急性肠系膜缺血的救治
急性肠系膜缺血性疾病12例诊治分析
Ｖ １ １Ｎ ．８Ｓ ｐｅ ｅ １ ｏ ２ ｏ １ ｅ ｔｍｂ ｒ ０ ０ ． ２
Ｈ Ｎ Ｎ ＭＥ Ｉ Ａ ＯＵ Ｎ Ｌ ＡＩ Ａ Ｄ Ｃ Ｌ Ｊ Ｒ Ａ
《 海南医学） Ｏ Ｏ年第 ２ 卷第 １ 期 ２Ｌ ｌ ８
・
经 验 １ ２例 诊 治 分 析
吴英光
（ 昌江县 人 民医院普 外科 ， 南 江昌 海
５２０ ） ７７０
【 摘要 】 目的 总结肠缺血 和瘀血时肠道 的处理经验和 教训。方 法 回顾性分析 １９ — ０８ 我院 ９５ ２０ 年
收治 的 １ ２例肠 系膜血 管闭塞患者的诊治过程 ， 重点探讨 了不 同情况下 如何缩小肠 管 的切 除范 围 ， 减少 并发
腹水 ４例 （３ 。伴 随疾 病 ： ３ ％） 房颤 ８例 （ ７ ， ６ ％） 高 滴 ， 每天 １ ， 次 连用 ７ｄ 。 ２ 结 果 血压合并 冠心 病 ４例 （３ ， ３ ％） 风湿 性心 脏病 ２例 （７ ） 下肢 动 脉 栓 塞 １例 （ ％ ） 脾 切 除术 后 １例 １％ ， ８ ， ５例病人取栓后 ， 肠系膜动脉搏动 良好 ， 通过肠 （％ ） ８ 。血 液检 查 ： 常 规 白细胞 计 数 在 １ ０／ 系膜 封 闭 （％ 普鲁 卡 因 ） 局 部热 敷 观 察 ３ ｎ后 ， 血 ５Ｘ１ Ｌ １ ， ０ｍｉ 以上 ７例 （ ８ ） 血 生 化 检 查 异 常 者 ６例 （ ０ ） 缺血 肠 管色泽 明显 好转 ， 做肠 切 除 。 ５％ ， ５％ ， 未 主要 表现 在天 冬 氨酸转 氨 酶 、 酸脱 氢 酶 、 乳 碱性 磷 酸 在 ７例行 肠管 切除 病例 中 ， 管 均 有 明显 坏 死 ， 肠 酶等明显升高 ， 最高者 ３ 倍正常值 以上 ， 在疾病 的晚 其中有 ２例发生残余肠管坏死 ， 于术后第 ３天再行 期心 肌酶 系也 明 显 升 高 。腹 透 或 腹 部 平 片 ： 管 扩 剖腹 探查 ， 除坏死 肠 管 。全 部病 例 中 ３例死 亡 ， 肠 切 总 张伴 液 平 面 ４ 例 （ ３ ） Ｂ 超 检 查 ： 水 ３ 例 病死 率 为 ２ ％ ， ３％ 。 腹 ５ 出现 肠 管 坏 死 病 例 病 死 率 为 ４ ％ ， ３ 例 因 （５ ） 肠 系 膜 上 动 脉 无 血 流 １例 （ ％ ） Ｃ ２％ ， ８ 。 Ｔ检 其 中 １ 全小 肠 切 除 病 例 ， 家 庭 无 法 承 担 高 额 静
急性肠系膜缺血性疾病26例论文
急性肠系膜缺血性疾病26例临床分析摘要：目的：探讨急性肠系膜缺血性疾病(ami)的早期诊断与治疗对策。
方法:回顾性分析近5年收治的26例ami的临床资料。
结果:术前诊断获得正确诊断的仅6例。
22例行手术治疗，2次手术4例。
治愈16例，死亡10例。
随访0.5～5年，3例失访，3例患者于随访期间死亡。
结论:该病诊断特异性较差，早期诊断、手术切除坏死肠管、术后抗凝治疗是获得良好治疗效果的关键。
关键词：急性肠系膜缺血性疾病;肠系膜血管闭塞abstract:objective: to study the diagnosis and management of acute mesenteric ischemia (ami)．methods： the clinical records of 26 cases of ami treated in our hospital in the recent 5 years were retrospectively analyzed．results: preoperative diagnosis of apsmvt was suspected in only 6 cases．22 cases received emergency operation and 2 cases had reoperation．among them 16 cases were cured and 3 cases died．all cases were followed up for 0.5-5y，and all of them were alive and in good health．conclusions: the diagnosis of ami lacks specificity，and opportune treatments and appropriate anticoagulation after operation are critical to attain early diagnosis and better resultskey words:acute mesenteric ischemiamesenteric veinsmesenteric vascular occlusion/surg【中图分类号】r657.2【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)04-0171-02急性肠系膜缺血(acute mesenteric ischemia,ami)系指因肠系膜血供障碍导致肠壁发生缺血性坏死的一种综合征。
急性肠系膜缺血
腹痛而无相应体征；器质性/并发房颤的心脏病；胃肠 道排空症状（恶心、呕吐、腹泻等）
发生肠梗死——腹肌紧张、压痛、反跳痛
肠缺血分期
I 期：可逆性缺血性肠炎，黏膜缺血坏死，黏膜糜烂、
溃疡和/或出血
II期：累及黏膜下层及肌层，肠管部分缺血 III期：肠管全层缺血坏死
一、肠系膜动脉栓塞（MAE）
膜缺血、静脉血栓形成
CT直接表现：平扫腔内高密度影、增强腔内充盈缺损 CT间接表现：肠壁增厚（面包圈征或靶征）
肠管扩张积液、腹腔积液 肠系膜改变（缆绳征、脂肪浑浊征） 肠壁、门脉积气 肝脏灌注异常
阻塞性 肠系膜动脉缺血 （OMAI）
非阻塞性 肠系膜缺血 （NOMI）
肠系膜 动脉栓塞 （MAE）
肠系膜 动脉血栓形成 （MAT）
AMI病理生理
AMI临床表现
主要症状——突然发作的剧烈腹痛 发病早期体征常与症状不符——症状重，体征轻
肠系膜上动脉栓塞可表现为典型的Bergan三联征：剧烈
AMI治疗
外科治疗
目的：证实肠系膜缺血诊断、评价肠道生存能力、可能
情Байду номын сангаас下完成血管再形成、切除无生命力肠管
处理：清除血管内斑块、栓子；血管成形术；切除坏死
肠管及肠系膜
介入治疗
导管溶栓、球囊扩张、支架置入
小结
急性肠系膜缺血死亡率高，早期诊断及治疗直接影响预后 按病因可细分为肠系膜动脉栓塞、动脉血栓形成、非阻塞性肠系
二、肠系膜动脉血栓形成（MAT）
约占25%-30%，在动脉粥样硬化基础上发生，偶也
可由夹层主动脉瘤引起
好发于动脉开口处，并常涉及整个肠系膜上动脉，
但因有侧支循环形成，故梗阻远端可有不同程度 充盈
(完整)肠系膜血管缺血性疾病介入治疗
急性肠系膜血管缺血性疾病的诊断及介入治疗综述吴卫平审校李选1 概述急性肠系膜血管缺血性病多发生于患有心血管疾病的老年病人,系因肠系膜血管（动脉或静脉）闭塞或血流锐减而引起的严重缺血性损害或肠坏死。
该组疾病发展较快，肠管短期内出现广泛坏死，死亡率极高。
只有在肠管坏死前，尽早诊断,尽快恢复肠系膜血管血流，才能治愈.［12]而过去临床诊断和治疗上要做到这一点都较困难,外科血管重建和被动切除坏死肠管为其经典治疗方法,该组疾病总死亡率达60-100％[]。
直到上世纪70年代，Boley等人报告对肠系膜动脉缺血采用较积极主动诊治方案？？？，早期识别肠缺血原因，尽快恢复肠系膜血管血流,使急性肠系膜缺血（AMI）存活率由20％上升到55％。
[3]随着对肠道缺血性疾病认识的深入,螺旋CT、CTA、MDCT、MRA、多普勒血流成像等无创影像诊断技术的发展，缺血性肠病早期诊断成为可能。
而介入治疗包括:经导管灌入血管扩张药、经导管溶栓、取栓、血管成形（PTA)及内支架植入（PTAS）在缺血性肠病治疗中扮演越来越重要的角色。
病理解剖及病理生理:不论血管栓塞、血栓形成、收缩狭窄等原因导致的肠系膜血管闭塞或非闭塞性缺血，最终预后取决于1、全身循环系统状况；2、血管受累程度;3、受累血管数量和口径；4、血管床对血流减少的反应；5、侧支循环状况；6、缺血持续时间；7、受累肠段代谢情况。
［29］短暂轻度缺血只引起肠管粘膜损害，恢复血流后约两周均可愈合。
中度缺血深及肠壁肌层，治愈后可形成瘢痕性狭窄.重度缺血则肠壁全层坏死，呈现不可逆性变化。
动脉性缺血，肠壁坏死进程较快。
静脉血栓形成时肠管血流回流受阻，首先肠壁充血、出血，继而动脉亦栓塞,肠管坏死，病程进展较缓慢,肠壁坏死出血，腹水呈血性。
急性肠系膜血管缺血性疾病通常分为:①、急性肠系膜上动脉栓塞；②、急性肠系膜上动脉血栓形成；③、急性非闭塞性系膜血管缺血；④、肠系膜静脉血栓形成。
[9］2性肠系膜上动脉闭塞（栓塞、血栓形成）急性肠系膜上动脉闭塞是肠缺血最常见的原因，可由于栓子栓塞和动脉血栓形成。
急性肠系膜血管缺血诊治进展
以用多普勒超声测量 Ｐ ＣＲ， 可作 为筛选诊 断和随访 的首 选方
法
２１４ Ｃ ． ． Ｔ检查
早期小 肠无 特异 改变 ， 强化后 ， 时 能显 有
示 动 脉 闭 塞 或 肠 系 膜 或 门 静 脉 系 统 的血 栓 形 成 和 侧 支 血 管 影 重 缺 血 时 ， 壁界 限不 清 、 糊 ， 腔或肠 系 膜 上 动 脉 栓 塞 的 造 影 显 示 为 肠 系膜
现肠 系膜上静 脉及门静脉不显影 。血管造影对区域性肠系膜
血 栓 形成 意 义 不 大 。血 管 造 影 能 确 定 病 变 的部 位 、 度 及状 程
肠 系膜动脉无搏动 更少见 ， 其原 因有 ： ＠原有 动脉硬 化， 在饮食、 染等诱 因作用 下 ， 感 出现心功能不全 ， 引起 急性非 闭 塞性肠缺血 ＠无脉病 ： 由胶 原疾病 、 风湿病 、 结核或 梅毒造
２ 诊 所
２ １ 早 期 诊 断 手 段 ． 急 性肠 系膜 缺 血 睬 临 床症 状 及 体 征 外 还有 一些 辅 助检 查 可 提 高 早 期 诊 断率 ２１Ｉ 实验室检查 ．． 其 特异 性 不 高 ， 敏 感 性 较 低 。 只表 现 且
急性 肠系膜血管缺 血的治疗 分全身治疗 和手术治疗 ， 早
声诊断更有价值 。 ｕｖ ａａ等。将狗 的 ２ Ｋｉ ｂｒ ４条肠系膜上动脉阻
塞作实验 ， 果显示 ， 结 门静 脉 血 流 量 与 心 输 出 量 之 比（ Ｃ 在 Ｐ Ｒ） 急 炷肠 系膜 动 脉 阻 塞 模 型 中 低 于 １ ， 照 组 高 于 １ ， ０ 对 Ｏ 所
肠 系 膜 血 管 缺 血 包 括 肠 系 膜 动 脉 栓 塞 ， 系 膜 动 脉 血 栓 肠 形 成 、 系膜 动 脉无 搏 动 及肠 系膜 静 脉 血栓 形 成 。 肠 肠 系 膜 动 脉 栓 塞 的 病 因 有 ： 心 血 管疾 病 ： 为 肠 系 膜 动 ① 此 脉 栓 塞 的 主 要 原 固 。见 于 风 湿性 心脏 瓣 膜 病 、 肌 梗 死 、 房 心 心 纤 颤 的左 心 房 血 栓 ， 动脉 硬 化 的 粥 样 斑 块 及 人 工 瓣 膜 或 细 菌 性 心 内膜 炎 的 赘 生物 脱 落 。＠ 血 管造 影后 致动 脉 粥样 硬 化斑
2020中国急性肠系膜缺血诊断与治疗专家共识(完整版)
2020中国急性肠系膜缺血诊断与治疗专家共识（完整版）急性肠系膜缺血(ac u te me se nt eri c i sc h e mi a，A MI)常被定义为小肠部分血液供应的突然中断，引起的局部缺血、细胞损伤和肠道病变。
如果未经及时治疗，该过程将迅速进展为危及生命的肠坏死。
AMI有非闭塞性(n on-o c cl u siv e me s e nt eri c i sc he mi a，N OMI)和闭塞性两种类型，闭塞性肠系膜缺血又可进一步细分为肠系膜动脉栓塞(me s e nt eri c ar te ry e m boli s m，E AMI)、肠系膜动脉血栓形成(mes e nt eri c ar te ri al t hr o mbo s i s，T AMI)及肠系膜静脉血栓形成(m e se nt eri c ve no u s th r o mbo si s，V AMI)。
该病总体发病率较低，但在全部急诊就诊患者中，其比例仍能达到0.09%~0.20%。
快速诊断和干预A MI，对于降低病死率至关重要。
但长久以来，A MI诊断困难且缺乏有效的治疗手段。
且由于较低的总体发病率，单个组织或机构很难对其进行系统的临床研究，一些经典的医学著作对该病的描述及诊治方式在近年更新的版本中几乎没有发生过大的变化。
目前，仍缺乏足够的高质量循证数据来指导A MI的评估和治疗。
已发表的文献主要为某些医学机构的回顾性研究、相关病例的讨论分析及专家的个人建议等。
故为了积极应对我国AMI的发病情况，我们采用国内外最新的人群流行病学研究数据，并结合相关临床文献，由多学科专家组成联合委员会共同制定了《中国急性肠系膜缺血诊断与治疗专家共识》，旨在指导我国AMI的诊断、评估与临床治疗等工作。
该专家共识从AMI的分类、临床表现、血清学及影像学特征、治疗及预后等方面都进行了相关阐述并提出了相应的建议。
对于共识中的建议，专家小组以文献、数据的质量和每项建议的收益、风险与负担之间的平衡为基础进行了分级。
2020中国急性肠系膜缺血诊断与治疗专家共识（完整版）
2020中国急性肠系膜缺血诊断与治疗专家共识（完整版）2020中国急性肠系膜缺血诊断与治疗专家共识（完整版）急性肠系膜缺血(acutemesentericischemia，AMI)?常被定义为小肠部分血液供应的突然中断，引起的局部缺血、细胞损伤和肠道病变。
如果未经及时治疗，该过程将迅速进展为危及生命的肠坏死。
AMI有非闭塞性(non-occlusivemesentericischemia，NOMI)和闭塞性两种类型，闭塞性肠系膜缺血又可进一步细分为肠系膜动脉栓塞(mesentericarteryembolism，EAMI)、肠系膜动脉血栓形成(mesentericarterialthrombosis，TAMI)?及肠系膜静脉血栓形成(mesentericvenousthrombosis，VAMI)。
该病总体发病率较低，但在全部急诊就诊患者中，其比例仍能达到0.09%~0.20%。
快速诊断和干预AMI，对于降低病死率至关重要。
但长久以来，AMI诊断困难且缺乏有效的治疗手段。
且由于较低的总体发病率，单个组织或机构很难对其进行系统的临床研究，一些经典的医学著作对该病的描述及诊治方式在近年更新的版本中几乎没有发生过大的变化。
目前，仍缺乏足够的高质量循证数据来指导AMI的评估和治疗。
已发表的文献主要为某些医学机构的回顾性研究、相关病例的讨论分析及专家的个人建议等。
故为了积极应对我国AMI的发病情况，我们采用国内外最新的人群流行病学研究数据，并结合相关临床文献，由多学科专家组成联合委员会共同制定了《中国急性肠系膜缺血诊断与治疗专家共识》，旨在指导我国AMI的诊断、评估与临床治疗等工作。
该专家共识从AMI的分类、临床表现、血清学及影像学特征、治疗及预后等方面都进行了相关阐述并提出了相应的建议。
对于共识中的建议，专家小组以文献、数据的质量和每项建议的收益、风险与负担之间的平衡为基础进行了分级。
分级依据美国胸科医师学会(AmericanCollegeofChestPhysicians，ACCP)?关于临床指南中的推荐等级的规定制定(见表1)。
中国急性肠系膜缺血诊断与治疗专家共识护理课件
保持患者皮肤清洁干燥，预防压疮和感染的 发生。
血栓形成的预防与护理
注意观察患者是否有血栓形成的风险，如肢 体肿胀、疼痛等，及时报告医生处理。
肠粘连的预防与护理
协助患者进行适当的活动，促进肠道蠕动， 预防肠粘连的发生。
04
急性系膜缺血的康复与
康复指 导
饮食调整
在医生的指导下逐步恢复饮食， 从流质食物向半流质食物、正常 饮食过渡，避免刺激性食物和饮料。
05
急性系膜缺血的防略
高危人群的筛查与预防
筛查指标
年龄、性别、家族史、基础疾病、生活习惯等。
预防措施
控制基础疾病，改善生活习惯，定期进行体检和筛查。
健康教育与生活方式干 预
健康教育
提高公众对急性肠系膜缺血的认识，了解高危因素和预防措施。
生活方式干预
提倡健康饮食、适量运动、戒烟限酒等，降低发病风险。
活动与休息
根据病情逐步恢复活动，从床上活 动开始，逐渐过渡到床边活动和室 内活动，避免剧烈运动和过度疲劳。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的 心理支持和疏导，帮助患者树立战 胜疾病的信心。
随访计划
定期复查
在出院后的一段时间内，定期到 医院进行复查，以便及时发现和
处理可能出现的问题。
监测症状
留意病情变化，如出现腹痛、腹 胀、腹泻等不适症状，应及时就
中国急性系膜缺血 断与治理
• 急性系膜缺血概述 • 急性系膜缺血的理估 • 急性系膜缺血的理施 • 急性系膜缺血的康复与 • 急性系膜缺血的防略
01
急性系膜缺血概述
定义与分类
定义
急性肠系膜缺血（Acute Mesenteric Ischemia，AMI）是由于肠道血液供应 不足或回流受阻，导致肠道缺血、缺氧性损伤的一系列临床综合征。
《2020中国急性肠系膜缺血诊断与治疗专家共识》
《2020中国急性肠系膜缺血诊断与治疗专家共识》急性肠系膜缺血(AMI) 常被定义为小肠部分血液供应的突然中断，引起的局部缺血、细胞损伤和肠道病变。
《2020中国急性肠系膜缺血诊断与治疗专家共识》从AMI的分类、临床表现、血清学及影像学特征、治疗及预后等方面都进行了相关阐述并提出了相应的建议，旨在指导我国AMI的诊断、评估与临床治疗等工作。
01临床表现与危险因素推荐意见1：主诉与查体不符的剧烈腹痛是AMI早期的经典表现，但不足以作为诊断标准。
而漏诊所导致的后果十分严重。
故无明确病因的急性腹痛患者(特别是合并有心血管方面疾病的老年人) 应疑诊为AMI直至被推翻。
(推荐等级：1B)推荐意见2：房颤患者突发剧烈腹痛时，应考虑肠系膜动脉栓塞（EAMI）；动脉粥样硬化患者，特别是近期患有餐后综合征的患者，应考虑为肠系膜动脉血栓形成（TAMI）；高凝状态的患者则应怀疑为VAMI；临床症状出现预期外恶化的危重患者应考虑非闭塞性肠系膜缺血（NOMI）。
(推荐等级：1B)推荐意见3：任何介入性操作，特别是涉及血管操作后出现的不明原因腹痛，均应考虑并查证AMI的可能性(推荐等级：1B)02辅助检查推荐意见4：目前并没有可用于确诊AMI的特定的实验室检验指标。
(推荐等级：1B)推荐意见5：对于疑诊为AMI的患者，应尽快进行CTA检查。
(推荐等级：1A)03治疗推荐意见6：确诊AMI的患者，无论是否存在休克症状，均建议立即开始液体复苏以增加内脏灌注。
(推荐等级：1B)推荐意见7：抗凝、解除肠系膜血管痉挛以及广谱抗生素的应用建议AMI早期立即进行。
(推荐等级：1B)推荐意见8：在病情允许情况下，建议AMI早期进行血管内介入治疗，以争取更好的预后。
介人术后应持续抗凝。
(推荐等级：1B) 推荐意见9：腹膜炎患者原则上仍应进行积极剖腹探查。
(推荐等级：1B)推荐意见10：对于预期需要进行肠道部分切除手术的患者而言，损伤控制性手术(DCS)是AMI治疗的重要辅助手段。
急性肠系膜缺血性疾病的诊断和治疗
３ ４ 交叉感染 ： ． 工作 人员 由于工 作 的需 要 经常 与 患者 接 触 ， 如采指血 ， 例 如果由于工作 人员的手 被感染而 又未及 时 清洗消毒 ， 或者 患者 的手被污染 ， 有可能造成交叉感染 的 都 危险。有报道 ， 检验科工作 人员接触 患者 或污染物 的手带 菌率为 １ ０ ０ ％。
而交 叉 感 染 。香 港 淘 大 花 园 Ｓ Ｓ的 感 染 ， 是 通 过 下 水 ＡＲ 就
档案 ： 工作 人员每年体 检 １ ， 次 同时要 求工作人员及时接种
疫苗 。
５ 讨 论
道传播 的 ， 造成 ３ １人感染 ，５人死亡的严重后果 。 ５ ３ ３ ６ 菌种 的保存 ： ． 由于 临床实 验室存 在 有各 种各 样 的菌 种， 而且一 般都 是致病菌 ， 如果菌种保 存不当也可造成实验 室感染 ， 如果是烈性 传染病 ， 后果是非常严重的。 ３ ７ 检验报告单 ： ． 检验报告单被临床标本污染或实验室工 作人员 的手污染后 ， 交给 临床 医生 或患者后 ， 也增加了医院
感 染 的机 会 。
医院是一个复杂 、 特殊 的环境 ， 大量的易感 人群在 这 有 里聚集 。尤其检验科是病原体和易感 人群集 中的地 方。 目 前世界范围 内人员交流 日益频繁 、 的传染病不断出现 ， 新 已
被控制的传染病死灰复燃 、 传播速度加快 ， 医院感染 日趋 使
严重。针对检验科 这一特殊环 境 ， 有针对性地 采取 切实可 行的措施 ， 加强 管理 和教 育 ， 提高 工作 人员 院 内感 染 的意 识， 认真落实各项规章制度 ， 严格管理传染病 流行过程三个
险， 安徽及北京 中国疾病 预防控 制 中心实验 室 Ｓ Ｓ感染 ＡＲ
就是例证 。
急性肠系膜血管缺血性疾病的诊断和治疗
急性肠系膜血管缺血性疾病的诊断和治疗
桑海英;孙俊聪;史朝晖
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2009(049)050
【摘要】目的探讨急性肠系膜血管缺血性疾病(AMI)的诊断和治疗方法.方法回顾性分析26例AMI患者的临床资料.结果本组15例CT平扫诊断5例,10例行64排螺旋CT扫描及三维重建诊断8例,行血管造影者9例诊断7例.22例行急诊手术(肠系膜上动脉取栓4例,肠切除18例);4例采用以溶栓为主的非手术治疗.12例痊愈出院,死亡10例.结论多排螺旋CT肠系膜血管成像和血管造影有助于AMI的早期诊断.早期手术治疗可降低病死率.
【总页数】2页(P53-54)
【作者】桑海英;孙俊聪;史朝晖
【作者单位】河南大学淮河医院,河南开封475000;河南大学淮河临床学院;河南大学淮河医院,河南开封475000
【正文语种】中文
【中图分类】R654.4
【相关文献】
1.急性肠系膜血管缺血性疾病的诊断及治疗 [J], 黄开红;刘建化;李学先;陈其奎;朱兆华;陈亚进;区庆嘉
2.急性肠系膜血管缺血性疾病的早期诊断和治疗(附14例报告) [J], 杨宏宇;章希炜;
陈国玉
3.急性肠系膜血管缺血性疾病的早期诊断与治疗 [J], 宋德余
4.腹腔镜技术在急性肠系膜血管缺血性疾病诊断中的应用 [J], 周京安;梁杰雄;王宇夫;何力生;郭洋;李华志;张雅静
5.急性肠系膜血管缺血性疾病诊断及治疗的分析 [J], 陈超;翁清江;杨东山
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急性肠系膜血管缺血性疾病的诊断
肠系膜动脉栓塞 （mesenteric arterial embolish）
• 肠系膜动脉栓塞多见于肠系膜上动脉，与其解剖 特殊因素有关，其由腹主动脉发出角度为锐角， 脱落的栓子易进入。栓子多来自于心脏瓣膜病、 房颤、心肌梗死、 细菌性心内膜炎等。
肠系膜动脉血栓 （mesenteric arterial thrombosis）
• 对于肠系膜静脉血栓形成者，因其症状不典型， 很难及时做出诊断，就诊时往往已有肠坏死，应 及时手术探查。术中发现小肠大范围坏死者，要 尽量保留有活力单位肠管，以免术后发生短肠综 合征同时术中可给予肝素抗凝治疗。MVT的术后 血栓发病率为20%-30%因此手术后应继续抗凝治 疗，防止血栓再次形成．
• 若缺血未能及时解除则肠管发生坏死，缺血 10min后粘膜细胞即发生超微结构的变化，缺血 30min后即发生组织学的改变，各种炎性细胞浸 润，毛细血管的完整性被破坏，粘膜水肿坏死， 粘膜脱落形成溃疡。缺血时间更长时，肌肉及浆 膜将坏死，出现腹膜炎，肠管呈暗黑色，肠腔内 细菌繁殖所产生的大量毒性产物被吸收，同时大 量的液体丢失而出现休克与代谢性酸中毒。通常 静脉血栓形成所引起的肠坏死的发展速度较急性 动脉栓塞为缓慢，但可引起静脉反流滞留从而导 致动脉痉挛与血栓形成，难以确定血栓形成原发 在静脉还是动脉。
• 实验室检查可表现为WBC↑，血液浓缩及代谢性 酸中毒，初期血淀粉酶可升高，但其特异性及敏 感性均不高。血磷酸酶增高一般为晚期表现大多 伴随着肠梗阻。
• 在疾病早期，25%的病人腹部平片或立位腹透可 为阴性，不到40%患者可有肠梗阻的表现。由于 钡剂能增加管腔内肠壁的压力减少肠壁的血供而 且有导致穿孔的可能，此外钡餐检查对CT及血管 造影的检查会产生影响因此临床上极少应用。超 声检查可依据肠壁局部改变、回声的异常及彩色 多普勒所观察到的血流信号，直接为临床提示该 病的诊断，有研究报道其误诊率仅为16.7%。
肠系膜缺血疾病诊治进展
肠系膜缺血疾病诊治进展急性肠系膜缺血性（AMI）是指由于各种原因引起的肠系膜动脉或静脉连续性受到破坏而导致肠缺血的一类疾病，包括：阻塞性肠系膜动脉缺血（OMAI），肠系膜静脉血栓形成（MVT），非阻塞性肠系膜缺血（NOMI），虽然AMI发病率低约占所有胃肠疾病的1%左右，尽管现代医学的飞速发展，做到AMI的早期诊断特别在基层医院仍较为困难，将急性肠系膜缺血病变的诊断及治疗进展做一综述。
1 病因1.1动脉栓塞是AMI常见病因，约占40%～50%，栓子主要来源于心脏，常见病因有房颤、心肌缺血或梗死、风湿性心脏病和心室壁瘤等。
动脉血栓形成多继发于严重动脉硬化，占AMI的25%～30%。
其特点起病急骤，腹痛剧烈，诊治时间窗窄，处理较为棘手。
动脉血栓形成多继发于严重的动脉粥样硬化，占AMI的25%～30%，常见于SMA的起始部，因其有广泛的侧枝循环，能耐受单支主干及侧枝供血，一旦最后一支主干血管供血中断，将会发生更广泛的肠管缺血、坏死，预后更差。
1.2肠系膜静脉血栓形成（MVT）占AMI病因的5%～15%，多继发于肝硬化、脾切除、肿瘤、下肢血栓、创伤、腹部手术、1/ 6高凝状态等，极易被人们所忽略，其死亡率为32%～44%。
1.3 NOMI是指由于交感轴兴奋引起肠系膜动脉血管收缩所致急性肠道缺血。
常见于重症、休克、感染、心脏术后及高龄患者。
NOMI占AMI病因的20%～30%，早期是可逆的，晚期即使去除诱因也无法纠正，其死亡率在70%以上。
1.4 AMI病因除上述以外还包括：肠系膜上动脉瘤或夹层，主动脉夹层致肠系膜缺血，医源性肠系膜动静脉损伤等。
2诊断问题2.1早期诊断治疗的意义早期做到正确诊断实属不易，特别在基层医院，虽然现代诊疗技术的进步和发展，在临床仍有发生误诊及延误诊断的事情。
早期诊断、早期治疗与AMI的病死率有直接关系，有文献报道，早期诊断、早期治疗AMI病死率为0～10%，推迟6～12h病死率50～60%，若推迟24h以上，病死率为80～100%。
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梗后的壁栓 ， 湿性 心瓣膜 病 、 房纤 颤等［ 。ＡＳ 风 心 １ ］ ＭＡＴ多
出 现 在 患 者 已 有 肠 系 膜 上 动 脉 硬 化 阻 塞 或 狭 窄 基 础 上 血 栓 形 成【 。ＡＭＶＴ 形 成 的 原 因 分 原 发性 和 继 发 性 。可 能 与 静 １ ３
脉 淤滞 、 静脉 内膜损伤 、 凝状态 、 染 、 瘤 、 腺炎 、 高 感 肿 胰 肝硬
缺血 的患 者 资 料 ２ ３例 ， 道 如 下 。 报
１ 临 床 资料
１例。 ＤＳ死亡 １ ， 并感 染性休 克及 多脏器功 能衰竭 ＡＲ 例 合
死 亡 ４例 ， 菌 感 染 死 亡 １ ， ｌ 例 均 治 愈 。 霉 例 余 ６
２ 讨 论
１ １ 一般 资 料 ２ ． ３例 中 ， 性 １ 男 ５例 。 性 ８例 ； 龄 中 位 女 年
化 门脉 高压 致 血 流 淤 滞 等 有 关 ［ 。本 组 以肝 硬 化 门脉 高 压 ２ ］
致 血流 淤滞 多见 。 Ｎ ＯＭＩ 一 种 肠 系 膜 上 动 脉 痉 挛 引起 的 是
ｌ。 血 尿 淀 粉 酶 升 高 １ ＯＬ 。 ５例 。全 组 均 有 不 同 程 度 的 水 电 解 质 和 酸 碱 平 衡 紊 乱 。 出 现 ＤＩ Ｃ ３例 ， 功 能 不 全 １ 肾 ６例 ，
声检查 ２ １例 ， 现 肠 系 膜 动 脉 血 管 内栓 子 及 血 流 中 断 影 像 发
表 现 也 有 一 定 差 异 ． 相 同 的是 大 多 都 以腹 痛 腹 胀 为 首 发 症 其 状 ， 据 临 床 特 点 和 相 应 的 影 像 学 检 查 并 排 除 其 他 急腹 症 方 根
ＡＲ Ｓ４ 。腹 部 立 位 Ｘ 线 片 检 查 示 肠 管 扩 张 及 气 液 平 面 Ｄ 例
急 性肠 缺血 ， 本组资料未含此症 ， 以讨论。 不
２ ２ 临 床 表 现 由于 急 性 肠 系 膜 缺 血 病 因 的不 同 ， 临 床 ． 其
ｌ 例 ， 管 积 气 ６例 ． 异 常 发 现 ６例 。腹 部 彩 色 多 普 勒 超 ｌ 肠 无
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急 性肠 系膜 缺血 的 救 治
林 炳锵 ，王荣林 ，李庆祥 ，黄政 渊 ，薛超 荣
１２ 辅 助 检 查 血 常 规 检 查 示 白细 胞 计 数 （３ ４ ３ ． ） ． １．～ ５２ ×
（ ＭＡＴ 、 性 肠 系 膜 静 脉 血 栓 形 成 （ ＡＳ ）急 ＡＭＶ 以 及 非 阻 塞 Ｔ） 性肠系膜缺血（ ＮＯＭＩ。 ＡＳ ） ＭＡＥ的 栓 子 多 为 心 源 性 ， 心 如
６ ，８ ２ｈ５例 ， ７ 例 ４ ￣７ ＞ ２ｈ ８例 ， 中 发 病 前 合 并 有 房 颤 ９ 其 例 、 血 压病 儿 例 、 尿 病 ７例 、 湿性 心脏 病 ６例 、 心 病 高 糖 风 冠 ３ 、 梗 死 ２ 、 硬 化 ７ 、 往 有 周 围动 脉 栓 塞 史 ３例 。 例 脑 例 肝 例 既 ２ 例均为急性发病 ． 突 发腹 痛为 最初 表现 ２ ３ 以 １例 ， 繁 呕 频 吐 １ 例 ， 血 ｌ 例， 显腹胀 １ ３ 便 １ 明 ７例 ， 泻 ９例 ， 膜 刺 激 征 腹 腹 阳性 １ 例 ， ５ 腹穿 抽 出血 性 腹 水 ９例 。 人 院 时 休 克 １ １例 ， 高 热 ７例 。
术， 注入 尿 激 酶 ， 察 肠 管 血 运 恢 复 良 好 后 关 腹 。 其 中 １ 观 例 术 后 因 肠 缺 血 症 状 复 发 转 介 入 科 行 肠 系 膜 上 动 脉 球 囊 扩 张 术 。术 后 均 皮 下 注 射 低 分 子 肝 素 ３ ５ｄ 外 周 静 脉 给尿 激 酶 ～ ，
可 作 出诊 断 。
３例 。 系膜 上 静 脉 和 门 静 脉 血 栓 形 成 ５例 ， 系 膜 血 管 显 肠 肠 示 不 清 、 发 现肠 管扩 张 胀 气 或 肠 壁 增 厚 ９例 ， 异 常 发 现 仅 无 ４例 。腹 部 Ｃ Ｔ检 查 ２ ２例 （ 中增 强 扫 描 １ ） 提 示 肠 系 其 ６例 ： 膜 上 血 管狭 窄 、 塞 可 能 ６例 ， 示 肠 壁 增 厚 和 腹 盆 腔 积 液 栓 提 及 肠 管扩 胀 气 ｌ 例 ， 异 常 发 现 ５例 。动 脉 造 影 ６例 ， 中 ｌ 无 其 显 示肠 系膜 上 动 脉 主 干 或 分 支 造 影 剂 中断 或 充 盈 缺 损 ４例 ，
１周 左 右 。
地治 疗 以及 正 确 选 择 手 术 方 式 是 降 低 病 死 率 的 关 键 。 现 回
顾性 分析 笔 者 医 院 ２ ｏ 一 ２ ０ ０Ｏ ０ ７年 收 治 的危 重 型急 性 肠 系 膜
１４ 结 果 ．
本 组 死 亡 ７ ， 亡 率 ３ 。 其 中 因 Ｄ Ｃ死 亡 例 死 ０ Ｉ
关键 词 ： 肠 系膜 ；缺 血 ； 性 病 ； 膜 疾 病 急 腹 中 图分 类 号 ： Ｒ６ ７２ ５ ． 文献标识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １７ —１ ４２ ０ ）６０ ５ —２ ６ ２４ ９ （０ ８ ０—５ ９０
急性 肠 系 膜 血 管 缺 血 通 常 由 肠 系 膜 血 管 栓 塞 或 血 栓 形 成 引起 ， 急性 肠 缺 血 最 常 见 的 原 因 ， 病 急 骤 、 展 迅 速 、 是 发 进 病情 凶险 ． 死 率 高达 ７ ［ 病 Ｏ 。所 以早 期 诊 断 、 时 针 对 性 及
数 ４ ６岁 （３ ８ ）发 病 至人 院 时 间 ＜ ２ ２ ￣７ 岁 ， ４ｈ４例 ，４ ４ ２ ～ ８ｈ
２ １ 病 因 急 性 系 膜 上 ．
动 脉 栓 塞 （ ＭＡＥ）和 急 性 肠 系 膜 上 动 脉 血 栓 形 成 ＡＳ