内科学急性肾损伤和慢性肾衰竭

急性肾损伤慢性肾衰竭p524

临床表现一．起始期

二．维持期

1.AKI的全身症状：消化、呼吸...

2.水电解质和酸碱平衡紊乱

代谢性酸中毒、高钾血症低钠血症

三．恢复期

1.水电解质、酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒、

水钠代谢紊乱、钾代谢紊乱、钙代谢紊乱镁代

谢紊乱

2.蛋白质、糖类、脂质和维生素代谢紊乱

糖耐量减低、高脂血症、维生素A升高、维生

素B6和叶酸缺乏

3.心血管系统表现：高血压和左心室肥厚、心

力衰竭、尿毒症心肌病、心包病变、血管钙化

和动脉粥样硬化

4.呼吸系统：尿毒症肺水肿、胸腔积液

5.胃肠道症状：口腔有尿味

6.血液系统：肾性贫血和出血倾向

7.神经肌肉系统：感觉神经障碍：肢端袜套样

分布

8.内分泌功能紊乱：肾脏本身内分泌功能紊乱：

糖耐量异常和胰岛素抵抗、下丘脑--垂体：分

泌增高、外周内分泌腺功能紊乱：继发甲旁亢、

性腺功能减退

9.骨骼病变：肾性骨营养不良

实验室检查血液检查

尿液检查：蛋白、管型、尿比重低、渗透压低于350、尿与血渗透浓度之比低于1.1，尿钠增高，20~60，肾衰指数和钠排泄分数大于1.

影像学检查和肾活检

诊断分期。P520 注意慢性肾衰竭急性加重或慢性肾衰竭基础上

急性肾损伤

鉴别诊断1.肾前性少尿P521：补液试验、尿液分析。

2.肾后性尿路梗阻

3.其他肾性AKI

肾前性氮质血症

急性肾损伤：无贫血、低钙高磷、PTH增高、

肾脏缩小

治疗 1.尽早纠正可逆病因

2.维持体液平衡

3.饮食和营养

4.高钾血症：钙剂、乳酸钠和碳酸氢钠、葡萄

糖溶液加胰岛素。口服聚磺苯乙烯、血液透析

5.代谢性酸中毒：碳酸氢钠和血液透析

6.感染

7.肾脏替代治疗：腹膜透析、血液透析

8.多尿期的治疗

9.恢复期的治疗一．早期防治对策和措施

病因治疗、避免和消除危险因素、保护健存肾单位

.及时有效控制高血压、ACEI/ARB治疗、控制血糖、控制蛋白尿、其他：纠正贫血、他汀类二．营养治疗

限制蛋白饮食CKD3期开始<0.6g(kg.d),高生物价蛋白，足量热量

三．药物治疗

1.纠正酸中毒、水电解质紊乱

A.纠正酸中毒：口服碳酸氢钠,、呋塞米。

B.水钠紊乱的防治：限制钠摄入量：2~3g/d

C.高钾血症的防治

2.高血压的治疗

ABCD

3.贫血的治疗和重组人促红细胞生成素

4.低钙血症、高磷和肾性骨营养不良的治疗：碳酸钙

5.防治感染

6.高脂血症的治疗

7.口服吸附疗法和导泻疗法：活性炭

8.其他：糖尿病、高尿酸血症、皮肤瘙痒：抗组胺

四．肾脏替代治疗：GFR<10ml/min，糖尿病GFR<10~15ml/min。血液透析、腹膜透析、肾脏移植