中西医结合治疗糖尿病肾病临床疗效观察重点

中西医结合治疗糖尿病肾病58临床观察
【摘要】目的观察中西医结合治疗糖尿病肾病的临床疗效。

方法：将确诊的116例糖尿病肾病患者随机分为治疗组58例和对照组58例，对照组采用常规的西医治疗即口服卡托普利和胰激肽原酶来控制血糖，治疗组在对照组的治疗基础上加用益肾活血的中药来治疗该病。

观察并比较两组的疗效、尿ALB及24h尿蛋白定量、SCr以及BUN。

结果治疗组的治疗总有效率为94.8%，对照组的总有效率为82。

8%，其差异具有统计学意义（p<0.05）；两组的尿ALB及24h尿蛋白定量（Upro）、SCr以及BUN等较治疗前均有所下降，但治疗组的效果要明显优于对照组，其差异具有统计学意义（p<0.05）。

结论中西医结合治疗糖尿病肾病有显著的疗效。

【关键词】糖尿病肾病；中西医结合；疗效
糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病最常见同时也是最为严重的微血管并发症之一，其发病率为20%-40%。

该病的主要临床表现为糖尿病患者出现不同程度的蛋白尿和水肿，并且出现氮质血症和血肌酐升高，其发生是由于糖尿病患者机体的代谢异常引起的肾脏损伤，最终可发展为肾衰竭，目前已成为导致糖尿病患者变残及死亡的主要因素之一。

因此，早期控制糖尿病肾病的发生及其发展，对延长糖尿病患者的生存期有着举足轻重的作用[1]。

近几年来，我科采用中西医结合治疗糖尿病肾病116例，取得了较好疗效，报告如下。

1、临床资料
1.1一般资料116例糖尿病患者随机分为治疗组和对照组，每组58例。

治疗组中，男28例，女30例；年龄39-73岁，平均年龄为58±9.6岁；患者的糖尿病病程5-18年，平均病程为10.8±3.9年；糖尿病肾病病程为6个月-8年，平均病程为3.9±0.8年；合并症中，合并冠心病者有15例，高脂血症者有17例，肾功能不全者12例，患有高血压者有14例。

对照组中，男26女32；年龄38-74岁，平均年龄为59±10.2岁；患者的糖尿病病程6-19年，平均病程为11.3±4.2年；糖尿病肾病病程为5个月-8年，平均病程为3.4±0.5年；合并症中，合并冠心病者有14例，高脂血症者有19例，肾功能不全者14例，患有高血压者有11例。

两组患者的年龄，性别以及病程等临床资料经统计学处理，均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准所选病例均符合WHO于1999年制定的糖尿病的诊断标准[1]，糖尿病肾病
的诊断均符合Mogensen[2]糖尿病肾病诊断标准以及其分型。

1.3 排除标准排除急、慢性肾小球肾炎，其它原发病如慢性肾炎、狼疮肾、高血压痛风肾、肾病综合征等所引起的慢性肾功能衰竭，妊娠，并发酮症酸中毒昏迷，肿瘤以及一些不愿意配合的患者。

2、治疗方法
对两组患者均进行糖尿病健康教育，嘱咐患者要进行适当的体育锻炼，并且根据患者不同的活动强度为他们制定不同的饮食，以保证患者有充足的总热量，从而可以保证正氮平衡。

2．1对照组给予患者常规的西医治疗，口服卡托普利25 mg/次，2次/d，同时口服胰激肽原酶240 U/次，3次/d，以及拜糖苹50 mg/次，3次/d。

我们根据患者的血糖情况来不断调整拜糖苹的用量。

2．2 治疗组在同对照组相同的治疗基础上，加用益肾活血的中药，药方如下：黄芪、熟地、山药、女贞子、薏苡仁各15克，白术、丹皮、大黄、泽泻、水蛭、川芎各10克，1剂/d，分两次口服。

两组均以四周为一个疗程，2个疗程后观察两组治疗的效果。

2．3 效果评价
以《中药新药临床研究指导原则》为标准来判断两组治疗的疗效[2]，显效是指患者的症状基本消失，血液流变学指标有明显的改善，尿常规蛋白减少两个“+”号，或者24小时尿蛋白定量比治疗前下降≥50%，患者的肾功能各项指标有明显的好转；有效是指患者的症状得到改善，血液流变学指标有所改善，尿常规蛋白减少一个“+”号，或者24小时尿蛋白定量比治疗前下降<50%，患者的肾功能指标有所好转。

2．4 统计学处理数据均采用SPSS13.0软件来进行统计学处理，所有定量资料以均值±标准差(x±s)表示，采用t检验和χ2检验来比较各组的数据，P<0.05表示差异具有统计学意义。

3、治疗结果
3.1 两组治疗后疗效比较在治疗两个疗程后，比较两组治疗疗效，见表1。

可知，治疗组的治疗总有效率为9
4.8%，对照组的总有效率为82.8%，治疗组的疗效要优于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05)。

表1 两组治疗疗效的比较
组别例数（n）显效（n）有效（n）无效（n）总有效率（%）
治疗组58 45 10 3 94.8
对照组58 36 12 10 82.8
p值<0.05
3.2 两组治疗后肾功能指标检测结果在治疗后，两组的尿ALB及24h尿蛋白定量（Upro）、SCr以及BUN等均有所下降，但治疗组的效果要明显优于对照组，其差异具有统计学意义（p<0.05），见表2。

表2 两组治疗前后尿ALB、24h尿蛋白定量、SCr以及BUN的比较
组别例数时间尿ALB（mg/L) 24hUpro(g/24h) SCr(umol/L) BUN(mmol/L) 治疗组58 治疗前 6.35±1.12 1.49±0.64 105±10.5 7.3±1.4
治疗后 1.19±0.48＊▲0.63±0.39＊▲87±7.9＊● 5.1±0.8＊●对照组58 治疗前 6.28±1.23 1.50±0.61 101±10.2 7.1±1.3
治疗后 2.65±0.46＊ 1.09±0.42＊88±7.5＊ 5.2±0.7＊注：组内治疗后与治疗前比较，＊＊p<0.05；治疗组与对照组治疗后比较，▲p<0.05，●p>0.05。

4、讨论
糖尿病肾病是糖尿病最为常见也是最为严重的并发症之一，是引起慢性肾衰竭的主要因素之一，其发生的原因主要是因为由于胰岛素的代谢发生障碍，从而导致患者长期高血糖，而长期的高血糖会引起肾脏的血流动力学的改变而加以葡萄糖本身的代谢异常等是引起肾脏发生病变的基础，而一系列的生长因子及细胞因子的不断被激活则是肾脏发生病变的直接机制。

在早期，肾脏的病变常常没有明显的临床症状，不能引起患者的重视，然而一旦病情发展到了临床肾病阶段，肾脏的功能就会呈现进行性恶化。

相关研究显示[3]，对于具有10-20年病史的糖尿病患者，糖尿病肾病的发病率可高达50%，一般在5-10后就会发生终末期肾功能衰竭。

该病在病理上，早期呈现肾脏肥大，肾小球内呈高灌注、高跨膜压，并且肾小管和肾小球的基底膜增厚，随着病情的不断发展，肾小球细胞外基质发生进行性的积聚，同时肾小管间质会发生纤维化，最终会导致肾组织的不可逆性的结构破坏[4]。

目前针对糖尿病肾病还没有特异性的治疗方法，西医主要用对症治疗，如降血糖、降血压以及改善肾功能等等[5]。

中医学认为糖尿病肾病属于“尿浊”“、消渴”“、水肿”等范畴。

其发病机制主要以气阴两虚为本，并且“久病必瘀”、“久病入络”[6]，因此，瘀浊内停也是糖尿病肾病发生的主要因素之一，常常贯穿于病程的始终，是导致肾功能恶化的重要因素之一。

因此，在治疗时，要以补益脾肾和益气养阴为主，配合活血化瘀的治疗。

本研
究治疗组中所偶那个的中药药剂主要功效为益气养阴，并且辅以活血祛瘀，可以达到益气养阴、补肝脾肾、活血化瘀以及利水消肿等的目的，进而可以提高患者的免疫力，降低尿蛋白量，大大改善患者的肾功能及其血流变学的状态，最终可以起到治疗糖尿病肾病以及延缓肾功能的治疗作用。

本组研究结果显示，在常规的西医治疗基础上加服益气养阴和活血祛瘀的中药，可以起到较好的治疗效果。

综上所述，中西医结合治疗糖尿病肾病的疗效明显优于单纯用西医治疗，而且可以明显减少糖尿病肾病患者尿ALB及尿蛋白定量等，该疗法弥补了西药的不足之处，同时又体现了我国中医学的辨证论治的思想，值得临床推广。

参考文献
[1]贾在金.糖肾气血汤辅助治疗临床期糖尿病肾病患者60例[J].中国中西医结合杂志,2003,7(23):542~543.
[2]魏练波,刘冠贤,叶任高.肾脏病临床备要[M].北京:人民卫生出版社, 1997, 198.
[3]邢昌赢.肾脏病诊断流程与治疗策略[M].北京:科学出版社，2007:401.
[4]刘志红.大黄酸对转化生长因子诱导内皮细胞纤溶酶原激活物抑制物1表达的影响[J].中华肾脏病杂志,2002,18(5):337-341.
[5]徐曼，王逸平，刘伟炕,等.丹参多酚酸盐对大鼠慢性肾衰肾功能及内源性内皮素释放的影响.中国药理学与毒理学杂志,2001,15(1): 39-42.
[6]中华中医药学会肾病分会.糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案).上海中医药杂志,2007,41(7):7-8.。