肾上腺病变的CT诊断

肾上腺疾病的CT诊断课件

正常肾上腺
肾上腺皮质增生症临床表现

临床表现取决于肾上腺皮质增生细胞分泌功能，因其分泌激素不同，临床表现各异。以皮质醇增多为主者，主要表现为向心性肥胖、皮肤紫纹及骨质疏松等。以醛固酮增多为主者表现为高血压、肌无力、多尿等。以性激素分泌过多者表现为性征异常。

肾上腺皮质增生症影像学表现
非功能肾上腺腺瘤
肾上腺皮质腺癌影像学表现

瘤体常>7cm，类圆、不规则或分叶状肿块密度或信号不均增强检查，肿瘤不规则强化可有腔静脉瘤栓，淋巴结、肝和肺转移

左侧肾上腺皮质腺癌
右侧肾上腺皮质腺癌
肾上腺囊肿影像学表现

较小囊性病变，囊壁较薄边界光滑，水密度或信号增强检查，无强化

CT平扫（A）示右肾上腺区一类圆形均匀水样低密度区，边界清楚；增强扫描动脉期（B）及延迟扫描（C）均未见强化，肝右叶后下段受推压向外移位
肾上腺囊肿并钙化
CT平扫（A~C）示左侧肾上腺可见一类圆形均匀稍低密度影，壁薄，边界清晰，内有团块状钙化影（C）
肾上腺转移瘤影像学表现

双侧或单侧性肾上腺肿块圆、椭圆或分叶密度、信号可均，亦可不均增强均或不均强化
肺癌双肾上腺转移
右肾上腺转移瘤
双肾上腺转移瘤
女67岁，腹部不适，B超检查见双侧肾上腺肿块。
患者为左侧中心型肺癌。
肺癌肾上腺转移瘤致肾上腺出血

左侧肾上腺皮质腺瘤
a.平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块为肾上腺腺瘤，注意左肾上腺其余部分及右肾上腺的萎缩改变； b.增强CT，左肾上腺椭圆形肿块均匀强化。
CT：肾上腺腺瘤

肾上腺病变CT诊断

cushing腺瘤
图a：平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块图b：+C呈均匀强化； * 左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变
Conn 腺瘤
CT 表现常为单侧,，肿块较小，多2cm以下，偶可达3cm，最大直径一般不超过5cm，由于富含脂质，常常近于水样密度；+C轻度强化, 可出现薄纸样环状强化, 为其特征性改变，病侧肾上腺无萎缩性改变。MRI反相位能证实肿块内富含脂质。 CT检查密度接近于水，需与肾上腺囊肿鉴别
肾上腺结核CT表现
• 与病程长短有关临床表现肾上腺皮质功能减退 • 初期（1年以内）：双侧肾上腺增大，轮廓可辨，钙化出现率低，针尖状或点状，可有局限性低密度。——炎性渗出、干酪样坏死 • 中期（1-4年）：双侧肾上腺明显增大，形态不规则，钙化多见，粗糙散在分布，无局限性低密度。——肉芽组织增生 • 后期（>4年）：肾上腺大小正常或萎缩，失去正常形态，钙化呈致密斑块状——钙化组织和纤维增殖组织取代
正常肾上腺CT表现
平扫增强
肾上腺病变的分类
功能性----亢进性：皮质醇增多症（Cushing 征）原发性醛固酮增多症（conn综合征）减退性：原发肾上腺艾迪生病----特发性肾上腺萎缩肾上腺结核（10%-30%）继发 ------- ACTH减少
无功能性无功能性腺瘤、肾上腺转移瘤、神经母细胞瘤肾上腺囊肿、肾上腺髓性脂肪瘤等
少数可见分隔，支持淋巴管囊肿诊断增强检查无强化，囊壁和分隔可见强化
平扫时需与腺瘤鉴别及突向肾上腺区的肾上极囊肿鉴别
左侧肾上腺囊肿平扫为水样低密度，增强扫描无强化
肾上腺淋巴管囊肿，可见囊壁及囊内分隔钙化
肾上腺包虫囊肿：壁厚，囊内分隔较多，呈多房性

肾上腺CT诊断74847

见左侧倒V字形或人字形常见。
肾上腺由皮质和髓质组成，皮质完全包绕髓质

肾上腺的生理功能
肾上腺虽是一个腺体，
但其皮质和髓质从胚胎发生、细胞成分、分泌的激素以及调节机制上却是两个
独立的内分泌腺，

肾上腺皮质激素：

盐皮质激素-球状带

糖皮质激素-束状带

性激素-网状带
肾上腺髓质分泌肾上腺素，受交感神经和ACTH( 促肾上腺皮质激素）及糖皮质激素的调节，作用维持血管的紧张度和血压
2 肾上腺肿瘤压迫肾脏，肾盂、肾盏形态无变化， 3.肿瘤较大鉴别困难
鉴别困难可采取以下措施
1.交界面薄层增强扫描 2.冠状、矢状面重建， 3.单一脏器的核素扫描， 4.选择血管造影或生动脉供血，肾动脉或肝动脉供血的，肿瘤则来源肾脏或肝脏
肿瘤的定性诊断
肾上腺肿瘤分皮质性和髓质性两大类，皮质肿瘤分功能性和无功能性，髓质肿瘤较单一，主要有嗜鉻C瘤，定性诊断必须密切结合临床和生化检查
A.肾上腺皮质腺瘤 B.肾上腺皮质增生 C.肾上腺皮质癌
2.继发：
A.垂体促肾上腺皮质激素（ACTH)分泌过多，促使肾上腺皮质增生和皮质醇分泌增加
B.异位ACTH分泌过多，促使肾上腺皮质增生，如肺癌、胸腺癌、胰腺癌
C.医源性皮质醇增多征，由于糖皮质激素或ACTH长期应用的结果
病理
1.肾生腺皮质增生，镜下见束状带细胞增生，细胞体积较大 2.肾上腺皮质腺瘤，直径约2-3CM,包膜完整，镜下见透明细胞和颗粒细胞
肾上腺CT检查指征和原则
1.功能性肾上腺肿瘤生化检查阳性CT检查是为了病灶定位， 2.其他检查发现肾上腺区肿块，需进一步明确肿块的起源和性质， 3.临床症状和体征怀疑肾上腺病变，如不明原因的高血压、低血钾，CT可协助诊断，

肾上腺病变的CT诊断综述

肾上腺病变的CT诊断综述发表时间：2013-05-13T10:29:33.013Z 来源：《中外健康文摘》2013年第10期供稿作者：吴华[导读] 肾上腺的解剖位置深在，体积细小，形态多样化。

肾上腺病变从流行病学的统计中是相对常见的。

吴华（辽宁省葫芦岛市中心医院放射科辽宁葫芦岛 125001）肾上腺的解剖位置深在，体积细小，形态多样化。

肾上腺病变从流行病学的统计中是相对常见的。

所以，对肾上腺疾病采用无创性的检查技术以明确疾病的良恶性以及判断其组织学类型是目前影像学研究的主要方向，也是影像学医生及临床共同关心的问题。

1 肾上腺解剖1.1大体解剖肾上腺为腹膜后脏器，居双侧肾脏上极之前上方，包在肾旁筋膜内。

周围有丰富的脂肪。

肾上腺相当于第1腰椎水平。

右肾上腺呈锥形或三角形，在右膈肌脚与肝右叶内下缘之间，前方毗邻下腔静脉；左肾上腺呈椭圆形或半月形，常位于胰体尾和脾静脉后方、左膈肌脚之外侧[1]。

1.2组织学形态肾上腺由表层的皮质和内部的髓质构成。

皮质分泌肾上腺皮质激素：醛固酮、皮质醇和雄激素。

髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，是机体的应急器官。

2 肾上腺病变的影像检查手段2.1超声快速、经济，但容易受邻近脏器的影响（肠管内气体干扰等）。

2.2随着螺旋CT后处理技术的不断完善与发展，目前CT检查作为临床上检查肾上腺的主要手段，尤其是CT增强扫描对肾上腺疾病的定性有很重要的作用。

2.3 MRI 作为进一步定性检查的有效补充手段，但有一定的局限性，对于体内植入金属体患者的检查受到限制，对于较小的病灶（小于1cm）的占位，超声及MR的检查率不如CT[2]。

2.4 PET及PET/CT 鉴别良恶性有帮助。

2.5 CT引导下穿刺活检，为诊断金标准，但属于有创检查。

3 肾上腺病变分类肾上腺皮质腺瘤包括醛固酮增多症性腺瘤（Conn's腺瘤）、皮质醇增多性腺瘤（Chshing's腺瘤）和无功能性腺瘤三种。

发病高峰约为20～40岁。

肾上腺疾病CT、MRI诊断

肾上腺疾病CT、MRI诊断检查方法】（一）CT检查检查前一小时，口服1.5 %泛影葡胺500ml以充盈胃肠道。

一般病人，肾上腺CT扫描需要作平扫及增强扫描，可静脉内注入60%泛影葡胺或非离子型对比剂100ml, 一般在注射后30秒开始CT增强扫描。

扫描：层厚5mm间隔5mm较小的肾上腺肿物可作 1.5 - 3mn薄层扫描。

扫描自剑突开始。

窗宽300- 500, 窗位40,对比增强扫描可根据病情需要。

（二）MRI检查在大多数的关于肾上腺的MRI成像中，常采用自旋回波序列的T1WI与T2WI，层厚3- 10mm现在常用快速自旋回波的T2WI代替常规自旋回波扫描以降低采样时间，减少运动伪影，以获得较好的图像质量。

具有相对T2WI的快速梯度回波（TR/RE: 60/30ms，翻转角：15o角）可以代替自旋回波的T2WI序列。

此项技术的优点是缩短采样时间，允许屏住呼吸扫描，提高图像质量。

在这些脉冲序列中，正常的肾上腺与肝脏相比呈等或低信号。

如果采用脂肪抑制技术，在T1WI肾上腺与肝脏相比为等信号，在T2WI上为高信号。

脂肪抑制技术的优点是降低噪声，器官轮廓变得清晰锐利，降低呼吸运动所致的伪影，消除化学位移伪影，扩大灰阶，强化组织对比的微小差别。

缺点是每次采样的层面减少，在全部图像中有可能脂肪抑制不均匀。

肾上腺腺瘤和结节样增生均含有大量脂肪，而转移和嗜铬细胞瘤不含或含极少量的脂肪。

因此建议使用同相位（phase in ）和反相位（phase out ）的梯度回波化学位移成像来鉴别腺瘤（含脂肪）与非腺瘤性病变（无脂肪）。

在1.5Tesla的MRI成像系统中（64MHZ，脂肪与水自旋的频率差别为224Hz。

因此，在激发脉冲后每个2.24ms，就会出现一个脂肪与水的相位周期。

在这个间隔中，脂肪与水的自旋不断地处于相位一致或相位相反的状态下，相位相反图像的信号强度取决于组织内脂肪与水含量的比例。

与不含脂肪的组织相比，含脂肪的组织在相位相反图像上表现为低信号。

基础篇：肾上腺病变的影像诊断

肾上腺嗜铬细胞瘤
概述概分述类
CT影像表现： A、大小：差异很大，1-10cm不等； B、密度：直径＜3cm者，84％为实性，密度均匀 ≥3cm者，70％出现坏死、出血和囊变；少数可钙化； C、恶性肾上腺嗜铬细胞瘤可侵犯邻近的器官和包绕血管，可见肝脏或腹膜后淋巴结转移等恶性肿瘤的征象； D、增强扫描：实体部分显著持续性强化，囊变区不强化。
灶的肿块。
谢谢！
肾上腺的诊断
概概述
影像学表现与临床相结合是肾上腺病变定性诊断的关键。
首先可以根据影像学表现区分发生于肾上腺皮质的病变，还是发生于肾上腺髓质的病变。
肾上腺皮质增生
概述概分述类
皮质醇增多症
肾上腺皮质增生
原发性醛固酮增多症
肾上腺性征异常
Cushing综合征尿17-羟、17-酮增高
中年女性向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、痤疮、毛发多、高血压。
实性成份增强呈明显强化
腹膜后脂肪瘤
肿瘤有包膜，可肿瘤内呈均匀性脂肪密度，CT值约为见正常肾上腺 -40~-120Hu
增强扫描不强化
肾上腺腺瘤
功能性的腺瘤常含有脂质成份，有时CT值可测到负值，
可见明显的临床但一般是大于-20Hu，而且腺瘤密度
症状
均匀
呈均匀的轻度强化
肾上腺基本病变CT分析
概概述述
肾上腺的组织结构及功能
概概述
包膜皮质球状带：醛固酮
束状带：皮质醇网状带：性激素髓质分泌儿茶酚胺
肾上腺的正常CT表现
概概述
位置
形态大小密度
右侧
左侧
右肾上极上方，下腔静脉后方，肝肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，

肾上腺疾病的CT 检查和诊断要点

肾上腺疾病的CT 检查和诊断要点肾上腺为腹膜后器官，虽体积小，具有分泌多种激素功能。

影像学检查的目的在于确定病变位置、大小、数目、范围和性质，当临床怀疑肾上腺病变时，CT 扫描是不可少的，不但能定位，结合临床和生化检查还可作出定性诊断。

一：正常肾上腺的解剖位置：肾脏的前、内上方、膈肌脚两侧的肾周间隙内，右肾上腺位于下腔静脉后方，外侧是肝脏后缘，内侧是膈肌脚，左肾上腺位于胰腺尾部后方，内侧是膈肌脚，外侧是脾脏。

形态：肾上腺可分为内侧肢、外侧肢及体部。

右侧常呈斜线状、倒V 或倒Y 形，左侧多为倒V 或倒Y 形或三角形，均以倒Y 形为多见。

大小：肾上腺上下径4－6cm，长2-4cm，厚0.5-0.7cm。

判断肾上腺增粗的标准最常采用的方法：如厚度大于1cm 或局部增粗容易肯定，弥漫性增生则可以和同层的膈肌脚比较，正常肾上腺比膈肌脚最厚部分细。

二、肾上腺CT 检查应注意1、薄层扫描，2-3mm 重建；2、如临床怀疑嗜铬细胞瘤，而肾上腺区扫描无异常，扫描范围应扩大；3、如怀疑肺癌病例，行胸部CT 检查时，应包括双侧肾上腺；4、高血压患者行肾上腺CT 检查，可与临床医生协商，包括肾动脉CTA。

三、肾上腺占位CT 诊断要点1、低密度（脂质和囊性）占位髓脂瘤腺瘤（原醛）节细胞神经瘤囊肿亚急性慢性血肿2、等密度－实性皮质腺瘤3、混杂密度－囊实性嗜铬细胞瘤皮质腺癌转移瘤神经母细胞瘤淋巴瘤平滑肌肉瘤1、低密度（脂质和囊性）占位A、髓脂瘤特点：少见，发生在肾上腺髓质。

CT 表现为边界清楚，含有脂肪密度肿块， CT值均在－30Hu，条索状阴影呈分隔状，增强扫描肿块无强化，可见钙化。

B、腺瘤（原醛）特点：（1）肿块小，多为1－2cm；（2）密度低，与细胞含脂较高有关；（3）轻度或无强化；（4）有包膜C、节细胞神经瘤是发生在肾上腺髓质的良性肿瘤，因瘤内含有较多的粘液基质，故CT 值偏低（20－30Hu），瘤体质地软，密度均匀，包膜完整，内有细点状钙化，病灶内供血血管少，增强后呈轻度强化。

肾上腺疾病的CT、MRI诊断

实验室：血尿皮质醇减低，血中ACTH水平升高
CT表现： 1.双侧肾上腺增大，形成不规则肿块，
长轴与肾上腺一致。 2.密度不均，可见低密度坏死和高密度
神经母细胞瘤
3岁以下婴幼儿起源于未分化的交感神经节细胞，最常见的恶性实体肿瘤
之一。好发部位：肾上腺、腹膜后脊柱旁、后纵隔、盆腔和颈部病理：没有包膜，可见出血、坏死、囊变和钙化，可伸入
椎管内形成哑铃状。
临床表现：腹部无痛性肿块，发生转移时出现肝大、骨痛
等表现。80-90%分泌儿茶酚胺。 CT表现：
临床表现：
1.任何年龄均可发生，20-40岁最多；
2.症状：
阵发性高血压、头疼、心悸、多汗和皮肤苍白，数分钟后缓解。
3.实验室：24小时尿中儿茶酚胺代谢产物香草基扁桃酸（VMA）明显升高
CT表现： 1.圆形、椭圆形肿块，3～5cm； 2.密度不均匀，瘤内坏死囊变、出血； 3.中心或边缘可见点状或弧形钙化； 4.增强扫描肿瘤实质部分明显强化。
实质性肿块，分叶或不规则，密度不均匀，不规则钙化。浸润性生长，可包绕腹膜后大血管。可跨过腹中线。增强扫描不均一强化。淋巴结、肝脏、骨骼转移。
左侧肾上腺神经母细胞瘤
肾上腺结核
adrenal tuberculosis
临床表现：病程较长，数年甚至更长；皮肤黏膜色素沉着，疲乏无力、食欲不振、低血压等，皮肤和色素沉着最具有特征性。
非功能性其它疾病（囊肿、出血等)
库欣综合征（Cushing syndrome）
肾上腺分泌过多皮质醇，又称皮质醇增多症好发于中年女性临床表现有向心性肥胖，满月脸，水牛背、皮肤紫纹，高
血压，月经失调、多毛等。实验室检查：血尿皮质醇增高，垂体性和异位性血ACTH

神经母细胞瘤
M-3Y：腹膜后巨大占位性病变，主体位于左侧肾上腺区，形态不规则，密度不均匀，垮中线生长，腹主动脉包绕其内
七.肾上腺囊肿
少见，占肾上腺非功能性病变的2%到4% 临床上多无症状 (1)内皮性囊肿：占45%，又分为淋巴瘤型和血管瘤型，囊壁内衬以光滑和平坦的内皮细胞为其特点。 (2）假性囊肿:占39%，主要为出血后形成的假性囊肿，无上皮层衬里。 (3)上皮性囊肿：占9%，包括胚胎性囊肿，肾上腺囊腺瘤，真性或潴留性囊肿，内壁衬以腺上皮细胞。 (4)寄生虫性囊肿：7%，以包虫性囊肿为最多见，表现为壁
肾上腺的解剖及功能
左肾上腺呈半月形
右肾上腺为三角形。
肾上腺的解剖及功能
内部结构：
包膜皮质球状带：醛固酮束状带：皮质醇网状带：性激素
髓质
儿茶酚胺
(一)肾上腺的解剖及功能
(二)肾上腺的正常CT表现 (三)肾上腺病变的CT表现
肾上腺 CT检查
1.扫描层厚：2－3mm，间距2－3mm
2.若已知病变范围较大，则5mm层厚和间距
一.肾上腺腺瘤
• 最常见的肾上腺肿瘤（51%），好发于40-50岁女性
• 功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤）
非功能性腺瘤
• 病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大
肿瘤可有出血、坏死及囊变
肾上腺腺瘤
cushing腺瘤
大小 2-3cm 类似肾脏或稍低
conn腺瘤
小于2cm 水样低密度 10-17HU
肾上腺皮质癌 CT
• 大小：较大，直径常>6cm，可达7~20cm • 形态：类圆形、分叶状或不规则形 • 边缘清晰或不清，可累及周围结构 • 平扫：密度常不均匀，大者中心可见低密度坏死区 40％可见散在钙化

肾上腺病变CT扫描诊断的临床应用

肾上腺病变CT扫描诊断的临床应用肾上腺为内分泌腺体之一，有左右各一，肾上腺由皮质与髓质两部分构成。

双侧肾上腺位于肾筋膜内，通常包以丰富的脂肪组织和疏松的纤维组织。

在高分辨率CT扫描图像几乎均可显示，目前CT已成为诊断肾上腺病变首选或不可缺少的方法。

1 临床资料1.1 一般资料收集肾上腺病变患者进行CT扫描40例，其中男性23例，女性17例，年龄14～72岁，平均45岁。

1.2 检查方法检查前空腹12h，扫描前30min口服1％～2％泛影葡胺200～400ml，扫描前再服200ml，以充盈胃、十二指肠和小肠。

由于肾上腺器官受呼吸运动的影响较大，在检查中应指导患者平静呼吸和屏气，以减少呼吸运动的影响。

需要做增强扫描的患者，应做碘过敏试验，并给予地塞米松5mg口服。

对疑有嗜铬细胞瘤的患者，要避免使用可诱发高血压危象的药物。

常规平扫，病人取仰卧位，先扫定位平片选择层面，或以剑突下20mm水平作为起始线，向下逐层扫描。

一般层面厚度为5mm，间隔为4mm，必要时还可减薄行薄层扫描。

扫描下界应包括肾门，以免遗漏低位肾上腺肿物。

若平扫发现病变，需要进一步鉴别诊断时，可采取增强扫描。

其方法是静脉团注60％泛影葡胺溶液或非离子型对比剂100ml，在注药后30s开始扫描。

增强扫描可显示肾上腺及其周围血管，特别是脾血管及其侧支血管，有利于条状血管影与肾上腺肢体的区别。

为了避免嗜铬细胞瘤患者在增强扫描过程中发生高血压危象，注射对比剂的速度宜减慢。

1.3 临床应用临床上有高血压病史，原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤等常见疾病的定位诊断。

定性诊断尚主要依靠临床及生化。

CT扫描可以发现直径小于1cm的小的肾上腺病变。

对肺癌、乳腺癌及膀胱癌，术前了解肾上腺有无转移。

对B超怀疑肾上腺有占位病变时，应进行CT扫描明确其性质。

肾上腺肿瘤术后复查有否复发。

两侧肾上极的较大肿块需CT扫描鉴别是否来自肾上腺。

2 肾上腺常见疾病CT表现2.1 cushing综合征皮质增生CT平扫多表现为双侧肾上腺均匀增大或侧肢局限性结节突起，结节直径多在3～5mm，平扫为等或稍低密度，一般无增强，增强扫描无明显强化。

肾上腺疾病影像学诊断规范

CT 平扫密度测量法
• 鉴别诊断腺瘤的阈值多选择10HU – 敏感性 71% – 特异性 98%
• 30% 乏脂性腺瘤，CT值大于10 HU • 当测量标准差较大时，结果不准确
38
CT平均值 29.38 HU
0HU以下像素比例 27.0%
例1 左侧乏脂性腺瘤
39
CT平均值 29.28 HU
0HU以下像素比例 1.7%
2020/5/24
2020/5/24
左肾上极囊肿误为肾上腺占位
左膈下曲张静脉 20
误诊为肾上腺囊肿的胰腺假囊肿
21
多平面重组
✓ MPR 对于显示肾上腺和肿物关系非常重要
22
膈肌脚局部增粗易误为肾上腺肿瘤
2020/5/24
四、肾上腺基本影像学概念
✓ 1、肾上腺增大
萎缩
✓ 1）弥漫性增大：大于10mm 正常
肾上腺疾病影像学诊断规范
内容提要
➢ 一、概述 ➢ 二、影像检查技术 ➢ 三、肾上腺CT、MRI正常表现 ➢ 四、肾上腺基本影像学概念 ➢ 五、肾上腺疾病诊断原则 ➢ 六、常见肾上腺疾病诊断与鉴别
2
肾上腺
一、概述
肾上腺疾病分类
皮质：糖皮质激素（皮质醇）-氢化可的松盐皮质激素-醛固酮）
髓质：肾上腺素和去甲肾上腺素、儿茶酚胺
14
✓ 增强扫描均匀强化，边缘光滑，短径小于10mm
15
（三）肾上腺区假病变
肾上腺邻近结构或病变易误为肾上腺病变，需要与疾病鉴别：
✓ 副脾 ✓ 膈肌脚结节样增粗 ✓ 胃底憩室 ✓ 静脉曲张 ✓ 肾囊肿，肝囊肿 ✓ 胰腺假囊肿 ✓ 部分容积效应
副脾
2020/5/24

肾上腺常见疾病影像诊断(1)

二、肾上腺腺瘤
• 分为功能性（多数）和无功能性（少数） • 功能性腺瘤临床表现与肾上腺增生相仿，主要为皮
质醇增多征或原发性醛固酮增多征，少数为性变态综合征 • 分泌皮质醇的腺瘤较大，直径1～5cm；分泌醛固酮的腺瘤稍小，直径1～2cm • 腺瘤包膜完整，圆形或椭圆形，少数可有分叶，腺瘤单侧发病多见，多发少见
外伤当日
肾上腺出血
外伤2个半月后复查
九、肾上腺淋巴瘤
• 密度均匀，增强后轻中度强化，鲜见内部坏死 • 其形态往往保持肾上腺的形态，也就是说，我们
通过病变，可以分辨出内侧肢和外侧肢
肾上腺淋巴瘤
肾上腺淋巴瘤
十、肾上腺结核
• 往往病变范围较小，因为结核是增生、渗出、钙化纤维化同时进行，所以，其密度往往不均密度均匀
病例
肾上腺髓样脂肪瘤
八、肾上腺出血
• 主要原因：钝性外伤、血凝固障碍、抗凝治疗、恶性高血压、败血症、毒血症、器官移植
• 两侧受累可引起肾上腺功能不全 • CT：肾上腺内新鲜出血，呈高密度区 • 出血可吸收，也可转化为低密度（假囊肿） • 增强扫描：血肿不增强
外伤当日
外伤当日
外伤1个月后复查外伤3个月后复查
光滑锐利
肾上腺囊肿
七、肾上腺髓样脂肪瘤
良性肿瘤，一般为单侧性肿瘤含成熟的脂肪组织和髓样组织类圆形肿块，直径多在10cm以下 CT：混杂密度，由不等量的低密度脂肪和软组
织密度构成增强：脂肪组织不强化，软组织成分可见强化。
肾上腺髓样脂肪瘤
病例1
病例2
肾上腺髓样脂肪瘤
与上图为同一
肾上腺皮质癌
肾上腺皮质癌
五、肾上腺转移瘤
• 肾上腺是肿瘤转移的好发部位，仅次于肝、肺、骨 • 原发多来自于肺、乳腺、甲状腺、结肠及黑色素瘤 • 常双侧同时发生

肾上腺CT、MRI诊断

(pheochromocytoma)
血尿中儿茶酚胺及其代谢产物测定对诊断帮助大，尤其尿去甲肾上腺素、肾上腺素测定最为敏感
实验室检查，24小时尿中香草基扁桃酸 (vanillymandelic acid，VMA)即儿茶酚胺代谢产物的定量测定高于正常值
66
CT表现
肿瘤一般较大，直径为3-5cm，呈圆形或椭圆形，边界清楚，偶为双侧，肿瘤内常有出血、坏死或囊变，增强后肿瘤实质部分明显强化
肾上腺CT、MRI诊断
郑州市第九人民医院贾永
1
检查技术
CT检查
平扫检查增强检查
MRI检查
平扫检查增强检查
2
CT检查方法
• 扫描前30分钟口服1.5%泛影萄胺300ml，扫描前再服200ml，充盈胃、十二指肠及小肠
• 扫描层厚应小于1cm，最好是2-5mm • 扫描从肾上腺上缘至肾门处 • 窗宽250-300HU，窗中心0-50HU
肾上腺外的肿瘤常位于腹主动脉旁，也可见于纵隔内或膀胱壁
67
68
69
70
71
72
异位嗜铬细胞瘤
73
下腔静脉前异位嗜铬细胞瘤 74
男38岁小便时发作性头痛、心慌、胸闷3年，血压升高 75
76
恶性嗜铬细胞瘤
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CT特征性表现
● 血窦 ● 出血、坏死、囊变、钙化
(可见液平) ● 明显强化
嗜铬细胞瘤产生和分泌儿茶酚胺(VMA)。嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质最常见的肿瘤，占90%左右。嗜铬细胞瘤也称为10%肿瘤，即10%肿瘤位于肾上腺之外，10%肿瘤为双侧多发的，10%为恶性肿瘤,10%为家族性。肾上腺外嗜铬细胞瘤也称副神经节瘤，发生在神经节丰富的部位或其他部位的嗜铬组织中。肿瘤血管丰富，因细胞能被铬盐染色而得名

肾上腺常见疾病的影像诊断---

正常CT表现
形态 : 各异，取决于走行方向和切面，一般右侧呈线条状或人字形，左侧呈三角形，或倒v字形。肾上腺分为内侧肢、外侧肢和体部大小 :厚度不超过10mm。密度：均匀，边缘光滑，无外凸结节强化：均匀
肾上腺腺瘤
临床与病理肾上腺皮质腺瘤是肾上腺较常见的肿瘤，分为功能性和无功能性两大类。有完整包膜，由丰富脂质的泡沫状透亮细胞组成。大多为非功能性，少数为有功能性，包括醛固酮瘤和皮质醇腺瘤。
（2）结节的边缘情况：肾上腺单发增生性结节与正常肾上腺分界不清，边缘无环形强化的包膜；而腺瘤与周围肾上腺分界较清，边缘有环形强化的包膜；（3）结节周围及对侧腺体：增生结节外的肾上腺组织体积可增大或萎缩，而腺瘤外的肾上腺组织多正常；（4）临床及实验室检查：由富脂的透明细胞组成的肾上腺单发增生结节与原发性醛固酮增多症中的亚型醛固酮瘤影像学表现类似，两者较难鉴别，本组含脂性负CT值的肾上腺单发增生结节均误诊为腺瘤。有学者认为肾上腺静脉采样测定醛固酮和皮质醇是鉴别两者的金标准。
肾上腺转移瘤
肾上腺是恶性肿瘤最容易转移的部位之一。常见原发病灶多为肺癌、乳腺癌、胃癌等。 50%为双侧性，较小者密度均匀，大者中心常发生出血、坏死，密度不均。平扫90%CT值大于20HU，增强后肿瘤呈中度或明显均匀或不均匀强化。延迟扫描可见持续性强化。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 淋巴瘤
多表现为单侧或双侧均质较大的软组织肿块，肿块内可有低密度的坏死区，一般无钙化。肿块呈浸润性生长时，易包绕和侵犯肾上极，可伴有腹膜后淋巴结增大。
多数直径约3-5cm，平扫为圆形或不规则形软组织肿块，少数为分叶状，边界清楚，有完整包膜，较大肿瘤内可有坏死、囊变、点状或弧形状钙化。病灶血供丰富，增强检查后明显强化，呈速升缓降型，动脉期肿瘤明显强化，静脉期持续强化，延迟期强化程度略有下降，坏死区无强化，以下几点提示恶性嗜铬细胞瘤: 1.高度复发性，即肿瘤切除术复发。 2.肿瘤直径＞5cm，分叶状，密度不均，有液化 3.异位或多发嗜铬细胞瘤。

肾上腺多层螺旋CT增强扫描知多少

肾上腺多层螺旋CT增强扫描知多少我们在医院经常会听到建议大家使用多层螺旋CT增强扫描，这个名词即陌生又绕口，很多病人不能理解意义和是否应该进行这项检查。

今天我们就从对肾上腺器官进行多层螺旋CT增强扫描方面让大家进一步了解。

从20世纪80年代起X射线计算机断层扫描（CT）进入了临床应用的快速发展时期，在40多年后的今天，CT不仅经受住了来自其他成像方式的挑战，而且因为不断的巨大发展成为医院诊断成像的重要组成部分。

其中2020年公布的肾上腺多层螺旋CT增强扫描技术更是重中之中。

肾上腺多层螺旋CT扫描是指经周围静脉注射对比剂的肾上腺计算机体层成像检查技术，通常用在肾上腺占位性病变的检查。

1、肾上腺多层螺旋CT增强扫描的优势1.1肾上腺的位置肾上腺位于腹膜后左右各一，被肾筋膜囊包裹，周围有低密度的脂肪组织。

其位置深体积小、并且形态多变，会给常规检查方法带来困难。

多层螺旋CT扫描具有时间分辨率高、空间分辨率高以及强大后处理技术等优势，可以对肾上腺肿瘤的定位、定性诊断中发挥积极的作用，是肾上腺检查的首选手段。

现代高分辨率的影像设备已能显示近100％的正常肾上腺，在肾上腺肿瘤检查中CT定位检查的符合率高达93.1-99.4%。

1.2肾上腺多层螺旋CT增强扫描的原理在肾上腺周围静脉内注射对比剂后再行扫描的方法可以提高病变组织同正常组织的密度差，可以显示出普通CT平扫中未被显示或显示不清楚的病变，通过有无强化及强化类型，有助于病变的定性，病变组织密度增加称为增强或强化。

其机制在于肾上腺病变组织内会有新生血管增多、血流丰富或血流缓慢现象，血管系统结构或屏障会被破坏，当含碘对比剂进入或更多进入病变组织并发生积蓄，进而发生CT图像强化。

多层螺旋CT增强扫描可准确判定肾上腺内病变组织的性质、边界及与周围的毗邻关系等，虽然多层螺旋CT增强扫描比普通CT平扫价格更贵，但在某些情况下应用增强CT会更快、更早地明确诊断，尽早诊断才能尽早治疗，整体性价比较高。