外科学课件：外科感染1
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外科学--外科感染-精品医学课件
➢ 菌血症：是脓毒症中的一种，即血培养检出 病原菌者。（目前多指临床有明显感染症状 的菌血症）
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二、病因
✓ 致病菌数量多、毒力强、和机体抗病能力低下。 ✓ 局部感染治疗不及时→细菌入血。 ✓ 严重创伤污染，感 染 →细菌入血。 ✓ 医源因素，如静脉穿刺带入细菌；挤压局部感染
灶等。 ✓ 肠源性感染 ✓ 原有抗感染能力降低，如糖尿病、尿毒症或大量
22
八、治疗
⒊手术治疗：切开引流、感染灶切除、脓肿穿 刺引流术。
㈡ 、抗感染药物的应用：范围较大或有扩展趋 势的感染，需全身用药。
23
八、治疗
㈢、全身支持治疗： ⒈保证病人有充分的休息与睡眠，维持良好的
精神状态。 ⒉加强营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡。 ⒊纠正贫血及低蛋白血症。 ⒋维持体液平衡。
等，不激发急性炎症而成独特的浸润、结节、 肉芽肿、干酪样坏死。 ⒉破伤风和气性坏疽： ➢ 急性过程。 ➢ 痉挛毒素引起肌强直痉挛。
15
四、病理、病情演变
➢ 气性坏疽的产气荚膜杆菌可释出多种毒素， 使血细胞、肌细胞等迅速崩解，组织水肿并 有气泡，病情发展快。
⒊真菌感染： 抵抗力下降时可发生。局部可有肉芽、溃疡 等。
发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组 织的急性细菌感染的非化脓性炎症。 ⒉病因：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌 ⒊溶血性链球菌释放溶血素、链激酶、透明质 酸等，炎症不易局限，分界不清，扩散迅速。
37
三、皮下急性蜂窝织炎
㈡、临床表现：局部红、肿、热、痛，炎性区 边界不清。
38
三、皮下急性蜂窝织炎
㈠、一般性皮下蜂窝组织炎：致病菌以溶 血性链球菌、金葡菌为多。
✓ 局部出现红、肿、热、痛。 ✓ 炎性物质入血可引起全身反应。 ⒈炎症好转 ⒉局部化脓
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二、病因
✓ 致病菌数量多、毒力强、和机体抗病能力低下。 ✓ 局部感染治疗不及时→细菌入血。 ✓ 严重创伤污染，感 染 →细菌入血。 ✓ 医源因素，如静脉穿刺带入细菌；挤压局部感染
灶等。 ✓ 肠源性感染 ✓ 原有抗感染能力降低，如糖尿病、尿毒症或大量
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八、治疗
⒊手术治疗：切开引流、感染灶切除、脓肿穿 刺引流术。
㈡ 、抗感染药物的应用：范围较大或有扩展趋 势的感染，需全身用药。
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八、治疗
㈢、全身支持治疗： ⒈保证病人有充分的休息与睡眠，维持良好的
精神状态。 ⒉加强营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡。 ⒊纠正贫血及低蛋白血症。 ⒋维持体液平衡。
等，不激发急性炎症而成独特的浸润、结节、 肉芽肿、干酪样坏死。 ⒉破伤风和气性坏疽： ➢ 急性过程。 ➢ 痉挛毒素引起肌强直痉挛。
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四、病理、病情演变
➢ 气性坏疽的产气荚膜杆菌可释出多种毒素， 使血细胞、肌细胞等迅速崩解，组织水肿并 有气泡，病情发展快。
⒊真菌感染： 抵抗力下降时可发生。局部可有肉芽、溃疡 等。
发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组 织的急性细菌感染的非化脓性炎症。 ⒉病因：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌 ⒊溶血性链球菌释放溶血素、链激酶、透明质 酸等，炎症不易局限，分界不清，扩散迅速。
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三、皮下急性蜂窝织炎
㈡、临床表现：局部红、肿、热、痛，炎性区 边界不清。
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三、皮下急性蜂窝织炎
㈠、一般性皮下蜂窝组织炎：致病菌以溶 血性链球菌、金葡菌为多。
✓ 局部出现红、肿、热、痛。 ✓ 炎性物质入血可引起全身反应。 ⒈炎症好转 ⒉局部化脓
外科学--外科感染1
➢ 病变好发于皮肤较厚的部位，如项部和背部 （俗称“对口疔”和“搭背”）；
➢ 局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多 个脓栓，破溃后有多量脓液排出，中央塌陷如 “火山口” 状，难自愈。；
➢ 全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数↑。
痈
痈
痈
• 治疗：
➢ 全身治疗：保持皮肤清洁、清热镇痛剂、抗菌 素（青霉素/磺胺甲恶唑）、控制血糖。
➢ 感染好发于颈项、头面、背部毛囊与皮脂腺丰 富的部位；
➢ 因金黄葡萄球菌的毒素含凝固酶，脓栓形成是 其感染的一个特征。
疖
• 临床表现：全身症状一般不明显。
局部皮肤有红、 肿、痛的小ຫໍສະໝຸດ 结结节中央组织 坏死、软化
触之稍有波动 中心处出现黄白色
的脓栓
脓栓脱落 破溃流脓
疖
• 面疖特别是鼻、上唇及周围所谓“危险三角区” 的疖症状常较重，病情加剧或被挤碰时，病菌 可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦， 引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现颜面部进行 性肿胀，可有寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷 等，病情严重，死亡率很高。
概论
• 外科感染的治疗：
➢ 恰当的外科干预和抗菌药物的合理应用是外科 感染处理的关键；
➢ 去除感染灶、通畅引流是外科治疗的基本原则。
概论
• 外科感染的治疗 ➢ 局部处理：
1.保护感染部位，以免感染范围扩展。 2.浅部的急性病变：
未成脓时促使病变消退或局限成脓；
成脓后应及时使脓液排出；
感染的伤口创面则用换药方法处理。
• 切忌挤压。
疖
• 面疖。
疖
• 不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内 反复发生疖，称为疖病。
• 与病人的抗感染能力较低（如有糖尿病），或 皮肤不洁且常受擦伤相关。
➢ 局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多 个脓栓，破溃后有多量脓液排出，中央塌陷如 “火山口” 状，难自愈。；
➢ 全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数↑。
痈
痈
痈
• 治疗：
➢ 全身治疗：保持皮肤清洁、清热镇痛剂、抗菌 素（青霉素/磺胺甲恶唑）、控制血糖。
➢ 感染好发于颈项、头面、背部毛囊与皮脂腺丰 富的部位；
➢ 因金黄葡萄球菌的毒素含凝固酶，脓栓形成是 其感染的一个特征。
疖
• 临床表现：全身症状一般不明显。
局部皮肤有红、 肿、痛的小ຫໍສະໝຸດ 结结节中央组织 坏死、软化
触之稍有波动 中心处出现黄白色
的脓栓
脓栓脱落 破溃流脓
疖
• 面疖特别是鼻、上唇及周围所谓“危险三角区” 的疖症状常较重，病情加剧或被挤碰时，病菌 可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦， 引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现颜面部进行 性肿胀，可有寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷 等，病情严重，死亡率很高。
概论
• 外科感染的治疗：
➢ 恰当的外科干预和抗菌药物的合理应用是外科 感染处理的关键；
➢ 去除感染灶、通畅引流是外科治疗的基本原则。
概论
• 外科感染的治疗 ➢ 局部处理：
1.保护感染部位，以免感染范围扩展。 2.浅部的急性病变：
未成脓时促使病变消退或局限成脓；
成脓后应及时使脓液排出；
感染的伤口创面则用换药方法处理。
• 切忌挤压。
疖
• 面疖。
疖
• 不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内 反复发生疖，称为疖病。
• 与病人的抗感染能力较低（如有糖尿病），或 皮肤不洁且常受擦伤相关。
外科感染ppt课件
合理饮食
根据患者的具体情况，制定合理的饮食计划，保证 充足的营养摄入，促进伤口愈合。
康复训练
根据患者的康复情况，制定个性化的康复训练计划， 帮助患者恢复身体功能。
营养支持与康复锻炼
外科感染患者需摄取高蛋白、高热 量、易消化的食物，以增强体力和 免疫力。
对于营养摄入不足的患者，可适量 补充蛋白粉、维生素等营养补充品。
05
外科感染的并发 症与预防
并发症的发生与预防
并发症的发生
外科感染可能导致脓肿、器 官衰竭、败血症等严重并发
症。
预防措施
有效的清洁和消毒、合理使 用抗生素、提高免疫力是预
防外科感染的关键。
早期识别
对感染症状的早期识别和处 理，可以大大降低并发症的
发生率。
感染复发与再次感染的处理
01 复发感染的应对措施
根据患者病情，制定个性化的康复 锻炼计划，如散步、瑜伽等，以促 进伤口愈合和身体恢复。
提供均衡饮食
营养补充品
康复锻炼
心理干预与健康教育
对外科感染患者进行心理评估，提供心理咨询 和支持，帮助他们应对焦虑和情绪问题。
心理干预
结合心理干预和健康教育，全面提升外科感染 患者的治疗效果和生活质量。
心理与健康的结合
健康教育
提供针对性的健康教育，帮助患者了解外科感 染的原因、预防和治疗方法，促进他们的康复。
谢谢
汇报人：XXX
多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性
痈
感染，或由多个疖融合而成。
丹毒
皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，由β-溶血性链球 菌从皮肤、粘膜的细小伤口入侵所致。
创伤感染
01
创伤感染类型
包括皮肤擦伤感染、切割 伤感染和穿刺伤感染等。
外科感染ppt课件
有数个脓头，破溃排脓，局部坏死较重，形 成空洞，有明显全身症状，体温升高。
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15
诊断
根据上述症状很容易诊断，但疖病应 和流行性淋巴管炎鉴别：它们发病部位大 多都在四肢，但流行性淋巴管炎形成的小 脓肿均沿着淋巴管的线路，疼痛不明显， 脓汁中含大量的囊球菌。
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16
治疗
1.未破溃前：
外科感染
第一节 外科感染的概述
一、感染的概念：
是病原微生物通过某些外科疾病 （像创伤、刺伤）的发生而侵入机体 的组织，并且生长、繁殖、对机体呈 现致病作用。
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1
1.感染的特点：
（1）绝大部分外科感染是由皮肤粘膜外伤引起。 （2）外科感染都有明显的局部症状，红、肿、
热 、痛、机能障碍。 （3）它一般多是混合感染，常见葡萄球菌和链
局部治疗：增强局部组织的抵抗力，控制
早期感染，减少毒素的吸收，促进炎症消 散，使病灶局限化，防止倂发症的发生。
பைடு நூலகம்
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12
第二节 外科局部感染
一、疖、疖病和痈（furuncle (s) carbuncle）
疖： 一个毛囊、皮脂腺及其周围皮肤和皮下结缔组 织的急性化脓性炎症。（中医叫热毒） 疖病：多个疖同时散在发生或反复出现于机体部位， 而且经久不愈。 痈：多数毛囊、皮脂腺、及其周围结缔组织的急性化 脓性炎症。它有时从一个疖发展而来，也可由多数 疖汇合而成，所以它也叫多头疖（中医叫蜂窝疮）。
心内膜炎、全身感染。
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7
绿脓杆菌
分布：人畜皮肤上，汗腺较多的部位，在肠道
它是腐寄生菌，在水、空气中也存在，
喜欢在碱性环境，革兰氏阴性菌。
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15
诊断
根据上述症状很容易诊断，但疖病应 和流行性淋巴管炎鉴别：它们发病部位大 多都在四肢，但流行性淋巴管炎形成的小 脓肿均沿着淋巴管的线路，疼痛不明显， 脓汁中含大量的囊球菌。
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治疗
1.未破溃前：
外科感染
第一节 外科感染的概述
一、感染的概念：
是病原微生物通过某些外科疾病 （像创伤、刺伤）的发生而侵入机体 的组织，并且生长、繁殖、对机体呈 现致病作用。
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1
1.感染的特点：
（1）绝大部分外科感染是由皮肤粘膜外伤引起。 （2）外科感染都有明显的局部症状，红、肿、
热 、痛、机能障碍。 （3）它一般多是混合感染，常见葡萄球菌和链
局部治疗：增强局部组织的抵抗力，控制
早期感染，减少毒素的吸收，促进炎症消 散，使病灶局限化，防止倂发症的发生。
பைடு நூலகம்
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12
第二节 外科局部感染
一、疖、疖病和痈（furuncle (s) carbuncle）
疖： 一个毛囊、皮脂腺及其周围皮肤和皮下结缔组 织的急性化脓性炎症。（中医叫热毒） 疖病：多个疖同时散在发生或反复出现于机体部位， 而且经久不愈。 痈：多数毛囊、皮脂腺、及其周围结缔组织的急性化 脓性炎症。它有时从一个疖发展而来，也可由多数 疖汇合而成，所以它也叫多头疖（中医叫蜂窝疮）。
心内膜炎、全身感染。
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7
绿脓杆菌
分布：人畜皮肤上，汗腺较多的部位，在肠道
它是腐寄生菌，在水、空气中也存在，
喜欢在碱性环境，革兰氏阴性菌。
(医学课件)外科感染PPT幻灯片
外科感染
1
内容
1.概念 2.分类 3.特点 4.临床表现 5.浅表软组织的急性化脓性感染 6.脓肿 7.全身外科感染 8.特异性感染
2
外科感染
感染：是由病原体（病毒、细菌、 真菌及寄生虫）入侵、滞留与繁殖引
起的炎症反应。 外科感染：是指需要外科治疗的感染， 包括创伤、手术、烧伤等并发症的感 染。这类感染临床多见，需注意防治。
1.局部症状: 红、肿、热、痛、机能障碍
轻者：发热、心跳↑、呼吸↑ 、精神沉郁、食欲↓ 2.全身症状:
重者：感染性休克、器官衰竭、败血症↓
3.实验室检查：
白细胞检查：计数↑、核左移，G阴性杆菌感染 或免 疫功能低下时，白细胞计数稍↑甚至↓
B超、X线、CT检查： 诊断深部脓肿 细菌培养及药敏试验：正确选用抗生素。
二月
7
三、按发生条件分
原发性感染：伤口直接污染造成的感染 继发行感染：伤口愈合中出现的病菌感
染 外源性感染：病原体由体表或外环境侵
入体内造成的感染 内原性感染：体内的病原体经空腔造成
的感染
8
人体易感染的因素
1.局部皮肤黏膜的病变或缺损 2.留置血管或体腔内的导管处理不当为病
5
2.特异性感染：特异的致病菌引起的特定 的感染，如：结核、破伤风、炭疽等
6
二、病程分类（Progress classification）
1、急性感染（Acute infection）：病程小于三周 2、慢性感染（Chronic infection ）：病程大于二月 3、亚急性感染（Subacute infection）：病程三周～
痈
24
痈
25
痈
定义：指邻近多个毛囊及周围组织的急 性化脓性感染，以金萄菌多见。
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内容
1.概念 2.分类 3.特点 4.临床表现 5.浅表软组织的急性化脓性感染 6.脓肿 7.全身外科感染 8.特异性感染
2
外科感染
感染：是由病原体（病毒、细菌、 真菌及寄生虫）入侵、滞留与繁殖引
起的炎症反应。 外科感染：是指需要外科治疗的感染， 包括创伤、手术、烧伤等并发症的感 染。这类感染临床多见，需注意防治。
1.局部症状: 红、肿、热、痛、机能障碍
轻者：发热、心跳↑、呼吸↑ 、精神沉郁、食欲↓ 2.全身症状:
重者：感染性休克、器官衰竭、败血症↓
3.实验室检查：
白细胞检查：计数↑、核左移，G阴性杆菌感染 或免 疫功能低下时，白细胞计数稍↑甚至↓
B超、X线、CT检查： 诊断深部脓肿 细菌培养及药敏试验：正确选用抗生素。
二月
7
三、按发生条件分
原发性感染：伤口直接污染造成的感染 继发行感染：伤口愈合中出现的病菌感
染 外源性感染：病原体由体表或外环境侵
入体内造成的感染 内原性感染：体内的病原体经空腔造成
的感染
8
人体易感染的因素
1.局部皮肤黏膜的病变或缺损 2.留置血管或体腔内的导管处理不当为病
5
2.特异性感染：特异的致病菌引起的特定 的感染，如：结核、破伤风、炭疽等
6
二、病程分类（Progress classification）
1、急性感染（Acute infection）：病程小于三周 2、慢性感染（Chronic infection ）：病程大于二月 3、亚急性感染（Subacute infection）：病程三周～
痈
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痈
25
痈
定义：指邻近多个毛囊及周围组织的急 性化脓性感染，以金萄菌多见。
第一章外科感染ppt课件
-
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第三节：全身性外科感染
定义：致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长 繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒 症状，通常指脓毒症和菌血症。
脓毒症： 是伴有全身炎症反应表现的外科感染
的统称，如：体温、呼吸、循环等明显改变。
菌血症： 在脓毒症基础上， 细菌进入血液循环，
血细菌培养阳性
-
35
败血症：指致病菌侵入血液循环,持续存在,迅速繁殖,产生大
疹， 颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚、略隆起， 指压可退色，引流区域 淋巴结肿大。丹毒反复 发作可发展为象皮肿。
-
27
-
28
-
29
治疗
、休息、抬高患肢。 、50%硫酸镁湿热敷。 、静脉应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类。 、下肢丹毒有足癣者应同时治疗。 、淋巴结化脓形成脓肿时切开引流
-
30
五、急性淋巴管炎、急性淋巴结炎
挫伤、新皮倒刺、指甲剪得过深等甲沟皮肤损伤引起。 致病菌为金球菌
指甲一侧软组织感染，可蔓延至对侧或甲下积脓
热敷+理疗+抗炎+切开引流或拔甲
指头炎：手指末节掌面皮肤下组织的急性化脓性感染。多因 手指刺伤引起。 两者的致病菌多为金黄色葡萄球菌。
-
32
甲沟炎
-
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辅助检查
血常规检查 血白细胞计数和中性粒细胞比例增高 血液、脓液细菌培养 生化检查 检查空腹血糖、血浆清蛋白等 影像检查 B超、CT、MRI可早期发现深部脓肿
血管，引起呼吸困难甚至窒息，有时炎症可蔓延到纵
隔。；产气性皮下蜂窝织炎 由厌氧菌引起：脓液恶
臭，局部有捻发音。
-
25
（三）治疗：
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前部感染水肿影响呼吸，可早做切开减压。
切开原则：
无痛；避免跨越关节 深部脓肿可先穿刺定位 切口应在病灶最低位 切口与深部大血管、神经干平行 先切小口，按需扩大，不超过脓腔壁； 引流可靠、通畅； 放臵引流物固定并记数。
第二节 软组织急性化脓性感染
(Acute Pyogenic Infection of Soft Tissue)
（二）.特异性感染：
一种致病菌只能引起特定的感染。如 结核、破伤风、气性坏疽等。
（三）.其他分类：
根据感染病程(急性、亚急性、慢性) 根据感染发生部位(原发、继发、混合)。
二重感染(Super infection)：
经长时间化学药物或广谱抗生素治疗，原有 对药物敏感的细菌被消灭或减少，而在感染灶或 其他部位的耐药菌异常增殖，发展成明显的感染。
条件感染(Opportunistic infection)：
又称机会性感染，指平常致病力低的致病 菌在机体抵抗力下降时，乘机侵入而引起的感 染。
二、病
因
（一）.致病菌侵入机体 （二）.机体抵抗力下降
致病菌变化特点：
革兰氏阴性杆菌成为突出问题 厌氧菌感染逐渐增多 二重感染、机会感染已引起高度重视 耐药菌株增加了抗生素治疗困难
二、痈(Carbuncle)
（一） . 病因： 多个相邻的毛囊及其所属皮脂
腺或汗腺所发生的急性化脓性感染，或由多个 疖融合而成。致病菌多为金葡菌。
（二）.病理：感染从一个毛囊底部→皮下脂肪
→皮下组织→深筋膜扩散→邻近脂肪柱→毛囊群→
多个脓头形成。
（三）.临床特点
1.多见成年人，好发于颈背部和背部。 2.肥胖、贫血和糖尿病者易患此病。 3.局部呈紫红色，质硬、界限不清；多个脓栓, 破溃后呈蜂窝状；中央部坏死 , 周围红肿；疼 痛剧烈，局部淋巴结肿大。 4.可有全身症状
注意：面部疖(危险三角区)切忌挤压，
因感染可通过内眦静脉和眼静脉 进入颅内海绵窦，引起化脓性海绵状静 脉窦炎和化脓性脑膜炎。
（四）.预防及治疗
1.保持皮肤清洁。 2.剃除疖周围毛发，以75%酒精涂布。 3.局部理疗，外用药(石炭酸、碘酒)。 4.脓肿形成切开引流或挑开脓头，未成熟的疖 不可随意挤压，以免感染扩散。
1.致病菌毒力强 2.局部抵抗力差 3.全身营养、防御机能低下 4.抗感染治疗不当
四、临 床 表 现
（一）.局部症状
炎症反应→充血、渗出和坏死 ↓
红、肿、热、痛、功能障碍
（二）.全身症状
发热、头痛、乏力、食欲不振、脉搏增快 白细胞升高、核左移 感染性休克、MOF(感染重) 营养不良、内环境紊乱(病程长)
2.抗生素的应用 （1）.存在问题：
滥用抗生素现象严重 耐药菌株日益增多 二重感染机会增多 加重患者和社会经济负担
（2）.用药原则
掌握抗生素的适应征 根据致病菌感染特点选药
根据培养和药敏结果调整用药
药量足，治疗3-5天无效应更换
尽量用窄谱抗生素
可联合用药，以增强疗效
（3）.注意事项
抗生素不能代替外科治疗和无菌术 不可滥用广谱抗生素
（一）.病因：
1.溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌。
2.皮肤、软组织损伤。
（二）.病理：
溶血性链球菌→链激酶、透明质酸酶→ 病变扩展，脓液稀薄，有血性。 金黄色葡萄球菌→凝固酶→易局限为脓肿， 脓液稠厚。 厌氧菌→捻发音性蜂窝织炎。
（三）.临床特点
1.病变扩散迅速，界线不清，中央坏死。 2.表浅者局部红肿热痛明显；深部红肿不明显， 全身症状明显。 3.口底、颌下及颈部病变--呼吸困难、窒息。 4.厌氧菌引起者--局部捻发音。
体温、白细胞不升(病情危重)
体温、脉搏交叉(死亡前预兆)
五、预
防
注意个人卫生，加强劳动保护，避免外伤
创伤后及时、正确的处理 合理选用抗生素和相应抗毒血清 提高机体抵抗力 医护人员操作中严格遵守无菌原则 正确处理带菌者和合理处臵污染物品
六、治疗原则
（一）.全身治疗 1 .支持治疗 充分休息
营养支持，高热量饮食、维生素 维持水、电解质和酸碱平衡 对症：降温、镇静、止痛 新鲜血、抗休克、保护脏器功能 激素(使用抗生素前提下) 白细胞悬液、球蛋白
外
科
感
染
(Surgical Infection)
湖北医药学院外科教研室
周猛
白求恩就死于这场手术后引发的感染
第一节
↓
概
论
致病微生物（病原体）
侵入机体繁殖
↓
炎症反应
↓
感染
外科感染：一般是指需手术治疗的感染性 疾病和发生在创伤或手术后的 感染。
一、临床常用分类
（一）.非特异性感染（化脓性感染）：
一种致病菌可引起不同的化脓性感染 而不同致病菌又可引起同一种感染。
（四）.预防及治疗
1.保持皮肤清洁，增强机体抵抗力。 2.及时治疗疖和疖病，积极治疗糖尿病。 3.全身治疗(休息、营养、止痛；选用青霉素 等抗生素)。 4.局部治疗：理疗、外用药、切开引流。
注意：
切口选择；长度、深度要够；彻底清
除坏死组织；碘仿纱布填塞止血、引
流，3天左右取出，逐日换药。
三、急性蜂窝织炎(Acute Phlegmona)
一、疖（furunculus)
（一）.病因:
1.金葡菌或白色葡萄球菌；局部不清洁、擦伤 2.全身或局部抵抗力下降。
（二）.病理：
细菌→毛囊、皮脂腺繁殖→毒素→ 炎症、组织坏死 →疖的核、头面部、背部、臀部、腋 部、会阴部和腿部。 2.局部表现为红肿痛的小结节，数日后形成小 脓栓，炎症范围可扩大，再数日后，脓栓脱 落而痊愈。 3.不同部位多个疖反复发生称疖病。 4.全身症状一般不明显。
介入性检查和治疗增加了医源性因素
三、病理生理
（一）.炎症反应
充血、渗出、坏死
（二）.调理与吞噬
中性粒细胞、大单核细胞 + 细菌 ↓ 吞噬体，杀灭细菌
外科感染转归
致病菌侵入
机体抵抗力
局限化吸收或形成脓肿
外科感染转归
致病菌侵入 机体抵抗力
转为慢性感染
外科感染转归
机体抵抗力 致病菌侵入
感染扩散
扩散原因
注意改善全身情况，增强机体抵抗力
注意毒、副作用(过敏、骨髓抑制、肾功能 损害等)
3.中医中药
（二）.局部治疗
1.患部制动，抬高患肢。
2.外用药(鱼石脂软膏、硫酸镁、金黄散等) 3.物理疗法(热敷、红外线、超短波等) 4.手术治疗：脓肿切开引流，清除坏死组织。
注意：脓肿未形成不切开，以免感染扩散；
局部炎症剧烈，情况特殊如脓性指头炎、颈
切开原则：
无痛；避免跨越关节 深部脓肿可先穿刺定位 切口应在病灶最低位 切口与深部大血管、神经干平行 先切小口，按需扩大，不超过脓腔壁； 引流可靠、通畅； 放臵引流物固定并记数。
第二节 软组织急性化脓性感染
(Acute Pyogenic Infection of Soft Tissue)
（二）.特异性感染：
一种致病菌只能引起特定的感染。如 结核、破伤风、气性坏疽等。
（三）.其他分类：
根据感染病程(急性、亚急性、慢性) 根据感染发生部位(原发、继发、混合)。
二重感染(Super infection)：
经长时间化学药物或广谱抗生素治疗，原有 对药物敏感的细菌被消灭或减少，而在感染灶或 其他部位的耐药菌异常增殖，发展成明显的感染。
条件感染(Opportunistic infection)：
又称机会性感染，指平常致病力低的致病 菌在机体抵抗力下降时，乘机侵入而引起的感 染。
二、病
因
（一）.致病菌侵入机体 （二）.机体抵抗力下降
致病菌变化特点：
革兰氏阴性杆菌成为突出问题 厌氧菌感染逐渐增多 二重感染、机会感染已引起高度重视 耐药菌株增加了抗生素治疗困难
二、痈(Carbuncle)
（一） . 病因： 多个相邻的毛囊及其所属皮脂
腺或汗腺所发生的急性化脓性感染，或由多个 疖融合而成。致病菌多为金葡菌。
（二）.病理：感染从一个毛囊底部→皮下脂肪
→皮下组织→深筋膜扩散→邻近脂肪柱→毛囊群→
多个脓头形成。
（三）.临床特点
1.多见成年人，好发于颈背部和背部。 2.肥胖、贫血和糖尿病者易患此病。 3.局部呈紫红色，质硬、界限不清；多个脓栓, 破溃后呈蜂窝状；中央部坏死 , 周围红肿；疼 痛剧烈，局部淋巴结肿大。 4.可有全身症状
注意：面部疖(危险三角区)切忌挤压，
因感染可通过内眦静脉和眼静脉 进入颅内海绵窦，引起化脓性海绵状静 脉窦炎和化脓性脑膜炎。
（四）.预防及治疗
1.保持皮肤清洁。 2.剃除疖周围毛发，以75%酒精涂布。 3.局部理疗，外用药(石炭酸、碘酒)。 4.脓肿形成切开引流或挑开脓头，未成熟的疖 不可随意挤压，以免感染扩散。
1.致病菌毒力强 2.局部抵抗力差 3.全身营养、防御机能低下 4.抗感染治疗不当
四、临 床 表 现
（一）.局部症状
炎症反应→充血、渗出和坏死 ↓
红、肿、热、痛、功能障碍
（二）.全身症状
发热、头痛、乏力、食欲不振、脉搏增快 白细胞升高、核左移 感染性休克、MOF(感染重) 营养不良、内环境紊乱(病程长)
2.抗生素的应用 （1）.存在问题：
滥用抗生素现象严重 耐药菌株日益增多 二重感染机会增多 加重患者和社会经济负担
（2）.用药原则
掌握抗生素的适应征 根据致病菌感染特点选药
根据培养和药敏结果调整用药
药量足，治疗3-5天无效应更换
尽量用窄谱抗生素
可联合用药，以增强疗效
（3）.注意事项
抗生素不能代替外科治疗和无菌术 不可滥用广谱抗生素
（一）.病因：
1.溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌。
2.皮肤、软组织损伤。
（二）.病理：
溶血性链球菌→链激酶、透明质酸酶→ 病变扩展，脓液稀薄，有血性。 金黄色葡萄球菌→凝固酶→易局限为脓肿， 脓液稠厚。 厌氧菌→捻发音性蜂窝织炎。
（三）.临床特点
1.病变扩散迅速，界线不清，中央坏死。 2.表浅者局部红肿热痛明显；深部红肿不明显， 全身症状明显。 3.口底、颌下及颈部病变--呼吸困难、窒息。 4.厌氧菌引起者--局部捻发音。
体温、白细胞不升(病情危重)
体温、脉搏交叉(死亡前预兆)
五、预
防
注意个人卫生，加强劳动保护，避免外伤
创伤后及时、正确的处理 合理选用抗生素和相应抗毒血清 提高机体抵抗力 医护人员操作中严格遵守无菌原则 正确处理带菌者和合理处臵污染物品
六、治疗原则
（一）.全身治疗 1 .支持治疗 充分休息
营养支持，高热量饮食、维生素 维持水、电解质和酸碱平衡 对症：降温、镇静、止痛 新鲜血、抗休克、保护脏器功能 激素(使用抗生素前提下) 白细胞悬液、球蛋白
外
科
感
染
(Surgical Infection)
湖北医药学院外科教研室
周猛
白求恩就死于这场手术后引发的感染
第一节
↓
概
论
致病微生物（病原体）
侵入机体繁殖
↓
炎症反应
↓
感染
外科感染：一般是指需手术治疗的感染性 疾病和发生在创伤或手术后的 感染。
一、临床常用分类
（一）.非特异性感染（化脓性感染）：
一种致病菌可引起不同的化脓性感染 而不同致病菌又可引起同一种感染。
（四）.预防及治疗
1.保持皮肤清洁，增强机体抵抗力。 2.及时治疗疖和疖病，积极治疗糖尿病。 3.全身治疗(休息、营养、止痛；选用青霉素 等抗生素)。 4.局部治疗：理疗、外用药、切开引流。
注意：
切口选择；长度、深度要够；彻底清
除坏死组织；碘仿纱布填塞止血、引
流，3天左右取出，逐日换药。
三、急性蜂窝织炎(Acute Phlegmona)
一、疖（furunculus)
（一）.病因:
1.金葡菌或白色葡萄球菌；局部不清洁、擦伤 2.全身或局部抵抗力下降。
（二）.病理：
细菌→毛囊、皮脂腺繁殖→毒素→ 炎症、组织坏死 →疖的核、头面部、背部、臀部、腋 部、会阴部和腿部。 2.局部表现为红肿痛的小结节，数日后形成小 脓栓，炎症范围可扩大，再数日后，脓栓脱 落而痊愈。 3.不同部位多个疖反复发生称疖病。 4.全身症状一般不明显。
介入性检查和治疗增加了医源性因素
三、病理生理
（一）.炎症反应
充血、渗出、坏死
（二）.调理与吞噬
中性粒细胞、大单核细胞 + 细菌 ↓ 吞噬体，杀灭细菌
外科感染转归
致病菌侵入
机体抵抗力
局限化吸收或形成脓肿
外科感染转归
致病菌侵入 机体抵抗力
转为慢性感染
外科感染转归
机体抵抗力 致病菌侵入
感染扩散
扩散原因
注意改善全身情况，增强机体抵抗力
注意毒、副作用(过敏、骨髓抑制、肾功能 损害等)
3.中医中药
（二）.局部治疗
1.患部制动，抬高患肢。
2.外用药(鱼石脂软膏、硫酸镁、金黄散等) 3.物理疗法(热敷、红外线、超短波等) 4.手术治疗：脓肿切开引流，清除坏死组织。
注意：脓肿未形成不切开，以免感染扩散；
局部炎症剧烈，情况特殊如脓性指头炎、颈