手术讲解模板：腹膜外病损切除术

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手术讲解模板：腹膜后肿瘤切除术共84页

文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。
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倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
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谢谢！
51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游 52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭
手术讲解模板：腹膜后肿瘤切除术
6
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露
凝
无
游
氛
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天
高
风
景
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。
ห้องสมุดไป่ตู้
7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。
8
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吁
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后
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于
我
若
浮
烟
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9、陶渊明（约 365年 —427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散
53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。 ——易卜生 54、唯书籍不朽。——乔特
55、为中华之崛起而读书。 ——周恩来

手术讲解模板：腹腔镜下网膜病损切除术

手术资料：腹腔镜下网膜病损切除术
手术步骤：
气腹制造成功后，开始手术操作。手术的分工各医院有不同的习惯，我们由术者掌握胆囊固定抓钳和电凝钩，负责手术的全部操作，第1助手掌握冲洗器负责冲洗吸引及协助手术野的暴露；第2助手掌握腹腔镜使手术野始终显示在电视屏幕的中央。
手术资料：腹腔镜下网膜病损切除术
手术资料：腹腔镜下网膜病损切除术
手术步骤：
高说明气腹针的位置不正确或麻醉过浅及肌肉不够松弛，要做适当调整。当腹部开始隆起和肝浊音界消失时，可改为高流量自动充气，直至达到预定值13～15mmHg，
3～4L，病人腹部完全隆起，（图1.11.1.3-2）可以开始手术操作。
手术资料：腹腔镜下网膜病损切除术
手术资料：腹腔镜下网膜病损切除术
手术步骤：
张器把该切口扩张至2.0cm，如果结石太大可将该切口延长。如有胆汁漏至腹腔，应用湿纱布从脐部切口进入将胆汁吸净。结石太大不能从切口中取出时也可以先把胆囊打开，用吸引器吸干胆囊内的胆汁，钳碎结石后一一取出。如果发现有结石落入腹腔中要予取尽。
手术资料：腹腔镜下网膜病损切除术
术前准备：
向病人及其家属介绍这一手术的特点和局限性，术中有转为开腹手术的可能，并向家属说明腹腔镜手术的危险性和可能出现的并发症，请家属签字。
手术资料：腹腔镜下网膜病损切除术
术前准备： 9.5 5.皮肤准备
手术资料：腹腔镜下网膜病损切除术
术前准备：按剖腹术常规准备全腹部皮肤，尤其应注意脐部的消毒。
手术资料：腹腔镜下网膜病损切除术
适应证： 5.估计病人对手术的耐受良好者。
手术资料：腹腔镜下网膜病损切除术
手术禁忌：（1）结石性胆囊炎急性发作期；

手术讲解模板：腹膜切开术

腹膜切开术
手术资料：腹膜切开术
腹膜切开术
科室：普外科部位：腹部麻醉：全身麻醉
手术资料：腹膜切开术
概述：贲门失弛缓症是指吞咽时食管体部无蠕动，贲门部括约肌弛缓不良。本病多见于20～ 50岁。
手术资料：腹膜切开术
概述：
本症的病因尚未明确，基本缺陷是神经肌肉异常。一般认为该病食管肌层内神经节变性、减少或消失，副交感神经（迷走神经）分布有缺陷。肉眼可见食管远端有 1.5～5cm长的狭窄，其近端食管体部有不同程度的扩张、延长及弯曲。因为食管环形肌的肥厚，远段食管壁可增厚，但偶尔可见有萎缩者。食管失去正
食管镜检见食管扩张，贲门部闭合，但食管镜通过无阻力。有时可见阻塞性食管炎的表现，如黏膜充血及增厚，黏膜溃疡及血斑，结节增生性斑块或息肉样改变。（有明显扩张的食管及食物潴留者检查前要清洗食管，否则食物残渣将遮掩视野。若有癌性改变亦容易被忽略。可能时内镜通过食管远端括约肌检查胃部，以除外胃癌出现的假性失弛缓症）。
手术资料：腹膜切开术
概述：
（中度）——食管直径4～6cm；3级（重度）——食管直径大于6cm。食管可屈曲呈S形，食管内充满钡剂，靠重力作用使下端括约肌开放，小量流入胃内，吸入亚硝酸异戊酯1.2-0-4）。
手术资料：腹膜切开术
概述：
手术资料：腹膜切开术
概述：
有反胃。在夜间发生时可造成阵发性咳嗽及气管误吸，能引起呼吸道并发症如肺炎、肺脓肿及支气管扩张等。病情加重后可出现体重下降及贫血，均与吞咽困难影响进食并与进食的质与量有关，但很少因饥饿而发生死亡者。
手术资料：腹膜切开术
概述：
失弛缓症的食管钡餐造影特征为食管体部蠕动消失，吞咽时远端括约肌无松弛反应，典型表现为钡剂在食管胃结合部停留，该部管壁光滑，管腔突然狭窄呈鸟嘴样改变。食管体部直径可以正常及明显扩张。 Henderson等将失弛缓症食管扩张的严重性分为3级：1级（轻度）——食管直径小于4cm；2级

手术讲解模板：腹膜后病损切除术

谢谢！
手术资料：腹膜后病损切除术
手术步骤：
困难。但恶性肿瘤则无包膜，并与周围脏器及大血管紧密粘连及浸润性生长。分离肿瘤时要特别注意下腔静脉的位置，有时可能在肿瘤前边，有时则将其推向一侧。游离肿瘤时也要保护肠系膜根部的血管，防止损伤。胰腺若与肿瘤粘连，可锐性剥离。
手术资料：腹膜后病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹膜后病损切除术
并发症： 3.出血大量进行性出血多系损伤内脏所致，应及时停止透析并作适当处理;小量出血应严密观察，仍可继续透析。
手术资料：腹膜后病损切除术
并发症： 4.透析液渗漏可以在术中从透析管周围漏出，也可能在术后自。
手术资料：腹膜后病损切除术
术后护理：（1）外涤纶套距皮肤出口处距离应在 2cm，出口处方向最好向下。
手术资料：腹膜后病损切除术
概述：
畸胎瘤分为良性和恶性两类。良性畸胎瘤的成分均由分化成熟的组织构成。有时在一个良性畸胎瘤中同时含有分化成熟及分化不成熟的组织混在一起。后者具有胚胎原始组织特点，具有潜在恶性变倾向。恶性畸胎瘤则具有间变性质。畸胎瘤又有囊性及实质性两种。有时一个肿瘤其中一部分为囊性，另一部分为实质性。
手术资料：腹膜后病损切除术
概述：实质性畸胎瘤恶性的可能性较大。肿瘤内合并出血及坏死的多为恶性。
手术资料：腹膜后病损切除术
概述：良性畸胎瘤有包膜，其生长与病儿发育速度平行。恶性畸胎瘤生长迅速，并与周围组织浸润，甚至发生转移。
手术资料：腹膜后病损切除术
适应证：
1.急性肾功能衰竭，在诊断明确后即可采用。早期可作为预防性透析，疗效较好; 病情较重时，也能把疾病稳定在一定水平; 病情十分严重时，则需与血液透析合并使用，对于伴有休克、心功能不全的急性肾功能衰竭，及伴有严重出血倾向的病人，腹膜透析疗法为首选。

手术讲解模板：腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术

手术1.建立操作孔时注意勿穿破腹膜。
手术资料：腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术
注意事项： 2.游离疝囊时应辨别清楚腹壁下血管、精索血管等，以免损伤。
手术资料：腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术
注意事项： 3.在钉合补片时注意勿损伤血管。
手术资料：腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术
术后处理：对于老年人、手术时间较长及术中出血较多者，腹膜外腹股沟疝修补术术后应适当给予补液，并应用抗生素与止血药物。
谢谢！
手术资料：腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术
术前准备：
备带扩张气囊穿刺套管（distension ballon trocar）、密封式穿刺套管（structural trocar）、加压泵（pump）。其余同腹膜内腹股沟疝修补术。
手术资料：腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术
手术步骤：
1.自脐中线开始向疝侧做约2.5cm的横切口，分离皮肤、皮下直至腹直肌，游离腹直肌并将其抬起，以手指钝性分离肌肉后间隙（图1.3.2.2-2A、B）。
适应证： 1.单侧或双侧性腹股沟疝。
手术资料：腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术
适应证： 2.复发疝。
手术资料：腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术
手术禁忌： 1.无法耐受全麻者。
手术资料：腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术
手术禁忌： 2.无法耐受气腹者。
手术资料：腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术
手术禁忌： 3.嵌顿、绞窄性腹股沟疝。
手术资料：腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术
手术步骤：
2.此间隙内置入带扩张气囊穿刺套管，在腹腔镜直视下进行气囊加压注气，直至气囊完全膨胀。排空气囊内气体，拔除并换入密封式穿刺套管，注入 CO2使扩张的间隙内压力达到12mmHg，以此建立修补操作空间（图 1.3.2.2-3～1.3.2.2-5）。

手术讲解模板：腹腔镜下肠系膜病损切除术

手术资料：腹腔镜下肠系膜病损切除术
手术步骤：
用扩张器把该切口扩张至2.0cm，如果结石太大可将该切口延长。如有胆汁漏至腹腔，应用湿纱布从脐部切口进入将胆汁吸净。结石太大不能从切口中取出时也可以先把胆囊打开，用吸引器吸干胆囊内的胆汁，钳碎结石后一一取出。如果发现有结石落入腹腔中要予取尽。
腹腔镜下肠系膜病损切除术
手术资料：腹腔镜下肠系膜病损切除术
腹腔镜下肠系膜病损切除术
科室：普外科部位：腹部麻醉：硬膜外麻醉或全麻
手术资料：腹腔镜下肠系膜病损切除术
概述：
1901年，俄国的Ott和德国的Kelling分别用窥阴器和膀胱镜通过腹壁上的小切口观察腹腔，从而开辟了腹腔镜手术的历史。此种方法，虽然改进成腹腔镜，但在一段时间里，因为受技术条件的限制，一直被外科医生冷落，而在妇科却不断的发展，成为诊断妇科疾病的一种重要手段。随后，由于电子技术
手术步骤：
腹膜时有2次突破感；判别针尖是否已进入腹腔，可接上抽有生理盐水的注射器，当针尖在腹腔内时呈负压。接上气腹机，若充气压力显示不超过13mmHg，表明气腹针在腹腔内。开始充气时不应过快，采用低流量充气，1～2L/min。同时观察气腹机上的腹腔内压力，充气时压力应不超过 13mmHg，过
手术资料：腹腔镜下肠系膜病损切除术
术后处理：
病人清醒后即可拔除。但术中穿刺、电凝、分离解剖时若损伤了胃肠道，在腹腔镜下做了缝合修补，则应保留胃管，做持续胃肠减压。急性胆囊炎手术中胆囊破裂，胆汁污染腹腔者，尽管术中已反复冲洗，术后仍需保留胃管。
手术资料：腹腔镜下肠系膜病损切除术
并发症：
腹腔镜下胆囊切除术至现在中国已有10余年的历史了，已成为一门比较成熟的技术。在技术开展的早期由于技术操作的不熟练，其手术并发症高于传统的胆囊切除术。并引起一些同行的怀疑和忧虑，但经过多年的普及和提高，腹腔镜下胆囊切除术的并发症大为下降。

手术讲解模板：经腹膜外病灶清除术

手术资料：经腹膜外病灶清除术
注意事项：
病灶清除术可以达到下列目的：①彻底切除某些骨、关节(如股骨大转子)结核病灶，使之于短期内愈合。②某些骨、关节(如脊柱)结核，由于解剖关节，虽难以彻底切除，但可清除大部分，制止病变进一步发展，并可同时施行椎体或椎板融合术，从而稳定局部病变，减少复发。③单纯滑膜结核或单纯骨结核，早期
手术资料：经腹膜外病灶清除术
术前准备：
1.取得病人合作骨关节结核是一种慢性病，疗程较长，治疗后往往有一定程度的功能障碍，因此，多数病人有急躁情绪和思想负担。术前须深入做好解释工作，实事求是地将治疗计划及后果(包括手术次数、外固定及卧床时间、用药时间及可能功能障碍程度等)告诉病人及其家属，以取得合作。
手术资料：经腹膜外病灶清除术
手术步骤： 1位倒“八”字切口，由外上向内下走行，长10～15cm。最好选择右侧入路，因左右髂总动静脉解剖位置不同（图 3.12.1.6.1-3）。
手术资料：经腹膜外病灶清除术
手术步骤：
2.显露病灶
手术资料：经腹膜外病灶清除术
手术资料：经腹膜外病灶清除术
术后处理： 2.继续抗结核治疗。
手术资料：经腹膜外病灶清除术
术后处理： 3.禁食牛乳，防止腹胀。
手术资料：经腹膜外病灶清除术
并发症： 1.大血管损伤
手术资料：经腹膜外病灶清除术
并发症：
常见为大静脉如下腔静脉、髂总静脉和分支。其血管壁薄，缺乏弹性，又没有搏动等特点，因此极易损伤。大动脉因其管壁厚，有搏动，故不易被伤及，损伤原因多因牵拉过重，剥离失误而造成。一旦损伤，可致大量出血，必须积极处理，其处理方法同前所述。
手术步骤：
切开刮吸，在剥离中不慎伤及骶前正中血管，造成出血时，可以直接结扎、电灼烧烙或纱布压迫止血。寻找并显露骨病灶，扩大骨洞，清除骨病灶。如有条件，可以做椎体前路髂骨植骨椎间融合术（图3.12.1.6.1-5， 3.12.1.6.1-6）。

外科手术教学资料：腹膜切开术讲解模板

手术资料：腹膜切开术
概述：人认为扩张可作为初期处理，扩张失败者再行手术治疗。
手术资料：腹膜切开术
概述：
失弛缓症的手术治疗有很多方法，包括黏膜外肌层切开术、贲门成形术、食管胃侧侧吻合术及贲门切除食管胃对端吻合术。目的在于切断环行肌纤维，解除痉挛或重建食管胃通道。现在除食管肌层切开术外，其他方法已较少应用。
食管镜检见食管扩张，贲门部闭合，但食管镜通过无阻力。有时可见阻塞性食管炎的表现，如黏膜充血及增厚，黏膜溃疡及血斑，结节增生性斑块或息肉样改变。（有明显扩张的食管及食物潴留者检查前要清洗食管，否则食物残渣将遮掩视野。若有癌性改变亦容易被忽略。可能时内镜通过食管远端括约肌检查胃部，以除外胃癌出现的假性失弛缓症）。
手术资料：腹膜切开术
概述：
癌变，其发病率可高达2%～7%，多位于食管中段和中下段交界处。因食管扩张，癌变后梗阻症状出现较晚，发现时大都已难于切除。能切除者，预后亦不良，多数因转移而死亡。
手术资料：腹膜切开术
概述：
失弛缓症最常见的症状是吞咽固体或液体食物时均有吞咽困难。困难的程度可以逐日不同，尤其发病初期，情绪紧张或冷、热饮均可使症状加重。患者常在胸骨下部有食物粘贴感，亦可在咽喉至上腹任何部位有此感觉。吞咽困难有时可很突然，顿时无法下咽，一时不能缓解。吞咽困难有时还在进流质时明显，患者做不
手术资料：腹膜切开术
概述：
（中度）——食管直径4～6cm；3级（重度）——食管直径大于6cm。食管可屈曲呈S形，食管内充满钡剂，靠重力作用使下端括约肌开放，小量流入胃内，吸入亚硝酸异戊酯可能使食管远端开放（图5.6.2.1.2-01～5.6.2.1.2-0-4忌： 1.心肺功能有严重障碍者。

手术讲解模板：腹膜后肿瘤切除术

术前准备： 4.肠道准备同大肠手术前准备。可用庆大霉霉素、甲硝唑等药物。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术前准备： 5.血管准备包括备好血管手术器械和人造血管，以便在重要血管受累或受损时做修补或移植用。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术前准备： 6.术前禁食，放置胃管，并行胃肠减压。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
适应证：（3）腹膜后肿瘤手术切除后复发，若尚能移动且无禁忌证，也可争取二次手术切除。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术禁忌： 1.高龄、全身衰弱，不能耐受手术者。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术禁忌： 2.有心、肺疾患伴严重功能障碍者。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术禁忌： 3.远隔部位确定有肿瘤转移者。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
概述：
因此对肿瘤的定性、确定范围和鉴别诊断有较大帮助。最后诊断有赖于剖腹探查及病理检查。外科手术切除是本病的主要治疗方法。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
概述：
腹膜后肿瘤全切除的概念是瘤块肉眼观的全部切除。腹膜后肿瘤广泛切除是指在切除腹膜后肿瘤的同时，将与其紧密粘连无法分离的器官或组织一并切除。良性肿瘤应尽量将其完全切除。如瘤块较大，不能完全切除者，也可考虑做包膜内切除术，以缓解对胃肠道、泌尿道或血管、神经的压迫。恶性肿瘤如无远处转移，
术前准备： 7.申请术中冷冻切片检查。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术步骤：
1.可采用经腹、经胸腹或经腰部斜切口。肾区以外的腹膜后肿瘤，可根据肿瘤大小和部位选择各种类型的腹部切口（图 1.16-1）。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术步骤：
上腹部的巨大腹膜后肿瘤，开腹后发现有必要时，可经肋间或切除一段肋骨改做胸腹联合切口。

外科手术教学资料：腹膜后肿瘤切除术(小)讲解模板

手术资料：腹膜后肿瘤切除术（小）
概述：应争取作广泛切除，但也不宜强行切除，以免造成术中难于控制的广泛渗血或大出血，以致危及生命。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术（小）
适应证： 1.高龄、全身衰弱，不能耐受手术者。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术（小）
适应证： 2.有心、肺疾患伴严重功能障碍者。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术（小）
术前准备： 1.根据肿瘤大小、性质及其与大血管的关系，准备足够的血液（通常需备2000～ 3000ml）。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术（小）
术前准备： 2.作静脉肾盂造影，了解双侧肾功能及输尿管移位情况。因为有时需合并切除一侧肾脏。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术（小）
术前准备：
3.术前行选择性动脉造影可以了解肿瘤血供情况，并可进行栓塞，使肿瘤缩小，再行手术。做磁共振血管造影（MRI）或动脉数字减影造影（IA-DSA）可以了解肿瘤血管情况，估计粗大肿瘤血管的解剖位置，以便术中控制这些血管，减少出血。
适应证： 3.远隔部位确定有肿瘤转移者。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术（小）
适应证： 4.有大量血性腹水。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术（小）
适应证： 5.肿瘤巨大，且粘连固定者。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术（小）
手术禁忌：腹膜后肿瘤切除术适用于：
手术资料：腹膜后肿瘤切除术（小）
手术禁忌： 1.凡诊断为腹膜后肿瘤而瘤体不是太大、基底不宽，且尚未固定者，可以手术探查。
腹膜后肿瘤切除术（小）
手术资料：腹膜后肿瘤切除术（小）
腹膜后肿瘤切除术（小）
科室：普外科部位：腹部
手术资料：腹膜后肿瘤切除术（小）
麻醉：估计不需开胸者，以持续硬膜外麻醉较好，但应作好气管内插管准备，以应开胸的需要。

手术讲解模板：腹腔镜下腹膜病损切除术

手术资料：腹腔镜下腹膜病损切除术
适应证： 4.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者。
手术资料：腹腔镜下腹膜病损切除术
适应证： 5.估计病人对手术的耐受良好者。
手术资料：腹腔镜下腹膜病损切除术
手术禁忌：（1）结石性胆囊炎急性发作期；
手术资料：腹腔镜下腹膜病损切除术
手术禁忌：（2）慢性萎缩性结石性胆囊炎；
手术资料：腹腔镜下腹膜病损切除术
适应证：具有下列情况者，可以考虑施行择期腹腔镜下胆囊切除术：
手术资料：腹腔镜下腹膜病损切除术
适应证： 1.有症状的胆囊结石。
手术资料：腹腔镜下腹膜病损切除术
适应证： 2.有症状的慢性胆囊炎。
手术资料：腹腔镜下腹膜病损切除术
适应证： 3.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。
手术资料：腹腔镜下腹膜病损切除术
手术步骤：
1.3-4）。（图1.11.1.3-5）这时人工气腹和准备工作已完成。由于制造气腹和第1次套管针穿刺可误伤腹腔的内大血管和肠管，且术中不易发现。近来不少人改为在脐部开一小口，找到腹膜，直接把套管针放入腹腔充气。
手术资料：腹腔镜下腹膜病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜下腹膜病损切除术
术后护理：
病人清醒后即可拔除。但术中穿刺、电凝、分离解剖时若损伤了胃肠道，在腹腔镜下做了缝合修补，则应保留胃管，做持续胃肠减压。急性胆囊炎手术中胆囊破裂，胆汁污染腹腔者，尽管术中已反复冲洗，术后仍需保留胃管。
谢谢！
4L/min时压力不应超过13mmHg，充气时腹部均匀地隆起，肝浊音界消失。
手术资料：腹腔镜下腹膜病损切除术
注意事项：
气腹建立后，为了进一步证实脐部有无肠管粘连，可做Palmer抽吸试验：将抽有生理盐水的10ml注射器接上18号针头，经脐部穿入腹腔，此时腹腔内的二氧化化碳气体将注射器的盐水往外推，进入针管的仅为气体，提示此处无肠管，若抽出血液或抽不出液体说明局部有粘连，若抽出肠液则提示有肠管粘连。

手术讲解模板：半腹膜外子宫切除手术

手术资料：半腹膜外子宫切除手术
手术步骤：
以4号丝线连续缝合子宫颈前后腹膜关闭腹膜。3.5.7-16）。 8.处理子宫骶骨韧带、主韧带，切除子宫
手术资料：半腹膜外子宫切除手术
手术步骤：同腹膜内子宫切除。
手术资料：半腹膜外子宫切除手术
手术步骤： 9.关腹
手术资料：半腹膜外子宫切除手术
手术步骤：
.1.4.1.3.5.7-10）。此处可见脐中韧带和脐旁韧带，视其组织厚薄进行切断缝扎（图11.1.4.1.3.5.7-11）。
手术资料：半腹膜外子宫切除手术
手术步骤：
手术资料：半腹膜外子宫切除手术
手术步骤：
手术资料：半腹膜外子宫切除手术
手术步骤：
3.切开腹膜
术前准备： 3.月经紊乱及年龄在50岁以下的病人，术前应做诊断性刮宫，全面了解子宫情况，除外内膜病变，以确定卵巢的去留。
手术资料：半腹膜外子宫切除手术
术前准备： 4.术前3d，每日用消毒液（1∶1000新洁尔灭或1∶5000呋喃西林液）灌洗阴道。必要时做阴道拭子培养。
手术资料：半腹膜外子宫切除手术
半腹膜外子宫切除手术
手术资料：半腹膜外子宫切除手术
半腹膜外子宫切除手术
科室：妇产科部位：盆腔
手术资料：半腹膜外子宫切除手术
麻醉：一般采用硬膜外阻滞麻醉，全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉。
手术资料：半腹膜外子宫切除手术
概述：半腹膜外子宫切除手术用于子宫肌瘤的手术治疗。
手术资料：半腹膜外子宫切除手术
手术资料：半腹膜外子宫切除手术
术后处理： 1.留置导尿管24h。
手术资料：半腹膜外子宫切除手术
术后处理： 2.应用抗生素5～7d，因本症多伴有一定程度的炎症，应用药物控制或预防炎症扩散。

手术讲解模板：前路腹膜外腰椎间盘切除术

手术资料：前路腹膜外腰椎间盘切除术
术后处理： 7、伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂，提供安静环境，分散病人注意力并记录。
手术资料：前路腹膜外腰椎间盘切除术
术后处理： 8、根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。
手术资料：前路腹膜外腰椎间盘切除术
术后处理： 9、适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为循序渐进。
手术资料：前路腹膜外腰椎间盘切除术
并发症： 3、神经损伤：由于手术部位距脊神经较近，手术中在硬膜外或硬膜内都有可能损伤到神经根。
手术资料：前路腹膜外腰椎间盘切除术
并发症：
4、粘连与瘢痕：手术部位的神经根与椎板切除后硬脊膜的暴露部分经常发生粘连与瘢痕，会给病人留下腰痛或神经根放射痛。
手术资料：前路腹膜外腰椎间盘切除术
手术资料：前路腹膜外腰椎间盘切除术
手术步骤：加以保护（图3.26.9.2-5）。
手术资料：前路腹膜外腰椎间盘切除术
手术步骤：
腰5～骶1椎间盘位于腹主动脉和下腔静脉分叉处，腰4、5椎间盘即位于其上方。以腰骶角为解剖标志，明确定位后，于其左侧小心分离椎体和椎间盘旁的结缔组织，可结扎腰动脉和静脉，以扩大显露范围。
手术资料：前路腹膜外腰椎间盘切除术
术后护理： 10、其他按各种疾护病理常规。
谢谢！
手术资料：前路腹膜外腰椎间盘切除术
术后护理：
1、术后搬运应注意扶持患肢，注意保持规定体位，如脊柱手术需保持身体轴线平直不扭曲。防止因搬运不当而致手术失败，并根据麻醉种类、病情及医嘱给予适当卧位。
手术资料：前路腹膜外腰椎间盘切除术
术后护理：
2、立即监测意识状态、生命体征并作好记录，视病情给予氧气吸入，同时注意保暖，如插管全麻未清醒病人，注意保持呼吸道通畅，并观察插管有无滑脱现象，作好记录。

外科手术教学资料：腹壁肿瘤(肉瘤)切除术(大)讲解模板

手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（大）
概述：发生破溃及出血，甚至引起继发性贫血和感染，此时多有局部疼痛，全身发烧以及体重减轻等症状。
手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（大）
概述：
通过组织病理学检查，镜下见瘤体内有丰富的菱形细胞，成片的细胞以锐角互相交叉（鲭鱼骨型），缺乏多形性，可见核分裂象。免疫组化S-100或CK阴性。B超和CT 检查可显示腹壁有圆形或梭形肿块，较周围软组织密度稍高。
手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（大）
概述：
腹壁纤维肉瘤早期一般无任何特殊症状，主要表现为无痛性逐渐长大的肿块。多数病人在肿瘤长大到一定程度时，才来就医。多为单发性，外观呈球形或梭形，也可为分叶状，较一般恶性肿瘤软，较脂肪瘤硬，呈中等硬度；与周围组织分界较清晰，小的浅在性肿瘤具有一定活动度。晚期形成红色突出的大肿物，瘤体可
手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（大）
概述：
腹壁纤维肉瘤需与皮样囊肿、表皮样囊肿、血管瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤和平滑肌瘤等腹壁良性肿块相鉴别。良性肿块一般病史较长，肿瘤生长极慢，活动度大，不侵及周围组织。
手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（大）
概述：
结合腹壁纤维肉瘤的临床特点、影像学检查、活组织病理学检查做出诊断不难。应依据腹壁纤维肉瘤患者具体情况，采取综合疗法。早、中期肿瘤限于原发位置、尚无转移时，以手术治疗为主，行局部广泛彻底的切除术，有转移征象时，应将肿瘤区域淋巴结一并切除，术后应用放射治疗和化学药物治疗。肿瘤晚期酌情
手术资料：腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（大）
概述：
予以放射治疗或化学药物治疗，但纤维肉瘤敏感的化学药物较少，且放射治疗亦不敏感，疗效不佳。应用中、西药物提高机体免疫力、改善营养状况及对症治疗。

腹膜外剖宫产术子宫半切除术的操作步骤

腹膜外剖宫产术子宫半切除术的操作步骤在壁薄而血管少的峡部切除子宫，出血不多，操作简单，适用于情况危急的病。

例如，子宫大出血、再次剖宫产术或宫旁内膜异位症形成粘连等病例。

腹膜外剖宫产术子宫半切除术(次全切除术)系施行腹膜外剖宫产术后，横行切开腹膜反折，将子宫经此腹膜切口娩出腹腔外，闭合腹膜腔，在腹膜外行子宫半切除术。

1 切开腹壁多采用腹壁纵切口。

2腹膜外剖宫产术取出胎儿及附属物，吸净宫腔溢出血液及液体腹膜外剖宫产术式不限，根据施术者的技术水平和习惯，可采取侧－顶联合式，或顶入式，或侧入式，或顶－侧联合式腹膜外剖宫产术。

3切开腹膜囊用弯止血钳提起近子宫下段的腹膜反折，将其横行剪开。

将宫体从此切口移出腹腔，注意剪开时勿伤及肠管、膀胱及输尿管。

4关闭腹膜腔将子宫经腹膜切口娩出腹腔外。

用细丝线将腹膜切口缘连续缝合于阔韧带后叶和子宫颈后壁浆膜上，关闭腹腔。

5切除子宫在腹膜外行子宫半切术。

6夹持子宫决定切除子宫时，近子宫的两侧用直Kocher钳夹持卵巢固有韧带及输卵管之根部，Kocher钳尖达圆韧带附着处稍下方5 mm左右。

夹持子宫的这两把Kocher钳具有牵拉、扶持宫体，协助手术进行，及止血的作用。

7切断圆韧带，处理圆韧带及附件在距圆韧带子宫附着点(距子宫角旁)2～3 cm处，用Kocher钳夹持圆韧带，在距Kocher钳尖1 cm处，并从两钳中切断，用双粗丝线缝扎圆韧带盆侧端，留线。

将Kocher钳放开，圆韧带上留有钳夹压迹。

将Kocher钳在距此压迹处上方1 cm处，在压迹处剪断圆韧带。

8保留附件若附件无异常，术者用手指将阔韧带后叶向圆韧带离断处顶托，在无血管区，用血管钳穿透。

用Kocher钳距子宫1.5 cm处二重钳夹输卵管根部及卵巢固有韧带，切断，体侧端用7号丝线双重缝扎，子宫端用7号单粗丝线缝扎。

9切除附件若附件有病变，应将其切除。

有以下两种方法：(1)用爱利斯钳将附件提起，在其外侧，用3把Kocher钳，向圆韧带离断处钳夹骨盆漏斗韧带，切断，7号粗丝线双重缝扎；子宫端用7号单粗丝线缝扎。

手术讲解模板：脐病损切除术

手术资料：脐病损切除术
术前准备：
2.为辨认脐尿管，可用F3～6塑料管或输尿管导管插入脐尿管内。如插不进，可改用硬膜外麻醉用塑料管试插。如仍不成功，可用稀释的亚甲蓝液注入脐孔，使术中便于辨认并有利于手术彻底切除。
手术资料：脐病损切除术
术前准备： 3.经尿道插入导尿管，注入等渗盐水充盈膀胱。
手术资料：脐病损切除术
概述：
腺性膀胱炎和囊性膀胱炎改变；③残存脐尿管可见肿瘤。脐尿管畸形多需手术治疗。脐尿管窦、瘘、囊肿及膀胱顶部憩室均应行手术局部切除，以免发生癌变。脐尿管癌应行扩大的膀胱部分切除术，不仅需要切除整个膀胱顶部，还要将覆盖肿瘤的腹膜及脐尿管一并切除。
手术资料：脐病损切除术
概述：
手术资料：脐病损切除术
概述：
手术资料：脐病损切除术
概述：
手术资料：脐病损切除术
适应证：脐尿瘘切除术适用于无下尿路梗阻的脐尿管瘘。
手术资料：脐病损切除术
手术禁忌：脐尿管瘘如合并下尿路梗阻者，应预先或同时解除下尿路梗阻。
手术资料：脐病损切除术
术前准备： 1.如有尿路感染，应先行控制感染。
手术资料：脐病损切除术
概述：
管窦；如脐尿管膀胱端未闭，则形成膀胱顶部憩室，少数可癌变为脐尿管癌（图 7.4.10.1-0-1）。临床上可根据症状、B 超、脐尿管造影、CT及膀胱镜检查等进行诊断（图 7.4.10.1-0-2，7.4.10.1-0-3）。如脐部渗液或漏尿，脐尿管造影显示窦道或瘘管者即可诊断为脐尿
手术资料：脐病损切除术
概述：
管窦或瘘。脐下正中深部肿块，B超为液平段者即为脐尿管囊肿。膀胱顶部憩室可用膀胱镜检查确诊。脐尿管癌绝大多数为粘液腺癌，少数为印戒细胞癌。主要表现为下腹部肿块伴血尿、尿频等。由于其与原发性膀胱腺癌难以鉴别，故诊断脐尿管癌必须具备以下条件：①肿瘤局限在膀胱顶部或前壁；②膀胱粘膜无

手术讲解模板：腹腔镜下胰腺病损切除术

手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术步骤：
转移；检查主动脉旁淋巴结，特别是Treitz韧带处的主动脉旁淋巴结；检查小肠系膜有无肿瘤侵犯，以及肠系膜血管的情况，肝右动脉的位置及行径，估计切除后能否宜做血管修复。最后轻轻地检查胰腺癌本身。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术步骤：当决定施行区域性胰腺切除术后，将左侧的腹部切口延长至左腋前线，切口缘用消毒巾缝合保护。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术步骤：
，切断并结扎其周围的淋巴管联系，分离出肠系膜上静脉的空肠静脉分支和肠系膜上静脉干上至胰腺的下缘，一般需要有3～5cm的距离，以便于随后的血管吻合。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术步骤：
②将大网膜从横结肠上缘剪开直至横结肠脾曲部，分离结肠系膜前叶腹膜至胰腺下缘，切断结扎右结肠动脉、中结肠动脉、左结肠动脉，注意保存结肠系膜上的血管弓，至此，横结肠便可以下降置于下腹部。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
概述：并不比经典的 Whipple手术高，然而切除门静脉亦不增加手术治疗的效果。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
概述：
为提高胰腺癌的手术切除率和扩大整块切除胰腺的范围并包括其引流的淋巴组织， 1973年Fortner提出“区域性胰腺切除术” （regional pancreatectomy）的概念和手术方法，至1983年已用于治疗56例病人。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
术前准备：
亦可以达到相同的目的。在条件具备的情况下，可行术前经内镜置管引流，通过胆总管开口放入一较粗的特制的内置引流管至梗阻的上方，可使病人情况较快改善。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术

手术讲解模板：经腹半腹膜外子宫切除术共31页

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手术讲解模板：经腹半腹膜外子宫切除术
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能Biblioteka 使犯罪得到偿还。— —达雷尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护。—— 威·厄尔
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿