认高血压，糖尿病病史。否认 结核，乙肝等传染病。否认食物，青霉素药物过敏史。否 认外伤史。否认输血史。预防接种史不详。
个人史：近期无家禽类接触史。否认吸烟，饮酒史。居住 于原籍，未到过疟疾，肺吸虫，血吸虫病等流行区，否认 有性病和冶游史。
护理评价
患者是否学会有效呼吸，能否维持良好的呼吸状态。
患者能否进行有效咳嗽，排痰是否顺利，呼吸是否通 畅，缺氧是否改善。
患者活动耐力是否增加，能否参与日常活动。
患者食欲是否改善，能否摄入足够的营养，体重是否 增加。
出院指导
要教育与督导吸烟的COPD患者戒烟，并避免暴露于 二手烟环境中。嘱患者尽量避免或预止粉尘，烟雾及 有害气体吸入。
婚育史：已婚已育，配偶，5子女体健。
月经史：绝经多年，具体不详。
家族史：否认有家族遗传病，传染病及类似病史。
体格检查（一）
生命体征:T36.8℃；P114次/分；R20次/分； BP136/88mmHg
一般情况：发育正常 营养一般 急性病容 表情正常 自 主体位 神志清楚 查体合作
皮肤黏膜：色泽减退 无皮疹 无皮下出血 毛发分布正 常 弹性减退 无水肿 无肝掌 无蜘蛛痣
护理措施（三）
（五）呼吸功能锻炼： 指导患者进行缩唇呼吸，腹（膈）式呼吸，以加强， 膈呼吸肌的肌力和耐力，改善呼吸功能。
慢性阻塞性肺疾病的教学查房PPT课件
D二聚体（比浊法） 2.3 ug/ml。
3次痰涂片：抗酸染色 未查到抗酸杆菌 , 涂片 查到少 量革兰氏阳性球菌。
尿支粪原常体规均、正传常染。病四项、血糖、血脂、结明两项、肺炎
.
7
2019/11/28
病例汇报
实验室检查
血55气mm（Hg吸. 氧2L/分）：PH 7.42，PCO2 53mmHg,PO2
血常规：白细胞 8.09 X10^9/L, 中性细胞比率 81.10 %, 中性细胞数 6.57 X10^9/L, C反应蛋白 96.55 mg/L。
生化：丙氨酸氨基转移酶 468 U/L, 天门冬氨酸氨基转 移酸酶酶 228474 UU//LL,, γ总-蛋谷白氨酰50基.0转g/移L酶, 白32蛋5白U/2L6,.碱5 g性/磷L, 白氨蛋蛋基白白转0.移/0球酶8蛋1 2n白4g7/1mU.l/1。L。,尿乳素酸1脱1氢.2酶mm9o4l1/LU,/天L,门超冬敏氨肌酸钙
.
13
2019/11/28
主要治疗原则？
.
来自百度文库
14
2019/11/28
治疗原则：
1.确定急性加重期的原因及病情 严重程度 2.支气管舒张药。 3.低流量吸氧 4.糖皮质激素 5.抗生素 6.祛痰剂应用。
.
5
2019/11/28
病例汇报
查体
神志清醒，精神差。全身皮肤正常,无黄染，无淤斑， 无皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。伸舌居中，咽部充血 水肿，双侧扁桃体无肿大。颈软,无抵抗，气管居中，颈静 脉怒张，未见颈动脉异常搏动。双侧乳房对称，未触及肿块。 桶状胸，呼吸运动双侧对称，无胸膜摩擦感，双侧语颤正常， 两肺叩诊过清音，双侧呼吸音低，闻及散在湿啰音，未闻及 哮鸣音。心前区无隆起，心尖搏动有力，心界不大，心率88 次/分，心律，心音有力，未闻及病理性杂音。腹平坦，未 见胃肠型，未见蠕动波，腹壁静脉怒张。全腹无压痛及反跳 痛，未扪及明显包块。Murphy氏征阴性，肝肋下未触及，脾 未触及。移动性浊音阴性。肝及双肾区叩痛。肠鸣音正常， 未闻及气过水声。肛门指诊未查，外生殖器无异常。脊柱、 四肢无畸形，活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。 双下肢浮肿，四肢肌力正常。
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气、缓慢呼气等，以确保药物有效吸入。
观察病情变化
03
用药期间密切观察病情变化，如出现不适或症状加重，应及时
就医调整治疗方案。
药物副作用观察与处理
常见副作用
包括口干、咽部不适、心悸、手抖等，多为轻度且可耐受。
处理措施
针对不同副作用采取相应的处理措施，如漱口、饮水缓解口干；调 整药物剂量或种类减轻心悸等。
饮食调整指导
均衡饮食
患者应保持均衡饮食，摄入足够 的蛋白质、脂肪、碳水化合物、
维生素和矿物质。
避免刺激性食物
减少辛辣、油腻等刺激性食物的摄 入，以免刺激呼吸道，加重病情。
多喝水
鼓励患者多喝水，保持呼吸道湿润 ，有助于痰液排出。
运动锻炼规划
适量运动
根据患者病情和身体状况，制定个性化的运动计划，如散步、太 极拳等，以增强身体抵抗力。
通过呼吸肌锻炼，增强 呼吸肌力量和耐力，改
善呼吸功能。
营养支持
根据患者的营养状况， 制定合理的饮食计划， 提供足够的热量和蛋白
质等营养素。
心理护理
关注患者的心理状况， 提供心理支持和辅导， 减轻焦虑和抑郁情绪。
健康教育
向患者和家属提供慢阻 肺相关知识和健康教育 ，提高自我管理和预防
意识。
06 并发症识别与紧 急处理策略
肺部感染
加强呼吸道护理，避免误吸和 交叉感染，降低肺部感染风险
慢阻肺护理查房ppt讲课PPT
。
05
慢阻肺护理查房实践与案例分 析
实际病例分享与讨论
01
02
03
病例选择
选择具有代表性的慢阻肺 患者病例，如病情严重程 度、年龄、性别等因素综 合考虑。
病例介绍
详细介绍患者的病史、症 状、体征、诊断结果和治 疗方案等基本信息。
讨论环节
鼓励医护人员针对病例提 出疑问、分享经验，共同 探讨慢阻肺护理的难点和 解决方案。
详细描述
烟草烟雾中含有多种有害物质，可损伤呼吸道黏膜，增加呼吸道感染的风险。长期吸烟者患慢阻肺的几率显著高 于非吸烟者。除了戒烟，慢阻肺患者还应尽量减少在空气质量差的环境中停留的时间，如雾霾天气减少外出，使 用空气净化器等。
增强免疫力与预防感冒
总结词
保持良好的营养状态、适量运动和充足的休息有助于增强免疫力，预防感冒，从而降低慢阻肺的发病 风险。
详细描述
均衡的饮食结构、适度的运动和规律的作息有助于提高身体抵抗力，减少感冒和其他呼吸道感染的发 生。对于老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人来说，更应注意加强免疫力，预防感冒。
定期检查与早期干预
总结词
定期进行肺功能检查有助于早期发现慢阻肺 ，及时采取干预措施，延缓病情进展。
详细描述
定期进行肺功能检查是早期发现慢阻肺的重 要手段。对于有吸烟史、长期暴露于空气污 染环境中的人群，应定期进行肺功能检查。 一旦发现肺功能异常，应及时采取干预措施 ，如戒烟、改善生活环境等，以延缓病情进 展。同时，对于已经确诊的慢阻肺患者，也 应定期进行复查，评估病情变化和治疗效果
05
慢阻肺护理查房实践与案例分 析
实际病例分享与讨论
01
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03
病例选择
选择具有代表性的慢阻肺 患者病例，如病情严重程 度、年龄、性别等因素综 合考虑。
病例介绍
详细介绍患者的病史、症 状、体征、诊断结果和治 疗方案等基本信息。
讨论环节
鼓励医护人员针对病例提 出疑问、分享经验，共同 探讨慢阻肺护理的难点和 解决方案。
详细描述
烟草烟雾中含有多种有害物质，可损伤呼吸道黏膜，增加呼吸道感染的风险。长期吸烟者患慢阻肺的几率显著高 于非吸烟者。除了戒烟，慢阻肺患者还应尽量减少在空气质量差的环境中停留的时间，如雾霾天气减少外出，使 用空气净化器等。
增强免疫力与预防感冒
总结词
保持良好的营养状态、适量运动和充足的休息有助于增强免疫力，预防感冒，从而降低慢阻肺的发病 风险。
详细描述
均衡的饮食结构、适度的运动和规律的作息有助于提高身体抵抗力，减少感冒和其他呼吸道感染的发 生。对于老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人来说，更应注意加强免疫力，预防感冒。
定期检查与早期干预
总结词
定期进行肺功能检查有助于早期发现慢阻肺 ，及时采取干预措施，延缓病情进展。
详细描述
定期进行肺功能检查是早期发现慢阻肺的重 要手段。对于有吸烟史、长期暴露于空气污 染环境中的人群，应定期进行肺功能检查。 一旦发现肺功能异常，应及时采取干预措施 ，如戒烟、改善生活环境等，以延缓病情进 展。同时，对于已经确诊的慢阻肺患者，也 应定期进行复查，评估病情变化和治疗效果
慢性阻塞性肺疾病教学查房 ppt课件
双侧呼吸音低，闻及散在湿啰音； 5、肺功能检查提示吸入支气管舒张
药后FEV1/FVC<70％。
ppt课件
12
诊断解析2：
1、 3天前受凉后再发胸闷、喘息，活 动后加重，并出现黄白痰液，血常规 提示白细胞总数、C-反应蛋白等感染 指标升高，提示存在急性加重期诊断。
2、血气（吸氧2L/分）：PH 7.42， PCO2 53mmHg,PO2 55mmHg，支持II型 呼吸衰竭诊断。
ppt课件
19
COPD的发病机制有哪些？
炎症机制 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 氧化应激 其他：如自主神经功能失调、营
养不良、气温变化等都有可能参与 COPD的发生、发展。
ppt课件
20
COPD的常见临床症状有哪些？
慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈。常晨间咳
嗽明显，夜间有阵咳或排痰。
咳痰 一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶
ppt课件
16
诊断解析2：
1、抗生素：应根据患者所在地常见病原菌类型及 药物敏感情况积极选用抗生素治疗。如给予β 内酰 胺类／β 内酰胺酶抑制剂；第二代头孢菌素、大环 内酯类或喹诺酮类。较重者可应用第三代头孢菌素。 住院患者当根据疾病严重程度和预计的病原菌更积 极的给予抗生素，一般多静脉滴注给药。如果找到 确切的病原菌，根据药敏结果选用抗生素。
可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可 有脓性痰。
药后FEV1/FVC<70％。
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12
诊断解析2：
1、 3天前受凉后再发胸闷、喘息，活 动后加重，并出现黄白痰液，血常规 提示白细胞总数、C-反应蛋白等感染 指标升高，提示存在急性加重期诊断。
2、血气（吸氧2L/分）：PH 7.42， PCO2 53mmHg,PO2 55mmHg，支持II型 呼吸衰竭诊断。
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19
COPD的发病机制有哪些？
炎症机制 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 氧化应激 其他：如自主神经功能失调、营
养不良、气温变化等都有可能参与 COPD的发生、发展。
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20
COPD的常见临床症状有哪些？
慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈。常晨间咳
嗽明显，夜间有阵咳或排痰。
咳痰 一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶
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16
诊断解析2：
1、抗生素：应根据患者所在地常见病原菌类型及 药物敏感情况积极选用抗生素治疗。如给予β 内酰 胺类／β 内酰胺酶抑制剂；第二代头孢菌素、大环 内酯类或喹诺酮类。较重者可应用第三代头孢菌素。 住院患者当根据疾病严重程度和预计的病原菌更积 极的给予抗生素，一般多静脉滴注给药。如果找到 确切的病原菌，根据药敏结果选用抗生素。
可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可 有脓性痰。
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病史汇报
• 患者，徐洪治，20床，男性，69岁， 因“反复胸闷、气促20余年，再发加 重10天”入院，医嘱予吸氧、化痰、 抗感染等对症支持治疗后，。 入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性 加重期。
•
病史汇报
• 入科时患者神志清，情绪稳定，面色、口 唇微绀，，两肺呼吸音粗、对称。双足背动 脉搏动存在，肢端温暖。测体温36.5℃，P： 109次/分，R：14次/分，BP： 120/82mmhg，SPO2：93%。压疮评分22 分，跌倒评分5分。
• 稳定期： 指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻
微。
并发症
并发症
自发性 气胸
慢性 呼吸衰竭
慢性 肺源性 心脏病
肺性脑病
并发症
自发性 气胸
如有突然加重的呼吸困难，并伴有 明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音， 听诊呼吸音减弱或消失，通过X线 检查可以确诊。 常在COPD急性加重时发生，其症 状明显加重，发生低氧血症和(或) 高碳酸血症，可具有缺氧和二氧 化碳潴留的临床表现。
• 诊断标准：当慢支和肺气肿病人出现气 流受限并且不能完全可逆时。
病因
吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼
古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，
使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感 染。 职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜，使纤毛清除功 能下降，黏液分泌增加，易并发感染。 感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常 的防御功能，损伤细支气管和肺泡。
与长期卧 床有关。
自发性气胸、 肺源性心脏 病、肺性脑 病
护理措施
（一）一般护理
1、休息与活动：
• 采取舒适的体位，病情严重时应绝对卧床休息，取半 卧位或坐位。 • 视病情安排适当的活动量，以不感到疲劳、不加重症 状为宜。 • 室内保持合适的温湿度，注意保暖，避免吸入冷空气。
2、饮食护理：
• 高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。 • 注意少食多餐、多饮水
体征
• 早期无明显体征 • • • • • 典型者：肺气肿征 视：桶状胸。 触：语颤减弱。 叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。 听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥 远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音
桶 状 胸
病程分期
• 急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和
（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。
COPD
慢性支 气管炎 肺气肿
密 切 相 关
概述
慢性支气管炎（简称慢支）
指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非 特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息
及反复发作的慢性过程为特点。
诊断标准：每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连
续两年或以上，并排除其他已知原因的慢性
咳嗽。
概述
• 肺气肿
指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久 的扩张，并伴有肺泡壁的破坏而无明显肺纤 维化。
病史汇报
•
既往有“慢支、肺气肿”病史20余年， 曾于我院住院治疗。
！9
病史汇报
辅助检查： • 血化验：PO2 76mmhg，PCO2 62.5mmhg，WBC 15.61×109/L， RBC 5.27×109/L，。 • 胸部CT报告示：1、心房增大，心包 少量积液，双侧胸腔少量积液、右侧部 分包裹伴双肺下叶局灶性肺组织膨胀不 全。2、提示慢支、肺气肿。3、右上 肺陈旧性结核。
慢性 呼吸衰竭
并发症
慢性 肺源性 心脏病
由于COPD肺病变引起肺血管床减 少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重 塑，导致肺动脉高压、右心室肥 厚扩大，最终发生右心功能不全。
原有的呼吸衰竭症状加重并出现 肺性脑病 神经、精神症状如神志恍惚、嗜 睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。
实验室及其他检查
1．肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标，对 COPD诊断、严重程度、疾病进展、预后及治疗反应等 有重要意义。 2．动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡 失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞ 50mmHg时，提示呼吸衰竭。 3、血常规 RBC↑，HB↑。感染时WBC↑，N↑。
发病机制
病理改变：
COPD
慢性支 气管炎
•支气管粘膜上皮组织变性、 坏死，溃疡形成。纤毛倒 伏、变短、粘连，部分脱 落。 •各级支气管壁有炎症细胞 浸润，浆细胞、淋巴细胞。
肺气肿
肺过度膨胀，弹性 减退，表面可见多 个大小不一的大泡。
临床表现
1）慢性咳ห้องสมุดไป่ตู้：冬春寒冷季节明显，体位改变
有阵咳。
2）咳痰：一般为白色粘痰或浆液性泡沫痰 3）气短或呼吸困难：逐渐加重 4）喘息和胸闷 5）其他：体重下降、食欲减退
4、X线检查 肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽， 肋骨平行，两肺野透亮度增加。
治疗要点
1.稳定期治疗
病人教育，戒烟；药物治疗（抗炎、解痉、 祛痰）；长期家庭氧疗；加强营养；加 强呼吸功能锻炼，改善肺功能。
2.急性加重期的治疗
控制感染，祛痰、镇咳，解痉、平喘等， 重症患者可使用糖皮质激素。
病史汇报
病因
空气污染：大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等有害
气体可损伤气道粘膜，并有细胞毒作用，使纤毛清除功
能下降，粘液分泌增多，为细菌感染创造条件。 蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶对组织有损伤和破坏作用，
抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶有抑制功能。两者
失衡均可导致组织结构破坏产生肺气肿。 其他：呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神经功能 失调等
护理问题
气体交
换受损 清理呼 吸道无 效 焦虑
活动无 耐力
与气道阻塞、 与分泌物增 通气不足、 多而粘稠、 分泌物过多 气道湿度减 有关。 低有关
与健康状 况改变有 关。
与疲劳、呼 吸困难、氧 供与氧耗失 衡有关。
护理问题
营养失调： 低于机体 需要量 有皮肤完 整性受损 的危险
便秘
潜在并 发症
与食欲降低、 与长期卧床 摄入减少、 有关。 糖业增多有 关。
慢性阻塞性肺疾病
黄金婷
定义
• 慢性阻塞性肺疾病：简称慢阻肺 （COPD），是一种具有气流受限特征 的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈 进行性发展。
概述
• COPD患病率和死亡率高，死亡率居所有死 因的第4位，且逐年增加。 • 有研究显示，至2020年，COPD将成为世界 疾病经济负担的第5位。 • 1992年对我国北部及中部地区农村调查显示： COPD的患病率占15岁以上人群的3%。