外科学课件：外科感染1

（四）.预防及治疗
1.保持皮肤清洁，增强机体抵抗力。 2.及时治疗疖和疖病，积极治疗糖尿病。 3.全身治疗(休息、营养、止痛；选用青霉素 等抗生素)。 4.局部治疗：理疗、外用药、切开引流。
注意：
切口选择；长度、深度要够；彻底清
除坏死组织；碘仿纱布填塞止血、引
流，3天左右取出，逐日换药。
三、急性蜂窝织炎(Acute Phlegmona)
外
科
感
染
(Surgical Infection)
湖北医药学院外科教研室
周猛
白求恩就死于这场手术后引发的感染
第一节
↓
概
论
致病微生物（病原体）
侵入机体繁殖
↓
炎症反应
↓
感染
外科感染பைடு நூலகம்一般是指需手术治疗的感染性 疾病和发生在创伤或手术后的 感染。
一、临床常用分类
（一）.非特异性感染（化脓性感染）：
一种致病菌可引起不同的化脓性感染 而不同致病菌又可引起同一种感染。
2.抗生素的应用 （1）.存在问题：
滥用抗生素现象严重 耐药菌株日益增多 二重感染机会增多 加重患者和社会经济负担
（2）.用药原则
掌握抗生素的适应征 根据致病菌感染特点选药
根据培养和药敏结果调整用药
药量足，治疗3-5天无效应更换
尽量用窄谱抗生素
可联合用药，以增强疗效
（3）.注意事项
抗生素不能代替外科治疗和无菌术 不可滥用广谱抗生素
（一）.病因：
1.溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌。
2.皮肤、软组织损伤。
（二）.病理：
溶血性链球菌→链激酶、透明质酸酶→ 病变扩展，脓液稀薄，有血性。 金黄色葡萄球菌→凝固酶→易局限为脓肿， 脓液稠厚。 厌氧菌→捻发音性蜂窝织炎。
（三）.临床特点
1.病变扩散迅速，界线不清，中央坏死。 2.表浅者局部红肿热痛明显；深部红肿不明显， 全身症状明显。 3.口底、颌下及颈部病变--呼吸困难、窒息。 4.厌氧菌引起者--局部捻发音。
（二）.特异性感染：
一种致病菌只能引起特定的感染。如 结核、破伤风、气性坏疽等。
（三）.其他分类：
根据感染病程(急性、亚急性、慢性) 根据感染发生部位(原发、继发、混合)。
二重感染(Super infection)：
经长时间化学药物或广谱抗生素治疗，原有 对药物敏感的细菌被消灭或减少，而在感染灶或 其他部位的耐药菌异常增殖，发展成明显的感染。
介入性检查和治疗增加了医源性因素
三、病理生理
（一）.炎症反应
充血、渗出、坏死
（二）.调理与吞噬
中性粒细胞、大单核细胞 + 细菌 ↓ 吞噬体，杀灭细菌
外科感染转归
致病菌侵入
机体抵抗力
局限化吸收或形成脓肿
外科感染转归
致病菌侵入 机体抵抗力
转为慢性感染
外科感染转归
机体抵抗力 致病菌侵入
感染扩散
扩散原因
注意：面部疖(危险三角区)切忌挤压，
因感染可通过内眦静脉和眼静脉 进入颅内海绵窦，引起化脓性海绵状静 脉窦炎和化脓性脑膜炎。
（四）.预防及治疗
1.保持皮肤清洁。 2.剃除疖周围毛发，以75%酒精涂布。 3.局部理疗，外用药(石炭酸、碘酒)。 4.脓肿形成切开引流或挑开脓头，未成熟的疖 不可随意挤压，以免感染扩散。
注意改善全身情况，增强机体抵抗力
注意毒、副作用(过敏、骨髓抑制、肾功能 损害等)
3.中医中药
（二）.局部治疗
1.患部制动，抬高患肢。
2.外用药(鱼石脂软膏、硫酸镁、金黄散等) 3.物理疗法(热敷、红外线、超短波等) 4.手术治疗：脓肿切开引流，清除坏死组织。
注意：脓肿未形成不切开，以免感染扩散；
局部炎症剧烈，情况特殊如脓性指头炎、颈
前部感染水肿影响呼吸，可早做切开减压。
切开原则：
无痛；避免跨越关节 深部脓肿可先穿刺定位 切口应在病灶最低位 切口与深部大血管、神经干平行 先切小口，按需扩大，不超过脓腔壁； 引流可靠、通畅； 放臵引流物固定并记数。
第二节 软组织急性化脓性感染
(Acute Pyogenic Infection of Soft Tissue)
体温、白细胞不升(病情危重)
体温、脉搏交叉(死亡前预兆)
五、预
防
注意个人卫生，加强劳动保护，避免外伤
创伤后及时、正确的处理 合理选用抗生素和相应抗毒血清 提高机体抵抗力 医护人员操作中严格遵守无菌原则 正确处理带菌者和合理处臵污染物品
六、治疗原则
（一）.全身治疗 1 .支持治疗 充分休息
营养支持，高热量饮食、维生素 维持水、电解质和酸碱平衡 对症：降温、镇静、止痛 新鲜血、抗休克、保护脏器功能 激素(使用抗生素前提下) 白细胞悬液、球蛋白
二、痈(Carbuncle)
（一） . 病因： 多个相邻的毛囊及其所属皮脂
腺或汗腺所发生的急性化脓性感染，或由多个 疖融合而成。致病菌多为金葡菌。
（二）.病理：感染从一个毛囊底部→皮下脂肪
→皮下组织→深筋膜扩散→邻近脂肪柱→毛囊群→
多个脓头形成。
（三）.临床特点
1.多见成年人，好发于颈背部和背部。 2.肥胖、贫血和糖尿病者易患此病。 3.局部呈紫红色，质硬、界限不清；多个脓栓, 破溃后呈蜂窝状；中央部坏死 , 周围红肿；疼 痛剧烈，局部淋巴结肿大。 4.可有全身症状
条件感染(Opportunistic infection)：
又称机会性感染，指平常致病力低的致病 菌在机体抵抗力下降时，乘机侵入而引起的感 染。
二、病
因
（一）.致病菌侵入机体 （二）.机体抵抗力下降
致病菌变化特点：
革兰氏阴性杆菌成为突出问题 厌氧菌感染逐渐增多 二重感染、机会感染已引起高度重视 耐药菌株增加了抗生素治疗困难
一、疖（furunculus)
（一）.病因:
1.金葡菌或白色葡萄球菌；局部不清洁、擦伤 2.全身或局部抵抗力下降。
（二）.病理：
细菌→毛囊、皮脂腺繁殖→毒素→ 炎症、组织坏死 →疖的核心(脓头)
（三）.临床特点
1.好发于颈后部、头面部、背部、臀部、腋 部、会阴部和腿部。 2.局部表现为红肿痛的小结节，数日后形成小 脓栓，炎症范围可扩大，再数日后，脓栓脱 落而痊愈。 3.不同部位多个疖反复发生称疖病。 4.全身症状一般不明显。
1.致病菌毒力强 2.局部抵抗力差 3.全身营养、防御机能低下 4.抗感染治疗不当
四、临 床 表 现
（一）.局部症状
炎症反应→充血、渗出和坏死 ↓
红、肿、热、痛、功能障碍
（二）.全身症状
发热、头痛、乏力、食欲不振、脉搏增快 白细胞升高、核左移 感染性休克、MOF(感染重) 营养不良、内环境紊乱(病程长)