特种设备无损检测人员复试申请表.
检验员复证申请[1].
![检验员复证申请[1].](https://img.taocdn.com/s3/m/63e2ca522e3f5727a5e962f6.png)
资格证书
编号
申请复试
项目
○监督检验
●定期检验
姓名
性别
身份证号
文化程度
毕业学校
所学专业
职称
初次取得
复试项资格
时间
所属行业
工作单位
扬子石化特种设备检测站
单位地址
邮政编码
联系电话
手 机
持有
无损检测
资格项目
无
持申请项资格证书期间
主要检验经历、获奖情况
持申请项资格证书期间
参与检验的主要设备、数量及问题处理情况
检验机构意见
（请加盖所在单位印章）日期：省 Nhomakorabea监察机构
初审意见
考核机构意见
发证机关意见
注：请随附申请项目证书之复印件。
特种设备安全管理人员、作业人员复审申请表
年 月 日
复审资料
《特种设备作业人员证》（原件）
近期彩色1寸照片1张
□特种设备焊接作业人员需提供考试记录
声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。
申请人(签字):日期：
注：“安全教育和培训证明”由用人单位或者专业培训机构出具，“没有违章作业等不良记录证明”由领证时（指首次复审）或者上次复审以来的用人
姓名
性别
照片
通信地址
学历
邮政编码
身份证号
联系电话
申请复审
作业种类
申请复审
作业项目(代号)
证书编号
首次领证日期
是否委托考试机构申请办理复审手续：□是□否
用人单位
单位联系人
单位地址
联系电话
工作简历
安全教育和
培训记录
用人单位意见(注)
根据特种设备法律法规及安全技术规范的要求，申请人身体状况能够适应所申请作业项目的需要，持证期间未中断作业超过一年，经□本单位或□专业培训机构进行了安全教育和技能培训，无违章作业、未造成事故，同意复审申请。
特种设备复审申请表模板
《特种设备作业人员证》复审指南一、复审申报条件：1、持证项目有效期届满3个月前；2、申请人年龄60周岁以下(含60周岁，特种设备焊接人员除外)；3、持证期间经过安全教育和培训的；4、持证期间中断所从事持证作业项目的时间不得超过1年；5、持证期间无违章作业等不良记录、未造成事故的。
二、复审申报资料：1、《特种设备作业人员证》原件；身份证原件2、《特种设备作业人员复审申请表》；身份证正反面复印件3、近期2寸正面免冠白底彩色照片(2张，剪去边框)；4、持证期间安全教育和培训证明；5、持证期间连续从事该持证项目工作的证明；6、没有违章作业等不良记录的证明。
三、复审申报要求：1、个人复审应携带合格的复审资料和身份证原件、复印件到考试中心进行复审；2、单位集体统一复审需提交全部申请人身份证复印件和复审资料，以及复审人员汇总表的电子文档和纸质表格。
四、复审取证要求：1、个人申报复审后必须凭身份证原件取证；2、单位集体统一申报复审后凭复审人员汇总表的纸质表格取证。
五、复审特别提示：1、复审申报资料的全部表单均由考试中心提供不可自行编制或修改；2、申请人必须对申请表所填写的内容和提交材料的真实性负责；3、特种设备焊接项目复审申请人应到相关培训机构进行考核复审。
六、复审相关表单：1、《特种设备作业人员复审申请表》2、《安全教育和培训证明》《连续作业和无违章不良作业记录证明》3、《复审人员汇总表》七、 复审申请表填写示意图：① 填写复审申请人姓名应与身份证一致 ② 填写申请人北京的居住地址 ③ 填写二代身份证号 ④ 申请人联系电话 ⑤ 粘贴2寸免冠白底彩照 ⑥ 参考证书信息填写 ⑦ 填写申请人北京就职 单位全称 ⑧ 就职单位办公地址⑨ 申请人就职单位负责 人姓名及联系电话 ⑩ 填写与所申请的复审项目相关的工作简历 ⑮ 申请人签字及申报 日期不可打印⑪ 应与《安全教育和培训证明》一致。
⑫ 持证期间安全教育和培训证明、持证期间从事该持证项目的证明，以及 没有违章作业等不良记录的证明：必须填写由考试中心提供的统一格式 的《安全教育和培训证明》和《连续作业和无违章不良作业记录证明》 并由用人单位加盖公章。
特种设备作业人员复审申请表及样表
证件编号
330102***********
首次领证日期
****，年**月**日
是否委托考试机构办理复审手续：□是否口
用人单位
**物业服务有限公司
单位地址
杭州市江干区学源街**号
单位联系人
王某联系电话0571-868217**
工作 简历
2014.1月——至今**物业服务有限公司
安全 教育 培训 和
培训 情况
身体健康。经过安全教育和培训。
（此处加盖单位公章）
持证期间有无违章作业等不良记录：□是否
复审 材料
《特种设备作业人员证》（原件）持证期间安全教育和培训证明
□体检证明（仅限焊工）
声明：本人对所填写的内容和所提交材料的真实性负责。
申请人（签字）：刘某某日期：*月*日
特种设备作业人员复审申请表
姓
名
性
别
通信地址
照片
学
历
邮政编码
身份证号
联系电话
申请复审 作业种类
申请复审作业 项目（代号）
证件编号
首次领证日期
是否委托考试机构办理复审手续：
□是
□否
用人单位
单位地址
单位联系人
联系电话
工作
简历
安全 教育 培训 和
培训 情况
持证期间有无违章作业等不良记录：
□是
□否
□
□
□
《特种设备作业人员证》（原件）持证期间安全教育和培训证明 体检证明（仅限焊工）
复审 材料
声明：本人对所填写的内容和所提交材料的真实性负责。
申请人（签字）：
日期:
特种设备作业人员复审申请表（样表）
特种设备作业人员资格复审申请表等
年
月日
本人声明，以上填写信息及所提交的资料均合法、真实、有效，并承诺对填写的内容 负责。
申请人（签字）：
年
月
日
申请人姓名 证书编号
有效期
《特种设备安全管理和作业人员证》 遗失(损毁)补发申请表
联系电话
（近期 2 寸
作业项目及代码
正面免冠白底
自
年 月 日至 年 月 日
彩色照片）
本人
，身份证号码：
和作业人员证遗失 损毁，特申请补发。
，因特种设备安全管理
遗失 (损毁) 书面声明
相关材料
身份证明（复印件 1 份） 照片（近期 2 寸正面免冠白底彩色照片 2 张）
本人声明，以上填写信息及所提交的资料均合法、真实、有效，并承诺对填写的内容负责。
申请人(签字)：
年
月
日
（近期 2 寸正面 免冠白底彩色照 片）
相 照片（近期 2 寸正面免冠白底彩色照片 2 张） 关 身份证明（复印件 1 份） 资 学历证明（毕业证复印件 1 份） 料 体检报告（1 份，仅限锅炉水处理；叉车；观光车和观光列车司机提供）
用 （申请人在非户籍的工作所在地申请时需填写本栏）
人
单
位
意
见
用人单位（加盖公章）：
持证期间是否发生过违章作业行为和责任事故：
自
我
承
未发生过
诺
发生过
本人声明，以上填写信息及所提交的资料均合法、真实、有效，并承诺对填写的内容 负责。
申请人(签字：
年
月
日
特种设备作业人员资格申请表
姓名 身份证件号 工作单位
工作单位地址
通信地址
邮编
申请作业项目
特种设备检验人员复试延期申请表(示范文本)
于2005年8月经北京市特种设备检验人员考委会考核，已经取得锅炉检验员高级检验师/检验师/员资格证书，其有效期至2010年8月。现因学习，不在北京
等原因，不能如期参加复试，特申请参加下一年度的复试，并申请将本人此项证书有效期延长一年，请予批准。
申请人（签字）：张三
2010年1月5日
申请人聘用单位意见：
（盖章）年月日
当地省级安全监察机构意见：
（盖章）年月日
考委会核准意见：
（盖章）年月日
发证机关核准意见：
（盖章）年月日
特种设备作业人员资格复审申请表(2020版)
特种设备作业人员资格复审申请表
所有内容须用黑色水笔填写，填写此表不允许涂改！
注：
不用打
印
资格认定范围为300MW以下（不含300MW）的电站锅炉司炉人员，300MW电站锅炉司炉人员由使用单位按照电力行业规范自行进行技能培训。
电梯修理作业项目包括修理和维护保养作业。
特种设备安全管理分四个方向：场机、起重、电梯、锅炉压力容器压力管道。
起重机司机可根据报考人员的申请需求进行范围限制，具体明确限制为桥式起重机司机、门式起重机司机、塔式起重机司机、门座式起重机司机、缆索式起重机司机、流动式起重机司机、升降机司机。
如“起重机司机（限桥门式起重机）”等。
特种设备检测人员资格申请表
申请编号： 档案号： 申请日期：
申请类别
□取证考试
□免试换证
□考试换证
□取证补考
（近期、1寸、免冠、正面、白底彩色照片）
□换证补考
申请人姓名
性 别
身份证件类型
证件编号
学 历
专 业
技术职称
工作年限
年
移动话
电子邮箱
邮政编码
通信地址
省 市 区（县） 街道（乡） 小区（村、路、巷） 楼 号
□未中断 □中断
执业期间是否未发生过无损检测违规行为和责任事故（仅在换证时填写）
□未发生过 □发生过
申请人声明
本人声明以上填写信息及所提交的资料均合法、真实、有效，并承诺对填写的内容负责。
申请人（签字）： 申请日期：
注：
1.申请人在网上申请的，填报申请表后打印签字并扫描上传。
2.受理机关应当通过人员执业注册系统，对申请人是否中断执业6个月以上（含6个月）进行核査。
申请项目与级别
项 目
级别
□RT □RT(D) □UT □UT(AUTO) □TOFD □PA
□MT □PT □AE □ECT □ECT(AUTO) □MFL(AUTO)
□Ⅲ □Ⅱ□Ⅰ
己持证项目与级别
序 号
代号
级别
初次取证日期
证书有效期
1
2
3
4
5
自我承诺
是否未中断执业6个月以上（含6个月，仅在换证时填写）
特种设备复审申请表
特种设备复审申请表尊敬的评审委员会：我特此向贵委员会提交特种设备复审申请，希望能够获得您的审查和批准。
在此，我将详细介绍特种设备的相关信息以及复审申请的理由。
一、特种设备的基本信息特种设备是指在特定工作环境下使用的设备，具有特殊的设计、制造和使用要求。
特种设备的种类繁多，包括压力容器、锅炉、起重设备、电梯等。
这些设备在生产、运输、建筑等各个领域中发挥着重要作用，但同时也存在安全风险。
为了确保特种设备的安全可靠运行，特种设备的复审成为了必要而重要的环节。
二、申请复审的理由1. 提高特种设备的安全性：特种设备复审是对设备的安全性进行全面评估和检查的过程。
通过复审，可以及时发现设备存在的安全隐患，采取相应的措施进行修复和改进，从而保障设备在运行过程中的安全性。
2. 符合相关法律法规要求：根据我国《特种设备安全法》的规定，特种设备的设计、制造、安装和使用必须符合国家的相关标准和技术要求。
特种设备复审是确保设备符合法律法规要求的一项重要手段，也是企业履行法定义务的必要步骤。
3. 提升企业形象和信誉：特种设备复审是企业经营管理和质量安全管理的重要内容之一。
通过复审的严格要求和标准，可以提高企业的管理水平和技术能力，增强企业的信誉和竞争力，获得市场和社会的认可。
三、复审申请的具体内容1. 申请单位基本信息：包括单位名称、法定代表人、联系方式等。
2. 复审对象特种设备的基本信息：包括设备名称、型号、制造单位、生产日期等。
3. 复审的具体要求和流程：详细说明复审的内容、标准和要求，以及复审的流程和时间节点。
4. 复审计划和报价：列出复审的计划安排和费用报价，以供评审委员会参考。
四、申请人的承诺本人郑重承诺，所填写的申请材料真实、准确，并愿意承担由于信息不实造成的一切法律责任。
同时，我保证在特种设备复审过程中，将积极配合评审委员会的工作，提供必要的技术支持和协助。
特此申请。
总结：特种设备复审申请是确保特种设备安全可靠运行的重要环节。
《特种设备检验师、检验员资格考核复试申请表》
[打印填写，手写无效，一式两份]
申请复试
项目
姓名
性别
身份证号
文化程度
毕业学校
所学专业
职称
初次取得复试项资格年份
（请附复试项证书复印件）
聘用单位
单位地址
联系电话
手机
邮编
持申请项资格证书期间
主要检验经历、获奖情况
（可附页）
持申请项资格证书期间
参与检验的主要设备、数量及问题处理情况
（可附页）
检验机构意见
（请加盖所在单位印章）
勿改变表格样式，每项必填。请随附申请复试项目之证书复印件。
无损检测人员资格鉴定申请表
中国机械工程学会无损检测学会 第 1 页 共 2 页
无损检测人员重新认证资格申请表
姓名： 出生年月： 年 月 日 性别：
工作单位：
技术职称： 联系电话： 最终学历：
学校和专业： 身份证号：
邮寄地址： 邮政编码：
申请重新认证： □ 申请补考： □ 申请增加门类： □ 方法:(只选一项)
RT □ UT □ MT □
PT □ ET □ 等级： 1级□ 2级□ 3级□
产品门类：
焊缝（W ）
□锻件、板、棒、型材（F ） □铸件（C ） □管材、管道（T ） □[中国机械工程学会无损检测学会编制• 执行标准：GB/T9445-2008（等同于ISO9712-2005标准）]
第2 页共 2 页申请人认可考试合法性申明：
1、我保证在此申请表上填写的资料都是真实的，符合我申请的证书，方法和产品门类。
2、我知道假如我提供了不真实的资料，我的考试和证书都将无效。
雇主或资助人未帮我支付考试费用时，
我会支付我的考试费用。
3、我同意我提供的个人资料将由中国机械工程学会无损检测学会认证机构予以保管。
4、一旦我获得“中国机械工程学会无损检测学会”证书，我同意遵守“持证人员道德行为准则”（DDXW-01）。
报考人员签字：_________________________
年月日
因身体原因（例如肢体原因妨碍考试）需要考试中心提供帮助者，请在右框中打勾：□
以下由机构填写（医疗、认证机构和考试中心）
[中国机械工程学会无损检测学会编制•执行标准：GB/T9445-2008（等同于ISO9712-2005标准）]。
特种设备操作人员考试申请表及复审表(焊工类)
特种设备操作人员考试申请表及复审表（焊工类）
注：1、收费标准：鄂质监计函（2017）10号《省质监局关于印发特种设备作业人员考试收费标准的通知》。
2、用人单位（或者培训机构）应明确申请人经过安全教育和培训情况，并且确认申请人独立承担焊接工作的能力。
注：1、收费标准：鄂质监计函（2017）10号《省质监局关于印发特种设备作业人员考试收费标准的通知》。
2、用人单位（或者培训机构）应明确申请人经过安全教育和培训情况，并且确认申请人是否有违规、违法等不良记录。
特种设备检验人员资格申请表(样表)
通信地址
固定电话 XXXXXXXX
电子邮箱
邮政编码
35000X
传真电话 XXXXXXXX
所在地
XX省XX市XX区(县)XX街道(乡)XX小区(村、路、巷)XX楼XX号
申请种类与项目、级别
种类（注2） 项目
代号
级别
备注
检验人员 压力容器
RQ-1
检验员
序号 代号
级别
已持证项目 限定范围
证书有效期
1
2
3 申请人声明与委托事项及签署
特种设备检验检测人员考试与证书申请表
申请编号：档案号：来自申请日期：申请类别 取证考试
申请人姓名 身份证件类型
学历
张三 身份证
□审核换证 □考试换证 性别
证件编号 专业
□取证补考 □换证补考
□证书申请
男
(1 寸、免冠、
正面、白底彩色
35XXXXXXXXXXXXXXXX
照片)
化工机械
技术职称
工作年限
年 移动电话 138XXXXXXX
本人声明以上填写及所提交的资料均真实、有效，并承诺对填写的内容负责； 同意委托考试机构办理证书申请事宜。
申请人（签字）：
申请日期：
考试机构意见
我机构声明：受申请人委托所提交的申请书和相关见证材料符合特种设备检验检测人 员有关考核规则的规定，同意该申请人参加考试（换证）。
考试成绩（换证结果）：□合格 □不合格
考试机构：（盖章） 审查日期： 年 月 日
注1：本申请表，申请人在网上申请时自动生成；如填报纸质申请时，请按照相应的考核规则规定的 人员种类、持证项目填写。
注2：种类分为检验人员、无损检测人员、水（介）质处理检测人员和型式试验人员等。
特种设备检验检测人员考试与证书申请表(模板)
申请编பைடு நூலகம்：档案号：申请日期：
申请类别
□取证考试
□审核换证
□考试换证
□取证补考
□换证补考
□证书申请
(1寸、免冠、正面、白底彩色照片)
申请人姓名
性别
身份证件类型
证件编号
学历
专业
技术职称
工作年限
年
移动电话
通信地址
固定电话
电子邮箱
邮政编码
传真电话
所在地
省市区(县)街道(乡)小区(村、路、巷)楼号
考试成绩（换证结果）：□合格□不合格
考试机构：（盖章）
审查日期：年 月 日
注１：本申请表，申请人在网上申请时自动生成；如填报纸质申请时，请按照相应的考核规则规定的人员种类、持证项目填写。
注2.种类分为检验人员、无损检测人员、水（介）质处理检测人员和型式试验人员等。
注3：工作年限是指与特种设备相关的检验检测、管理工作的年限。
申请种类与项目、级别
种类（注2）
项目
代号
级别
备注
已持证项目
序号
代号
级别
限定范围
证书有效期
1
2
3
申请人声明与委托事项及签署
□本人声明以上填写信息及所提交的资料均真实、有效，并承诺对填写的内容负责；
□同意委托考试机构办理证书申请事宜。
申请人（签字） 申请日期：
考试机构意见
我机构申明：受申请人委托所提交的申请书和相关见证材料符合特种设备检验检测人员有关考核规则的规定，同意该申请人参加考试（换证）。
特种设备作业人员复查申请表
用人单位（公章）
年 月 日
特种设备作业人员复查申请表
姓名
性别
（照片）
通讯地址
学历
邮政编码
身份证号
联系电话
申请考核
作业种类
申请复审作业
项目(代号)
证书编号
首次领证日期
是否委托考试机构申请办理复查手续：□是□否
用人单位
单位地址
单位联系人
联系电话
持证
期间
工作
业绩
以及
培训
教育
情况
年 月 日至 年 月 日，在单位从事叉车司机工作
年至 年，每年的 月至 月，由 公司（用人单位）进行安全教育和培训，经考核培训合格。（日期填写看后面备注）
复审
材料
□《特种设备作业人员证》（原件）
□没有违章作业、未发生责任事故等不良记录证明
声明：本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。
申请人（签名）：年月日
注：“没有违章作业等不良记录证明”由领证时（指首次复审）或者上次复审以来的用人单位出具。
无违章作业及未发生责任事故等不良记录证明
同志自 年 月 日至 年 月 日，在我单位未中断从事的工作。表现良好，无违章作业，未发生责任事故等不良记录，符合有关安全技术规范规定。
特种设备检验检测人员考试与证书申请表【模板】
特种设备检验检测人员考试与证书申请表申请编号：档案号：申请日期：注l：本申请表，申请人在网上申请时自动生成；如填报纸质申请时，请按照相应的考核规则规定的人员种类、持证项目填写。
注2：种类分为检验人员、无损检测人员、水(介)质处理检测人员等。
注3：工作年限是指与特种设备相关的检验检测、管理工作的年限。
注4：型式试验人员，项目一列中为项目种类；代号一列中为项目代码；型式试验人员不分级别，级别一列中划‘一’。
《申请表》填写说明1、《申请表》所有项目均应填写齐全，应采用电脑打印，手填无效，申请人签字项及该栏申请日期由申请人手填。
每个持证项目各填写一份《申请表》。
2、申请日期应为资格证有效期前3至4个月。
3、身份证件类型一般应为身份证，证件编号为身份证号。
4、通信地址可填写执业单位地址。
5、申请（及持证）种类与项目、级别、等均应按照《特种设备检验人员考核规则》附件A规定要求填写。
型式试验人员的项目种类、项目代码按照《特种设备型式试验机构核准规则》（TSG Z7004）1）“种类”栏：填写“检验人员”；2）“项目”栏：按持证项目填写，如“锅炉、压力容器、气瓶、压力管道、电梯、起重机械、大型游乐设施、客运索道、场(厂)内专用机动车辆等”；3）“代号”栏：如“气瓶定期检验人员”填写“QP-1”，“锅炉监督检验人员”填写“GL-1/2”，“容器检验检验师”填写“RS”，“起重机械型式试验人员”填写“QQX”、“QBX”等，“压力管道元件型式试验人员”填写“DGX”、“DYX”等；4）“级别”栏填写“检验员”或“检验师”；型式试验人员不分级别，级别一列中划‘一’。
5）“限定范围”栏；按资格证书上注明限制项目填写，一般不必填写。
原证书上如有下列限制项目，按下列内容填写：限压力管道元件制造；限钢质无缝气瓶；限钢质焊接气瓶；限液化石油气钢瓶；限溶解乙炔气瓶；限特种气瓶；限低温绝热气瓶；限车用压缩天然气瓶；执业证明说明1、证明应包括持证人员基本信息，持证信息。