18.肿瘤学总论
外科学课件：肿瘤学总论
5% Pancreas 2% Stomach 11% Colon & rectum 5% Ovary 2% Uterine corpus 5% Non-Hodgkin’s lymphoma 4% Leukemia 2% Multiple myeloma 21% All others
3.7
Diabetes Mellitus 2.7
Suicide 1.3
Homicide 0.9 HIV Infection 0.7
Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000:50;22.
Oncology Epidemiology
Male cancer statistics
Estimated incidence
Melanoma of skin 4% Oral cavity & pharynx 3%
Lung & bronchus 14% Pancreas 2%
Kidney & renal pelvis 3% Colon & rectum 10% Prostate 29% Urinary bladder 6% Leukemia 3%
肿瘤学总论
பைடு நூலகம்
＝恶性肿瘤真的很要命
肿瘤流行病学
Leading causes of death
Heart Diseases
Cancer
Cerebrovascular Diseases
6.9
23.3
31.4
(完整版)《肿瘤学概论》考试题目参考答案
《肿瘤学概论》考试题目参考答案名词解释1．癌前病变：从正常组织到发生癌变的中间阶段称为癌前病变2．直接致癌物：本身直接具有致癌作用，在体内不需要经过代谢活化即可致癌。
3．间接致癌物：大多数的致癌物不是其原型致癌(直接致癌物)，而是需要在哺乳动物体内经过代谢激活后才有致癌作用，这些致癌物又称间接致癌物。
4．肿瘤的放射治疗：广义的放射治疗既包括放射治疗科的肿瘤放射治疗，也包括核医学科的内用同位素治疗；狭义的放射治疗一般仅指前者，即人们一般所称的肿瘤放射治疗。
5．肿瘤的姑息治疗：通过对患者疼痛等症状以及其他生理、心理和精神方面问题的早期诊断和正确评估，来缓解和处理患者痛苦的治疗措施。
姑息治疗目的是提高癌症患者生活质量，帮助患者及家属面对与威胁生命疾病相关的各种问题6．肿瘤的分子靶向治疗：针对可能导致细胞癌变的环节，如细胞信号传导通路、原癌基因和抑癌基因、细胞因子及受体、抗肿瘤血管形成、自杀基因等，从分子水平来逆转这种恶性生物学行为，从而抑制肿瘤细胞生长，甚至使其完全消退的一种全新的生物治疗模式。
7．肿瘤的免疫耐受：指免疫活性细胞接触抗原性物质时所表现的一种异性的无应答状态。
当肿瘤长期存在时，与未成熟或幼稚免疫活性细胞接触，就可能诱发机体对肿瘤抗原产生免疫耐受性。
8．无瘤原则：指应用各种措施防止手术操作过程中离散的癌细胞直接种植或播散。
9．三阶梯止痛法：是一种根据患者疼痛等级为治疗原则的止痛方法，一阶是指轻度疼痛给予非甾类抗炎药加减辅助止痛药，二阶中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药，三阶重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。
10．根治术放射治疗：利用手术拨开正常组织和器官，对肿瘤进行单次大剂量冲击性放射杀伤。
问答题1.细胞癌基因的分类❖1、细胞外的生长因子❖2、跨膜的生长因子受体❖3、胞内信号传递体❖4、核内转录因子2.肿瘤转移的基本过程细胞脱离原发瘤群体、通过浸润在周围间质中生长、与局部毛细血管或淋巴管密切接触并穿透其管壁、被转运到达靶组织或靶器官、再逸出毛细血管或淋巴管壁并在间质中不断增生形成新的继发瘤。
肿瘤学概论ppt
汇报人：XXX 日期：2024.11.08
一、 肿瘤的分类 二、 肿瘤的病因 三、 肿瘤病理 四、 肿瘤的临床表现 五、 肿瘤的诊断 六、 肿瘤分期 七、 肿瘤的预防 八、 肿瘤的治疗
肿瘤的分类
定义：机体正常细胞在不同的始动和促进因素的长期作用下，异常增生分化 形成的新生物。正常细胞转变为肿瘤细胞后，就具有异常的形态、代谢和功 能，并在不同程度上失去了分化、成熟的能力
肿瘤的治疗 癌 症 治 疗
• 手术 化疗 放疗 生物治疗 中医中药 1. 手术治疗：根治性手术(En bloc) 姑息性手术 2. 化疗 a. 药物分为细胞毒素类（环磷酰胺 氮芥）、抗 代谢类（氟尿嘧啶 甲氨蝶呤）、抗生素类（多柔比 星 ）、生物碱类（长春新碱）、激素类（三苯氧胺）、 金属类（奥沙利铂）等 b. 周期非特异性药物（氮芥类， 抗生素类）细胞周期特异性药物（氟尿嘧啶）c. 给药方 式：口服、肌肉注射、静脉注射或滴注、瘤内注射、腔 内注射、动脉给药等 d. 不良反应：骨髓移植 消化道反 应 毛发脱落 血尿 免疫功能减低
肿瘤病因
2. 机体因素 (1) 遗传因素 结肠息肉综合症（APC基因突变） 乳腺癌（缺陷基因BRCA-1） 部分胃癌、 大肠癌、食道癌、肝癌、鼻咽癌等具有家族史 (2) 内分泌因素 雌激素（乳腺癌 子宫内膜癌） 催乳素（乳腺癌） 生长激素（刺激肿瘤 发展） (3) 免疫因素 AIDS（卡波西肉瘤 淋巴瘤 皮肤粘膜癌）丙种球蛋白缺乏症（白血病 淋巴瘤） 长期使用免疫抑制剂者肿瘤发生率高
肿瘤病理
细胞周期：周期性的细胞分裂活动，具有周期性、保守性、精确性 和守时性的特点。细胞周期分G0 G1 S G2 M期，受细胞周期素 （cyclin） 和细胞周期依赖性蛋白激酶 （cyclin-dependent-kinase, CDK）的调节， 保证细胞周期的正常运行。癌基因激活、抑癌基因的失活，使细胞周期发生异常，细 胞异常增殖可导致肿瘤的发生。 细胞分化: 个体发育中，原始多潜能细胞向有特殊功能的终末细胞逐渐成熟的过程。 肿瘤细胞逃逸正常生长调控，而进行自主地无限生长的同时，往往也就失去了正常分 化的能力。肿瘤分化分低、中、高三级，分化程度越高越接近正常细胞，恶性程度低； 反之则与正常细胞差别较大，恶性程度高
肿瘤学概论
我国70年代的全人口、全死因回顾调 查和90年代的1/10人口死因回顾抽样调查， 基本摸清了我国人群的肿瘤死亡分布情况 和变动趋势，使我国的肿瘤防治工作置于 科学的基础之上，而我国独有的多种肿瘤 的高发现埸为我国的肿瘤防治研究提供了 宝贵的资源并与世界共享。我国的肿瘤高 发现场有：鼻咽癌－广东中山市、四会县； 食管癌－河南林州市、河北磁县、四川盐 亭；胃癌－山东临朐、栖霞；肝癌－江苏 启东、广西梧州；肺癌－云南个旧；宫颈 癌－山西襄垣、阳城、陕西略阳；肠癌－ 浙江嘉善。
据1990－1992年资料，我国以消化 道肿瘤死亡为著：男性肿瘤死亡的前 四位是胃癌、肝癌、肺癌、食管癌， 女性肿瘤死亡的前四位是胃癌、食管 癌、肝癌、肺癌，与发达国家的肿瘤 谱显然不同。从1973－1992的20年间， 肿瘤死亡上升了12％（调整率），占 死因的17.9％，居死因第二位。在我国 的大、中城市，近年来可见肺癌、乳 腺癌发病的上升。
第二节 肿瘤学的现状和发展趋势 • 一、流行病学状况： 1998年世界范围内资料：肺癌为男 性最高发肿瘤，始终居第一位；女性 肺癌虽居第五位。胃癌、结直肠癌、 前列腺癌分列男性发病的第二、三、 四位；女性发病的前四位肿瘤分别是 乳腺癌、结直肠癌、子宫颈癌、胃癌。
肿瘤的发病、死亡有明显的地理分布特 征。如：鼻咽癌在亚洲和其它地区的中国 人中非常多见；食管癌在伊朗里海边界 Gonbad的北部地区、南非的Transki地区、 中国的太行山脉、前苏联的南方、法国西 南部个别地区高发；胃癌在日本、中国、 拉丁美洲、欧洲中东部、非洲卢旺达、乌 干达西南部和坦桑尼亚Kilimanjaro山周围某 些山区高发，近年来，男、女两性的胃癌 出现普遍下降趋势；肝癌在东南亚、非洲、 中国的沿海地区高发，我国启东市的肝癌 高发和预防工作均闻名于世界；
肿瘤学概论
病程：良性肿瘤相对较长，恶性肿瘤短
儿童及青年恶性肿瘤发展迅速
老年患者恶性肿瘤发展慢
个人史及既往史：
癌前病变或相关疾病
不良生活方式所引起的癌症
职业因素有关的接触史与暴露史
家族多发史或遗传史
体格检查
肿块部位：不同疾病状态都可引起 肿块。炎症、增生、畸形和肿瘤。 不同解剖部位、不同组织发生肿瘤 性质不一。
糖蛋白类肿瘤标志
正常细胞向恶性肿瘤细胞演变过程 中，癌细胞膜蛋白质发生糖基化。
CA-125：上皮性卵巢癌 CA-199：胰腺癌 CA-153：乳腺癌 CA-50：胃肠道恶性肿瘤，胰腺癌 CA-242：结肠癌，胰腺癌，肺癌
酶类肿瘤标志
酸性磷酸酶(ACP)：已转移的前列腺 癌活力增加
碱性磷酸酶(ALP)：恶性肿瘤发生骨 转移者
内分泌因素：雌激素，催乳素：乳腺癌； 雌激素：子宫内膜癌；雄激素：前列腺 癌
免疫因素：器官移植，免疫抑制剂， AIDS。
营养因素：高脂饮食：乳腺癌，结肠癌
精神因素：长期抑郁：胃癌
不良生活方式导致的肿瘤
与烟草有关的肿瘤：肺癌，胰腺癌，膀胱癌， 肾癌。
与饮食有关的肿瘤： (1) 硝酸盐，亚硝酸盐，低维生素，霉菌毒素：
PET—CT诊断：右上肺周围型肺癌
右下肺癌伴右肺门、纵隔、双锁骨上 窝、
肝脏、骨骼及脑内多处、多发转移灶
肿瘤内镜诊断
直观、取材、对小病变摘除治疗。 目前应用较多的是纤维电子内镜， 如胃镜、肠镜、支气管镜等。
胸腔镜、腹腔镜、子宫镜、阴道镜
肿瘤的病理诊断
明确肿瘤的性质、分类及分级； 明确肿瘤的大小、范围、浸润程度及与周围组
通常良性肿块声像图显示均匀、边缘齐 整、后缘回声增强，反之则为恶性肿瘤。
肿瘤学总论
3.研制新的抗肿瘤药物 4.完善治疗方案：剂量强度、给药途径、中西药科
学配伍
肿瘤学
肿瘤病因及病理
肿瘤病因
多因素：1/3不良的饮食习惯； 1/3吸烟； 1/3其他 感染、生育和性行为、职业因素、酒和地球
物理因素、污染
总体可概括为内、外因
外因
1.化学因素： （1）亚硝胺类 工业废气、汽车尾气、腌制食物等 （2）多环芳烃类 煤焦油、烟草烟雾、烧烤食物、
肿瘤学
总论
绪论
常见病、多发病 WHO 世界范围2200万，肺癌发病率最高。 我国发病率上升 主要死亡原因 城市为首位，农村第二位 肺癌为首位
一.肿瘤概念
肿瘤： 是机体中正常细胞在不同的始 动与促进因子长期作用下所产生的增 生与异常分化所形成的新生物，其一 旦形成，不因病因消除而停止增生， 也不受机体生理调节而正常生长，而 是破坏正常组织与器官。
分类
良性、恶性。交界性肿瘤
良性肿瘤分化佳，无明显浸润 性， 不转移，生长慢，预后佳。 恶性肿瘤分化差，一般无包膜， 有浸润性，有转移性，生长快，预 后差。
恶性肿瘤分类
癌：来源于上皮组织
肉瘤：来源于间叶组织
母细胞瘤：来源于胚胎性肿瘤
肿瘤的特征
1.起源方式：多样 （区域性、孤立性、多 灶性等） 2.演化过程： 癌变、增长 3.生长方式：浸润性生长、膨胀性生长 4.生物学特性：基因、DNA、染色体发生获 得性改变 5.浸润和转移： 6.诱导血管生成
二.诊疗现状及存在的问题
诊断现状与问题 （1）临床诊断 （2）仪器检测：影像学检查、内镜检查 （3）实验室检查：肿瘤标志物 （4）病理诊断 最可靠、最具有价值 （5）存在问题
肿瘤学概论PPT
良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
生长速度 生长方式 与周围组织 关系
转移 全身影响 复发
良
性恶
性
慢
快
扩张式
浸润式
包膜、不侵犯周 侵犯，破坏周围
围组织、境界清 组织、境界不清，
楚，可推动
活动受限
无
有
一般不影响
影响较大
一般无
较多复发
病史
年龄：儿童多为胚胎肿瘤或白血病；青少年肿 瘤多为肉瘤，如骨、软组织及淋巴造血系统肉 瘤。
其他:烧伤瘢痕易癌变,皮肤慢性溃疡,石棉 纤维(肺癌) 、化石粉（胃癌）。
生物因素
生物因素主要为病毒病因，如EB病毒与
鼻咽癌、伯基特淋巴瘤相关，单纯疱疹
病毒与宫颈癌相关。 致癌病毒可分为DNA与RNA肿瘤病毒两
大类。C型RNA病毒与白血病、霍杰金病 有关；乙型肝炎病毒与肝癌有关。
内在因素
常用的胚胎性抗原：1，CEA ；2，AFP；3， 肿瘤相关抗原：抗EB病毒抗原的IgA抗体 （VCA-IgA抗体）对鼻咽癌特异。
目前临床与实验研究的主要方面：课题、论文。
流式细胞分析术
（flow cytometryFCM ）
是用以了解细胞分化的一种方法， 分析染色体倍体特性、DNA倍体 类型、DNA指数等，结合肿瘤病 理类型用以判断肿瘤恶性程度及 推测其预后。
肿瘤转移的研究进展
机制尚未完全弄清，但已深入至分子水平。肿瘤侵 润是肿瘤细胞与细胞外基质相互作用的过程，有粘 附、降解和移动等步骤。包括粘附分子、降解酶类、 瘤细胞运动相应的酶等一系列分子事件。目前研究 较多的有1，改变肿瘤细胞粘附性的有：CD44，整 合素（intergrin)及E-钙粘合素（E-cadherin)；2，降 解酶类：基质金属蛋白酶（MMPs)降解基质形成瘤 细胞移动通道；3，运动因子IGF-I使瘤细胞移动入 基质，通过脉管壁侵入循环，使肿瘤细胞游走转移； 4，细胞粘着于继发部位，继续生长，经血管内皮 生成因子/血管渗透因子（VEGF/VPF)作用继续增 殖而形成转移肿瘤。基因nm23、TIMP（金属蛋白 抑制物）及血管生成抑(endostatin)等均具有抑制转 移作用
肿瘤学总论知识点总结
肿瘤学总论知识点总结一、肿瘤的定义和分类1.1 肿瘤的定义肿瘤是一种具有异常生长能力的组织，由体细胞或组织异常增殖而形成的新生物。
肿瘤细胞无法受到正常细胞生长调控的限制，导致其过度增殖和蔓延，最终形成具有恶性特征的肿块，称之为癌症。
1.2 肿瘤的分类肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。
良性肿瘤的生长相对缓慢，细胞呈现出较为规则的结构和形态，少有转移的趋势。
而恶性肿瘤则具有快速增殖的特点，细胞结构不规则，容易侵入周围组织并产生远处转移。
根据肿瘤的起源组织可分为上皮性肿瘤和间叶性肿瘤两大类。
上皮性肿瘤起源于上皮组织细胞的异常增殖，如乳腺癌、肺癌等；间叶性肿瘤则起源于结缔组织细胞或肌肉组织细胞的异常增殖，如骨肉瘤、纤维肉瘤等。
1.3 肿瘤的病理学分类根据肿瘤组织形态学特点和生物学行为进行分类，可分为上皮肿瘤、间叶肿瘤、淋巴造血系统肿瘤、神经内分泌肿瘤等多个亚类。
二、肿瘤的发生机制2.1 基因突变与肿瘤发生肿瘤的发生通常与基因突变紧密相关。
癌症的发生是多种基因突变的结果，包括致癌基因的激活以及抑癌基因的失活。
这些基因突变可以导致细胞增殖、分化、凋亡以及修复等生命过程的异常，从而形成肿瘤。
2.2 肿瘤微环境的影响肿瘤的发展除了细胞内基因突变外，肿瘤微环境的影响也至关重要。
肿瘤微环境包括肿瘤细胞周围的基质成分、免疫细胞、血管、细胞因子等，在肿瘤的发生、发展、转移过程中发挥着重要作用。
2.3 肿瘤的免疫逃避机制免疫系统对抗肿瘤细胞的能力是一项复杂的生物学功能，但肿瘤细胞往往能够通过各种途径逃避免疫系统的攻击。
例如，肿瘤细胞可以改变自身表面蛋白的表达，干扰免疫细胞的活化，从而逃避免疫系统的杀伤。
三、肿瘤的诊断方法3.1 影像学诊断肿瘤的影像学诊断主要包括X线、CT、MRI等各种检查，通过不同的影像学方法可以清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态等特征，为肿瘤的诊断和治疗提供重要依据。
3.2 组织病理学诊断组织病理学检查是肿瘤诊断的“金标准”，它通过组织切片镜检观察，能够准确地确定肿瘤的类型、分级、浸润深度等关键信息，为临床治疗方案的制定提供重要参考。
肿瘤学概论试题
绪论选择题1、良、恶性肿瘤的最根本的区别在于A．肿瘤的生长速度B．肿瘤切除后是否复发C．肿瘤的组织来源D．肿瘤细胞的异质性E．肿瘤是否呈浸润性生长2、癌和肉瘤的主要的区别是A．熘细胞的分布方式不同B．组织来源不同C．转移途径不同D．发生的年龄不同E．肿瘤内的血管多少不同3、不属于癌前病变的是A．粘膜白斑B．结肠腺瘤C．乳腺纤维腺瘤D．慢性萎缩性胃炎E．溃疡性结肠炎4、肿瘤是指局部组织的细胞发生了A．化生B．再生C．畸变D．恶性增生E．异常增生5、肿瘤在细胞形态和组织结构上与其发源的正常组织的差异，称为A．间变B．化生C．异型性D．多型性E．非典型增生6、原位癌的概念是指A．没有发生转移的癌B．光镜下才能见到的微小癌C．非典型增生累及上皮全层，但未突破基底膜D．无症状和体征的癌E．早期浸润癌7、交界性肿瘤是指A．良性病变和肿瘤的过渡状态B．介于良性于恶性之间的肿瘤C．同时具有癌和肉瘤结构的肿瘤D．发生于表皮和真皮交界处的肿瘤E．由良性肿瘤转变来的肿瘤问答题8、简述良性肿瘤与恶性肿瘤的区别9、简述cancer、carcinoma、sarcoma的定义和关系（请各举例３个carcinoma、sarcoma）。
肿瘤的生物学行为选择题1、现在认为近200多种癌症基本上以同一种原因或方式开始A．代谢途径出现异常B．细胞信号控制出现障碍C．DNA复制加速D．蛋白质合成加速E．糖复合物合成异常2、宿主细胞原癌基因点突变或缺失后可影响的是A．细胞的增殖B．细胞的分化C．细胞内信号的传递途径D．细胞的生长E．以上均有影响3、人类基因组中存在具有潜在致癌能力的基因是A．抑癌基因B．癌基因C．原癌基因D．DNA聚合酶基因E．DNA转录酶基因4、诱导细胞原癌基因激活的基因突变的方式有A．DNA扩增B．插入突变C．染色体重排D．DNA点突变E．以上方式均可以5、癌和肉瘤的最主要区别是A．发生的年龄差别B．转移的途径不同C．肿瘤内血管多少不同D．组织来源不同E．瘤细胞的分布方式差异6、下列除哪一项都是肿瘤对宿主的影响A.局部作用B.激素作用C.恶病质D.免疫作用E.肿瘤伴随综合症7、化学致癌过程需要经过A.启动阶段B.促进阶段C.发展阶段D.以上都是8、下列哪种为癌基因A.ras基因B.p53基因C.Rb基因D.Apc基因E.NF－1基因9、下列哪项描述不符合遗传性肿瘤的特点A.发病年龄较轻B.常为多发性肿瘤C.男性多于女性D.第一次突变发生于生殖细胞E.有明显的家族史10、子宫颈原位癌可发生A．血道转移B．淋巴道转移C．两者都有D．两者都无11、早期胃癌可发生A．血道转移B．淋巴道转移C．两者都有D．两者都无12、良性肿瘤的生长方式A．多为外生性或膨胀性生长B．浸润性生长C．两者都有D．两者都无13、恶性肿瘤的生长方式主要为A．外生性或膨胀性生长B．浸润性生长C．两者都有D．两者都无14、关于肿瘤的论述，下列除哪些是正确的A. 肿瘤的发生是多阶段、多步骤的长期过程B．肿瘤的发生与原癌基因的激活和抑癌基因的失活有关C. 肿瘤的发生是单个基因突变的结果D．肿瘤的发生是多因素造成的15、与恶性肿瘤浸润、转移发生有关的因素有A．肿瘤细胞的阿米巴运动B．肿瘤细胞释放蛋白溶解酶C．肿瘤细胞间粘附力减弱D．肿瘤细胞与细胞外基质成分的粘附力增强E．以上均是16、肿瘤对宿主的影响主要有A、局部作用B、激素效应C、恶病质D、肿瘤伴随综合症E、上述均为肿瘤对宿主的作用17、下列除了哪项是肿瘤的侵袭途径A、沿组织间隙B、沿淋巴管C、沿神经D、沿血管E、沿浆膜面或粘膜面18、细胞凋亡的发生和发展中不包括的阶段有A 信号传递阶段B 中央调控阶段C 细胞结构的改变D 细胞崩解阶段19、细胞周期一般可分为A．前期和后期B．间期和静止期C．静止期和分裂期D．间期和细胞分裂期20、细胞完成其遗传物质－染色体DNA的复制在细胞分裂期的A．G1期B．S期C．G2期D．G021、肿瘤细胞与正常细胞相比，倍增时间较小，主要表现在A．G1期明显短B．G2期短C．M期增加明显D．S期缩短问答题22、简述细胞原癌基因的分类以及激活机制23、简述cancer、carcinoma、sarcoma的定义和关系（请各举例３个carcinoma、sarcoma）。
肿瘤学总论-何建军
肿瘤的一般类型
交界性肿瘤(borderline tumor) 介于 良性和恶性之间，良性向恶性演变也呈渐 进性。另外，主观上难以区别良恶性的肿 瘤也称为交界性肿瘤。
几个特殊概念
癌前病变(precancerous lesion) 指有可能转变为癌，但不一定转变为 癌的若干疾病。常见的癌前期病变有： 家族性大肠息肉病、慢性萎缩性胃炎伴 肠化生、巨大的慢性胃溃疡等。
南美
北美 大洋洲
83
138 11
110
165 13
148
203 16
281
261 24
地区分布
•世界各地分布
•国内各地分布
•城乡分布
全球的胃癌发病率
中国
胃癌流行病学
国内情况 ★ 发病率高 人口调整死亡率 男性：40.8/10万 恶性肿瘤第二位 女性：18.6/10万 恶性肿瘤第三位 分别是欧美国家的4.2~7.9倍和3.8~8.0倍 中国胃癌患者约占全球的40%以上 ★ 地区差异大 城市 15.3/10万 农村 24.4/10万 农村是城市的1.6倍 ★ 发病年龄 35岁以下较低，35岁以后逐年上升，55-70达高峰， 平均死亡年龄62岁 ★发病仍以胃窦部为主，但未来有向近端偏移趋势
T3 N1 M0
T0 T1 T2 T3
N2 M0
Metastasis to ipsilateral axillary lymph node(s) N1nother or to other structures M0 = no distant metastasis
几个特殊概念
原位癌(cancer in situ)指局限于 上皮层内，基底膜完整，未被癌细胞穿 破。常见的原位癌有：宫颈原位鳞性细 胞癌、乳房小叶原位癌等。 早期癌(early cancer) 所谓早期是 指仅有微浸润。胃肠道早期浸润癌是指 浸润的癌细胞仍然在粘膜层内。
肿瘤学总论
皮肤癌 白血病 甲状腺癌 肺癌
• 紫外线
皮肤癌 黑色素瘤
整理ppt
16
生物性致癌因素
• 肿瘤病毒是指能引起机体发生肿瘤，或使细胞恶性转
化的一类病毒。根据所含核酸类型分为RNA和DNA两类 与人类相关的肿瘤病毒。
RNA肿瘤病毒
• 既有病毒增殖，又可转化细胞 • 转化细胞效率高，有时一个病
年全世界估计每年有635万例肿瘤新发病例，其 中发达国家为31.3万，发展中国家为322万。发 达国家主要癌症为肺癌、结/直肠癌、乳腺癌、胃 癌和前列腺癌；发展中国家主要为宫颈癌、胃癌、 口/咽癌、食管癌和乳腺癌。
• 我国每年大约有160万人患癌，并且恶性肿瘤的
死亡率呈上升趋势，由70年代的84.58/10万上升 到90年代的94.36/10万，增长率为11.6%。其中， 肺癌、肝癌、胃癌及其他主要癌肿均呈上升趋势， 宫颈癌、鼻咽癌及食管癌呈下降趋势。
整理ppt
38
肿瘤TNM分期
目的
帮助临床医师制定合理的治疗计划 客观评价疗效 正确判断预后 促进经验交流
整理ppt
39
方法
T－原发肿瘤
T0
未见原发肿瘤
Tis
原位癌
T1-T4
肿瘤大小和范围
TX
没有最低限度的临床资料判断肿瘤大小
N－区域淋巴结
N0
无淋巴结转移
N1-3
淋巴转移的程度
NX
无法对区域淋巴结转移做出估计
肉瘤一般以青少年及儿童多见
消化道癌、肺癌以男性为多；乳腺癌主要发生 于40岁以上的妇女。
3.病程
良性肿瘤病程长，如在短期迅速增大，意味着 恶变可能。恶性肿瘤发展快，病程短。
肿瘤总论
病
（一）外界因素
因
1.化学因素 烷化剂，多芳香烃类化合物， 1.化学因素：烷化剂，多芳香烃类化合物，氨基 化学因素
偶氮类，亚硝胺类，真菌毒素和植物毒素类等 偶氮类，亚硝胺类，
2.物理因素： 2.物理因素：电离辐射 异物 慢性炎性刺 物理因素
激和创伤
3.生物因素： 3.生物因素：病毒 霉菌 寄生虫 生物因素
（二）瘤细胞的分化 1.良性肿瘤：分化成熟， 1.良性肿瘤：分化成熟，失去或保持 良性肿瘤 正常的生理功能。 正常的生理功能。 2.恶性肿瘤：分化程度有差异， 2.恶性肿瘤：分化程度有差异，无氧 恶性肿瘤 代谢为主。 代谢为主。
良、恶性肿瘤的病理区别
良性肿瘤 分化程度 核分裂 生长速度 生长方式 继发改变 转移 复发 对机体影响 分化成熟 无或稀少，无病理核分裂 无或稀少， 象 缓慢 膨胀性生长， 膨胀性生长，有包膜 很少发生坏死、 很少发生坏死、出现 不转移 少 较小 恶性肿瘤 分化程度低 多见， 多见，并可见病理核分裂 较快 浸润性生长， 浸润性生长，无包膜 常发生出血、坏死、 常发生出血、坏死、溃疡 常有转移 多 较大
（五）内镜检查
直接观察病变，取组织或细胞活检定性， 直接观察病变，取组织或细胞活检定性， 治疗病变，常用的有： 治疗病变，常用的有： 支气管镜、食管镜、胃镜、十二指肠镜、 支气管镜、食管镜、胃镜、十二指肠镜、 结肠镜、膀胱镜、关节腔镜等。 结肠镜、膀胱镜、关节腔镜等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1. 化学因素
（1）烷化剂： 生物学作用类似X射线，可致癌变、突变和畸形，如有机 农药、硫芥等可致肺癌及造血器官肿瘤等。 （2） 多环芳香烃类化合物： 煤焦油内的3，4-苯并芘可致肺癌。 Pott 1775烟囱工人阴囊癌 （3） 氨基偶氮类：染料类，易诱发膀胱癌、肝癌。今日一件衣20年后膀
胱癌
（4） 亚硝胺类：与食管癌、胃癌和肝癌发生有关。林县酸菜
（二） 内在(intrinsic)因素
• 1. 遗传因素 与人类癌症的关系虽无直接证据，但癌症有 遗传倾向性，即遗传易感性（hereditary susceptibility），如结肠息内病综合征、乳腺癌、胃癌 等。相当数量的食管癌、肝癌、鼻咽癌患者有家庭史。 • 2. 内分泌因素 与肿瘤发生有关的激素，较明确的激素 为雌激素(estrogen)和催乳素(lactogen)与乳癌有关，子 宫内膜癌与雌激素也有关。 • 3. 免疫因素 先天(congenital)或后天免疫缺陷者易发 生恶性肿瘤，如AIDS患者易患恶性肿瘤。
Breast
Lung & bronchus Pancreas Stomach
Lung & bronchus
Pancreas Colon & rectum Ovary
Colon & rectn-Hodgkin’s lymphoma Leukemia Multiple myeloma All others
Uterine corpus
Urinary bladder Non-Hodgkin’s lymphoma All others
22%
Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.
恶性肿瘤白皮书
• 全世界估计每年有900万例肿瘤新发病例，恶性肿
Lung & bronchus 14% Pancreas Kidney & renal pelvis 2% 3%
3% Liver & intrahepatic bile duct
3% Stomach 10% Colon & rectum 11% Prostate 3% Urinary bladder 4% Leukemia 5% Non-Hodgkin’s lymphoma 22% All others
肿瘤学总论
西安交通大学医学院第一附属医院 肿瘤外科
＝恶性肿瘤真的很要命
肿瘤流行病学
Leading causes of death
Heart Diseases Cancer Cerebrovascular Diseases
31.4 23.3 6.9 4.7 4.1 3.7 2.7 1.3 0.9 0.7
良性肿瘤
细 胞 在形态 和功能上与正 常细胞类似
恶性肿瘤
细胞变异，形态 和功能 上与正常细胞差别很大
生长方式 生长速度 边 界 活 动 度 ！转移趋势 预 后
外生性、膨胀性生长 缓慢 有包膜 好,一般可推动 无转移 通常较好
主要呈浸润性生长 较快
难以描绘（通常有浸润）
差,一般固定,难移动
可有局部转移或远处转移
瘤为男性第二位死因，女性第三位死因。 • 我国每年大约有200万人患癌，死亡约140万人， 其中60％以上为消化道肿瘤。并且恶性肿瘤的死 亡率呈上升趋势，由70年代的84.58/10万上升到
90年代的94.36/10万，增长率为11.6%
通过本章节的学习 明白几个问题
• 什么是肿瘤？
• 肿瘤学的几个基本概念。
• 肿瘤发生发展的相关因素有哪些？ • 肿瘤的主要诊断和治疗手段有那些?
定
义
！肿瘤是机体中的正常细胞，在不同的始动因素与促进 因素长期作用下所产生的增生(hyperplasia)与异常分 化(prosoplasia)所形成的新生物(neoplasm)。
– tumor, cancer, carcinoma, neoplasm – benign、 malignant tumor
Chronic Obstructive Lung Diseases
Accidents Pneumonia & Influenza Diabetes Mellitus Suicide Homicide HIV Infection
Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000:50;22.
（5） 霉菌毒素和植物毒素：黄曲霉素可致肝癌。1960十万火鸡事件
（6） 其他：金属（镍、铬、砷）可致肺癌等。
2. 物理因素
（1） 电离辐射：皮肤癌、白血病，如广岛、长崎，切尔诺内贝利、南 联盟贫铀弹等 （2） 紫外线：皮肤癌 白人罹患 （3） 其它：烧伤深瘢痕、皮肤慢性溃疡可致皮肤鳞癌，石棉纤维与肺 癌，间皮瘤，滑石粉与胃癌有关。
分类
肿瘤抗原类 酶类 激素类 如AFP、CEA、CA125、CA199 如神经元特异烯醇化酶 如人绒毛膜促性腺激素
其他生化物
宿主反应类
如香草扁桃酸、血清M蛋白
如血清唾液酸、抗EB病毒相关抗原的抗体
临床常用肿瘤标志物
• • • • • • • • • ！甲胎蛋白（AFP） 肝 癌 ！癌胚抗原（CEA） 结直肠癌 CA15－3 乳腺癌 ！CA125 卵巢癌 ！前列腺特异抗原（PSA） 前列腺 神经元特异烯醇化酶（NSE） 小细胞肺癌 人绒毛膜促性腺激素（HCG） 睾丸肿瘤、胎盘肿瘤 香草扁桃酸（VMA） 嗜铬细胞瘤 EB病毒壳抗原、早期 抗原抗体（VCA、EA-IgA） 鼻咽癌
– A carcinoma is any malignant cancer that arises from epithelial cells. Carcinomas invade surrounding tissues and organs and may metastasize, or spread, to lymph nodes and other sites.
差
命名规律 组织及器官+分化程度+细胞形态+来源性质 如： 右肺下叶低分化鳞状细胞癌，左胫骨骨肉瘤等
肿瘤病因学
• • • 尚未完全了解，和环境密切相关 致癌过程主要涉及外环境（化学、物理、生物三大类），
也与机体内环境（如遗传、内分泌、免疫等）有关
癌的发生是多种因素综合作用的结果。
（一） 外界因素
全身检查
视诊、闻诊、触诊、叩诊、听诊 局部检查 肿块检查 肿瘤部位 肿瘤大小 肿瘤形状 肿瘤边界 肿瘤硬度 肿瘤表面 活动度 压痛 皮肤温度 搏动和血管杂音 淋巴结检查 着重检查双颈部、腋窝和腹股沟部位 锁骨上淋巴结检查的意义
肿瘤标志物检查
！概念：肿瘤细胞所具有的，或受肿瘤刺激的宿主细胞产生的，可反 映肿瘤发生、发展，能检测肿瘤治疗反应的一类物质。 来源：肿瘤细胞的代谢产物；分化紊乱的细胞基因产物；肿瘤细胞坏死崩 解释放入血循环的物质
肿瘤的病理
• 恶性肿瘤的发生发展过程 • 肿瘤细胞的分化
• 生长方式
• 生长速度
• 转移
恶性肿瘤的发生发展过程
癌前期
原位癌 10
浸润癌
30-40
3-5
细胞癌变的三阶段
• 启动阶段 DNA突变，表型异常，形 成变异细胞 • 促进阶段 • 演进阶段 表型变化，形成癌细胞 恶变的巩固
发病机制
• • • • • • • • 癌基因(p53) 抑癌基因(p53) 微卫星不稳定 修复基因功能缺陷 凋亡障碍 端粒酶过表达 信号转导紊乱 肿瘤干细胞
3. 生物因素
（1） 病毒：EB病毒与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤相关，单纯疱疹病毒反复 感染与宫颈癌有关（6型、11型、16型和18型的HPV ，2007年强制812岁女童接种HPV疫苗引起争议，男性接种避免性疣传播 ），幽门罗 杆菌与胃癌， 乙型肝炎病毒与肝癌有关。 （2） 寄生虫：埃及血吸虫可致膀胱癌；华枝睾及虫与肝癌有关；日本 血吸虫病对大肠癌有促癌作用。 （3）细菌，HP与GC
Oncology Epidemiology
Male cancer statistics
Estimated incidence
Melanoma of skin Oral cavity & pharynx 4% 3%
Estimated deaths
3% Esophagus 31% Lung & bronchus 5% Pancreas
Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.
Colon & rectum 10%
Prostate 29%
Urinary bladder Leukemia Non-Hodgkin’s lymphoma 6% 3%
5%
All others 19%
侵入淋巴管到达远离部位，形成与原发瘤同种类型的肿瘤
血道转移 癌细胞浸润周围血管，随血运到达其他脏器 种 植 肿瘤细胞由器官表面脱落，种植在体腔和体腔内各器官的表明，形成转移瘤
肿瘤血行转移
肿瘤的临床表现
• 局部表现 肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 转移症状 • 全身症状