基本药物合理用药PPT课件
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9
药品不合理使用的危害
国际上不合理用药状况 随着药物和药物治疗的 快速发展，不合理用药和药物不良反应的严重性， 逐渐被人们认识，称之为药源性危害或药害
50年代后，发达国家的新药研究开发达高潮，英 美等国生产上市药物达数万种，合并用药和长疗 法不断增加，不合理用药和药物不良反应日益突 出，60年代西欧发生的轰动世界的反应停事件， 日本发生的氯碘喹事件均受到社会舆论谴责，引 起医药界的广泛重视
精选2021最新课件
1而言比西药的不良反应要小，但 中药中也有剧毒药，如服用不当，一样会引起不良反应。 根据不完全统计，1974～1984年国内期刊关于因使用中药 而中毒致死的报道共有27篇，这些中药包括：巴豆、苍耳 子、雷公藤、甜瓜蒂、木通、牵牛、苦楝子等。曾有报道 因长期轮换服用朱砂安神丸、活络丹、补心丹等而引起汞 中毒的病例，乃由于这些中成药内部含有朱砂(汞化合物)， 长期服用可引起蓄积中毒
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8
药品不合理使用的危害
抗菌药物： （1）诱发细菌耐药。据文献报道：耐红霉素的金葡球菌已 超过50%，耐头孢菌素的菌株已达40％以上，耐喹诺酮的菌 株在35%左右。如果耐药持续发展，最后可能造成无药可治 的后果。 （2）损害人体器官。抗生素在杀菌同时，也会造成人体损 害。如喹诺酮类可致年幼动物软骨损害，使承重骨关节出 现水泡，少数病人出现关节痛和炎症。此外，四环素、利 福平、红霉素均可引起肝损害；氯霉素服用后难以灭活， 可引起儿童心血管衰竭的“灰婴综合症”，严重者可致死。 （3）导致二重感染。在正常情况下，人体的口腔、呼吸道、 肠道都有细菌寄生，寄生菌群在互相拮抗下维持着平衡状 态。如果长期应用广谱抗生素，敏感菌群会被杀灭，而不 敏感菌群则乘机繁殖，未被抑制的细菌、真菌及外来菌也 可乘虚而入，诱发又一次的感染。 （4）浪费医药资源。抗生素的生产有天然、半合成、合成 3种方法，其中前两种需要粮食作培养基；同时新的抗生素 价格昂贵，滥用造成资源浪费和治疗费用居高不下。
基本药物及合理用药PPT课件
国家基本药物制度
国家基本药物制度内容主要有7个方面： 建立与完善基本药物生产保障体系 建立与完善基本药物流通（供应、配送）保障系统 制定与完善“国家基本药物目录”和“国家药品处方集” 建立与完善医疗机构基本药品遴选和使用与管理制度 建立健全基本药物准入和质量保障体系与监管制约机制 建立与完善基本药物支付机制 建立与完善基本药物价格政策和监管机制
—— 2002年，WHO对基本药物的定义
我国基本药物的定义
基本药物是指适应基本医疗卫生要求，剂型适宜、价格合 理、能够保障供应、公众可公平获得的药品。
——2009年我国新医改方案对基本药物的含义进一步明确和界定
适宜基本医疗卫生需求
优先满足群众的基本医疗卫生需求，避免贪新求贵 药品剂型易于生产、保存、适合大多数患者临床使用 个人承受得起，国家负担得起 同时生产经营企业有合理的利润空间 生产和配送企业有足够的数量满足群众用药需要 人人都有平等获得的权利
剂型适宜
价格合理
能够保障供应
公众可公平获得
我国基本药物制度发展过程
WHO于1977年提出；
我国是最早接受WHO基本药物概念的 国家之一，始于20世纪0年代制定 了国家基本药物目录
版本号
第1版 第2版 第3版 第4版 第5版 第6版 第7版 第8版
发布（调整）时间
1982 1996 1998 2000 2002 2004 2009 2012
务机构和县基层医疗卫生机构实施基本药物制度，包括实行省
级集中网上公开招标采购、统一配送，全部配备使用基本药物
并实现零差率销售。 2011年，初步建立国家基本药物制度； 2020年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。
合理用药课件ppt
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEWERA
药品管理与政策法规
药品监管机构
负责药品监管的政府机构，包括国家药品监督管理局和地方药品监管局。
03
药品保险与救助
建立药品保险和救助制度，减轻患者用药负担，提高医疗保障水平。
01
药品价格管理
制定药品价格政策，控制药品价格，减轻患者负担。
慢性病患者应保持积极的心态，遵循健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，以促进药物的疗效。
慢性病患者需要长期服用药物，因此应选择副作用较小的药物，并遵循医生的建议，避免自行增减剂量或更换药物。
孕妇在孕期应尽量避免使用药物，尤其是怀孕早期，因为此时是胎儿器官发育的关键时期。
如果孕妇需要使用药物，应选择对胎儿影响较小的药物，并在医生的指导下使用。
02
药品采购与配送管理
规范药品采购与配送行为，确保药品供应的及时性和安全性。
对药品广告进行审查，确保广告内容的真实性和合法性。
药品广告审查
药品宣传规范
患者教育
规范药品宣传行为，禁止虚假宣传和误导消费者。
加强患者教育，提高患者的药品知识和用药安全意识。
03
02
01
喹诺酮类抗生素
耐药性的产生
不良反应的增加
医疗费用的增加
对公共卫生的影响
01
02
03
04
长期滥用抗生素会导致病菌对抗生素产生耐药性，使抗生素失去治疗效果。
抗生素的滥用会导致不良反应的发生率增加，如过敏反应、肝肾功能损害等。
抗生素的滥用不仅会导致医疗资源的浪费，还会增加患者的医疗费用。
抗生素的滥用会导致耐药性的传播，对公共卫生造成威胁。
不良反应包括副作用、毒性反应、过敏反应、依赖性等。
药品管理与政策法规
药品监管机构
负责药品监管的政府机构，包括国家药品监督管理局和地方药品监管局。
03
药品保险与救助
建立药品保险和救助制度，减轻患者用药负担，提高医疗保障水平。
01
药品价格管理
制定药品价格政策，控制药品价格，减轻患者负担。
慢性病患者应保持积极的心态，遵循健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，以促进药物的疗效。
慢性病患者需要长期服用药物，因此应选择副作用较小的药物，并遵循医生的建议，避免自行增减剂量或更换药物。
孕妇在孕期应尽量避免使用药物，尤其是怀孕早期，因为此时是胎儿器官发育的关键时期。
如果孕妇需要使用药物，应选择对胎儿影响较小的药物，并在医生的指导下使用。
02
药品采购与配送管理
规范药品采购与配送行为，确保药品供应的及时性和安全性。
对药品广告进行审查，确保广告内容的真实性和合法性。
药品广告审查
药品宣传规范
患者教育
规范药品宣传行为，禁止虚假宣传和误导消费者。
加强患者教育，提高患者的药品知识和用药安全意识。
03
02
01
喹诺酮类抗生素
耐药性的产生
不良反应的增加
医疗费用的增加
对公共卫生的影响
01
02
03
04
长期滥用抗生素会导致病菌对抗生素产生耐药性，使抗生素失去治疗效果。
抗生素的滥用会导致不良反应的发生率增加，如过敏反应、肝肾功能损害等。
抗生素的滥用不仅会导致医疗资源的浪费，还会增加患者的医疗费用。
抗生素的滥用会导致耐药性的传播，对公共卫生造成威胁。
不良反应包括副作用、毒性反应、过敏反应、依赖性等。
合理用药指导PPT课件
第三十四页，编辑于星期五：十五点 四十四分。
老年人的用药原则
• 切实掌握用药指征，合理用药 • 慎重地探索“最佳”的用药量 • 用药从简 • 联合用药 (必要时应联用) • 加强药物监测 • 选择适宜的给药方法
35
第三十五页，编辑于星期五：十五点 四十四分。
第六节 抗菌药物的合理应用
• 应用抗菌药物的基本原则 （－）及早确立感染性疾病的病原体
5.循环系统的变化 :65岁的老年人与25岁 的青年人相比，心排出量约减少40％。 血管弹性降低，特别是主动脉和肺动脉。 有功能的毛细血管数量减少，血流减慢， 脆性增加。血压升高，心律变慢而弱， 脉搏细微。
26
第二十六页，编辑于星期五：十五点 四十四分。
第五节 老年人的生理和用药特点 6.消化系统的变化 :消化吸收功能下降。 7.肾脏与肝脏的变化 8.内分泌系统的变化 9.免疫功能下降
0%
全球每年150亿次注射
其中一半使用未消毒的针具
每年全球230－470万的乙肝/丙肝感染和多达16万的HIV感染与注射相
关
10%
20%
30%
40%
初级保健中患者接受注射的比例%
50%
60%
5
第五页，编辑于星期五：十五点 四十四分。
2002年26个欧洲国家门诊病人抗生素使用情况
Source: Goosens et al, Lancet, 2005; 365: 579-587; ESAC project.
• 恰当的药品(效力、安全、费用)
• 恰当的剂量、给药途径和疗程
• 正确配药，包括恰当的患者信息 • 患者对治疗的依从性
3
第三页，编辑于星期五：十五点 四十四分。
现状
老年人的用药原则
• 切实掌握用药指征，合理用药 • 慎重地探索“最佳”的用药量 • 用药从简 • 联合用药 (必要时应联用) • 加强药物监测 • 选择适宜的给药方法
35
第三十五页，编辑于星期五：十五点 四十四分。
第六节 抗菌药物的合理应用
• 应用抗菌药物的基本原则 （－）及早确立感染性疾病的病原体
5.循环系统的变化 :65岁的老年人与25岁 的青年人相比，心排出量约减少40％。 血管弹性降低，特别是主动脉和肺动脉。 有功能的毛细血管数量减少，血流减慢， 脆性增加。血压升高，心律变慢而弱， 脉搏细微。
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第二十六页，编辑于星期五：十五点 四十四分。
第五节 老年人的生理和用药特点 6.消化系统的变化 :消化吸收功能下降。 7.肾脏与肝脏的变化 8.内分泌系统的变化 9.免疫功能下降
0%
全球每年150亿次注射
其中一半使用未消毒的针具
每年全球230－470万的乙肝/丙肝感染和多达16万的HIV感染与注射相
关
10%
20%
30%
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初级保健中患者接受注射的比例%
50%
60%
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第五页，编辑于星期五：十五点 四十四分。
2002年26个欧洲国家门诊病人抗生素使用情况
Source: Goosens et al, Lancet, 2005; 365: 579-587; ESAC project.
• 恰当的药品(效力、安全、费用)
• 恰当的剂量、给药途径和疗程
• 正确配药，包括恰当的患者信息 • 患者对治疗的依从性
3
第三页，编辑于星期五：十五点 四十四分。
现状
常用药物的合理使用PPT课件PPT课件
如两药必须合用，应加服氢氧化铝凝胶以保护 胃粘膜，可选用选择性COX-2抑制剂，糖皮质 激素早饭后顿服。
讨论-阿斯匹林+银杏叶制剂联用？
银杏叶中的类黄酮也像阿斯匹林一样， 属环氧酶抑制剂。它能让血流变得稀薄， 使它更易流动。类黄酮还是强力血小板 激活因子抑制剂，长期服用可抑制血小 板的凝聚功能，两药合用也相应提高了 脑出血的几率；另外老年人多有脑动脉 硬化，血管脆性较大，这就更容易诱发 脑出血。所以应避免两药联合应用，以 免发生危险。
比上述抗菌谱更广、抗菌作用更 强。近年来由此类药物引起精神 症状的不良反应多见报道，对血 糖有影响，糖尿病人避免使用。
与茶碱、华法 林、地高辛等 药物合用，会 影响后者的血 药浓度，原则 上不用于儿童 （18岁以下）
六、其他类
药品
作用特点
注意事项
林可霉素、 对葡萄球菌、肺炎链球菌等 有神经肌肉阻滞作用 克林霉素 G+菌、厌氧菌等抗菌活性好；
其它非甾体抗炎药如布洛芬、奈普生、吲哚美辛、舒 林酸等也有可能削弱或完全消除卡托普利的降压作用。
其他血管紧张素转化酶抑制药(依那普利等)、β受体 阻断药、利尿药与吲哚美辛有类似相互影响。钙拮抗 剂与吲哚美辛无类似相互影响。
服卡托普利降压治疗的患者，发热或感冒、头痛时用 阿司匹林及其他解热镇痛药 ，要注意血压的变化
▲ β-内酰胺类 与 氨基糖苷类 —— 合理 ▲ β-内酰胺类与大环内酯类—— 不推荐，但 可与阿奇霉素联和用药
治疗CAP ▲ 克林霉素与氨基糖苷类—— 不合理 ▲ 青霉素类与青霉素类 —— 不推荐
（阿莫西林可与氟氯西林联用）
▲ 青霉素类与头孢菌素类 —— 不推荐 ▲氟喹诺酮类与青霉素类、头孢类——合理
常用口服抗菌药
讨论-阿斯匹林+银杏叶制剂联用？
银杏叶中的类黄酮也像阿斯匹林一样， 属环氧酶抑制剂。它能让血流变得稀薄， 使它更易流动。类黄酮还是强力血小板 激活因子抑制剂，长期服用可抑制血小 板的凝聚功能，两药合用也相应提高了 脑出血的几率；另外老年人多有脑动脉 硬化，血管脆性较大，这就更容易诱发 脑出血。所以应避免两药联合应用，以 免发生危险。
比上述抗菌谱更广、抗菌作用更 强。近年来由此类药物引起精神 症状的不良反应多见报道，对血 糖有影响，糖尿病人避免使用。
与茶碱、华法 林、地高辛等 药物合用，会 影响后者的血 药浓度，原则 上不用于儿童 （18岁以下）
六、其他类
药品
作用特点
注意事项
林可霉素、 对葡萄球菌、肺炎链球菌等 有神经肌肉阻滞作用 克林霉素 G+菌、厌氧菌等抗菌活性好；
其它非甾体抗炎药如布洛芬、奈普生、吲哚美辛、舒 林酸等也有可能削弱或完全消除卡托普利的降压作用。
其他血管紧张素转化酶抑制药(依那普利等)、β受体 阻断药、利尿药与吲哚美辛有类似相互影响。钙拮抗 剂与吲哚美辛无类似相互影响。
服卡托普利降压治疗的患者，发热或感冒、头痛时用 阿司匹林及其他解热镇痛药 ，要注意血压的变化
▲ β-内酰胺类 与 氨基糖苷类 —— 合理 ▲ β-内酰胺类与大环内酯类—— 不推荐，但 可与阿奇霉素联和用药
治疗CAP ▲ 克林霉素与氨基糖苷类—— 不合理 ▲ 青霉素类与青霉素类 —— 不推荐
（阿莫西林可与氟氯西林联用）
▲ 青霉素类与头孢菌素类 —— 不推荐 ▲氟喹诺酮类与青霉素类、头孢类——合理
常用口服抗菌药
合理用药指导ppt课件
新生儿的细胞外液较多，约为成人的两倍。若按千克 体重给予成人同样剂量，则细胞外液所含药物浓度仅 为成人一半，以致达不到治疗浓度。相反，由于细胞 内液较少，使药物在细胞内的浓度相应提高，最大量 可高出成人的25%
新生儿血浆白蛋白结合的质和量均低下，如乙氧萘青 霉素的新生儿血浆蛋白结合率为16%～28%，成人 为86%。
内生肌酐清除率(Ccr)＝
72 × 血清肌酐
（女性再乘以0.85）
b.在列线图上找出对应的消除率分数
c.计算用药间隔时间、维持量和给药速度
患者用药间隔＝正常用药间隔 × 消除率分数 患者药物维持量＝正常维持量 × 消除率分数 患者给药速度＝正常给药速度 × 消除率分数
根据肾功能试验进行剂量估算
肾功能减退时给药剂量的估计
药物的排泄
大多数药物最终通过肾脏排泄。新生儿肾功 能发育不全，肾血流量和肾小球滤过率均较 成人低。如氯霉素的清除率新生儿仅为成人 的30－40％。
在28天内新生儿的肾功能不断变化而日趋完 备，因此宜按不同日龄的药动力学参数去调 整药物剂量和给药时间。
代谢：婴幼儿期药物代谢酶活性成熟，幼儿药 物的肝代谢速率高于新生儿，亦高于成人。
饭前服：一般应于饭前30分钟左右，以利于药物充 分吸收或保护胃粘膜等。如健胃药、制酸药、止泻 剂、各种滋补药品等。
饭后服：一般应于饭后10~30分钟服药，使药物和食 物混和，以避免药物对胃肠刺激；利于发挥药效的 酵母片，硫酸亚铁等。
饭时服：指在进餐时服用，或用少量食物拌和药物 共食之。是为了减轻药物气味刺激，避免出现恶心 等反应。
受精后17天以内，细胞具有潜在的多向性，胎儿胎 盘循环尚未建立，此期用药对胚胎的影响是“全” 或“无”，“全”就是药物损害全部或部分胚胎细 胞，致使胚胎早期死亡。“无”是指药物对胚胎不 损害或损害少量细胞，因细胞有潜在多向性，可以 补偿或修复损害之细胞，胚胎仍可继续发育。
新生儿血浆白蛋白结合的质和量均低下，如乙氧萘青 霉素的新生儿血浆蛋白结合率为16%～28%，成人 为86%。
内生肌酐清除率(Ccr)＝
72 × 血清肌酐
（女性再乘以0.85）
b.在列线图上找出对应的消除率分数
c.计算用药间隔时间、维持量和给药速度
患者用药间隔＝正常用药间隔 × 消除率分数 患者药物维持量＝正常维持量 × 消除率分数 患者给药速度＝正常给药速度 × 消除率分数
根据肾功能试验进行剂量估算
肾功能减退时给药剂量的估计
药物的排泄
大多数药物最终通过肾脏排泄。新生儿肾功 能发育不全，肾血流量和肾小球滤过率均较 成人低。如氯霉素的清除率新生儿仅为成人 的30－40％。
在28天内新生儿的肾功能不断变化而日趋完 备，因此宜按不同日龄的药动力学参数去调 整药物剂量和给药时间。
代谢：婴幼儿期药物代谢酶活性成熟，幼儿药 物的肝代谢速率高于新生儿，亦高于成人。
饭前服：一般应于饭前30分钟左右，以利于药物充 分吸收或保护胃粘膜等。如健胃药、制酸药、止泻 剂、各种滋补药品等。
饭后服：一般应于饭后10~30分钟服药，使药物和食 物混和，以避免药物对胃肠刺激；利于发挥药效的 酵母片，硫酸亚铁等。
饭时服：指在进餐时服用，或用少量食物拌和药物 共食之。是为了减轻药物气味刺激，避免出现恶心 等反应。
受精后17天以内，细胞具有潜在的多向性，胎儿胎 盘循环尚未建立，此期用药对胚胎的影响是“全” 或“无”，“全”就是药物损害全部或部分胚胎细 胞，致使胚胎早期死亡。“无”是指药物对胚胎不 损害或损害少量细胞，因细胞有潜在多向性，可以 补偿或修复损害之细胞，胚胎仍可继续发育。
国家基本药物的合理使用培训精选幻灯片
2020/8/16
ppt课件.
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各种青霉素的特点 1
药品名称
特点
青霉素 苯唑西林 氨苄西林
2020/8/16
主要作用于不产青霉素酶G+菌、G-球菌，嗜血杆菌属及各种致病 螺旋体等。用于溶血性链球菌引起的咽炎、扁桃体炎、猩红热、心 内膜炎、丹毒、蜂窝织炎、产褥热等；肺炎球菌引起的肺炎、中耳 炎 脑膜炎、菌血症等；梭状芽孢杆菌引起的破伤风、气性坏疽等
颁布国家药品标准的中药饮片为国家基本药 物，国家另有规定的除外，大约700种左右 3.剂型：化学药品和生物制品约580余个，中成药约 190
余个
2020/8/16
ppt课件.
3
重要技术指南
2020/8/16
ppt课件.
4
国家基本药物处方集
❖ 合理用药指导性文件
❖ 建立实施国家基本药物制度的 重要技术指南
2020/8/16
ppt课件.
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青霉素类药物的皮试
❖极少数高敏患者可在皮肤试验时发生过敏性 休克，常于注射后数秒至数分钟内出现，应 立即按过敏性休克抢救方法进行救治（肾上 腺素）；
❖试验用药含量要准确（500iu/ml），配制后 在冰箱中保存不应超过24小时；
❖更换同类药物或不同批号或停药3天以上， 须重新作皮内试验。
ppt课件.
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各种青霉素的特点 2
药品名称
特点
哌拉西林 抗假单胞菌青霉素；对G+菌的作用与氨苄西林 相似,对G-菌作用强，对PA有效，不耐酶。
阿莫西林 抗菌谱与氨苄西林相同，但耐酸性、杀菌作用强 ，和氨苄西林有完全的交叉耐药性。
阿莫西林- 阿莫西林与β内酰胺酶抑制剂克拉维酸的复方制 克拉维酸 剂。抗菌谱广、作用强。孕妇禁用。
基本药物与合理用药PPT课件
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合理用药的基本原则：
严格掌握适应证，防止药物滥用而造成不 良后果 注意药物相互作用（包括体内及体外） 注意药物不良反应 根据药物和其制剂的药动学及药效学特点， 合理选择（高效、低毒）和应用。包括合 理的给药途径、恰当的剂量、准确的给药 时间和间隔、适宜的疗程等
11
合理用药的内涵：
9
合理用药的基本原则：
正确的疾病诊断和正确的药物选用，做到有 的放矢，防止误诊误治 注意病史和用药史，明确用药指征，防止由 于病史和用药史不明而导致药源性疾病发生 用药个体化。由于个体差异而导致药物剂量 等值而作用不等效，有些必须根据监测患者 的血药浓度变化、药物基因组学及药物反应 来不断调整给药方案，达到用药个体化
24
25
1979年我国就开始积极参与世界卫生组织（WHO） 基本药物行动计划，但一直以来我国只有国家基本 药物目录而没有形成完善的国家基本药物制度 卫生部、国家发改委等九部委于2009年8月18日联 合发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见 》，并配套下发了《国家基本药物目录管理办法(暂 行)》，同日卫生部颁发了《国家基本药物目录(基 层医疗卫生机构配备使用部分)》 标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施
16
合理用药水平与国家基本药物政策之间存在 紧密联系：
一方面，基本药物政策的推行实施，对临 床合理用药具有极大的指导意义 另一方面，合理用药的广泛开展又能促进 基本药物政策的进一步推广实施 国外实践也证明：基本药物政策的正确实 施是促进合理用药水平提高和控制药费增 长的有力手段
17
合理用药与国家基本药物政策的关系
31
第一部分 ）
化学药品和生物制品（205 → 317
一、抗微生物药(33→ 43) 二、抗寄生虫病药(7) 三、麻醉药(4→ 7) 四、镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药(9→ 11) 五、神经系统用药(14 → 18) 六、治疗精神障碍药(6 → 21)
合理用药- PPT课件
• 很可能：用药以来的时间顺序是合理的 该反应与已知的药品不良反应相符 无法用并用药物和病人的其他疾病来合理解释 停药后反应停止 没有重复用药
• 可能：用药以来的时间顺序是合理的 该反应与已知的药品不良反应相符 患者疾病或其他治疗也可造成这样的结果 • 可疑：用药以来的时间顺序是合理的 不能合理的以并用药和患者疾病来解释并用 • 不可能：仅能以并用药物和病人的其他疾病来解释 不符合上述其他各项标准
感染病例使用抗生素前菌检率
行风检查要求
药品用量动态监测和超常预警制度的 建立和实施情况
2009年总后药品安全监督检查
• 抗生素占药费的百分率 • 是否实行抗菌药物分级管理制度
抗菌药物使用常见的问题
• 把感染性疾病不加分析，直接与抗菌药物联 系（如：百病一方） • 无指症用药：轻症呼吸道感染、病毒感染、 非细菌性炎症等 • 错误用药：应选用窄谱抗生素而用了广谱抗 生素
——《药品不良反应报告和监督管理办法》
2004年3月4日国家卫生部与食品药品监督管理局共同颁布
正确认识药品的不良反应
• • • •
ADR ≠药品质量问题（伪劣产品） ADR ≠医疗事故或医疗差错 ADR ≠药物滥用（吸毒） ADR ≠超量误用
WHO药品不良反应分类
※ A类（量变型异常）：由于药物的药理作用增强所 致，与药物剂量有关，约占要无不良反应病例数的 70%-80%。 特点：常见、剂量相关、时间关系较明确、可重复性， 上市之前常可发现。包括副作用、毒性作用、后遗反 应、继发反应、首剂效应等 。 如：胃复安—椎体外系反应
※ B类（质变型异常）：与正常药理作用完全无关的一 种异常反应，可分为药物异常性和病人异常性两种， 与药物剂量无直接关系，约占药物不良反应病例数的 20%-30%. 特点：罕见、非预期的、较严重，时间关系明确，包括 过敏反应、特异质反应、致癌、致畸等。 如：注射用青霉素钠——过敏性休克
我院国家基本药物与合理用药培训PPT课件
基本药物中造影剂、麻醉药物没有编写。
-
2277
使用说明
在药物使用方法中，《指南》尽量做到简明扼要，药 物使用方法尽量统一，若需了解更加详细的药物信息 可参考“基本药物处方集”。
各疾病编排尽量不重复，涉及多科的疾病，一般编入 临床主要处理专业中，读者可以在相关专业中查找。
《指南》主要关注药物给药途径、剂量，对药物剂型、 复方制剂的配比等不做特殊规定，有关剂型、规格等 以《国家基本药物目录》2012版为准。
-
2211
STG的不足
▪ 不正确的指南可能提供错误的信息:如指南基于 现行做法,而缺乏循证医学证据；
▪ 指南的制订及维护需要大量时间和努力； ▪ 更新不及时,不利于新技术应用与旧技术淘汰； ▪ 可能会产生虚假的安全意识并阻碍不断的前瞻性
独立思维(医务人员懈怠)。
-
2222
使用说明
为医疗卫生机构日常诊疗工作中的常见多发病 和《基本药物目录》能治疗疾病；
56.3
6
战争
50.2
-
36
《处方集》编写目的
响应WHO的倡导； 作为国家基本药物制度的重要组成部分； 作为国家规范和指导合理用药的法定和专业性文件，指
导各省市的目录增补和医院处方集的制定； 落实《药品管理法》和《处方管理办法》 规范处方行为，加强用药管理 保障患者用药安全、有效、经济和适宜
-
2266
使用说明
“药物治疗”是该指南编写的主要部分，对可供使用 的基本药物使用方法、疗程等作详细介绍，使基层医 师能直接根据该指南用药；
“注意事项”对一些重要的实验室检查、非基本药物、 非药物治疗手段、药物不良反应、患者转上级医疗机 构治疗等作了介绍，以使基层医师更加全面了解疾病 整体情况，患者得到良好的医学治疗。
-
2277
使用说明
在药物使用方法中，《指南》尽量做到简明扼要，药 物使用方法尽量统一，若需了解更加详细的药物信息 可参考“基本药物处方集”。
各疾病编排尽量不重复，涉及多科的疾病，一般编入 临床主要处理专业中，读者可以在相关专业中查找。
《指南》主要关注药物给药途径、剂量，对药物剂型、 复方制剂的配比等不做特殊规定，有关剂型、规格等 以《国家基本药物目录》2012版为准。
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2211
STG的不足
▪ 不正确的指南可能提供错误的信息:如指南基于 现行做法,而缺乏循证医学证据；
▪ 指南的制订及维护需要大量时间和努力； ▪ 更新不及时,不利于新技术应用与旧技术淘汰； ▪ 可能会产生虚假的安全意识并阻碍不断的前瞻性
独立思维(医务人员懈怠)。
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2222
使用说明
为医疗卫生机构日常诊疗工作中的常见多发病 和《基本药物目录》能治疗疾病；
56.3
6
战争
50.2
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36
《处方集》编写目的
响应WHO的倡导； 作为国家基本药物制度的重要组成部分； 作为国家规范和指导合理用药的法定和专业性文件，指
导各省市的目录增补和医院处方集的制定； 落实《药品管理法》和《处方管理办法》 规范处方行为，加强用药管理 保障患者用药安全、有效、经济和适宜
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2266
使用说明
“药物治疗”是该指南编写的主要部分，对可供使用 的基本药物使用方法、疗程等作详细介绍，使基层医 师能直接根据该指南用药；
“注意事项”对一些重要的实验室检查、非基本药物、 非药物治疗手段、药物不良反应、患者转上级医疗机 构治疗等作了介绍，以使基层医师更加全面了解疾病 整体情况，患者得到良好的医学治疗。
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不合理用药是制约临床安全有效用药的羁绊
WHO各国临床用药现况调研表明： 目前半数以上药物的处方、调配和销售存在不当 半数患者用药行为不当
药品的过度使用、应用不足或误用导致医药资源的浪费
和频发的药害事件
不合理用药仍是全球性的重大社会问题
各国政府都应予以高度关注
（WHO第60次世界医学大会报告，2007）
不合理用药是制约临床安全有效用药的羁绊
不合理用药常见表现： 大处方(poly-pharmacy) 抗生素的不当应用，如剂量不当，无感染指征时的滥用 药物口服应用有效时，过度使用注射用药 不遵循临床用药指南 处方药用作自我药疗 不遵医嘱用药 （WHO第60次世界医学大会报告，2007）
卫生公平性排第188位（世界倒数第4位）
占总人口30%的城市人口享有70%卫生资源 占总人口70%的农村人口仅享有30%
我国进入实施国家基本药物制度的历史新阶段
国家发改委、卫生部等9部委发布《关于建立国家基本药物制度
的实施意见》 (2009年8月18日)
9部委同期发布《国家基本药物目录管理办法（暂行）》和
以上。
同时，63例例中每日1次给药56例，每日2次给药4例，均不符合q8h的 规定要求。不合理的减少给药次数而增加每次使用剂量，更易导致肾 功能损害，而且不能维持有效血药浓度。
我国不合现用药现状仍十分严重
药品不良反应信息通报（第19期）: 警惕阿昔洛韦导致急性肾功能损害 63例中，47例存在不合理使用: 3．给药浓度过高:说明书规定本品最后药物浓度不超过7g/L。部分病例 未按规定操作，药液的配制浓度过高，导致急性肾功能损害。 4．给药速度过快: 本品静滴，宜缓慢，每次应在1小时以上。否则可发生
我国不合现用药现状仍十分严重
我国药品不良反应监测中心近几年发布的《药品不良反应信息通报》， 在向公众反馈药品不良反应信息，其中对不良事件相关因素分析，多数 指向〝药品不合理应用 〞 药品不良反应信息通报（第19期）: 警惕阿昔洛韦导致急性肾功能损害 2006.9月至2008.1130，国家中心收到其所致不良反应/事件报告4430余例， 其中急性肾功能损害（肌酐>2mg/dL）报告63例，急性肾损害的问题依然 突出，且不合理用药状况未得到明显改善 63例中，47例存在不合理使用: 1．超适应证使用：本品适用于单纯疱疹病毒感染、带状疱疹、免疫缺陷者 水痘的治疗。但63例急中超适应证使用7例，占10.9%，用于急性上呼 吸道感染、病毒性脑炎、结肠炎等
肾小管内药物结晶沉淀，引起肾功能损害。但不少报告病例显示，滴注
时间往往不足1小时。 5．配伍不合理：本品与肾毒性药物合用可加重肾毒性，肾功能不全者更易
发生。但报告病例显示，临床累见本品和肾毒性药物合用，最终导致
急性肾功能损害。
我国不合现用药现状仍十分严重
我国药品不良反应监测中心近几年发布的《药品不良反应信息通报》， 在向公众反馈药品不良反应信息，其中对不良事件相关因素分析，多数 指向〝药品不合理应用 〞 药品不良反应信息通报（第21期）: 警惕注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠的严重不良反应 不合理用药现象主要表现如下： 1．用药期间饮酒，出现双硫仑样反应 2. 儿童患者不同程度的超剂量用药, 尤其是一次用药剂量过大 3. 禁忌证用药：存在过敏体质或对青霉素、头孢菌素类抗生素等 过敏者用药 4. 配伍禁忌用药:与阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素B、多西环素 、 氯酯醒、阿马灵、苯海拉明、门冬酸钾镁混用，发生沉淀
《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》
国家将基本药物全部纳入基本医疗保障药品目录，报销比例明显 高于非基本药物，降低个人自付比例，用经济手段引导广大群众 首先使用基本药物。 從制度上保障我國民眾對基本药物的可获得性
确定全國范圍推進国家基本药物制度的具體目标
2009年，在各省（区、市）30%政府办城市社区卫生服务 机构和30%县基层医疗卫生机构实施基本药物制度 国务院《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》, 要求不少于60％的政府办城市社区卫生服务机构和县基层医疗 卫生机构实施国家基本药物制度 2011年，初步建立国家基本药物制度 2020年，實行全面实施覆盖城乡的规范国家基本药物制度
系统概括国家基本药物制度主要内容是
★国家基本药物目录制定：按安全、有效、必需、价廉原则
★国家基本药物的生产、采购和配送：政府组织招标
★降低药品费用，逐步规范同种药品名称和价格
★保证基本药物合理使用
我国进入实施国家基本药物制度的历史新阶段
2007年全国卫生工作会议精神：
是对过去10年“医药卫生事业公益性质被淡忘”现象的反思 是国家“以人为本” 科学发展观在医药卫生事业中的体现 纠正卫生资源分配不公平现状的有力措施 过去10年，中国医药卫生总体水平在WHO排列第144位Βιβλιοθήκη 我国不合现用药现状仍十分严重
药品不良反应信息通报（第22期）
警惕左氧氟沙星注射剂的严重不良反应 不合理用药现象分析 1．药物相互作用---与茶碱同时使用,引起SAE 2．说明书明确提示18岁以下患者禁用： 18岁以下患者应用 左氧氟沙星注射剂且引起SAE 3．多种抗菌药物联合应用:〝单一药物可有效治疗的感染， 不需联合用药〞 ADR数据库中，15％以上病例联合应用头孢曲松钠、 阿奇霉素、青霉素等抗菌药物
基本药物合理用药
我国进入实施国家基本药物制度的历史新阶段
2007年全国卫生工作会议宣布：
我国医疗卫生事业坚持体制改革和制度创新,着力建设
★覆盖城乡居民的基本卫生保健制度
★多层次的医疗保障体系制度
★国家基本药物制度
★科学规范的医院管理制度
我国进入实施国家基本药物制度的历史新阶段
2007年全国卫生工作会议宣布：
我国不合现用药现状仍十分严重
药品不良反应信息通报（第19期）:
警惕阿昔洛韦导致急性肾功能损害 63例中，47例存在不合理使用:
2. 用法用量不当： 超剂量使用41例，占急性肾功损病例65.1%。其中
单次超过推荐剂量10%-30%者9例，单次超量30%-60%者14例，单次 超量60%-90%者11例，单次剂量超量90%者7例，个别病例单量达2倍