膝关节镜清理术与膝关节单髁置换术治疗中老年膝内侧间室骨性关节
关节镜下有限清理术治疗膝关节骨性关节炎的临床研究
山东医药 ２０ 年第 ４ 卷箍 ０８ ８
关 节镜 下 有 限 清理 术 治 疗 膝 关 节 骨性 关 节 炎 的 临床 研 究
付志 厚 ， 王爱 民
（ 第三军医大学大坪 医院， 重庆 ４ ００２ ０ １４ ）
［ 摘要］ 采用关节镜 下有限清理术治疗膝 关节骨性 关节 炎 （ Ａ）５ ０ １６例 。手术方 法为关节 镜诊 断性检 查后 ， 选择性 的刨 削增 生肥厚的滑膜 ， 修整退 变剥脱的软骨创面 ， 切除破裂的半月板 ， 取出游离体 ， 削骨赘 ， 磨 并大量生 理 盐水灌洗膝 关节 。结果术后 随访 ３个月 ～３ａ ６个月 。膝关节 功能评分 由术前 ４ ３分增加到术后 的 ７ ７分 ， 患者 主观 评定优 良率 为 ７ ． ％。认为关节镜下有限清理术在缓解症状 、 ６５ 改善功能与提高生活质量方面效果 良好。 ［ 关键词 ］ 骨性关节炎 ； 膝关节 ； 内窥镜 ； 关节清理术
恢 复 日常 活动 。
１３ 疗效评价 ． 本组 １６例 ， ５ 共计 １７个膝关节。 ８
手术前后膝关节功能的评估采用
１１ 临床资料 ．
日本整形协会（Ｏ ） Ｊ Ａ 制定 的评分标准…。主观评定
分级标 准 为 ： ： 节 肿 痛 消失 ， 动 范 围 及 功 能正 优 关 活
其 中男 ５ ２例 ， １ 例 ； 龄 ４ 女 ０ ４ 年 ３～７ ８岁 ， 均 ５ ． 平 ５６
［ 中图分 类号］ Ｒ ８ ． ６１８ ［ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编 号］ １０ —６ Ｘ（０ ８ １ －０ ５ ０ ２２６ ２ ０ ）５０ ８ ￣２
膝关 节骨 Ｉ关 节 炎 （ Ａ） 中老年 常见病 、 生 Ｏ 是 多发
屑 。并 用 大量生 理 盐水 行 关 节 冲洗 ， 除关 节 内致 清 痛 物质 。若 合并 髌 骨 半脱 位 ， 下 用 射频 行１ ＯＨ ， ｌ ． ％肾上腺素注射液 ２ 滴， 关节 内注射局部麻醉 ， ｉ １ ｍｎ后手术。高龄、 ０ 对
膝关节镜清理术配合康复训练治疗膝骨性关节炎的临床研究
膝骨性关节炎（ ＫＯＡ 是一种 以关节 软骨变形 和丢失及关 ）
龄 、 别 、 程 及 病 情 程 度 比较 ， 异 无 统 计 学 意 义 （ 性 病 差 Ｐ＞
０ ０ ） 具 有 可 比性 。 ．５ ，
１ １ ２ 对 象 选 择 ．．
１１２１ 诊 断标准 ．． ．
参 照 中华 医 学 会 骨 科 学 分 会 ２０ ０ ７年 修
髌 骨 训 练 、 位 膝 关 节 屈 曲 训 练 、 弧 股 四头 肌 训 练 ， 早 进 行 卧 短 尽
生 理 盐 水 作 为灌 注 液 扩 张 关 节 腔 ， 用 前 内 、 外 侧 入 路 ， 中 采 前 术
１ １ １ 对 象 来 源 １ ２例 均 为 本 院 经 确 诊 为 膝 骨 性 关 节 炎 患 ．． １ 者 ， 随机 数 字 表 ， 配 至 治 疗 组 和 对 照 组 。 符 合 统 计 标 准 的 按 分 １ ２ 患 者 中 ， 疗 组 （ 关 节 镜 清 理 术 配 合 康 复 训 练 ） ７例 ， １例 治 膝 ５ 男 ３ 例， ２ ７ 女 Ｏ例 ， 龄 ４ ～ ６ 年 Ｏ ５岁 ， 均 ５ ． 平 ５ ９岁 ， 程 ６个 月 病 至 １ ｏ年 ， ｙｈ ｌ 膝 关 节 功 能 术 前 评 分 为 （ ６ ７ － ０ ５ ） Ｌ ｓｏｍ １． ６４ ． １ 分 ＿ － （ 分 ５ 分） 总 ０ 。对 照 组 （ 纯 膝 关 节 镜 清 理 术 ） ５例 ， ３ 单 ５ 男 ２例 ， 女 ２ 例 ， 龄 ４～７ ３ 年 ３ ２岁 ， 均 ５ ． 平 ８ ２岁 ， 程 ８个 月 至 １ 病 ｏ年 ，
单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝单间室骨性关节炎近中期效果比较分析
系统医学2021年4月第6卷第8期DOI:10.19368/ki.2096-1782.2021.08.044单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝单间室骨性关节炎近中期效果比较分析张伟■>,陆林21.长春市中心医院骨科，吉林长春130051；2.长春市中心医院医务科，吉林长春130051［摘要］目的分析膝单间室骨性关节炎的治疗中实施单課置换术与全膝关节置换术的近中期临床效果。
方法选入该院于2017年4月一2018年5月期间进行治疗的膝单间室骨性关节炎患者100例，以随机数表法的形式将其平均分为研究组和参照组，各为50例。
参照组行全膝关节置换术，研究组行单課置换术,对比手术后两组治疗效果、手术前后两组膝关节功能评分以及膝关节屈曲角度的变化，以及手术中的出血量和手术后3d血红蛋白的下降量。
结果研究组的手术优良率94.00%高于参照组，差异有统计学意义(x2=4.332,P<0.05)。
且术后，研究组患者的膝关节功能评分以及膝关节屈曲角度的变化均比参照组理想，术中出血量和术后3d血红蛋白的下降量低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论对于膝单间室骨性关节炎患者而言，采用单課置换术治疗，治疗效果更为理想，创伤较小，缩减了手术的出血量,更有助于膝关节各项功能的恢复。
［关键词］单髁置换术;全膝关节置换术;膝单间室骨性关节炎；临床效果［中图分类号］R687［文献标识码］A［文章编号］2096-1782(2021)04(b)-0044-03A Comparative Analysis of the Effects of Unicompartmental Arthroplastyand Total Knee Arthroplasty in the Treatment of Unicompartmental Knee Osteoarthritis in the Near and Mid-termZHANG Wei1,LU Lin21.Department of Orthopedics,Changchun Central Hospital,Changchun,Jilin Province,130051China;2.Department ofMedical Affairs,Changchun Central Hospital,Changchun,Jilin Province,130051China［Abstract］Objective To analyze the clinical effects of unicompartmental arthroplasty and total knee arthroplasty in the treatment of unicompartmental knee osteoarthritis.Methods A total of100patients with knee unicompartment osteoarthritis who were treated in the hospital from April2017to May2018were selected and divided into the study group and the reference group in the form of a random number table,50cases each.The reference group underwent total knee arthroplasty,and the study group underwent single condyle replacement.The treatment effects of the two groups after the operation,the knee function scores of the two groups before and after the operation and the changes in knee flexion angle,as well as the amount of blood loss and postoperative decrease in hemoglobin in3d were compared.Results The excellent and good rate of operation in the study group was94.00%higher than that in the reference group,the difference was statistically significant(x2=4.332,P<0.05).After the operation,the knee function scores and the changes in knee flexion angle of the study group were better than those in the reference group,the intraoperative blood loss and the decrease in hemoglobin3d after surgery were lower than those in the reference group.The difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion For patients with unicompartmental knee osteoarthritis, unicompartmental replacement surgery has a better therapeutic effect,less trauma,reduced surgical bleeding,and is more helpful to the recovery of various knee joint functions.［Key words］Unicondyle replacement;Total knee replacement;Single-compartment knee osteoarthritis;Clinical effect膝单间室骨性关节炎作为常见的慢性老年骨科疾病,一般以中老年人为主要的发病群体，且随着国内人口的老龄化，患病人数在不断增加。
关节镜下关节清理术治疗膝骨性关节炎疗效观察
内髁关节面负重 区软骨缺损 ， 软骨 下骨质裸 露硬 化 ， 对 应的胫骨软骨关节面软 骨缺损 ， 软骨 下骨质裸 露硬化 ， 内侧 半 月板退变纤维化并伴随有微小 的撕裂 ８ 。外髁关节 面 ０例 负重 区软骨缺损 ， 软骨 下骨质裸 露硬化 ， 应的胫骨 软骨关 对 节 面软骨缺损 ， 软骨下 骨质裸露 硬化 ， 外侧半 月板退变 纤维 化并伴随有微小 的撕裂 １ ６例。股骨髁间窝及胫骨平台骨质 增生 ２ ４例。半 月板蜕变并 微小 撕裂 ５ ５例 。并 发有关 节 内
细胞 的特征性生化及 代谢改 变。骨性关节 炎主要 病理 改变
大量 的生理盐水 冲洗 关节 腔 ， 刨削 器刨 削关 节 内游离 的软 骨 ， 维化 的蜕变脱 落的半 月板碎屑。钳挟 出游离体。股骨 纤
髁 内增生的骨赘行髁间窝成形 ： 在关节镜直视下 ， Ａ 于 Ｌ入路 先放入髓核钳 咬除 明显增 生的骨 赘， 再放 入磨钻 ， 依据 动态 观察的撞击部位 ， 磨钻 行髁问 窝逐 渐扩 大 ， 至撞击现 象 用 直 消失 。兰钳 咬除破损的半 月板一ｉ ≤游离面 ， 面用等 离子消 创
近 年来 ， 医学和外科技 术发展很 快 ， 别是 微创 的关 节镜技 特 美 国 Ｓｒｋｒ 司 ３ 。 ｔ ｅ公 ｙ ０ 广角 ． ｍ ０ ｍ的
术 的发展 ， 为临床医生治疗有症状 的骨 性关节炎提供 了广泛 且有效 的途径。 目前骨性关节炎发病原因和发病 机制尚不明 了， 一般人
１３ １ 设备与器械 ．．
维普资讯
第 ５卷第 ４期 ２０ ０７年 １ ０月
延安大学学报（ ｅｓｙ Ｍｅ Ｊｕｎｌ ｆ ａａ ｎｖｒｔ（ ｄＳｉ ｏｒａ ｏ ｎｎＵ 医学科学版 ）ｃ） Ｙ ｉ ｉ
关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎疗效分析
１ 临床表 现及 影像学 资 料 ． ２
表现 为 膝 关 节 疼痛 ， 胀 ， 硬 ， 节 积 液及 关 肿 僵 关 节增 粗 肥 大 ， 动 时有 骨 擦 音 ， 活 随着 病 情 进 展 ， 渐 逐 现 关节功 能 障碍 ， 关 节 内外 翻畸形 。 下楼 梯及 膝 上 早 晨 起床 或 久坐站 立 时疼 痛加 重 ， 轻度 活 动后 减轻 ，
翻１ 。 膝 １ 治疗 方法 ３
收 稿 日期 ：０ ８ ０ — ９； 订 日期 ：０１－ 一 ８ ２０— ９０ 修 ２ ０ Ｏｌ２
本组 ４ ２例 ５ ０膝 ， 随访 ３ １ 月 ， 果 显效 ２ ～ ２个 结 ６ 膝 ， ５ ％； 转 １ ， ３ ％； 效 ６膝 ， ２ 占 ２ 好 ８膝 占 ６ 无 占１ ％，
８例 ， 史 ５个 月～ Ｏ年 。其 巾合并 内侧 滑膜 皱襞 ４ 病 ２ ２ 例 ， 骨剥 脱 ３ 软 ５例 ， 月板游 离缘 毛糙 ３ 半 ８例 ， 滑膜 充 血肥厚 ５ ０例 ， 离体 ８ ， 游 例 盘状半 月板 ５例 。
则是 将 充 １ 、 生 、 ０增 Ｉ ＿ 肥厚 、 化 的滑膜 刨 削 ； 机 变性 滑膜 皱襞 切 除 ，尤其 是 内侧 滑膜 皱襞 绝 大 多数要 刨 削切
化 ， 动功能 无好 转 。 活
２２ 结果 ．
隆起 变尖 ， 节边 缘增 生 ， 骨赘 形 成 。根 据 Ｘ—ａ 关 有 ｒｙ
分 为早 、 、 ３期 Ｉ 其 中早期 １ 中 晚 】 Ｉ ， ２膝 ， 中期 ３ ０膝 ， 晚 期 ８膝 ， 肢 力 线 正常 者 ３ 下 ０膝 ， 内 翻 １ 膝 ９膝 ， 外 膝
膝关节单髁置换术治疗膝前内侧骨性关节炎
手术方法
采用硬膜外加全身麻醉，患者取仰卧位，患肢置于 托架上，患肢上止血带，常规消毒铺巾。将患膝屈 曲至90°位，于髌旁内侧作一长约9cm的切口，逐 层切开皮肤、皮下组织至关节囊。
切除胫骨平台内侧周围骨赘及股骨侧缘骨赘。插入 适宜型号的股骨髁模板，安装髓外胫骨截骨导向器， 摆锯紧贴股骨内侧髁外侧面进行胫骨的垂直截骨。 在关节软骨磨损处下方2mm或3mm 的位置进行水 平截骨，以截下的内侧平台确定胫骨假体的尺寸， 检查间隙厚度，使之能容纳胫骨试模以及一个至少 4mm厚度的衬垫。
手术方法
在股骨髁间窝前内角前方1cm处钻孔，插入股骨髓 内定位杆，安装股骨钻孔定位导向器，确定膝关节 外翻7°后完成股骨钻孔，安装股骨截骨模块并完成 后髁截骨。清理多余骨组织。屈膝90°，插入假体 试模，并测量屈曲间隙；屈膝20°，测量伸直间隙。
根据屈伸间隙的差值进行股骨远端的研磨成形。放 置胫骨平台模板，制作胫骨沟槽完成平台成形，安 装假体试模。彻底冲洗瘀血、骨碎屑等，关节周围 注射鸡尾酒式镇痛复合液，减少术后疼痛。调制骨 水泥选择型号适宜的假体依次安装。冲洗切口，放 置引流管，逐层缝合。
术后处理
• 术后 1~2天后拔除引流管；术后使用抗生 素预防感染3~5天；15天内常规使用抗凝药 物，预防下肢深静脉血栓形成；术后当天 开始行股四头肌功能锻炼以及踝泵训练； 术后第二天开始鼓励患者使用助行器辅助 行走，加强患膝屈伸功能锻炼；术后2~3周 恢复正常行走。
结果
• 3例患者切口均愈合良好，无感染发生。所 有患者均获随访，随访时间3个月~1 年。 假体位置良好，均无疼痛、假体脱位、假 体周围感染、脂肪栓塞及下肢深静脉血栓 形成等并发症发生。3例患者膝关节活动度 均由术前90°提高至术后1周120°、术后1 个月同正常侧。
关节镜下膝关节清理、滑膜切除、游离体取出术手术方法内容
关节镜下膝关节清理、滑膜切除、游离体取出术手术方法内容关节镜下膝关节清理、滑膜切除、游离体取出术是一种常见的膝关节手术方法，适用于膝关节滑膜炎、软骨损伤、关节炎等疾病的治疗。
通过关节镜技术，医生能够直接观察到膝关节内部的状况，并进行相应的治疗。
手术前准备：1.患者需要进行必要的体检和检查，以评估患者的手术适应症和手术风险。
2.患者需要提供详细的病史和症状描述，以协助医生确定手术的范围和方法。
3.患者需要停止或调整相关药物治疗，并遵循医生的建议。
手术过程：1.麻醉：一般使用全身麻醉或局部麻醉加静脉镇静。
麻醉师会根据患者的具体情况决定使用何种麻醉方式。
2.切口：在膝盖上方或侧方的适当位置进行小切口，用于插入关节镜和其他手术器械。
3.插入关节镜：医生将关节镜插入切口，通过关节镜可以观察到关节内部的状况并进行治疗。
4.清理滑膜：医生使用特殊的器械清理膝关节内的炎症滑膜，清除炎症产生的渗出物和病变组织。
5.切除滑膜：对于较为严重的滑膜炎症，医生可能需要进行滑膜部分或全部切除，以阻止炎症的继续发展。
6.游离体取出：游离体是指在关节内自由移动的碎片，可能是因外伤、软骨损伤等原因造成。
医生通过关节镜技术将游离体取出，以恢复关节的正常功能。
7.其他修复：在必要的情况下，医生可能会进行软骨修复、关节固定等其他手术操作，以恢复关节的完整性和功能。
8.关节冲洗：手术结束后，医生会通过切口进行关节冲洗，以清洗残留的杂质和血液，减少术后炎症和感染的发生。
9.缝合和包扎：手术结束后，医生会对切口进行缝合和包扎，以促进创口愈合。
手术后护理：1.患者需要在术后留院观察一段时间，以确保术后伤口愈合良好。
2.患者需要按医生的指导进行康复训练，包括物理治疗和功能锻炼，以帮助关节恢复正常功能。
3.患者需要遵循医生的药物治疗方案，如镇痛药和抗炎药，以减轻术后疼痛和炎症。
4.患者需要定期复诊，医生会评估术后效果，并根据具体情况调整治疗计划。
全膝关节置换术与单髁置换术治疗膝单间室骨性关节炎疗效比较
全膝关节置换术与单髁置换术治疗膝单间室骨性关节炎疗效比较郑越生;何炜;赖业孟【摘要】目的比较全膝关节置换术(TKA)与单髁置换术(UKA)治疗膝单间室骨性关节炎(KOA)的临床疗效.方法选择2015年1月至2017年10月期间广州中医药大学金沙洲医院骨科中心收治的62例KOA(内侧间室)患者为研究对象,根据手术方式的不同,将接受UKA治疗的患者32例纳入UKA组,接受TKA治疗的30例患者纳入TKA组.比较两组患者围手术期的临床指标,以及随访6个月、12个月时膝关节活动度(ROM)、纽约特种外科医院膝关节(HSS)评分.结果UKA组患者的手术时间、膝关节主动屈曲至90°时间、住院时间分别为(72.3±5.4)min、(6.8±2.2)d、(8.8±2.4)d,均明显短于TKA组的(84.2±10.9)min、(10.1±3.2)d、(10.6±3.7)d,术中出血量为(167.2±39.4)mL,明显少于TKA组的(304.1±78.3)mL,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月,UKA组患者的ROM为(109.8±10.6)°,明显大于TKA组的(94.1±7.6)°,差异有统计学意义(P<0.05);术后12个月,UKA组和TKA组患者的ROM分别为(113.5±11.5)°、(110.6±9.8)°,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月、12个月UKA组和TKA组患者的HSS评分分别为(85.3±7.2)分、(87.4±8.1)分和(84.6±6.8)分、(88.6±6.3)分,组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论全膝关节置换术与单髁置换术均是治疗膝单间室骨性关节炎的有效术式,对改善患者膝关节功能效果确切,但UKA具有创伤小、出血量少及术后恢复快的优势.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2019(030)009【总页数】3页(P1117-1119)【关键词】全膝关节置换术;单髁置换术;膝骨性关节炎;单间室;疗效【作者】郑越生;何炜;赖业孟【作者单位】广州中医药大学金沙洲医院骨科中心,广东广州 510168;广州中医药大学金沙洲医院骨科中心,广东广州 510168;广州中医药大学金沙洲医院骨科中心,广东广州 510168【正文语种】中文【中图分类】R687.4膝骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是中老年人常见骨科疾病，一般女性多于男性[1]。
单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的效果
单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的效果摘要：目的：探讨单髁状体成形术在膝关节内间隙骨性关节炎中的应用价值和安全性。
方法：从2022年6月到2023年1月，对32例膝关节内侧间的骨性关节炎进行了 UKA的治疗。
其中14名男性，18名女性。
患者平均年龄为68.84±7.42。
13个病人在左膝，19个病人在右膝。
随访时间平均为8.91±1.76年。
应用VAS对膝盖疼痛进行评估，根据美国特殊手术医院（HSS）的膝关节功能评分标准对其进行评估，使用SF-36对病人的生存质量进行评估，术后记录患者的运动，并对术后的并发症进行追踪。
结果：本组患者术中出血79.06±10.66 ml，术后平均住院天数7.84±1.35d，全部病例随访15~48±3~26个月。
在术后6个月，膝关节疼痛的 VAS评分比术前降低[（6.13±1.24）分，（2.00±0.36）分， t=18.094, P=0.000], HSS膝关节功能评分、SF-36评分都比术前提高[（50.22±5.03）分，（82.16±4.40）分， t=27.036, P=0.000；（71.59±6.50）分，（108.91±15.69）分， t=12.431, P=0.000]，与手术前比较，两组患者的关节活动度均有不同程度的提高（115.22度±5.89度，124.78度±4.34度， t=7.392, P=0.000）。
无一例发生切口感染及假体松动。
结论：探讨 UKA对膝关节内间隙性骨性关节炎的疗效，具有治疗膝关节疼痛，改善膝关节功能，增加膝关节活动度，提高生存质量等优点，是一种安全的治疗方法。
关键词：膝关节；单髁置换术；骨性；治疗；内侧间室；效果；关节炎膝骨关节炎是一种常见的骨质疏松症，多发生在中老年病人，如果情况比较严重，通常会进行一些外科治疗，比如胫骨高位截骨术、单髁置换术、全膝关节置换术等。
内侧间室膝骨性关节炎的手术治疗进展
内侧间室膝骨性关节炎的手术治疗进展王根;梁杰;魏国;张如骐【摘要】随着社会逐渐进入老龄化,膝骨性关节炎的患者日益增多,已成为中老年人的常见病、多发病,而膝骨性关节炎中以内侧间室型发病率较高.本文对内侧间室膝骨性关节炎的手术治疗方式进行总结,以期为临床患者制定个体化治疗方案,从而达到满意的治疗效果.【期刊名称】《沈阳医学院学报》【年(卷),期】2018(020)006【总页数】5页(P545-549)【关键词】膝关节;骨关节炎;内侧间室;手术治疗【作者】王根;梁杰;魏国;张如骐【作者单位】三峡大学人民医院·宜昌市第一人民医院骨科,湖北宜昌 443000;三峡大学人民医院·宜昌市第一人民医院骨科,湖北宜昌 443000;三峡大学人民医院·宜昌市第一人民医院骨科,湖北宜昌 443000;三峡大学人民医院·宜昌市第一人民医院骨科,湖北宜昌 443000【正文语种】中文【中图分类】R684.3膝关节是人体主要的承重关节，具有屈伸、内外旋以及内外翻的功能。
可分为外侧、内侧及髌股三个间室。
膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种慢性退行性关节病，可发生在各个间室。
依据病变累及范围，KOA可分为髌股型、外侧间室型、内侧间室型和全关节型［1］。
其中最早且最常发生的为内侧间室型。
有文献报道，膝关节累及的间室，内侧是外侧间室型的10倍，87．5%的单间室KOA为内侧间室型KOA，其原因可能是膝关节在内外旋时，是以内侧间室为支点，因此所受压力最高［2］。
目前治疗内侧间室型KOA的主要手术方式有：关节镜手术、软骨修复术、截骨术以及关节置换术。
随着医学的快速发展，现对于内侧单间室型KOA的治疗方式更加多样化、个体化，本文主要对内侧间室型KOA的手术治疗进展进行综述。
1 关节镜手术关节镜手术常用于KOA的诊断和治疗。
对于内侧间室型KOA，Moriya等［3］提出了关节镜下内侧关节间室松解治疗内翻型KOA的理念，认为该术式通过松解内侧副韧带及关节囊，减小膝内翻力矩及外旋阻力，从而缓解内侧间室压力，但其并不能延缓膝关节退变的进程。
膝关节镜下清理术联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床价值
症，利于患者早期下床进行负重功能锻炼，促进骨折愈 合和髋关节功能恢复。但手术切口较大、创伤大，易增 加术中出血量。因此在手术时需注意使骨折完全复位， 复位后使用克氏针固定。置入假体后应保持其前倾利 于骨水泥置入和骨折固定，为早期负重行走提供重要条 件。 ４ 参考文献
［１］ 张振兴，王荣，潘丕春，等．ＰＦＮＡ内固定与半髋关节置换术治疗老 年性股骨粗隆间骨 折 效 果 比 较 ［Ｊ］．齐 鲁 医 学 杂 志，２０１７，３２（２）： １９２－１９４．
［５］ 唐长友，陈松，贺健军，等．ＰＦＮＡ内固定与人工股骨头置换治疗高 龄不稳定股骨粗隆间骨折的临床对比研究［Ｊ］．中国骨与关节损伤 杂志，２０１７，３２（２）：１９６－１９７．
［６］ 杨延伟，邓少林，刘金标，等．股骨近端抗旋转髓内钉内固定和半髋 关节置换术治疗老 年 不 稳 定 型 粗 隆 间 骨 折 疗 效 分 析 ［Ｊ］．四 川 医 学，２０１５，３６（８）：１１１０－１１１３． （收稿 ２０１８－０５－２５）
河南外科学杂志 ２０１８年 ９月第 ２４卷第 ５期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＳｅｐ．２０１８，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ５
·１４１·
表 ３ ２组并发症发生率对比 ［ｎ（％）］
组别 例数 静脉血栓 髋内翻 固定物松动 总发生率
对照组 ４４ ３（６．８２） ３（６．８２） ４（９．０９） １０（２２．７３）
【关键词】 膝关节骨性关节炎；膝关节镜下清理术；玻璃酸钠注射液 【中图分类号】 Ｒ６８４．３ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１０７７－８９９１（２０１８）０５－００８８－０２
膝关节骨性关节炎是由多种致病因素共同作用累 及关节软骨、关节周围结构和滑膜的一种退行性病变， 中老年人群发病率高，可导致膝关节疼痛、肿胀、功能障 碍等，对其 身 心 健 康 造 成 严 重 威 胁［１］。 实 施 全 膝 人 工 关节表面置换手术治疗膝关节骨性关节炎效果肯定，但 患者创伤大，且经济负担重。近 ２０１４－０２—２０１７－０１
关节镜下关节清理微骨折术结合PRP对老年膝关节炎的疗效分析
关节镜下关节清理微骨折术结合PRP对老年膝关节炎的疗效分析【摘要】目的：探究关节镜下关节清理微骨折术联合关节腔内注射血小板血浆治疗老年膝关节炎的临床疗效。
方法：随机的抽选出在本院接受治疗的老年膝关节炎患者（共40例）。
患者的收治时间范围：2021年6月~2023年6月，按照简单随机法将40例患者等分成对照组、观察组，每组20例。
对照组老年膝关节炎患者给予关节镜下关节清理微骨折术进行治疗，而观察组则在此基础上，加以PRP进行治疗。
对比2组老年膝关节炎患者术前、术后3个月，膝关节HSS功能评分、膝关节Tegner功能评分、疼痛评分（VAS）。
结果：手术治疗前，观察组老年膝关节炎患者的各项评分与对照组比较，均无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，观察组老年膝关节炎患者的HSS分值、Tegner评分同样高于对照组，另外，观察组患者术后3个月的疼痛评分显著低于对照组（P＜0.05）。
结论：对老年膝关节炎患者展开关节镜下关节清理微骨折术，联合PRP治疗，可以明显改善患者的病情，获得良好的手术效果，促进患者尽快康复。
【关键词】关节镜；关节清理微骨折术；PRP；老年膝关节炎目前临床上主要采取手术的方式治疗膝关节炎，但是传统的外科手术治疗创伤性相对较大，而且部分老年人群对常规的外科手术无法耐受，所以针对老年膝关节炎患者，需要选择更加具有安全性、创伤性低、并发症少的手术方法进行治疗[1-2]。
关节镜作为一种微创治疗手段，能够取得非常满意的治疗作用，可以有效改善患者的病情，提高患者的生活质量。
为了能够进一步提升老年膝关节炎患者的治疗效果，有学者提出结合关节腔内注射富血小板血浆进行治疗，本次研究当中，对本院收治的40例患者展开具体分析，探讨不同手术的治疗作用，详情报道如下。
1.资料与方法1.1基线信息随机性的从本院收治的老年膝关节炎患者中选择40例患者（患者的收治时间范围在2021年6月~2023年6月，按照简单随机法将40例患者分为对照组、观察组，每组20例。
探讨单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨关节炎短期临床疗效
2 结果
2.1 疼痛和膝关节对比 末次随访 VAS 评分低于治疗前，HSS 评分高于治疗前，
差异较大（P<0.05），详情参考表 1。
表 1 治疗前后 VAS、HSS 评分对比（ ±s, 分）
t
16.400
17.967
15.858
15.501
P
0.000
0.000
0.000
0.000
3 讨论
膝关节骨关节炎是临床常见的一类关节疾病，在任何部
位 均 有 可 能 发 病，疼 痛 首 先 从 膝 关 节 内 侧 开 始，随 着 病 情 发 展形成全膝疼痛 [4]。若不及时采取治疗干预，膝关节易出现 畸形等症状，严重影响日常生活 [5]。其中膝关节内侧间室骨
1 对象与方法
1.1 研究对象 以在我院接受治疗的 82 例膝关节内侧间室骨关节炎患
者作为本次研究对象，时间段为 2015 年 9 月至 2018 年 9 月， 所有患者经影像学检查确诊为膝关节内侧间室骨关节炎，且 符合膝内负重痛或行走痛、自愿参与研究并签署协议书等标 准，同时排除并有严重肝肾功能不全、凝血功能障碍、交叉韧 带断裂、感染性疾病、精神异常等情况。包括男 31 例，女 51 例，年龄最小 52 岁，最大 73 岁，平均（62.47±3.14）岁，疾病 持续时间 1~5 年，平均（2.68±1.06）年。 1.2 方法
0 引言
近年来膝关节骨性关节炎在我国发病人数逐渐增多，给 患者身体健康造成严重影响 [1]。其中膝关节内侧间室骨关节 炎 是 较 为 常 见 的 类 型，若 不 及 时 采 取 治 疗 措 施，随 着 病 情 发 展 关 节 出 现 变 形，具 有 较 高 的 残 疾 率，严 重 影 响 患 者 日 常 工 作和生活，造成生活质量下降 [2]。常规药物治疗对于病情较 重 的 患 者 效 果 不 理 想，通 过 手 术 能 够 有 效 恢 复 膝 关 节 功 能。 单髁置换术具有出血少、创伤小、恢复快等优势，得到临床广 泛应用 [3]。本文将对在膝关节内侧间室骨关节炎中应用单髁 置换术的短期疗效展开讨论，详情参考下文。
膝关节单髁置换术的研究现状
膝关节单髁置换术的研究现状膝关节单髁置换术是一种用于治疗膝关节单侧性病变的手术技术。
在该手术中，仅替换受损的膝盖内外侧关节面中的一侧。
这种手术方法相对于全膝关节置换术而言，具有更小的创伤、恢复期更快等优势。
本文将介绍膝关节单髁置换术的研究现状。
首先，关于膝关节单髁置换术的临床应用，已有很多研究对其效果进行了评估和比较。
其中一项研究分析了膝关节单髁置换术和全膝关节置换术的疗效，并发现两种手术在临床功能改善和患者满意度上没有明显差异。
另一项研究评估了膝关节单髁置换术的长期效果，结果显示在5年和10年的随访中，患者的生活质量和关节功能得到了显著改善。
然而，膝关节单髁置换术也存在一些潜在的问题。
例如，由于手术只替换了一侧的关节面，可能导致术后膝关节的不稳定性增加。
一些研究指出，单髁置换术后一侧的关节面较正常一侧有更大的压力，这可能会导致关节体积的减小，进而影响关节功能。
因此，术后的关节功能和术后生活质量与术前病变的严重程度有关。
为了解决这些问题，一些研究提出了改进的膝关节单髁置换术技术。
例如，双膝关节单髁置换术即同时替换膝关节内外侧的一个侧面。
一项研究比较了这两种手术方法，发现双膝关节单髁置换术在术后关节稳定性和生活质量方面表现更好。
另外，一些研究提出了采用特殊设计的人工关节来改善术后膝关节的稳定性。
此外，膝关节单髁置换术的手术适应症也是一个研究的焦点。
目前，该手术适用于一侧关节面受损的膝关节骨性关节炎、软骨损伤等疾病。
然而，对于双侧膝关节病变的患者是否适用膝关节单髁置换术仍存在争议。
一些研究表明，对于轻度病变的双侧膝关节病患者，单髁置换术可以有效改善症状。
但也有一些研究显示，双侧置换手术更适合这类患者。
总之，膝关节单髁置换术是一种有效的手术治疗方法，可以改善患者的关节功能和生活质量。
尽管存在一些潜在的问题，但通过改进手术技术和进一步研究，相信膝关节单髁置换术会在临床应用中得到更广泛的推广和应用。
关节镜下选择性清理术治疗膝关节骨性关节炎
治疗 骨性 关节 患者 ６ ８例 ， 收到 了 良好 的 疗效 ， 报告如下 。 现
资 料 与 方 法
可： 疼痛 明显 减 轻 ， 活动 范 围无 改 善 ； ④ 差 ： 后 症 状 无 改 善 或加 重 。 术
织 对 维 持 正 常关 系 的关 节 功 能很 重 要 ， 如
膝 关 节 骨 性 关 节 炎 （ Ａ） 称 增 生 性 Ｏ 又 关节 炎 ， 中 老 年患 者 常 见 病 、 发 病 。 是 多
常引起膝关节疼痛 和功 能障碍 ， 严重者 影 响行 走与 日常生 活。随着 老龄 化社 会 的 到来 ， 本病更加 突出。近年来关节镜技术 的应 用为膝关 节 Ｏ 的治疗 开辟 了新途 Ａ 径， 具有创伤 小 、 复快 、 恢 效果 好 等优 点 。 能 有 效 减 轻 患 者 痛 苦 ， 助 于 提 高 中老 年 有
之 间 有 隐 约 可 见 的 界 线 ， 除骨 赘 至 界 线 切
ｄｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ — ６４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
即可。同时镜 下监 视伸膝运动 ， 如看 到髁 间窝侧壁 与前 交叉 韧带没有摩擦 ， 骨赘 则 切除已经足够 。其余部位的骨赘 ， 能会 可 出现协调 而非 正常现象 ， 膝关节周 围软组
镜后按顺序 检查 ， 括髁 间窝 、 股关 节 包 胫 内外 侧 问室 、 侧 沟 、 上 囊 、 股 关 节 、 外 髌 髌
内侧 沟 。全 面 了解 关 节 内病 变 及 髌 股 关
者 关节镜 下选择 性清理术 的疗效 。方法 ：
关节镜下清理结合膝关节单髁置换术治疗膝骨关节炎
２４ ・ ８
山西 医药 杂 志 ２ １ ０ ２年 ３月第 ４ １卷 第 ３期 上 半 月 Ｓ ａ ｘ ｄＪＭａｃ ０ ２ Ｖｏ．４ ， ． ｈ ｉｓ ｈｎｉ Ｍｅ ， ｒｈ２ １ ， ！ ｌ Ｎｏ ３ｔｅＦｒｔ
制， 小便 逐渐 增 多 ， 功 率 为 １ ０ 。无 并 发 症 发 生 ， 一 例 成 ０ 无
中转 行 子 宫 切 除 术 ， 中 １例 总 出血 量 ４０ ０ｍＬ 以 上 ， 其 ０ 拟 行子 宫切除术 ， 宫 颈段 剖开直视 下止血后 ， 血停止 ， 经 出 保 住 了子 宫 。 ２ ２ 术 后 情 况 ：８ 均 无 产 后 感 染 ， 部 伤 口愈 合好 ， 后 ． １例 腹 术 ５ ７ｄ正 常 出 院 。产 后 ４ ～ ２ｄ随 访 ， 宫 复 旧 良好 ， 一 例 子 无 发 生 晚期 产 后 出血 。４ ６ 月 月经 恢 复 。 ～ 个
３ ２ 该 法 的注 意事 项 以及 适 应 证 ： 推 膀 胱 一 定 要 动 作 轻 ． 下 柔 ， 露充分 ， 则 易伤及 膀胱 。因子宫颈 段肌 层菲 薄 ， 暴 否 缝 合 时 稍 不 注 意 可 伤 及 输 尿 管 。该 手 术 因 子 宫 下 段 剖 开 ， 如 再次妊娠可能出现子宫破裂或再次前置 胎盘 、 颈妊娠等 ， 宫 对 无 生 育 要 求 者 建 议 其 行 绝 育 术 ， 有 生 育 要 求 者 ， 须 避 对 必
孕 ３年 以上 。
（ 稿 日期 ： ０ １０ — ３ 收 ２ １－３２ ）
较严重的情况下要结 扎髂 内动脉往 往较 困难 ， 解 剖髂 内 需 动 脉 分 支 ， 较 易 损 伤 到 紧靠 其 下 的髂 内静 脉 ， 以在 临床 并 所
实 践 中医 生 往 往 有 所 顾 忌 。 中央 性 前 置 胎 盘 因 其 胎 盘 附着
膝关节骨关节炎的手术治疗
要 求相对较高 ， 因而已经慢慢被开放式楔形 截骨所取代 。
开放式 楔形 截骨的截骨面 自胫骨干骺端内侧面 ， 指 向胫
本上延缓 Ｋ Ｏ Ａ的进展 ，许 多学 者认 为在半月板无损伤 的情 况下谨慎使用关 节镜 清理术 。
１ ． ２ 软骨下骨微骨折术 ： 软骨下骨微 骨折 术首先在关节镜下
骨近端外侧上胫腓关节上缘水平 ， 需 注意保存 外侧 骨质 的完 整， 不要误入关节腔内。然后 自内侧截骨 间隙逐步撑开 ， 形成 开放楔形的间隙 。开放式楔形截骨经胫骨后 内侧人路 ． 方便
术者把控截骨角度 ， 不需截断腓 骨 ， 损伤较小 ， 一般不会造成 下肢短缩畸形 。开放式楔形截骨手术相对简单 ， 对术者技术 水准 、 手术 经验和 内固定材料 的要 求相对较 低 ， 更 有利 于后
避免关节置换 。 手术患者应满 足以下 条件 ： 男性年龄应在 ６ ５岁 以下 ， 女 性应在 ６ ０ 岁 以下 。 近年也有报道 Ｈ Ｔ Ｏ对 ７ ０岁 以上高龄者也
术［ 腓骨截骨 术和胫骨 高位截 骨术 （ Ｈ Ｔ Ｏ） 等］ 、 置 换术 ［ 人工 单髁关 节置换 术 （ Ｕ Ｋ Ａ ） 和全 膝关 节置换 术 （ Ｔ Ｋ Ａ） 等］ 、 融合
由于 自体 软骨移植术 手术费用 高 、 回复时 间长且复杂 、 适 用 范围小 ， 虽然有很好的发展前景 ， 但 目前临床应用较少 。 ２ 截骨术 ２ ． １ Ｈ Ｔ Ｏ： Ｈ Ｔ Ｏ通过 改变下肢异常力线 ， 将膝关 节受力 由点
改善患者膝关节状况 ， 临床效果无明显差异 。Ｈ ｏ ｅ ｌ ｌ 等［ １ ０ ］ 也得 到近似结论 。 Ｈ ａ ｎ ｋ ｅ ｍｅ ｉ ｅ ｒ 等［ １ １ 坝０ 认 为开放式楔形截骨术截骨
比较分析单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的疗效
比较分析单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的疗效【摘要】：目的：探讨单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的疗效。
方法：选择患者70例，随机分成观察组（单髁置换术）和对照组（全膝关节置换术），每组均35例，比较两组患者治疗效果。
结果：治疗后，观察组膝关节功能更好，VAS评分低于对照组（P＜0.05）。
结论：将单髁置换术用于膝关节内侧间室骨性关节炎中，患者的膝关节功能恢复效果更好，术后疼痛较轻。
关键词：全膝关节置换术；单髁置换术；骨性关节炎[Abstract]: Objective: To investigate the effect of unilateral condylar replacement and total knee replacement in the treatment of medial compartment osteoarthritis of the knee joint. Methods: 70 patients were randomly pided into the observation group (single condyle replacement) and the control group (total knee replacement), 35 patients in each group. Results: After treatment, the knee joint function of the observation group was better, and the VAS score was lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion: Monocondylar replacement for medial compartment osteoarthritis of the knee joint can improve the knee joint function and relieve postoperative pain.Key words: total knee replacement; Monocondylar replacement; Osteoarthritis近些年来，骨性关节炎的患者人数越来越多，其中，膝关节内侧间室骨性关节炎的发生率逐年上升，该疾病严重影响了患者的生活，也会让患者承受不同程度的疼痛【1-2】。
单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨关节炎
单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨关节炎一、概述膝关节骨关节炎（osteoarthritis，OA）晚期严重影响患者生活，人工膝关节置换手术成为了患者唯一的治疗手段。
目前膝关节置换手术分为全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）和单髁置换术（unicompartmentalknee arthroplasty，UKA）。
全膝关节置换术治疗晚期膝关节骨关节炎的疗效早已得到肯定，但临床中遇见更多的患者仅为前内侧骨关节炎，超过膝关节骨关节炎患者总数的30%，内侧间室比外侧间室有更高的骨关节炎发病率。
内侧骨关节炎患者直接行全膝关节置换术势必造成不必要的正常组织切除，尽管疗效肯定，但截骨量大，韧带的损失会导致本体感觉下降[1,2]。
此时单髁置换术凸显了其优势，可最大限度保留患者本体感觉，同时解决了患者的痛苦，恢复关节功能。
单髁置换经历了兴到衰再到兴的过程，早期单髁置换由于适应证选择不当、学习曲线长等问题导致失败率较高。
Insall等[3]和Laskin[4]在上世纪70至80年代对UKA的长期随访中显示其翻修率高达15%~26%。
但随着单髁假体的理念更新、工艺提高、手术切口缩小等改进，尤其是牛津单髁（oxfordunicompartmental knee，OUK）的出现，相较早期的单髁置换术疗效得以显著提高，越来越受关节外科医生青睐，其生存率与全膝关节置换相当，且术后恢复快、本体感觉好[5]。
单髁置换量占总人工膝关节置换比例约20%较为合适，可降低单髁置换术后的翻修率以减少患者的医疗负担[6,7,8]。
在严格把握手术适应证的前提下，单髁置换术成为了膝关节骨关节炎阶梯化治疗的有效治疗方式之一。
二、UKA发展历程（一）假体的发展单髁置换的理论首先于20世纪50年代由McKeever提出，随后McKeever和MacIntosh分别介绍了两种合金胫骨平台假体，其区别在McKeever假体下方有'T'形龙骨设计，可以插入胫骨平台（图1）。
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膝关节镜清理术与膝关节单髁置换术治疗中老年膝内侧间室骨性关节炎的疗效对比作者：王俊来源：《中国实用医药》2020年第07期【摘要】目的探讨膝关节镜清理术与膝关节单髁置换术治疗中老年膝内侧间室骨性关节炎的疗效。
方法 55例中老年膝内侧间室骨性关节炎患者，根据随机数字表法分为关节镜组（28例）和单髁组（27例）。
关节镜组给予膝关节镜清理术治疗，单髁组给予膝关节单髁置换术治疗。
比较两组患者临床疗效;治疗后膝关节肿胀程度及住院时间;治疗前后膝关节疼痛程度、膝关节功能、关节炎病变严重程度。
结果单髁组总有效率96.30%与关节镜组的92.86%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
治療后，两组膝关节肿胀程度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;关节镜组住院时间（7.37±2.01）d明显短于单髁组的（18.26±3.85）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。
治疗后，两组视觉模拟评分法（VAS）评分和骨性关节炎指数（WOMAC）评分均较治疗前降低，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;关节镜组WOMAC评分（24.01±7.63）分明显低于单髁组的（36.54±9.17）分，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组美国膝关节协会（AKS）评分均较治疗前升高，且关节镜组AKS评分（86.89±15.54）分高于单髁组的（74.27±12.25）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论采用膝关节镜清理术和膝关节单髁置换术治疗中老年膝内侧间室骨性关节炎均有显著疗效，但膝关节镜清理术在缩短住院时间、改善膝关节的功能及降低骨性关节炎评分上有更高的优势，值得推广。
【关键词】膝关节镜清理术;膝关节单髁置换术;膝骨性关节炎;骨性关节炎指数评分DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2020.07.037膝骨性关节炎（KOA）是一种临床常见的膝关节慢性退行性病变，临床表现为反复出现的晨僵、关节的肿胀和疼痛、活动障碍等[1]，是目前的治疗难题之一。
现今常用的手术方式有关节镜清理术、单髁置换术及全膝置换术等。
其中关节镜清理术是通过清理膝关节增生的滑膜及掉落的软骨、撕裂的半月板等，以缓解膝关节疼痛及活动障碍，有创伤小、治疗时间短的优点;但其不能根治本病，且影响手术的因素多，使治疗效果有限。
单髁置换术主要是置换病变的膝关节间室，延缓其余间室的损伤，以达到缓解膝关节疼痛和改善膝关节功能的作用，不仅可保留患者的本体感觉，而且有出血量少等优点，为远期全膝关节置换术提供了条件;但其有严格的适应证，且因有内置物，可能会导致感染或手术失败等情况。
本院观察对比了膝关节镜清理术和膝关节单髁置换术的临床疗效，探讨了两种手术方法的优缺点。
现汇报结果如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2017年1月～2019年5月本院骨科收治的55例中老年膝内侧间室骨性关节炎患者为研究对象。
患者均在术前完善X线或磁共振成像（MRI）等检查后明确诊断为以内侧间室病变为主的膝骨性关节炎。
根据随机数字表法将其分为关节镜组（28例）和单髁组（27例）。
关节镜组男4例，女24例;平均病程（5.21±1.54）年。
单髁组男3例，女24例;平均病程（4.97±1.46）年。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
本研究经医院伦理委员会审查后批准通过，经患者和家属同意后签署知情同意书。
1. 2 方法两组患者入院后均给予常规治疗（包括止痛、改善膝关节炎等）并完善术前准备。
1. 2. 1 关节镜组给予膝关节镜清理术治疗，方法如下：患者采用腰部麻醉或硬膜外麻醉，麻醉成功后患者仰卧于手术台上，手术采用的设备为美国施乐辉公司生产。
患者大腿中部绑置固定好气囊止血带，常规入路为膝关节的前内侧或前外侧，开通关节腔，通过关节镜全面检查患者髌上囊、内外侧踝、内外侧半月板、髌骨关节及交叉韧带等，主要观察滑膜增生、软骨破坏和变性情况、半月板损伤情况、骨赘和游离体等，判定膝关节的损伤程度。
再根据患者的疼痛部位，选择适当合理手术方式来清理增生的滑膜和软骨碎片，摘除游离体和多余的骨赘，修整半月板，再去除剥脱的软骨，最后修整关节面和调节处于紧张状态下的髌骨支持带，给予充分止血和大量盐水冲洗关节腔后应用弹力绷带加压包扎。
手术后6 h嘱患者行股四头肌功能的恢复锻炼，手术后24 h可在辅助工具帮助下于床边少量活动（活动后按时冰敷减轻局部炎症反应）。
1. 2. 2 单髁组给予膝关节单髁置换术治疗，假体均为Zimmer M/G单髁置换系统。
方法如下：给予患者硬膜外和腰部麻醉联合麻醉后仰卧于手术台上，屈膝位在髌骨上极到胫骨结节内侧取长约6～8 cm的手术切口。
依次切开至关节囊，曝露出胫骨平台和股骨内髁，分别切除内侧半月板、股骨和胫骨侧缘骨赘，重建软组织平衡（手术时注意保护交叉韧带）。
定位用胫骨髓外定位法，使力线杆与胫骨骨干平行，截骨厚度参考术前X线片（关节间隙>11 mm 为轻度狭窄， 9～11 mm为中度狭窄， <9 mm为重度狭窄）。
根据Zimmer M/G专用模板截骨，测试屈伸间隙，使之达到平衡;试模测量时所需的股骨假体，注意按大小和形状刮除股骨侧的软骨面，保护髌骨关节软骨面;选择适当厚度的胫骨假体，使软组织张力保持平衡，而安装试模时应先测屈伸间隙，用骨水泥固定假体前予“鸡尾酒”（凯芬，得宝松，罗哌卡因，吗啡，庆大霉素）行关节腔内广泛封闭注射，安装假体骨水泥固化后检查膝关节活动时衬垫是否有撞击、旋转等;松止血带，止血，彻底冲洗术口，在膝关节屈曲45°下逐层缝合切口，加压包扎。
1. 3 观察指标及判定标准①临床疗效;②住院时间;③膝关节肿胀程度，根据肿胀程度分自觉肿胀、微肿而皮纹存在、水肿明显且皮纹消失、水肿严重并且皮肤有水泡出现4级，对应0～3分，肿胀程度越严重则分数越高;④膝关节疼痛程度，采用VAS量表进行评估，分数越高表示患者疼痛越严重;⑤膝关节功能，采用AKS量表进行评价，包括疼痛、活动度、稳定性等多个方面，评分越高，膝关节功能越好;⑥关节炎病变严重程度，采用WOMAC量表进行评估，包括疼痛、僵硬程度和关节功能，评分越低，关节炎病变程度越轻。
1. 4 疗效判定标准根据患者治疗前后症状改善情况将本次治疗效果分为：治愈：患者疼痛、僵硬等症状消失，关节活动功能完全恢复正常;有效：患者主要症状基本消除，关节功能恢复至可正常工作活动，生活基本能自理;无效：患者主要症状及关节活动度较治疗前无明显变化，甚至加重。
总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。
1. 5 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。
计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。
P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 結果2. 1 两组临床疗效比较单髁组总有效率96.30%与关节镜组的92.86%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
见表1。
2. 2 两组治疗后膝关节肿胀程度和住院时间比较治疗后，两组膝关节肿胀程度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;关节镜组住院时间明显短于单髁组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
见表2。
2. 3 两组治疗前后VAS、AKS和WOMAC评分比较治疗前，两组VAS、AKS和WOMAC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
治疗后，两组VAS评分和WOMAC评分均较治疗前降低，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;关节镜组WOMAC评分明显低于单髁组，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组AKS评分均较治疗前升高，且关节镜组高于单髁组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
见表3。
3 讨论膝骨性关节炎多发于>50岁女性，病情反复发作，缠绵难愈，主要病理特征是骨质增生及关节软骨的破坏和变形[2]。
膝关节微创手术是目前临床治疗该病的发展趋势，有创伤小、恢复快的优点。
现今常用的两种微创手术方式为关节镜清理术、单髁置换术。
关节镜清理术因手术创伤小、操作简单和恢复快等特点而广泛应用于临床，主要操作是切除增生滑膜、剥离软骨、修整半月板和摘除游离体等，可通过清除病变和增生的组织来处理针对症状的病因[2]，但此种治疗方法往往存在有清理不完全、对受损软骨无作用等不足而使治疗效果不佳，而且本手术不能改变膝关节的病理过程，因此不能改变膝关节退行性变的进程。
膝关节单髁置换术作为公认的一种治疗中老年膝骨性关节炎的有效方法，在治疗以膝内侧间室退变为主的患者中取得良好疗效[3-5]，主要是通过植入假体以表面置换单一病变间室，延缓膝关节退行性变。
由于患者仅置换了病变的胫股间软骨，可减少骨质丢失和破坏，保留患者本体感觉。
但由于手术切口小，无法在术中全面评估膝关节具体情况，使治疗不彻底;而且需植入假体，会引起感染及假体不稳等情况出现导致手术失败;再者假体费用较高，患者适应恢复慢，为患者家庭和社会带来了沉重的负担[6-8]。
在临床上，疗效和住院时间可有效地反应出手术的效果和手术后患者的创伤大小及恢复情况。
观察本次研究结果，关节镜组总有效率与单髁组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;关节镜组住院时间明显短于单髁组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
证明了膝关节镜清理术虽然短期的临床疗效与单髁组无明显差别，但住院时间短、术后恢复快，主要与关节镜清理术只清除了病变组织，对正常组织损伤少，而具有手术创伤小、恢复快的优点，明显缩短了患者的住院时间。
治疗后，两组的VAS评分较治疗前明显降低（P<0.05），但两组膝关节肿胀程度评分和VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
证明了膝关节镜清理术和膝关节单髁置换术均可缓解患者膝关节疼痛，但两组改善的程度和膝关节的肿胀程度均无差别。
WOMAC评分作为评判膝关节骨性关节炎的有效指标，可根据患者的症状和体征来评估关节炎的严重程度和治疗效果， AKS评分作为膝关节的综合评分标准，可很好地反应膝关节的整体功能和形态。
在本次研究中，治疗后，两组WOMAC评分均较治疗前降低，且关节镜组更低（P<0.05）;两组AKS评分均较治疗前升高，且关节镜组更高（P<0.05）。
说明关节镜清理术在改善患者膝关节功能和骨关节炎的效果较单髁置换术更好。
这主要与关节镜清理术清理掉增生和病变组织后可明显改善膝关节的功能，减轻患者的痛苦感受，使患者尽快恢复日常生活能力。