18.肿瘤学总论
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1. 化学因素
（1）烷化剂： 生物学作用类似X射线，可致癌变、突变和畸形，如有机 农药、硫芥等可致肺癌及造血器官肿瘤等。 （2） 多环芳香烃类化合物： 煤焦油内的3，4-苯并芘可致肺癌。 Pott 1775烟囱工人阴囊癌 （3） 氨基偶氮类：染料类，易诱发膀胱癌、肝癌。今日一件衣20年后膀
胱癌
（4） 亚硝胺类：与食管癌、胃癌和肝癌发生有关。林县酸菜
肿瘤的病理
• 恶性肿瘤的发生发展过程 • 肿瘤细胞的分化
• 生长方式
• 生长速度
• 转移
恶性肿瘤的发生发展过程
癌前期
原位癌 10
浸润癌
30-40
3-5
细胞癌变的三阶段
• 启动阶段 DNA突变，表型异常，形 成变异细胞 • 促进阶段 • 演进阶段 表型变化，形成癌细胞 恶变的巩固
发病机制
• • • • • • • • 癌基因(p53) 抑癌基因(p53) 微卫星不稳定 修复基因功能缺陷 凋亡障碍 端粒酶过表达 信号转导紊乱 肿瘤干细胞
肿瘤细胞的分化
细胞分级
Ⅰ 级（高度分化）间变细胞<25%，分化细胞>75% Ⅱ 级（中度分化）间变细胞25~50%，分化细胞 75-50% Ⅲ 级（低度分化）间变细胞50-75%，分化细胞 50-25% Ⅳ 级（未 分 化） 间变细胞>75%，分化细胞 <25%
转 移
直接浸润 沿着组织间隙、淋巴管、血管、神经束，侵入并破坏邻近正常组织器官 淋巴道转移
全身检查
视诊、闻诊、触诊、叩诊、听诊 局部检查 肿块检查 肿瘤部位 肿瘤大小 肿瘤形状 肿瘤边界 肿瘤硬度 肿瘤表面 活动度 压痛 皮肤温度 搏动和血管杂音 淋巴结检查 着重检查双颈部、腋窝和腹股沟部位 锁骨上淋巴结检查的意义
肿瘤标志物检查
！概念：肿瘤细胞所具有的，或受肿瘤刺激的宿主细胞产生的，可反 映肿瘤发生、发展，能检测肿瘤治疗反应的一类物质。 来源：肿瘤细胞的代谢产物；分化紊乱的细胞基因产物；肿瘤细胞坏死崩 解释放入血循环的物质
肿瘤的诊断
• 影像学检查
X线检查 透视与平片、造影检查、特殊显影 CT 超声 放射性核素显像 PET MRI
胰腺癌
（5） 霉菌毒素和植物毒素：黄曲霉素可致肝癌。1960十万火鸡事件
（6） 其他：金属（镍、铬、砷）可致肺癌等。
2. 物理因素
（1） 电离辐射：皮肤癌、白血病，如广岛、长崎，切尔诺内贝利、南 联盟贫铀弹等 （2） 紫外线：皮肤癌 白人罹患 （3） 其它：烧伤深瘢痕、皮肤慢性溃疡可致皮肤鳞癌，石棉纤维与肺 癌，间皮瘤，滑石粉与胃癌有关。
侵入淋巴管到达远离部位，形成与原发瘤同种类型的肿瘤
血道转移 癌细胞浸润周围血管，随血运到达其他脏器 种 植 肿瘤细胞由器官表面脱落，种植在体腔和体腔内各器官的表明，形成转移瘤
肿瘤血行转移
肿瘤的临床表现
• 局部表现 肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 转移症状 • 全身症状
肿瘤的诊断
• 临床诊断:（病史，症状和体征） • 实验室诊断: 常规生化，肿瘤血清学标志物;基因诊断;流 式细胞诊断 • 影像学和内镜学诊断:（X-ray,CT,MRI,PET-CT, US,NM & Endo） • 病理学诊断：细胞水平，组织水平，免疫组织化学
肿瘤学总论
西安交通大学医学院第一附属医院 肿瘤外科
பைடு நூலகம்
＝恶性肿瘤真的很要命
肿瘤流行病学
Leading causes of death
Heart Diseases Cancer Cerebrovascular Diseases
31.4 23.3 6.9 4.7 4.1 3.7 2.7 1.3 0.9 0.7
Lung & bronchus 14% Pancreas Kidney & renal pelvis 2% 3%
3% Liver & intrahepatic bile duct
3% Stomach 10% Colon & rectum 11% Prostate 3% Urinary bladder 4% Leukemia 5% Non-Hodgkin’s lymphoma 22% All others
肿瘤的分类
• 目的： 明确肿瘤性质 明确组织来源
选择治疗方案
提示预后 • 依据：肿瘤的形态学和生物学行为 • 类别：良性，恶性，交界性
根据肿瘤的生物学(biology)行为、 形态学(morphology)及对机体的影响
• 肿瘤可分为良性(benign)与恶性(malignant)两类。 – 良性肿瘤，一般称为“瘤”(neoplasm) – 恶性肿瘤来自上皮(epithelium)组织者称为“癌”(cancer) – 来源于间叶组织者称为“肉瘤”(sarcoma) – 胚胎性肿瘤常称为母细胞瘤(metrocytoma)，如神经母细胞瘤 (neuroblastoma)。 – 某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”，如淋巴瘤、精 原细胞瘤、白血病、霍杰金病等。 – 少数肿瘤，形态上属良性，但常浸润(infiltrate)生长，切除 后易复发(recur)，多次复发有的可出现转移(metastasis)，从 生物学行为上显示良性与恶性之间的类型为交界性肿瘤。诸如 包膜不完整的纤维瘤(fibroma)、粘膜乳头状瘤、唾液腺混合瘤 等。
Chronic Obstructive Lung Diseases
Accidents Pneumonia & Influenza Diabetes Mellitus Suicide Homicide HIV Infection
Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000:50;22.
分类
肿瘤抗原类 酶类 激素类 如AFP、CEA、CA125、CA199 如神经元特异烯醇化酶 如人绒毛膜促性腺激素
其他生化物
宿主反应类
如香草扁桃酸、血清M蛋白
如血清唾液酸、抗EB病毒相关抗原的抗体
临床常用肿瘤标志物
• • • • • • • • • ！甲胎蛋白（AFP） 肝 癌 ！癌胚抗原（CEA） 结直肠癌 CA15－3 乳腺癌 ！CA125 卵巢癌 ！前列腺特异抗原（PSA） 前列腺 神经元特异烯醇化酶（NSE） 小细胞肺癌 人绒毛膜促性腺激素（HCG） 睾丸肿瘤、胎盘肿瘤 香草扁桃酸（VMA） 嗜铬细胞瘤 EB病毒壳抗原、早期 抗原抗体（VCA、EA-IgA） 鼻咽癌
良性肿瘤
细 胞 在形态 和功能上与正 常细胞类似
恶性肿瘤
细胞变异，形态 和功能 上与正常细胞差别很大
生长方式 生长速度 边 界 活 动 度 ！转移趋势 预 后
外生性、膨胀性生长 缓慢 有包膜 好,一般可推动 无转移 通常较好
主要呈浸润性生长 较快
难以描绘（通常有浸润）
差,一般固定,难移动
可有局部转移或远处转移
Breast
Lung & bronchus Pancreas Stomach
Lung & bronchus
Pancreas Colon & rectum Ovary
Colon & rectum
Ovary Uterine corpus Non-Hodgkin’s lymphoma Leukemia Multiple myeloma All others
差
命名规律 组织及器官+分化程度+细胞形态+来源性质 如： 右肺下叶低分化鳞状细胞癌，左胫骨骨肉瘤等
肿瘤病因学
• • • 尚未完全了解，和环境密切相关 致癌过程主要涉及外环境（化学、物理、生物三大类），
也与机体内环境（如遗传、内分泌、免疫等）有关
癌的发生是多种因素综合作用的结果。
（一） 外界因素
瘤为男性第二位死因，女性第三位死因。 • 我国每年大约有200万人患癌，死亡约140万人， 其中60％以上为消化道肿瘤。并且恶性肿瘤的死 亡率呈上升趋势，由70年代的84.58/10万上升到
90年代的94.36/10万，增长率为11.6%
通过本章节的学习 明白几个问题
• 什么是肿瘤？
• 肿瘤学的几个基本概念。
– A carcinoma is any malignant cancer that arises from epithelial cells. Carcinomas invade surrounding tissues and organs and may metastasize, or spread, to lymph nodes and other sites.
Oncology Epidemiology
Female cancer statistics
Estimated incidence
Melanoma of skin Thyroid Breast 3% 2% 30% 12% 2% 11% 4% 6% 2% 4%
Estimated deaths
2% 15% 25% 5% 2% 11% 5% 2% 5% 4% 2% 21% Brain & other nervous system
Oncology Epidemiology
Male cancer statistics
Estimated incidence
Melanoma of skin Oral cavity & pharynx 4% 3%
Estimated deaths
3% Esophagus 31% Lung & bronchus 5% Pancreas
Uterine corpus
Urinary bladder Non-Hodgkin’s lymphoma All others
22%
Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.
恶性肿瘤白皮书
• 全世界估计每年有900万例肿瘤新发病例，恶性肿
– A tumor or tumour is the name for a swelling or lesion formed by an abnormal growth of cells (termed neoplastic). Tumor is not synonymous with cancer. A tumor can be benign, pre-malignant or malignant, whereas cancer is by definition malignant 。
3. 生物因素
（1） 病毒：EB病毒与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤相关，单纯疱疹病毒反复 感染与宫颈癌有关（6型、11型、16型和18型的HPV ，2007年强制812岁女童接种HPV疫苗引起争议，男性接种避免性疣传播 ），幽门罗 杆菌与胃癌， 乙型肝炎病毒与肝癌有关。 （2） 寄生虫：埃及血吸虫可致膀胱癌；华枝睾及虫与肝癌有关；日本 血吸虫病对大肠癌有促癌作用。 （3）细菌，HP与GC
（二） 内在(intrinsic)因素
• 1. 遗传因素 与人类癌症的关系虽无直接证据，但癌症有 遗传倾向性，即遗传易感性（hereditary susceptibility），如结肠息内病综合征、乳腺癌、胃癌 等。相当数量的食管癌、肝癌、鼻咽癌患者有家庭史。 • 2. 内分泌因素 与肿瘤发生有关的激素，较明确的激素 为雌激素(estrogen)和催乳素(lactogen)与乳癌有关，子 宫内膜癌与雌激素也有关。 • 3. 免疫因素 先天(congenital)或后天免疫缺陷者易发 生恶性肿瘤，如AIDS患者易患恶性肿瘤。
Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.
Colon & rectum 10%
Prostate 29%
Urinary bladder Leukemia Non-Hodgkin’s lymphoma 6% 3%
5%
All others 19%
• 肿瘤发生发展的相关因素有哪些？ • 肿瘤的主要诊断和治疗手段有那些?
定
义
！肿瘤是机体中的正常细胞，在不同的始动因素与促进 因素长期作用下所产生的增生(hyperplasia)与异常分 化(prosoplasia)所形成的新生物(neoplasm)。
– tumor, cancer, carcinoma, neoplasm – benign、 malignant tumor
（1）烷化剂： 生物学作用类似X射线，可致癌变、突变和畸形，如有机 农药、硫芥等可致肺癌及造血器官肿瘤等。 （2） 多环芳香烃类化合物： 煤焦油内的3，4-苯并芘可致肺癌。 Pott 1775烟囱工人阴囊癌 （3） 氨基偶氮类：染料类，易诱发膀胱癌、肝癌。今日一件衣20年后膀
胱癌
（4） 亚硝胺类：与食管癌、胃癌和肝癌发生有关。林县酸菜
肿瘤的病理
• 恶性肿瘤的发生发展过程 • 肿瘤细胞的分化
• 生长方式
• 生长速度
• 转移
恶性肿瘤的发生发展过程
癌前期
原位癌 10
浸润癌
30-40
3-5
细胞癌变的三阶段
• 启动阶段 DNA突变，表型异常，形 成变异细胞 • 促进阶段 • 演进阶段 表型变化，形成癌细胞 恶变的巩固
发病机制
• • • • • • • • 癌基因(p53) 抑癌基因(p53) 微卫星不稳定 修复基因功能缺陷 凋亡障碍 端粒酶过表达 信号转导紊乱 肿瘤干细胞
肿瘤细胞的分化
细胞分级
Ⅰ 级（高度分化）间变细胞<25%，分化细胞>75% Ⅱ 级（中度分化）间变细胞25~50%，分化细胞 75-50% Ⅲ 级（低度分化）间变细胞50-75%，分化细胞 50-25% Ⅳ 级（未 分 化） 间变细胞>75%，分化细胞 <25%
转 移
直接浸润 沿着组织间隙、淋巴管、血管、神经束，侵入并破坏邻近正常组织器官 淋巴道转移
全身检查
视诊、闻诊、触诊、叩诊、听诊 局部检查 肿块检查 肿瘤部位 肿瘤大小 肿瘤形状 肿瘤边界 肿瘤硬度 肿瘤表面 活动度 压痛 皮肤温度 搏动和血管杂音 淋巴结检查 着重检查双颈部、腋窝和腹股沟部位 锁骨上淋巴结检查的意义
肿瘤标志物检查
！概念：肿瘤细胞所具有的，或受肿瘤刺激的宿主细胞产生的，可反 映肿瘤发生、发展，能检测肿瘤治疗反应的一类物质。 来源：肿瘤细胞的代谢产物；分化紊乱的细胞基因产物；肿瘤细胞坏死崩 解释放入血循环的物质
肿瘤的诊断
• 影像学检查
X线检查 透视与平片、造影检查、特殊显影 CT 超声 放射性核素显像 PET MRI
胰腺癌
（5） 霉菌毒素和植物毒素：黄曲霉素可致肝癌。1960十万火鸡事件
（6） 其他：金属（镍、铬、砷）可致肺癌等。
2. 物理因素
（1） 电离辐射：皮肤癌、白血病，如广岛、长崎，切尔诺内贝利、南 联盟贫铀弹等 （2） 紫外线：皮肤癌 白人罹患 （3） 其它：烧伤深瘢痕、皮肤慢性溃疡可致皮肤鳞癌，石棉纤维与肺 癌，间皮瘤，滑石粉与胃癌有关。
侵入淋巴管到达远离部位，形成与原发瘤同种类型的肿瘤
血道转移 癌细胞浸润周围血管，随血运到达其他脏器 种 植 肿瘤细胞由器官表面脱落，种植在体腔和体腔内各器官的表明，形成转移瘤
肿瘤血行转移
肿瘤的临床表现
• 局部表现 肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 转移症状 • 全身症状
肿瘤的诊断
• 临床诊断:（病史，症状和体征） • 实验室诊断: 常规生化，肿瘤血清学标志物;基因诊断;流 式细胞诊断 • 影像学和内镜学诊断:（X-ray,CT,MRI,PET-CT, US,NM & Endo） • 病理学诊断：细胞水平，组织水平，免疫组织化学
肿瘤学总论
西安交通大学医学院第一附属医院 肿瘤外科
பைடு நூலகம்
＝恶性肿瘤真的很要命
肿瘤流行病学
Leading causes of death
Heart Diseases Cancer Cerebrovascular Diseases
31.4 23.3 6.9 4.7 4.1 3.7 2.7 1.3 0.9 0.7
Lung & bronchus 14% Pancreas Kidney & renal pelvis 2% 3%
3% Liver & intrahepatic bile duct
3% Stomach 10% Colon & rectum 11% Prostate 3% Urinary bladder 4% Leukemia 5% Non-Hodgkin’s lymphoma 22% All others
肿瘤的分类
• 目的： 明确肿瘤性质 明确组织来源
选择治疗方案
提示预后 • 依据：肿瘤的形态学和生物学行为 • 类别：良性，恶性，交界性
根据肿瘤的生物学(biology)行为、 形态学(morphology)及对机体的影响
• 肿瘤可分为良性(benign)与恶性(malignant)两类。 – 良性肿瘤，一般称为“瘤”(neoplasm) – 恶性肿瘤来自上皮(epithelium)组织者称为“癌”(cancer) – 来源于间叶组织者称为“肉瘤”(sarcoma) – 胚胎性肿瘤常称为母细胞瘤(metrocytoma)，如神经母细胞瘤 (neuroblastoma)。 – 某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”，如淋巴瘤、精 原细胞瘤、白血病、霍杰金病等。 – 少数肿瘤，形态上属良性，但常浸润(infiltrate)生长，切除 后易复发(recur)，多次复发有的可出现转移(metastasis)，从 生物学行为上显示良性与恶性之间的类型为交界性肿瘤。诸如 包膜不完整的纤维瘤(fibroma)、粘膜乳头状瘤、唾液腺混合瘤 等。
Chronic Obstructive Lung Diseases
Accidents Pneumonia & Influenza Diabetes Mellitus Suicide Homicide HIV Infection
Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000:50;22.
分类
肿瘤抗原类 酶类 激素类 如AFP、CEA、CA125、CA199 如神经元特异烯醇化酶 如人绒毛膜促性腺激素
其他生化物
宿主反应类
如香草扁桃酸、血清M蛋白
如血清唾液酸、抗EB病毒相关抗原的抗体
临床常用肿瘤标志物
• • • • • • • • • ！甲胎蛋白（AFP） 肝 癌 ！癌胚抗原（CEA） 结直肠癌 CA15－3 乳腺癌 ！CA125 卵巢癌 ！前列腺特异抗原（PSA） 前列腺 神经元特异烯醇化酶（NSE） 小细胞肺癌 人绒毛膜促性腺激素（HCG） 睾丸肿瘤、胎盘肿瘤 香草扁桃酸（VMA） 嗜铬细胞瘤 EB病毒壳抗原、早期 抗原抗体（VCA、EA-IgA） 鼻咽癌
良性肿瘤
细 胞 在形态 和功能上与正 常细胞类似
恶性肿瘤
细胞变异，形态 和功能 上与正常细胞差别很大
生长方式 生长速度 边 界 活 动 度 ！转移趋势 预 后
外生性、膨胀性生长 缓慢 有包膜 好,一般可推动 无转移 通常较好
主要呈浸润性生长 较快
难以描绘（通常有浸润）
差,一般固定,难移动
可有局部转移或远处转移
Breast
Lung & bronchus Pancreas Stomach
Lung & bronchus
Pancreas Colon & rectum Ovary
Colon & rectum
Ovary Uterine corpus Non-Hodgkin’s lymphoma Leukemia Multiple myeloma All others
差
命名规律 组织及器官+分化程度+细胞形态+来源性质 如： 右肺下叶低分化鳞状细胞癌，左胫骨骨肉瘤等
肿瘤病因学
• • • 尚未完全了解，和环境密切相关 致癌过程主要涉及外环境（化学、物理、生物三大类），
也与机体内环境（如遗传、内分泌、免疫等）有关
癌的发生是多种因素综合作用的结果。
（一） 外界因素
瘤为男性第二位死因，女性第三位死因。 • 我国每年大约有200万人患癌，死亡约140万人， 其中60％以上为消化道肿瘤。并且恶性肿瘤的死 亡率呈上升趋势，由70年代的84.58/10万上升到
90年代的94.36/10万，增长率为11.6%
通过本章节的学习 明白几个问题
• 什么是肿瘤？
• 肿瘤学的几个基本概念。
– A carcinoma is any malignant cancer that arises from epithelial cells. Carcinomas invade surrounding tissues and organs and may metastasize, or spread, to lymph nodes and other sites.
Oncology Epidemiology
Female cancer statistics
Estimated incidence
Melanoma of skin Thyroid Breast 3% 2% 30% 12% 2% 11% 4% 6% 2% 4%
Estimated deaths
2% 15% 25% 5% 2% 11% 5% 2% 5% 4% 2% 21% Brain & other nervous system
Oncology Epidemiology
Male cancer statistics
Estimated incidence
Melanoma of skin Oral cavity & pharynx 4% 3%
Estimated deaths
3% Esophagus 31% Lung & bronchus 5% Pancreas
Uterine corpus
Urinary bladder Non-Hodgkin’s lymphoma All others
22%
Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.
恶性肿瘤白皮书
• 全世界估计每年有900万例肿瘤新发病例，恶性肿
– A tumor or tumour is the name for a swelling or lesion formed by an abnormal growth of cells (termed neoplastic). Tumor is not synonymous with cancer. A tumor can be benign, pre-malignant or malignant, whereas cancer is by definition malignant 。
3. 生物因素
（1） 病毒：EB病毒与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤相关，单纯疱疹病毒反复 感染与宫颈癌有关（6型、11型、16型和18型的HPV ，2007年强制812岁女童接种HPV疫苗引起争议，男性接种避免性疣传播 ），幽门罗 杆菌与胃癌， 乙型肝炎病毒与肝癌有关。 （2） 寄生虫：埃及血吸虫可致膀胱癌；华枝睾及虫与肝癌有关；日本 血吸虫病对大肠癌有促癌作用。 （3）细菌，HP与GC
（二） 内在(intrinsic)因素
• 1. 遗传因素 与人类癌症的关系虽无直接证据，但癌症有 遗传倾向性，即遗传易感性（hereditary susceptibility），如结肠息内病综合征、乳腺癌、胃癌 等。相当数量的食管癌、肝癌、鼻咽癌患者有家庭史。 • 2. 内分泌因素 与肿瘤发生有关的激素，较明确的激素 为雌激素(estrogen)和催乳素(lactogen)与乳癌有关，子 宫内膜癌与雌激素也有关。 • 3. 免疫因素 先天(congenital)或后天免疫缺陷者易发 生恶性肿瘤，如AIDS患者易患恶性肿瘤。
Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.
Colon & rectum 10%
Prostate 29%
Urinary bladder Leukemia Non-Hodgkin’s lymphoma 6% 3%
5%
All others 19%
• 肿瘤发生发展的相关因素有哪些？ • 肿瘤的主要诊断和治疗手段有那些?
定
义
！肿瘤是机体中的正常细胞，在不同的始动因素与促进 因素长期作用下所产生的增生(hyperplasia)与异常分 化(prosoplasia)所形成的新生物(neoplasm)。
– tumor, cancer, carcinoma, neoplasm – benign、 malignant tumor