危重病人的管饲

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危重病人的饮食指导1

危重病人的饮食指导危重病人由于身体处于严重的应激状态，机体代谢率明显增，易出现代谢紊乱，且胃肠功能多出现不同程度的衰竭，体重丢失0.5-1kg/d。

机体营养状况迅速下降而发生营养不良是重症患者普遍存在的现象，并成为独立因素而影响危重病的预后。

因此，危重病人的营养支持宜尽早开始，并考虑受损脏器的耐受能力，给予合理的营养支持。

危重症病人急性应激期营养支持应掌握'允许性低热卡"原则（20~25kcal/kg*day），在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（30~35cal/kg*day）。

不能耐受肠内营养或肠内营养禁忌症的病人，我们将葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂等通过静脉途径给予。

一旦病人的胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡。

肠内营养根据病人的情况我们可采用鼻胃管、鼻空肠、经皮胃造瘘或空肠造瘘等途径进行。

重症病人往往存在胃动力障碍，肠内营养时容易导致胃潴留、呕吐和误吸。

因此，危重症患者饮食应注意少量多餐，且接受肠内营养时应采取半卧位，最好达30-45度。

肠内营养的饮食可分为流质、半流质和普食。

流质饮食：米汤、肉汤、鱼汤、果汁、蔬菜汁、匀浆等。

半流质饮食：米糊、线面、稀饭、肉碎、菜泥、水果泥等。

普食：除生、冷、硬、辛辣外的普通饮食。

但还需根据不同的病人的实际情况采用不同的饮食，如糖尿病人宜低糖饮食、高血压患者宜低盐低脂肪饮食、肾功能不全病人低盐甚至无盐低嘌呤饮食，肝功能不良病人应低蛋白饮食等。

大手术后胃肠功能恢复的病人宜高热量、高蛋白、高维生素及纤维素饮食以补充手术消耗。

常用的肠内营养制剂包括以下几种：1、自制匀浆：将牛奶、鱼、肉、水果、蔬菜等食品去刺和骨后，用高速捣碎机搅成糊状，所含营养素与正常饮食相似，但在体外粉碎，故易消化吸收；可调配成能量充足和各种营养素齐全的平衡饮食；口感良好，渗透压不高，对胃肠无刺激；含有较多粗纤维，可预防便秘。

2、医院营养科调配的匀浆：由营养科的营养师专业调配的适合不同病人的匀浆3、商品营养素制剂：①标准的大分子聚合物肠内营养制剂：不含乳糖、等渗、残渣少、宜通过小孔径的肠内喂养管，含有完整的蛋白、多聚糖、长链和（或）中链脂肪酸，适用于多数病人。

危重病人的管饲

更换管道固定位置
护理

营养液配置——关键无菌操作喂养管患者的护理
器具：环境：
人员：
营养液：现配现用，4摄氏度保存，不超过
24小时；使用前适当加温。
固定：牢固确实，不妨碍患者活动。定时更换固定位置管道：定时冲洗，保持通畅，喂养前后、给药前后，50ml生理盐水或温开水冲洗管腔；持续喂养q6h冲洗管腔，保持喂养管外端的清洁操作者：了解不同喂养管的理化特性，及时更换管道
评估：病情、能否给以胃肠营养、营养状态、输注途径、方式与速度、营养液配方、时间、数量、设备等体位：胃内营养应该采取半卧位或床头抬高 30~40度，输毕维持该体位30~40min 开始时间：危重病人小肠功能恢复早于胃，小肠内营养可在插管后立即进行，胃内营养可在插管后24小时开始进行
经鼻置管者：保持另一鼻孔的通畅，定时做
肠内营养的适应症及其优点

长期持续应用全肠外营养会使小肠粘膜细胞和营养酶系的活性退化，而肠内营养可以改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，有防止肠道细菌易位的作用肠外营养导致内脏血流与心搏出量增加，使代谢营养物质消耗的能量增加
肠内营养的适应症及其优点

在同样热卡与氮量的条件下，应用肠内营养的病人的体重增长、氮储量均优于全肠外营养，而且人体组成的改善也较明显肠内营养较价廉，对技术和设备的要求较简单，易于临床管理

并发症的监测与处理

恶心呕吐腹泻高血糖低血糖鼻
处理：加入可口有味的佐料
预防：尽可能用聚合物组成的营养液
原因：胃储留、输注速度过快、乳糖不耐受、脂肪过多判断依据：加快输注速度后，短时间内发生呕吐、有乳糖不耐病史；改用无乳糖营养液后，症状消失。处理：停用或减慢营养液的输注；逐渐增加输注速度25ml/12~24h；改用低乳糖或无糖营养液；预防：加强评估，起始胃内输注速度40~50ml/h；肠内输注速度20~25ml/h，根据患者情况逐渐增加输注速度25ml/12~24h；用低乳糖配方营养液；维持脂肪热量，不超过总热量的30~40%

间歇性经口至食管管饲法对呼吸系统危重症患者临床疗效的影响

间歇性经口至食管管饲法对呼吸系统危重症患者临床疗效的影响1. 间歇性经口至食管管饲法的定义和原理间歇性经口至食管管饲法是一种通过食管插管为患者进行营养补充的方法。

其原理是通过鼻胃或鼻肠插管，将高热量、高蛋白质的营养液直接注入患者的食管，以达到提供营养、维持水电解质平衡的目的。

此方法在呼吸系统危重症患者中广泛应用，常用于重症监护病房或重症医学科。

2. 间歇性经口至食管管饲法对呼吸系统危重症患者的营养支持作用呼吸系统危重症患者常因病情严重，导致摄食困难或不能进食，长期处于低代谢状态，容易出现营养不良。

而间歇性经口至食管管饲法则可以通过直接输入高热量、高蛋白质的营养液，弥补患者的营养损失，提高患者的营养水平，从而改善患者的营养状况和免疫功能，有助于提高患者的生存率和生存质量。

3. 间歇性经口至食管管饲法对患者的代谢和循环功能的影响呼吸系统危重症患者往往伴有代谢紊乱和循环功能失调，而间歇性经口至食管管饲法的营养支持作用可以改善患者的代谢和循环功能。

一方面，高热量、高蛋白质的营养液可以提供足够的热能和营养物质，促进患者的代谢活动，提高机体代谢水平；适当控制营养液的输入量和速度，可以有效维持患者的水电解质平衡，改善循环功能。

间歇性经口至食管管饲法在改善患者的代谢和循环功能方面具有重要作用。

4. 间歇性经口至食管管饲法对患者的感染和预后的影响呼吸系统危重症患者往往伴有感染的风险增加，而间歇性经口至食管管饲法的营养支持作用可以降低患者的感染风险，改善患者的预后。

充分的营养支持可以提高患者的免疫功能，增强机体抵抗感染的能力；满足患者的营养需求，促进伤口愈合，有助于减少并发症的发生，提高患者的康复率。

5. 间歇性经口至食管管饲法的不良反应及防护措施虽然间歇性经口至食管管饲法在治疗呼吸系统危重症患者中具有重要作用，但在实际应用过程中，也存在一定的不良反应，如胃肠道反应、导管异物感等。

在进行间歇性经口至食管管饲法前，需严格评估患者的胃肠道功能和导管渗漏的风险，并根据患者的情况制定个性化的饲养方案，以减少不良反应的发生。

危重病人的管道管理

• 3置管后的护理要点： • （1）妥善固定穿刺导管，每次交接班时测量导管 • • •
外露部分长度，并准确记录，如测量值有所改变，应及时检查导管是否脱出，如有异常及时处理。 (2)、每日用碘伏消毒穿刺部位并更换敷料贴膜，保持穿刺部位清洁干燥，如有污染随时更换，以防发生感染。 (3)、每日用肝素生理盐水冲洗导管一次，抽血后也应及时冲洗，以防导管堵塞，疑有官腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。。（4）、每天更换输液器、导管连接处肝素帽和三通。
• （二）中心静脉置管是指任何一条静脉插管使其
尖端到达中心静脉特别是上腔静脉，是监测中心静脉压及建立有效输液给药途径的方法。中心静脉置管有外周静脉不可比拟的优势.
• 1、常用的穿刺静脉主要有颈内静脉、锁骨下静脉
和股静脉，三种静脉的选择各有优缺点，医生可根据需要和自己的习惯选择中心静脉导管和穿刺部位。
三、气管插管和气管切开的护理
• 呼吸道梗阻和呼吸功能衰竭的患者，需要建立有
效的气体通道，进行有效地通气、清除呼吸道分泌物和机械通气提供条件，最常用的人工气道包括气管插管和气管切开。
气管插管的护理
气管插管的病人较为难受，应解释，对神志不清的患者给予约束。气管插管的固定，防止插管移位或脱位，气管导管开口的位置是在气管隆突上方的2-3cm，过浅容易脱出，过深则有可能滑入一侧支气管（多为右支气管）而影响通气，因此经常核对气管插管的的长度，并从带固定。气管插管有经鼻腔插管（2228cm)和经口腔插22-26cm，通常口腔插管的多。
畅，无呼吸功能不全，呛咳反射强烈，而且呕吐及窒息的危险已过，呼吸、循环稳定，血气分析基本正常。拔除程序：通过气管导管利用人工气囊彻底彭肺，吸痰，并吸净口腔及鼻咽分泌物。

危重病人饮食管理要点

危重病人饮食管理要点对于危重病人，饮食管理是至关重要的。

饮食合理、科学的管理可以促进患者的康复，提高治疗效果。

下面将介绍危重病人饮食管理的要点。

一、确保营养充足危重病人往往因病情复杂，身体虚弱，容易导致营养不良。

因此，饮食管理应以确保营养充足为首要目标。

一方面，要提供足够的能量，供应患者恢复体力，提高免疫力；另一方面，也需要合理搭配各种营养素，包括蛋白质、维生素、矿物质等，以促进疾病康复及身体恢复。

二、依据疾病特点调配饮食在饮食管理过程中，要考虑疾病本身的特点，制定相应的饮食方案。

不同的疾病会导致不同的身体状况和营养需求，例如：高血压、糖尿病等慢性病需要限制钠盐和糖分的摄入；胃肠道疾病则需要提供易于消化吸收的食物。

因此，饮食管理要根据患者疾病类型和阶段来进行个性化调配。

三、确保饮食安全与卫生危重病人的免疫力较弱，容易感染各类细菌和病毒。

在饮食管理过程中，确保饮食安全与卫生非常重要。

首先，食材要选用新鲜、安全、卫生的食物，避免使用过期或变质的食材。

其次，食物的加工和烹饪要严格遵守卫生原则，保持食物的热度和卫生。

此外，餐具要经过充分的洗涤和消毒，避免交叉感染。

四、提供易于消化的饮食对于危重病人来说，往往消化系统功能减弱，因此需要提供易于消化的饮食。

这包括选用富含蛋白质和维生素的易消化食物，如糊状食物、烂糊状食物、流质食物等。

同时，要根据患者的口味和偏好来设计饮食，提高患者的食欲，促进食物的摄入。

五、合理控制饮食量和饮水量对于危重病人来说，饮食量和饮水量的控制也是非常重要的。

过多的食物和饮水可能会增加消化负担，导致患者不适或加重病情。

因此，根据患者的身体状况和需求，制定合理的饮食量和饮水量。

此外，还要注意监测患者的体征和生命体征，及时调整饮食量和饮水量。

六、饮食管理的过程记录和评估在危重病人饮食管理中，要进行过程记录和评估，以及时反馈和调整饮食方案。

包括监测患者的饮食摄入情况、消化吸收情况、体重变化等，以及患者的反馈和感受。

间歇性经口至食管管饲法对呼吸系统危重症患者临床疗效的影响

间歇性经口至食管管饲法对呼吸系统危重症患者临床疗效的影响间歇性经口至食管管饲法（IEGG）是一种通过经口至食管管（PEG）对呼吸系统危重症患者进行营养支持的方法。

在临床实践中，IEGG已经被广泛应用于呼吸系统危重症患者的营养支持和康复治疗中，取得了一定的临床疗效。

本文将探讨IEGG对呼吸系统危重症患者临床疗效的影响，以期为临床实践提供参考。

一、IEGG对呼吸系统危重症患者的营养支持作用IEGG是一种通过PEG管道将营养物质送入患者胃部的方法，它可以有效地提供患者所需的营养支持。

在呼吸系统危重症患者中，由于其呼吸道功能受损，常常无法通过口腔摄入足够的营养物质。

而IEGG可以通过PEG管道直接将营养物质送入患者胃部，避免了口腔摄入的风险，保证了患者能够得到足够的营养支持。

1. 提高患者的营养状况呼吸系统危重症患者常常面临营养不良的问题，而IEGG可以有效地改善患者的营养状况。

通过IEGG的营养支持，患者可以获得所需的营养物质，提高机体的抵抗力和康复能力，从而缩短康复时间，降低并发症的发生率。

2. 改善患者的生存率3. 降低患者的呼吸机时间呼吸系统危重症患者常常需要依靠呼吸机进行呼吸支持，而IEGG的营养支持可以促进患者的康复，降低患者对呼吸机的依赖，减少呼吸机使用的时间。

4. 缩短患者的住院时间IEGG可以有效地促进呼吸系统危重症患者的康复，缩短住院时间，减少医疗费用的支出，提高医疗资源的利用效率。

三、IEGG的应用注意事项在IEGG的应用中，需要注意以下几点：1. 选择适当的IEGG装置在选择IEGG装置时，需要根据患者的具体情况选择合适的IEGG装置，保证IEGG的营养支持效果。

2. 定期监测IEGG的安全性3. 注意饮食调理在进行IEGG营养支持时，需要注意患者的饮食调理，避免其他并发症的发生。

四、结语IEGG是一种有效的营养支持方法，对于呼吸系统危重症患者的康复和治疗具有重要的临床意义。

通过提高患者的营养状况、改善患者的生存率、降低患者的呼吸机时间和住院时间等方面的影响，IEGG可以有效地提高呼吸系统危重症患者的临床疗效，值得临床医生和患者重视和应用。

危重症病人肠道内营养管饲护理课件

准备用具
根据需要准备营养液、输注泵、营养管、消毒用品等，确保用具清洁、无菌。
病人准备
告知病人及家属营养管饲的目的、操作过程及注意事项，以取得病人的配合。
实施阶段
安装营养管
根据病人的具体情况选择合适的营养管置入方式，确保营养管位置正确、固定牢固。
配置营养液
根据病人的营养需求和医嘱，配置合适的营养液，确保营养成分均衡、无菌。
危重症病人肠道内营养管饲护理课件
• 危重症病人肠道内营养管饲护理概述 • 危重症病人肠道内营养管饲护理操作流程 • 危重症病人肠道内营养管饲护理的注意事
项 • 危重症病人肠道内营养管饲护理的并发症
及处理 • 危重症病人肠道内营养管饲护理的案例分
享
01
危重症病人肠道内营养管饲护理概述
定义与重要性
总结词
吸入性肺炎是危重症病人肠道内营养管饲的严重并发症，可能导致呼吸衰竭和死亡。
VS
详细描述
吸入性肺炎通常是由于胃食管反流或误吸引起的。预防措施包括抬高床头、控制营养液输注速度和量、定期检查胃残留量。一旦发生吸入性肺炎，应立即停止管饲，并给予抗感染治疗。
肠梗阻
总结词
肠梗阻是危重症病人肠道内营养管饲的紧急并发症，需要立即处理以避免肠坏死和感染。
04
危重症病人肠道内营养管饲护理的并发症及处理
腹泻
总结词
腹泻是危重症病人肠道内营养管饲常见并发症，可能导致脱水、电解质紊乱和感染等风险。
详细描述
腹泻的原因可能包括营养液的温度、浓度和速度不当，或营养液被污染。处理方法包括调整营养液的输注参数，确保清洁卫生，必要时使用止泻药物。
吸入性肺炎
输注营养液

危重患者管道管理

常见管道护理---胸腔闭式引流
胸腔闭式引流留原理胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的依靠水封瓶内
的液体，使胸腔与外界隔离。
常见管道护理---胸腔闭式引流
胸腔闭式引流留安置部位排气：一般置于锁骨中线第二肋间排液：一般置于腋中线或腋后线第6-8肋间脓胸：长选在积液最低处
常见管道护理---胸腔闭式引流护理要点
管道滑脱的危害
危及患者生命，甚至导致死亡住院天数延长，患者花费增加造成患者损伤重插管率增加曾加院内感染机会
什么原因造成管道脱落
导管脱落原因
导管因数患者因数医护因数
导管脱落原因
导管因数 1.导管理化因数 2.导管置入位置 3.导管置入和固定方法
导管脱落原因
患者因数躁动、谵妄、不配合、麻醉未醒、紧张害怕、舒适度差、无法与医护人员有效沟通
常见管道护理---T管护理
T管护理
5.拔管的护理。若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10日左右试行夹管1-2天观察病情，病人若无发热、腹痛黄疸等症状，可经T管做胆道造影，如无异常，再持续开放 24小时，充分引流造影剂后再次夹管2-3日，病人仍无不适即可拔管。拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞，1-2日内自行闭合。
可将导管分为无菌性和有菌性两类： A.无菌性管道如各类动静脉置管等输入性管道。 B.有菌类管道如导尿管、胃管等排出性管道。两类管道保持一定
的距离，不可捆绑在一起固定，避免有菌性管道中的血迹污染无菌性管道。尽量把管道所接的容器放在同侧的床边，以便观察。
常见管道护理要点
• 2.妥善固定，防止脱落
各类留置管道均具有其重要意义，要严防管道脱出或误拔，妥善固定就显得尤为重要。

危重病患者的饮食支持与管理

危重病患者的饮食支持与管理在医院中，危重病患者的饮食支持与管理起着至关重要的作用。

合理的饮食调配对危重病患者的康复和生命质量有着积极影响。

本文将探讨危重病患者饮食支持与管理的重要性、应遵循的原则以及常见问题及解决方法。

I. 为什么危重病患者需要特殊的饮食支持与管理？危重病患者由于身体状况不稳定和代谢紊乱，常伴随有摄入减少或耐受力降低等问题。

适当的饮食支持可以提供营养物质和能量给予病人，帮助其恢复身体功能、增强抵抗力、促进康复。

同时，科学合理地进行饮食管理还有助于预防并发症、改善营养状态、维持水平稳定，提高治愈率和生存率。

II. 危重病患者饮食支持与管理的原则1. 个体化定制：危重病患者的饮食方案应该根据其病情、营养需要和生理状态进行个体化定制。

因此，对每一位患者都要进行全面的营养评估，并根据评估结果设计适合其特殊需求的饮食计划。

2. 循序渐进：在饮食支持与管理过程中，要循序渐进地调整饮食方案。

特别是对于肠道功能较差或不能耐受正常摄入量的患者，可以采用肠内营养支持、肠外营养支持等方式来保证其营养摄入。

3. 耐受性和安全性：对于危重病患者，饮食应以易消化、易吸收的形式为主。

忌辛辣刺激食物和高浓度糖水等有可能引起胃肠道不适或并发症的食物。

同时，严密观察患者对摄入食物的耐受情况，并采取相应措施防止误吸或其他不良反应的发生。

III. 常见问题及解决方法1. 摄入量不足危重病患者的胃肠功能常常较弱，导致摄入量不足。

此时可以采取分次多餐、使用流质或半流质饮食、从泌乳方式逐渐恢复至口服喂养等方法，以提高摄入量。

2. 蛋白质不足蛋白质是支持组织修复和代谢的重要营养物质。

对于危重病患者来说，蛋白质的摄入尤为关键。

可以通过增加动物性蛋白摄入、添加氨基酸或肽类制剂等方式来增加蛋白质的供应。

3. 水电解负平衡危重病患者往往处于应激状态下，容易出现水电解负平衡。

此时需要控制液体输注速度，并密切监测尿量和生化指标，合理调整液体管理计划。

管饲饮食(鼻胃、口胃管)护理

管饲饮食（鼻胃、口胃管）护理一、管饲饮食的定义:将导管通过从鼻腔或口腔插入胃肠道，给患者提供食物、药物、水、营养液的方法。

二、目的:为危重、昏迷、消化功能障碍、不能经口或不愿意经口进食、早产儿患者，提供营养液素，提高机体抵抗力，修复组织，促进康复。

药物代替不了食物。

吃了东西才能有力气跟疾病斗争。

三、禁忌症：食管梗阻、食道静脉曲张的患者。

三、心理准备：了解管饲的目的、操作过程和操作过程患者出现的反应，理解并配合。

备温开水、品牌桶装或袋装牛奶粉、卫生纸等。

四、操作过程:（1）留置胃管长度：成人发际到剑突45～55cm一般在55cm（个体有差异），小孩为发际到剑突（或肚脐）。

（2）配合：患者请听从操作者做吞咽动作、深呼吸。

插管过程患者可出现恶心、呕吐，可暂停。

如遇到呛咳、呼吸困难、发绀等，应重插。

昏迷病人因不能配合，一次性插管成功很困难。

五、管饲饮食注意事项：1、每次饲食前必须确认胃管在胃内：插入长度无变化，抽到胃液。

2、检查胃管是否通畅：用少量的温开水冲管。

3、查胃潴留（胃排空延迟，胃内容物积贮而未及时排空）:患者呕吐宿舍，伴有上腹饱胀、疼痛，进食4小时后还能抽出以前摄入的食物。

功能性胃潴留多为胃张力缺乏，应与器质性胃潴留区别。

4、畅通呼吸道：危重患者先为病人翻身叩背，呼吸道通畅再饲食。

5、体位：抬高床头30°（或半卧位），食后＞30分钟换体位，防反流。

5、操作者洗净双手，注意餐具的清洁卫生，注意无菌操作。

牛奶要现配现用，勿与水果同喂（产生凝块），食物放置＜4小时。

6、注饲前、后用温开水冲洗管腔，防止食物积滞管腔而腐败变质。

7、食物保持在38～40°，也勿过冷，包括水果（果汁里加温开水）。

8、注食刚开始原则:开始先注食温开水，从少量、单品种开始，如牛奶、米汤，患者适应1到2天（根据病情），患者耐受后稳定供食。

8、饲食量：成人≥200ml，一般不超过300ml，消瘦体质、需要增加营养、消化功能好的可以增加到400ml,间隔时间≥2小时，每天总量1000-2000ml（小孩酌减），23:00以后一般不饲食（让胃肠道休息），或遵医嘱。

间歇性经口至食管管饲法对呼吸系统危重症患者临床疗效的影响

间歇性经口至食管管饲法对呼吸系统危重症患者临床疗效的影响1. 引言1.1 背景介绍呼吸系统危重症是指由于各种原因导致呼吸功能受损严重、危及生命的疾病，是重症监护病房中常见的临床疾病之一。

治疗这类疾病的过程中，营养支持也显得尤为重要。

传统的经鼻胃管喂养方式存在一定的局限性，如管腔梗阻、误吸等并发症较多，且对于有意识障碍或呼吸功能障碍的患者不适用。

寻找一种更加安全、有效的喂养方式势在必行。

本研究旨在探讨间歇性经口至食管管饲法对呼吸系统危重症患者的临床疗效，为临床实践提供更加科学的营养支持方案，促进患者的康复。

1.2 国内外研究现状间歇性经口至食管管饲法在呼吸系统危重症患者中的临床应用已经得到国内外多个研究的关注与探讨。

在国外，一些研究表明，间歇性经口至食管管饲法在呼吸系统危重症患者中可以有效改善患者的营养状况和预后，并减少并发症的发生率。

一项在美国进行的临床研究发现，应用间歇性经口至食管管饲法的患者较传统饮食方式的患者在重症监护病房的住院时间明显缩短，且并发症发生率较低。

1.3 研究目的研究目的是通过对呼吸系统危重症患者进行间歇性经口至食管管饲法的临床观察，探讨该方法对患者疾病治疗的效果。

具体目的包括：1.评估间歇性经口至食管管饲法对呼吸系统危重症患者的营养支持作用，观察其对患者的营养状况、血液指标等的影响；2.评估间歇性经口至食管管饲法对呼吸系统危重症患者的并发症发生率的影响，比如肺炎、呼吸衰竭等；3.评估间歇性经口至食管管饲法对患者病情的改善情况，比如呼吸功能的恢复、疾病的缓解等；4.探讨间歇性经口至食管管饲法在呼吸系统危重症患者临床治疗中的应用价值，为临床医生提供更多的参考依据和治疗选择。

通过本研究的开展，旨在为呼吸系统危重症患者的治疗提供新的思路和方法，为临床实践提供更多的科学依据。

2. 正文2.1 患者选取及分组患者选取及分组是临床研究中非常重要的一步，能够直接影响到最终研究结果的可靠性和有效性。

危重症患者肠道内营养管饲

空肠造口术适应症
空肠造口术禁忌症
空肠造口术并发症
小结
肠内营养因为并发症少、性价比高优于肠外营养。饲管置管之前需要仔细评估消化道功能。饲管放置位置正确与否需要X线确认。长期使用鼻/口饲管会导致一些显著的并发症。饲管和饲管技术的进一步完善可扩展和改善肠内营养的选择。
Thanks For Your
口腔饲管置管过程
经口插入，饲管头端稍倾斜以通过后咽部到达食管。饲管继续推进40cm。灌注100ml空气时于胃部听诊，确定饲管位置。患者右侧卧位，饲管再次推进15cm后胶带固定。患者保持右侧卧位1h后行X线检查，再次确定饲管位
置。
经幽门饲管置管过程
危重症患者胃功能迟缓，饲管自发通过幽门成功率低( 通常8—24h)。
堵管）。
经腹胃肠造口术
胃造口术空肠造口术经胃空肠造口术
胃造口术
胃造口术可通过外科手术、腹腔镜、内镜或荧光镜进行。经皮内镜胃造口术（PEG）简单、成本低，术后症状轻。
经皮内镜胃造口术（PEG）的适应症
经皮内镜胃造口术（PEG）的禁忌症
经皮内镜胃造口术（PEG）的并发症
经皮内镜胃造口术（PEG）的并发症
饲管孔径和长度的选择取决于其使用的目的和放置的位置。
鼻饲管置管过程
患者取半卧位，检查鼻孔大小及是否有鼻中隔偏曲等畸形。
在鼻前庭使用少量水性基质的润滑剂。沿鼻腔下部插入，缓慢推进达后咽部。要求患者重复吞咽动作插入饲管进入食道。再推进40—45cm到达胃部。将饲管环形（5—10cm）固定于鼻旁。标记饲管进入长度胶带粘帖固定在皮肤上。
大量胃储留需要另外使用胃管减压，应给予间隔时间 >4h的间歇性减压，如需频繁减压应使用重力引流。

危重病人的管道管理

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3、拔管后的护理
➢ 吸氧:拔管后立即给予面罩吸氧，每分4升 ➢ 严密监护 ➢ 预防肺不张 ➢ 进食，拔管后2小时可以饮水，4小时后可进食，
如有呛咳等特殊情况应根据病情安排
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气管切开的护理
➢ 保持呼吸道通畅，分泌物及时吸出 ➢ 加强气道的湿化 ➢ 气管切开局部护理 ➢ 关系体贴病人，给予精神安慰，及时与病人交流 ➢ 密切观察呼吸情况及痰液性质、量 ➢ 注意意识血压尿量出入量等全身情况的变换，这
（4）血液透析、血液滤过和血浆置换。
（5）特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏器等。
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3置管后的护理要点：
（1）妥善固定穿刺导管，每次交接班时测量导管外露部分长度，并准确记录，如测量值有所改变，应及时检查导管是否脱出，如有异常及时处理。
(2)、每日用碘伏消毒穿刺部位并更换敷料贴膜，保持穿刺部位清洁干燥，如有污染随时更换，以防发生感染。
些变化可引起呼吸的改变坚持无菌操作 ➢ 气管切开病人用仪器时，要熟悉仪器的性能 ➢ 气管切开套管的更换与拔除
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气管插管的护理
1、气管插管后的护理
➢ 气管插管的病人较为难受，应解释，对神志不清的患者给予约束。
气管插管的固定，防止插管移位或脱位，气管导管开口的位置是在气管隆突上方的2-3cm，过浅容易脱出，过深则有可能滑入一侧支气管（多为右支气
管）而影响通气，因此经常核对气管插管的的长度，并从带固定。气管插管有经鼻腔插管（22-28cm)
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（一）、留置尿管的主要目的是1解除尿潴留2为了观察尿色、准确记录尿量，为补液和治疗提供依据。