社会统筹之医疗保险介绍

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医疗保险政策

保险覆盖范围
全民覆盖
确保所有公民都能获得医疗保险，不受年龄、性别、职业、收入
等限制。
特定人群优先
针对儿童、老年人、残疾人等特定人群，提供更高水平的医疗保障。
逐步扩展覆盖范围
随着经济发展和财政状况的改善，逐步将更多医疗项目和服务纳入保险覆盖范围。
保险费用和支付方式
合理确定保险费
根据参保人群的年龄、性别、健康状况等因素，合理确定保险费
医疗保险政策的改革与创新
改革背景
随着社会经济的发展和人口老龄化的加剧，医疗保险政策面临诸多挑战，需要进行改革和创新。
改革措施
包括提高保险覆盖率、优化保险结构、加强监管等。
创新方向
探索新的保险模式，如商业医疗保险、社区医疗保险等，以满足不同人群的医疗保障需求。
03
医疗保险政策的主要内容
随着医疗技术的进步和人口老龄化，医疗保险费用不断上涨，如何实现费用控制和政策可持续性成为一大挑战。
医疗资源分布不均
城乡之间、地区之间的医疗资源分布不均衡，导致部分地区医疗服务水平低下，影响医疗保险政策的实施效果。
医疗费用支付方式单一
目前医疗保险费用支付方式较为单一，主要以按项目付费为主，可能导致过度医疗和资源浪费。
持续性。
加强监管力度
加强对医疗服务提供者和医疗保险机构的监管，确保其行为
合法合规。
提高医疗服务水平
通过培训和进修等方式，提高医疗服务提供者的专业水平和
医疗服务质量。
推广健康保险意识
加强宣传教育，提高公民的健康保险意识和参保积极性。
05
医疗保险政策的挑战和未来发展
医疗保险政策面临的挑战
费用控制与可持续性

社会保障学课件——医疗保险

➢ 大病统筹的运作方式是由社会医疗保险统筹机构按照“以支定收，略有积累”的原则统收统支，费用仍由企业与职工分摊。
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二、社会医疗保险支付制度
（一）社会医疗保险费用支付制度的特点
费用支付与医疗服务的享受相分离参保人员与受益人为同一人社会医疗保险机构与医疗单位之间的医疗费用偿付关系是一种依照法律而形成的契约关系限量医疗费用偿付
➢ 如果没有特别的政府委托，一般不承担社会义务。
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项目组织主体性质对象资金来源财务机制
基本医疗保险
公共卫生服务
劳动和社会保障部门
卫生部门
社会保险全体劳动者
公共福利全体公民
用人单位和个人
政府财政
统账结合单向支付
补充医疗保险
职工医疗互助医疗救助
用人单位单位工会民政部门
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2、社会医疗保险财务机制中设置统筹基金（共济账户）的出发点及运行方式
➢ 社会医疗保险统筹基金是用于抵御发生频率低但风险高的病种及其大额医疗费用，体现了社会保险的“大数法则”，有利于在一定社会范围内实现社会医疗保险的互助共济、统筹调剂、分散劳动风险、均衡医疗费用负担的功能。
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➢ 其主要作用是在短期内使个人罹患重大疾病的经济风险得以“横向平衡”。
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医疗救助
主要是针对生活贫困的低收入或遭遇灾难性的重症及突发事故的人群，
其资金来源于财政的转移支付和社会捐赠。它是非缴费性项目，对于符合享受资格条件者，实施医疗费用的减免。
商业医疗保险
➢ 保险人是商业保险公司，保险合同是被保险人与商业保险公司基于自愿的买卖保险服务的商业契约。
✓ 让参保人自付一部分费用，制约或限制一部分非必需的医疗需求，达到事前控制不合理的医疗消费行为的作用；

中国基本医疗保险制度

进一步保障。
支付方式及流程
直接结算
参保人员在定点医疗机构就医时，只需支付个人自付部分，其余费用由医保基金与医疗机构直接结算。
手工报销
因特殊原因未能直接结算的医疗费用，参保人员可持相关票据到医保经办机构进行手工报销。
异地就医结算
参保人员在异地就医时，需先办理异地就医备案手续，然后按照就医地政策进行结算。
现状
目前，中国基本医疗保险制度已经实现了全民覆盖，参保人数不断增加，保障水平逐步提高。同时，政府还加强了对医疗机构的监管和改革，推动了医疗卫生事业的发展。
基本原则和目标
01
基本原则
中国基本医疗保险制度的基本原则包括公平性原则、合理性原则、发展性原则和可持续性原则。其中，公平性原则是指所有参保人员应享有平等的医疗保障待遇；合理性原则是指医疗保险基金的筹集和使用应合理、高效；发展性原则是指医疗保险制度应与经济社会发展水平相适应；可持续性原则是指医疗保险制度应能够长期稳定地运行。
03
医疗保险待遇及支付方式
待遇种类与标准
住院医疗待遇
包括床位费、药品费、检查费、治疗费等，根据医保政策按比例报销
。
门诊医疗待遇
普通门诊、特殊疾病门诊等，按政策规定支付
一定比例的费用。
生育医疗待遇
女性参保人员在生育期间产生的医疗费用，按
政策给予一定补助。
大病保险待遇
对参保人员因患大病产生的高额医疗费用给予
未来发展趋势及建议
推进多元化筹资
建立政府、社会、个人共同参与的多元化筹资机制，减轻财政压力。
提高服务质量与效率
加强医疗机构监管，推行按病种付费等改革措施，提高服务质量和效率。
加强区域协调发展

医疗保险

优点：
1. “人性化”（不仅包括我们通常理解的人文关爱等因素，也强调剖析“人性弱点”，并通过制度设计来防范道德风险） 2. 维持费用低缺点：
1.复杂，且有局限性（人口因素和管理因素）
混合型医疗保险
典型代表：美国美国实行了国家医疗救济助与医疗保险制度相结合的模式，即对一部分人实行国家医疗救助，而对一部分人实行医疗保险制度。对于在职的雇员实行医疗保险制度（商业保险），而对于65岁以上的老年人，贫困者和严惩的残疾人员，实行政府资助的国家医疗救助模式（社会保险）。
2.住院统筹和大病补充医疗保险待遇标准：按规定列入医疗保险基金支付范围的年度累计住院医疗费用（包括家庭病房医疗费用和特殊病种门诊医疗费用）
起付标准-6万
在职职工 84%
6-16万
87%
>16万（大病医疗）
90%
退休人员
89%
92%
90%
大病补充医疗累计最高支付限额25万元
列入医疗保险基金支付范围：详见衢市人劳险〔2005〕287号文件起付标准：初次800元。如年度内多次住院，第二次600元，第三次后不设起付标准。大病：医疗费用>16万
丁云生对于医疗费用的分析：
1、社保属于健康保险范畴中的医疗保险,赔付的条件是发生医疗
行为,重疾险是健康保险范畴中的疾病险,赔付的条件是疾病发生, 手术或达到某种疾病状态。
2、社保的报销约85%,是指在社保规定的目录内的药物等治疗,事
实上,大部分的药品一旦降价纳入社保,该药产量急剧减少.而在临床上,自费药及器材非常高,在一线城市的肿瘤的专科医院中, 主流的治疗自费药的比重甚至可以达到90%。这就是常说的社保是,广覆盖,低保障。 3、医疗费用其实是个小数目是确定的,而不确定的是因为大病导致的未来的工作收入损失。

医疗保险介绍

参保人员需在定点医疗机构就诊，才能享受医疗保险待遇。
03
医疗保险基金筹集与管理
基金来源渠道分析
01
02
03
04
用人单位缴费
根据政策规定，用人单位需按照一定比例为员工缴纳医疗保
险费用。
个人缴费
个人也需承担一定比例的医疗保险费用，通常从工资中扣除
。
政府补贴
政府为支持医疗保险制度的实施，会给予一定的财政补贴。
寻找可持续的筹资和支付方式。
医疗费用上涨过快
02
医疗技术进步、药品价格居高等因素导致医疗费用不断上涨，
给医疗保险基金带来较大压力。
跨区域就医结算问题
03
随着人员流动日益频繁，跨区域就医结算成为一大挑战，需要
建立更加高效、便捷的结算机制。
存在问题剖析及原因探讨
医保制度碎片化
不同医保制度之间存在差异，导致管理难度加大、资源浪费和公平性不足等问题。
加强医保基金监管
完善医保基金监管制度，加大对违规行为的查处力度，保障基金安全、高效运行。
优化医疗服务体系
加强基层医疗服务能力建设，推动形成分级诊疗制度，促进医疗资源合理配置和利用。
推动医保支付方式改革
探索按病种付费、按人头付费等多元化支付方式，控制医疗费用不合理增长。
THANKS
感谢观看
。
行政监管
政府部门对医疗保险基金的筹集、使用和管理进行全程监管，确保资金安全。
社会监督
鼓励社会各界参与医疗保险基金的监督，加强信息公开和透明度，提高公众对医疗保险制度的信任度。
内部审计
加强医疗保险经办机构的内部审计工作，确保基金收支合法
合规，防范内部风险。

社保医保基本知识介绍

社会医疗保险
医疗保障种类
基本医疗保险
强制性
重大疾病医疗保险补充性医疗保险
强制性
佛山重大疾病归并在补充医疗
公务员医疗补助
社会医疗补助
社会基本医疗保险
一一般疾病门诊费用二住院的医疗费用三门诊特定项目的医疗费用
社会基本医疗保险
单位缴费
上年度在岗工人人均工资的80%， 2008年即2361的80%=1889为基数，其中包括了2007年开通的生育险，0.5% 进入。
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社会医疗保险
佛山五区规定，基本医疗保险与补充医疗保险统一扣款，均属强
社会医疗保险
佛山五区规定，基本医疗保险与补充医疗保险统一扣款，均属强
制投保
南海某企业在职职工陈某35岁,参保了基本医疗保险（也参加了补充医疗）。陈某患肺癌在某定点二级医院住院并做手术，实际发生的属于基本医疗保险范围的医疗费用为25万元。
问：陈某应自付多少医疗费？
南海中医院为例
社会医疗保险

社会医疗保险的基础知识简介

人单位和职工共同缴纳。目前我区的用人单位缴费率是职工工资总额的７５在职职工个人缴费率为．％，本人工资收入的２，退休职工个人不缴纳基本医％疗保险费。基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，部划全
于自治区级机关事业单位的职来自工来说，过最高支超
统筹和个人账户相结合。基本医疗保障是指保证职
工在患病时能得到目前所能提供给他的、支付得能起的、宜的治疗技术，包括基本药物、本服适它基务、本技术和基本费用等内容。目前，区自治区基我
高不超过３％。退休人员个人帐户的资金全部从单５位缴费部分解决。个人帐户的资金可用来支付小额医疗费用、门诊医疗费用，在定点药店购药等；筹统
充医疗保险三个层次构成。基本医疗保险是社会保
障体系中重要的组成部分，由政府制定、人单是用位和职工共同参加的一种社会保险。它是按照用人单位和职工的承受能力来确定大家的基本医疗保障水平，有广泛性、济性、制性的特点。基本具共强医疗保险制度的原则是：本医疗保险的水平要与基社会主义初级阶段生产力发展水平相适应，镇所城
人个人帐户；人单位缴纳的基本医疗保险费一部用分用于建立统筹基金，部分划人个人帐户。划人一个人帐户的比例，一般为用人单位缴费的３％，０最

专题三：医疗保险

三、社会医疗保险的实施原则（一）社会医疗保险的待遇一般实行机会均等原则（二）社会医疗保险基金的实行专款专用原则（三）遵循“危险共同分担”的保险机理

四、社会医疗保险的复合性功能（一）促进经济增长（二）缓解贫困，促进社会公平（三）促进社会进步和国家整体发展

从世界范围看，20世纪60年代以来医疗费用和医疗保险费用急剧攀升的原因，既有非体制性的客观因素，亦有道德风险等体制性因素。（1）人均收入的增长在人均收入和预期寿命之间，人均收入和医疗支出之间，预期寿命与医疗支出之间以及人均收入和国民教育程度之间都存在着正相关关系。（2）总人口的增长及人口结构的变化 ①人口数量的增长会转换成对住院治疗和医疗服务的巨大需求和支出。 ②城市化进程和产业结构变化带来的城乡人口比例的变化。 ③人口老龄化，它对经济影响的关键性变量是老年赡养系数亦称为赡养率上升。

（二）社会医疗保险在社会保险体系中属于关联性最强的险种被保险人享受生育保险、养老保险、工作伤害保险及失业保险时，只要发生疾病、生育、负伤等保险事故都会同时享受社会医疗保险。各项社会保险待遇，除现金补助外，一般都有医疗服务问题。

（三）社会医疗保险费用必须专款专用社会医疗保险作为支出补偿项目，主要采用以减费、免费的医疗形式直接向被保险人提供服务，或者采用凭医疗费单据支付现金补助的办法提供补偿。（四）社会医疗保险费用开支额度难以预测和控制
专题三：医疗保险

一、社会医疗保险的内涵界定与其产生的背景（一）内涵界定它是指以立法形式通过强制性的规范或自愿的契约，在一定区域的一定人群中筹集医疗保险基金，并为该人群的每一成员公平地分担，对由于疾病引起的纯粹以补偿医疗费用为目的的一个险种，它属于是社会保险制度的一个分支。

员工社会统筹保险常识

具体的社保构成比例为:养老保险:单位每个月为你缴纳21%,你自己缴纳8%;医疗保险:单位每个月为你缴纳9%,你自己缴纳2%外加10块钱的大病统筹(大病统筹主要管住院这块）；失业保险:单位每个月为你缴纳2%,你自己缴纳1%;工伤保险:单位每个月为你缴纳0.5%,你自己一分钱也不要缴; 生育保险:单位每个月为你缴纳0.8%,你自己一分钱也不要缴; 住房公积金:单位每个月为你缴纳8%,你自己缴纳8%以上,这么算下来,单位每个月为你缴纳的社保比例应该是21%+9%+2%+0.5%+0.8%+8%=41.3%你自己每个月为你缴纳的社保比例应该是8%+2%+10块+1%+8%=19%+10块暂时去掉你交的10块钱不谈,单位缴纳的比例和你缴纳的比例应该为413:190,这就是说如果你每个月为自己的社保缴纳了190块钱,那么单位会往你的社保帐户上打进去413块钱,每个月你的社保帐户上增加的钱就应该是413+190=603块钱所以说在你看不见的情况下,单位交的社保费用其实是你的2倍还多,所以你每个月交社保费的时候千万别心疼呀~你要知道单位比你交的多得多了呢,心疼的其实是单位。

话说回到那三险一金和五险一金,这里大家应该已经看出来了,其实江湖上所说的三险一金完全就等于五险一金,只是三险一金是从你个人交的保险(养老+医疗+失业+公积金)来说的,五险一金是从你单位交的保险(养老+医疗+失业+工伤+生育+公积金)来说的。

把三险一金五险一金其实只是说起来好听而已。

除了单位能为你交社保,其实没工作但有收入的人员或者有单位但单位不交社保的人员也可以自己交社保,不过个人只能缴纳养老保险+医疗保险,工伤呀生育呀失业呀公积金呀，你个人都交不起来的。

下面介绍下什么是社会保险缴纳基数刚才大家已经知道了每个月单位缴纳的社保比例和你缴纳的比例差不多是413:190了,那么现在又出来一个问题:自己每个月交的社保费和这个比例有什么关系呢,社保费到底是怎么确定的呢? 大家可能没注意过,各个省市每年都会在7月初发布一个“社会保险最低缴纳基数”,这个基数是根据上一年度职工的平均工资+福利+各种补贴等杂七杂八的费用经过统计和计算以后确定的,南京今年7月公布的最低基数是1189元,这是个什么意思呢,意思是说南京只要是正规为职工缴纳社保的单位,每个月为每个职工交的钱最少为1189×41.3%=491元,而职工每个月最少要交1189×19%+10=236元,这样你和单位每个月应该交的社保费就出来了。

10社会医学之医疗保险制度

社会医疗保险
医疗补助制度工伤补偿保险少数民族免费医疗军人医疗计划
私营医疗保险
非营利保险
商业保险
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社会医学医疗保险制度
德国医疗保险制度
德国医疗保险的承办机构是医疗保险基金会，基金会通常按行政区划和行业组织，其原则是维护投保人的权益法定医疗保险
在全国强制性实施
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社会医学医疗保险制度
中国医疗社会保险制度分为城市医疗社会保险制度和农村医疗社会保险制度两部分。城市医疗制度构建于 20世纪50年代初期，包括公费医疗保险制度和劳保医疗制度。农村医疗保险制度主要指农村合作医疗制度。
公共卫生系辛宝原创分享知识
1988年3月，卫生部、财政部、劳动部、人事部、国家体改委、全国总工会、保险公司等部分联合成立了国家医疗制度改革研讨小组。起草了《职工医疗保险制度改革设想（草案）》，提供当时职工医疗保险制度改革的基本方向是：逐步建立起适合中国国情，费用由国家、单位、个人合理负担，社会化程度较高的多层次、多形式的职工医疗保险制度。
分类
从保障范围分
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社会医学医疗保险制度
按运作机制分
补充医疗保险
商业医疗保险是补充医疗保险的重要形式。商业医疗保险是一种市场化的运作方式，保险公司希望通过市场运作获得相应利润
医疗社会保险
是指主要由个人、用人单位、政府共同提供医疗保险的一种制度安排
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补偿费用来自于被保险人缴纳的保险费所组成的保险基金
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补偿结果是风险的转移和损失的共同分担公共卫生系辛宝原创分享知识

社会保险费培训系列之一基本医疗保险

=17010元 ❖ （《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》广州市人民
政府令[2008]11号令 P238一次性缴纳过渡性基本医疗保险金（在单位工作满10年）
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一、在单位正常退休人员计算缴纳过渡金举例：
❖ 2、张三1949年3月出生， 2001年1月开始在广州市某企业工作，2010年4月办理退休。2005年4月企业参加基本医疗保险并缴费（张三也参加，企业为其缴费至 2010年3月）。张三退休后要享受基本医疗保险待遇，试计算企业和张三分别需要一次性缴纳过渡性基本医疗保险金（简称过渡金）的金额？
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三、社会保险的险种介绍
医疗保险
住院和特殊门诊医疗保险（以下简称住院保险）
5、参加住院保险必须与重大疾病医疗补助同时缴纳； 6、参加住院保险的缴费年限计算为本市城镇职工基本医疗保险的缴费年限； 7、与用人单位建立劳动关系的“非本市城镇户口从业人员”可选择整体参加住院和特殊门诊基本医疗保险或外来工医保）； 8、个体经济组织业主及从业人员或其他用人单位，其住院保险费和重大疾病医疗补助金由个体经济组织业主缴交；以个人身份参保的人员，其住院保险费和重大疾病医疗补助金由个人缴交。
工伤保险
失业保险
生育保险
1
一、社会保险概述
社会保险的四个特征
强制性保障性互济性普遍性
2
一、社会保险概述
社会保险与商业保险的比较
社会保险
商业保险
都具有互助共济、化解社会风险的功能。商业保险可以作为社会保险的有益补充。
两者不同点
1.保险目的和性质不同 2.资金来源不同 3.保险对象和作用不同 4.权利与义务对等关系不同 5.保障的水准不同 6.立法范畴不同 7.管理体制不同

医保宣传知识

医保宣传知识医保是指由国家或地方政府设立的一种社会保障制度，旨在为全体公民提供基本的医疗保障和医疗救助。

为了让大家更好地了解医保的相关知识，本文将从以下几个方面为大家介绍。

一、医保的基本概念和作用医保是社会保障体系的重要组成部分，其主要作用是通过全民共担风险、共享保障的方式，为参保人提供医疗费用的支付和救助。

医保可以有效解决医疗费用过高、保障医疗需求、减轻家庭负担等问题，保障人民群众的基本医疗权益。

二、医保的种类和覆盖范围我国医保制度主要分为城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和新农合三种。

其中，城镇职工基本医疗保险适用于城镇职工和退休职工，城乡居民基本医疗保险适用于城乡居民，新农合适用于农村居民。

各种医保制度的覆盖范围和保障标准略有不同，但都致力于为参保人提供基本的医疗保障和救助。

三、医保的参保流程和政策解读想要享受医保待遇，首先需要进行参保登记。

参保的流程一般包括准备资料、填写申请表、进行身份核验等环节，具体要求可以咨询当地的社会保障部门。

此外，对于医保政策的解读也是很重要的，包括医保基金的筹资和使用、报销范围和比例、医保卡的使用等方面的内容。

只有了解政策，才能更好地享受医保的福利。

四、如何合理使用医保医保是一项惠及民生的社会保障制度，但是如何合理使用医保也是我们需要思考的问题。

首先，要树立正确的看病观念，不盲目追求高额报销，避免过度医疗和滥用医保。

其次，要选择合适的医疗机构和医生，优先选择具备医保签约服务的定点医院，避免就医过程中出现问题。

另外，要关注用药安全和费用合理性，避免使用过期药品和过度使用昂贵药品。

五、医保政策的改革与发展医保政策的改革与发展是社会进步的必然要求。

我国医保体系不断完善，政策不断改革，旨在提高医疗保障水平和金融可持续性。

近年来，我国医保政策的改革还涉及到以病种付费、按病种分组付费、按人头付费等方面的探索和实践，这些都是为了进一步提高医保制度的效率和公平性。

总结：医保宣传知识旨在让大家更好地了解医保制度，明确自己的权益和义务。

医疗保险基金筹资方式

医疗保险基金筹资方式医疗保险是一种社会保障制度，旨在为参保人员提供医疗服务的费用补偿和保障。

为了确保医疗保险的可持续发展，需要有效的筹资方式来获取足够的保险基金。

本文将介绍医疗保险基金的筹资方式。

一、社会统筹方式社会统筹是指通过政府或社会团体的管理和组织，以税收、社会捐款等方式筹集医疗保险基金。

这种方式通常适用于政府主导的医疗保险制度，例如我国现行的职工基本医疗保险和居民基本医疗保险。

在这种筹资方式下，个人和用人单位按照一定的比例缴纳社会保险费用，政府也会给予一定的财政补贴。

二、个人账户方式个人账户是指将个人缴纳的医疗保险费用划入个人账户进行管理，并由个人自主使用。

这种方式适用于个人账户制度的医疗保险体系，例如我国的城乡居民医疗保险和职工大病保险。

在这种筹资方式下，个人按月或按年缴纳医疗保险费用，形成个人账户资金。

当个人需要进行医疗服务或遇到大病时，可以从个人账户中支取资金进行费用支付。

三、混合筹资方式混合筹资方式是指将社会统筹和个人账户两种方式相结合的筹资方式。

这种方式既保留了社会统筹的公平性和风险共担的特点，又强调了个人账户的自主性和激励作用。

一些国家的医疗保险制度采取了混合筹资方式，如新加坡的医保制度。

四、商业保险方式商业保险方式是指通过商业保险机构提供医疗保险服务并筹集保险基金。

这种方式适用于商业性医疗保险制度，如一些发达国家的私人医疗保险。

在这种筹资方式下，个人可以选择购买商业医疗保险来获取医疗保障。

商业保险公司根据保险费用的收入和医疗支出的发生来进行风险管理和盈利。

五、慈善捐赠方式慈善捐赠方式是指通过慈善组织和个人的捐赠来筹集医疗保险基金。

这种方式通常适用于一些医疗援助项目或医疗救助基金，如国际医疗援助机构和慈善组织提供的医疗援助。

这些组织和个人通过募捐、捐助等方式筹集资金，用于向贫困地区或特定群体提供医疗保障服务。

六、其他筹资方式除了以上介绍的筹资方式，还存在其他一些特殊的筹资方式，如政府债券发行、医疗保险税等。

医疗保险

第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。
费用型医疗保险则是根据客户实际发生的医疗费用支出按保单约定的保险金额给付保险金。目的是补偿客户的医疗费，理赔时需要客户出具门诊或住院发票，理赔范围与“社保”基本一致。
此外，社会医疗保险还有严格的限制。新药、进口药、贵药都不在社会医保报销范围之内。对于交通事故所造成的医疗费用，社会医保是不报销的。除此之外，在疾病期间经常发生的费用，比如营养费、护工费、误工费等更不在报销范围之内。
目录
02 中国制度 04 作用 06 报销比例
07 运营简介
09 地方政策
目录
08 国家政策 010 多险办理
011 理赔误区
013 发展历史
目录
012 数据统计 014 医保亲情账户
起源发展
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医疗保险，传统意义上就是指由特定的组织或机构经办，通过带强制执行的政策法规或自愿缔结的契约，在一定区域的一定参保人群中筹集医疗保险基金。
医疗保险投保建议购买医疗保险首先要考虑的是报销医疗费用的问题，其次才能考虑到因为住院所产生的损失补偿问题，只有将基础的保障夯实，在此基础上作补充才能锦上添花。有充足社会保险保障的人士，选择医疗保险可以优先选择津贴给付型医疗保险。

基本医疗保险制度介绍

基本医疗保险制度介绍基本医疗保险制度是指为保障人民群众享受基本医疗保健服务，解决群众看病贵、看病难的问题，建立的以医疗保险为基础的社会保障制度。

本文将对基本医疗保险制度进行详细介绍，包括基本医疗保险的定义、发展历程、实施主体、保障范围、保险费用及报销比例等方面。

一、基本医疗保险的定义基本医疗保险是指由政府主导，以社会统筹为基础，通过参保缴费的方式，组织和管理用于支付参保人员基本医疗保健费用的一种社会保险制度。

它通过强制缴费和风险分担的方式，为参保人员提供医疗费用报销和健康保障。

二、基本医疗保险的发展历程我国基本医疗保险制度的发展经历了不同的阶段。

20世纪50年代末至70年代末，是我国初步建立了以企业为主体的工伤医疗保险和生育医疗保险制度的阶段。

20世纪90年代初至2003年，是全面建立职工基本医疗保险和城镇职工大病保险制度的阶段。

2004年至今，是逐步建立覆盖全民的基本医疗保险制度的阶段。

三、基本医疗保险制度的实施主体我国的基本医疗保险制度主要由政府、参保单位和参保个人共同组成。

政府负责政策制定、统筹规划、监督管理和资金协调等职责；参保单位按规定缴纳医保费用；参保个人缴纳一定比例的费用。

此外，还有承办医疗保险的社会保险经办机构、医疗服务机构、药品和医疗器械的价格管理部门等。

四、基本医疗保险的保障范围基本医疗保险的保障范围包括医疗费用报销、医疗服务的选择和转诊、门诊特殊门诊门慢费用报销等。

医疗费用报销是基本医疗保险最主要的功能，包括住院费用、门诊费用、基本药品费用、特殊病种费用、康复费用等。

医疗服务的选择和转诊是指参保人员有权选择医疗服务机构，并可以根据需要进行转诊。

门诊特殊门诊门慢费用是指参保人员在门诊特殊门诊门慢就诊时的费用报销。

五、基本医疗保险的费用及报销比例基本医疗保险的费用由参保单位和参保个人共同缴纳。

费用的比例由地方政府根据当地实际情况确定，一般由单位和个人各分担一部分，其中单位比例较高，个人比例较低。

医疗保险包括哪些内容

医疗保险包括哪些内容医疗保险是一种社会保障制度，旨在为参保者提供医疗费用的补偿和支付保障。

医疗保险的内容涵盖了许多方面，包括但不限于以下几个方面：1. 医疗费用报销。

医疗保险最主要的内容之一就是对参保者的医疗费用进行报销。

这些费用包括就诊费用、药品费用、检查费用、手术费用等。

医疗保险可以根据参保者的实际情况进行不同比例的报销，一定程度上减轻了患者的经济负担。

2. 门诊医疗保险。

门诊医疗保险是指参保者在没有住院的情况下就医所需的费用报销。

这些费用包括挂号费、诊察费、检查费、药品费等。

门诊医疗保险可以有效地解决因小病就医而产生的费用问题，提高了患者的就医体验。

3. 住院医疗保险。

住院医疗保险是指参保者因疾病或意外导致住院治疗所需的费用报销。

这些费用包括住院治疗费、手术费、床位费、护理费等。

住院医疗保险可以有效地减轻患者因住院治疗而产生的高额医疗费用压力，保障了患者的基本生活。

4. 慢性病管理。

随着人口老龄化趋势的加剧，慢性病患者数量逐渐增多。

医疗保险也逐渐加强了对慢性病管理的覆盖范围，包括定期体检、慢性病药品费用报销、慢性病康复治疗等内容，有效地提高了慢性病患者的生活质量。

5. 医疗服务质量监管。

医疗保险不仅仅是对医疗费用的报销，还包括了对医疗服务质量的监管。

这一方面包括对医疗机构的资质认证、医疗技术水平的评估，另一方面也包括对医疗行为的监督，确保患者能够获得安全、有效、合理的医疗服务。

6. 其他附加服务。

除了上述内容之外，医疗保险还包括了一些其他附加服务，如异地就医费用报销、门诊特需医疗费用报销、急救费用报销等，以满足不同患者的不同需求。

总的来说，医疗保险的内容非常丰富，覆盖了参保者在就医过程中可能遇到的各种费用和需求。

医疗保险的完善与否直接关系到人民群众的身体健康和生活质量，因此，各国都在不断完善医疗保险制度，以更好地满足人民群众的需求。