内镜清洗消毒规范化操作与管理----马久红
【资料】马久红内镜中心护理质量控制要素研究汇编
干燥
末洗
共同的标准流程
漂洗 消毒
内镜清洗消毒标准化流程
测漏
清洗
预处理
漂洗
干燥
终末 漂洗
消毒 （灭菌）
共同的标准流程
1.预处理
清洗前的床侧预处理
重要的是：在清洁之前不能让内窥镜变干，否则生物体难以
或者无法从通道内被清洁
湿纱布擦 去外表面
污物
吸入清洁 溶液清洁 内镜腔道
按水汽按 钮注气注 水10秒
使用运送容器送洗消室
2．具有固定性，易在内镜及清洗消毒设备上形 成硬结物质。
每天使用前用专 用试纸测试浓度
1．内镜清洗消毒机。 2．手工操作：浸泡消毒， 消毒液应注满各管道；宜采
用流动浸泡方式。
1．活化率低时产生较大刺激性气味，宜在内镜 清洗消毒机中使用。
2．对金属腐蚀性高。
酸性氧化电位 水
(AEOW)
每次使用前，应 在酸性氧化电位 水出水口处，分 别测定pH值和有 效氯浓度
2 内镜护理质量控制要点
2
3 内镜中心护理持续质量改进
内镜清洗消毒 质量控制要点
13版规范对内镜中心（室）的管理要求
•1 内镜中心（室）应建立健全岗位职责、清洗消毒操作规 程、质量管理、监测、设备管理、器械管理及职业安全防护 等管理制度和突发事件的应急预案。 •2 应配备专门的清洗消毒工作人员，其数量与本单位的工 作量相匹配。 •3 工作人员进行内镜诊疗或者清洗消毒时，应遵循标准预 防原则和《WS/T 311 医院隔离技术规范》的要求做好个人 防护，穿戴必要的防护用品，如工作服、防渗透围裙、口罩 、帽子、手套等。
2.测 漏
•测漏——预防内镜漏水的关键措施
治疗性操作后 每日班末
内镜清洗 消毒、灭菌与管理 2010.3.22更新
STERRAD®(过氧化氢) 低温等离子灭菌机
STERRAD 100S灭菌系统
®
• 圆形锅舱，100公升
• • • • • • • • •
内装四轮，可机动性移动 灭菌温度为45-50℃ 380伏特电压 55 (或72)分钟循环 LCD 显示屏 灭菌过程自动打印记录 不需排气、通风设备 不需单独隔离房间 不需特殊解毒设备
腹 腔 镜 手 术 器 械
泌尿科腔镜手术器械
STERRAD 100S 操作流程
1
2
3
STERRAD 100S 操作流程
5
6 7
装 载 要 求
内镜的高温灭菌法
快速蒸汽压力灭菌器
把清洗润滑后的器具卷好（直径不少于20CM）并放进高温高压灭菌 专用袋子，然后把袋子封好。 把封好的器具放置于高温高压灭菌器中，根据以下的灭菌条件为器具 进行灭菌。
谢 谢 聆 听！
大、小通道结合使用
双通道
三通道
“V”形三通道
四通道
中度危险性物品
高水平消毒
接触完整皮肤或粘膜。 （如：呼吸治疗器, 麻醉器材, 胃镜, 温度计等, 需高程度消毒).
低度危险性物品
接触完整皮肤非粘膜。
中、低水平消毒
(如：便盆,血压计,床单,病房家具等,低程度消毒)
OR 术后器材处理过程
器械的种类
Point of Use 清洗
简单的器械, 大肠镜、胃镜 (低感染性器械) 不锈钢、 金属、纱布、 液体物 电器、软式内视镜、镜头 锯片、 钻头
杀菌功能比较
方 法 杀灭种类 灭菌保证水平
(SAL) 灭 菌 一切微生物 10-6 高水平消毒 一切致病微生物 ≥ 10-3
去污效果比较
内镜中心内镜的清洗与消毒规程(标准版)
内镜中心内镜的清洗与消毒规程每次镜检结束后立即用湿纱布擦去外表污物，并反复送气送水（10秒以上），然后取下内镜送清洗消毒室清洗与消毒。
清洗消毒的步骤、方法及要点：1、水洗：用槽式流水冲洗、一次性纱布擦洗镜身、操作部；用清洁毛刷清刷各按钮及活检通道与导光软管的吸引管道；用吸引器及全管道灌流器反复抽吸。
内镜附件用后先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，洗后擦干。
2、酶洗：将水洗后且擦干的内镜与附件放入酶洗槽中一人一浸泡（多酶洗液的配置及浸泡时间见说明书），用注射器抽吸100ml酶洗液冲洗送气送水管道；用吸引器吸引酶洗液以酶洗活检与吸引管道。
3、清洗：将酶洗后的内镜用水枪或注射器彻底冲洗各管道及镜身外表以去除残留的多酶洗液及污物，然后用50ml注射器冲干各管道水分，以免稀消毒剂。
4、消毒：一般病人用酸化水浸泡10分钟以上（泡前内镜要擦干水分、各孔道用注射器注满消毒液、非全浸式内镜操作部必须用清水擦拭后再用75%乙醇消毒）即可；结核杆菌等特殊感染病人使用后的内镜要浸泡45分钟以上。
当日不再使用的内镜应延长消毒时间至30分钟。
附件的消毒：活检钳等要一用一灭菌（压力蒸汽灭菌或酸化水浸泡10小时以上）；弯盘、敷料缸等用压力蒸汽灭菌；非一次性口圈、注水瓶、连接管可用高水平无腐蚀化学消毒剂消毒，消毒后无菌水冲洗干燥备用；注水瓶用水为无菌水，每天更换。
灭菌后的物品按无菌物品储存。
5、冲洗与干燥：内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员更换手套，用注射器向各管道注入空气以去除消毒液；然后将内镜放于冲洗槽，反复用流水冲洗与抽吸；再用纱布擦干内镜外表，抽干各管道水分，取下清洗时用的各种专用管道及按扭，换上诊疗用的各种按扭及附件即可用于下一病人。
6、储存：每日诊疗结束后行终末消毒（酸化水浸泡30分钟），最后用75%的酒精对内镜各管道进行冲洗、干燥，存贮专用洁净柜内（悬挂、稳当）；镜柜每周消毒一次。
7、其它：吸引瓶及吸引管清洗后，用500ml/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，刷洗干净，干燥备用；清洗槽、酶洗槽充分刷洗后，用500ml/L含氯消毒剂擦拭。
内镜清洗消毒技术操作规范
内镜清洗消毒技术操作规范生部关于印发《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步加强医疗机构内镜清洗消毒工作，保障医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家，在调查研究的基础上制定了《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》（以下简称《规范》），现印发给你们，请遵照执行。
为保证《规范》顺利实施，提出以下要求：一、各级各类医疗机构必须高度重视内镜消毒工作，将内镜消毒质量纳入医疗质量和医疗安全管理。
本《规范》实施前，开展内镜诊疗业务的医疗机构必须按照《规范》的要求进行自查和整改工作，建立健全并落实有关内镜消毒的各项规章制度，切实保证消毒质量，严格预防和控制因内镜消毒问题导致的医院感染。
二、加强《规范》的学习和培训工作。
开展内镜诊疗工作的医疗机构，必须认真组织学习和全面贯彻本《规范》，有关的医院感染管理人员、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员应当接受相应培训，正确掌握内镜的清洗和消毒灭菌技术。
三、各级卫生行政部门要加强对医疗机构内镜消毒工作的监督管理，未达到本《规范》要求的医疗机构，不得开展相应的内镜诊疗业务。
附件：内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）二○○四年四月一日抄送：国家中医药管理局，总后卫生部，有关部属、部管单位。
卫生部办公厅2004年4月5日印发校对：郭燕红附件：内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）第一章总则第一条为规范医疗机构内镜清洗消毒工作，保障医疗质量和医疗安全，制定本规范。
第二条本规范适用于开展内镜诊疗工作的医疗机构。
第三条开展内镜诊疗工作的医疗机构，应当将内镜的清洗消毒工作纳入医疗质量管理，加强监测和监督。
第四条各级地方卫生行政部门负责辖区内医疗机构内镜清洗消毒工作的监督管理。
第二章基本要求第五条开展内镜诊疗工作的医疗机构应当制定和完善内镜室管理的各项规章制度，并认真落实。
第六条从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应当具备内镜清洗消毒方面的知识，接受相关的医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度。
内镜清洗消毒规范化操作与管理----马久红PPT课件
2011年4月年4月
诊疗区洗消区通风系统的设计
操作间设有独立的通风系统，换气功能要充分。 洗消区清洗槽及浸泡槽的上方设排风系统
.
2011年4月年4月
内镜室设施基本要求
• 内镜清洗消毒室与内 镜的诊疗工作分开进 行
• 分设单独的清洗消毒 室和内镜诊疗室，通 风良好
• 内镜诊疗室应当设有 诊疗床、吸引器、治 疗车等基本设施
.
2011年4月年4月
洗消区设计要求
➢ 必须符合《规范》要求 ➢ 体现节力的原则
数据采集器及全管道灌 流系统均可采用内置式 ➢ 适宜内镜洗消便捷合适的 槽，不损伤内镜 ➢ 消毒浸泡槽尽可能选择方槽 （中间凸起，四周凹陷） ➢ 减少不必要的配件
内镜清洗消毒的难点
• 价格昂贵，种类繁多 • 不能采用外科手术器械
的消毒方法 • 结构复杂，管道多多 • 要求连续使用（病人、
消毒时间要求、内镜数 量）
.
2011年4月年4月
通常被遗留清洗消毒部位
注气、注水管道 导光缆
操作部
.
2011年4月年4月
内镜诊疗技术的进步
息肉切除 EUS(内镜下超声技术) 食道胃底静脉曲张治疗 ERCP技术（内镜下逆行胰胆管造影术） ESD(内镜下粘膜剥离术) NOTES（经自然腔道内镜手术）
➢ 机器清洗兼有手工清洗，并符合要求，所使用的
机器及消毒灭菌剂等符合要求，并按规定进行监
测。
.
2011年4月年4月
卫生部“医疗质量万里行”检查内容
➢ 胃镜及肠镜设施、设备是否符合《规范》要求（2 分）。现场查看手工清洗消毒流程是否符合要求 （2分），活检钳灭菌是否合格（2分）；
➢ （2分）现场查看清洗消毒人员的防护用品与使用 方法是否正确；
内镜清洗消毒规范化操作与管理----马久红PPT文档共88页
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
END
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
久红
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
内镜清洗消毒规范化操作与管理
使用干净、柔软的无菌布将内镜表面 和管道内的水分擦干，避免使用高温 或强力吹风等方式进行干燥，以免对 内镜造成损害。
储存环境
将干燥后的内镜悬挂在专用内镜储存 柜内，保持通风干燥的环境，避免阳 光直射和潮湿。同时，要确保储存柜 的清洁卫生，定期进行清洁和消毒。
04 规范化管理要求
制定管理制度与规范
3
患者安全与隐私保护
在内镜清洗消毒过程中，需要确保患者的安全和 隐私保护，防止因操作不当或管理不善而导致的 医疗事故和纠纷。
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03 规范化操作流程
预处理
检查内镜
在使用后，应立即对内镜进行检 查，评估污染程度和损坏情况。
去除大颗粒污染物
使用软毛刷或清洁布轻轻去除内 镜表面的大颗粒污染物。
手工清洗
01
02
03
清洗液选择
选择适合内镜材质的清洗 液，避免使用对内镜有损 害的化学物质。
清洗工具
使用软毛刷或海绵等柔软 工具，避免刮伤内镜表面。
消毒与灭菌
消毒方法
根据内镜的材质和耐受性， 选择合适的消毒方法，如 浸泡消毒、气体消毒或高 温高压灭菌等。
消毒剂选择
选择经过验证的、对内镜 无损害的消毒剂，并确保 其浓度和作用时间符合规 范要求。
监测与记录
定期对消毒效果进行监测， 并记录消毒过程的关键参 数，如温度、时间和消毒 剂浓度等。
干燥与储存
清洗方法
将内镜完全浸泡在清洗液 中，用清洗工具轻轻擦洗 内镜表面和管道，确保彻 底清除污染物。
机器清洗
选择合适的清洗机
根据内镜的类型和材质，选择适 合的清洗机进行清洗。
清洗程序
内镜洗消员清洗内镜数量与清洗效果的关系
黑龙江医学第43卷2019年第5期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNAL Vol.43No.5May.2019内镜洗消员清洗内镜数量与清洗效果的关系马丽，嵇芳青，孙瑶哈尔滨医科大学附属第一医院消化内科，哈尔滨150000摘要：目的观察内镜洗消员清洗内镜数量与清洗效果的关系。
方法抽取哈尔滨医科大学附属第一医院门诊腔镜室结束胃镜并经过预处理的胃镜240条次，应用ATP生物荧光检测法，检测8名洗消员用全手动法不间断清洗胃镜各30条后胃镜的ATP含量，观察洗消员清洗1～10条、11～20条、21～30条胃镜的清洗效果。
结果洗消员清洗1～10条胃镜时合格率为97.5%，清洗第11～20条胃镜时合格率为95%，清洗第21～30条胃镜时合格率为85%，差异有统计学意义（P= 0.006）。
结论内镜清洗效果，与在清洗内镜过程中洗消员的精力和体力导致得擦拭和清洗刷洗内镜的力度和次数、注入酶洗液的量和速度、压力水枪或气枪的力度等有关。
关键字：洗消员；内镜；清洗效果doi：10.3969/j.issn.1004-5775.2019.05.047学科分类码：320.71中图分类号：R573；R194.2文献标识码：B内镜检查是一种侵入性操作，若清洗消毒不合格，容易引起医院感染。
洗消员手工清洗质量是影响内镜清洗效果的主要因素之一［１］。
本研究对洗消员全手工清洗内镜的效果进行检测，分析洗消员清洗内镜数量对清洗效果的影响。
1对象与方法1.1对象抽取哈尔滨医科大学附属第一医院门诊腔镜室结束胃镜并经过预处理的胃镜240条次，8名洗消员用全手动法不间断清洗胃镜各30条。
应用Ruhof ATP Complete®污物监测系统检测清洗后胃镜的ATP含量，分别统计洗消员清洗1～10条、11～20条、21～30条胃镜的合格率。
1.2研究方法1.2.1全手动清洗流程［2］：（1）在清洗槽内正确配置酶洗液，胃镜完全浸没于酶洗液中，反复擦洗镜身，重点擦拭镜身和操作部，擦拭布一用一更换；（2）用清洗毛刷彻底刷洗活检孔道和吸引器管道，刷洗时两头见刷毛，并清洗刷头上的污物，清洗刷一用一消毒；（3）使用注射器向管道内注满酶洗液并浸泡时间2分钟。
软式内镜清洗和消毒灭菌标准操作规程
软式内镜清洗和消毒灭菌标准操作规程一、预处理1．使用后立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送水送气10 s。
2．取下内镜装好防水盖，送清洗消毒室。
二、测漏清洗消毒前应进行测漏试验。
一般情况下选用湿测；紧急情况下采用干测。
三、水洗1．将内镜放入水洗槽，在流动水下彻底冲洗，用纱布擦洗镜身及操作部。
纱布一用一换。
2．取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道至少3次，刷洗时应两头见刷毛，并清洗刷头上的污物。
清洗刷一用一消毒。
取下的各类阀门、按钮用清水冲洗干净并擦干。
3．安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道。
4．全管道灌流器接50 ml注射器，吸清水注入送气送水管道。
5．用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。
6．内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和轴节处，清洗后擦干。
四、酶洗1．将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸含酶洗液100ml，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸人活检孔道，浸泡2～5 min，操作部用含酶洗液擦拭。
含酶洗液一镜一换。
2．擦干后的附件、各类按钮和阀门用含酶洗液浸泡，附件应在超声清洗器内清洗5～10 min。
五、清洗含酶洗液浸泡后的内镜，用高压水枪冲洗各管道，同时冲洗内镜的外表面，再用气枪向各管道冲气干燥，用干净布类擦干内镜的外表面。
六、消毒或灭菌1．采用消毒剂浸泡消毒或者灭菌时，应将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸没于消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液。
2．非全浸式内镜的操作部，应用清水擦拭后再用75％乙醇擦拭消毒。
3．消毒灭菌时间参见消毒剂的产品使用说明。
4．内镜附件应一用一灭菌。
首选压力蒸汽灭菌方法，也可用环氧乙烷或者符合卫生行政部门相关规定的其他灭菌方法。
5．相关物品清洗后，弯盘、敷料缸等用压力蒸汽灭菌；复用的口圈、注水瓶及连接管使用消毒剂浸泡消毒，复用的口圈再用流动水冲净；注水瓶及连接管用无菌水冲净，干燥备用。
软式内镜清洗消毒技术规范
内镜手工操作测漏流程
a.取下各类按钮和阀门； b.连接测漏装置，并注入压力； c.将内镜全浸没于水中，使用注射器向各
个管道注水，以排出管道内气体； d.首先向各个方向弯曲内镜先端，观察有
无气泡冒出；再观察插入部、操作部、连 接部等部分是否有气泡冒出； e.如发觉渗漏，应及时保修送检； f.测漏情况应有统计；g.也可采用其他有效 旳测漏措施
内镜手工清洗消毒操作流程
6.2.1预处理流程： a.内镜从患者体内取出后，在与光源和视频处 理器拆离之前，应立即用具有清洗液旳湿巾 或湿纱布擦去外表面污物，擦拭用具应一次 性使用； b.反复送气与送水至少10s； c.将内镜旳先端置入装有清洗液旳容器中，开 启吸引功能，抽吸清洗液直至其流入吸引管； d.盖好内镜防水盖；e.放入运送容器，送至清 洗消毒室。
5.3清洗消毒室（要点）
终末漂洗用水：应有自来水、纯化水、无菌水。 自来水旳水质应符合GB5749（生活饮用水卫生
原则）旳要求。纯化水应符合GB5749旳要求， 并应确保细菌总数≦10CFU/100ml；生产纯化水 所使用旳滤膜孔径应≦0.2um，并定时更换。无 菌水为经过灭菌工艺处理旳水，必要时对纯化 水或无菌水进行微生物学检测。 压缩空气：应为清洁旳压缩空气。 消毒剂旳要求：应合用于内镜且符合国家有关 要求，并对内镜腐蚀性较低。可选用邻苯二甲 醛、戊二醛、过氧乙酸、酸性氧化电位水、复 方含氯消毒剂，也可选用其他消毒剂。 消毒剂浓度测试纸，应符合国家有关要求。 干燥剂：应配置75%--95%乙醇。
内镜清洗消毒机使用
优点：降低人工数量
降低消毒剂暴露时间
实现清洗消毒过程原则化
缺陷：存在成本高
细小孔道不易于清洗消毒
清洗消毒总体所需时间长
内镜清洗消毒技术操作规范
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内镜清洗消毒设备（1）
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内镜清洗消毒设备（2）
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内镜清洗消毒设备（3）
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第五部分：内镜清洗消毒流程及储存
一、内镜清洗消毒的基本要求 二、软式内镜清洗消毒操作流程及储存 三、硬式内镜清洗消毒操作流程及储存 四、内镜清洗消毒的痕迹资料管理
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关节镜
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关节镜
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脑室镜
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宫腔镜
纤维宫腔镜
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宫腔镜直型
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电子宫腔镜
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宫腔电切镜
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腹腔镜
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腹腔镜
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腹腔镜
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胆道镜
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胆道镜
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纤维胆道镜
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纤维支气管镜
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医院内镜清洗消毒管理制度(标准版)
内镜清洗消毒管理制度
一、医院感染管理委员会负责全院内镜清洗消毒的规范化管理指导，感染控制科负责全院内镜清洗消毒质量监督管理及消毒灭菌效果的监控。
科室负责对全院内镜的数量、使用和维修情况管理；科室内镜管理由科室主任或副主任负责，内镜清洗消毒工作由科室指定专人负责。
二、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员应当接受内镜清洗消毒知识和相关的医院感染管理知识培训，正确掌握内镜的清洗和消毒灭菌技术及安全防护等知识。
1、医师应具有从事本专业连续2年以上工作经历，接受内镜诊疗技术培训至少6个月，基本掌握内镜的操作技能及常见病的内镜诊断、治疗原则和医院感染控制知识。
2、护士应具有护士执业资格并经注册，在护理岗位连续工作2年以上，并接受过内镜清洗消毒技术培训。
3、技师应具有相关的专业基础，熟悉内镜的构造、性能、基本原理、简单故障排除及内镜的清洗、消毒方法，了解相关医学知识，并能定期对设备进行常规维护。
内镜清洗消毒的规范化管理
内镜作为一类侵入性医疗器械，在内外科疾病检查和治疗方面发挥着重要的作用，临床应用日益广泛。
由于内镜的材质特殊、结构复杂、精密度高、价格昂贵，使用后消毒灭菌难度大，一般医院购置数量有限，而诊疗需求量大，从而常常导致内镜消毒工作不到位，这是造成医院感染的因素之一。
为了有效防控院内感染，杜绝内镜传播疾病，我院按卫生部颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求，于2010年9月正式成立内镜室，整合全院的软式内镜资源，加强内镜感染管理措施的落实，使内镜清洗消毒工作逐步的规范化、科学化、信息化，确保消毒的质量，保证患者的安全。
1 管理模式1.1 整合全院软式内镜资源我院是一所三级甲等综合性医院，拥有各种先进的内镜检查及诊疗设备，包括胃镜、肠镜、十二指肠镜、喉镜、支气管镜等，由于未进行集中管理，导致内镜的清洗消毒现状不容乐观，存在较大的医院感染隐患。
为了更好的执行卫生部颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求，我院加大力度对内镜诊疗场所进行了改造，建成了大约900平方米的内镜室，新建成的内镜室分区明确布局合理，并将全院的软式内镜设备集中管理，并实现了内镜清洗消毒的信息化管理；不仅节约了大量的人力、物力和财力资源，而且更有利于规范内镜的清洗消毒工作，达到资源共享，为患者提供安全、优质、高效服务的目的。
1.2 合理的人员配置护理部根据科室的工作性质合理的进行人员配置，设专业护士8名，经过培训的清洗消毒人员3人，负责所有内镜的清洗消毒工作，质控护士对其进行全面监督，护士长不定期督查，使内镜的清洗消毒工作得到保障。
1.3 制定和完善内镜清洗消毒管理制度根据卫生部颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求制定符合本院实际情况的管理制度及工作流程，并认真贯彻落实。
1.4 加强内镜清洗消毒的管理内镜及附件的种类越来越多，特别是有些附件如活检钳、注射针等在内镜检查治疗中需突破人体黏膜屏障而造成损伤，这些均是造成医源性感染的危险因素，其消毒问题已成为保障患者健康和减少医院感染的重要问题之一[1,2]。
内镜清洗消毒与管理
内镜清洗消毒与管理关键词内镜清洗消毒管理我国内镜清洗消毒现状据了解，目前我国各大医院一般存在患者多，内镜少，使用频繁，消毒不彻底等情况，因此避免因内镜清洗消毒不彻底而造成的交叉感染及医疗纠纷，加强对内镜清洗消毒与管理是必须的。
强化管理措施加强职业素质教育，完善各项制度及规范落实：①完善内镜室管理制度，内镜室消毒隔离制度以及内镜室清洗消毒人员防护制度并认真执行。
②组织内镜清洗消毒人员认真学习《内镜清洗消毒技术操作规范》，并严格执行，感染科定期检查，发现违反操作规程严格处理。
③内镜室清洗消毒人员必须参加省市组织的内镜清洗消毒工作专职人员培训班，并且定期进行医院感染学、消毒灭菌知识培训、授课，使内镜室清洗消毒人员明确内镜清洗消毒的重要性，加强责任心，提高道德素养。
规范清洗流程彻底清洗是保证消毒或灭菌成功的关键：由于内镜管道尤其是软式内镜设计很复杂，管道细，尤其是送气、送水管道更细，很难刷洗至内部管道的各个表面。
初次清洗不好，污物累积，清洗更难，且堵塞管道，影响医师操作。
因此，术后及时、彻底的清洗非常重要。
清洗程序严格按卫生部的方法，即流动水彻底冲洗；多酶清洗，多酶洗液应每次更换，不得重复使用。
强化消毒管理，严防交叉感染：内镜检查治疗是一种侵入性操作，所以消毒工作成为质量管理的重点。
严格按《内镜清洗消毒操作规范》对内镜进行消毒浸泡。
消毒液，我院采用2%戊二醛原液，确保消毒时间，胃镜、肠镜消毒时间10分钟，支气管镜20分钟，乙肝等患者消毒时间>45分钟，灭菌内镜及附件消毒时间>10小时。
各种无菌容器、敷料、器械高压灭菌，按规定时间更换。
加强环境管理及内镜消毒灭菌效果监测：内镜室保持清洁整齐，空气流通，区域划分明确。
每日地面桌椅用250mg/L健之素擦拭，如被血迹、分泌液污染，则用1000mg/L健之素擦拭；紫外线灯消毒室内1小时；室内空气每月进行生物学监测；消毒后的内镜每季度进行生物学监测；灭菌后的内镜每月进行生物学监测，并做好监测记录。
内镜清洗消毒技术操作规程
内镜清洗消毒技术操作规程⒈纤支镜使用后应当立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复用水冲洗至少1 0秒钟。
⒉酶洗：⑴将内镜置于多酶洗液中，反复用水冲洗1 0秒钟，插入部表面及操作部用多酶洗液擦拭，清洗纱布应当采用一次性使用的方式。
⑵各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，⑶多酶洗液应当每清洗1条内镜后更换。
⑷多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书。
⑸取下内镜并装好防水盖，置合适的容器中送清洗消毒室。
⒊水洗：⑴将内镜放入清洗槽内：①在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；②取下活检入口阀门、吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；③安装全管道灌流器，管道插塞，防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道；④全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入水管道；⑤用50毫升的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂。
1.⑵将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。
⑶内镜附件如活检钳，细胞刷、异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干。
⑷清洗纱布应当采用一次性使用的方式，清洗刷应当一用一消毒。
⒋消毒：⑴采用2％碱性戊二醛浸泡消毒或者灭菌时，应当将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液。
需要消毒的内镜采用2％碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：①支气管镜浸泡不少于20分钟；②胃镜，肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10③结核杆菌，其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于4 5分钟；钟；分④需要灭菌的内镜采用2％碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。
⒌软式内镜消毒后，应当按照以下方法、步骤进行冲洗和干燥：⑴内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，用注射器向各管腔注入空气，以去除消毒液。
⑵将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道。
⑶用纱布擦干内镜外表面，将各孔道的水分抽吸干净。
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11587 2310 2072 +226 9524 1775 1609
其中：2011年无痛胃肠镜19164例 2010年无痛胃肠镜10986例
按水汽按 钮注气注 水10秒
置合适的容器送洗消室
南大一附院消化内镜中心 2011年4月
测
一用一 测漏 每天 测漏
漏
治疗后 测漏
工作量大 时难以实 现
最低要求 必须做到
有效的 方法
清洗质量保证
南大一附院消化内镜中心
维修费用降低
2011年4月
水
洗
注意:磨损的毛刷对于清洗是无效的，受损的毛刷可能损伤内窥镜腔道.
南大一附院消化内镜中心
2011年4月
从业人员
内镜的结构 医疗废物管理条例 职业暴露有关知识 标准预防措施
培训
消毒剂相关知识 疾病等传染机制等
严格遵守规章制度
南大一附院消化内镜中心 2011年4月
人员培训的喜与忧
• 喜 某三级甲等医院，护士在我院经过培训后，内镜
洗消质量的改变。
• 忧 某二级医院一位正在培训的护士的洗消观
南大一附院消化内镜中心 2011年4月
酶
安装全灌流器或用50ml 针筒用清洗液反复灌流 活检、吸引及气水孔， 3分钟 按钮和活检入口阀等附 件应放在超声波清洗机 内加清洗液清洗10分钟 清洗液应当每清洗1条 内镜后更换
洗（洗涤剂清洗？）
配置浓度及浸泡时间按产品说明书
南大一附院消化内镜中心 2011年4月
内镜清洗消毒规范化操作与管理
南大一附院消化内镜中心 马久红
南大一附院消化内镜中心 2011年4月
激情与追求，成就团队梦想
“211”重点建设学科 4 个全国性基地 省高水平学科
省重点学科
省医学领先科学
2 个省级诊疗中心
2个省级科研平台
完整的学位授权
博士后流动站
第一个首批国家临床重点专科 实现几代人的梦想
南大一附院消化内镜中心
2011年4月
内镜清洗消毒标准化流程
床侧清洗后
酶洗
漂洗
初洗
清洗流程
消毒
末洗 干燥
共同的标准流程
南大一附院消化内镜中心 2011年4月
清洗前床侧预处理
• 重要的是
在清洁之前不能让内窥镜变干，否侧生物体难以或者无法从通道内被清洁
湿纱布擦 去外表面 污物
吸入清洁 溶液清洁 内镜腔道
设备
胃镜：55条 肠镜：28条 十二指肠镜：6条 主机：10套 明泰科全自动清洗消毒机：6台 一体化清洗槽：胃镜4组 肠镜三组
南大一附院消化内镜中心
人员
护士：8人 清洗消毒员：7人 其他：5人 规范化培训护士：2人 进修护士：2人
2011年4月
欢迎您到南昌
南大一附院消化内镜中心
2011年4月
主 要 内 容
1 2 3 4 5
背景资料
内镜清洗消毒操作规范基本要求 内镜清洗消毒规范化操作 附件清洗消毒规范化操作 质量控制管理
南大一附院消化内镜中心
2011年4月
背 景 资 料
南大一附院消化内镜中心
2011年4月
内镜清洗消毒的难点
• 价格昂贵，种类繁多 • 不能采用外科手术器械 的消毒方法
• 结构复杂，管道多多
南大一附院消化内镜中心 2011年4月
卫生部制定
内镜清洗消毒技术操作规范
2004版
南大一附院消化内镜中心
2011年4月
《内镜医院感染现状、存在问题与管理对策》
中华医院感染学杂志2005 年第15卷第4期 李六亿
通过调查，分析内镜医院感染管理的现状与 存在问题。结果内镜的清洗、消毒现状不容 乐观，存在导致患者发生医院感染的隐患。 严格遵守卫生部颁布的内镜清洗消毒技术操 作规范( 2004 年版)，加强内镜的医院感染 管理十分重要。
• 要求连续使用（病人、 消毒时间要求、内镜数 量）
南大一附院消化内镜中心
2011年4月
通常被遗留清洗消毒部位
注气、注水管道
导光缆
操作部
南大一附院消化内镜中心
2011年4月
内镜诊疗技术的进步
息肉切除 EUS(内镜下超声技术)
食道胃底静脉曲张治疗
ERCP技术（内镜下逆行胰胆管造影术） ESD(内镜下粘膜剥离术) NOTES（经自然腔道内镜手术）
南大一附院消化内镜中心 2011年4月
卫生部“医疗质量万里行”检查内容
胃镜及肠镜设施、设备是否符合《规范》要求（2 分）。现场查看手工清洗消毒流程是否符合要求 （2分），活检钳灭菌是否合格（2分）； （2分）现场查看清洗消毒人员的防护用品与使用 方法是否正确；
（2分）查阅是否有内镜清洗消毒登记本并记录规 范。
• 1994：美国FDA制定内镜消毒规范
• 1997：我国消化内镜学会制定《消化内镜的消毒试行方案》 • 2003：美国11个专业委员会制定《消化内镜的消毒指南》
• 2004：卫生部制定《内镜清洗消毒技术操作规范（2004版）》
内窥镜净化过程最重要的步骤是消毒前谨慎地人工清洁
南大一附院消化内镜中心 2011年4月
文献报道
Hansan等人已证明推荐方案清除了用于检查HIV和HBV感 染患者的内窥镜上的所有微生物。同时证明通过适当的处 理可清除被含高滴度病毒血清人工污染的内窥镜上所有的 微生物活性。 Chu等人研究有效清洁结肠镜后量化了生物负荷其中内管 腔的平均生物负荷为7.0*109菌落形成单位（CFU），清洗 步骤可使之平均减少至1.3*105 CFU。 我们的研究证明通过严格充分的清洗后，菌落形成单位可在 国家规范规定的范围内。
内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或灭菌
南大一附院消化内镜中心 2011年4月
防护基本要求
工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴 必要的防护用品，包括：工作服、防渗透 围裙、防护面罩、口罩、帽子、手套等
南大一附院消化内镜中心
2011年4月
内镜清洗消毒规范化操作
南大一附院消化内镜中心
2011年4月
原
则
必须采用全浸泡式的内镜进行高水平消毒
戊二醛的暴露标准： 澳大利亚国家职业安全与健康委员会是不得大于0.1ppm 美国的暴露标准是0.05ppm
南大一附院消化内镜中心 2011年4月
清洗用水的要求
04版规范规定： 浸泡灭菌的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗 内镜浸泡消毒后的冲洗用水，要求达到纯净水标准 澳大利亚内窥镜检查的感染控制对医院水质提出了要 求，要求对清洗用水作为整体方案解决 必须定期对水质进行监测
洗消区设计要求
必须符合《规范》要求
体现节力的原则
数据采集器及全管道灌 流系统均可采用内置式
适宜内镜洗消便捷合适的
槽，不损伤内镜 消毒浸泡槽尽可能选择方槽 （中间凸起，四周凹陷） 减少不必要的配件
南大一附院消化内镜中心 2011年4月
诊疗区洗消区通风系统的设计
操作间设有独立的通风系统，换气功能要充分。 洗消区清洗槽及浸泡槽的上方设排风系统
冲洗
取下活检阀门及按 钮冲洗镜身
刷洗
刷洗活检孔道和导管 软管的吸引管道
全管道灌流
冲净污物
刷洗时必须见刷头，并冲洗干净刷头上污物。毛刷行高水平消毒
南大一附院消化内镜中心 2011年4月
酶
洗
• 卫生部《内镜清洗消毒技术规范》（04版）为多酶洗液 • 欧洲ESGE-ESGENA消化道内窥镜检查中的清洁和消毒指南 （2008版）对洗涤剂定义： 清洁剂分：含酶和/或碱性助剂 含抗菌活性物质 清洁剂的成分必须与消毒剂配伍，而且即使洗涤剂有少 量的残留也不能破坏消毒功效。使残留物的浓度减少到 不破坏消毒剂的消毒效果。 在理想的情况下，只要有可能，洗涤剂不应该重复使用 利用超声波清洗内窥镜配件时，如使用含酶洗涤剂，容 器需完全遮盖其开口，吸入含酶气体而造成过敏性休克 反应。
南大一附院消化内镜中心 2011年4月
消化内镜中心简介
面积： 1200平方米 检查室：10间 1间VIP室 1间ERCP室 1间胶囊内镜室 1间碳13呼气室
南大一附院消化内镜中心
2011年4月
消化内镜中心简介
一体化内镜清洗系统 全自动内镜清洗消毒机（6台）
南大一附院消化内镜中心 2011年4月
2009年与2010年工作量一览表（例）
高压蒸汽 低压过氧 自动过氧 环氧乙烷 化氢等离 乙酸系统 气体灭菌 灭菌 子灭菌 灭菌
南大一附院消化内镜中心
2011年4月
消
毒
是指清除或杀灭认为可能致病的生物体的过程。
接触时间
影响消毒的 有关因素
现存生物体的 初始数量
浓度
温度
南大一附院消化内镜中心
2011年4月
内镜清洗消毒技术操作规范 基本要求
南大一附院消化内镜中心
2011年4月
内镜器械储存
南大一附院消化内镜中心
2011年4月
其他配件
清洗纱布是否一用一换 超声震荡仪 高压水枪 高压气枪南大一附院消化内镜中心
2011年4月
内镜诊疗工作基本要求
分室
分时段
分开清洗
不同部位内镜诊疗
不能分室
不同部位内镜
南大一附院消化内镜中心
2011年4月
灭菌内镜诊疗基本要求
南大一附院消化内镜中心
2011年4月
• 建议制定适合我国国情的《内镜清洗消毒技 术操作规范》，规范内镜的清洗消毒或灭菌 的操作程序和方法；加强培训和宣传，提高 医院领导和医务人员对内镜清洗消毒或灭菌 工作的认识和知识水平；加强内镜诊疗质控 工作的环节和质控要素的管理，把好内镜诊 疗工作的质量关；卫生行政部门应加强内镜 诊疗工作的准入管理；卫生监督部门应开展 内镜诊疗工作的监督。