呼吸过滤器在人工通气中的作用及对气道的影响

合集下载

简述机械通气患者人工气道的护理要点

简述机械通气患者人工气道的护理要点下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!机械通气患者人工气道的护理要点机械通气是重症监护中常见的治疗手段，对于患者人工气道的护理至关重要。

过滤器与人工鼻的临床基础

0.02 m
细菌
铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌枯草杆菌结核杆菌
病毒爱滋病毒丙肝病毒
0.51.5 mm 0.1～7 m 0.71.0 mm 0.43.0 mm
0.4～1.0 m 0.6～3.0 m
18
复合式过滤器的过滤器部分
复合式过滤器的过滤作用
防止呼吸回路系统内微生物的交叉污染完成对病人设备和医务人员的双向保护可替代气管内插管导致的上呼吸道清除吸入
14
过滤器
静电滤膜生产示意图
制作时通过强电场
15
过滤器
静电滤膜滤过原理
低气流阻力
16
过滤器
过滤器过滤效果的实验室检测
air flow
test filter
air flow
nebulizer
drying chamber
collecting impinger
17
过滤器
过滤器的过滤效能
可滤过最小颗粒
静电滤膜
网状聚丙烯纤维膜平铺较厚永久电极性低气流阻力滤过效能>99.99%
11
过滤器
机械滤膜(电境 x 3,500)
12
过滤器
机械滤膜滤过原理
1 拦截（颗粒 > 1 µm ） 2 惯性（颗粒 1～0.3 µm ） 3 扩散（颗粒 < 0.3 µm）
13
过滤器
静电滤膜(电境 x 3,500)
湿化能力 30mg/l
7
人工鼻温湿交换原理
复合式过滤器(人工鼻和过滤器复合)作用
Filtering membrane
HME element
8
复合式过滤器的人工鼻部分
人工鼻的湿化作用

人工鼻在有创机械通气患者中应用

人工鼻在有创机械通气患者中的应用【摘要】目的探讨人工鼻（hme）在人工气道中的临床应用价值。

方法将icu 88例有创机械通气的病人随机分为常规组和人工鼻组。

人工鼻组48例，采用人工鼻进行持续气道湿化过滤。

常规组40例，采用呼吸机本身所带的加温湿化装置。

观察并对比治疗效果。

结果使用人工鼻能有效地保证呼吸道湿度、温度防止或减少外部细菌侵入，提高了呼吸道管理质量，降低了肺部感染的发生率。

结论人工鼻具有维持气道湿化，过滤吸入气体的作用。

具有良好的性价比。

【关键词】人工鼻；有创机械通气人工鼻又称温-湿交换过滤器是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构装置.它模拟人体解剖湿化系统的机制,将呼出气体中的热和水蒸气收集并保留下来,吸气时气体经过人工鼻以温热湿化的状态带入气道内,保证气道获得有效、适当的湿化。

同时。

它对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。

本文通过比较人工鼻与呼吸机湿化器在临床的应用，从而确定人工鼻在有创机械通气中的临床效果。

现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料：本院icu 2009年6月-2010年4月气管插管呼吸机支持72小时以上的危重病人88例。

其中男42例，女46例。

年龄（52±14）岁。

其中重症胰腺炎20例，脑梗24例，心梗18例，重度颅脑损伤20例，胃癌6例。

将病人随机分为人工鼻组48例，常规组40例。

两组病人在病情危重程度，建立人工气道方式及时间、性别、年龄方面比较差异无统计学意义(p>0.05)。

1.2 方法：人工鼻组采用人工鼻持续气道湿化。

将人工鼻放置于气管导管与呼吸机“y”型管之间，每24小时更换1次。

有污染则随时更换。

常规组采用常规呼吸机湿化器湿化。

两组都采用drager evita4 呼吸机进行通气。

模式设置为vcv-ippv模式。

1.3 观察指标：痰培养阳性率：多次检出同一种细菌可判断痰培养阳性（+）。

湿化程度：湿化不足表现为痰痂形成，湿化过度表现为呼吸急促，痰液呈较稀的水样，听诊可及湿罗音，吸痰次数明显增加。

机械通气人工气道患者的护理

机械通气人工气道患者的护理机械通气人工气道是一种常用于重症患者的治疗方法，在抢救患者生命的过程中发挥着至关重要的作用。

然而，机械通气的同时也存在一些潜在的风险，包括机械通气相关肺损伤、人工气道感染等。

因此，在患者进行机械通气的过程中，合理的护理措施显得尤为重要。

1. 确定适当的气道管理策略对机械通气患者进行护理的第一步，就是要确保适当的气道管理，包括人工气道的选择、导管清洁等。

在进行人工气道的选择时，要考虑患者的年龄、身体状况、预计机械通气时间等因素。

对于较长时间需要机械通气的患者，应该选择气管插管或气管切开等长期人工气道；而对于短期需要机械通气的患者，可以选择口鼻面罩等短期人工气道。

在确定人工气道后，要定期进行导管清洁。

这一步骤非常关键，可以有效地预防气道感染。

在进行导管清洁时，要注意使用无菌技术，避免交叉感染。

一般情况下，建议每天至少清洁一次气道管路。

2. 确定适当的呼吸机设置在机械通气过程中，呼吸机的设置对于减少机械通气相关肺损伤等并发症具有非常重要的作用。

在进行呼吸机设置时，要针对不同的患者提供针对性的设置，包括呼气末正压（PEEP）、潮气量（VT）、吸呼比等。

这些参数的设置需要根据患者的肺功能状况和重症程度进行调整和监测。

为了保证呼吸机的正常工作，还需要定期检查呼吸机管路、呼吸机的过滤器等。

3. 提供适当的营养支持机械通气患者的营养支持是非常关键的，可以有效提高患者的治愈率和生存率。

在患者进行机械通气的过程中，机体代谢速度会显著增加，对营养的需求量也会增加。

为了保证机体的营养供应，需要给予患者适当的营养支持。

通常情况下，口服营养是首选，但很多机械通气患者由于气管插管等原因无法口服。

这时，可以选择经胃管或经肠管输送营养的方式，例如近端胃肠营养管、远端胃肠营养管等。

在进行营养支持时，要注意合理配制营养液，避免出现水电解质紊乱等并发症。

4. 检测患者状况及复诊机械通气患者的护理应该是全面的、周到的。

有创呼吸机和无创呼吸机气道湿化指南要点

一、气道湿化的种类（主动湿化、被动湿化）两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入气体的加热湿化，主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿；被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。

目前有三种类型的热湿交换器（人工鼻）：疏水型、亲水型和过滤功能型。

二、气道湿化原理主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿。

被动加热湿化器（人工鼻）的工作原理是指通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸入气体进行加热湿化。

三、指南推荐1、有创通气患者均应进行气道湿化。

2、主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。

有创通气时因上呼吸道被旁路，湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。

某些严重情况下，气道分泌物的过于黏稠，可导致气管插管阻塞。

然而，目前仍无明确观点表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必要性，但是湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度。

3、有通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33-44mgH2O /L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100%。

4、有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mgH2O/L。

5、不主张无创通气患者进行被动湿化。

6、对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2。

7、不建议应用热湿交换器（人工鼻）以预防呼吸机相关性肺炎的发生。

四、机械通气气道湿化适应症和禁忌症适应症：气管插管或者气管切开的患者进行机械通气时，需强制地对其吸入气体加温加湿，而无创机械通气患者可选择性应用。

禁忌证：1、对机械通气患者吸入气体进行湿化属于生理替代，无禁忌证。

2、人工鼻(HME)的使用有禁忌证，如下：（1）有明显血性痰液，痰液过于黏稠而且痰量过多的患者（2）呼出潮气量低于吸入潮气量70%的患者（例如：存在较大支气管胸膜瘘的患者；人工气道的气囊功能障碍；气囊缺失的患者）（3）对于小潮气量通气患者的气道湿化，例如应用肺保护性策略，不主张应用 HME，因为该做法会增加额外死腔，增加通气需求和 PaCO2水平。

人工鼻在人工气道中应用

重量（g）容量（ml）材料顺应性输出气湿度（死腔）（ml/cmHO） mg/L 44 62 波纹铝 0.062 16 9 10 瓦棱纸 0.01 21 14 11.5 铝和布圆盘 0.01 14 11.1 40.5 合成毡 — 24 40.5 92 纤维素海绵 0.09 25 和毡 18.4 89 聚乙烯纤维 — 26 67 30 不锈钢滤网 0.03 16 16 60.8 多孔塑料泡沫 — 21 47.2 98 陶塑纤维 — 23
• 可用于成人和儿童自主呼吸病人。 • 用于气切病人，也可用于气管插管病人。 • 在每分钟10次，潮气量 1000ml时，每升绝对湿度为 25mg。 • 气阻为2cmH2O（60L/min ）
2、气切人工鼻
• 1、死腔量：10ml。 • 2、重量：4g。 • 3、材质：吸水纤维纸，带有电荷。 • 4、气阻： 0.3cmH2O（ 30L/min）。 • 5、潮湿量 :27mgH2O/L(VT500ml)。 • 6、接口：ISO15mm标准接口。
正常经鼻通气水分丢失远小于经口通气与插管
内容提要
一、建立人工气道的危害性
二、人工鼻的结构与原理
三、人工鼻的使用
四、人工鼻的优点五、人工鼻的缺点
人工鼻是ICU常用产品之一
（一）人工鼻结构
• • • • • 1、1～2个国际标准接口； 2，外壳； 3、内芯——主要部位； 4、气体采样接口； 5、吸痰专用孔道。
内容提要
一、建立人工气道的危害性
二、人工鼻的结构原理
三、人工鼻的使用
四、人工鼻的优点五、人工鼻的缺点
期的人工鼻
1960年
最原始的人工鼻
（二）人工鼻的连接
1、方法一

人工气道管理及氧疗

人工气道管理及氧疗【治疗方案及原则】、气道管理不当是危重病患者死亡的主要原因之一。

气道管理的基本目的是：保证通气氧合，气道开放，气管保护和灌洗。

熟练掌握危重病患者的气道管理技术如掌握在环境要求、呼吸机管路系统的消毒、气道的湿化、吸痰的时机及方法、气囊的压力、导管的安全等方面的技术。

预防和熟练处理人工气道并发症。

控制性氧疗是指吸氧浓度根据患者情况严格进行控制。

非控制性氧疗是指氧浓度无法严格控制。

临床上多采用非控制性氧疗；非控制性氧疗的方式包括鼻导管给氧法、鼻塞给氧法、面罩给氧法；控制性氧疗是指吸人气含氧浓度在％—％之间，特别适用于呼吸调节功能异常伴有二氧化碳储留者，可避免高浓度给氧所导致的呼吸抑制。

【处置】呼吸道是气体进出肺的必经之道，保持呼吸道通畅是进行有效通气的前提，常用紧急建立人工气道方法有：手法开放通道：患者取仰卧位，双手平放于身体两侧操作者站在患者头前，双手示指放在患者下领角处，向前向上将下领角提起，使患者的下牙槽平面髙于上牙槽平面。

口咽通气管：口咽通气管通常由橡胶或塑料制成，亦可用其他弹性材料制成。

口咽通气管的插入方法有两种：舌拉钩或压舌板法和反向插人法。

舌拉钩或压舌板法指在舌拉钩或压舌板协助下将口咽通气管插人正确的位置，是临床插人口咽通气管的最常用方法。

鼻咽通气管：是用于解除从鼻至下咽段的呼吸道梗阻。

由于其对咽喉部的刺激性较口咽通气管小，因而清醒、半清醒和浅麻醉患者更易耐受。

鼻咽通气管常由塑料或软橡胶制成。

面罩加简易呼吸器通气：面罩是可将通气环路中气体输送至患者肺部的一种呼吸道管理器械，通常由橡胶或塑料制成。

由主体、面部密封圈和接口组成。

适应于没有反流误吸危险的患者，为短时间手术进行吸人麻醉；气管插管前给氧去氮；初期复苏时，进行辅助或控制通气。

优点是简便快捷无创。

操作技术包括放置面罩和维持气道通畅。

面罩可引起口、下领骨、眼或鼻周围软组织压伤。

呼吸道不通畅时可引起喉痉挛或呕吐误吸。

喉罩导气管:喉罩由通气密封罩和通气导管组成，号用于体重以下小儿，号用于一体重的小儿，号用于小儿或小体重的成人号用于正常成入。

呼吸过滤器在通气治疗中对细菌的滤过作用

呼吸过滤器在通气治疗中对细菌的滤过作用李璐1，赵砚丽2，王委三1作者单位：050031 石家庄市，河北省儿童医院麻醉科（李璐，王委三）；河北省人民医院麻醉科（赵砚丽）目的人工通气是救治危重病人的重要措施，但也是医院内下呼吸道感染的危险因素之一。

Bonten 等报道ICU内行机械通气治疗的患者呼吸机相关性肺炎的发生率为10%~40%。

呼吸环路内放置呼吸过滤器(Breathing filter, BF)能有效预防气道感染和交叉感染，但不同BF 的实际滤菌功效尚有争议。

本文通过多点取材细菌培养，观测单纯疏水型PALL BB 25S呼吸过滤器和复合型DAR 352/5805呼吸过滤器在人工通气环路中过滤细菌的效应。

方法将呼吸过滤器按型号分两组：P组：PALL BB 25S 单纯疏水型呼吸过滤器，由疏水性膜状（滤纸样）折叠型滤材构成；D组：DAR 352/5805 复合型呼吸过滤器，由吸水性湿热交换材料及静电式疏水滤膜构成。

选择重症监护病房气管切开后连续施行人工通气时间超过3 d的病人40例，年龄18~65岁，随机分入P组和D组（n=20），BF连接在气管切开导管和呼吸螺纹管Y型接头之间，在严密监护气道阻力情况下连续使用24 h后，用氯化钠溶液浸湿的无菌棉拭子分别在①气管切开导管内侧距离端口5 cm处；②BF滤过膜的患者侧；③BF滤过膜的呼吸环路侧2 cm×2 cm范围内反复涂擦5次取样，标本迅速送实验室，接种于血琼脂平板及伊红美兰琼脂平板并进行分区划线，放入35℃孵育箱内培养16~24 h后，观察菌落生长情况，并进行细菌学分析。

结果两组在气管切开导管内侧距离端口5 cm处及BF滤过膜的患者侧细菌培养的菌落类型基本相似，包括呼吸道正常菌群和呼吸道条件致病菌，并且菌落均布满细菌培养皿三区以上；而在BF滤过膜的呼吸环路侧细菌培养均无菌落生长。

结论单纯疏水型PALL BB 25S呼吸过滤器和复合型DAR 352/5805呼吸过滤器在人工通气24 h内均能有效地阻止细菌滤过，有利于预防呼吸道感染和院内交叉感染的发生。

呼吸过滤器在人工通气中的作用及对气道的影响

吸道感染 , 是外科术后院内感染的主要类后患者呼吸道丧失了对吸入气体温度和湿滤菌效能均 > 991999% [ 6] , 可防止水生
型之一。建立人工气道机械通气后 , 呼吸度的调节功能 , 可导致呼吸道分泌物黏的和空气中悬浮的细菌及病毒通过。
机相关性肺炎的发病率为 20% ～稠 , 痰液不易咳出 , 加重呼吸道堵塞和肺
正确使用 BF可保护气道黏膜纤毛运动功机械通气相关性肺炎的感染途径主要是一般的临床使用条件下 (两端的压力差
能、防止小气道塌陷和肺不张 , 减少机械吸入传播。致病微生物气溶胶、飞沫、飞为 10～14 cm H2 O) 即可允许水分通过 , 通气后呼吸道感染 , 降低呼吸回路微生物沫核在空气中聚集到一定浓度 , 易感人群导致微生物的通过率增加。疏水皱褶型
· 50·81
·综述 ·
呼吸过滤器在人工通气中的作用及对气道的影响
李璐 , 赵砚丽 , 韩广彦
【摘要】人工通气时由于失去了上呼吸道的生物滤过和保温、保湿功能 , 可能引发呼吸道感染、低温等并发症。本文结合现状描述了呼吸过滤器生物滤过、保温、保湿作用机制及其对气道压和呼出气末 CO2 分压的影响机制 , 并指出呼吸过滤器存在的应用风险及禁忌情况 , 为临床选择应用合适的呼吸过滤器提供充分的理论依据。【关键词】呼吸过滤器 ; 呼吸 , 人工 ; 通气机 , 机械【中图分类号】 R 6051973 【文献标识码】A 【文章编号】 1007 - 9572 (2008) 10 - 1805 - 03
F unct ion of Brea th in g F ilter in M echan ica l Ven tila tion an d Its In fluence to the A ir wa y L I L u, ZHAO Ya n - li, HAN Gua ng - ya n. D epa r tm en t of An es thes iolog y, Hebei Gen era l Hosp ita l, Sh ijiazh u an g 050051, Ch in a 【A bstra c t】 M echanica l ventila tion could cause some complications of respiratory trac t infection hypothe rm ia and so on because during the conduc tion of the ventilation the upper re spiratory trace lose s its func tionsof m icrobia l filtration, hea t - p rese r2 vation and moisture - re se rva tion. To p rovide the evidence of app lying an appropria te brea thing filter, in this review we summ arize the mechanism s of the brea thing filter in m ic robial filtration, hea t - preservation, moisture - re se rva tion, and affecting airway pre ssure and pa rtial p re ssure of end - tida l ca rbon dioxide ( Pe tCO2) . A t the same tim e we Pointe out the conditions of app lication risks and contraindications acco rding to the current c linica l situa tion. 【 K ey wor d】 B rea th ing filte r; Respiration, a rtificial; V entilators, mechanica l

电子呼吸机工作原理

电子呼吸机工作原理电子呼吸机（也称为呼吸器或人工呼吸器）是一种医疗设备，用于提供机械通气支持，帮助患者维持正常的呼吸过程。

在面对呼吸道功能减退或不宣的患者时，电子呼吸机发挥着非常重要的作用。

本文将详细解析电子呼吸机的工作原理，帮助读者更好地理解其内部机制。

I. 电子呼吸机的组成电子呼吸机通常由以下几个主要部分组成：1. 控制系统：控制系统是电子呼吸机的核心，包括主机和用户界面。

主机负责监测患者的生理参数并根据需要提供相应的通气支持。

用户界面则用于医护人员设定呼吸参数以及监测患者的呼吸状态。

2. 压缩机：压缩机是为呼吸机提供气流的装置。

它将空气引入设备，增加其压力并通过管道输送到患者的呼吸道。

3. 加湿器：加湿器用于增加通入患者呼吸道的气流湿度，以防止呼吸道黏膜过度干燥。

4. 备气泵：备气泵用于在压力不足或其他紧急情况下提供备用气体。

5. 过滤器：过滤器用于过滤空气中的灰尘、细菌和其他污染物，确保通入患者呼吸道的气体是干净的。

6. 连接管：连接管将呼吸机与患者的呼吸道连接起来，确保气流的顺利输送。

II. 电子呼吸机的工作原理电子呼吸机的工作原理涉及以下几个关键步骤：1. 呼吸机的启动：当医护人员设定好相应的呼吸参数后，呼吸机被启动。

主机开始监测患者的生理参数，如呼吸频率、氧饱和度和潮气量等。

2. 检测患者的呼吸状态：通过连接管，呼吸机可以实时监测患者的呼吸状态。

医护人员可以通过主机上的用户界面查看患者的呼吸频率、氧饱和度等参数。

3. 提供通气支持：当患者的呼吸状态异常或无法正常呼吸时，呼吸机将根据设定的参数提供相应的通气支持。

压缩机将空气引入设备，增加其压力，并通过连接管输送到患者的呼吸道。

4. 调节通气参数：根据患者的具体情况和医护人员的指示，呼吸机可以调节通气参数，如呼气末正压、吸气压力和通气模式等，以满足患者的特殊需求。

5. 加湿气流：通过加湿器，呼吸机可以增加通入患者呼吸道的气流湿度，防止呼吸道黏膜过度干燥。

人工气道与呼吸机的联合管理方法

人工气道与呼吸机的联合管理方法人工气道与呼吸机的联合管理方法是一种关键性的临床技术，用于维持呼吸功能，提供有效的人工通气。

在临床实践中，正确的管理方法对于患者的治疗和康复过程至关重要。

本文将重点介绍人工气道与呼吸机的联合管理方法，包括相关注意事项、操作技巧以及可能遇到的并发症。

1. 选择适当的人工气道人工气道的选择应根据患者的临床情况以及医护人员的经验进行，常见的人工气道有气管插管和气管切开管。

选择适当的人工气道对于保障气道通畅、提供有效的通气至关重要。

在选择人工气道时，应考虑患者的预期用时、预测的气道梗阻程度以及患者的耐受性等因素。

2. 积极进行呼吸机设置呼吸机设置是人工气道与呼吸机联合管理的关键环节。

在进行呼吸机设置时，应根据患者的生理指标、病情及临床需求，进行适当的调整。

呼吸机设置包括通气模式的选择、潮气量、吸呼比、吸气流速和PEEP（呼气末正压）等参数的调节。

根据患者的特点和病情变化，调整适当的参数设置可以提高通气效果、减少并发症的发生。

3. 定期监测和调整通气模式定期监测和调整通气模式是确保联合管理方法有效的重要措施之一。

通过呼吸机监护仪以及患者的临床表现，医护人员可以了解到患者的实际通气情况，并根据需要进行相应的调整。

监测的指标包括潮气量、吸呼比、吸气流速、呼气末正压等。

如有需要，应及时调整通气模式以提供更适宜的通气支持，提高患者血氧饱和度，降低二氧化碳潴留。

4. 配合有效的吸痰操作在进行人工气道与呼吸机联合管理时，吸痰操作是必不可少的环节。

吸痰有助于清除气道分泌物和保持气道通畅，是防止呼吸机相关肺炎的重要措施之一。

吸痰操作应安全、规范、衔接良好，遵循无菌原则，以减少细菌交叉感染的风险。

吸痰的频次和时机应根据患者的情况而定，避免过度吸痰导致气道刺激、呼气峰压升高等并发症。

5. 预防气压性肺挫伤的发生气压性肺挫伤是人工气道与呼吸机联合管理过程中常见的并发症之一。

为了预防气压性肺挫伤的发生，应特别关注呼吸机的参数设置以及患者的病情变化。

呼吸过滤器在肺功能实验室中的应用

垦堕堕堡苤查生箜！！鲞箜！！塑！坐！垦箜逝！：堕！！：∑！！：！！：盟！：！！呼吸过滤器在肺功能实验室中的应用高怡郑劲平【摘要】肺功能检查有重要的临床意义，可早期检出肺和气道疾病，鉴别呼吸困难的原因，评估疾病的严重程度及胸腹部手术耐受力，评定药物及其它治疗方法的疗效等。

然而，肺功能检查存在交叉感染的潜在可能性。

近年来，临床医生开始关注肺功能实验室的感染预防与控制，特别是重症急性呼吸综合征（ＳＡＲＳ）爆发后，对经呼吸道传播的交叉感染更为重视，呼吸过滤器已逐步成为肺功能实验室减少交叉感染危险性的重要方法之一１１］。

【关键词】呼吸过滤器；肺功能试验；感染预防与控制肺功能检查有重要的临床意义，可早期检出肺和气道疾病，鉴别呼吸困难的原因，评估疾病的严重程度及胸腹部手术耐受力，评定药物及其它治疗方法的疗效等。

然而，肺功能检查存在交叉感染的潜在可能性。

近年来，临床医生开始关注肺功能实验室的感染预防与控制，特别是重症急性呼吸综合征（ＳＡＲＳ）爆发后，对经呼吸道传播的交叉感染更为被重视，呼吸过滤器（Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆｉｌｔｅｒｓ）已逐步成为肺功能实验室减少交叉感染危险性的重要方法之一［１］。

本文就呼吸过滤器在肺功能实验室中应用的研究进展作一综述。

１呼吸过滤器的发展史早在２０世纪７０年代，呼吸过滤器已应用于危重症监护病房（ＩＣＵ）中。

Ｒｏｂｅｒ等［２］认为，在机械通气的吸气回路上放置一个有效的呼吸过滤器，可减少患者从周围环境中吸入病原微生物的机会，降低患医院内获得性肺炎的危险；在呼气端放置一个有效的呼吸过滤器，可潴留患者呼出气体中的微粒，保护呼吸机内部及避免ＩＣＵ室内环境的污染。

另外，ＩＣＵ患者常需雾化吸入支气管扩张剂、抗生素、抗病毒药、祛痰药等多种药物，药物雾粒可随患者呼气进入周围的空气中，医护人员常常被动地吸入这些药物。

为了避免这种情况，Ｒｏｂｅｒ等口３提出在患者的呼气端连接一个有效的呼吸过滤器，阻隔呼出气体中的药物雾粒。

人工气道的管理

人工气道的管理一．含义:人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。

是为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。

二．目的：1.改善通气功能，保证代谢所需的肺泡通气量；2.改善换气功能，改善氧运输，纠正低氧血症；3.减少呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳。

三.人工气道建立对机体的影响：1.气道自净能力降低或消失；2.咳嗽功能受限，影响咳痰；3.气道失水增多，分泌物易变粘稠而形成痰栓阻塞气道；4.肺泡表面活性物质受破坏，肺顺应性下降，引起或加重炎症和缺氧；5.干冷气体直接吸入易诱发支气管痉挛或哮喘发作；6.管理不善易出现气管粘膜出血、肺不张、气管食管瘘、气管切开瘘等并发症。

四.建立人工气道的指证1.上呼吸道梗阻；2.气道保护性机制受损；3.气道分泌物潴留；4.实施机械通气。

五．紧急建立人工气道的指证1.心脏骤停；2.深昏迷；3.呼吸衰竭或停止；4.严重气道痉挛，气道异物梗阻；5. 误吸或有误吸危险；6.难以控制的上消化道出血；7.急性上呼吸道梗阻；8.镇静过深；9.意外拔管。

六.人工气道的种类1.不确定人工气道（1）手法开放气道：常用的有仰头抬颌法，托颌法。

（2）口咽通气道：舌后坠导致的上呼吸道梗阻，癫痫大发作或抽搐。

橡胶或塑料制成，亦可用金属或其他弹性材料制成。

口咽通气道的结构主要包括以下几个部分：翼缘、牙垫部分和咽弯曲部分。

口咽通气道插入两种方法1.舌拉钩或压舌板法和反向插入法。

2.舌拉钩或压舌板法指在舌拉钩或压舌板协助下将口咽通气道插入正确的位置，是临床插入口咽通气道的最常用方法操作流程：表面麻醉，抑制咽喉反射。

选择合适口咽通气道，长度（在口外）相当于从门齿至下颌角的长度。

张开口腔，放置舌拉钩或压舌板于舌根部，向上提起使舌离开咽后壁。

将口咽通气道放入口腔，直至其末端突出门齿1~2cm，此时口咽通气道的前端即将到达口咽部后壁。

人工气道的管理

人工气道的管理人工气道的概念：人工气道是指将导管经口、鼻或直接经导管插入气管所建立的气体通道，以辅助通气及进行肺部疾病的治疗,改善呼吸功能的一种技术。

临床上常包括气管插管（经口或鼻）、气管切开、喉罩、口咽通气管等。

建立人工气道的目的：1纠正患者的缺氧状态，改善通气功能。

2有效地清除气道内分泌物。

3了解患者的呼吸功能。

4是改善和治疗呼吸衰竭的重要手段。

气管插管的选择(已经口为例）年龄内腔直径（mm) 导管深度（cm)女性7-8 21-23男性7.5-8.5 22-24小儿（>1岁）年龄/4+4 年龄/2+12未成熟儿 2.5-3 9-10新生儿（足月） 3.0-3.5 11-12经鼻插管较经口插管小0.5-1号，深度在加2-3cm，小儿年龄/2+15经口将气管插管导管置入呼吸道，依靠气管插管导管外的气囊将气道密闭，并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气。

优点：操作简便，易于掌握，紧急抢救时方便实用。

缺点：因为口腔护理困难，易引起呼吸道逆行感染，一般应控制在７２小时内。

经鼻气管插管优点：较经口容易被病人耐受，维持时间长，一般可维持一周以上，且较经口插管容易固定。

缺点：使用导管细，分泌物吸引有一定困难；操作难度大，对操作者技术要求高，病情重或情况特别紧急时不适用。

适用于各种慢性疾病引起的心跳呼吸停止，病情无法在一周内缓解。

另口腔部手术或有下颌关节强直、口无法张开及颈部制动不易经口插管时。

适应证：1全身麻醉；2心跳、呼吸骤停及窒息的抢救；3呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。

4存在上呼吸道损伤、狭窄、气管食管瘘等影响正常通气者。

5咳嗽反射弱，气道分泌物清除能力不够，胃内容物返流，随时有误吸可能者。

6严重的气道感染造成气道分泌物过多、过于粘稠或气管内液态异物吸入，需做气道冲洗时。

禁忌证:1 喉水肿、咽喉部脓肿（绝对禁忌症）2胸主动脉瘤压迫气管，严重出血倾向者插管时应百倍谨慎(相对禁忌症)3不稳定的颈椎损伤（无绝对禁忌症）气管插管即刻并发症：1牙齿以及口腔软组织损伤2高血压和心率失常3导管误入食管留置气管导管期间内并发症：1气管梗阻：导管斜口与气管壁相贴套囊薄厚不匀，充气后畸形膨胀导管内附着痰痂和血块导管扭曲2导管脱出：导管固定不牢插入过浅，呛咳或外力3导管误入单侧主支气管：气管导管置入过深4呛咳：麻醉镇静过浅5支气管痉挛：麻醉镇静过浅，吸痰刺激，误吸胃酸拔管后并发症：1咽炎，喉炎2喉水肿，声门下水肿3声带麻痹4勺状软骨脱位5上颌窦炎6肺部感染7气道狭窄气管插管后的护理：1确认气管导管的位置并妥善固定防止脱出、避免单肺通气：记录长度严格交接班1）听诊双肺呼吸音2）看气体从导管溢出（白雾）3）测呼气末二氧化碳分压4)上级机的病人观察潮气量的变化。

呼吸机的基本原理与人工通气的发展史

2020/6/7
5
1929年JAMA杂志上刊登了有关应用“铁肺”成功抢救一例脊髓灰质炎女孩的论文，引起了很大的轰动。其后因体外负压通气的种种弊端在应用过程中逐渐暴露出来，故而到了20世纪50年代以后， “铁肺”逐渐让位于技术得到很大改进的有创正压通气技术。
2020/6/7
6
铁肺
2020/6/7
电
力
正压机械通气有创 1950’让位于技术上得到很大改进的机
多功能呼吸机
无创呼吸机
1981年Sullivan无械
创口鼻面罩。
作
为
动
人工智能呼吸机
力人工智能无创呼吸机并存时代
2020/6/7
11
回顾正压机械通气60多年的发展历史，我们认为它较好地体现了临床医学与电子技术、机械工程相互交叉和渗透，彼此促进和提高的一个发展过程，是 “医学科学与工程技术完美结合”的典范（BME）。
15
呼吸机各部分主要功能
主机——气源处理、吸呼控制、监测报警混合器——外置或内置机械式，比例阀混合。湿化器——病人吸入气体的加温、加湿病人管路——5-6根螺纹管、接湿化器或雾化吸
入器，病人吸入和呼出气体的传输。气源——以适当方式提供压缩空气和氧气）其它——主机和病人管路的固定或支撑装置
2020/6/7
10
机械通气的发展历程
1800年前，金匮要略、华佗医方中有类人
口对口人工呼吸无创似体外按压人工呼吸的记载1300年前，力
圣经上有“口对口”描述
作
正压机械通气
有创 1792年，首次在人身上实施气管切开、
动力
插管及风箱式正压通气技术。
负压机械通气无创 1928年，“铁肺”箱式负压治疗机。

人工气道的管理

建议:现代呼吸治疗提倡应用MLT技术充气，正压通气者，气囊不行常规性
的气囊放气。
放气囊指征
重新调整气囊压力时评价气囊的漏气情况清除气囊上分泌物允许病人发声（气管切开）特殊病人的气囊管理(抵抗力降低者）
放气囊的方法
充分吸引气道和口腔分泌物两人配合：〈1〉降低床头
预防措施
患者体位:床头抬高30~45度及时吸引上呼吸道分泌物采用最小闭合容量技术正确清除气囊上滞留物无菌吸痰技术，“视气管如血管” 及时倒弃呼吸机管道内的冷凝水，防止返流
入患者气道有效的气道湿化
谢谢
最小闭合容量技术（MOV）
定义：
气囊充气后，在吸气时无气体漏出。
步骤：
1.听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止。 2.然后抽出0.5Mml气体，可闻及少量漏气声。 3.再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。
最小漏气技术(MLT)
定义：
气囊充气后，在吸气时有少量气体漏出。
步骤：
1.同MOV。 2.然后抽出气体，从0.1开始，直到在吸气时听到少量漏气为止。
人工气道的管理
3201重症医学科殷汉荣
建立人工气道的意义
及时准确地应用机械通气，能迅速改善病人的缺氧状况，防止重要脏器的组织损害和功能障碍，是抢救呼吸衰竭患者的重要手段。
而进行机械通气时做好人工气道管理是降低死亡率，提高疗效的重要环节。
同时注意，紧急情况下，应首先保证患者有足够的通气及氧供，而不是一味地强求气管插管。

儿童-80到-100mmH

幼儿-60到-80mmHg
吸痰前给高浓度氧气
痰管的选择 :吸痰管长度应选择比气管套管长4-5cm，粗细为

呼吸过滤器临床应用进展

［摘要】呼吸过滤器（ｒａｉｇｌｒＢ）ｂｅｔｎｔ，Ｆ也称生物过滤器、ｈｆｅｉ热湿交换过滤器、人工鼻等，是一人类在呼吸回路中使用的过滤器，具有不同程度的生物滤过功能和加温保湿作用。近年ＢＦ已逐渐在临床推广使用，是作为机械通气（ｅｈｎｃｌｅｔａｏ，）ｍｃａｉｎｌｎＭＶ期间保护气道、ａｖｉｔｉ降低呼吸回路微生物污染、护肺功能等的重要措保
ｉｆｅｏ．ｎｅｆｎｉ
［ｙｗｒｓＢａｉｌｒＭｅｈｎｃｅｔａｏＫｅｏｄ］ｒｔｎｆｔ；ｅｈｇｉｅｃａｉｖｎｉｔｎｌａｌｉ
呼吸过滤器（ｒａｉｇｆｔ，Ｆ也称生物过滤器、ｂｅｔｎｌｒＢ）ｈｉｅ热湿
苏醒时间延长，肺泡的氧合能力降低等，至严重影响患者甚
的呼吸、环功能。循
交换过滤器、人工鼻等。ＢＦ是一种在呼吸回路中使用的过
滤装置，具有不同程度的生物滤过功能和加温保湿作用。近年ＢＦ已逐渐在临床推广使用，作为机械通气（ｅｈｎａ是ｍｃａｉｌｃ
施，也是避免交叉感染和控制院内感染的主要手段。
［关键词］呼吸过滤器；机械通气
［中图分类号］Ｒ５［６文献标识码］Ａ［文章编号】１７ —３０（００Ｏ０９０６４８６２１）８— ７６— ４
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７３０．０００．２ｏ：０３６／．ｓ，６４— ８６２１．８４ｓＴｅｄａｃｃｎｃｌｐｌａｉｎｏｂｅｔｉｇｆｆｒＨＩｉＬ０一．ｅｔｎＡｅｔｅｄｇ，ｈＦｒｈｖｎｅｆｎｉａａｐｉｔｆｒａｈｎｆｅＺＡＬ一ＩｌＤｐｏｔｆｎｓｓｖｙｔｅｉｔａｏｃｏｌ，ｙｕｅｏｈｉｓ锄 ‰ ＨｓｉｌｏＧａｇｉｏｌｅｏＴａｉｎｌｈｅｅｄｉ，ａｋｎ３０３ＣｉｏｔｆｕｎｘｌｇｆｈｎｐａＣｅｉＣｎｏｅｇａ